Handlingar. onsdag den 24 juni till sammanträde med styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Transkript

1 Handlingar till sammanträde med styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset onsdag den 24 juni

2 Sammanträdesdatum (2) KALLELSE till sammanträde med styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Datum: Fredag den 27 maj 2011 Plats: Röda rummet, Bruna stråket 21, Sahlgrenska sjukhuset Tid: cirka FÖREDRAGNINGSLISTA 1. Mötets öppnande Fastställande av föredragningslista 3. Val av justeringsperson 4. Patientsäkerhet och avvikelser Christina Raner, Mats Tullberg Kommentarer till aktuella händelser Kaffe Rapporter från styrelsens ledamöter TU: Förslag till kompletteringar och justeringar i Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård inför 2012 Ing-Marie Bergbrant 8. TU: Revisorernas granskning av ekonomisk redovisning för 2010 Eva Arrdal 9. Månadsrapport april 2011 Eva Arrdal Bilaga Bilaga Bilaga Lunch Balanserat styrkort, vårdöverenskommelse och budget 2012 strategi och handlingsplan. Information och diskussion. Eva Arrdal, Ing-Marie Bergbrant 11. Information: Åldersstigen Eva Sixt Kaffe Ambulanssjukvården. Information och diskussion inför ställningstagande om ny upphandling Per Karlsson 13. TU: Kommande ansökan om att bedriva rikssjukvård beträffande intrauterina behandlingar Lars Grip 14. TU: Kommande ansökan om att bedriva rikssjukvård beträffande barnglaukom och barnkatarakt Lars Grip Bilaga Bilaga

3 Sammanträdesdatum (2) 15. Allmänna anmälningsärenden Inkomna skrivelser Verkställighetsbeslut Delegationsbeslut Bilagor 16. Övriga frågor 17. Mötets avslutande

4 TU/Tjänsteutlåtande Punkt 7 Tjänsteställe, handläggare Datum Diarienummer SU /2011 Till styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Förslag till kompletteringar och justeringar i Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård inför 2012, dnr RSK Inför regionfullmäktiges justering av Krav- och kvalitetsboken för VG primärvård inför 2012 inbjöds sjukhusförvaltningarna att inkomma med synpunkter på och förslag till ändringar. Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) lämnade synpunkter till hälso- och sjukvårdsavdelningen den 14 mars 2011 (bilaga 3). Vid styrelsens sammanträde den 29 april framkom önskemål om att även styrelsen skulle lämna sina synpunkter. Förvaltningen föreslår att styrelsen avger samma synpunkter som förvaltningen tidigare har lämnat. Dessa synpunkter sammanfattas nedan. Primärvårdens ansvar vid samordnad vårdplanering Reglerna som rör upprättande av vårdplaner och ekonomiskt ansvar vid brister i vårdplanering behöver förtydligas och även omfatta primärvården. Ekonomiaspekter Krav- och kvalitetsboken bör utformas så att ett ökat incitament skapas att inte remittera patienter till sjukhus när så inte är nödvändigt. Det behövs också tydligare reglering kring vilka samverkansgrupper som ska bemannas av primärvården. Vidare är det angeläget att informationsöverföringen från samverkansgrupper till de enskilda vårdenheterna är kvalitetssäkrad. Därutöver bör tydligare regler finnas så att nödvändig nivåstrukturering av vården, dvs. ansvars- och uppgiftsfördelningen mellan primärvården och länssjukvården, kan genomföras på ett bra sätt och i enlighet med intentionerna i vårdvalet. Diagnostik Priserna för VG Primärvård för laboratorieanalyser och röntgenutredningar vid sjukhusen behöver differentieras så att priserna baseras på självkostnad för de resurser som åtgår specifikt för primärvårdens behov. Det långsiktiga målet med ackreditering av laboratoriemedicinska analyser i primärvårdens egen regi bör också framgå tydligare i Krav- och kvalitetsboken. Psykisk ohälsa och sjukdom Det är väsentligt att det i Krav- och kvalitetsboken framgår att primärvårdens ansvar baseras på en kompetensnivå och att det faktum att en utredning eller terapi är resurskrävande aldrig kan avgöra att ansvaret överförs till sjukhusvården. Psykologisk eller psykoterapeutisk behandling och besök hos sjuksköterska med psykiatrisk kompetens bör finnas i större omfattning. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjukhusdirektörens stab Bruna stråket 21, Göteborg Telefon växel

