Kartläggning vårdens innehåll i Rättspsykiatrin Temadag Rättspsykiatri 26 oktober 2017

Transkript

1 Kartläggning vårdens innehåll i Rättspsykiatrin Temadag Rättspsykiatri 26 oktober 2017

2 Bakgrund I betänkandet från Bergwallkommissionen (SOU 2015:52) som beskrivs ett ökat behov av kunskapsstyrning inom rättspsykiatrin, för att åstadkomma en evidensbaserad praktik där kvalitetssäkrad kunskap sprids och används samtidigt som icke evidensbaserade eller skadliga metoder rensas ut. Flera olika regeringsuppdrag kring kunskapsläget och vårdens innehåll, patienternas delaktighet vid tvångsvård. Uppdrag Psykisk Hälsa på Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), har också arbetat med området vårdens innehåll på flera olika sätt. Temadagar, workshops och nu kartläggning som kan ligga till grund för fortsatt utvecklingsarbete.

3 Landet runt på 65 dagar 2017 Piteå 20/3 Vadstena 24/3 Stockholm 27/3 Trelleborg 29/3 Falköping 31/3 Sala 3/4 Örebro 4/4 Sundsvall 6/4 Vänersborg 7/4 Umeå 19/4 Växjö 24/4 Uppsala 25/4 Gävle 27/4 Kristinehamn 28/4 Säter 2/5 Varberg 8/5 Göteborg 8/5 Katrineholm 11/5 Jönköping 22/5 Västervik 23/5

4 Genomförande Enkät som diskussionsunderlag Gruppintervjuer; Gruppintervju Enkät Verksamhetschef Chefsöverläkare Verksamhetsutvecklare Säkerhetsansvarig mfl. Studiebesök Sammanställning

5 Vårdplatser Speglar inte behovet i egna länet. Har avtal med andra sjukvårdshuvudmän. Sörmland Katrineholm/Karsudden Kronoberg Växjö Västernorrland Sundsvall Östergötland Vadstena Dalarna Säter Västmanland Sala

6 Köpt vård Stockholm, Gävleborg, Uppsala, och Jönköping och Kalmar köper relativt stor mängd vårdplatser. Kommer alltid att finnas behov; enskilda svåra patientärenden förnyad medicinsk bedömning

7 Säkerhetsnivåer SOSFS 2006:9 anvisningar säkerhet vid all psykiatrisk tvångsvård, dvs. både LPT och LRV. Nivå 1 byggnaderna skall stå emot kvalificerade rymningsförsök och fritagningsförsök. Generellt mobiltelefonförbud. Nivå 2 att stå emot rymningsförsök. Generellt mobiltelefonförbud. Nivå 3 att man ständigt ska veta var patienten befinner sig. Allmän inpasseringskontroll får införas på nivå 1 och 2 dvs. alla inpasserande-patienter, personal och besökare skall kontrolleras för att förhindra att otillåten egendom förs in i byggnaden. Merparten har/kommer att införa allmän inpasseringskontroll.

8 Undvikbar rättspsykiatri? Händelseanalyser efter brottslig gärning. Görs inte generellt. Enstaka särskilda fall, då främst händelse under pågående vård eller nära anslutning till vård i psykiatrin. RPU Händelseanalys? Källa: RättspsyK årsrapport 2016

9 Frågor om vårdens innehåll utifrån berörda nationella riktlinjer Ångest depression Schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Missbruk och beroende Sjukdomsförebyggande metoder

10 Programföljsamhet (fidelity) Programföljsamhet, dvs hur väl ursprungsmetoden följs, är viktigt för utvärdering och effekt Om en central komponent i en metod tas bort eller tonas ner, så har en ny metod skapats Förväntat utfall?

