aesclusivt Information och nyheter från aesculap, en division inom B. Braun Medical AB nummer 2 2007 www.bbraun.se aesclusivt Ny teknik mot restenos Kan delvis ersätta läkemedelsstentar 100-årsjubileum blir startpunkt Tävla om suturernas framtid Lär dig av en av pionjärerna Ny operationsmetod vid måttlig fetma
aesclusivt NUMMER 2 2007 Aesclusivt ges ut av B. Braun Medical AB Box 110 182 11 Danderyd Besök: Svärdvägen 21 www.bbraun.se Prenumeration och adressändringar Aesclusivt är ett gratis nyhetsbrev till Aesculap-divisionens kunder och utkommer med 2 4 nummer per år. För ytterligare information vänligen kontakta Katharina Wendelius på telefon 08-634 34 25 eller katharina.wendelius@bbraun.se. Adressändringar görs bäst via e-post info@bbraun.se eller på telefon 08-634 34 00. Redaktion Ansvarig utgivare: Hans Mårtenson, 08-634 34 00 Redaktör: Lotta Sellberg, lotta.sellberg@telia.com Layout: Maria Sundström, ashpool Omslagsfoto: Håkan Flank Tryck och repro: Intellecta Strålins, Falun Allt textinnehåll i Aesclusivt lagras elektroniskt och kan bli åtkomligt via internet eller på annat sätt. Icke anställda skribenter måste meddela eventuellt förbehåll mot att få sitt material tillgängligt på detta sätt. I princip publiceras inget material med sådant förbehåll. Alla texter är skrivna av Lotta Sellberg så länge inget annat uppges. Ledaren: Dags att gnugga geniknölarna! Det har väl knappast undgått någon att det lackar mot jul. Jag vill ta det här tillfället att tacka för året som har gått, å Aesculapdivisionens och B. Brauns vägnar. Det är åter ett år där vi har ökat vår försäljning, något jag ser som ett fortsatt förtroende från våra kunder. Det har också varit ett spännande år med en hel del nya produkter som vi kommer att jobba aktivt med fram över bland annat Endo-Sponge och I-STOP som är två nya behandlingar mot anastomosläckage och inkontinens hos både kvinnor och män. Att ta fram innovativa produkter i nära samarbete med användarna är något som B. Braun lägger och alltid har lagt mycket krut på. Det visar inte minst 100-årsjubileet som vi nu firar som världens första industriella tillverkare av sterila suturer. Om du vill gnugga geniknölarna och tänka till lite extra i jul så finns en tävling för den som vill knäcka annat än vanliga julnötter. På B. Braun hoppas vi förstås att vi här i Sverige kommer att hävda oss väl i denna internationella och tvärvetenskapliga tävling om suturernas framtid. En närmare presentation får du på sidorna 4 5. Jag vill också uppmana till att ta del av det rika utbudet av fortbildningskurser som vi erbjuder personal inom vården. I vår är det särskilt glädjande att vi kan erbjuda två kurser där vi i Sverige står som arrangör dels en simulatorkurs för blivande PCIoperatörer, dels Dag Arvidssons kurs i lapa - roskopisk gastric bypass-kirurgi som är ett högaktuellt ämne i fetmaepidemins spår. Fler utbildningar hittar du på sista sidan, men även på www.aesculap-academy.com som enbart i Europa anordnade cirka 900 kurser för runt 30 000 deltagare under 2007. Slutligen vill jag passa på att önska er alla en riktig skön och vilsam julhelg och ett glimrande gott nytt år. I stället för en traditionell julhälsning har vi i år valt att skänka en slant till bygget av Astrid Lindgrens barnby i Afrika. Trevlig läsning! Hans Mårtenson Divisionschef Aesculap För särtryck och/eller önskemål om att använda delar av innehållet, vänligen kontakta Katharina Wendelius. Tryckt på miljögodkänt papper. Ny, ultralätt och stabil. Inkontinenstejpen I-STOP finns nu även för män. Inkontinenstejp för både kvinnor och män En ny lösning för att behandla post prostatektomi-inkontinens hos män har tagits fram av B. Brauns Aesculap-division. Det är en vidareutveckling av en polypropylentejp som tagits fram för kvinnor med stressinkontinens, och som har visat sig ge utmärkta resultat i kliniska studier. Den nya, ultralätta och stabila inkontinenstejpen för män kommer att möjliggöra ett nytt minimalt invasivt ingrepp som är ett enkelt och vältolererat alternativ. Inkontinenstejpen som används för kvinnor kan användas oavsett kirurgisk teknik och levereras tillsammans med engångsinstrument. Produkterna finns under varumärket I-STOP. 7 sidan 2
