Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Epilepsi - rådgivning för fertila kvinnor

Relevanta dokument
Mödrahälsovården i Göteborg och S Bohuslän, Obstetrikenheten SU, Neurologkliniken SU

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Riktlinje HIV-positiv kvinna under graviditet - handläggning på BB

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Kvinnor och epilepsi. Information för kvinnor om epilepsi. Brought to you by

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [10375] [su/med] [ ] [4] RUTIN Novorapidinfusion (insulin Novorapid) på TIMA

Epilepsi - vad primärvårdsläkare behöver veta

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med HIV-positiv kvinna under graviditet - handläggning på Förlossningen

Antikonception. Olika Preventivmetoder. Ewa Andersson Kompletterat av Lisbeth Johnels

BILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL

RUTIN Läkemedelsbehandling vid tuberkulos

HIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet

Bilaga III. Ändringar till relevanta avsnitt i produktinformationen

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation

Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin

Anti-konception. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Epilepsi. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum.

Bipacksedel: Information till användare Noriday 0,35 mg tabletter noretisteron

Bilaga III. Ändringar till relevanta avsnitt i produktresumé och bipacksedel

Indikation för Erytrocyter Under ECC Transfundera om Hb <80 g/l, Hct <20% och vensaturation <70%. INVOS <75% av utgångsvärdet.

Epilepsi - lokalt vårdprogram

Toctino (alitretinoin)

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Syrgas och sug kontroll för Avdelning 623

Medicinska riktlinjer för Inducerad abort, FARG 2009

Preventivmedel till dig som fött barn

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Cleonita. Så här verkar Cleonita. Vad är Cleonita? Drospirenon/Etinylestradiol, 3 mg/0,02 mg

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN AKUTEN - Sexuellt övergrepp

P-piller. dienogest 2 mg/etinylestradiol 0,03 mg

PATIENT- INFORMATIONS- BROSCHYR

Upp till 120 dagar utan blödningar

P-piller. levonorgestrel 0,1 mg/etinylestradiol 0,02 mg

Rutin. Trombosprofylax under graviditet. Revideringar i denna version. Bakgrund, syfte och mål. Arbetsbeskrivning

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Tiva-TCI, doseringsförslag

TILL DIG SOM FÅTT LAMICTAL ORDINERAT PATIENTINFORMATION

Cleodette och Cleodette 28

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Magnesiumsulfatbehandling vid eklampsi och svår preeklampsi

Män och epilepsi. Information till män om epilepsi. Brought to you by

Cleosensa och Cleosensa 28

Antikonception användning av preventivmetoder för att undvika graviditet

Den gravida kvinnan med missbruksproblem - kan det bli mer problematiskt?

Patientinformationsbroschyr

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version

Denna rutin gäller för Intensivvård och postoperativ vård Östra, avdelning 357 Kardiologi, Område 2, Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

SU Med. Ger- Akutmottagning Akutmottagningen Omr2. 2 st po 1 gång

KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

1. Syfte och omfattning. 2. Allmänt. 3. Ansvar och roller. Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7)

Gestagena Metoder. Jan Brynhildsen

Tillvägagångssätt vid dialysbehandling utanför ordinarie öppettider:

MEQ Gynekologi T

Epilepsi. Inledning. Vårdnivå. Ändrad , s 982.

PRODUKTRESUMÉ. 200 mg tabletter: Lamotrigin Actavis 200 mg tabletter är ljusgula, runda, platta, märkta 200 och har en diameter på 12,5 mm.

Hur skyddar Estrelen, Estron och Rosal 28 mot oönskad graviditet? Kombinerade p-piller. Har Estrelen, Estron och Rosal 28 några biverkningar?

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [9182] [su/med] [ ] [13]

Livsstil, folkhälsofrågor inom Mödravården

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

PRODUKTRESUMÉ. Vit till benvit färgade, sköldformade, obestrukna tabletter präglade med "D" och "93" på ena sidan och

Patientvägledning. Acitretin Orifarm (acitretin) 10 mg respektive 25 mg, hårda kapslar. Förebyggande av graviditet och exponering av foster

Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium

RMP section VI.2 Elements for Public Summary

TILL DIG SOM ANVÄNDER MINI-PE.