5 TU/Tjänsteutlåtande Punkt 7 Tjänsteställe, handläggare Datum Diarienummer SU /2011 Läkemedel Kostnadsansvaret för förskrivning av läkemedel i samband med att patientansvar överförs från sjukhuset till primärvården bör förtydligas, liksom vad som gäller resurskrävande läkemedel som inte omfattas av den rekommenderade listan ( REK-listan ). Alkoholvanor Det behövs ett uppföljningsindikatorer eller måltal som är baserade på andel patienter med depression eller ångest som erbjudits att genomföra AUDIT, förslagsvis 75 procent till en början bör införas. Samverkan När det gäller samverkan mellan vårdgivare, både på patientnivå och på ledningsnivå, finns det gränssnittsfrågor som behöver lösas gemensamt. Här finns uppenbara svårigheter att få till stånd möten med de privata vårdgivarna inom VG Primärvård, trots kravet om samverkan i närområdesgrupperna. För att nå detta bör det lagstiftade kravet om samverkansskyldighet förtydligas och en indikator som följer upp tid för samverkan införas. Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset föreslås besluta att att att översända redovisat förslag till kompletteringar och justeringar i Krav- och kvalitetsboken för VG primärvård inför 2012 till regionstyrelsen förklara protokollet under denna paragraf för omedelbart justerat förklara styrelsens uppdrag den om redovisning i frågan för fullgjort SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET Jan Eriksson Sjukhusdirektör Ing-Marie Bergbrant Kvalitetsdirektör Bilagor Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 3 Förvaltningsremiss Komplettering/justering av Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård inför 2012 Krav- och kvalitetsbok Förslag till kompletteringar och justeringar i Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård inför 2012, dnr RSK Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjukhusdirektörens stab Bruna stråket 21, Göteborg Telefon växel

6 Bilaga FÖRVALTNINGSREMISS Sjukhusen i Västra Götalandsregionen Habilitering och hälsa Komplettering/justering av Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård inför 2012 Regionfullmäktige beslutade den 3 februari 2009 att ett vårdval i enlighet med lag om valfrihetssystem (LOV) införs för primärvården i Västra Götaland från och med den 1 oktober Regionfullmäktige fastställde samtidigt det förfrågningsunderlag med tillhörande bilagor (Krav- och kvalitetsboken) som anger förutsättningar för att bedriva vårdverksamhet i VG Primärvård. Enligt Krav- och kvalitetsboken (avsnitt 8.) har västra Götalandsregionen rätt att genom poliska beslut ändra villkoren i Krav- och kvalitetsboken. Sådana beslut ska skriftligen meddelas vårdgivarna och kan tidigast träda i kraft den 1 januari nästkommande år. Inför 2011 gjordes vissa justeringar av Krav- och kvalitetsboken. Utifrån erfarenheterna efter införandet av VG primärvård och det utvecklingsarbete av modellen som gjorts efter införandet kan det bli aktuellt att göra vissa kompletteringar eller tillägg i Krav- och kvalitetsboken inför Eventuella ändringar ska i huvudsak vara anpassningar i enlighet med syfte och mål med VG Primärvård i Västra Götaland. Ändringar i Krav- och kvalitetsboken beslutas av Regionfullmäktige och avsikten är att de ändringar som ska gälla fr.o.m ska beslutas av Regionfullmäktige i juni Inför beredningen av Regionfullmäktiges beslut har HSU inbjudit hälso- och sjukvårdsnämnderna att inkomma med synpunkter på och förslag till ändringar i Krav- och kvalitetsboken. Hälso- och sjukvårdsavdelningen har även beslutat att ge sjukhusförvaltningarna och handikappförvaltningen tillfälle att inkomma med synpunkter på och förslag till ändringar i Krav- och kvalitetsboken. För att hinna med beredningen inför Regionfullmäktiges beslut behöver vi era synpunkter senast den 15 mars Gällande Krav- och kvalitetsbok finns på regionens webbplats:

7 Bilaga 1 Hälso- och sjukvårdsavdelningen VG Primärvårdskontoret Rose-Marie Nyborg

8 Krav- och kvalitetsbok Förfrågningsunderlag med förutsättningar för att bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård Gällande från och med 2011

9 Västra Götalandsregionen, Regionens Hus, Vänersborg, , Fler exemplar kan beställas hos: Adress- och distributionscentrum, Regionens Hus, Mariestad, tel , e-post: 2

