Regional riktlinje för tvillinggraviditet inom mödrahälsovården

Relevanta dokument
Regional riktlinje för tvillinggraviditet inom mödrahälsovården

Regional riktlinje för tvillinggraviditet inom basmödravården

Regionala riktlinjer för särskilt förlossningsstöd inom mödrahälsovården

Regionala riktlinjer för provtagning och behandling av mykoplasma på barnmorksemottagningen

Regionala riktlinjer för mödrahälsovården gällande kvinnor som genomgått viktminskningskirurgi

Regionala riktlinjer för fetal RHD-screening och profylax

Regional riktlinje kring oro för väntat barn

Regionala riktlinjer för trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum inom mödrahälsovården

Tvillinggraviditet och förlossning

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Tvillinggraviditeter

Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård

Regional riktlinje för trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum inom mödrahälsovården

Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET

Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET

Regionala riktlinjer för kvinnor inom mödrahälsovården som genomgått gastric by-passoperation

Regional riktlinje för arbete med förlossningsrädsla - identifiering och vägledning

Regional riktlinje för Minskade fosterrörelser - rekommendationer för handläggning

Tvillinggraviditet och förlossning

Tvillinggraviditet. Per Olofsson Kvinnokliniken, SUS, Malmö

Regional riktlinje kring oro för ofött barn inom mödrahälsovården

Regionala riktlinjer för urinvägsinfektioner under graviditet

Regional riktlinje åderbråckskirurgi (varicer i nedre extremiteten)

Riktlinje för smittspårning av klamydia

Regional riktlinje för indikationer för kirurgisk åtgärd vid gynekomasti

Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens

GENERELLA INDIKATIONER

Regional riktlinje för överföring av vuxen patient mellan sjukhus

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Riktlinje Tvillinggraviditeter

Regionala riktlinjer för fosterdiagnostik i första trimestern

Regionala riktlinjer för OGTT oral glukostoleranstest inom mödrahälsovården

Regionala riktlinjer för provtagning och handläggning av gonorré på barnmorksemottagningen

Regional riktlinje för preoperativa utredningar

Regionala riktlinjer för anemiscreening

Regional riktlinje för val av operationsmetod

Patientinformation om Tvillingtransfusionssyndrom TTS

Regional riktlinje för radiologiska utlåtanden

Patientinformation om Tvillingtransfusionssyndrom TTS

Basprogram för graviditetsövervakning/ hälsovård fördjupning

Regional riktlinje för överföring av vuxen patient mellan sjukhus

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Minskade fosterrörelser

Placenta Previa och Invasiv Placenta

Regional riktlinje för tyreoideasjukdom under och efter graviditet

Duplex Fosterövervakning

Regionala riktlinjer för screening för cervixcancer

Regional riktlinje provtagning för blodsmittor inom LARO

Riktlinje för psykisk ohälsa i samband med graviditet

Kurs i Fosterövervakning för ST-läkare mars 2019, Karolinska Stockholm Annika Carlson

Regional riktlinje för provtagning och behandling av mycoplasma genitalium

Regional riktlinje för MIG mobil intensivvårdsgrupp

Obstetrik Sjukdomslära, diagnos- och åtgärdskodning. Obstetrik

Regional riktlinje för prevention av trycksår

Vårdprogram plastikkirurgi efter viktnedgång

Region Riktlinje Skåne för utredning av räknesvårigheter

PRESENTATION AV PROCESSFLÖDEN KVINNOKLINIKEN, JÖNKÖPING

Regional riktlinje för utredning av räknesvårigheter (dyskalkyliutredning)

Regionala riktlinjer för urinvägsinfektioner under graviditet

Basprogram för graviditetsövervakning/ hälsovård fördjupning

Graviditetsövervakning - Bedömning av vårdnivå för gravida med behov av planerad eller akut läkarkontakt

Ultraljud i tidig graviditet -BERGLIND ÁRNADÓTTIR -CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN, KAROLINSKA SJUKHUSET STOCKHOLM

Regionala riktlinjer för remittering av ungdomar med funktionshinder

Erbjudande om fosterdiagnostik

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem

INFORMATION OM FOSTERDIAGNOSTIK. Av barnmorskan på Barnmorskemottagningen

SOSFS 2012:20 (M) Föreskrifter och allmänna råd. Fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik. Socialstyrelsens författningssamling

Är du eller ska du bli tvillingförälder? GRATTIS!