PATIENTINFORMATION - Till dig som använder kombinerade p-piller som behandling vid svår mensvärk

Vägledande frågeformulär för vårdgivare som rapporterat exponering för Mycophenolate mofetil Sandoz (mykofenolatmofetil) under graviditet

etonogestrel 0,120 mg/ etinylestradiol 0,015 mg Patientinformation Ornibel P-ring

Isotretinoin Actavis

L.SE FWD 14637

NEUROLOGI. Parkinsons sjukdom. Epilepsi partiella anfall. Epilepsi generaliserade, svårklassifierade. Dopaminagonist

Lamictal , version 1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/adm

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Vaccination för pneumokock, influensa och hepatit

PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN

Barnmorskeverksamheten Södra Älvsborg. Ansvariga för PM Maria Bullarbo, Mödrahälsovårdsöverläkare Reviderat

Amning och läkemedel. Lisa Valfridsson, Apotekare Läkemedelsenheten Region Halland

KLOKA LISTAN Expertgruppen för obstetrik och gynekologi

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Verksamhetshandledning Läkemedel och amning och läkemedel och graviditet/fosterpåverkan. En mappning mellan två olika beslutsstöd

Linda Iorizzo Spec läkare gynekologi/obstetrik

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Kejsarsnitt på icke medicinsk indikation

Äldre och läkemedel LATHUND

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

Hormonell antikonception gestagena metoder. Lena Marions Docent Överläkare Karolinska Institutet Södersjukhuset

Riskbedömning BB. Faktaägare: För mor: överläkare Kira Kersting För barn: överläkare Monika Renkielska Gäller för: Kvinnokliniken Växjö

rom Levosert? Levonorgestrel 20ug/24 tim

An#-koncep#on. Fristående farmakologikursen 18 maj 2016 Lisa Arnetz

Status epilepticus, handläggning av

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Administration - Ledningssystem för patientsäkerhet - neonatal

Bipacksedel: Information till användaren. Fludeomap 250 MBq/ml injektionsvätska, lösning. fludeoxiglukos( 18 F)

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

etinylestradiol 0,02 mg / drospirenon 3 mg Frihet att välja själv upp till 120 dagar utan blödningar

TILL DIG SOM ANVÄNDER MINI-PE.

Psykosocialt basprogram samt handläggning av psykisk sjukdom under graviditet och puerperium

Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium

Epilepsi. Epilepsi. Det globala perspektivet. Epilepsi-/neurologkursen VT /8/15. Kristina Malmgren 1. Ø Historik

Månatliga blödningar är både onaturligt och onödigt.

Transkript:

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 10724 su/med 2018-10-02 16 Innehållsansvarig: Anna Edelvik, Överläkare, Läkare neurologi (anned12); Anna Glantz, Överläkare, MHV Gyn UM (anngl4) Godkänd av: Åsa Lundgren Nilsson, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (asalu3);,, (mauan6) Denna rutin gäller för: Verksamhet Neurosjukvård; Obstetrik gemensamt Rutin godkänd av Mikael Edsbagge, medicinsk rådgivare Neurosjukvård Syfte Rutinen syftar till att öka kvaliteten i omhändertagandet av kvinnor inför och under graviditet, då det finns en rad kliniska problem i samband med detta. Bakgrund 0.4-0.7% av alla gravida kvinnor behandlas för epilepsi. Fler patientgrupper behandlas med antiepileptiska läkemedel av andra skäl (t ex psykiatrisk behandling, smärtbehandling). Preventivmedelsrådgivning till kvinnor med epilepsi är viktig eftersom graviditet så långt som möjligt bör vara planerad hos dessa kvinnor och för att flera epilepsiläkemedel interagerar med hormonella preventivmedel. Det finns ingen säkerställd generell riskökning för spontanabort, prematurbörd, sectioförlossning eller gestationshypertoni bland kvinnor med epilepsi. Det finns dock en 2-3 gånger ökad risk för SGA (small for gestational age). Det finns möjligen också en riskökning för prematurbörd hos rökande kvinnor med epilepsi. Målsättningen med antiepileptisk behandling under graviditet är framför allt att undvika generaliserade tonisk-kloniska anfall (GTKA). Okontrollerade GTKA bedöms vara mer skadliga för moder och barn än antiepileptisk behandling. Om kvinnan varit anfallsfri under 9 månader före graviditet är sannolikheten för anfallsfrihet under graviditet cirka 85 %. I detta dokument definieras aktiv epilepsi som minst ett anfall inom en 2-årsperiod eller kontinuerlig behandling med epilepsiläkemedel. Ansvar Ansvariga chefer på aktuell enhet är ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den personal som utför arbetet är själv ansvarig för att utföra arbetsuppgifterna enligt följande rutin. Arbetsbeskrivning 1. Preventivmedelsrådgivning Preventivmedelsrådgivning till kvinnor med epilepsi skall ske hos gynekolog, vid behov i samråd med behandlande neurolog. I samband med preventivmedelsrådgivningen skall kvinnan informeras om betydelsen av att planera graviditet, då eventuella ändringar i den antiepileptiska medicineringen och vitamintillskott bör diskuteras med behandlande neurolog dessförinnan. Kvinnan uppmanas även att söka neurolog och MVC utan dröjsmål vid misstänkt eller konstaterad graviditet. En del epilepsiläkemedel och hormonella preventivmedel interagerar. Enzyminducerande epilepsiläkemedel (se tabell sista sidan) minskar effekten av hormonella preventivmedel. Kvinnor som inte står på enzyminducerande läkemedel kan ur preventivmedelssynpunkt välja vilket preventivmedel som helst. Hormonella preventivmedel minskar dock effekten av lamotrigin varför neurolog i förekommande fall måste konsulteras. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

