Utveckling av programteori om hur en verksamhet för missbruksbehandling fungerar

Rådgivningen Oden Utveckling av programteori om hur en verksamhet för missbruksbehandling fungerar Gun-Eva Andersson-Långdahl, Björn Blom, Agneta Ericson, Lena Gyllenberg, Roger Marklund, Stefan Morén, Marek Perlinski, Ulla Spång, Elin Westermark Institutionen för socialt arbete Umeå universitet

RådgivningenOden utvecklingavprogramteoriomhurenverksamhetför missbruksbehandlingfungerar Gun%EvaAndersson%Långdahl 1, BjörnBlom 2,AgnetaEricson 1,LenaGyllenberg 1,Roger Marklund 1,StefanMorén 2,MarekPerlinski 2,UllaSpång 1,ElinWestermark 1 1.RådgivningenOden,Skellefteåkommunssocialtjänst 2.Institutionenförsocialtarbete,Umeåuniversitet

Research reports in social work I institutionens rapportserie publiceras rapporter författade av forskare och doktorander som är verksamma vid institutionen. Serien innehåller främst vetenskapliga rapporter men kan även innefatta andra texter, till exempel festskrifter, som är av dokumentärt intresse och som rör institutionens verksamhet. En förutsättning för publicering i serien är att manusen genomgått seminarie- och redaktionell granskning. Redaktionen utgörs av ledamöterna i institutionens forskningsutskott, med utskottets ordförande som huvudredaktör. Gun-Eva Andersson-Långdahl, Björn Blom, Agneta Ericson, Lena Gyllenberg, Roger Marklund, Stefan Morén, Marek Perlinski, Ulla Spång, Elin Westermark, 2014 Institutionen för socialt arbete vid Umeå universitet Research reports in social work Nr 56 ISBN 978-91-7601-180-5 ISSN 0282-1958

Sammanfattning Frånjuni2011tillfebruari2013genomfördesettprojektisamarbetemellan socialarbetarevidrådgivningenodenvidskellefteåkommunssocialtjänstochforskare vidinstitutionenförsocialtarbete,umeåuniversitet.syftetvarattförklarahuroch varförrådgivningenoden(somarbetarmedmissbruksproblematik)uppnårgoda resultat. Detempiriskaunderlagetsamladesingenomfokusgruppsintervjuermedpersonal, dokumentationavklientarbetet,reflexionsmöten,observationersamtenskilda klientintervjuer.resultatetavdettasamarbetsprojektredovisasiformaven programteori,dvs.forskarnasochsocialarbetarnasgemensammabedömningavvilka faktorersomförklararverksamhetensfunktionssättochverksamhetensutfall. NågracentralainslagiprogramteorinsomvisarhurochvarförRådgivningenOden uppnårgodaresultatär: attdetfinnsenpositivsynpåverksamhetendelsidenkommunalaorganisationen, delsidetomgivandesamhället, attpersonalenharstorfrihetattutifrånegnaprofessionellabedömningarutforma verksamheten, attdetfinnsenstarkvi%känslaipersonalgruppensomgördetmöjligtatthantera svårigheterochosäkerhet, attrådgivningenodenfokuserarpålösningariställetförorsakertillproblem,samt attsocialarbetarnaföljerklientenmotdemålsomklientenformulerat, attverksamhetenarbetarmedfeedback,bådetillklienternaochtillsocialarbetarna genomskattningsskalorsomsystematisktanvändsidetdagligaarbetet.

Förord RådgivningenOdeniSkellefteåärenverksamhetiSocialtjänstensregisomvändersig tillmänniskormedmissbruksproblem.underenlångföljdavårharinsatsernavarit uppskattadeavdemänniskorsomväntsigdit.mångaharfåtthjälpmedsinaproblem ochbemötandetharupplevtspositivt.arbetssättetharuppenbarligenfungerat men hurochvarföruppnårodengodaresultat?meddenfråganvändesigpersonalenvid Odenimaj2011tillengruppforskarevidInstitutionenförsocialtarbete,Umeå universitet.detblevupptaktentillettsamarbetemellanodenochforskarnasomkom attpågåundertvåårochsomredovisasidennarapport. Odensgrundläggandeverksamhetsidéärattarbetalösningsinriktat.Detinnebärbl.a.att klientensmålmedsinförändringsättsifokusochattdennesegnaansträngningaratt åstadkommaförändringenblirviktiga.ävenidethärredovisadeprojektetkomfleraav klienternaattspelaenviktigroll,dådemedgavattforskarnaficktadelav socialarbetarnasdokumentationavinsatsernaiderasfall.deställdeocksåuppför intervjuermedforskarnaisambandmedattkontaktenmedodenavslutades.inågrafall fickocksåforskarna efterklientenssärskildamedgivande sittamed bakomspegeln ochföljasamtalet.vivillriktaettvarmttacktilldessapersonerfördenstoragenerositet somdevisat,ochutanvilkenprojektetinteskullevaritmöjligt. PersonalenpåOdenochforskarnaharförfattatrapportengemensamt,vilketinnebäratt samtligainblandadeskrivitutkasttillrapportensolikadelar.därefterharallalästoch kommenteratsamtligatextavsnittviketgörattsamtligaförfattarestårbakomrapporten somhelhet. Detärvårförhoppningattrapportenskavaraavintresseförfleraolikamålgrupper bådeutanförochinomakademin.viantarattsocialarbetareiverksamhetersomliknar RådgivningenOden,menävenpersonersomvändersigtillsådanaverksamheterföratt fåhjälp,kanhaglädjeavtexten.dessutomriktarsigrapportentillforskare,lärareoch studentervidsocionomutbildningarochnäraliggandeutbildningar,därbehandlingav missbruksproblemärrelevant. SkellefteåochUmeåifebruari2014 Gun%EvaAndersson%Långdahl, BjörnBlom,AgnetaEricson,LenaGyllenberg,Roger Marklund,StefanMorén,MarekPerlinski,UllaSpång&ElinWestermark.

Innehållsförteckning 1.Inledning...1 2.BakgrundochteoretiskautgångspunkterförarbetetpåOden...3 3.Teoretiskreferensram...8 4.Designochgenomförandeavprojektet...11 5.Projektetsresultat Odensprogramteori...18 6.Reflektioner,implikationerochbegränsningar...35 Referenser...41 Bilagor...44

1.Inledning Idenhärrapportenbeskrivsettprojektsomunderperiodenjuni2011tillfebruari 2013,genomfördesisamarbetemellansocialarbetarevidRådgivningenOdenvid SkellefteåkommunssocialtjänstochforskarevidUmeåuniversitet.Projektethade inslagavsåvälutvecklingochutvärderingsomforskning,detärdärförsvårtattplacera projektetinågonentydigkategori.tillvissdelkanprojektetdocksessomen programteoriutvärdering(chen,1990;rogers,2011).detbetyder,iprincip,atten utvärderingfr.a.fokuserarpåantagandenomvadettprogramskauppnåochhurdessa skauppnås.genomattidentifieradeantagandensom,uttalatellerouttalat,väglederen verksamhet(dvs.programteorin)erhållskunskapompåvilketsättochvarförnågot sker.syftetmedattutvecklaprogramteoriäridethärfalletattfåunderlagattförklara hurochvarförrådgivningenodenfungerarsomdengör.begreppetprogramteori diskuterasvidareikapitel4. Frågeställning,intentionerochmålsättningar Sedan2002utvärderasverksamhetenvidRådgivningenOdenlöpandegenomatt klienternassjälvskattadeförändringmätsviainstrumentetors(semeromdettaikap. 2).Därförfannsredanstatistiskauppgifteromivilkenutsträckningklienternaupplevde sighjälpta.utvärderingarnamedhjälpavorsvisarattmajoritetenavdemänniskor somärikontaktmedodenuppleversigfåenpåtagligtförbättradlivssituation(odens verksamhetsberättelser2002%2012).idetavseendetvaralltsåintefråganomoden fungerar,denfråganansågsredanbesvarad.utvärderingmedhjälpavorsäremellertid ettganskagrovtbegrepppåresultat.somviskasegerprojektetsteoretiska referensram densombenämnskaimer underlagattutvecklaochnyanseradetta begrepp.viskabl.a.talaomytaspekter,processaspekterochdjupaspekteravresultat. Motbakgrundavdetmanredanvissteomresultatenblevdenövergripandefrågasom projektetavsågattbesvara:hurochvarföruppnårrådgivningenodensåpassgoda resultat?personalgruppenpåodenhaderedaninnanprojektetendeluppfattningarom hurochvarförverksamhetenfungerade,menmaneftersträvadeenmerdjupgåendeoch kvalificeradinsiktidenegnaverksamhetenssättattfungera.bakgrundentilldenna önskanomökadinsiktformuleradesiprojektetsbörjansomettantalintentioneroch konkretamålsättningar: Odensintentionerärattuppnåprofessionellutveckling,ökadförståelse,bättre insatsersamttydligare varudeklaration. Odenskonkretamålsättningaräratterhållaenlokaltproduceradprogramteorisom förklararhurochvarförodenuppnårsåpassgodaresultatochsombidrartillatt vidareutvecklaverksamheten. Deforskaresommedverkadeiprojektetformuleradeilikhetmedsocialarbetarnasina utgångspunkteritermeravintentionerochmålsättningar: Forskarnasintentionerärattuppnåprofessionellutveckling,attkunnatestaoch vidareutvecklakaimer%teorin,samtfåimpulserochökadkunskapomsocialtarbete, särskiltmissbruksbehandling. 1

