OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR (AoF) 20 hp VT13 14 augusti 2013 kl. 8.00-14.00 Maximal poäng: 114.5 p (del 1: 62.5 p; del 2: 52 p) Godkäntgräns: 68 p (dvs minst 60 % på totalpoängen, samt även minst 50% på de enskilda delarna) Kod: (OBS! Skriv TYDLIGT!) Ge kortfattade och koncisa svar på frågorna, och skriv läsligt! Frågorna är grupperade i två delar (vilket anges i frågan). Skriv svaren på utdelade frågepapper! Om utrymmet inte räcker till för Ditt svar, fortsätt på samma blads baksida eller tag i undantagsfall ett separat blad (ett lösblad per fråga; märk detta tydligt med frågans nummer och din kod). Skriv kod på varje svarspapper! Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det är olika rättare på frågorna. Lämna in hela tentamen (även frågor du ej svarat på). Legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle blir fredagen den 29 november 2013. Ev. deltagande i tentamen skall anmälas i förväg via Studentportalen. LYCKA TILL! 1
1. Räkna i punktform upp vad som skiljer ett primärt och ett sekundärt (=minnes) antikroppssvar. (4p, del 1) 2
2. Beskriv hur antigen processas och sedan presenteras för cytotoxiska T- celler? (4p, del 1) 3
3. Syskon är ofta bra organdonatorer. Hur stor är sannolikheten för att syskon är HLA- identiska? Förklara varför? (3p, del 1) 4
4. a) Vid autoimmuna sjukdomar är den immunologiska toleransen mot egen vävnad satt ur spel, toleransen är bruten. Ange tre olika mekanismer för hur immunologisk tolerans hos T- lymfocyter upprätthålls. (3p) b) Co- receptorerna CD28 respektive CTLA- 4 hos T- celler kan båda binda till B7 molekyler på antigenpresenterande cellers yta. Vilken interaktion ger negativ co- stimulering av T- celler? (1p) (totalt 4p, del 1) 5
5. Vilken/vilka av följande celltyper påverkas av Th2- cytokiner? Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ Ja/Sant alternativt Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (totalt 3.5p, del 1) A. Cytotoxiska T- celler Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej B. Eosinofiler Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej C. Stamceller Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej D. Makrofager Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej E. Aktivering av B- celler till produktion av IgE Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej F. NK- celler Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej G. Mastceller Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej 6
6. Ett kritiskt steg vid virusinfektion av celler är penetrationen av cellmembranet. Beskriv de två huvudmekanismerna som virus använder för denna process. (3p, del 2) 7
7. Vid epidemiologisk kartläggning av en virusepidemi är ett antal olika faktorer av betydelse. Två viktiga faktorer är virusets generationstid och spridningsvärdet (T- värdet). a) Ange innebörden av begreppen generationstid och inkubationstid. b) Ange innebörden av att spridningsvärdet för en virusinfektion är 1,5. c) Räkna ut hur många fall i en befolkning man skulle få av en virusinfektion 21 dagar efter det första fallet om generationstiden är 3 dagar och T=2. (totalt 3p, del 2)) 8
8. De tre hepatitvirusen HAV, HBV och HCV förenas endast av att de ger hepatit. Ange: HAV Virustyp RNA/DNA Smittvägar Ungefärlig risk (%) Kronisk infektion Förekomst/åldersgrupp HBV HCV Om texten inte får plats i rutan, fortsätt nedanför tabellen. (3p, del 2) 9
9. Kopplingen mellan retrovirus och cancer har studerats hos olika värdarter i nära 100 år och gett värdefull information om hur till exempel HTLV1 kan orsaka cancer hos människa. Genom vilka tre typiska mekanismer kan retrovirus orsaka cancer hos sina värdorganismer? (Beskriv kortfattat hur dessa fungerar). (3p, del 2) 10