Gestagena preventivmedel Kvinnor som väljer gestagena metoder bör informeras om sannolikheten för oregelbundna blödningar eller amenorré, och att blödningsmönstret inte kan användas som indikator för eventuell graviditet. Hormonspiral: Sannolikt är Mirena det hormonella preventivmedel vars effekt påverkas minst av enzyminducerande behandling och utgör därför förstahandsalternativ till kvinnor som önskar hormonell antikonception. Mellandoserade gestagenpreparat: Cerazette, Implanon, Jadelle : Har sannolikt högre graviditetsskyddande effekt än mini-piller men kvinnan bör rådas till att komplettera med barriärmetod för att undvika graviditet. Högdoserade gestagenpreparat: Depo-Provera innehåller tillräckligt hög dos gestagen för att förhindra ovulation och kan användas även om kvinnan tar enzyminducerande epilepsiläkemedel. Långtidsbehandling med Depo-Provera kan dock orsaka osteoporos, varför en individuell bedömning alltid måste ske vid behandlingstid > 2 år, av kvinnor <20 år (som ännu ej uppnått sin högsta bentäthet) eller om andra riskfaktorer föreligger (låg kroppsvikt, rökning, ej motion, andra osteoporosframkallande läkemedel som fenytoin, valproat, karbamazepin m.fl.). Om särskilda skäl föreligger för förlängd behandling med Depo-Provera kan efter samråd mellan gynekolog/neurolog bentäthetsmätning utföras. Lågdoserade gestagena preparat (mini-piller): Mini-Pe, Exlutena är oftast inte särskilt effektiva hos kvinnor som tar enzyminducerande epilepsiläkemedel och utgör därför i praktiken inget bra behandlingsalternativ. Östrogeninnehållande (kombinerade) preventivmedel Kombinerade p-piller minskar i effekt om kvinnan använder enzyminducerande epilepsiläkemedel (se tabell). I dessa fall rekommenderas som grundregel: Två tabletter dagligen av ett kombinerat enfas p-piller som ger en sammanlagd etinylöstradioldos på 50-60 µg (t ex Neovletta ). Tablettfrihet endast 4 dagar per cykel. Det kan i enstaka fall finnas anledning att öka doseringen ytterligare. I dessa fall rekommenderas kontakt med preventivmedelsexpertis för diskussion. Provtagning för att kontrollera serumkoncentrationen av aktuellt gestagen kan diskuteras. Man bör upplysa om att kombinerade p- piller trots dessa åtgärder kan ha nedsatt effekt, varför frikostighet avseende graviditetstest och/eller komplement med barriärmetod bör tillämpas. Studier saknas huruvida man kan dubblera dosen vid behandling med p-plåster eller ring. Hormonella preventivmedel kan minska effekten av vissa epilepsiläkemedel Kvinnor som behandlas med lamotrigin eller valproat bör samråda med behandlande neurolog inför behandlingsstart med alla hormonella preventivmedel eftersom hormoner kan sänka läkemedelshalten. Kombinerade preventivmedel medför sänkt serumkoncentration (och därmed minskad effekt) av ffa lamotrigin med upp till 50 %. På motsvarande sätt kan lamotriginhalten fördubblas vid utsättande av kombinerade medel. Det finns rapporter om liknande effekt av gestagena preventivmedel. Det är därför av värde att mäta serumkoncentration av lamotrigin vid in/utsättande av preventivmedel. Under den hormonfria veckan vid kombinerad behandling kan höga lamotriginnivåer uppkomma, vilket kan leda till biverkningar och kräva särskilda åtgärder, exempelvis kontinuerlig p- pillerbehandling. Även valproatnivåer kan påverkas på liknande sätt och man bör därför överväga att även kontrollera valproatnivåer vid in/utsättning av hormonella preventivmedel. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