Forskarnaskonkretamålsättningaräratttaframenlokaltproduceradprogramteori somförklararhurochvarförodenfungerar,ochsomävenbidrartillatttestaoch vidareutvecklagenerellaprinciperförhursocialtarbetekanförklarasochutvärderas. Rapportensuppläggning Restenavrapportenärupplagdsåattdeninledsmedenkortpresentationav RådgivningenOden,sedanredogörviförprojektetsteoretiskareferensram.Därefter presenterasenbeskrivningavprojektprocessen,vilkenföljsavenpresentationav resultatet,dvs.verksamhetensprogramteori.slutligengörsensammanfattningoch projektetsimplikationerdiskuteras.islutetavrapportendiskuterasävenomprojektet besvaratdenövergripandefråganochivilkenutsträckningintentioneroch målsättningaruppnåddes. 2

2.BakgrundochteoretiskautgångspunkterförarbetetpåOden RådgivningenOdenärendelavöppenvårdeninomIndivid%ochFamiljeomsorgen, SkellefteåKommun.Verksamhetenharvaritigångsedan1990.RådgivningenOdenhar sexanställda,fyrasocionomer,enpsykologochenbeteendevetare.verksamhetenriktar sigtillvuxnamänochkvinnormedalkohol%,drog%ochspelproblemochderasfamiljer. Odenhardrygt400besökareperårdärungefärhälftenharegetmissbruk/beroende ochhälftenäranhöriga.besökenpåodenärkostnadsfria. FörattbliaktuellpåRådgivningenOdenkanmanringasjälvellerkommapåremiss utifrån.cirka70procentavbesökarnahöravsigsjälvaellerviaenanhörigochcirka30 procentkommertillodenviaenremittent.vanligasteremissernakommerinterntfrån socialsekreterareinomsocialtjänsten.remisserkommerocksåexterntfrånexempelvis kriminalvården,beroendeenheten,psykiatrinocharbetsgivare. Behandlingen/rådgivningenpåOdenskergenomsamtalutifrånettlösningsfokuserat förhållningssätt.samtalenkanvaraenskildaellertillsammansmedfamiljellernätverk. SamtalkanocksåskemedhjälpavettteambeståendeavenellerfleraurOdens personal.teamarbetetpårådgivningenodengårtillsåattteametfinnsmedisamtalet bakomenenvägsspegel.teametobserverarsamtaletochkanocksåringainochställa frågorundersamtaletsgång.teametärocksåtillhjälpförattformuleradenfeedback somklientenfåreftersamtaletsslut.rådgivningenodenjobbardessutommedendel gruppbehandling.dethartidigarefunnitsgrupperförmänniskordömdaförgrovt rattfylleriochgrupperförmissbrukandekvinnorochmissbrukandemän.idagsläget jobbarodenendastmedanhöriggrupper. RådgivningenOdenharsedanstarten1990påolikasättförsöktmätaresultati behandlingen.desenasteårenanvänderodenoutcomeratingscale(ors)förattmäta omklientenkommernärmaresittmålochsessionratingscale(srs)somettsättatt bedömakvalitetenpåarbetsrelationen(www.myoutcomes.com).viasrsfårklienten tyckatillomsinegenbehandling.detärdockintevilkettyckandesomhelst.fokus liggerpåattgebehandlarenverktygförattupprätthållaochförbättradenterapeutiska relationentillklienten.förodenärorsintebaraettsättattmätaresultatutan resultatetlyftsocksåuppundersamtalensomendelibehandlingen. AlkoholklinikenblirRådgivningenOden År1989fattadesettpolitisktbeslutomhurvård%ochbehandlingsansvaretskulle fördelasmellanlandstingetivästerbottenochskellefteåkommungällandepatienter ochklientermedmissbrukellerberoendeochderasfamiljemedlemmar.framtill1989 togskellefteåkommunansvarförtillnyktringochavgiftningsamtföröppenvård,nu fattadesbeslutetattlandstingetskulletaansvarförallsjukvårdochkommunenskulleta ansvarföröppenvården. Beslutetverkställdes1990ochAlkoholrådgivningenblevenegenverksamhetilokaleri centralaskellefteå.efterettantalårbytteverksamhetennamntillrådgivningenoden,i sambandmedattmanävenskulleerbjudaöppenvårdtilldesomanvändedroger.i sambandmedstartenavdennyaverksamhetensåblevdetnaturligtattfunderaöver hurmanskullearbeta.personalensomviddentidenbestodavtvåsocionomer,en sjuksköterskaochenpsykolog,påbörjademetodarbetetmedstödfrånansvarigchef, 3

medattställafrågan:vadärdetsomfungerar?vadärdetsomfungerarisamtalmeden personsommissbrukarellerharettberoende?vadärdetsomfungerarnärman samtalarmedenpartner?vadärdetsomfungerarnärmansamtalarmedbarnoch vuxnabarntilldensommissbrukar?vadärdetsomfungerarnärmansamtalarmedpar ellerfamiljer? Personalenefterfrågadevidareutbildningiarbetemedindividersommissbrukaroch derasfamiljer.atthittaensådanutbildningvisadesigvarasvårt.utbildningari Familjeterapi,PsykoterapiochKognitivterapigickatthitta,menintemedfokuspådet komplexamedattdetocksåfannsettaktivtmissbrukellerenberoendeproblematik parallellt. Ettnyttarbetssättväxerfram 1991fickpersonalenkännedomomenutbildningiStockholm,därfokuslågpåsamtal medpersonersommissbrukarochderasfamiljer.detfannsäveniinbjudanen hänvisningtillsocialtarbete.personalendeltogientredagarsworkshopmedmatthew SelekmanochThomasTodd.Dessatredagarblevenomvälvandeupplevelseför personalen.härhänvisademantillmiltonhericksonsidéeromatt itisessentialfor therapiststocapitalizeonwhatevertheirclientsbroughttotherapy:theirlanguage, beliefs,strengthsandresources,senseofhumor,andnonverbalbehaviors. (Selekman, 1993).Manpratadeomattsamtalenskullevaralekfullaochattmanskullearbetamed sinkreativitetsomsocialarbetare. SelekmanochToddpratadeomhurmankananvändaen not%knowingposition isina frågorsåattmankanlåtasigbliinformeradavklienten: Denicke%vetandepositionen omfattarenallmäninställningochhållningdärterapeutenkommunicerarmeden genuinnyfikenhet.dvs.,terapeutenshandlingarochattityderuttryckerettbehovattfå vetameromdetsomsagts,snarareänattöverföraförutfattademeningaroch förväntningaromklienten,problemenochomvadsombörgöras.terapeutenserdärför tillatthanellerhonalltidärietttillståndav attbliinformeradavklienten (Anderson &Goolishian,1992). BergochDeJong(2001)uttryckerdetsåhär: Detkrävsbådeengagemangochövning förattlärasigochfortsättaattarbetameddenhållningen.detärenlivslångprocess. Detsompersonalenspecifiktfastnadeförvardevideoinspeladesamtalsomvisades undertredagarsworkshop.toddochselekmanhöllinteenbartenföreläsningomvad degjordeisittarbete,devisadeävenhurdetgicktill.detsomvarmestimponerande varhurdemedsittförhållningssättskapadeengagemang.iettlägeisamtaletblev klientenaktivochdetblevtydligtvadklientenville.terapeutenvaldedåattfölja klientenidennesspår.vidavslutadutbildningfickpersonalenmedsigenskriftmed instruktioneromteknik,tankesättochkonkretafrågorattställatillklienten.denna skriftöversattesochallabörjadeexperimenterameddetnyatänkandetisinasamtal. UndersammatidsperioddeltarenavsocionomernapåOdenienworkshopmedTom Andersen,hanförmedladesittarbetemedReflekterandeteam(Andersen,1991). PersonalenpåOdenuppmärksammadesdärmedpånyasättattanvändateamet,den egnaarbetsgruppenimötetmedklienten.personalenlästeomreflekterandeteamoch 4

