Trygg och effektiv utskrivning Regeringen föreslår en ny lag Samverkan vid utskrivning från sluten hälsooch sjukvård Version: 1.0 Datum: 2017-02-11 Framtaget av: Ida Wernered
Ny lag på gång Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård syftar till att patienter som inte längre har behov av den slutna vårdens resurser så snart som möjligt ska kunna lämna den slutna vården sätt. Föreslås att träda i kraft 1 januari 2018. För personer inom psykiatrisk- och rättspsykiatrisk vård som skrivs ut från sluten vården gäller nuvarande betalningsansvarslag till och med 2018-12-31.
Uppdrag strategiska beredningsgruppen Uppdragsgivare: Ann Söderström, Västra Götalandsregionen Thomas Jungbeck, Västkom Utreda och lämna förslag på införandet av en trygg och effektiv utskrivning från sluten hälso-och sjukvård med beaktande av kommande lagkrav. Förslag på en överenskommelse om när kommunens betalningsansvar ska inträda och hur mycket de ska betala.
Nivå på uppdraget Huvudfrågan är: Vad måste vi göra för att Ester ska få en trygg utskrivning och slippa ligga kvar på sjukhuset när hon ändå är utskrivningsklar? Vi ska föreslå åtgärder som underlättar i ett införande, inte hur. Strategiska beredningsgruppen är en tillfällig stödresurs och ansvarar inte för att utveckla arbets- eller sätt att samverka. Vi har inget förhandlingsmandat eller beslutsmandat. Verkställighetsansvar har varje ledning inom berörd verksamhet likt införande av övriga bestämmelser, beslut och lagar med mera.
Strategiska beredningsgruppen Carina Andersson Äldre Simba K Carina Fransson Mitt i livet Göteborg K Dirk Vleugels Gränssnitt Skaraborg VGR/PV Henrik Olsson Äldre Fyrbodal VGR/Sjukhus Ingvor Gunnarsson Psykiatri Göteborg K Kent Storm Psykiatri Fyrbodal VGR/Sjukhus Linda Axelsson Ödman Barn Södra Älvsborg VGR/Sjukhus Lisbeth Tilly Barn Fyrbodal K Malin Svärd Äldre palliativ Skaraborg K Marianne Thordén Rehab Simba VGR/Sjukhus Monica Sörensson Äldre Göteborg K Åsa Lind Äldre Göteborg VGR/PV
Vilka omfattas av lagförslaget? Enskilda personer som kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso-och sjukvården och den landstingsfinansierade öppna vården. Omfattar alla patientgrupper i alla åldrar. De patienter som omfattas av den nya lagen har typiskt sett stora behov av trygghet, kontinuitet och samordning.
Nuvarande vårdplaneringsflöde Kallelse och underlag till vårdplanering Vårdplan Inskrivningsmeddelande Utskrivningsmeddelande Information vid utskrivning Framtida flöde enligt regeringens proposition Skickas inom 24 timmar till berörda enheter Klart innan utskrivning Ansvarig läkare beslutar Skickas senast inom 3 dagar av fast vårdkontakt efter samtycke från patient Inskrivningsmeddelande Fast vårdkontakt utses i den öppna vården Meddelande om utskrivningsklar Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Information vid utskrivning Planera SIP 2017-03-09
Vad är den egentliga förändringen? Nytt planeringsflöde och högre krav på information i flödet. Dagens samordnade vård och omsorgsplanering ersätts av en samordnad individuell planering (SIP). Den landstingsfinansierade öppna vården ska samordna- och planera för SIP-processen fram till en SIP är upprättad och dokumenterad. Vid inskrivning börjar berörda enheter sin initiala planering. Fristdagar för alla patientgrupper och alla åldrar ska harmoniseras på sikt. Villkoren för kommunens betalningsansvar blir ändrade. I huvudsak består lagförslaget av redan lagstadgade krav som exempelvis fast vårdkontakt, meddelande om utskrivningsklar, SIP med mera.
Våra och lagförslagets intensioner Betonar gemensamt ansvar för planeringsprocessen till en SIP. Ska vara personcentrerad. Patienten är en part i samverkan. Personens upplevelse av trygghet vid utskrivning till hemmet är av stor betydelse. Vi länkar samman övergångarna på ett säkert sätt. Patientsäkerheten får inte äventyras. Vi ska följa upp tillsammans, titta på kostnader tillsammans, förbättra och utveckla processen tillsammans för att det är ett gemensamt ansvar. Helst ska lagen inte behövas på sikt.
Varför en SIP? Den samordnade individuella planen skiljer sig från andra planer då den syftar till att säkerställa samarbetet mellan huvudmännen. Planen ska utgå från personens individuella behov och svara upp med stödinsatser från hälso- och sjukvården och socialtjänsten. En samordnad individuell plan kan upprättas för personer i alla åldersgrupper oavsett om personen har större eller mindre behov av samordning. Av planen ska det framgå vem gör vad, vilka insatser som behövs, vilka insatser respektive huvudman ska svara för, vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommunen eller regionen, och vem ska har det övergripande ansvaret för planen och följa upp den.
