Anders Vikström ST dag Lungcancer

Relevanta dokument
Rekommendationer lokalt avancerad NSCLC

Behandling av SCLC. Sverre Sörenson Inst. för medicin och hälsa. Hälsouniversitetet i Linköping och Medicinkliniken Ryhov, Jönköping

Grundalgoritm för behandling av icke- småcellig lungcancer i Uppsala- Örebroregionen

Lungcancer. Figur och tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen. December Lungcancer

Gastroesofageal cancer - onkologiska aspekter

Lungcancer. Behandlingsresultat. Inna Meltser

Epitelial ovarialcancer. Elisabet Hjerpe Överläkaregynekologisk onkologi Radiumhemmet

Håller lungcancerstudierna vad de lovar? Erfarenheter med ett lokalt behandlingsregister Anders Vikström Överläkare Lungkliniken, Linköping

Nyheter om utredning och behandling av lungcancer. Anders Vikström Överläkare Lungmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

Anders Vikström ST dag Lungcancer

ONKOLOGISK BEHANDLING AV PRIMÄRA HJÄRNTUMÖRER. Katja Werlenius Onkologkliniken, SU/Sahlgrenska Hjärntumördagarna 25 aug 2011

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Pancreascancer -onkologisk behandling

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Onkologisk behandling av kolorektal cancer. Anders Johnsson Onkologiska kliniken Lund

I REVEL-studien doserades ramucirumab 10 mg/kg intravenöst i kombination med docetaxel var tredje vecka.

Bakgrund

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Regionens landsting i samverkan. Lungcancer. Figur-/tabellverk för diagnosår tom Uppsala-Örebroregionen

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Lungcancer, radon och rökning

UROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj Magdalena Cwikiel Lund VT 2015

Grundalgoritm för behandling av icke-småcellig lungcancer i Uppsala-Örebroregionen

Svenska lungcancerregistret verktyg för kvalitet och forskning. Gunnar Wagenius 21maj 2018

Lungcancerregistret användandet av kvalitetsregister i det regionala processarbetet

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

MOLEKYLÄRPATOLOGISKA BIOMARKÖRANALYSER VID ICKE- SMÅCELLIG LUNGCANCER (NSCLC)

Bröstcancer. OlympiA D081CC Kortnamn studie

Målstyrd behandling vid lungcancer Karl-Gustaf Kölbeck, öl, sektionschef Lung Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Gastrointestinal cancer

Onkologisk behandling av Cervixcancer

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Ny antikropp ger hopp för kvinnor med HER2 positiv bröstcancer: Lever längre utan att sjukdomen fortskrider

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

Ny målinriktad behandling ger patienter med HER2 positiv bröstcancer möjlighet att leva längre utan att sjukdomen fortskrider

Nivolumab BMS ingår i det nationella ordnade införandet av nya läkemedel och införande- och uppföljningsprotokoll är under framtagning.

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

En ny era har inletts inom lungcancer

Centrala rekommendationer och konsekvenser. Tjock- och ändtarmscancer

En ny era kan inledas inom lungcancer

Keytruda (pembrolizumab) som första linjens behandling av PD-1-positiv icke-småcellig lungcancer (NSCLC)

ASCO: Nya. lungcancer. Årets upplaga av ASCO var en av de mer intressanta på många år i och med att kombinationsbehandlingar

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Lungcancer. Mortalitet och incidens. Lungmedicin ST-läkare Georgios Ioannou

Nationella riktlinjer för lungcancervård stöd för styrning och ledning

Lungcancer. Lungcancerstatistik. Fördelning i olika åldrar. Lungcancer incidens. Fråga: Hur många får lungcancer varje år?

Regionens landsting i samverkan. Lungcancer. Figur-/tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Nationella riktlinjer för lungcancer

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Lungcancer. stöd för dig som har lungcancer och för dina närstående. Rekommendationer ur Socialstyrelsens nationella riktlinjer

Regionalt vårdprogram. vid Lungcancer

Tecentriq (atezolizumab) som andra linjens behandling av icke-småcellig lungcancer (NSCLC)

BESLUT. Datum

Delområden av en offentlig sammanfattning

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Årsrapport 2012 RMPG lungsjukvård.