10. a) Varför är oncogenerna E6 respektive E7 hos HPV nödvändiga för en effektiv virusproduktion ( 2p)? b) Vilken är den generella förutsättningen att HPV skall kunna orsaka cancer (1p)? (totalt 3p, del 2) 11
11. Nämn två bakteriearter som typiskt ger: a) endogena infektioner (1 p) b) vattenburna infektioner (1 p) c) livsmedelsburna infektioner (1 p) (totalt 3p, del 2) 12
12. Man finner appendixruptur hos en 15- årig flicka. Bukhinnan är inflammerad. Den opererade patienten har hög feber. Vilka är sannolika patogener vid peritonit (bukhinneinflammation)? (2p, del 2) 13
13. Frågan gäller bakteriologisk diagnostik. a) Nämn en typisk bakterieinfektion (typ av infektion och orsakande bakterie) där diagnosen baseras på bakterieodling (1p) b) Nämn en typisk bakterieinfektion (typ av infektion och orsakande bakterie) där diagnosen baseras på påvisning av antikroppar (1p) c) När skulle det vara fördelaktigt att använda mikroskopi på färgade prover (typ av provmaterial och orsakande bakterie) som en del av diagnostiken (1p) d) Vilka fördelar har bakterieodling jämfört med påvisning av antikroppar vid bakteriologisk diagnostik (2p) (totalt 5p, del 2) 14
14. Välj lämpliga renhetsgrader för följande medicintekniska produkter som används i vården. Motivera ditt val! a) Örontrattar b) Såromläggningsmaterial c) Peang på operation d) Suturtråd (totalt 4p, del 2) 15
15. Vad är den sannolika smittkällan för infektioner orsakade av: a) Streptococcus pneumoniae b) Neisseria meningitidis c) Staphylococcus saprophyticus d) Listeria monocytogenes? (totalt 4p, del 2) 16
16. Ange tre fördelar med kombinationsbehandling med antibiotika. (3p, del 2) 17
17. För att vara en framgångsrik patogen måste en bakterie kunna många olika saker. Beskriv kortfattat en mekanism, och ge ett exempel på en bakterie som använder sig av den mekanismen, för vardera av nedanstående steg i infektionsprocessen. a) Kolonisation av värden. b) Undvika att bli upptäckt av immunförsvaret. c) Undvika att dödas inuti fagocyterande celler. d) Frigöra näringsämnen för att föröka sig. e) Sprida sig till ny värd. (5p, del 2) 18
18. Beskriv kortfattat de tre mekanismer som bakterier använder för horisontell genöverföring. (3p, del 2) 19
19. Frågan gäller basal hematologi. a) Hematopoetiska stamceller (HSC) är mobila och kan således påträffas i låga koncentrationer i perifert blod. Varför sker vanligen inte utvecklig till mogna blodceller i flera olika organ? (2p) b) Vid bedömning av blodsjukdomar tas ofta ett prov på benmärgen. Var tas vanligen provet och hur går det till? (3p c) Vad är en retikulocyt? Hur kan andelen retikulocyter användas som ett mått på erytrpoesens hastighet? (2p) (totalt 7p, del 1) 20
20. En tumör liknas ofta vid ett organ när det gäller uppbyggnad och interaktioner mellan olika celltyper. Vilka normala celltyper står för de viktigaste interaktionerna med tumörceller i en malign tumör? (4p, del 1) 21
21. Det första verkligt effektiva immunhämmande läkemedlet heter cyklosporin, det hämmar interleukin 2. Förklara med hjälp av denna information varför cyklosporin kan hämma ett immunsvar vid transplantation. (3p, del 1) 22
22. Vid immunterapi mot cancer vill du stimulera produktion av cytotoxiska T- celler och antikroppar mot något lämpligt antigen (=måltavla) på tumörcellerna. Ge ett exempel på ett tumörantigen som är: a) helt unikt för tumörcellen, b) ett normalt men överuttryckt protein på tumörcellen, c) resultatet av en virusinfektion. (3p, del 1) 23
23. Vilken typ av mikrober ger typiskt infektioner vid: a) T- cellsdefekt, b) B- cellsdefekt, c) granulocytdefekt? Förklara kort mekanismerna. (3p, del 1) 24