Ny teknik mot restenos B. Brauns Aesculap-division har tagit fram den första läkemedelsballongen som kan bli aktuell för den svenska marknaden. Det är en helt ny metod som har visat sig ge en signifikant lägre restenosfrekvens i hjärtats kranskärl än de omdebatterade läkemedelsstentarna. På SeQuent Please finns läkemedlet paclitaxel i en coating på ballongen. I början av 2000-talet kom läkemedelsstentarna och andelen patienter som fick restenos återförträngning i hjärtats kranskärl minskade. Nackdelen med läkemedelsstentarna är att de avger läkemedel under mycket lång tid och att patienterna måste ta kompletterande medicin för att minska trombosrisken. På B. Brauns SeQuent Please finns läke medlet paclitaxel i en coating på ballongen. Läkemedlet avges som en engångsdos och det har visat sig att det räcker för att minska risken för restenos, enligt data från studier som presenterades på hjärtkongressen TCT i Washington i oktober. I studien PEPCAD II har man lottat 126 patienter som redan fått restenos till behandling antingen med SeQuent Please eller med läkemedelsstent. Efter sex månader hade 3,7 procent av de med läkemedelsballong utvecklat en ny restenos, jämfört med 20,8 procent av patienterna som fått läkemedelsstent. PEPCAD I har studerat läkemedelsballongens effekt på små förträngda kärl som inte tidigare har implanterats med stent. Även här var siffrorna väldigt låga jämfört med tidigare studier på läkemedelsstentar. Av de 82 patienterna (av totalt 120) som enbart behandlats med SeQuent Please hade endast 5,5 procent utvecklat restenos efter sex månader. Ytterligare uppföljningar kommer att göras efter ett respektive tre år, men det ser hittills mycket lovande ut, och fler studier pågår. SeQuent Please beräknas komma ut på marknaden under andra halvan nästa år. 7 Högriskpatienter får SilverGraft B. Brauns SilverGraft används idag vid runt hälften av aortaoperationerna på Universitetssjukhuset i Helsingfors. Silvergraften används speciellt för patienter med förhöjd infektionsrisk, berättar Pirkka Vikatmaa, sjukhusets specialistläkare i kärlkirurgi. Universitetssjukhuset i Helsingfors började an vända silvergraften efter en epidemi av multiresistenta bakterier inom kärlkirurgin där 120 patienter infekterades. Vi har också provat antibiotikaimpregnerade grafter, men fastnade för silvergrafterna av icke vetenskapliga orsaker. Detta eftersom vi såg hur multiresistenta pseudomona aeruginosa, MRPA, utvecklade resistens mot nästan vad som helst, berättar Pirkka Vikatmaa. I Finland får runt 1 3 procent av patienterna infektioner av aortakirurgi. Ett sätt att bekämpa infektionerna är att avlägsna aortaprotesen och ersätta den med patientens egna vener, men det är en ganska stor och riskabel operation. Silverimplantation är vettig när man anser att det finns en högre risk för infektion men infektionen ännu inte har utvecklats. Vi använder silvergraft huvudsakligen vid anerysmruptur och vid femoral anastomosis när vi behöver operera i ljumsken vilket är ett lite smutsigare ställe med trefaldigt ökad infektionsrisk. När en aortaprotes väl infekteras kostar det runt 50 000 euro med hela intensivvårdspaketet och operation. Skulle silvergraften förhindra en infektion på 100 patienter har man alltså redan tjänat in den kostnaden, enligt Pirkka Vikatmaa, som tillsammans med sina kolleger har satt in ett 80-tal silvergrafter under åren som den funnits på marknaden. Silvergraften skulle kunna vara Doktor Pirkka Vikatmaa redovisade finska erfarenheter av silvergrafter vid en europeisk kärlkongress i Madrid i september. kost nadseffektiv för högriskpatienter där fem av 100 utvecklar en infektion. Den är inte ett förstahandsval, eftersom den är lite dyrare, och ingen mirakellösning men tillräckligt intressant för att vi ska använda den! 7 sidan 3
