Reumatiska sjukdomar. Mikael Heimbürger Läkare, PhD. SEHUR170429

Reumatiska sjukdomar Mikael Heimbürger Läkare, PhD m.heimburger@telia.com

Reumatologi en bred översikt Indikation för Humira inom reumatologi

Reumatiska sjukdomar Artriter Systemsjukdomar Vaskuliter Diverse övriga tillstånd

Artriter Reumatoid artrit (RA) Juvenil idiopatisk artrit (JIA) Spondylartriter Axial spondyloartrit Ankyloserande spondylit (AS) Axial spondyloartrit utan radiografiskade kännetecken fär AS Psoriasisartrit (PsA) Associerade med inflammatorisk tarmsjukdom Reaktiva artriter etc.

Artriter Reumatoid artrit (RA) Juvenil idiopatisk artrit (JIA) Spondylartriter Axial spondyloartrit Ankyloserande spondylit (AS) Axial spondyloartrit utan radiografiskade kännetecken för AS Psoriasisartrit (PsA) Associerade med inflammatorisk tarmsjukdom Reaktiva artriter etc.

Artriter Artros Kristallutlöst (gikt, pyrofosfatartrit) Artriter sekundära till infektioner Diverse övriga tillstånd

Systemsjukdomar Systemisk lupus erythematosus (SLE) Sjögrens syndrom Systemisk skleros Polymyosit och dermatomyosit Diverse övriga systemsjukdomar

Vaskuliter Temporalisarterit Polyarteritis nodosa Mikroskopisk polyangit Wegeners granylomatos Behĉets sjukdom Diverse övriga vaskuliter

Humira Indikationer inom reumatologi RA Axial spondylartrit Ankyloserande spondylit (AS) Axial spondylartrit utan radiografiska fynd på AS Psoriasisartrit JIA Polyartikulär JIA Entesitrelaterad artrit Källa: Humira produkktresume

Reumatoid artrit (RA) Polyartrit Alla åldrar kan drabbas Prevalens i Sverige är ungefär 0,7% 1 Män/kvinnor: 1/3-4 Rökare har högre risk att insjukna 1. Neovius M. Ann Rheum Dis 2011;70:624-629

Reumatoid artrit (RA) Reumatisk faktor (RF) och/eller anti-ccppositiv i ~75% Funktionsnedsättning Leddestruktioner

Reumatoid artrit (RA)

Reumatoid artrit (RA) Behandling Anti-reumatiska läkemedel Lokala steriodinjektioner NSAID Träning

Reumatoid artrit (RA) Aktivitetsbedömning Ömma leder Svullna leder Sänka/CRP Sjukdomskänsla Antireumatiska läkemedel Lågaktiv Medelhög Hög http://svenskreumatologi.se/

Reumatoid artrit (RA) Antireumatiska läkemedel Lågaktiv Metotrexat (MTX) Sulfasalazin Klorokinfosfat eller hydroxiklorokin http://svenskreumatologi.se/

Reumatoid artrit (RA) Antireumatiska läkemedel Medelhög MTX + prednisolon Hög MTX + prednisolon MTX + prednisolon + TNF-hämmare eller abatacept eller tocilizumab http://svenskreumatologi.se/

Reumatoid artrit (RA) Humira Humira + MTX vid måttlig till högaktiv RA som inte svarat på tillräckligt på MTX Humira + MTX som primärbehandling vid hög sjukdomsaktivitet Humira kan ges som monoterapi då MTX inte tolereras eller olämplig Dosering: 40 mg varannan vecka (som monoterapi kan dosen ökas till 40 mg varje vecka) Källa: Humira produkktresume

Reumatoid artrit (RA) Humira vid tidig RA: Premier-studien TSS (ledskador) 12 10 8 Adalimumab + MTX Adalimumab MTX 10.4 6 4 2 0 5.7 5.5 3.5 3 2.1 1.9 1.3 0.8 0 0 26 52 78 104 Breedveld FC. Arhritis Rheum 2006;54:26-37 S EHUR170429

Ankyloserande spondylit (AS) Entesit-sjukdom primärt HLA-B27 associerad Högre frekvens artriter, iriter, Mb Crohn, Ulcerös kolit m.m. Förekommer hos kanske 0,12% av befolkningen 1 1. Haglund E. Ann Rheum Dis 2011;70:943-948

Axial spondylartrit Icke-radiografisk axial spondylartrit (nr-axspa) Ankyloserande spondylit (AS) Patienter som utvecklar radiografisk sakroiliit enligt NY-kriterierna för AS Icke-radiografisk Axial spondylartrit (nr-axspa) Patienter som inte utvecklar radiografisk sakroiliit enligt NY-kriterierna för AS Tid

Psoriasisartrit Drabbar ungefär 0,25% 1 Jämn könsfördelning Kommer i genomsnitt 10 år efter psoriasisdebuten (stor spridning) 1. Haglund E. Ann Rheum Dis 2011;70:943-948

Psoriasisartrit Perifer eller/och axial ledsjukdom Ger ofta led-destruktioner Behandling 1 http://svenskreumatologi.se/

Ankyloserande spondylit Axial spondylartrit utan tecken på AS Psoriasisartrit Humira Dosering: 40 mg varannan vecka Källa: Humira produkktresume

Juvenil idiopatisk artrit (JIA) Oligoartikulär Polyartikulär Entesitrelaterad artrit Systemisk m.fl. ~ 2000 barn i Sverige

Polyartikulär JIA Entesitrelaterad artrit Humira Polyartikulär JIA 2-12 år: kroppsyterelaterad dosering (24 mg/m 2 ) upp till 40 mg varannan vecka 13 år-: 40 mg varannan vecka Entesitrelaterad artrit 6 år-: kroppsyterelaterad dosering (24 mg/m 2 ) tills man når 40 mg varannan vecka Källa: Humira produkktresume

Polyartikulär JIA Entesitrelaterad artrit 2-12 år 6 år- Längd (cm) Humira i milliliter (ml) per längd och vikt Total kroppsvikt (kg) 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 0,2 0,3 0,3 0,3 - - - - - - - - - 90 0,2 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 - - - - - - - 100 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 - - - - - 110 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,6 0,6 - - 120 0,3 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,6 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 130-0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,6 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 140-0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,7 0,8* 150 - - 0,5 0,5 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,7 0,8* 0,8* 160 - - 0,5 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,8* 0,8* 0,8* 0,8* 170 - - - 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 0,8* 0,8* 0,8* 0,8* 0,8* 180 - - - - 0,6 0,7 0,7 0,8* 0,8* 0,8* 0,8* 0,8* 0,8* *Max singeldos är 40 mg (0,8 ml)

Indikation för Humira inom uveiter Uveit hos vuxna Uveit hos barn som lider av JIA

Uveit hos vuxna Icke infektiös Intermediär bakre panuveit Sarkoidos, Behĉets sjukdom, Birdshot, VKH m.m. Humira Dosering: 80 mg initialt, följt av 40 mg varannan vecka med början en vecka efter startdosen Jaffe GJ. N Engl J Med 2016;375:932-943. Nguyen QD. Lancet 2016;388:1183-1192. Humira produkktresume

Pediatriska patienter med uveit (associerade med JIA) Humira <30 kg: 20 mg varannan vecka + metotrexat (kan påbörjas 1 vecka efter laddningdos på 40 mg) 30 kg: 40 mg varannan vecka + metotrexat (kan påbörjas 1 vecka efter laddningdos på 80 mg) Humira produkktresume Ramanan AV. N Engl J Med 2017;376:1637-1646