11 Resultatet Frågor som rör innehållet/insatser under 2016, och fram till gruppintervju. Ingen medicinsk revision.

12 Psykosociala insatser ESL IMR Anhörigutbildning Patientutbildning Familjeinterventioner Stöd i föräldraskap IPT-k Datorbaserad kognitiv träning Kognitiva hjälpmedel Psykopedagogisk behandling Psykologisk behandling Läkemedelsbehandling Stöd till återhämtning i alla faser Studie- /arbetsrehabilitering Samordning av insatser Akuta tillstånd Genomgripande arbetssätt Mobil krisintervention Hälsosamma matvanor Delat beslutsfattande Stöd i kontakter Fysisk hälsa Konsultativt stöd Tidiga insatser Samordnade insatser till nyinsjuknade Fysisk aktivitet

13 Ett Självständigt liv ESL (1) ett manualbaserat program för social färdighetsträning som kan användas enskilt eller i grupp. Manualen består av 22 olika aktivitets - och färdighetsområden, till exempel stress och sårbarhet eller aktivitetsplanering. Kan användas en enstaka gång eller i en längre behandlingsserie. ESL 15% 20% 65%

14 Illness Management Recovery IMR (1) IMR-programmet genomförs i grupp eller enskilt under cirka 40 träffar. Programmet innehåller fem olika delar: 1 Utbildning om sjukdomen och dess behandling 2 Strategier för att bättre kunna medverka i behandlingen 3 Planering för att förebygga återfall 4 Strategier för att hantera stress och kvarstående symtom 5 Social färdighetsträning IMR 30% 10% 60%

15 Patient och anhörigutbildning (2) att ge kunskap om sjukdomen, dess behandling och dess konsekvenser för livssituationen. Insatsen omfattar, utöver kunskap om sjukdomen och behandling, även social färdighetsträning och återfallspreventio n. 10% P UTB 15% 75% Patientutbildning Anhörigutbildning A UTB 10% 40% 50%

16 Familjeinterventioner och stöd i föräldraskap (2) Familjeinterventioner: Psykopedagogisk utbildning - öka kunskaper om sjukdom, behandling, återfall, familjens roll Familjeinterventioner Stöd i föräldraskap Öka kapacitet för problemlösning och krishantering Stöd i föräldraskap: börjar i den egna behandlingen för att minska symtomen och höja funktionsnivån 45% 5% 50% Ja Nej Delvis 15% 85% Ja Nej att stärka föräldern i dennes roll som förälder och tillgodose barnets behov.

17 Integrerad Psykologisk Terapi - kognitiv träning (IPT-k) (2) ett träningsprogram i grupp som är speciellt utformat för patienter med allvarliga kognitiva funktionsnedsättningar. Omfattar två huvuddelar 1. kognitiv del; kognitiv differentiering, social varseblivning och verbal kommunikation IPT-k 2. social del; tränar olika former av socialt beteende, inkluderar social förmåga och problemlösning 20% 5% 75%

18 Datorbaserad kognitiv träning (3) Program som tränar olika kognitiva funktioner minne, problemlösning etc. övningar som utförs under en intensiv träningsperiod. svårighetsnivån i övningarna anpassas till varje individ och utmanar övre gräns för att utvecklas. 65% 35% Ja Nej

19 Kognitiva hjälpmedel (1) Ett samlingsnamn för flera olika typer av hjälpmedel, både tekniska och manuella. Flera som svarat Ja nämner också att restriktioner kring tex teknik och då påverkar individens möjligheter. Kognitiva hjälpmedel Ja Nej 10% 90%

20 Missbruk beroende 12-stegsprogram MET - motivation enhancement therapy Motivational Interviewing - MI kartläggning alkoholens roll för individen ur flera olika perspektiv - består av en intervju, ett antal frågeformulär, alkoholrelaterade biomarkörer. MI används också för att återkoppla och värdera undersökningsresultaten. Efter återkopplingssamtalet följer tre MI-samtal. CRA - community reinforcement approach manualbaserad metod för missbruk eller beroende av alkohol eller narkotika. Den bygger på inlärningspsykologi och kognitiv beteendeterapi. MI - Motivational Interviewing - icke-konfrontativa samtal om motivation och förändring SNBT - social behavior network therapy integrering av olika insatser - KBT/återfallsprevention, nätverksterapi och sociala aspekter av CRA Avdelningen för vård och omsorg

21 Missbruk beroende 12-stegsprogram 10% MET 5% 10% 10% CRA MI 5% 0% SNBT 0% 5% LARO-beh 45% 30% 25% 25% 45% 85% 60% 95% 95% 50%

