2017-11-18 22089 1 (14) Sammanfattning Rutinen beskriver hur man vänder patient. Vilket material som används. Beskriver även omvårdnadskontroller och tryckskador. Bilaga bilder. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande... 2 Inför vändning... 2 Material... 2 Genomförande minst fem personer... 2 Omvårdnadskontroller, tryckskador... 3 Observera följande kroppsdelar en ggr/timme... 3 Vändning från bukläge till rygg, fem personer.... 3 Anvisning med bilder... 4 Kuddar för kvinnor... 13 Kuddar för män.... 13 Dokumentinformation... 14 Förutsättningar Rutinen riktar sig till omvårdnadspersonal på intensivvårdsavdelningen (IVA), SÄS
2017-11-18 22089 2 (14) Genomförande Inför vändning Administrera ögonsalva och sätt en smal tejp över ögonen. Kontrollera trachealtubens/kanylens fixering och läge. Extremt viktigt med en stabil fixering. Respiratorslangarnas längd. Kontrollera att artär nål och CVK är väl fixerade. Koppla bort alla infusioner som inte är nödvändiga just i vändningsmomentet (oftast räcker det att behålla pulsoximeter om du vill ha koll på vitalparametrar). Urinkateter och slang placeras mellan knäna, behållaren placeras på sänggaveln. Ta fram nya elektroder att fästa på ryggen. Sugberedskap. Material Buklägeskuddarna huvud, thorax, bäcken. Grå kuddar till man, Blå kuddar till kvinna. Eller engångs huvudkudden till huvudet. Vanliga kuddar eller rulle att placera under vristerna. Kuddar till ev armar efter vändning. Två hopvikta draglakan till vändning. Genomförande minst fem personer Utse en person som leder vändningen. Avdela en person att hålla patientens huvud samt att ansvara för trakealtub/kanyl. Lämpligt att anestesiläkare är med och har den uppgiften. Vändning åt icke CVK håll är att föredra = vända upp den sida där CVK:n sitter för att minimera att slangarna fastnar under patienten. Placera patienten på draglakanen ungefär där kuddarna sedan skall ligga. Tänk på att det skall vara mest längd på draglakenet på icke CVK sidan. Preoxinera om möjligt. Sänk sängen så att du kan arbeta med så raka armar som möjligt. Töm om möjligt madrassen på luft. Glöm inte att fylla upp igen efter vändning. Flytta ut patienten på kanten, åt CVK sidan. Placera patientens handflata, inlindad i handduk, ordentligt under skinkan på den sidan patienten skall rulla över. Vänd över patienten på sidan ta hjälp av draglakanen, vänd sakta över patienten på mage. (I detta moment kan thorax kudde och bäckenkudde skjutas in under patienten i samband med vändningen)
2017-11-18 22089 3 (14) Tänk på att den som håller huvudet har det tyngsta och mest riskfyllda uppdraget den personen styr hela tiden alla förflyttningar. Sträck ett draglakan i taget och lyft upp patienten från madrassen och för in thorax och bäcken kuddarna under patienten. Placera huvudkudden. HÅLL ALLTID I TUBEN/HUVUDET VID FÖRFLYTTNINGAR AV PATIENTEN. DEN PERSONEN STYR VÄNDNINGEN. Placera ex. en arm under magen, en vid sidan av huvudet se till att de inte översträcks. Placera ut EKG-elektroder på ryggsidan. Koppla tillbaka alla infusioner, artärtryck. Se till att det är slätt under patienten. Kontrollera att buken hänger fritt. Ryggen får inte svanka. Lämna inte patienten förrän man säkert vet att patienten tål bukläge. Omvårdnadskontroller, tryckskador Observera följande kroppsdelar en ggr/timme Ögonen undvik tryck på ögonbulben. Ansiktet/tub ses fint om engångskudde används har en spegel i botten. Dekliva ödem förekommer dvs under hjärtnivå kan minskas genom att tippa sängen. Pannan avlasta trycket. Kinder avlasta trycket. Höftbenskammar avlasta trycket. Dela lite på benen. Se att KAD slang hänger nedåt mot sänggaveln. Knäskålar avlasta trycket, ändra läge. Brösten hos kvinnor se till at de är placerade i avsedd urtagning. Pungen hos män se till att den är placerad i avsedd urtagning. Ändra läge av armar och ben Dokumentera och signera på övervakningskurvan att kontrollerna är utförda. Vändning från bukläge till rygg, fem personer. Töm madrassen. Ta bort buklägeskuddarna. Fyll upp madrassen igen. Ta bort EKG-elektroderna, koppla bort de infusioner som kan avvaras i vändningsmomentet, ta bort artärnål, övervaka med pulsoximeter. Lägg den arm som patienten skall rulla över närmast kroppen och placera handflatan, inlindad i handduk under höften. Vänd åt CVK sidan, till ryggläge.
2017-11-18 22089 4 (14) HÅLL ALLTID I TUBEN/HUVUDET VID FÖRFLYTTNINGAR AV PATIENTEN. DEN PERSONEN STYR VÄNDNINGEN Anvisning med bilder Två draglakan ihoprullade axelparti/höft Mest längd på draglakanet på icke CVK- sida
2017-11-18 22089 5 (14) Den som håller tuben styr vändningen! Vänd mot CVK- sidan. Rulla in dragen på plats intill axel/höftparti
2017-11-18 22089 6 (14) Förbered all bäddutrustning på salen. Kuddar etc Flytta ut patienten så långt det går mot CVK-sidan
2017-11-18 22089 7 (14) Rulla in patientens handflata i en handduk Placera handflatan under skinkan på den sidan patienten ska rulla över till
2017-11-18 22089 8 (14) Vänd upp patienten med hjälp av dragen. Glöm inte att den som har ansvar för tuben styr vändningen! Rulla försiktigt över patienten. Dra fram armen under patienten
2017-11-18 22089 9 (14) Håll tuben manuellt hela tiden tills vändningen är avslutad Förbered patienten inför att lyftas rakt upp
2017-11-18 22089 10 (14) Specialkudde för huvudplacering Specialkudde på plats. Noggrann kontroll av tubfixering
2017-11-18 22089 11 (14) Mjuka kuddar för att avlasta knäleder Mjuka kuddar för att avlasta axlar och armar
2017-11-18 22089 12 (14) Variera armposition för att motverka översträckning Förebygg även översträckning i knäleder
2017-11-18 22089 13 (14) Kuddar för kvinnor Se till att brösten är placerade i avsedd urtagning. Kateterslang läggs mellan benen, nedåt mot sänggaveln Kuddar för män. Se till att pungen är placerad i avsedd urtagning. Kateterslang läggs mellan benen, nedåt mot sänggaveln Copyright Fotomedia, SÄS
2017-11-18 22089 14 (14) Dokumentinformation För innehållet svarar Mona Sagström, sjuksköterska, IVA, anestesikliniken, SÄS Borås Susanne Sekely, undersköterska, IVA, anestesikliniken, SÄS Borås Fastställt av Nina Widfeldt, Tf verksamhetschef, anestesikliniken Nyckelord Bukläge, speciella kuddar, vändning, material, omvårdnadskontroll, trycksår