Vilka berörs av den kommande lagen? Patienten. Patientens närstående eller andra viktiga personer med patientens medgivande. Berörda enheter på sjukhus. Habilitering och hälsa. Berörd öppen vård t ex vårdcentral eller specialistmottagning på sjukhus. Berörda verksamheter i kommunen. Rehabilitering. Tillhörande service verksamheter (exempelvis hjälpmedel). Om andra aktörer utöver ovanstående har betydelse för patientens fortsatta omsorg och vård så ska de bjudas in med patientens medgivande.
Tänkbara konsekvenser Den landstingsfinansierade öppna vården får ett nytt uppdrag och måste utveckla arbetssätt för detta. I dags läget upprättar vi ytterst få SIP:ar. En SIP kan vara liten eller omfattande. Kan ta 1-2 timmar (då avses hela processen). Det blir en puckel att komma över. Kommunerna och sluten vården kommer inte att driva planeringen men ska samverka/samarbeta. Informationskraven från sluten vården ökar vid utskrivning. Risk för mer registrering. Vi vill undvika dubbelregistrering.
Viktiga pusselbitar som pågår eller bör pågå Utveckling av mobil närvård: - mobil närsjukvårdsteam - mobila hemsjukvårdsläkare Fortsatt breddinförande av video/skype för distansmöten. SAMSA bör utvecklas i enlighet med lagkraven och våra förslag. En digital lösning för SIP. En ny databas för uppföljning av flödets effektivitet och värde. Utveckla verktyg för att utvärdera upplevelse av trygghet hos patient.
Vad arbetar vi med? Utreder konsekvensen av uppdraget fast vårdkontakt för den landstingsfinansierade öppna vården. Vad innebär de ökade informationskraven för sjukhusen? Utskrivningar årets alla dagar? Med mera. Samverkar med andra kommuner, landsting och regioner genom SKL. Kartlägger goda exempel på arbets- och samverkanssätt, vilka kan utgöra inspiration på kort och lång sikt. Dessa ska spridas på olika sätt. Dialogmöte med samtliga ledningsgrupper inom vårdsamverkan. Dialogmöte tillsammans med respektive vårdsamverkansgrupps målgrupper om vad en trygg och effektiv utskrivning kan vara för något och vad måste vi göra för att nå upp till det?
Vad arbetar vi med? Föreslå kvalitetsindikatorer för planeringsflödet och det värde som flödet genererar. Utvecklar en databas i Cognos för att underlätta. Antal SIP av andelen individer och upplevelse av trygghet. Samverkar med SKL om uppföljning. Kvalitetsportalen ska läggas ner och Vården i siffror blir kvar. Kommunikationsmaterial på G och film. Webbutbildning finns för SIP. Avvikelsehantering. Risk och konsekvensanalys on-line. Andra behov?
Gemensam riktlinje om samverkan vid Landsting och kommun ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till dem som bedriver socialtjänst avseende samverkan enligt förslaget till ny lag. - Vi har gemensam riktlinje om SIP. - Vi har en gemensam rutin om användning av SAMSA som behöver uppdateras enligt kommande lagförslag. - Nytt hälso-och sjukvårdsavtal. - Vi kompletterar ovanstående och utformar ett förslag om ny gemensam riktlinje för samverkan vid utskrivningar. Ett eller flera dokument?
Överenskommelse I kommande lag ska det även anges att landsting och kommun får träffa överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda vid annan tidpunkt eller med ett annat belopp än vad som bestäms i den kommande lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård. När ska betalningsansvaret inträda? Och vad ska kommunen betala? Vilken modell ska vi tillämpa? Förslaget om överenskommelse ska inte vara på för detaljerad nivå. Förslag till överenskommelse ska vara klar 10 april.
Vad gäller för kommunens betalningsansvar För att kommunens betalningsansvar ska gälla ska : Underrättelse om ett inskrivningsmeddelande. Underrättelse om ett meddelande om utskrivningsklar. En kallelse till samordnad individuell plan från fast vårdgivare. Undantag: Om patienten inte kan skrivas ut från den slutna vården på grund av att sådana insatser som en landstingsfinansierade öppna vården är ansvarig för inte är tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga.
Om vi inte kommer överens Om huvudmännen inte har kommit överens om annat ska kommunens betalningsansvar inträda tre dagar efter det att den slutna vården har underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar. Om underrättelse lämnas efter klockan 12:00, ska kommunens betalningsansvar inträda fyra dagar efter det att en underrättelse har lämnats. 6000 SEK/vårddygn
Tidpunkter för vårt uppdrag Propositionen kom 21 februari och det finns förväntningar på att beslut om ny lag tas före sommaren. Avstämning 22 mars med uppdragsgivarna. Vårdsamverkan VG den 4 april. Information. SRO den 5 maj med rekommendation från uppdragsgivarna. Information och fortsatt hantering. Remiss eller synpunktsrunda. Beslutas av respektive part.
