Mänskliga rättigheter och rätten till hälsa. En analys av anmälningar till patientnämnderna i Västra Götaland Annelie J Sundler, biträdande professor i vårdvetenskap Högskolan i Borås, leg sjuksköterska Inger K Holmström, professor i vårdvetenskap, Mälardalens högskola & Uppsala universitet, leg sjuksköterska Anna Råberus, universitetsadjunkt i vårdvetenskap, Högskolan i Borås, leg sjuksköterska Annelie.sundler@hb.se
Forskningens syfte Att utifrån de mänskliga rättigheterna och rätten till hälsa analysera anmälningar till patientnämnderna i Västra Götaland. Arbetet har genomförts i delarbeten, för vilka följande delsyften var att: beskriva demografiska förhållanden för anmälningarna identifiera och beskriva innehållet i anmälningar granska och analysera anmälningarna utifrån de mänskliga rättigheterna och rätten till hälsa analysera genomgående mönster av grupper utifrån ett normkritiskt perspektiv med fokus på utsatthet och maktaspekter samt ett intersektionellt perspektiv.
Slutredovisning i form av en rapport Inledning Bakgrund Forskningens syfte och genomförande Resultat Diskussion och slutsatser http://www.hb.se/forskning/forskare/sundler-annelie/
Mänskliga rättigheter och rätten till hälsa FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna (1948) Överenskommelsen har följts av internationella konventioner. Stater och länder som ansluter sig till en konvention har ansvar att respektera, skydda och uppfylla de mänskliga rättigheterna i konventionen. Vad beskrivs då i de internationella överenskommelserna om hälsa? Artikel 12, Konventionen för de ekonomiska, sociala och kulturella rättigheterna (ESK) 1. Konventionsstaterna erkänner rätten för var och en att åtnjuta bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa. 2. De åtgärder som konventionsstaterna skall vidta för att till fullo tillgodose denna rätt skall innefatta sådana åtgärder som är nödvändiga för att minska foster- och spädbarnsdödligheten och främja barnets sunda utveckling, förbättra alla aspekter av samhällets hälsovård och den industriella hälsovården, förebygga, behandla och bekämpa alla epidemiska och endemiska sjukdomar, yrkessjukdomar och andra sjukdomar, samt skapa förutsättningar som tillförsäkrar alla läkarvård och sjukhusvård i händelse av sjukdom. I General comment nr 14 beskriver även rätten till hälsa utifrån fyra grundläggande aspekter, vilka är: tillgång, tillgänglighet, accepterbarhet och kvalitet.
Anmälningar till Patientnämnderna i Västra Götaland År 2015 inkom totalt 5689 synpunkter och klagomål till patientnämnderna i Västra Götaland. Även om antalet anmälningar kan tyckas vara många, är det ett fåtal i relation till alla de vårdkontakter som dagligen sker inom Västra Götalandsregionen (vilka år 2016 utgjordes av ca 4 miljoner läkarbesök, och lika många besök skedde också till sjuksköterska eller sjukgymnast, samt sjukhusvård med en omfattning av ca 1,3 miljoner vårddagar) Majoriteten av anmälningarna inkommer via telefon (80,5 %), via brev eller mail (16,5 %), och därutöver kommer ett fåtal också via besök (1 %) eller genom Mina vårdkontakter (2 %).