Allmänna definitioner av variabler till uppföljningsformuläret

Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar. Lungcancer. Martin Wallberg Överläkare Lung & Allergikliniken Skånes Universitetssjukhus/Lund

Uppföljning efter ovarialcancer vilken evidens finns? Dags att ändra kurs mot mer individualiserad uppföljning? SFOG, Stockholm 2017

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Tumörmarkörer och klinisk relevans

Pnr: Namn: Svenska Kvalitetsregistret för Gynekologisk Cancer

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Tidigt inkopplande av palliativa teamet ger överlevnadsvinst

Lungcancer är den cancersjukdom. icke-småcellig lungcancer. Vanliga rutinblodprover kan ge prognostisk information vid. lungcancer

Indikatorer Nationella riktlinjer för lungcancervård 2011

Fakta om Zometa och bröstcancerstudien ABCSG 12

Vargatef (nintedanib)

Onkologi 579 Lungcancer Inledning Lungcancer är den vanligaste cancerrelate- rade dödsorsaken i Sverige. En förutsättning

Regionala expertgruppen för bedömning av cancerläkemedel

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Unik studie gällande äldre patienter med spridd tarmcancer: Nära halverad risk för försämring av cancern eller dödsfall med kombinationsbehandling

ENDOMETRIECANCER -VAD HÄNDER EFTER KIRURGIN?

Lungcancer. Lungcancerstatistik. Lungcancer incidens. Män Kvinnor Nya fall (år 2007) 5-års överl 10% 15% Dödsfall (år 2004)

Lungcancer. Ulrica Forslöw Lungonkologiska enheten Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Till dig som får Tarceva. Viktig information om din behandling LUNGCANCER

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Hur påverkar postoperativ radioterapi överlevnaden för bröstcancerpatienter med 1 3 lymfkörtelmetastaser?

Införande /uppföljningsprotokoll för nationellt ordnat införande av läkemedel

Två pivotala studier med Opdivo visar förbättrad treårsöverlevnad hos patienter med tidigare behandlad, avancerad icke-småcellig lungcancer

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Manual Nationella peniscancerregistret. Kemoterapi/radioterapi behandling

Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Två behandlingsindikationer. Stadieindelningen Fördelning av cancer i Sverige Behandling av bröstcancer

Ruxolitinib (Jakavi) för behandling av symtom vid myelofibros

ESMO Intryck från Europas största cancerkonferens Fredrik Östman, Melanomföreningen

Blankettguide Nationellt kvalitetsregister för Esofagus- och Ventrikelcancer

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Uppföljning efter kurativt syftande kirurgi för magsäcks- och matstrupscancer: Ska vi leta efter recidiv? Magnus Nilsson NREV-dagen 2016

Huvud/halscancer multidisciplinär diagnos. Simon Ekman. Onkologikliniken, Uppsala Akademiska

Cancerläkemedel möjligheter och visioner

Vinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt

Tecentriq (atezolizumab) Koncentrat till infusionsvätska, lösning

Peniscancer- ovanligt

Äldre kvinnor och bröstcancer

Längre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1

Transkript:

Anders Vikström 2010 04 14 ST dag Lungcancer

Varför ökar 2 årsöverlevnaden vid lungcancer? Tidigare diagnostik? Upptäckt i tidigare stadier? Bättre behandling? Ändring av tumörtyp? Genusperspektivet?

Varför ökar 5 årsöverlevnaden vid lungcancer?

Genusperspek9vet?

Genusperspek9vet?

Genusperspek9vet? 50 45 40 35 30 25 20 M Kv 15 10 5 0 Skivepitelca Adenocancer Övrig NSCLC

Behandling st I II OPERATION med i första hand lobektomi (såvida inte kontraindicerat pga komorbiditet, ålder 0ch/eller av funktionella skäl.) Ålder >ca 75 år, ej pulmectomi För små perifera tumörer o/e BAC kan sublobär kirurgi övervägas. Alternativ till kirurgi är i första hand stereotaktisk strålbehandling eller möjligen kurativt syftande extern strålbehandling.

Adjuvant kemoterapi

Adjuvant kemoterapi

Adjuvant kemoterapi 3 4 cykler cisplatin + vinorelbin med start inom 60 dagar efter makro och mikroskopiskt radikal operation av icke småcellig lungcancer, patologiskt stadium I III. Behandlingen förutsätter PS 0 2 vid start av kemoterapi. Äldre patienter är underrepresenterade i randomiserade studier men i övrigt saknas underlag för att utesluta någon speciell kliniskt definierad patientgrupp från behandlingen. Lungcancer Nationellt vårdprogram 2001. Ur reviderat kapitel om kemoterapi 08 09 22

Adjuvant kemoterapi Resecerad st II och III Individuell bedömning st Ib och än mer Ia Väg in neg prognostiska faktorer som kärlinvasion, högt upptag på PET/CT (SUV>5,5), lågt diff ca, snäv kir marginal. Pat < 75 år (och försiktighet 70 75 år) PS 0 1 Ingen allvarlig comorbiditet Försiktighet vid pulmektomi Helst start inom 8 v efter op Regionalt vårdprogram vid lungcancer Östergötland, 2008