Hormonell akutprevention Hormonell akutprevention kan användas på sedvanliga indikationer men patienten bör informeras om att effekten kan vara nedsatt. Dosen skall upprepas efter 12 timmar. 2. Prekonceptionell rådgivning Eventuell anpassning av antiepileptisk behandling bör ske i god tid före planerad graviditet. Terapirevision kan ta upp till ett år. Behandling planeras med det läkemedel som har bäst effekt mot aktuella anfallstyper i lägsta effektiva dos. Monoterapi bör eftersträvas då kombinationsbehandling ökar risken för fostermissbildning. Kombinationsbehandling kan dock behövas hos vissa kvinnor med svårbehandlad epilepsi. Om graviditeten är oplanerad bör aktuell behandling inte bytas ut under första trimestern eftersom detta i de flesta fall medför kombinationsbehandling och därmed ökad missbildningsrisk. Däremot kan det hos kvinnor med god anfallskontroll bli aktuellt med dossänkning, varför patienten omedelbart bör få kontakt med sin behandlande neurolog. Vid anfallsfrihet i minst 2 år kan, beroende av epilepsityp och syndrom, eventuellt utsättning av epilepsiläkemedel övervägas. Ändringar/utsättande av medicinering bör vara genomförda 6 månader före planerad graviditet med tanke på risken för anfallsrecidiv. Beslut angående behandlingsregim skall tas av neurolog. Förebyggande behandling med folsyra: Läkemedelsbehandling ökar risken för missbildningar hos barnet, bland annat neuralrörsdefekter. Man vet att kvinnor utan epilepsi som tidigare fött barn med neuralrörsdefekt reducerar sin risk för återupprepning om de behandlas med folsyra före graviditeten och under graviditetens första trimester. En vanlig praxis är att rekommendera T. Folacin 5 mg en gång dagligen till alla kvinnor med epilepsiläkemedel som planerar graviditet. Den vetenskapliga dokumentationen för att denna regim har någon effekt är dock begränsad, vilket kvinnan bör upplysas om. Utöver en liten ökning av tvillinggraviditeter har inga negativa effekter av denna regim kunnat konstateras. När graviditet uppnåtts fortsätts behandlingen fram till v 12+0. Fostermissbildningsrisk vid antiepileptisk behandling. De flesta kvinnor med epilepsi föder friska barn. Antiepileptisk behandling ökar dock missbildningsrisken ungefär tre gånger, men den absoluta risken för missbildning är ändå liten (ca 6 % hos antiepileptika-behandlade jämfört med ca 2 % hos friska kvinnor). Risken för fostermissbildning vid kombinationsbehandling är betydligt högre (ca 7 %) än vid monoterapi (ca 4 %). Fostermissbildningsrisken varierar mellan olika preparat och är dosberoende. För karbamazepin och lamotrigin förefaller det röra sig om en marginell ökning av risken för teratogena effekter, medan valproatbehandling medför en högre missbildningsrisk (upp till 8-10 %). Användandet av valproat skall noga övervägas inför graviditet. Dygnsdoser under 1000 mg bör eftersträvas om det är möjligt med hänsyn till kvinnans anfallssituation. Alla epilepsiläkemedel kan ge upphov till alla typer av missbildningar (exempelvis läpp-käkgomspalt, hjärtmissbildningar, hypospadi och neuralrörsdefekter). För valproat föreligger en särskild riskökning för neuralrörsdefekter. För att öka kunskapen om fostermissbildningsrisken vid behandling med epilepsiläkemedel pågår flera registerstudier, varav vi deltar i den största (EURAP-ett världsomspännande register över gravida kvinnor som står på epilepsiläkemedel). Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