börjadereflekteratillsammansmedvarandranärklientenlyssnade,klientenficktadel avolikatankegångarfrånsocialarbetarnaochsedansjälvväljahurmanvillegåvidare. Personalenupplevdeattdefunnitnågotnyttatttillföratillsittarbetssättochdeville gärnalärasigmer.1992deltogdeienkursmedfokuspåarbetemedmissbruk,scottd Millervarinbjudentill2dagarsworkshopiStockholmmedtemat Workingwiththe problemdrinker.scottinleddedessatvådagarmedattskrivapåtavlan What works? Atthanjustanvändedennafrågafickenenormbetydelseförpersonalenpå Oden.Enkänslaavatthahittatheminfannsig, härärdetnågonsomarbetarmed sammafrågeställningsomvi. PersonalenkomnuförförstagångenikontaktmedSolutionFocusedTherapymed filosofin:ifitain tbroken don tfixit,onceyouknowwhatworksdomoreofit,ifit doesn twork thendon tdoitagain dosomethingelse.(berg&miller,1992). PersonalenåktehemochlästemeromLösningsfokuseradkorttidsterapi.Diskussioner ochpraktikleddeframtillmerintresseförattlärasigdettaarbetssätt.personalenfick möjlighettillflerfortbildningstillfällenmedscottdmiller,ävenmedinsookimbergoch StevedeShazeriolikaworkshops. 1992lästepersonalenenavslutningsintervjusomanvändesavInsooKimBergoch StevedeShazervidderasklinikiMilwaukee(George,Iveson&Ratner,1992).Intervjun översattesochpersonalenbörjademedattintervjuaallaklientersomavslutadesin behandling.personalenfickgenomdettaidéerochtankarfrånklienternasomhjälpte demattutvecklaarbetet. 1994gjordepersonalenettvalatttestadenLösningsfokuseradeterapinfulltutmed team.genomattöppnauppdetegnarummetocharbetaisamtalmedklientenmed teametbakomenenvägsspegel,genomattvidförstasamtaletfrågaomförändringar innanbehandlingensstart,frågaomundantag vaddetärsomfungerarnärproblemet intefinnsdär,ställamirakelfråganförattomvandlaproblemformuleringentillmåloch lösningar,genomattställaskalfrågor,tapausochgefeedbackislutetavsamtalet. (Bavelas,DeJongetal.,2013).Detvarettstortstegnärsocialarbetarensjälvskulle arbetamedenklientochlåtateamettittapådetarbetetsamtidigtsommantränadepå ettheltnyttarbetssätt.meneffektenavdettavarattsocialarbetarenfickstödisin utvecklingiattlärasigarbetalösningsinriktatsamtidigtsomflersocialarbetarekan hjälpaklientenattarbetamedsinalösningar.personalenupplevdeattarbetsmiljön förbättradesochmanvaldeattfortsättameddettautvecklingsarbete.efterhandså väcktesenfunderingochensjälvrannsakanomdettaenbartvarettarbetssättsom personalensjälvatrivdesmed.detleddeframtillatttvåpersonerurpersonalgruppen valdeattgenomföraenstudieföratttaredapåvadklienternasjälvatyckte, Kvinnori Lösningstagen 1995. Genomattföljasjuklientergenomderasbehandlingblevdetmöjligtattseomsamtalen följdedetlösningsinriktadeförhållningssättet.fannsdetenmålformuleringmedi behandlingensomvarsåkonkretbeskrivenattmankundeföljaklientensarbetemed olikalösningar?kundemanmedhjälpavskalfrågorseomlösningarnahjälpteklienten attkommanärmresittmål?kundemanmedhjälpavarbetemedteam,pausoch feedbackuppmuntraochcoachaklientenvidareiarbetet?kundemanävensenär kliententappaderiktningenisittarbetesåattteametochsocialarbetarenaktivtkunde gåinochstyraklientenattigenarbetavidaremotsittmål?utfalletvarpositivt,detgick 5

attföljaarbetetmedlösningarnärmareettkonkretformuleratmål,detvarmöjligtatt genomskalorkunnasedenstegvisaförändringen,mankundeävensenärklienten tappadefartelleravvekfrånsinplanering.feedbackarbetetgavteametoch socialarbetarenmöjlighetattbådeuppmuntraframstegochattkorrigeranärså behövdes. Isammastudiegenomfördesintervjuermedfokuspåvadkliententyckteom arbetssättet.klienternamenadeattdetvarnaturligtattmanfickhjälpmedatt formulerasittegetmål,detyckteattdetvarsvårtattvärderasinförändringutifrån siffrorochskalormendegilladeattdesågattdekomnärmaresittmål.klienternahade olikatankaromatthaettteambakomenenvägsspegel,allagilladeattfåtapausoch sedanfåenfeedbackislutetavvarjesamtal. Resultatetavstudienvarattpersonalenfickstödförattarbetavidaremedarbetssättet. Återigenupplevdepersonalenattklienternahadevärdefullinformationattgetill socialarbetarenochteamet.personalentyckteattdetvarsyndattinteallaklienterfick möjlighetattpåverkasinasamtalunderpågåendebehandling.nästastegvaratt personalenfortsatteattarbetamedlösningsfokuseradkorttidsterapi,genomförde avslutningsintervjuerochmanskapadenuävenenegensamtalsutvärdering,gav därmedklientenmöjlighetatttyckatillomvarjesamtalsamtlämnaidéeromhurden fortsattabehandlingenskullegåtill.personalenbörjadenumedensystematisk uppföljningavsinasamtalmedklienterna. Genomårenharklienternahaftmöjlighetatttyckatillomochkorrigerasinegen behandling.personalenharhaftmöjlighetattutifrånsittsättatttänkaomvadsom fungerar,medsingrundilösningsfokuseradkorttidsterapi,anpassavarjebehandling tilldenklientsomfinnsirummet. Densystematiskauppföljningsomgenomfördesmedhjälpavavslutningsintervjueroch samtalsutvärderingarredovisadesvarjeårienverksamhetsberättelse,menvadsom saknadesvaratthaenmöjlighettillattaggregerasinadata.personalenefterfrågadeett sättattsammanställasinabehandlingsresultat. Frånförstamötet1992ochframtillskrivandestundharpersonalenhaftåterkommande fortbildnings%ochhandledningsdagarmedscottdmiller.vidmillennieskiftet introduceradescottettinstrumentföruppföljningsomgavmöjlighetattbådemäta resultatochutvärderasamtalochdetfannsävenenmöjlighetattaggregeradata.2002 inleddepersonalensittarbetemedattföljaresultatmedhjälpavors Outcomerating scaleochmanbörjadesuccessivtbytautdenegnasamtalsutvärderingentillsrs Sessionratingscale(www.scottdmiller.com/performance%metrics/).Dataaggregerades medhjälpavprogrammetassistsomsenarebyttesuttillmyoutcomes (www.myoutcomes.com). Efter2005harpersonalentillsammansmedsinaklienterfulltutfortlöpandekunnat tittapåvilkaresultatsomuppnåsunderdesamtalsomgenomförspåoden.2007 presenteradesdettauppföljningsarbeteiettkapiteliboken Klienten denglemte terapeut.isambandmeddettadeltogmanävenmedenpresentationpåkonferensen Visvikundestartepånytt inorge.verksamhetenharunderdesenastefemårenäven haftmöjlighetattaggregerasinadataochjämföraresultatmedandraprofessionellas resultatruntomivärlden.odensresultatharståttsigvälijämförelse,bådevadgäller 6