Adjuvant radioterapi I nuläget ej rekommenderat att ge postop RT till radikalt exiderad pat med postop stadium I och II. Postop RT om resektionskanten inte är helt säkert fri från tumör Postop RT ska också övervägas vid radikalt exciderad postop stadium III ffa vid extranodal tumörväxt. I vilken ordning kemo resp radioterapi ges i detta fall får avgöras på logistiska grunder. Postop samtidig kemradioterapi ska ges till icke radikalt op stadium III National Comprehensive Cancer Network Practice guidelines in Oncology v2.2010

Behandling st III Heterogen grupp patienter där äldre studier dåligt separerat undergrupper Svårt med behandlingsrekommendationer där nya diagnostiska modaliteter säkerligen ger mer rättvisande stadieindelning inför behandling (exv. EBUS/EUS, PET/CT) Stort behov av NYA studier på denna patientgrupp

Behandling st III Vid minimal N2 bör multimodalbehandling övervägas inkluderande kir samt adjuvant/neoadjuvant kem radioterapi. Vid kurativt syftande kemradioterapi ska behandlingen ges konkomittant. Sekventiell kemradioterapi ger betydligt sämre chans till bot.

Kura9vt sydande kemradioterapi PS 0 1 Högst måttlig viktnedgång (<5% senaste 3 6 mån) Acceptabel lungfunktion (FEV1 >40% pred. ) Rimlig strålvolym som möjliggör stråldoser på MINST 50Gy (helst >60) Kemoterapin ska var Cisplatinbaserad PET/CT och CT/MRI CNS utan tecken på märrspridning av tumör. (Skelettscint kan ersätta PET/CT) Regionalt vårdprogram vid lungcancer Östergötland, 2008

Kemradioterapi förslag på regimer Alternativ A 1 kur cisplatin+gemcitabine alt cisplatin+docetaxel följt 3 v senare av två fulldoskurer cisplatin+vinorelbin under strålbehandlingen Alternativ B 2 kurer carboplatin+gemcitabin eller carboplatin+pemetrexed Veckovis radiosensiterande Paclitaxel tillsammans med strålbehandlingen Alternativ C 2 kurer carboplatin+gemcitabin eller carboplatin+pemetrexed Strålbehandling startar 3v efter avslutad kemo Regionalt vårdprogram vid lungcancer Östergötland, 2008

Neoadjuvant behandling

Behandling NSCLC st IV Kemotrapi bör erbjudas patienter i PS 0,1 och 2. För patienter i PS 0 och 1 bör förstavalskombinationen vara en dublett där ett av preparaten ska vara ett platinumpreparat (såvida ej kontraindicerat) eftersom platinuminnehållande kombination visar bättre RR och marginellt bättre OS än icke platinumkombination. För patienter i PS 2 står valet mellan att behandla enligt ovan eller erbjuda singeldrogbehandling American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update on Chemotherapy for stage IV Non Small Cell Lung Cancer. Ahead of print on November 16, 2009 as 10.1200/JCO.2009.23.5622

Behandling NSCLC st IV Val av förstalinjespreparat är oberoende av ålder. Som platinumpreperat kan cisplatin eller karboplatin väljas. Cisplatin har tendens till bättre RR samt OS. Preprat som kan kombineras med platinum är docetaxel, gemcitabine, irinotekan, paclitaxel, pemetrexed och vinorelbin. Behandlingen avbryts vid PD och senast efter 4 cykler för patienter som ej svarar på behandlingen. För patienter som svarar bra på behandlingen kan denna ges upp till maximalt 6 cykler. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update on Chemotherapy for stage IV Non Small Cell Lung Cancer. Ahead of print on November 16, 2009 as 10.1200/JCO.2009.23.5622

Behandling NSCLC st IV För patienter som är mutationspositiva för EGFR kan erlotinib eller gefinitib ges. Är mutationsstatus okänt bör dessa läkemedel inte användas som förstalinjespreparat. Bevazicumab kan ges i tillägg till carboplatin/paclitaxel vid non skvamös histologi, PS o och 1 och tumör utan tecken på central kärlinvasion (även övriga kontraindikationer bör beaktas). Bevacizumabbeh. kan ges till tumörprogress. Cetuximab kan övervägas i tillägg till cisplatin/vinorelbin vid EGFR positiv tumör immunhistokemiskt. Cetuximabbeh. kan fortgå till tumörprogress. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update on Chemotherapy for stage IV Non Small Cell Lung Cancer. Ahead of print on November 16, 2009 as 10.1200/JCO.2009.23.5622

Val av behandling u9från histologi?

Cispla9n karbopla9n? Behandling med cisplatin är logistiskt mer komplicerad men detta läkemedel bör föredras framför karboplatin vid behandling med kurativ intention och för patienter i gott performance status (PS) med avancerad sjukdom. Lungcancer Nationellt vårdprogram 2001. Ur reviderat kapitel om kemoterapi 08 09 22

Tyrosinkinasinhibitorer Tillägg av olika targeted therapies till konventionell cytostatika har inte varit framgångsrikt som koncept.

