Agenda Samverkansmöte 27/9 Nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård from 1/1-18. Kristina Jungmar, chef avdelningen för myndighetsutövning Information från Maria Kittel, verksamhetschef Förebyggande verksamhet Tema undernäring Workshop Återsamling
Ny lag om Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård från 2018-01-01 Prop.2016/17:106 Samverkansmöte för primärvård och verksamhetschefer/samordnare för hemtjänst i Solna
Lagförslagen träder i kraft den 1 januari 2018 för den somatiska vården och 1 januari 2019 för den psykiatriska vården. Samtidigt upphävs lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård (1990:1404).
Syfte och mål med lagen: Ge en god och säker vård Korta ledtiderna mellan sluten vård på sjukhus och vård- och omsorg i hemmet Omfattar alla personer som bedöms behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Förstärka det gemensamma ansvarstagandet hos den öppna hälso- och sjukvården och socialtjänsten Tillit och förtroende mellan huvudmännen behöver öka och bättre samordning behövs. Regeringen uppmanar länen att utverka lokala överenskommelser för samverkan mellan landstinget och kommunerna.
Förändrat arbetssätt för oss alla En stor del av ansvaret flyttas från den slutna vården till den landstingsfinansierade öppna hälso- och sjukvården. Den första planeringen för patienten startar när inskrivningsmeddelandet kommer, både för den öppna hälso- och sjukvården och för socialtjänsten. Den gemensamma planeringen för patienten sker i samband med SIP eller tidigare. Kommunens fristdagar ändras i lagen från fem dagar till tre dagar.
Fokus är samverkan och vad som händer utanför sjukhuset efter utskrivning Flera parter involveras och den öppna hälso- och sjukvården får en central roll i planering och samordning Socialtjänsten Öppen vård Individen i centrum Sluten vård Kommunal hälso- och sjukvård LSS Hemsjukvård 2020?
Inskrivningsmeddelande Ska skickas av den behandlande läkaren, när en patient skrivs in i den slutna vården och bedöms behöva insatser från den öppna hälso- och sjukvården och/eller socialtjänsten. Detta ska skickas senast 24 timmar efter det att patienten skrivits in i sluten vård. Inskrivningsmeddelandet ska innehålla patientens namn, personnummer, folkbokföringsadress samt beräknad tidpunkt för utskrivning. Om den beräknade tidpunkten för utskrivning ändras, ska den slutna vården underrätta beröra enheter så snart som möjligt.
Landstingsfinansierade öppna hälso- och sjukvårdens ansvar Verksamhetschefen ska utse en fast vårdkontakt, när de tagit emot inskrivningsmeddelandet. Om patienten har flera fasta vårdkontakter, ska dessa samordna vem som blir huvudansvarig. Påbörja sin egen planering för patienten när inskrivningsmeddelandet kommer och utifrån den beräknade utskrivningsdagen, så att patienten kan lämna den slutna vården på ett tryggt och säkert sätt. Den gemensamma planeringen påbörjas därefter tillsammans med socialtjänsten/annan aktör inom öppna vården. Patientens fasta vårdkontakt ska kalla till en SIP, samordnad individuell vårdplan för de professioner som är aktuella, senast tre dagar efter att patienten är utskrivningsklar.
Kommunens ansvar Påbörja sin egen planering för patienten när inskrivningsmeddelandet kommer och utifrån den beräknade utskrivningsdagen, så att patienten kan lämna den slutna vården på ett tryggt och säkert sätt. Samverka och påbörja den gemensamma planeringen för patienten med den öppna hälso- och sjukvården i god tid för en trygg och säker vård efter sluten vården. Bevaka att patienten skrivs ut när han/hon är utskrivningsklar. Medverka på SIP som den öppna hälso- och sjukvården kallar till
Utskrivning Den slutna vården ska snarast meddela berörda enheter när patienten är utskrivningsklar Den slutna vården ska överföra information till berörda enheter, senast samma dag som patienten skrivs ut. Patienten ska få en sammanfattning av den vård och behandling som getts under vårdtiden. Patienten ska få veta vem som är fast vårdkontakt i öppna vården samt tidpunkt för SIP.