hurmångaklientersomuppnåttenreliabelförändringmedmätningpåorsochvad gällerkorrelerad effektstorlek. Attutvecklaverksamhetenvidare upptaktentillprojektet Ansvarigacheferharunderårenlämnatutrymmeförpersonalen(somfrån2000består avsexpersoner:fyrasocionomer,enbeteendevetareochenpsykolog)attsjälvage förslagpåochplanerafortbildningutifrånverksamhetensuppdragattnåfamiljerdär detfinnsettmissbruk,attnåfamiljernaietttidigtstadiummedråd,stödochsamtali öppenvårdförattåstadkommaenförändringifamiljen. Inför2011ochplaneringavåretsfortbildningblevdettydligtattpersonalenintehade någotstörrebehovavattfyllapåmednyakurser.detbehovsomfannsigruppen handlademeromatttaredapåvadidetsomgörssomfungerarimötetmedklienter. Detfannsennyfikenhetinförattgöraengenomlysningavdetegnaarbetet.Planeringen strandadevidfrågeställningen:hurgörmanettsådantarbete? UnderenvinterkvälliSkogssamernaslandpågårettsamtalvidenöppeneld.Vadären brautbildning,kurs?hurunderhållermanenprofessionalitetgenomfortbildning?hur hållermannyfikenhetenvidliv?samtaletpågårmellanenstudentochenavpersonalen påoden. NärstudentenhörhurtankegångarnaomfortbildninggårpåOdensåknytsdessa tankarihopmedenkurssomstudentenverkligenuppskattat,enkursomutvärderingi socialtarbetemedhjälpavteorinkaimer(blom&morén,2007).härfannsdeten kopplingmellandereflektionersompersonalenpåodenhaftochdetankarsomfinnsi utvärderingmedhjälpavkaimerdokumentationsamtsökandetefterenprogramteori. DettamötemellanenstudentochenavpersonalenpåOdenleddesedanframtillen frågaomdettakundevaradetsomskullepassasomenfördjupningochenutveckling föroden.personalgruppenenadesomattdettavarenidévärdattarbetavidaremed. Fråganställdesförsttillansvarigchefochavdelningschef,skulleettutvärderingarbete medforskarekunnavaraenfortbildningförpersonalen?kundeettarbetemed utvärderingvaraettbrasättattutvecklakompetensenförpersonalen?medstödfrån chefernasåställdesfrågantillforskarnabjörnblomochstefanmorénomdeskulle kunnatänkasigattinledaettsamarbetemedrådgivningenoden. 7

3.Teoretiskreferensram ProjektetsteoretiskareferensramharutgjortsavKAIMeRsomärenteoriförsocialt arbeteutveckladvidinstitutionenförsocialtarbete,umeåuniversitet.härgesendasten kortfattadbeskrivningavteorinshuvuddragdådenfinnsmerutförligtbeskrivenpå andraställen(blom&morén,2007,2010,2011b).detmestcentralabegreppeti KAIMeRärgenerativamekanismervilketdiskuterasnedan. Kritiskrealismochgenerativamekanismer KAIMeRharenmetateoretiskutgångspunktiperspektivetkritiskrealismsombl.a. innebärattdetsomfårnågotatthändaivärldenkanförståsitermeravgenerativa mekanismer(archer,bhaskar,collier&norrie,1998;bhaskar,1978,1989,1993,1998). Dessamekanismerärsällandirektobserverbara,dockärdeintemindreverkligaeller verkningsfullafördet.ettgrundläggandeantagandeärattomsocialtarbeteska förklaraspåettmerdjupgåendesättsåbördessamekanismerfinnasmediförklaringen. Den kritiska realismens ontologi innebär att verkligheten till sin natur är uppdelad i olika domäner. Bhaskar (1989) gör en distinktion mellan tre ontologiska domäner: empirins, det faktiskas och verklighetens. Danermark m.fl. (2003) beskriver denna distinktion på följande sätt: Den empiriska domänen utgörs av det vi upplever direkt eller indirekt. Den är åtskild från det faktiskas domän, där händelser utspelas oavsett omviuppleverdemellerinte.detsomskerivärldenärintedetsammasomdetsom observeras. Det faktiskas domän är i sin tur åtskild från verklighetens domän. I denna finns det som förmår producerahändelser i världen, det som med en metafor kallas mekanismer. Fenomenetgenerativamekanismerärabstraktgenomattdetintegårattgreppadirekt med våra sinnen. Vi får i stället tänka oss generativa mekanismer som entiteter i den sociala verkligheten som under gynnsamma omständigheter kan aktiveras och ge upphov till olika händelser. Det kan t.ex. handla om en klient som under vissa omständigheter väljer att förändra sitt liv som en följd av socialarbetares insatser. Händelsernasomsådana klientensochsocialarbetarensgemensammaansträngningar liksom den framväxande förändringen kan direkt observeras och dokumenteras. De mekanismersomkanförklarahurochvarfördettahändekanviemellertidbarakomma åtindirektgenomattformulerateorieromdessamekanismer. Sammanfattningsvis,medgenerativamekanismerisocialtarbeteavservien kombinationavdelskrafteritermeravorsaker,människorsintentioner,motivoch övervägandenochdelssocialinteraktion.mekanismernaexisterarsommöjligheteri kombinationenavdessabeståndsdelar.iblandutlösesmekanismernaavinsatseroch iblandutlösermekanismernainsatser(genomaktörerna). 8