3. Graviditet Kvinnor med aktiv epilepsi: MVC-barnmorska skall vid ABCD-inskrivningssamtalet rekommendera kvinnan att ta snar kontakt med neurolog om så inte redan skett och boka besök hos MVC-läkare. Läkarbesök MVC: Ställningstagande till remiss till spec-mvc Remiss för organscreening hos läkare v 18-20 på SU Remiss Anestesikliniken KK SU (v 25-32) för bedömning inför förlossning T. Folacin 5 mg x 1 fram till v 12+0 om patienten står på epilepsiläkemedel Konakionbehandling till kvinnan rekommenderas inte längre. Serumprov för alfafetoprotein tas inte längre rutinmässigt Neurolog Kontrollerar vid första besöket under graviditeten att patienten kontaktat MVC Eventuell remiss till spec-mvc skickas av MVC-läkare. Ansvarar för medicinering, inklusive eventuell dosjustering och koncentrationsmätning Ser till att patienten får kontakt med epilepsisjuksköterska, som ansvarar för uppföljningar under graviditeten om kvinnan väljer att ingå i EURAP. Monitorering av epilepsiläkemedel under graviditet Under en graviditet påverkas clearance för vissa läkemedel. Detta är mest uttalat för lamotrigin där clearance kan öka upp till 230 % under tredje trimestern. Minskad serumkoncentration kan öka risken för anfall. Lamotriginkoncentrationen bör om möjligt mätas före graviditet och sedan med jämna intervall under graviditet. Dosen kan behöva justeras under andra och tredje trimestern utifrån lamotriginkoncentrationen före graviditet och beroende av anfallssituation före graviditet. Man bör dock inte rutinmässigt höja lamotrigindosen under första trimestern eftersom det möjligen finns ett samband mellan hög lamotrigindos och fostermissbildningar. Beträffande övriga epilepsiläkemedel är det oftast inte kliniskt relevant att följa koncentrationer om inte anfallssituationen försämras. Vid problem samråd med epileptolog. Kvinnor med icke aktiv epilepsi: Läkarbesök MVC för bedömning, eventuellt behov av särskild handläggning. 4. Förlossning Kvinnor med aktiv epilepsi förlöses på Specialförlossningen. Kvinnor med icke aktiv epilepsi förlöses på Normalförlossningen. De flesta kvinnor med epilepsi kan förlösas vaginalt med sedvanlig regim för smärtlindring. Under förlossningsarbetet skall ordinarie antiepileptisk medicinering ges som vanligt. Ca 2,5 % får anfall under pågående förlossningsarbete, anfallsrisken är störst hos mammor som haft anfall under graviditeten. Vid krampanfall i samband med förlossning bör differentialdiagnosen eklamptiskt anfall noga övervägas (eftersom terapiregimerna skiljer sig åt). Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

Diazepam utgör förstahandsbehandling av enstaka anfall under pågående förlossningsarbete. Initial dos är 5-10 mg i.v, beroende på kroppsvikt. Ytterligare doser kan ges upp till 20 mg. Jourhavande anestesiolog på förlossningsavdelning skall kontaktas. Om anfallet inte bryts efter Diazepam upp till 10-20 mg diskuteras fortsatt handläggning med jourhavandeanestesiologkontaktas neurologbakjour via SUs växel (031-342 1000). Akut sectio kan bli aktuellt vid upprepade eller långdragna anfall 5. Amning I stort sett alla kvinnor med epilepsiläkemedel kan amma. Några läkemedel går över i bröstmjölk i sådana doser att bröstmjölken uppnår >50 % av moderns serumkoncentration. Inga studier över biverkningar hos dessa barn finns publicerade. Det anses generellt säkert att amma fullgångna barn oavsett vilket preparat modern behandlas med. Vid beslut om prematurt födda barn får ammas eller inte skall neonatolog rådfrågas. Om barnet förefaller sederat, irritabelt eller äter dåligt kan modersmjölksersättning vara indicerat. Vid behov kan s-koncentrationer av aktuellt läkemedel mätas på mor och barn. Generellt sett kan också påtalas att god nattsömn är viktigt för att undvika epilepsianfall vilket också kan föranleda beslut om modersmjölksersättning ffa nattetid. Uppföljning och utvärdering Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska rapporteras i avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell chef ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning. Granskare Joy Ellis MÖL S Bohuslän, Maud Ankardal verksamhetschef, Obstetrikenheten SU, Margareta Wennergren ÖL KK SU, Kris Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)