SIP Om den enskilde behöver insatser både från öppen hälso- och sjukvård och socialtjänst, efter utskrivning från sluten vård ska en gemensam SIP genomföras. Ansvaret för att kalla till SIP är den fasta vårdkontakten inom den landstingsfinansierade öppna vården. Kallelse till SIP ska skickas senast tre dagar efter det att den slutna vården underrättat berörda enheter om att patienten är utskrivningsklar. SIP kan ske i hemmet eller på sjukhuset
Kommunens betalningsansvar Betalningsansvar infaller: Tre dagar efter det att läkaren bedömt patienten utskrivningsklar, om detta meddelats före kl. 12.00 I Stockholms län gäller en övergångsöverenskommelse där fem dagar kvarstår under 2018, men strävan är att inte överstiga tre dagar. Betalningsansvar utgår inte: Om inte inskrivningsmeddelande har skickats från slutenvården Om inte fast vårdkontakt är utsedd av den öppna hälso-sjukvården Om inte den fasta vårdkontakten har kallat till SIP Om de medicinska insatserna inte kan tillgodoses av den öppna hälsooch sjukvården
Kommunen Öppenvården Slutenvården Inskrivningsmeddelande Inom 24 h, planerad utskrivningsdatum Samtliga berörda påbörjar planering för utskrivning Utser fast vårdkontakt Kallar till SIP Tillsammans med inskrivningsmeddelande förutsättning för betalningsansvar Utskrivningsklar läkares bedömning, informationsöverfö ring och info till patienten SIP Ska göras om patienten behöver insatser från både hälso-och sjukvård och socialtjänsten Landstingets öppenvård kallar. Tidpunkt för SIP ska anpassas till den enskildes behov/önskemål Utskrivning och återkomst till hemmet Meddelande om utskrivningsklar har skickats Fast vårdkontakt Har kallat till SIP Information patienten Kriterier för att patienten är hemgångsklar kan ingå i överenskommelse Kommunens betalningsansvar ska inte inträda om patienten inte kan skrivas ut från sluten vård på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade öppna vården är ansvarig för inte är tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga.
15 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård 290 kommuner 21 landsting/regioner Överenskommelser om utskrivningsprocessen Ökad tillit och förtroende Bättre samverkan och samordning Gemensamt ansvarstagande
Hur går vi vidare i Stockholms Län En övergångs överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård rekommenderades 22 juni av VIS (vård i samverkan) för Stockholms läns kommuner och landsting. Innehåller bl.a. en handlingsplan och reglerar antal fristdagar under 2018 och 2019. Riktlinjer och rutiner för samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård vård- och omsorgsprocesser samt, informationsöverföring och samordnad individuell planering vid in- och utskrivning från slutenvård arbetas fram (klara december 2017) Parallellt med detta ska en digital lösning för informationsöverföring vid inoch utskrivning från sluten hälso- och sjukvård upphandlas och fram till dess anpassas i Web Care.
Reflektioner och planering av nytt arbetssätt i Solna Reflektioner och tankar Ta med er den här informationen hem till era verksamheter och prata om de möjligheter och utmaningar som vi står inför. Förändrat arbetssätt hur går vi vidare i Solna Hur kan vi arbeta gemensamt i Solna för att säkra upp och få smidiga lösningar för våra medborgare? Dialogkonferens 17 oktober kl. 14.00-16.00 på biblioteket i Solna centrum för representanter från primärvård, geriatrik och omvårdnadsförvaltningen. Inbjudan kommer per mejl.
Samverkansrutiner www.solna.se/vardsamverkan
Samverkan kring personer med undernäring
Syfte och mål med rutinen Syftet med rutinerna är att tydliggöra hur olika verksamheter ska samarbeta kring personer med undernäring. Rutinerna omfattar vården och omsorgen om personer 65 år och äldre, som är bosatta i ordinärt boende i Solna. Målet är att personer med risk för undernäring/undernäring ska uppleva att de får den vård, omsorg och stöd de behöver.
Syfte med dagens möte Hålla liv i samverkan och denna rutin Identifiera behov av utveckling av rutinen
Samverkan undernäring - processen Identifiering - Alla Riskbedömning Dsk/ssk Utredning - Dsk/ssk (läkare, dietist) Omvårdnad och stöd/anhörigstöd - Alla Uppföljning - Dsk/ssk, bib (dietist, läkare)
Resultat Viktnedgång och nedsatt aptit mm uppmärksammas Maten berikas inom hemtjänsten Hänvisning/kontakt tas vid misstanke MNA och Senior alert används av dsk/ssk
Funderingar Näringsdryck Överrapportering Tjocka äldre När dietist
Gruppdiskussioner Hur används rutinen idag? Vad fungerar bra? Förslag på förbättring och utveckling av samverkan Behov av justeringar i samverkansrutin - Alla primärvårdsrehab - Egenvård (planering och avvikelser)
Rumsfördelning workshop Lokal: Brunnsviken, rum 129 grupp 1 Lokal: Igelbäcken, rum 125 grupp 2 Lokal : Edsviken, rum 126 grupp 3 Lokal: Ålkistan, rum 128 grupp 4
Workshop Diskussionspunkter Hur används samverkansrutinen för personer med undernäring/risk för undernäring i din verksamhet idag? Vad fungerar bra när det gäller samverkan kring personer med undernäring/risk för undernäring? Förslag från gruppen på förbättring och utveckling av samverkan Förslag från gruppen gällande eventuella justeringar i samverkansrutin.