KAIMeR KAIMeRärenakronymsomstårförettantalövergripandeantagandenomhursocialt arbetefungerar: UnderolikaKontextuellaförhållanden (K) görolikaaktörer (A) olikainsatser (I) somutlöserellerutlösesavolikamekanismer (Me) somgenererarkortsiktigaochlångsiktigaresultat (R) Dessabegreppfinnsordnadeochexemplifieradeiettbegreppsschemasomgeren överblickavteorinsstrukturochinnehåll(sefigur1). Huvud- och underbegrepp Exempel KONTEXTER Samhällelig och kulturell kontext Möjliggörande inslag Hindrande inslag Klientens livsvärld Primära relationer och livsvärldsvillkor Sekundära relationer och livsvärldsvillkor Biståndskontext Direkta biståndsvillkor Indirekta biståndsvillkor Kontextmekanismer (sociala) Makronivå Mesonivå Mikronivå AKTÖRER Primära biståndsaktörer Omvärld, grannskap, andra organisationer. Främjande respektive problemskapande strukturer etc. Familj, släkt, nära vänner etc. Även problemskapande relationer. Hälsa, boende, försörjning etc. Kritiska/betydelsefulla händelser. Kollegor, grannar, bekanta etc. Även problemskapande relationer. Arbetsplatsen, kommunikationer, rekreationsmöjligheter etc. Kritiska/betydelsefulla händelser. Fysisk och social miljö där det direkta biståndet sker. En verksamhets inre /arbetsorganisation, organisering, placering, interiör, samarbetsklimat etc. Officiella och inofficiella programteorier. Lokala biståndsvillkor och de som sätter dessa. Yttre /övergripande organisation, organisering, politiker, chefer, målsättningar, resurstilldelning etc. Officiella och inofficiella programteorier. Marknadsmekanismer etc. Organisationsmekanismer etc. Gruppmekanismer etc. Socialarbetare, terapeut. etc Grundsyn på människan, samhälle och socialt arbete Klienter Andra biståndsaktörer Formella andra biståndsaktörer Informella andra biståndsaktörer INSATSER Socialarbetarinsatser Formella insatser Informella insatser Klientinsatser Andras insatser Formella insatser Informella insatser MEKANISMER Sociala biståndsmekanismer Socialpsykologiska Vuxna, ungdomar, barn. Grundsyn på människan, samhälle och socialt arbete Lärare, läkare, polis, präst etc. Grundsyn på människan, samhälle och socialt arbete Någon som bistår, utan att ha en formell biståndsroll. T.ex. en granne. Grundsyn på människan, samhälle och socialt arbete Metoder, arbetssätt, tekniker, förhållningssätt. Introducerandet av idéer och resurser etc. T.ex. hjälp, stöd, umgänge på vänskapsbasis Ansträngningar, förhållningssätt, överväganden, beredvillighet, val etc. Metoder, arbetssätt, tekniker, förhållningssätt. Introducerandet av idéer och resurser etc. Medkänsla, praktisk hjälp, förväntningar, social kontroll etc. T.ex. Gensvars-, Utmanings-, Rollöverskridande-, Risktagandemekanismer Internalisering av det externa och externalisering av det interna 9

Psykologiska T.ex. Altruism, Socialt patos, Egoism, Revanschlust, Identifikation RESULTAT Utfall Effekter (tidiga, medell., långsiktiga) Ytaspekter Generella Specifika Processaspekter Djupaspekter Generella Specifika T.ex. erhållit materiellt eller emotionellt bistånd T.ex. slutat missbruka, fungerande ekonomi T.ex. en ny tatuering, annan klädstil, annat umgänge T.ex. gradvis ökat ansvar för den egna förändringen T.ex. förändrad självbild, emotionell mognad, ökad social kompetens T.ex. fri från en viss typ av ångest, kan glädjas åt sina barn, omvärderat betydelsen av nära relationer Figur1.BegreppsschemaförKAIMeR indelningarochexempel. Deteoretiskabegreppenibegreppsschematharlegattillgrundförutformandetaven blankettförklientdokumentation(sebilaga2)somsocialarbetarnapåodenanvände underprojekttiden.observeraattdokumentationsblanketteninteärenexaktavspegling avteorin.blankettenharutformatsisyfteattfångateoretiskaaspekterpåettmer praktiknärasätt(såkalladoperationalisering).teorinsanvändbarhetiprojektetoch vidareutvecklingsomettresultatavdetta,diskuterasislutetavrapporten. 10

4.Designochgenomförandeavprojektet Enavmålsättningarnamedprojektetvaratttaframenprogramteorisomförklararhur ochvarförrådgivningenodenuppnårsåpassgodaresultat,ochsombidrartillatt vidareutvecklaverksamheten.somenintroduktiontilldenprogramteorisom presenterasinästakapiteldiskuterasnedaninnebördeniochskillnadermellannågra anknytandebegrepp. Begreppetprogramteori Ilitteraturenpåområdetdefinierasbegreppetprogramteoripådelvisolikasätt,men någotsomdeflestatycksvaraöverensomärattdethandlaromunderliggande antagandenrörandeettprogram.etttydligtexempelärweiss(1998)definitionav programteorisomlyder: Assumptionsaboutthechainofinterventionsandparticipant responsesthatleadtoprogramoutcomes. (a.a.,sid.335).leeuw(2003)pekarpåen avgörandeskillnadmellanprogramlogikochprogramteori,somärrelevanti sammanhanget.enprogramlogikbeskriverettprogramsförutsättningar,beståndsdelar, processerochresultat,mensaknarvanligtvisantagandenomvilkamekanismersomär verksamma.enprogramteori,däremot consistsofanexplicittheoryormodelofhowthe programcausestheintendedortheobservedoutcomes (Rogers,Petrosino,Huebner& Hacsi,2000,sid.5).Detsistnämndainnebärattenprogramteoriintebaraärdeskriptiv utanäveninnehållerresonemangavförklarandekaraktäromhurresultatåstadkoms viaprogrammet. Ytterligareendefinitionsominbegriperprogramteorinsförklarandefunktion,menäven dessnormativainslag,hittarvihoschen(1990).hanskriverattprogramteoriär a specificationofwhatmustbedonetoachievethedesiredgoals,whatotherimportant impactsmayalsobeanticipated,andhowthesegoalsandimpactswouldbegenerated (sid.43).chenmenardärförattprogramteoribeståravtvådelar:normativochkausativ teori.normativteoribeskriverprogrammetsomdetbörvara,vilketavserönskvärda målochresultatsamthurinsatsernabörgenomförasförattnådessamålochresultat. Kausativteoriavserempirisktbaseradeantagandenomhurverksamhetenfaktiskt fungerarsamtundervilkavillkorsommansannoliktkanuppnåvissaresultat. Vårtsättattförhållaosstillbegreppetprogramteoriidenhärrapportenliggeristort settilinjemedchensdefinition,dvs.teorininbegriperbådeennormativochenkausativ dimension.exempelpåettnormativtinslag: Resultathandlaromatthittaettsättatt levaochennivåsomärbraförensjälv. Ettexempelpåettkausativtinslagär: detär viktigtförklientenatthörasigsjälvprataomt.ex.sinamål ochdåuppleva:oj,jagvetju precisvaddetärjagvillochjagvetocksåhurjagskatadetförstalillasteget.därutöver harprogramteorinendeskriptivdelsombetyderattdengerbeskrivningaravcentrala inslagiodenssättattfungera,tillexempel: Viktigaaktörerförklientenäroftafamiljen, vänner,arbetsgivare,engrannem.fl.sådanaaktörersynliggörsvidremisstillfälletsamti löpandesamtalmedklienten. 11

Metodtrianguleringochfallstudieansats Underprojektetsdatainsamlinganvändesettflertalmetoder.Ambitionenvaratt åstadkommaenlångtgåendemetodtriangulering(merriam,1994).analysenav dataunderlagetinnefattadebådekonventionellkvalitativinnehållsanalyssamt specialkonstrueradeprotokollföranalysavklientdokumentationochintervjuer.dessa protokollutgickfråncentralakomponenterikaimer%teorin. Projektethadeenfallstudieansats(Merriam,1994;Stake1995).Dettainnebaratt rådgivningenodenmedallasinaanställda,inklusivepraktikanterochvikarier, tillsammansmedengruppavfyrautvaldaklienterstuderadessomenhelhet,medsin egeninternadynamik. Undersökningspopulation Undersökningspopulationenbestodav13personer: SexsocialarbetarevidrådgivningenOden.Fyraavdemarbetaraktivtmedklienternai studien. TreandrapersonermerlöstkoppladetillOden,d.v.s.envikarieochtvåpraktikanter. Fyraklientermedolikamentypisktmissbruksrelateradeproblem. Datainsamlingsmetoder Datainsamlingenpåbörjadesijuni2011ochavslutadesifebruari2013.Femhuvudtyper avdatainsamlingsmetoderanvändes: FokusgruppermedallpersonalpåOden.(Intebaradesomdirektvarinvolveradei arbetetmeddestuderadeklienterna).allafokusgruppsmötenspeladesinoch transkriberades. Särskiltdokumentationsprotokoll(datorbaserat)förattpådjupetföljauppOdens arbetemedfyraspecifikaklienter.protokolletsstrukturföljdekomponenternai KAIMeR%teorin,vilketmöjliggjordeförforskarnaattdirektkommenterasocialarbetares anteckningarfrånmötenmedsinaklienter.forskarnaskommentarerfungeradedels somenåterkopplingtillsocialarbetarna,delssomenutgångspunktförmötenmed samtligasocialarbetare(senästapunkt).varjeforskarebereddesmöjlighetatt kommenteravarjeenskildklientsprotokoll. Mötenmedallasocialarbetare(reflektionsmöten)förattdiskuterakommentarernaoch feedbackenfrånforskarna.dessamötenspeladesin. Observation(genomenvägsspegel)avsocialarbetaressessionermedklienter. Struktureradeintervjuermedklienter.(Detsistastegetiinsamlingenavuppgifterom enskildaklienter.)avpraktiskaskälkundebaratreklienterintervjuas.intervjuerna speladesin,transkriberadesochanalyseradesmedhjälpavkonventionell innehållsanalys.iettandrastegstruktureradesinnehållsanalysensresultatenligt KAIMeR,d.v.s.eftersammaprincipersomiklientersdokumentationsprotokoll. 12