Tyrosinkinasinhibitorer Behandlingseffekt ses också hos mutationsnegativa men sannolikheten för effekt lägre Adenocarcinom ffa av BAC typ (14 mot 4%) Kvinnor (14 mot 6%) Aldrig rökare (25 mot 4%) Asiatiskt ursprung (19 mot 7%)

Val av behandling u9från muta9onsstatus? Gefitinib or Carboplatin Paclitaxel in Pulmonary Adenocarcinoma; Mok T S et al NEJM, 10, sep 3 2009Volume 361:947 957

Val av behandling u9från muta9onsstatus? Gefitinib or Carboplatin Paclitaxel in Pulmonary Adenocarcinoma; Mok T S et al NEJM, 10, sep 3 2009Volume 361:947 957

Underhållsbehandling cytosta9ka Pemetrexed N=633 st IIIB/IV NSCLC CR/PR/SD efter 4 cykler platinumdublett med gemcitabine/ docetaxel eller paclitaxel 2:1 randomisering till Pemetrexed 500mg/m2+BSC vs. Placebo +BSC 1/3v OS non skvamös 15,5 mån vs. 10,3 mån (p=0,002) OS skvamös 9,9 mån vs 10,8 mån (p=0,678) Biverkningar gr 3/4 ffa fatigue och neutropeni (5 resp 3% mot väs 0) Belani CP, Brodowicz T, Ciuleanu T et al. Maintenance pemetrexed (Pem) plus best supportive care (BSC) versus placebo (Plac) plus BSC: a randomized phase III study in advanced non small cell lung cancer (NSCLC). Paper presented at 45th American Society of Clinical Oncology Annual Meeting. Orlando, FL;2009

Underhållsbehandling cytosta9ka Erlotinib N= 889 advanced NSCLC Primärbeh med platinumdublett med CR/PR/SD Erlotinib 150 mgx1 vs. Placebo till sjd progress Primary endpoint PFS PFS signifikant bättre för alla histologier men bäst för EGFR M+, följt av non skvamösa, följt av skvamösa OS data ännu ej presenterade Cappuzzo F, Ciuleanu T, Stelmakh L et al. SATURN: a double blind, randomized, phase III study of maintenance erlotinib versus placebo following nonprogression with first line platinum based chemotherapy in patients with advanced NSCLC. Paper presented at 45th American Society of Clinical Oncology Annual Meeting. Orlando, FL; 2009 May.

Underhållsbehandling cytosta9ka Erlotinib+bevacizumab N=768 st IIIB/IV NSCLC Fyra cykler platinumdublett med CR/PR/SD Bevacizumab vs. Bevacizumab+erlotinib till PD PFS 3,7 mån vs 4,8 mån för kombinationen (p=0,0012) OS data följer Miller VA, O Connor P, Soh C et al. A randomized, double blind, placebocontrolled, phase IIIb trial (ATLAS) comparing bevacizumab (B) therapy with or without erlotinib (E) after completion of chemotherapy with B for first line treatment of locally advanced, recurrent, or metastatic non small cell lung cancer (NSCLC). Paper presented at 45th American Society of Clinical Oncology Annual Meeting. Orlando, FL; 2009 May.

Underhållsbehandling cytosta9ka Är detta maintenance eller early sec line? Flera pågående äkta maintenance studier Pemetrexed efter pem/cis Pemetrexed+bevacizumab vs. Bevacizumab efter pem/ cis/bev Pemetrexed+bevacizumab vs. pemetrexed efter pem/ cis/bev

Bevacizumab som maintenance Bevacizumab (E4599 studien) N=878 non skvamös Paclitaxel/Cisplatin/Bevacizumab 6 cykler följt av underhållsbehandling Bevacizumab 1/3v i studiearmen. OS 12,3 vs. 10,3 mån (HR 0.79) PFS 6,2 vs. 4,5 mån (HR 0,66) RR ökade 35% vs. 15% (p<0,001) OS sågs enbart för män och var störst för pat <65 år Sandler A, Gray R, Perry MC, et al. Paclitaxel carboplatin alone or with bevacizumab for non small cell lung cancer. N Engl J Med. 2006;355:2542 2550.

Andralinjesbehandling Responsrat oavsett val av behandling ca 10% Docetaxel PS 0 1 Skvamös? Pemetrexed PS 0 1 Non skvamös! Erlotinib PS 0 3 Gefitinib PS 0 3

Tredjelinjesbehandling Erlotinib PS 0 3 Erlotinib in previously treated non small cell lung cancer. NEJM 353: 123 132, 2005