B. Braun firar 100 år med att bryta gränser Utmanar till att hitta fram För hundra år sedan introducerade B. Braun världens första industriellt tillverkade sterila suturer. Det var en milstolpe i modern sårförslutningsteknik. Idag är kirurgiska suturer mycket mer än bara nål och tråd. Totalt har Aesculap-divisionen inom B. Braun mer än 20 000 olika produktkombinationer inom kirurgiska suturer och är en av världens största producenter av dessa. Allt började 1908 med att den tyske apotekaren Carl Braun grundare av dagens globala jättekoncern lyckades fram ställa och paketera sterilt, tvinnat catgut i industriell skala. Hundra år senare är det fortfarande slutanvändarnas behov och krav som styr företagets utveckling och forskning kring suturer. Nu svänger vågskålen mot nya spännande, entrådiga och resorberbara suturer (monofilament) som efterfrågas i allt högre utsträckning. Men jubileumsåret är inte bara en återblick på ett sekel som har gått. B. Braun passar också på att blicka framåt, mot framtiden. Det gör man genom att bjuda in till en internationell, vetenskaplig tävling om morgondagens kirurgiska sårförslutning The Future of Sutures i hopp om att stimulera till nytänkande och tvärvetenskapliga grepp som flyttar fram gränserna för det möjliga. Tävlingen som stöttas av Royal College of Surgeons of England, Kirurgiska föreningen i Tyskland och den europeiska Fede- 1839 Tar apotekare Julius Wilhelm Braun över apoteket Rosen i tyska Melsungen och börjar sälja örter på postorder. Det blir den blygsamma början på B. Brauns framgångshistoria. 168 år senare är det den femte generationen, anförd av styrelseordförande Ludwig Georg Braun, som leder det globala familjeföretaget. 1908 Tar apotekaren Carl Braun i tyska Melsungen i nära samarbete med kirurgen dr Franz Kuhn fram en pålitlig industriell metod för tillverkning och paketering av sterilt, tvinnat catgut som är helt resorberbart. Ingen har tidigare lyckats med detta, trots att det vid den här tiden finns ett hundratal olika metoder att tillverka sterilt catgut från fårtarmar. 1935 Börjar B. Braun producera Synthofil A den första syntetiska suturen. Den framställs av polyvinylalkohol och lever upp till högt ställda krav. Ett nära släktskap med metaboliska produkter från djurorganismer gör att Synthofil A inte bryts ner, samtidigt som det är mycket starkt, temperaturtåligt och kan steriliseras. sidan 4
tidens suturer rationen för bioteknik är öppen för individer eller team av kirurger och sjukvårdspersonal, forskare, utbildare eller bara allmänt kreativa hjärnor. Den är indelad i tre områden: Ett naturvetenskapligt och teknologiskt där man ska komma med kreativa lösningar på framtidens smarta material. Ett medicinskt kring användbarhet och hantering som fokuserar på nya kirurgiska tekniker när man använder suturer. Samt ett kring form, funktion och design som handlar om att göra förpackningarna säkrare, miljövänligare och mera lätthanterliga. Tävlingen är även indelad i två omgångar, en nationell och en internationell, där vinnarna i de nationella tävlingarna automatiskt går vidare. 