Analysavdetempiriskamaterialet Härbeskrivsochexemplifierasdeprincipiellastegenianalysenavdetempiriska materialetsolikadelar.deolikastegeninnebärattenpreliminärprogramteori successivtutvecklasvidarepåbasisavvadsomframkommeridetempiriskamaterialet. Fokusgrupperochreflektionsmöten Detmaterialsomsamladesinunderfokusgruppsdiskussioner(därfokusvarOdens generellamål,arbetssättochantaganden)ochreflektionsmöten(somkoncentrerades påsocialarbetarnasdokumentationispecifikafall),analyseradespåettlikartatsätt. Analyseninleddesmedattdeinspeladesamtalenmellanforskareochsocialarbetare transkriberadesisinhelhet.utsnittetnedanillustrerarenfokusgruppsdiskussiondär tematärcentralaaktöreriodensklientarbete. Forskarna:Vilkaaktörerärviktigaierverksamhet? PersonalenpåOden:Förklientenärfamiljen,envän,enarbetsgivare,engranneetc.Det kommerframvidremisstillfället,dessutomisamtaletutanattmankartlägger.defrågar vilka personerärviktigafördig? Vemärdenförstesomskulleupptäckaomdetblirenförändring fördig?.dåfårdevetavilkasomärviktiga.odenuppmuntrarklientenattbjudainpersoner somklientenanserärviktiga.debehöverintesägatilliförväg,utankantamedsigpersonenvid besöket.enhadealltidsinväninnamedsigunderhelabehandlingen,någonkanhasonenmed sig,enannanmannen%%% Forskarna:Niutgårnufrånklienterna,menkandetfinnasviktigaaktörersomniser,sominte klienternatänkerpå? PersonalenpåOden:Odenharkontaktermedbl.a.socialsekreterareellerpsykiatripersonal, frivården,arbetsgivare.odenvillhelstattdepersonernakommertilloden,ochoftablirdetså. Omensocialsekr.villhaenuppföljningså kräver Odenattdekommerditförstagången,såatt dekanförklarasittarbete,ochhuruppföljningenserut.%%% Figur2.Exempelpåsamtalvidenfokusgruppsdiskussion Däreftersammanfattadesochsorteradesinnehålletiutskriftenenligtdenstruktursom finnsikaimer.detvillsäga,deutsagorsomrördeenvissaspektavteorin(t.ex. Aktörer)sammanfördestillkoncentrerademeningarsomuttryckteOdensantaganden gällandedennaaspekt.härigenombörjadeodensprogramteorisuccessivtväxafram. Tillvägagångssättetkanbeskrivassomenkombinationaventeoristyrdinnehållsanalys (Patton,2002)ochmeningskoncentrering(Kvale,1997).Idetföljandeåskådliggörshur dettaanalysstegkundetasiguttryckidenpreliminäraprogramteorin: 13

OdensantaganderörandeAktörer: %attviktigaaktörerförklientenoftaärfamiljen,vänner,arbetsgivare,engrannem.fl. %attdetärbetydelsefulltatterbjudaklienteratttamedsigviktigapersonertilloden. %attpersonersomärviktigaförklienterkanfinnas medirummet utanattvarafysiskt närvarande(dvs.somendeliettsamtal). %attsocialsekreterare,personalinomfrivården,psykiatrinellerarbetsgivareoftaär betydelsefullaformellaaktörer.%%% Figur3.ExempelpåOdensantagandenidenframväxandeprogramteorin Denframväxandeprogramteorinutgjordeisinturdetskriftligaunderlagettill fokusgruppsdiskussionerna.stegvisbeskrivetgenomfördesprocessenpåföljandesätt: 1)skisseringavpreliminärprogramteori,2)fokusgruppsdiskussion,3)analysav diskussioner,4)vidareutvecklingavpreliminärprogramteori,5)fokusgruppsdiskussion etc. Diskussionerfrånreflektionsmötenaanalyseradespåettliknandesätt.Den huvudsakligaskillnadenbestodiattunderlagetförreflektionernavarde dokumentationsblanketter(bilaga2)därsocialarbetarnalöpandefördeanteckningar omdeklientersomföljdesunderprojekttiden.varjemånadskickadeskopiorpå dokumentationtillforskarna(ilösenordsskyddadedatafiler).forskarnaläste dokumentationen,fördeinkommentarerochskickadetillbakafilernatilloden.vidden efterföljandeträffendiskuteradesdenkommenteradedokumentationen.dessa reflektionsmötenspeladesin,transkriberadesochanalyseradesavforskarna.analysen innebarattutskrifternagranskadesmedavseendepåhurdiskussionenfrån reflektionsmötenakundeutveckladenframväxandeprogramteorin.endelavdetsom framkomireflektionsmötenabidrogtillattmodifierabefintligainslagiden framväxandeprogramteorin,annatvarnyttvilketgjordeattteorinficketttillskott. Klientdokumentationen Idetföregåendeavsnittetbeskrevsattklientdokumentationenfungeradesomgrundför månatligareflektionsmöten.denprimäraanalysenavdettamaterialgjordesemellertid förstiprojektetsslutskededåklienternaavslutatsinakontaktermedoden.ilikhetmed materialetfrånfokusgrupperochreflektionsmötenanalyserades klientdokumentationengenomenkombinationaventeoristyrdinnehållsanalysoch meningskoncentrering.enskillnadvarattklientdokumentationenanalyseradesmer systematisktdårespektivedokumentationsdokumentstegvisgranskadesoch sammanfattadesutifrånsamtligabegreppikaimer%modellen(jfrfigur1).utsnittet nedanexemplifierarsammanfattningenavdokumentationenförklientennn. 14

