Motiverande samtal Motivational interviewing/mi 11 + 26 april 2018
Karin Salomonsson Wohlin Läkare, specialist i allmänmedicin MI lärare, Medlem i MINT- Motivational Interviewing Network of Trainers Metodstöd i motiverande samtal i Region Uppsala Karin.salomonsson.wohlin@ptj.se Karin.salomonsson.wohlin@privat.regionuppsala.se
En samtalsmetod med syfte att öka motivation till något Motiverande samtal är en samarbetsinriktad och personcentrerad form av vägledning för att locka fram och stärka motivation till förändring Motivation och motstånd till förändring är skiftande, växlande och påverkbara.
Vilka utmaningar finns i ett samtal om förändring? Alla vill bestämma över sig själva Förändring skapar osäkerhet om att kunna klara av om acceptans, det är fel på mig om motivation Respektfullt möte mellan behandlare och patient
I ett motiverande samtal Utgår man från att lösningen finns hos människan själv. Bygger samtalet på ett särskilt förhållningssätt, samt på viktiga kommunikationsfärdigheter Används motiverande strategier för att starta eller påskynda en förändringsprocess.
Förhållningsätt - MI-anda Visa medkänsla Samarbete Samarbete, jämställt förhållande Medkänsla MI anda Acceptans Förmedla acceptans Framkallande Framkallande, locka fram tankar och känslor om förändring
Kommunikationsfärdigheter Bekräftelser Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar
Bekräftelser - Affirmationer Visa genuin uppskattning för patientens Egenskaper Styrkor Ansträngningar Främjar samarbetet, stärker tilltron
Bekräftelser = affirmationer exempel Ansträngningar och framsteg: - Vad bra att du ringde idag. - Du ansträngde dig verkligen hårt. - Vilken klok idé! - Det var ett stort steg att berätta det här för mig. Omformulering: - Du mår dåligt över att du inte hållit dig till planen. Tittar vi på de senaste veckorna så har du gjort enorma framsteg. Du har endast druckit 3 av 7 dagar! Det är ju en halvering! Styrkor och egenskaper: - Du är en person som tänker efter före. - Du tar ansvar för dina beslut. - Du ser saker ur fler perspektiv. - Du är kreativ. - Du tänker på din hälsa. - Din nyfikenhet hjälper dig att få reda på saker. - Du har lätt att hålla fokus. - Du är målmedveten.
Öppna frågor Framlockande frågor Sätter fokus på patienten Aktiverar patienten, ger fylligare svar Börjar med frågeord; Hur, vad, på vilket sätt? Kan även börja; berätta...
Reflektioner och sammanfattninagar Vi speglar tillbaka det som personen säger eller menar. En kort sammanfattning som fungerar som ett kvitto att vi hört och förstått vad patienten sagt/ tänker/ känner/ menar. - Visar empati - Ger personen möjlighet att fundera över sina egna tankar - Förebygger missförstånd - Styr samtalet vidare i den riktning du väljer
Jag har inga problem med alkohol. Du tror inte att alkoholen bidrar till ditt förhöjda blodtryck.
Nej, jag dricker så pass små mängder, jag kan inte tänka mig att det skulle påverka! Du känner dig nöjd med dina alkoholvanor.
Nja det händer väl att det blir lite mer än jag tänkt. Min partner påpekar det ibland. Så du skulle kunna tänka dig att minska och se om det påverkar blodtrycket.
Hejda korrektions/omsorgsreflexen! Behandlaren vill hjälpa, rätta till och ställa tillrätta och snabbt ge råd Risk för att behandlare och patient blir motståndare i stället för samarbetspartners Kan fungera bra när det gäller fysiska skador och sådant vi ska åtgärda När det gäller vilja och motivation krävs annat arbetssätt
Se till att ha patientens tillåtelse att ta upp känsliga ämnen, ge information och förslag! Ett sätt att konkretisera MI andan undvika korrektionsreflexen Är det ok om jag berättar om Går det bra om jag berättar om Kan vi prata lite om.
Information i dialog 1) Be om lov 2) Utforska 3) Erbjud information 4) Utforska
Be om lov: Jag skulle vilja prata med dig om, är det OK? Utforska: Vad vet du redan om..? reflektera och summera denna information Erbjud: Ge ny information i lagom portion Utforska/följ upp: Vad tänker du om det här som vi pratat om? Vad innebär det för dig?
Intresserad av MI-kurs? motiverandesamtal@regionuppsala.se
Nåt glas vin eller en cigarett då och då kan väl inte vara så himla farligt, du vet på 60, 70, 80 talen då både drack och rökte mammorna, och vi som är födda då, vi har ju överlevt och mår bra. Det var kanske till och med nyttigt.
Jag har ändå gått upp så mycket i vikt den här graviditeten så det spelar ingen roll om jag går upp lite till. Jag kan leva nyttigt sen när bebsisen är född.
Jag har så ont i ryggen att jag bara kan ligga, jag kan verkligen inte jobba, jag behöver bli sjukskriven nu direkt.
Äh, att festa till med tjejerna kan väl inte spela nån roll, det verkar ju som att det är lite fram och tillbaks med dom där riktlinjerna ni alla pratar om. Jag har hört att rödvin sänker blodtrycket, det borde ju vara bra för mig som är gravid.
AUDIT Risknivåer 0-5p troligen ej riskabla men gå igenom frågorna i syfte att diskutera alkoholvanor 6-9p kan tyda på riskabla alkoholvanor, gå igenom frågorna, följ upp, behövs ökat stöd? 10p- kan tyda på alkoholproblem eller svårighet att avstå alkohol under graviditet, behöver snabb insats/uppföljning
Att erbjuda AUDIT Patientcentrerat och hälsofrämjande Ett erbjudande ett mervärde för patienten Relaterat till den egna hälsan- eller livssituationen Fylls i på förhand eller tillsammans
Att introducera AUDIT Förklara koppling alkohol och hälsa Graviditeten är ett bra tillfälle att fundera sina alkoholvanor Förklara vad AUDIT tillför Ett sätt att se hur dina alkoholvanor ser ut är att vi går igenom ett frågeformulär med 10 frågor och sedan diskuterar utifrån dina svar. Be om lov Känns det OK?
Efter AUDIT Utforska och be om lov Hur kändes det att svara på frågorna? Vill du ha feedback på ditt resultat? Tillför information kort och sakligt Man kan få en summa mellan 0 och 40, där 0 betyder att man inte dricker något alls, och 40 att man har allvarliga problem. [ge info om olika risknivåer]. Du hamnade på utifrån dina svar. Utforska igen Hur tänker du nu när du har hört ditt resultat?
Patientfall: Petra 28 år ge återkoppling på AUDIT och fortsätt samtalet i MI-anda AUDIT 14p Alkohol 2-3 ggr per vecka Ca 3-4 standardglas varje gång Sex standardglas någon gång i månaden Varje månad låtit bli att göra något hon borde för att hon druckit Någon gång i månaden dagen efter haft minnesluckor Någon gång varje månad inte kunnat sluta dricka En släkting har oroat sig, men inte senaste året