Mycket välkomna! 1
Program Om projektet Process och tidplan Självärderingsinstrumentet, genomgång av frågorna Hur få största nytta av det regionala upplägget? Användningen av webbformuläret, instruktion Ansvar och befogenheter Sekretess
Styrgrupp Harald Almström, ordf. Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG) Lotti Helström vice ordf. SFOG) Ingela Wiklund, ordf. Svenska Barnmorskeförbundet (SBF) Karin Reimegård, styrelseledamot SBF Lars Björklund, ordf. Neonatalföreningen, Svenska Barnläkarföreningen Pelle Gustafson, chefläkare Patientförsäkringen LÖF Jon Ahlberg, chefläkare Patientförsäkringen LÖF Projektadministratörer: Sara Bernerson 08 551 011 36 och Torbjörn Schultz, 073 590 49 24 saker.forlossning@patientforsakring.se 3
Grundprinciper för samarbetet Yrkesorganisationerna ansvarar för projektets innehåll och genomförande LÖF stödjer projektet administrativt och ekonomiskt Klinikerna medverkar på frivilligbasis Revisorerna kommer från andra regioner och utses av respektive yrkesorganisation Sekretess inom ramen för det regionala upplägget 4
Granskningsprocessen Säker Förlossningsvård 2 1. Introduktionsmöte Kliniker introduceras 2. Verksamhetsledning Självvärdering och rapport 3-4 månader 3. Startseminarium revisorsteam Analyserar rapport Förbereder platsbesök 5L. Revisorsteam Skriftlig lokal återföring inom 4 veckor Förslag till överenskommelse om åtgärder 6L. Verksamhetsledning Lokala åtgärder och rapport till revisorsteam inom 6 månader 7L. Revisorsteam Analyserar rapport och återkopplar till kliniken 4. Revisorsteam Platsbesök, fördjupad analys, sammanfattning av iakttagelser 8. Nationell slutredovisning Klinikledningar, revisorer, övriga och styrgrupp 5R. Revisorsteamen Skriftlig regional återföring inom 4 veckor Förslag till överenskommelse om åtgärder 7R. Revisorsteamen Analyserar rapport och återkopplar till regionens kliniker 6R. Verksamhetsledningar Regionala åtgärder och rapport till revisorsteamen inom 8-12 månader
Tidplan Klinikernas självvärderingsrapporter behöver vara klara senast den 16 december 2013 Startseminarium för revisorer, ett tvådagarsinternat i Stockholm, genomförs den 15-16 januari 2014 Platsbesöken på klinikerna genomförs 3-4 februari. Avslutas på varje klinik med preliminär muntlig lokal återföring. Återföringsrapporter samt förslag åtgärdsöverenskommelser utarbetas och stäms av gemensamt mellan teamen den 5 februari i Stockholm. Avslutas kl. 15-16 med preliminär muntlig regional återföring till verksamhetsledningarna via videokonferens (teamledarna och verksamhetsledningarna).
Tidplan, forts. Teamets lokala återföringsrapport och teamens gemensamma regionala återföringsrapport skickas till VC för Kvinnokliniken senast den 11 mars. Lokal åtgärdsöverenskommelser sluts mellan VC för Kvinnokliniken och teamledaren när återföringsrapporten mottagits. Redovisningen av åtgärder från VC till teamledaren sker senast 6 månader efter mottagen återföringsrapport. Regional åtgärdsöverenskommelse sluts mellan verksamhetcheferna gemensamt och utsedd representant för revisorsteamen. Redovisningen av genomförda åtgärder sker 8-12 månader efter mottagen regional återföringsrapport vilket ger tid för verksamhetschefernas gemensamma prioritering av vad som ska åtgärdas.
Lokal förankring Samverkansöverenskommelse och åtgärdsöverenskommelse sluts av VC för Kvinnokliniken. VC för kvinnokliniken ansvarar för lokal förankring med cheferna för övriga berörda verksamheter t ex barn/neo, operation och anestesi och inhämtar godkännande från dessa för att säkerställa att överenskomna åtgärder som berör dessa verksamheter genomförs.