KONTEXTER Klientens livsvärld Primära relationer och livsvärldsvillkor Möjliggörande inslag Socialt etablerad, god ekonomi, bor i eget hus, har körkort och bil. Stort och starkt nätverk. Stark drivkraft att hitta lösningar. Inget arbete/sysselsättning. Vacklande hälsa. Hindrande inslag Sekundära relationer och livsvärldsvillkor Biståndskontext Direkta biståndsvillkor Kontakt med flera väninnor, grannar och bekanta. Stor social kompetens, men svårt att delta i bjudningar nu när hon försöker sluta dricka. Oden har en öppen och stödjande hållning, vilket förefaller passa NN mycket bra. Lokalerna för verksamheten är centralt belägna, men ändå anonyma. Figur4.ExempelpåhurdokumentationenförklientenNNsammanfattades. Efterattdokumentationenförvarjeenskildklientsammanfattats,ladesalla sammanfattningarbredvidvarandrasåattlikheterochskillnadertydligtframgick. Däreftermeningskoncentreradesallasammanfattningarsåattdetförvarjebegrepp (t.ex.direktabiståndsvillkor)kortfattatframgickvadsomvargenerellti klientdokumentationen.resultatetavmeningskoncentreringenjämfördesdäreftermed denpreliminäraprogramteorinförattsevilketnytillskottdettakundege,elleromdet motiveraderevideringavbefintligainslagiteorin. Klientintervjuerochobservationer Deklientersomdeltogiprojektetintervjuadesianslutningtillattderasrespektive kontaktmedodenavslutades.analysenavintervjuernagjordesdärföriprojektets avslutningsfas,parallelltmedanalysenavklientdokumentationen. Intervjuernaskiljdesigfrånövrigdatainsamlingiprojektetgenomattintevaralikahårt teoristyrda.devarsnarastavretrospektivkaraktärmedintervjupersonensupplevelser avkontaktenmedodenifokus(sedenbifogadeintervjuguidenpåsidan ).Mankan sägaattdesyftadetillattfåframklientersegnaberättelseromodensom behandlingsverksamhetochdessbetydelsefördenegnalivssituationen.enambition medintervjuerna(ochintervjuguidensutformning)varattförsökafångainsubjektiva aspekter,rättochslättettklientperspektiv,somvar osynliga fördeövriga datainsamlings%ochanalysförfarandena.exempelviskunskaperomvadklientertycker omdenrollderasbehandlarespelarförbehandlingsresultatetkanbarauppnåsgenom attfrågaklienternasjälva.sammagällersynenpådenverksammakomponenteni behandlingensomintenödvändigtvisbehöversammanfallamedbehandlarnas uppfattningm.m. Intervjuguidenbestodavfyrablockavfrågor: 1)Utgångsläget klientensdefinitionavsitt(missbruks)problemochklientens uppfattning/föreställningomodeninnandenfaktiskakontaktenmedoden. 2)Resultat klientenssynpåeventuellförändringisinlivssituationochsittmissbruk. 15

3)Insatser klienterserfarenheterochvärderingavolikaaktörers,inklusivesinaegna, insatser. 4)Avslutning klientensuppfattningomodenefteravslutadbehandlingjämförtmed utgångsläget. Tillvägagångssättetvidanalysenavintervjuernavaruppdelatitresteg.Iettförstasteg transkriberadesintervjuerna.transkriptionengjordesavintervjuarnasjälva,vilketgav demeningåendekunskapomrespektiveklientsberättelse.detökadechansenatt uppmärksammaävensmånyanseriberättelserna.detgjordesdockingensystematisk innehållsanalysavintervjuernasomsådana.ensådananalys,omaldrigsåintressant, skullesaknarelevansförsyftet.stegtvåvaridetnärmasteidentisktmeddetsomovan beskrivitsrörandeklientdokumentationen.detvillsägaiettförstastegsammanfattades varjeintervjuutifrånbegreppenikaimer.nedangesexempelpåhur sammanfattningensågutförklientenhprörandeolikatyperavresultat. RESULTAT Utfall Effekter Ytaspekter (generella och specifika) Processaspekter Djupaspekter (generella och specifika) Han upplever att han fått den hjälp han ville ha av Oden. HP har fått prata ut, fått stöd, råd, tips, uppmuntran. Han har fått hjälp i kontakterna med andra delar av socialtjänsten. Lillasyster har placerats på HVB-hem. Fått se bedöma och se sin förändring på ORS, vilket bidragit till att HP sett vad som varit hjälpsamt. Fått ekonomiskt stöd av socialtjänsten, och hjälp att ordna bostad. Direkt efter samtalen på Oden har HP känt sig lättad, gladare och friare. Den uppenbara emotionella effekten har dock varit temporär. Stänger stundtals av mobiltelefonen för att inte störas och oroas av andra. Kan umgås mer normalt med kompisar; utan att fokusera på annat. Skolarbetet fungerade bättre under gymnasietiden. HP har upptäckt att det finns fler som har liknande problem, känner sig inte ensam om att ha problem inom familjen. Försöker fortfarande bli bättre på att släppa kontroll och ansvar för andra personer i familjen och bekantskapskretsen (fr.a. mamman). Är lugnare/mer avslappnad. Oroar sig inte ständigt för andra; förut var han hela tiden beredd att rycka ut för att hjälpa andra. Fokuserar mer på sig själv. Har bildat sig en uppfattning om hur han i framtiden vill vara som förälder. Figur5.Exempelpåhurintervjunmedenklientsammanfattats Idetefterföljandestegetgjordesenmeningskoncentreringavsamtligaintervjuerföratt taframdetgenerellaiklienternasredogörelseravkontakternamedoden.därefter vidtogenjämförelsemeddenpreliminäraprogramteorinförattsevad klientintervjuernatillförde. Deklientsamtalsomforskarnaobserveratgenomspegelfönstretgenomgickingen separatanalys.observationernagavdockenkonkretinblickihurodenarbetarvilket varviktigbakgrundsinformationsombidrogtillenmerinitieradanalysavdeövriga empiriskamaterialen. 16

KAIMeR vägeniniochuturempirin Trotsattprojektetbaseradespåfleraolikartadeempiriskamaterialvardetmöjligtatt skapaenrödtrådianalysengenomattdenutgickfrånkaimer.detvarsamma teoretiskabegreppsapparatsomstyrdedatainsamlingensomvägleddeanalysen. DärigenomkundearbetetmedatttaframOdensprogramteoriskepåetttämligen struktureratsättredanfrånprojektetsbörjan.itabellennedanillustrerashurteorin utgjordeutgångspunktföroperationaliseringavbegrepp,datainsamling,analysoch resultatredovisning.pilarnavisarvägenfråndetteoretiskabegreppet Djupaspekter viadatainsamlingochempiri tilldendelavprogramteorindärresultatrörande Djupaspekter presenteras. KAIMeR- BEGREPP RESULTAT Djupaspekter DATAINSAMLING & EMPIRI Intervjufråga operationalisering av resultatbegreppet Djupaspekter: Tänker du annorlunda på dina problem/behov nu jämfört med hur du tänkte innan kontakten med ODEN? I så fall hur? Svar från en klientintervju på frågan om resultat: Är lugnare/mer avslappnad. Oroar sig inte ständigt för andra; förut var han hela tiden beredd att rycka ut för att hjälpa andra. Fokuserar mer på sig själv. Har bildat sig en uppfattning om hur han i framtiden vill vara som förälder. PROGRAMTEORI RESULTAT Djupaspekter Analys av den sammantagna empirin utmynnade i det teoretiska antagandet: Djupaspekter kan t.ex. vara att en klient har fått en mer positiv syn på sina framtida möjligheter, ett större självförtroende och en stärkt tro på sin förmåga att hantera grundläggande utmaningar och svårigheter i sitt liv. Det kan också handla om att ha lärt sig att agera på ett mer genomtänkt sätt i stressande situationer. Figur6.Illustrationavhurteorinutgjordevägeniniochuturempirin 17