Forskningens genomförande Forskningen genomförts med en retrospektiv och deskriptiv design. Ett strategiskt och systematiskt urval av 170 anmälningar från år 2015. Godkännande om etikprövning från Regionala etikprövningsnämnden i Göteborg (Dnr 951-15) Totalt antal anmälningar till patientnämndernas kansli Västra Götaland år 2015 5689 anmälningar Inkomna ärenden med brev eller e-post innehållande patienters eller närståendes berättelse 938 anmälningar Systematiskt urval anmälningar inkomna den 5:e, 10:e, 15:e, 20:e & 25:e varje månad 170 anmälningar
Resultat del I. Demografisk beskrivning av datamaterialet 68 % gjordes av en patient och 32 % av en närstående 79 % lämnades in via e-post och resterande 21 % hade lämnats in via brev 52,5 % kvinnor respektive 47 % män (0,5 % kön okänd) Relativt jämn fördelning mellan olika åldersgrupper Olika vårdverksamheter representerad i anmälningarna, där sjukhusvård (61%) och primärvård berördes i flest anmälningar Representativt fördelning mellan de fem patientnämnderna i VGR Urvalet kontrollerades och har bedömts vara representativt fördelat i förhållande till alla de anmälningar som inkom under år 2015
Resultat del II. Vad handlar anmälningarna till patientnämnden om? Betydelsen och allvarlighetsgraden av händelserna i anmälningarna varierar. Ett flertal av anmälningarna berör situationer av avsevärd betydelse för patienters hälsa, vård och säkerhet. Förekommer såväl organisatoriska brister som situationer där enskilda professionella yrkesutövare av hälso- och sjukvård brister i ansvar eller förmåga. Beskrivs utifrån sex temaområden med tillhörande underteman.
TEMA UNDERTEMAN Att inte ha tillgång till hälso- och sjukvård Att inte komma i kontakt med hälso- och sjukvården Att nekas hälso- och sjukvård och att behöva kämpa för att få vård Att drabbas av neddragningar av hälso- och sjukvård Brister i kontinuitet och uppföljning av hälso- och sjukvård Brister i kontinuitet vid upprepade vårdkontakter och långvariga sjukdomstillstånd Brister i uppföljande vård, utredningar eller undersökningar Att efterfråga och vänta på besked eller provsvar Felaktigheter eller vårdskador till följd av hälso- och sjukvård Brister i kommunikation och samverkan runt patienten Att livshotande tillstånd missas och behandling fördröjs Att få felaktigt ställd diagnos av avsevärd betydelse Att skadas till följd av vård eller behandling Att vara utsatt för felaktig vård och behandling Att inte få tillräckligt med information Att kommunikation och samverkan inte fungerar med vårdpersonal eller mellan olika vårdenheter Bemötande, attityder och förhållningssätt i möten med hälso- och sjukvårdspersonal Att inte bli sedd eller tagen på allvar Att känna sig förolämpad eller kränkt Hälso- och sjukvård som går emot patientens vilja Att övertalas eller utsättas för vård på ett sätt som går emot patientens uttryckta vilja Att patienten förbises
Resultat del III. Ett patient- och rättighetsperspektiv Analys av anmälningarna utifrån de mänskliga rättigheterna och ett patientperspektiv. Presenteras i fem teman - utgår från exempel på händelser beskrivna i anmälningarna. Exemplen diskuteras utifrån ett rättighetsperspektiv samt konsekvenser och konkurrerande perspektiv. Beskriver konkreta situationer inom hälso- och sjukvården, och hur de mänskliga rättigheterna kan förstås eller nyttjas.
Rätten till hälsa och tillgång till hälsooch sjukvård Berör rätten till bästa möjliga hälsa. För att uppnå bästa möjliga hälsa är tillgång till hälso- och sjukvård viktig. Samhället ett ansvar för att skapa bästa möjliga förutsättningar för en så bra hälsa som möjligt för alla Anmälningar beskriver situationer där tillgång till hälso- och sjukvård saknas. Kan skapa problem som leder till ökade behov och merkostnader för samhället. Handlar bland annat om långa väntetider där patienter väntar på operationer, undersökningar eller utredningar för olika hälsoproblem
Rätten till hälso- och sjukvård och patienters rättigheter vid akuta tillstånd Rätten till hälso- och sjukvård en del av de mänskliga rättigheterna - ställs på sin spets vid akuta sjukdomstillstånd. Trots behov, uppstår situationer där enskilda patienter nekas hälsooch sjukvård. Här blir patientens utsatthet påtaglig. Hälso- och sjukvårdens möjligheter att behandla och ge vård har förbättrats, vilket också påverkar krav och förväntningar. Befolkning och medellivslängd ökar, och så även antalet patienter som söker akut sjukvård. En utmaning att säkra invånares rätt till hälso- och sjukvård. Utifrån anmälningarna ses behov av att skydda patienters rätt till hälso- och sjukvård, inte minst vid akuta tillstånd.