7 Tävlingsfakta i korthet The Future of Sutures är B. Brauns internationella tävling som ska vaska fram nya och innovativa idéer kring framtidens kirurgiska sårförslutning. Priser delas ut för de bästa idéerna bland tre breda teman: Teknik och material, användbarhet och hantering samt form och funktion. Just det tvärvetenskapliga angreppssättet är ovanligt i den här typen av tävlingar. Tävlingen är också indelad i två omgångar, en nationell och en internationell. I den första, där anmälningstiden går ut 29 februari, tävlar bidrag från Sverige, Norge, Finland och Estland mot varandra. Där får vinnarna 10 000, 5 000 respektive 2 500 euro i prispengar. Förstapristagaren går sedan automatiskt vidare till den internationella finalen med möjlighet att vinna som mest 100 000 euro. Vinnarna utses av oberoende juryer av högsta vetenskapliga klass. För mer tävlingsfakta, gå in på: www.sutures-bbraun.com 1968 Introduceras Histoacryl, första metoden för att försluta sår utan suturer. Vävnadslimmet Histoacryl har fortfarande samma fördelar 40 år senare: Man slipper punktera skinnet, såret kan förslutas snabbare och de kosmetiska resultaten är utmärkta. 1992 Introduceras Safil, den första syntetiska, resorberbara och flätade suturen från B. Braun. Fördelen med flertrådiga suturer så kallade multifilament är att de är lättare att sätta stoppknutar på. Safil har också fått en extra hinna utanpå trådarna som gör att suturen glider lättare. 2007 I pipeline ligger nu nya enkeltrådiga (monofilament) och revolutionerande suturer, som i allt högre grad upphäver gränserna mellan flertrådiga och enkeltrådiga suturer. B. Braun tror att framtiden tillhör enkeltrådiga suturer. Men man vill inte stoppa där, utan inbjuder samtidigt till en internationell tvärvetenskaplig tävling om suturernas framtid: The Future of Sutures. sidan 5
Docent Dag Arvidsson har infört ett antal laparoskopiska operationsmetoder. Sleeve gastrectomy Bra metod för att bota fetma Dag Arvidsson, en av Sveriges främsta laparoskopister, har förmånen att själv välja sina operationsinstrument och har valt att samarbeta med Aesculap. Vi har fått följa honom en vanlig dag på jobbet under en magsäcksoperation mot sjuklig fetma en så kallad sleeve. FOTO: håkan flank Docent Dag Arvidsson är välkänd bland kirurger i Norden som en av pionjärerna inom titthålskirurgi. Han deltog vid Nordens första laparoskopiska galloperation 1990 och har sedan dess infört ett stort antal laparoskopiska operationsmetoder. Idag är 90 procent av hans operativa ingrepp obesitaskirurgi och resten operationer för bland annat gallsten och bråck. Titthålskirurgi har kommit starkt på senare år eftersom fördelarna är så många. Operationerna blir lindrigare med kortare konvalescens. Dessutom minskar risken för infektioner och ärrbildning, och smärtan går fortare över, konstaterar han. Denna oktoberdag har Dag Arvidsson två magsäcksoperationer mot fetma inplanerade på sin privata klinik Centrum för titthålskirurgi på Sabbatsbergs närsjukhus i Stockholm. Där tar man emot patienter som antingen betalar ingreppen själva eller vars försäkringsbolag betalar. Numera vet vi att operation är den bästa metoden för att bota fetma och få en varaktig viktminskning. Problemet är att det finns så många patienter med fetma drygt var tionde svensk att resurserna inte räcker till. Landstingen har tidigare haft en gräns vid BMI 40, som är kraftig fetma, och BMI 35 om man har någon följdsjukdom, för att man ska bekosta operationen. Dessa gränser är på väg att sänkas, berättar Dag. Här på CFTK använder vi gränsen 30. Det gör vi efter att en stor australiensisk studie visat att operation är överlägsen konservativ behandling även vid BMI 30 35. Men det är ingen quick fix, poängterar han. Alla operationer är mer eller mindre farliga, så det är ofta sista utvägen och patienterna har provat både mediciner och alla möjliga dieter innan. Den i särklass vanligaste operationen är en gastric bypass där man bara lämnar kvar en