Ultraljudsscreening av gravida, KUB, NIPT samt invasiv fosterdiagnostik. Gemensamma riktlinjer i sydöstra sjukvårdsregionen

Regional riktlinje för screening för cervixcancer

Fosterdiagnostik. MHV 15 och 16 november 2016 Anna Lindqvist Överläkare Obstetrik UAS

Fosterövervakning, VO ObGyn

Handläggning Placenta Previa och Invasiv Placenta

Hälso- och sjukvårdsnämnden

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvård. Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektör HANDLINGSPLAN

Assisterad befruktning. Gemensamma regler och grundkrav för IVF i Sydöstra sjukvårdsregionen

GRAVIDITETSTESTET VISAR POSITIVT

Fetometri. Hans Bokström MD PhD Överläkare Kvinnokliniken Sahlgrenska

Frågor till ledningen i landets landsting/regioner om vården efter förlossning

Michael Anderzon Överläkare Endokrinmottagning Medicinkliniken

KUNSKAPSCENTRUM MIGRATION OCH HÄLSA KUNSKAPSCENTRUM KVINNOHÄLSA. 18 mars Andreas Vilhelmsson, (PhD) Folkhälsovetare/utvecklare

Hälso- och sjukvårdsnämnden

Dödföddhet och tidig neonatal död i Sverige Intrauterin fosterdöd. Maternella riskfaktorer för IUFD

3. Johanna 21 söker för preventivmedelsrådgivning. Johanna är för närvarande arbetslös och har träffat ny pojkvän sedan 3 månader tillbaka.

Regional riktlinje för medicinsk fotvård

Regional riktlinje för oral glukostoleranstest (OGTT)

Fosterdiagnostik och riskvärdering

Regionala riktlinjer gynekologisk cellprovtagning inom mödrahälsovården

Förtydligande av regler för privat verksamhet på RMC (Reproduktionsmedicinskt centrum)

AVRAPPORTERING AV DELUPPDRAG STATLIG SATSNING PÅ HÄLSOFRÄMJANDE INSATSER FÖR KVINNORS HÄLSA

Arbets- och Referensgruppen för Psykosocial Obstetrik och Gynekologi. Nr Förlossningsrädsla. KK, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne

Regional riktlinje för zikavirus inom mödrahälsovården

Kvinnosjukvård Dalarna KUB KOMBINERAT ULTRALJUD OCH BIOKEMISKT BLODPROV

22 Yttrande över motion 2017:59 av Socialdemokraterna om kvinnlig könsstympning HSN

Fosterscreeningar GUIDE FÖR DEM SOM VÄNTAR BARN

Nationellt programområde för Kvinnosjukdomar och förlossning Masoumeh Rezapour, ordförande

Diabetes och graviditet

Hälsoval Örebro län. Kravspecifikation. Mödrahälsovård. Bilaga 2 Krav- och kvalitetsbok. Beslutad i LS Regionkansliet, Region Örebro län

Infertilitetsutredning Gäller för: Kvinnokliniken

Välkomna till ultraljudsmottagningen

Transkript:

Regional riktlinje för tvillinggraviditet inom mödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i, framtagna i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Fastställd av hälso- och sjukvårdsdirektören.

INNEHÅLL 1. FÖRORD... 3 2. DOKUMENTINFORMATION... 4 3. INLEDNING... 5 4. HANDLÄGGNING VID MISSTÄNKT/KONSTATERAD TVILLINGGRAVIDITET... 5 5. KOMPLIKATIONER VID TVILLINGGRAVIDITET... 5 6. KONTROLLER PÅ BARNMORSKEMOTTAGNINGEN... 6 7. UPPFÖLJNING PÅ KVINNOKLINIK... 6 8. FÖRLOSSNING... 6

1. FÖRORD Tvillingförlossningar utgör 1,3-1,6 % av alla förlossningar i Sverige, inklusive IVF-graviditeter. Antalet spontana tvillinggraviditeter ökar med stigande maternell ålder. Tvillinggraviditet fastställs och klassificeras med hjälp av ultraljud och graviditeten följs därefter i ett samarbete mellan BMM och specialistmödrahälsovård. Tvillinggraviditet kan innebära en ökad risk för graviditetskomplikationer. 2018-03-21 Fredrik Lennartsson Hälso- och sjukvårdsdirektör 3

2. DOKUMENTINFORMATION Namn Position E-postadress Huvudförfattare Elisabeth Bekric Monica Netterheim Håkan Stale Anna Kjellbom Samordningsbarnmorska Samordningsbarnmorska Specialistläkare i gynekologi och obstetrik Specialistläkare i allmänmedicin elisabeth.bekric@skane.se monica.netterheim@skane.se hakan.stale@skane.se anna.kjellbom@skane.se Fastställt av Fredrik Lennartsson Hälso- och sjukvårdsdirektör fredrik.lennartsson@skane.se Sakkunniggrupp Kunskapscentrum kvinnohälsa Kontaktperson Koncernkontoret Administrativ kontaktperson Lena Luts Medicinsk rådgivare Lena.luts@skane.se Carina Åkesson Publicerare carina.i.akesson@skane.se GILTIGHETSTID Giltigt från och med Giltigt till och med Ansvarig/huvudförfattare Ursprunglig version Revidering 2015-11-19 2016-12-31 Sven Montan, Elisabeth Bekric, Monica Netterheim 2017-01-01 2017-09-30 Lina Åkesson (förlängning) Revidering 2018-03-21 2020-03-21 Elisabeth Bekric Monica Netterheim 4