Rätten till god och säker hälso- och sjukvård och patienters säkerhet Målet en hälso- och sjukvård med god kvalitet, som är trygg och säker för patienten. Patienter ska inte utsättas för onödiga risker eller komma till skada, också en mänsklig rättighet. Finns behov av att skydda patienters och närståendes trygghet och säkerhet i vårdkedjan. När ansvaret för patienters hälsotillstånd är otydligt skapas en otrygghet och patienters utsatthet förstärks. Säker hälso- och sjukvård inte enbart en fråga om kvalitetssystem eller resurser, utan också hur verksamheter inom olika organisationer bedrivs, och hur de samarbetar. Anmälningarna visar på otydligheter i ansvar och skyldigheter, där patienters rättigheter behöver stärkas och säkras.
Rätten till värdighet och ett bra bemötande Anmälningarna beskriver att patienters värde och värdighet inte alltid uppmärksammas eller respekteras. Hälso- och sjukvården har ett ansvar och skyldigheter att värna om allas lika värde och individers värdighet. Hälso- och sjukvårdspersonal har kunskaper och makt. Strategier behövs för att stärka och säkra patienters värdighet. Viktigt att belysa och skapa förståelse för maktförhållanden och att se människan bakom patienten. En utmaning att bättre tillgodose rättigheter för människor som befinner sig i mer utsatta positioner.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rättigheter Vilka rättigheter har hälso- och sjukvårdspersonal? Förekommer exempel när patienters bemötande brister i möten med hälso- och sjukvården, eller patienter uttalar sig kränkande eller föraktfullt om hälso- och sjukvården. Patientens rättigheter innebär att hälso- och sjukvårdspersonalen är bärare av skyldigheter. Patienter har inte rätt att ställa krav som är diskriminerande. Finns ett arbetsgivaransvar för att skydda medarbetare och deras arbetsmiljö. Ingen ska behöva utsättas för kränkande behandling i arbetet.
Resultat del IV. Ett normkritiskt och intersektionellt perspektiv Här beskriv fem grupper av patienter som framträder som mer utsatt än andra i möten med hälso- och sjukvården Grupperna diskuteras utifrån normer, intersektionalitet samt den utsatthet och de maktaspekter som framträder i anmälningarna. De patientgrupper som här analyserats handlar om: Att inte passa in i systemet Att vara patient med psykisk ohälsa Att vara barn med psykisk ohälsa och neuropsykiatriska problem Att bli särbehandlad på grund av ålder Att ha en funktionsnedsättning
Slutsatser Patienters rättigheter är otydliga. Finns händelser där patienter inte får den hälso- och sjukvård de borde få. Enligt de mänskliga rättigheterna har alla rätt till vård vid sjukdom, och vården ska vara patientsäker och trygg. En annan central rättighet för god vård är allas lika värd och värdighet. Ställer krav på medvetenhet om och förmåga att hantera patienters utsatthet och olika maktförhållanden. Vi kan se behov av ett större samhällsansvar för patienter som blir lidande till följd av hälso- och sjukvård. Kan anmälningar användas bättre för lärande inom hälso- och sjukvården och i verksamhetsutveckling eller kvalitets- och förbättringsarbete?
Slutsatser Brister i bemötande och kommunikationen en fråga om patientsäkerhet. Ett professionellt bemötande kräver också kommunikativ kompetens och empati hos hälso- och sjukvårdspersonal. Finns behov av en mer patientcentrerad hälso- och sjukvård, som tydligare beaktar enskilda personers förutsättningar och behov. För vissa grupper av patienter finns en särskild utsatthet med risk för ojämlikheter och diskriminering. Behov ses av en organisation som främjar patientens vårdkedja och samverkan mellan vårdverksamheter och enheter. Ser också behov av organisatoriska förbättringar där vård och samverkan som främjar kommunikation och samarbete mellan olika vårdenheter stärks.