Nationella riktlinjer för vård och stöd vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Sofia von Malortie
Hälsan är inte jämlikt fördelad
Den etiska plattformen för prioriteringar inom hälso- och sjukvården Människovärdesprincipen Behovs- och solidaritetsprincipen Kostnadseffektivitetsprincipen Det relevanta vid prioriteringar är att människovärdet inte är knutet till människors personliga egenskaper eller funktioner i samhället utan till själva existensen. Det är viktigt att slå fast att begåvning, social ställning, inkomst, ålder etc. inte får avgöra vem som ska få vård eller kvaliteten på vården. Socialdepartementet 1996/60 Patientgrupper med större behov ska gå före patientgrupper med mindre behov. Även nyttan av en åtgärd behöver vägas in, eftersom man inte anses ha behov av sådant man inte har nytta av. Solidaritetsaspekten uttrycker dels att vården bör eftersträva en lika tillgång till vård och ett lika utfall när det gäller hälsa och livskvalitet i befolkningen. För åtgärder inom socialtjänsten gäller socialtjänstlagens bärande principer och eftersom det inte finns något lagligt stöd för att prioritera utifrån svårighetsgraden så vägs inte den komponenten in.
Kriterier för nationella riktlinjer Behov av rekommendationer på styr- och ledningsnivå för frågor som rör prioritering och resursfördelning Omotiverade skillnader i praxis eller resultat Stor potential till förbättring i resultat, resursanvändning eller jämlikhet i hälsa Svåra sjukdomar och tillstånd (som om de inte behandlas eller åtgärdas leder till nedsatt funktionsförmåga, sämre livskvalitet eller förtida död) Berör många eller drabbar svaga och utsatta grupper Medför stora kostnader för samhället
Vad ingår i nationella riktlinjer? Stöd för styrning och ledning (huvudrapport) Centrala rekommendationer Ekonomiska och organisatoriska konsekvenser Bilagor Tillstånds- och åtgärdslista Kunskapsunderlag inklusive hälsoekonomi Indikatorer för uppföljning Målnivåer Sökdatabas Rekommendationer med tillhörande kunskapsunderlag Allt finns på www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjer 2015-03-23 5
Rekommendationer
Vilka områden lyfter vi i riktlinjerna? Genomgående arbetssätt Tidiga insatser Fysisk hälsa Stöd för återhämtning i alla faser Akuta tillstånd
Genomgående arbetssätt Genomgående arbetssätt Rekommendationer Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör tillämpa arbetssättet delat beslutsfattande i vård och stöd för personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 2) erbjuda påminnelse om besökstider till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 3).
Tidiga insatser Tidiga insatser Rekommendationer Hälso- och sjukvården bör skapa hög tillgänglighet till psykiatrisk bedömning av vårdbehov till personer med misstänkt psykos (prioritet 1). använda en struktur som innebär att primärvården kan få konsultativt stöd från psykiatrin vid handläggning av personer med misstänkt psykotiska symtom (prioritet 2). Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda samordnade insatser, med antipsykotisk läkemedelsbehandling, familjeintervention, psykologiskt stöd för återhämtning och individanpassat stöd till arbete eller studier, till personer som för första gången insjuknar i psykos (prioritet 1).
Samordning av insatser Stöd för återhämtning i alla faser Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda case management till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 1) erbjuda personlig kontakt med personal från öppenvårdsteam eller socialtjänst till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som ska skrivas ut från psykiatrisk slutenvård (prioritet 1). erbjuda intensiv case management enligt ACT-modellen till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd med samtidigt missbruk eller beroende (prioritet 1) och till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som har psykiska funktionsnedsättningar som leder till omfattande funktionshinder och påverkar förmågan att medverka i vård och delta i samhällsliv (prioritet 2). erbjuda åtgärder för missbruk eller beroende integrerat med åtgärder för den psykiska sjukdomen till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd med samtidigt missbruk av alkohol eller narkotika (prioritet 3). Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör endast inom ramen för forskning och utveckling erbjuda case management enligt FACT-modellen (Flexible Assertive Community Treatment) (FoU).
Stöd för återhämtning i alla faser Rehabilitering i form av studier eller arbete Hälso- och sjukvården och socialtjänsten* bör erbjuda individanpassat stöd till arbete enligt IPS-modellen (individual placement and support) till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och ingen eller svag arbetsmarknadsanknytning (prioritet 1). Hälso- och sjukvården och socialtjänsten* kan i undantagsfall erbjuda arbetslivsinriktad rehabilitering enligt arbetsförberedande träningsmodeller till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och ingen eller svag arbetsmarknadsanknytning (prioritet 10). Hälso- och sjukvården och socialtjänsten* bör endast inom ramen för forskning och utveckling erbjuda stöd till studier enligt modellen supported education (FoU). * inom ramen för sitt ansvar och i samverkan med Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan
Sysselsättning Stöd för återhämtning i alla faser Socialtjänsten bör erbjuda anpassad daglig sysselsättning med individuell målsättning och uppföljning till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som för närvarande inte vill eller kan studera eller arbeta (prioritet 3). Ses över inför slutversionen erbjuda tillgång till fontänhus till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och ingen eller svag arbetsmarknadsanknytning.
Boendeinsatser Stöd för återhämtning i alla faser Socialtjänsten bör erbjuda boendestöd i egen bostad till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som har svårigheter att självständigt klara sitt hemliv (prioritet 2) erbjuda boendeinsatser i form av bostad först till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som saknar egen bostad (prioritet 2) erbjuda bostad med särskild service anpassad till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som har stora svårigheter att självständigt klara sitt hemliv (prioritet 3). Socialtjänsten kan i undantagsfall erbjuda boendeinsatser i form av boendetrappa till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som saknar egen bostad (prioritet 10).