liten ficka av övre magsäcken och sedan ansluter den direkt till tunntarmen. Krymper magsäcken När vi kommer in i operationsrummet är patienten redan nedsövd och allting uppdukat för ingreppet. Framför Dag står staplar med monitorer och en insufflator som pumpar in koldioxid i buken så att den spänns ut. Dag gör snitt för de fem arbetsportarna: En för leverhaken för att lättare komma åt magsäcken, en för optiken och tre där han går in med sina instrument. Det jag gör idag är ett mindre ingrepp än en gastric bypass: En sleeve gastrectomy där vi tar bort ungefär tre fjärdedelar av magsäcken och lämnar kvar ett sidan 6
Dag Arvidsson, en av landets främsta titthålskirurger, koncentrerar sig under en sleeve gastrectomy där en del av magsäcken tas bort. Här assisteras han av operationssköterskan Eva Olofsson. centimetertjockt rör där maten passerar till tarmen. I Sverige är vi först med att utföra sleeveoperationer som enda operation för patienter med lätt till måttlig fetma och BMI mellan 30 och 40. Operationen lyckas dels därför att du får en liten magsäck på runt en deciliter, dels för att du minskar produktionen av hungerhormonet ghrelin som till stor del bildas i den bit som vi tar bort. Den här patienten kommer att gå ner 30 kilo inom ett halvt till ett år. Hon blir ingen sylfid, men det är inte frågan om skönhetskirurgi. Patienten behöver inte bli normalviktig för att få bättre hälsa. Det räcker med ett BMI mellan 25 och 30 för att kraftigt minska riskerna för att dö i hjärt-kärlsjukdom, diabetes och cancer, förklarar han. Säkra handgrepp Nu tittar Dag Arvidsson uppmärksamt på bildskärmen och letar sig fram så att han kan börja lösgöra den yttre kurvaturen på magsäcken. Med fattningstången lyfter han undan vävnad samtidigt som han bränner och skär med diatermikniven i andra handen. För att bibehålla rätt grovlek på kanalen har man först skjutit ner en sond i magsäcken. Efter 40 minuter är den delen av magsäcken som ska tas bort loss och sleeven klar. Nu ska vi sy för säkerhets skull. Jag kastar fållen som när man lägger upp gardiner fantastiskt bra sax förresten, det är ett väldigt fint blad på den! Sen fyller vi på med vatten i buken och blåser upp röret med luft precis som man gör med cykeldäck för att kolla punktering. Är det hål kommer det att bubbla i vattnet men det här verkar tätt och bra! säger han nöjt. Ut kommer den överflödiga magsäcken, som en liten sladdrig disktrasa, ur hålet i naveln som Dag vidgar med ett spekulum. Efter en och en halv timme i operationssalen sys hålen igen och det är dags att väcka patienten ur narkosen. Efter ytterligare ett par dagars övervakning kan hon åka hem till sin landsända igen. Och lyckas hon ändra sin livsstil efter ett obligatoriskt helginternat med dietister, psykologer och motionsexperter utlovar Dag ett väldigt gott resultat. Hon slipper även en livslång kontroll av näringsupptaget som efter en gastric bypass. Styr instrumentvalet Dag Arvidssons privatklinik är i en uppbyggnadsfas och expanderar sakta genom organisk tillväxt. Ytterligare kirurger är på väg in och investeringarna är både stora och kräver eftertanke. När jag gör mina operationer vill jag verkligen styra instrumentvalet själv och det har jag förmånen att få göra. De flesta kirurger får anpassa sig efter vad landstingen och sjukhusen har upphandlat. När det gäller flergångsinstrument går Dag mest på kvalitet, hållbarhet och service. Det lönar sig i regel inte att spara på den investeringen, menar han. Generellt gäller att jag vill ha de instrument jag tycker är bäst, och inget företag kan ju ha bäst av allt. Det mesta köper jag från Aesculap som har ett brett sortiment. Det är helt klart högsta kvalitet på instrumenten och de är absolut väl genomtänkta. Ofta är det känsla och design som avgör. 7 Nu har du chansen att lära dig av en av pionjärerna inom titthålskirurgi. Till våren kommer Dag Arvidsson att hålla en kurs i gastric bypass-kirurgi i välrenommerade Aesculap Academys regi. Mer information om kursen hittar du på sidan 8. 7 sidan 7