Frågorna i självvärderingsinstrumentet Samtliga frågor gäller sådant som har bedömts viktigt i förlossningsvården för att förebygga och åtgärda allvarliga förlossningsskador på barnet och bäckenbottenskador på mamman. De frågor som berör insatser från barn- och narkosläkare bör besvaras i samverkan med dessa verksamheter. Era skriftliga rutiner/riktlinjer ska om sådana finns bifogas svaren. 9
Frågorna i självvärderingsinstrumentet Uppföljning av vissa frågor från föregående självvärdering. - Urvalet baseras på den prioritering som gjordes av deltagarna i sluthearingen av Projektet Säker Förlossningsvård september 2011 Handläggning av riskgraviditeter på förlossningsavdelningen (avser även under- och överburna). Skador på bäckenbottenstrukturer 10
Fem återkommande underfrågor a) Vilka rutiner/riktlinjer har ni? b) Hur skapar ni förutsättningar för efterlevnad? c) Hur mäter/kontrollerar ni graden av efterlevnad? d) Hur återför ni resultaten (av c) till era medarbetare? e) Vilka idéer har ni om åtgärder/ förbättringar (a-d)? 11
Uppföljning av vissa frågor från föregående självvärdering 1. Hur säkerställer ni att en adekvat riskbedömning görs när en kvinna kommer till förlossningen (gäller fullgångna graviditeter)? 2. Hur säkerställer ni att kompetens finns för fosterövervakning vid förlossning utan känd risk? (ang. CTG, se fråga 3) 12
Uppföljning av vissa frågor från föregående självvärdering 3. CTG-utbildning och kunskapskontroll a) Har ni som rutin att förlösande barnmorskor ska genomgå och klara kunskapsprov i CTG? b) Har ni som rutin att läkare med tjänstgöring (dag/natt) på förlossningen ska genomgå och klara kunskapsprov i CTG? c) Hur använder er klinik www.ctgutbildning.se? d) Hur stor andel av tjänstgörande barnmorskor har genomgått och klarat det vid er klinik gällande kunskapsprovet? e) Hur stor andel av tjänstgörande läkare med tjänstgöring (dag/natt) på förlossningen har genomgått och klarat det vid er klinik gällande kunskapsprovet? 13
Uppföljning av vissa frågor från föregående självvärdering 4. Vid central CTG-övervakning av flera förlossningar samtidigt, hur säkerställer ni övervakning och intervention? 5. Hur säkerställer ni teamets samlade kompetens runt det asfyktiska barnet och hur främjar ni teamets förmåga till samspel och kommunikation? 6. Hur dokumenteras åtgärder och förlopp under neonatal HLR? 6f. I vilken journal/er sparas informationen om neonatal HLR? 14
Uppföljning av vissa frågor från föregående självvärdering 7. Hur säkerställer ni adekvat behandling med värkstimulerande läkemedel? 7f. Använder ni Socialstyrelsens riktlinjer för värkstimulering med oxytocin under aktiv förlossning? 7g. Vilken koncentration av oxytocin används i infusionsvätskan? 15
Handläggning av riskgraviditeter på förlossningsavdelningen (avser även under- och överburna). 8. Hur säkerställer ni eventuell överföring till adekvat vårdnivå av riskgraviditeter inför och under förlossningen? 9. Hur säkerställer ni professionell samverkan mellan barnmorskor/obstetriker/barnläkare/narkosläkare och övriga resurser inför förlossningen och under det primära omhändertagandet av barnet? 10. Hur säkerställer ni intrapartal fosterövervakning vid riskgraviditeter? 11. Hur säkerställer ni eventuell överföring och transport till adekvat vårdnivå av barn och förälder efter födseln? 16
Skador på bäckenbottenstrukturer 12. Hur säkerställer ni att bäckenbottenskador förebyggs? 13. Hur säkerställer ni att omfattningen av bäckenbottenskador diagnostiseras och dokumenteras i samband med förlossningen? 14. Hur säkerställer ni reparation och behandling av bäckenbottenskador i samband med förlossningen? 15. Hur säkerställer ni att kvinnan får adekvat information om sin bäckenbottenskada? 16. Hur säkerställer ni att bäckenbottenskador följs upp under det första året efter förlossningen? 17
Hur få största nytta av det regionala upplägget? Varje klinik i regionen lämnar egen självvärderingsrapport. Varje revisorsteam - en obstetriker, en barnmorska och en neonatolog - granskar två kliniker.. Teamen stämmer sinsemellan av och tar hjälp av varandra så att granskningen sker utifrån rimligt gemensamma kriterier. Den regionala återföringsrapporten och förslag till regional åtgärdsöverenskommelse tas fram gemensamt av revisorsteamen. Optimal process i norra regionen? Gemensam diskussion...
Verksamhetsledningens självvärderingsrapport Använd webbformuläret Svara så utförligt att säkerheten kan bedömas både av er själva och av revisorerna Bifoga (ladda upp) rutiner/riktlinjer Svara på helst inte mer än en A4 per fråga 19
Verksamhetsledningens självvärderingsrapport Använd webbformuläret Svara så utförligt att säkerheten kan bedömas både av er själva och av revisorerna Bifoga (ladda upp) rutiner/riktlinjer Svara på helst inte mer än en A4 per fråga 20
Användarhandledning för kliniker Vid behov av ytterligare instruktioner, mycket välkommen att kontakta projektadministratörerna: Sara Bernerson 08 551 011 36 och Torbjörn Schultz, 073 590 49 24 saker.forlossning@patientforsakring.se Självvärderingsinstrumentet finns på denna adress: https://patientsakerhetsprojekt.patientforsakring.se/ 21
Användarnamn och lösenord tillhandahålls av projektadministratörerna 22
Till frågorna 23
24
25
26
Ansvar och befogenheter Verksamhetschefen har ansvaret för patientsäkerheten vid kliniken och de eventuella åtgärder som genomförs Revisionen/återföringen ska vara stödjande för verksamhetsledningens patientsäkerhetsarbete inom befintliga resurser och förutsättningar Revisorsteamet ska - inta ett objektivt förhållningssätt - tydligt uppmärksamma de säkerhetsrisker man finner - komma överens med verksamhetschefen om åtgärder 27
Vem bestämmer vad? Återföringsrapporten = revisorernas egen samlade bedömning, Verksamhetsledningen erbjuds att bifoga kommentarer. Överenskommelsen om åtgärder = verksamhetschefen har sista ordet. 28
Revisorerna: sekretess Revisorerna behandlar självvärderingsrapporten liksom uppgifter i övrigt som sekretessbelagt arbetsmaterial Självvärderingsrapporten, revisorsteamets arbete och resultat diskuteras därmed inte med andra Avstämningen mellan revisorsteamen regional sekretess 29
Glöm inte! Boka datum för platsbesök, beakta även logistiken för revisorsteamen Överenskommelse om samverkan Inloggningsinformation Kontaktperson på respektive klinik 30
Planering av platsbesök och team Gällivare Sunderbyn Umeå Skellefteå Lycksele Sundsvall Örnsköldsvik Sollefteå Östersund 3/2 4/2 Norrbotten Västerbotten Västernorrland Jämtland 31
Lycka till med arbetet! 32