Vill du veta mer och hitta kontaktpersoner gå in på www.vgregion.se/tryggutskrivning
2016 2017 2018 Sep Okt No v Dec Jan F eb Mars Ap ril Maj Ju n Ju li Aug Sep Okt No v Dec Jan Förberedelser - riktlinjer, genomförda arbeten, forskning, identifiera krav och behov Statistisk analys om utskrivning Vad är en trygg och säker utskrivning dialogmöten Ta fram förslag till överenskomm els e och riktlinjer och risk- och konsekvensanal ys Goda exempel - enkät Utifrån behov föreslå åtgärder Skapa förslag för införandet av lagförslaget Spridning goda exempel och stöd utbildningsmaterial Fördjupning om utskrivningar från sluten psykiatri och rättspsykiatri T a fram förslag till överenskomm els e och riktlinjer psykiatri och rättspsykiatri Skapa databas för uppföljning för att kunna utveckla och förbättra tillsammans Uppstart strategiska berednings-gruppen Proposition ny lag Förslag på överenskommelse klart Ny lag beräknas träda i kraft
Enligt lagförslaget Inskrivningsmeddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning När den behandlande läkaren bedömer att patienten kan komma att behöva insatser efter från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter att patienten har skrivits ut, ska den slutna vården underrätta de berörda enheterna om denna bedömning genom ett inskrivningsmeddelande inom 24 timmar. Detta kan ske utan patientens samtycke. Om behandlande läkare under ett senare skede i vårdförloppet bedömer att patienten kan komma att behöva insatser enligt ovan ska ett inskrivningsmeddelande skickas inom 24 timmar efter att en sådan bedömning gjorts. Inskrivningsmeddelandet ska innehålla information om patientens namn, personnummer, folkbokföringsadress och planerat utskrivningsdatum. Om patienten samtycker så kan även information om inskrivningsorsak anges i inskrivningsmeddelandet. 2017-03-09 Strategiska beredningsgruppen
Enligt lagförslaget Inskrivningsmeddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning När ett inskrivningsmeddelande mottas ska var och en av de berörda enheterna börja sin initiala planering av de insatser som är nödvändiga för att patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna vården, och efter utskrivningen få sina behov av socialtjänst eller hälso- och sjukvård tillgodosedda. Det betyder att arbete sker vid varje enhet fram till att en SIP är upprättad. Detta kräver inget samtycke från patienten. Först vid en SIP ska samtycke inhämtas. 2017-03-09 Strategiska beredningsgruppen
Enligt lagförslaget Inskrivningsmeddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning Verksamhetschefen vid mottagande enhet (av inskrivningsmeddelande) inom landstingsfinansierad öppenvård ska utse fast vårdkontakt för patienten om hen inte redan har en sådan. Ibland kan patienten ha flera fasta vårdkontakter. I de fallen ska de fasta vårdkontakterna då tillsammans kunna samverka och samordna insatser för en enskild patient. Bara en fast vårdkontakt kallar till SIP. 2017-03-09 Strategiska beredningsgruppen
Enligt lagförslaget Inskrivningsmeddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning Dagens samordnade vårdplanering ersätts av skyldigheten till en SIP. En SIP kan göras på sjukhuset eller hemma hos patienten. Patientens samtycke krävs. Patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierad öppna vården ansvarar för att skicka kallelse till SIP och den ska ske när det är optimalt för patienten. Kallelsen ska skickas senast tre dagar efter att behandlande läkare i slutenvården underrättat berörda enheter att patienten är utskrivningsklar. 2017-03-09 Strategiska beredningsgruppen
Enligt lagförslaget Inskrivningsmeddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning När den behandlande läkaren har bedömt att en patient är utskrivningsklar, ska den slutna vården så snart som möjligt underrätta berörda enheter om denna bedömning, om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det. 2017-03-09 Strategiska beredningsgruppen
Enligt lagförslaget Inskrivningsmeddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning Den slutna vården ska till berörda enheter överföra den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Informationen ska överföras senast samma dag som patienten skrivs ut från den slutna vården. Vilken information om patienten som ska överföras i samband med utskrivning är i dag reglerad i 4 kap 2 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård. Patienten ska få en sammanfattning av den vård och behandling som getts under vårdtiden. Om information finns tillgänglig, ska patienten även få uppgifter om vem som är patientens fasta vårdkontakt, tidpunkt för när SIP avses genomföras och uppgifter om befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivningen. 2017-03-09 Strategiska beredningsgruppen