24. Kronisk inflammation kan ibland ge upphov till s.k. granulom. Vad är den troliga orsaken till granulom och vad är den histologiska bilden vid granulom (beskriv gärna med en skiss)? (4p, del 1) 25
25. Vid akut inflammation sker snabba kärlförändringar. Beskriv kortfattat dessa. (3p, del 1)) 26
26. Ange om nedanstående alternativ är korrekta/sanna eller felaktiga. Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ Ja/Sant alternativt Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (totalt 2p, del 1) Påståenden: a) I malignt melanom in situ ses maligna celler i dermis. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej b) Måttlig skivepiteldysplasi engagerar basala (dvs nedersta) och mellersta delen av epidermis. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej c) Vårta är ett exempel på en HPV (human papilloma virus) orsakad förändring i huden. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej d) Dermatit betyder inflammation i subkutan fettväv. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej 27
27. a) Ungefär hälften av de cirka 50.000 personer i Sverige som årligen drabbas av cancer kommer att dö av sin sjukdom. Cancerdiagnostik syftar till att analysera och klassificera tumörvävnad för att få fram information som behövs för att värdera risk för tumörspridning och död i cancer, samt för val av bästa behandling. Nämn tre olika parametrar som kan bedömas i mikroskopet och som är av betydelse för att förutspå förloppet för en patient med cancer. (3p) b) Vid sidan av rutinfärgning av ett tumörvävnadssnitt är immunhistokemi den mest använda tekniken inom mikroskopisk cancerdiagnostik. Utöver den morfologiska bild som ses i mikroskopet ger immunhistokemi tilläggsinformation i form av proteinuttrycks- mönster. Nämn två exempel på frågeställningar där immunhistokemi är en viktigt metod för att komma till en komplett diagnos. (2p) (totalt 5p, del 1) 28
28. a) Akut avstötning av ett njurtransplantat betingas/triggas av två principiellt olika mekanismer. Vilka är dessa? b) Hur skiljer sig den morfologiska bilden vid dessa två tillstånd av avstötning? (2p, del 1) 29
29. Beskriv morfologiska skillnader (makroskopiskt och mikroskopiskt) mellan bakteriell och viral pneumoni. Ange vidare två exempel på mikroorganismer (två exempel per typ av pneumoni) som är involverade i uppkomsten av dessa två typer av pneumonier (2p, del 1) 30
30. Frågan gäller atheroscleros. Tobaksrökning anses öka risken för utvecklingen av atheroscleros på många sätt. Ange fyra saker/mekanismer som tobaksrökning påverkar och påskyndar atherosclerosutvecklingen. (2p, del 1) 31
31. Beskriv kortfattat vad som menas med: a) hypertrofi b) metaplasi c) dysplasi d) hyperplasi e) vit infarkt f) atrofi g) patogenes h) PAD (4p, del 1) 32
32. Du är infektionsjour och tar emot en vital man med hypertoni, diabetes och prostatacancer. Han firade igår sin 85- års dag tillsammans med familj och vänner. På morgonen idag mådde han helt bra, men efter lunch började han plötsligt frysa våldsamt. Han mår illa och har ont till höger i buken/ryggen. Temp 38,7 grader. a) Differential diagnoser? (1p) b) Vilka prover ordinerar du? (1p) c) Vad gör du nu med denna man? (2p) (totalt 4p, del 2) 33
33. Du är primärjour på vårdcentralen och på eftermiddagen söker en storrökande 58- årig man med fem dagars anamnes på förkylning, hosta och senaste dygnet förvärrad med tillkomst av feber. Du undersöker honom, lyssnar på lungorna och hör basala krepitationer, mest på vänster sida. a) Trolig diagnos?(1p) b) Misstänkta agens? (1p) c) Vilken utredning gör du? (1p) b) Förslag på behandling? (1p) (totalt 4p, del 2) 34