Antipsykotisk läkemedelsbehandling Stöd för återhämtning i alla faser Hälso- och sjukvården bör erbjuda behandling med klozapin peroralt till personer med svårbehandlad schizofreni (prioritet 1). erbjuda behandling med klozapin peroralt till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och misstänkt ökad suicidrisk (prioritet 2). erbjuda behandling med antipsykotiskt läkemedel i depåform till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och samtidigt missbruk eller beroende (prioritet 2). erbjuda behandling med aripiprazol peroralt till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 2). erbjuda behandling med risperidon peroralt till personer med schi-zofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 2). erbjuda behandling med paliperidon peroralt till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 3). 2017-12-14
Antipsykotisk läkemedelsbehandling Stöd för återhämtning i alla faser Hälso- och sjukvården kan erbjuda behandling med olanzapin peroralt till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 4). erbjuda behandling med haloperidol peroralt till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 7). Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda behandling med quetiapin peroralt till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 8). erbjuda behandling med ziprasidon peroralt till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 9). Ses över inför slutversionen erbjuda behandling med antipsykotiskt läkemedel i depåform till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och upprepat återinsjuknande eller behandlingsavbrott. erbjuda behandling med zuklopentixol peroralt till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. 2017-12-14
Psykologisk behandling Stöd för återhämtning i alla faser Hälso- och sjukvården bör erbjuda kognitiv beteendeterapi till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och kvarstående psykossymtom (prioritet 2). Hälso- och sjukvården bör endast inom ramen för forskning och utveckling erbjuda kognitiv beteendeterapi i grupp till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och kvarstående psykossymtom. erbjuda psykodynamisk psykoterapi till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och kvarstående psykossymtom.
Icke-verbala terapiformer Stöd för återhämtning i alla faser Hälso- och sjukvården och socialtjänsten kan erbjuda musikterapi till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och kvarstående psykossymtom (prioritet 4). Hälso- och sjukvården kan erbjuda behandling med basal kroppskännedom till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och fragmentering av kroppsupplevandet, spännings- eller stressproblematik, rörelsesvårigheter eller ångest och oro (prioritet 5). Hälso- och sjukvården bör endast inom ramen för forskning och utveckling erbjuda bildterapi till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och kvarstående psykossymtom.
Psykopedagogiska åtgärder Stöd för återhämtning i alla faser Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda psykopedagogiska behandlingsprogram (t.ex. IMR och ESL) till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och svårigheter att klara av vardagliga aktiviteter eller det sociala samspelet med andra (prioritet 1) erbjuda psykopedagogisk utbildning till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 2) erbjuda anpassat föräldrastöd till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som är vårdnadshavare och har sviktande föräldraförmåga (prioritet 2) erbjuda manualbaserad familjepsykoedukation till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och deras närstående (prioritet 3). Ses över inför slutversionen erbjuda NECT-metoden till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd för att minska självstigmatisering.
Kognitivt stöd och träning Stöd för återhämtning i alla faser Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda tekniska hjälpmedel som kompenserar vid kognitiva funktionsnedsättningar till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 1). erbjuda integrerad psykologisk terapi-kognitiv träning (IPT-k) till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och kvarstående psykossymtom, kognitiva funktionsnedsättningar och nedsatta sociala färdigheter (prioritet 2). erbjuda datorbaserad kognitiv träning till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och kognitiva funktionsnedsättningar (minne, uppmärksamhet och exekutiva funktioner) (prioritet 3).
Psykosocialt stöd Stöd för återhämtning i alla faser Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör endast inom ramen för forskning och utveckling erbjuda stöd av brukarspecialist (peer support) till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd.
Bedömning Stöd för återhämtning i alla faser Hälso- och sjukvården bör erbjuda strukturerad bedömning av självmordsrisk till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och misstänkt ökad självmordsrisk (prioritet 1). erbjuda strukturerad bedömning av depressionssymtom till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och misstänkt depression (prioritet 2).
Stöd och behandling vid akuta tillstånd Akuta tillstånd Hälso- och sjukvården bör erbjuda mobil krisintervention till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd i akut fas (prioritet 2). erbjuda behandling med klozapin peroralt till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd och misstänkt ökad suicidrisk. Hälso- och sjukvården bör endast inom ramen för forskning och utveckling erbjuda självvald inläggning till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. erbjuda sinnesstimulerande avslappningsrum i akutpsykiatrisk heldygnsvård till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Ses över inför slutversionen erbjuda snabbverkande antipsykotisk läkemedelsbehandling till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd vid agitation eller aggression och behov av snabb symtomlindring.
Förebygga och behandla fysisk ohälsa Fysisk hälsa Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda regelbundna kontroller av metabola riskfaktorer med blodprov och fysisk undersökning till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd (prioritet 1). erbjuda läkemedel för att främja rökreduktion och rökfrihet till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som röker (prioritet 2). Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda beteendepåverkande insatser för att främja fysisk aktivitet och hälsosamma matvanor till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som har otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor (prioritet 2). erbjuda stöd i vårdkontakter till personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd som behöver somatisk vård (prioritet 2).
Med rätt hjälp går det att återhämta sig från psykossjukdom Läkemedel och psykosociala insatser bör kombineras utifrån individens behov Kommuner och landsting behöver samarbeta bättre Det behöver avsättas resurser för proaktivt arbete
Tack! Kontakt: sofia.vonmalortie@socialstyrelsen.se 075-247 31 65 Mer information finns på: www.socialstyrelsen.se