3. INLEDNING Tvillingar kan klassas som monozygota (MZ=enäggstvillingar) eller dizygota (DZ=tvåäggstvillingar) DZ tvillingar är vanligast och utgör ungefär 2/3 av alla tvillingar. MZ tvillingar uppkommer genom att ett befruktat ägg delar sig inom 14 dagar efter befruktning. MZ tvillingar innehåller i regel samma genetiska material och är alltid av samma kön. Vid delning 0-3 dagar efter befruktning uppkommer MZ tvillingar med var sin moderkaka och dubbel uppsättning av fosterhinnor - dichoriotiska, diamniotiska tvillingar (DC/DA). Vid delning 4-7 dagar efter befruktning uppkommer en monochoriotisk, diamniotisk tvillinggraviditet (MC/DA) där placentan och chorionhinnan är gemensam men tvillingarna har var sin amnionsäck. Vid delning efter dag 7 uppkommer en monochoriotisk, monoamniotisk (MC/MA) tvillinggraviditet. Dessa utgör 1 % av alla tvillinggraviditeter. En senare delning kan ge upphov till siamesiska tvillingar. Erfarenhet visar att chorioniciteten snarare än zygociteten har betydelse för eventuella graviditetskomplikationer och för den förväntade prognosen vid en tvillinggraviditet. 4. HANDLÄGGNING VID MISSTÄNKT/KONSTATERAD TVILLINGGRAVIDITET Vid misstanke om eller vid konstaterad tvillinggraviditet skriver barnmorskan på BMM remiss till kvinnoklinik för bedömning av chorionicitet. Den optimala tidpunkten för bedömning av chorionicitet är i graviditetsvecka 10 14. Vid förnyad ultraljudsundersökning bedöms skiljeväggens tjocklek samt fäste i uterusväggen och fastställer sedan om mono- eller dichoriotiska tvillingar föreligger. Tvillingar med olika kön är alltid dichoriotiska. 5. KOMPLIKATIONER VID TVILLINGGRAVIDITET Att vara gravid med tvillingar kan innebära: Ökad förekomst av anemi, hyperemesis, hepatos, hypertoni och preeklampsi jämfört med vanlig graviditet. Ungefär hälften föder före 37 graviditetsveckor. Perinatal dödlighet 4 6 ggr högre jämfört med enkelbörd. Tillväxthämning och/eller olika tillväxttakt hos fostren. Tvillingtransfusionssyndrom (vid monochoriotiska tvillingar). 5

Ökad risk för polyhydramnios, placenta praevia, ablatio placentae jämfört med vanlig graviditet. Missbildningsrisk framför allt vid monozygoti. 6. KONTROLLER PÅ BARNMORSKEMOTTAGNINGEN Basmödrahälsovård erbjuds enligt rutiner med stöd av specialist i obstetrik och tillägg enligt nedanstående. Glukosbelastning görs på samma indikationer som för enkelbörd. Information om fosterdiagnostik görs som vid enkelbörd. Obs! NIPT kan inte erbjudas vid tvillinggraviditet. Ett extra barnmorskebesök erbjuds i graviditetsvecka 20. Symfys-fundus mätningar från graviditetsvecka 20. Läkarbesök graviditetsvecka 20 24 för upprättande av en individuell vårdplan. Barnmorskebesök varannan vecka från graviditetsvecka 24+0. Bevaka att förlossningsplanering görs. Överväg behov av sjukskrivning efter graviditetsvecka 28. 7. UPPFÖLJNING PÅ KVINNOKLINIK Behov av extra ultraljudskontroller fastställs av kvinnokliniken i samband med konstaterande av tvillinggraviditet, se lokala rutiner. Tidigt ultraljud (graviditetsvecka 10-14) rekommenderas, se ovan. Rutinscreening i graviditetsvecka 18-19. 8. FÖRLOSSNING Lämplig förlossningstidpunkt är beroende av chorionicitet, fosterlägen samt eventuella graviditetskomplikationer. Induktion rekommenderas vid MC/DA i graviditetsvecka 36+0-37+0. Induktion rekommenderas vid DC/DA i graviditetsvecka 37+0 38+0. 6