Klinisk Försäkringsmedicin en introduktion
Försäkringsmedicin Ett kunskapsområde om hur funktionstillstånd, diagnostik, behandling, rehabilitering och förebyggande av sjukdom och skada påverkar och påverkas av olika försäkringars utformning samt därmed relaterade överväganden och åtgärder inom berörda professioner". Nationellt försäkringsmedicinskt forum
Försäkringstyper Allmänna försäkringar, dvs. av staten reglerade försäkringar som ger ersättningar vid sjukdom eller skada Privat (arbetsmarknadens parter) tecknade försäkringar som ger ersättning vid skada, sjukdom eller dödsfall, t.ex. livförsäkring, trafikförsäkring Försäkringar som skyddar mot skadeståndsanspråk vid skada eller sjukdom, t.ex. patientförsäkringen, läkemedelsförsäkringen och läkares ansvarsförsäkring
Sjukskrivningsprocessens aktörer Arrelöv, Edlund, Goine 2005
Sjukvårdens uppdrag Medicinsk del - utreda och om möjligt fastställa diagnos - ge medicinsk behandling och rehabilitering Försäkringsmedicinsk del - bedöma funktions- och arbetsförmåga - prognostisera åtgärdsbehov och tid för arbetsåtergång - utfärda medicinska underlag
Läkarens roll vid sjukskrivning k i Bedöma om sjukdom eller skada finns enligt gällande kriterier Bedöma om sjukdomen eller skadan nedsätter patientens funktionsförmåga Bedöma om funktionsförmågan sätter ned arbetsförmågan i relation till patientens t arbete alternativt till arbetsmarknaden Tillsammans med patienten värdera för och nackdelar med sjukskrivning
Läkarens roll vid sjukskrivning forts.. Bedöma grad av och tid för sjukskrivning Bedöma vilka medicinska i och andra interventioner ti som behöver sättas in för att underlätta återgång i arbete Bedöma behov av och kontakta andra instanser inom sjukvården för bedömning eller behandling Bedöma behov av och initiera kontakt med arbetsgivaren, försäkringskassan, arbetsförmedlingen Utfärda sjukintyg som underlag för bedömning om ersättning och behov av insatser för återgång i arbete
Den allmänna sjukvården måste på begäran lämna ut tde handlingar som Försäkringskassan äki k och domstolar behöver för sin tillämpning av AFL (Allmänna Försäkrings Lagstiftningen) i Men Inte rätt att på eget initiativ lämna ut uppgifter Information av betydelse för tillämpningen i av AFL Andra uppgifter prövning utifrån sekretesslagen Sekretessen är svagare hos dessa myndigheter
Inom socialförsäkringen gäller sekretess om man kan anta att viss skada uppstår om uppgiften lämnas ut Inom sjukvården gäller sekretess i alla fall där det inte står klart att uppgiften kan röjas utan risk för skada SEKRETESS!!!!
Sekretess gäller inte mot individen själv I princip alltid rätt att ta del av - sin patientjournal - akten hos Försäkringskassan, andra myndigheter eller domstolar
Läkare inom allmän hälso- och sjukvård är skyldiga att hjälpa vissa myndigheter med undersökningar och utlåtanden att på begäran av patienten utfärda intyg om den vård som getts
Ett intyg beskriver ett sakförhållande t.ex. omfattningen av en kroppsskada som läkaren iakttagit it vid undersökning Ett utlåtande innehåller också en bedömning t.ex. om vad som orsakat skadan eller en prognos
Ansvar För undersökning, vård eller behandling Innehållet i intyg 1. Sekretess Översändande av intyg till arbetsgivare, försäkringsbolag utan patientens medgivande 2. Bedrägeribrott Felaktiga intyg med syfte att patienten ska erhålla försäkringsförmån
För den som utfärdar ett utlåtande eller intyg gäller att: - Ta reda på vad det ska användas till - Vara saklig - Påstå det som är belagt och inget annat - Redovisa alla förhållanden - Skriva så att innehållet förstås av lekmän
Socialstyrelsens föreskrift om intyg och utlåtanden - ett intyg kräver i regel personlig undersökning - innehålla uppgift om vilket underlag intyget grundas på (journal, telefonkontakt etc) - den som utfärdar intyget ska eftersträva objektivitet - identiteten t på den som undersökts är fastställd tälld - språket ska kunna förstås - det ska framgå vad som baseras på läkarens fynd/uppfattning och vad som baseras på uppgifter från patienten eller andra källor - intyget får inte innehålla kränkande eller nedsättande omdömen - frågorna på blankett från Försäkringskassan ska besvaras
Läkaren skall Läkarförbundets etiska regler ha patientens t hälsa som det främsta målet och om möjligt bota, ofta lindra, alltid trösta handla i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet efter förmåga skall läkaren alltid ställa sin kunskap till förfogande behandla patienten med empati, omsorg och respekt respektera patientens rätt till information om sitt hälsotillstånd och möjliga jg behandlingsalternativ om möjligt i behandlingen utgå från informerat samtycke samt avstå från att lämna upplysningar som patienten inte önskar
Fortsättning.. Läkaren skall enligt läkarförbundets etiska regler aldrig frångå principen om människors lika värde aldrig utsätta en patient t för diskriminerande i i d behandling eller bemötande då så är motiverat anlita annan sakkunskap utan att träda patientens intressen förnär respektera sina kollegors arbete aldrig medverka till att bereda enskilda patienter otillbörlig ekonomisk, prioriteringsmässig eller annan fördel i intyg och utlåtande endast efter noggrant över vägande bestyrka vad som har saklig och professionell grund och åtskilja detta från annan information, vars sanningshalt ej kan bedömas