5.Projektetsresultat Odensprogramteori IdethärkapitletredovisasprojektetsresultatiformavenprogramteoriförOden, d.v.s.enuppsättningantagandenomhur ochpåvilkagrunder verksamheten fungerar.dessaantagandenäravolikaslagochliggerpåolikanivåer.programteorin hartillkommitgenomattdetsammantagnaempiriskamaterialet(fokusgrupper, dokumentation,reflexionsmöten,observationerochklientintervjuer)analyseratsi enlighetmedkaimer%teorin.ävenredovisningenärstruktureradenligtkaimer,vilket innebäratthuvudrubrikernaärkontexter,aktörer,insatser,mekanismerochresultat. Dessaavsnittärisinturuppdeladeitillhörandeunderrubriker(sebegreppsschemai Figur1).Detgörattläsarenförhoppningsvisfårenbildavolikanivåerochaspekterav verksamheten menävenhurdehängersammanmedvarandraochutgörenhelhet. Kontexter Samhälleligochkulturellkontext OdenhargottrykteiSkellefteåkommun,bådeinomsocialtjänsten,andraorganisationer ochblandallmänheten.eftersomskellefteåärenlitenkommun,såkanmanantaatt information/ryktetomodenspridsrelativtenkelt.detgodaryktetbidrarsannolikttill attprofessionsutrymmetärrelativtstort,d.v.s.attmedarbetarnapåodenharstora möjligheteratttillsammans ochmedlåggradavstyrninguppifrån kunnautforma verksamheten(seävenunderbiståndskontextnedan). Samtidigtfinnsidensamhälleligakontexten framföralltiformavandravårdgivare, bådenationelltochlokalt enförhärskandesynpåsocialaproblemochinsatsersom påverkarodensarbete.somexempelnämns1)psykiatrinssättattbetraktanågonmed socialaproblemsomenpatientsomskamedicineras,vilketkanpåverkaklientensbild avproblemetochsigsjälv,eller2)anhörigasföreställningaromattklientenhartidigare svåraupplevelsersommåstebearbetaspsykoanalytiskt.dessaföreställningariden samhälleligakontextenmöteroden,särskiltiinledningenavkontakterna,iformav förväntningarhosdeenskildaklienternaomvilkenbehandlingdeskafåpåoden. DetfinnsocksåenlokalarbetarkulturiSkellefteåsominnebärattmaninte gräverned sig iproblem,manhanterardemochgårvidare.sannoliktfinnshärenkopplingtill Odensgrundsynattförändringavenlivssituationärnågotsommangör(seInsatser nedan). Idennationellasamhälleligakontexten,iformavdensvenskahjälparkulturen,finnsdet skillnaderisynenpåmänochkvinnor:kvinnormedsocialaproblembetraktaslättare somofferförensituation,medanenmanbetraktassomansvarigföratthansjälvförsatt sigisvårigheter.urettklientperspektivärdetvanligtattmännenläggerfokuspå alkoholenisig,medankvinnornafokuserarmerpåhurdemår.sådanakontextuella faktorerkanisintur(omedvetet)påverkahurmanpåodenbemötermänrespektive kvinnor. 18

Klientenslivsvärld DetärOdensgrundsynattdetmestaochdetviktigasteiförändringsarbetetskerutanför behandlingsrummet.detviktigaärattmankanfångauppochtillsammansmedklienten arbetameddetsomhänderidenneslivsvärld.odenbeaktarattdetiklienternas livsvärldparallelltfinnsbådeproblemskapandeochstödjandeinslag(personer, relationer,situationer).sådanainslagfinnsbådeideprimäraochdesekundära livsvärldsvillkoren.vissainslagkanvarabådeoch,dvs.iblandvaraproblemskapande ochiblandstödjande,samtförändrakaraktärövertid. Biståndskontext DetfinnsenpolitiskkulturiSkellefteå,somärenarbetarstad,därmangörsaker,men inteharlikapositivinställningtillformellutbildning.detärlättattfågehörommanvill genomföranågotkonkret,svårareattfåacceptansförsatsningarpåt.ex.akademisk vidareutbildning.detfinnsenorganisationskulturiskellefteåkommunsominnebäratt medarbetareharstorhandlingsfrihetattprövanyaidéer.odenharstorfrihetirelation tillpolitikerochcheferattarbetasommanvill,utandetaljstyrning.odensstora handlingsfrihet(mandat)gentemotpolitikochförvaltningberortillstordelpåattman tydligtbestämtsigförettvisstsättattarbetaochattmanlöpanderedovisarvadman gör.odenskriverårligaverksamhetsberättelsersamtbjuderinpolitikerochchefertill Oden.Dethargivetvisocksåbetydelseattresultatenärgodaochattverksamhetenär relativtbillig.detgersammantagetenhöglegitimitet.personalenvidodenärmindre detaljstyrdänt.ex.socialsekreterareisocialtjänstengenomattmanintehar dokumentationsskyldighetochattmanintemåsteanvändaasi. Detprofessionellaengagemangetiverksamhetenäristorutsträckningen arbetsplatskultur.manhjälpsåtatthållaengagemangetlevandenärarbetetupplevs svårtellerhopplöstochdenegnaarbetsgruppenstillit,stödochuppbackningansesha avgörandebetydelseförattklaraavarbetet.mångaarbetsuppgifterkanmaninteklara påegenhand.personalenvågartautsvängarnaisamtalmedklientengenomatt arbetsgruppen vadmansjälvakallarteamet borgarförattdetintegårgalet.manhar kollpåvarandraochattmandelarpåansvaret. Socialakontextmekanismer(sompåverkarOdensarbete) Odensarbetepåverkasindirektavekonomiskkonjunkturochlägetpå arbetsmarknaden;endelavderasklienterberörsavsvårigheterattfåellerbehållaett arbete.t.ex.kanhandlingsmöjligheter,självkänsla,framtidstroochmissbrukpåverkas negativt.attfåellerbehållaettarbetekandäremotpåverkaklientenssituationpositivt. Odensarbetepåverkasavhursamverkanmedandrabiståndsaktöreriochutanför socialtjänstenfungerar.dethängerbl.a.sammanmedhurandrabiståndsaktörer organiseratsittarbete(specialisering/funktionsuppdelningellerintegrerat/generiskt arbete).mångainblandadeandraaktöreriettvisstfallkangöraklienterssituationsvår attöverblickaochförstå.välfungerandesamverkangermersammanhållnainsatsertill klienternaochunderlättarodensarbete. 19

Odenharingenformelldokumentations%ochjournalföringsplikt.Klientersomkommer viasocialtjänstensremisserskadockdokumenteras.attintehaenformell dokumentationupplevsavpersonalensomenfördeliarbetetmedklienterna,menståri potentiellkonfliktmotandrabiståndsaktörersformellakravpåsystematisk dokumentation. Aktörer Primärabiståndsaktörer VissaklienterpåOdenuppleverattdetärteamet,snarareänenskildapersonervid Oden,somärdenbetydelsefullaaktören.Teametsbetydelsekontraenskildapersoners betydelsekanvarieraövertid,beroendeavhurkontaktenutvecklas.iblandärandra primärabiståndsaktörerlikaviktiga,t.ex.socialtjänsten. Klienter DeflestaklienternasomkommerförsittmissbrukärpåOdenpågrundavattdehar kravpåsigattgöranågotåtsinsituation.kravetkankommabådefrånprofessionella ochfrånfamiljemedlemmar.engruppklienter,anhöriga,kommerförattdeäroroliga förattnågoniderasnärhetanvänderalkohol,drogerellerspelarförmycket.härkan mantalaomattmanarbetarmedindirektaklienter.oavsetthurdekommertillodenså ärinsatsenfrivillig.detinnebärattpersonalen,vidförstabesöket,behöverhittadetsom ärviktigtförklientenoavsettomdettahandlaromattgöranågonannannöjd,hitta vägarförattpåverkanågonanhörigellerattförändrasinegensituation.odens grundhållningärattklientersitterinnemedlösningenpåsinaproblem,devetbarainte omdet. Andrabiståndsaktörer Formella Socialsekreterare,personalinomfrivården,psykiatrinellerarbetsgivareärofta betydelsefullaformellaaktörer.dessaaktörerfinnsoftamedsombeställareaven förändringförklienten,mankankallademremittenter.sådanaandraaktörerkanbli extrabetydelsefullaifallodensignalerartillklientenattdetärnågramankanlitapå. Informella Viktigaaktörerförklientenäroftafamiljen,vänner,arbetsgivare,engrannem.fl.Sådana aktörersynliggörsvidremisstillfälletsamtilöpandesamtalmedklienten,genomatt manfrågarvemsomärviktigochvemsomskulleupptäckaklientensförändring.detär aktörersomklientenärmånomattbehållaisittlivochsomkanvaradesomklienten villskapaenförändringför.detärbetydelsefulltatterbjudaklienteratttamedsig viktigapersonertilloden,menpersonersomärviktigaförklientenkanocksåfinnas medirummet utanattvarafysisktnärvarande,dvs.somendeliettsamtal.etthusdjur kanavvissaklienterupplevaslikabetydelsefulltsomenperson,ochsamtalkandärför iblandbehövakretsakringklientenshusdjur. 20