Avsändare: B. Braun Medical AB, Box 110, 182 11 Danderyd AESCULAP academy Låt Aesculap Academy hjälpa dig att Utvecklas i ditt yrke Välrenommerade Aesculap Academy erbjuder medicinsk utbildning av högsta kvalitet i nästan varje medicinsk specialitet. Undervisningen bygger på att man varvar teori med praktisk tillämpning. Deltagarna får tillfälle att prova teknikerna på plats och utbyta erfarenheter. Många av vårens kurser hålls i anrika Langenbeck-Virchow-Haus som är Aesculap Academys nya center i hjärtat av Berlin. Efter Tysklands återförening är huset också hem för den tyska kirurgföreningen och Berlins medicinska förening. Möt våren i Berlin 8 Tjuvstarta redan 18 19 januari genom att anmäla dig till kursen i Advanced minimally invasive pediatric surgery vid Aesculap Academys utbildningscenter i Berlin en internationell, lärarintensiv hands-on -kurs där barnkirurger tränar operationstekniker på små djurmodeller. www.aesculap-academy.com 8 Dag Arvidsson är välkänd bland kirur ger i Norden som en av pionjärerna inom titthålskirurgi. I vår leder han en två dagarskurs i obesitaskirurgi Gastric Bypass Course, 2 3 april i Berlin som genomförs i workshop-form. Kursspråket är engelska och kursen är i första omgången öppen för max 16 deltagare från Sverige och Finland. www.aesculap-academy.se 8 På begäran går den IPULS-godkända PCI-utbildningen i repris 7 8 april 2008 i Aesculap Academys utbildningscenter i Berlin. Simulatorkursen leds av dr Göran Olivecrona vid Universitetssjukhuset i Lund tillsammans med dr Ulf Jensen, Karolinska sjukhuset i Solna, och dr Jörg Carlsson, Länssjukhuset i Kalmar. Kursen riktar sig till specialistläkare inom hjärta- kärl med erfarenhet av coronarangiografier som ska börja med PCI. Det kursdeltagarna särskilt uppskattade förra gången var den lilla, lärartäta, gruppen som möjliggjorde stor interaktivitet och hög kvalitet vid simulatorträningen, samt många intressanta falldiskussioner. I vår har simulatortiden utökats till nio timmar för de blivande PCI-operatörerna. www.ipuls.se eller www.aesculap-academy.se 8 En likaledes praktisk inriktad kurs för neurokirurger anordnas av Aesculap Academy under en intensiv kursvecka i Tuttlingen och Mainz i vår: Endoscopeassisted Keyhole Microneurosurgery, 7 11 april. www.aesculap-academy.com eller sommaren i Helsingfors 8 Här i Norden har du möjlighet att delta i Helsinki Live Demonstration Course in Operative Microneurosurgery 2 6 juni på Tölö sjukhus i Helsingfors, som arrangeras för åttonde året i rad. Där kan du på nära håll följa den världsberömde neurologen professor Juha Hernesniemi när han opererar inför publik antingen på plats Har du frågor är du välkommen att kontakta vår nordiska koordinator Mia Eklund vid B. Braun Medical Oy i Helsingfors, telefon: +358-20-1772 777, mobil: +358-40-5313 212, mia.eklund@bbraun.com Hela kursutbudet hittar du på www.aesculap-academy.com i operationssalen eller via storbilds-tv. Mellan 20 och 30 fall kommer att opereras under kursveckan som också gästas av professor Ali F Krisht (Little Rock, Arkansas), professor Ugur Türe (Istanbul) och professor Vinco Dolenc (Ljubljana). www.aesculap-academy.fi kalendarium HÄR MÖTER DU OSS våren 2008: EANS Winter meeting Trondheim 29 februari 2 mars Svenska Kardiovaskulära vårmötet Malmö 23 25 april Dagkirurgi i Sverige Örebro (www.dagkir.nu) 24 25 april AANS American Association of Neurological Surgeons Chicago 28 30 april 8:e Nationella Konferensen i Cancervård Stockholm 8 maj 2008 EuroPCR i Barcelona 13-16 maj