22 Kroppslig hälsa (2) Somatiska hälsokontroller 0% 10% Enkla råd 0% 0% Kvalificerat rådgivande samtal - om levnadsvanor Rökavvänjning 10% 10% 80% 50% FAR 5% 45% 30% 90% 100% 0% 70% Rådgivande samtal - om levnadsvanor Fysisk aktivitet 0% 0% 100% 100 %

23 Individual Placement and support IPS (1) Supported Education SE (FoU) Stöd i arbete och studier Stöd i studier enligt Supported Employment SE IPS Stödja personer som har psykiska funktionsnedsättningar att börja eller återvända till arbete/studier Rehabilitering och träning sker ute i samhället 0% 100% Stöd till arbete enligt IPS Ja Nej Delvid 0% 5% Specialist som stöd Stöd över tid 95% Merparten arbetar med annat stöd är allt ifrån egen anställd lärare med examinationsrätt, utvecklat samarbete med utbildningsgivare och studiestöd från personal

24 Psykologiska insatser Kognitiv beteendeterapi - KBT 0%5% 95% Psykodynamisk terapi - PDT 25% 0% 75% Interpersonell terapi - IPT Dialektisk beteendeterapi - DBT 0% 5% 5% 48% 47% 15% 50% 35% Musikterapi 95% Bildterapi 10% 5% 85%

25 Samarbete samverkan Samarbete m andra vårdgivare kring behandlingsinsatser 0% Samverkan m socialtjänst /SIP Bra Dåligt Mindre bra 25% 30% 5% 70% 70%

26 Delat beslutsfattande (2) SDM Shared decision making är ett arbetssätt för att öka patientens delaktighet i vården och omsorgen. Metoden syftar till att hjälpa personerna att spela en aktiv roll i beslut som rör deras hälsa, vård och stöd förmedla information om alternativ Tillämpar metoden delat beslutsfattande 75% 0% 25% tydliggöra personens egna preferenser fatta gemensamma beslut om behandling.

27 Tvångsåtgärder 2016 i fokus

28 Tvångsåtgärder 2016 Bältesläggning Avskiljning Tvångsmedicinering Östergötland Vadstena Örebro Västra Götaland Göteborg Västra Götaland Vänersborg 0 Västra Götaland Falköping Västmanland Sala Västernorrland Sundsvall Västerbotten Umeå 0 Värmland Kristinehamn Uppsala Sörmland Katrineholm Stockholm Skåne Trelleborg Norrbotten Piteå Kronoberg Växjö Kalmar Västervik Jönköping 2 0 Halland Varberg 0 Gävleborg Gävle Dalarna Säter

29 Tvångsåtgärder Med trygghetsformulär avses en dokumentation av det patienten anser gör hen lugn/trygg, och vad man kommit överens om att man ska göra om hen blir upprörd/rädd/arg. Trygghetsformulär Ja Nej Erbjudande om eftersamtal Alltid Ibland Oftast 55% 45% 40% 55% 5%

30 Brukarinflytande - individ Hjälp med ny medicinsk bed/ second opinion Ja de senaste 12 mån Nej Tidigare 25% 15% 60% Skriftlig information på svenska Ja Nej Ja men inte för alla insatser 65% 20% 15% Skriftlig information på andra språk Ja Nej Ja men inte för alla insatser 20% 10% 70%

31 Brukarinflytande - verksamhetsnivå Brukarråd Pågående Aldrig Tidigare Brukarundersökning Pågående Aldrig Tidigare Fokusgrupper Pågående Aldrig Tidigare Brukarrevision Pågående Aldrig Tidigare 5% 10% 10% 10% 15% 10% 25% 25% 65% 65% 75% 85%

32 Kvalitet och utveckling Använt RättspyK i förbättringsarbete Ja 10% Nej 90% Egen forskning/ utvecklingsarbete 30% Ja Nej 70% Deltar i forskningsprojekt 30% Ja Nej 70%

33 Slutversion av rapport Temadagen på film mm Tips! IMR-utbildning 6-7 nov

34 Tack! Zophia Mellgren Frances Hagelbäck Hansson