10 INLEDNING 5 1. GODKÄNNANDE Godkännande Uteslutande av sökande Återkallelse av godkännandet Beslutsgång och handläggningstid Avstämning inför driftstart 8 2. UPPDRAGET Allmänt Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Vårdåtagande Barnhälsovård Tillgänglighet Bemanning och kompetens Utbildningsuppdrag Forsknings- och utvecklingsuppdrag ALLMÄNNA VILLKOR Läkemedel Läkemedelsnära produkter Hjälpmedel Medicinsk diagnostik Tolk Informationsmöten och samråd Tillgång till information och fysisk tillgänglighet Utrustning Katastrofmedicinsk beredskap och planering Smittskydd Vårdhygien Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet Lagar, förordningar, riktlinjer och policys Miljö Personal och ledning Underleverantörer Verksamhetsgranskning Patientenkäter Sekretess Patientjournal Sjukresor Patientnämnd Informationsförsörjning och IT-stöd Information till invånarna och marknadsföring Försäkringar, ansvar och åligganden 26 3

11 4. REGLER FÖR VAL AV VÅRDENHET UPPFÖLJNING Datainsamling Målrelaterad ersättning Återkoppling till vårdenhet Medicinsk revision Övrig uppföljning Information till allmänheten Översyn av uppföljningens innehåll ERSÄTTNING OCH KOSTNADSANSVAR Ersättningsmodell för vårdenheternas uppdrag Patientavgift Vårdgivarnas kostnadsansvar Avstämningstidpunkt och leverans av indata Ekonomiska sanktioner Ekonomiska konsekvenser av förtida upphörande av avtal IT IT-stöd och IT-relaterade krav Förberedelser för eventuella framtida krav KONTRAKT 42 BILAGOR: Bilaga 2:1 Jourområden 48 Bilaga 4:1 Regelverk för invånarnas val av vårdenhet i VG Primärvård 50 Bilaga 5:1 UppföljningsindikatOrer 54 Bilaga 6:1: Viktlista för VG Primärvård 84 4

12 Inledning Detta dokument, nedan kallat Krav- och kvalitetsboken, är ett förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem (LOV). Krav- och kvalitetsboken utgår från idéskissen Vägen till medborgarnas primärvård som redovisades för Västra Götalandsregionens hälso- och sjukvårdsutskott i april Idéskissen är en vidareutveckling av dåvarande primärvård i Västra Götaland med syfte att stärka medborgarnas ställning och inflytande över vården öka medborgarnas förtroende för primärvården möta framtida utveckling samt styra på kvalitet såväl i de medicinska insatserna som tillgänglighet, service och bemötande Modellen i idéskissen har i det fortsatta utvecklingsarbetet anpassats till LOV och kallas nedan VG Primärvård. Regionfullmäktige beslutade 3 februari 2009 att ett vårdval enligt LOV införs för primärvården i Västra Götaland from 1 oktober Regionfullmäktige fastställde samtidigt det förfrågningsunderlag med tillhörande bilagor (Krav- och kvalitetsboken) som anger förutsättningar för att bli godkänd och bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård. Inför 2011 har en revision gjorts av Krav- och kvalitetsboken. Denna version gäller från och med år Värdegrund Den vård många människor ofta behöver, ibland även under längre perioder, ska finnas nära människorna. VG Primärvård utgör basen för den nära sjukvården i Västra Götaland och ska genomföras utifrån medborgarnas medicinska behov. För patienten ska primärvården vara välkomnande, lätt tillgänglig, erbjuda delaktighet och ha en helhetssyn på den enskildes behov. VG Primärvård ska av befolkningen upplevas som det naturliga förstahandsvalet. Primärvårdens arbetssätt ska präglas av sammanhållna vårdprocesser vilket innebär krav på ett fördjupat och gränsöverskridande samarbete mellan vårdgivare med olika organisatorisk tillhörighet för att undersökning, diagnos, behandling och efterföljande rehabilitering ska ske i ett sammanhang. Verksamheten ska drivas utifrån de krav som anges i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) om en för alla människor god vård med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den ska också följa de grundläggande värderingar och förhållningssätt som regionfullmäktige beslutat om (Västra Götalandsregionens budget 2009 med flerårsplaner ). Det övergripande målet för hälso- och sjukvården i Västra Götaland är en god och jämlik hälsa för hela befolkningen, oavsett kön, ålder, funktionsnedsättning, etnicitet, sexuell läggning och ekonomiska förutsättningar. Hög kvalitet, god tillgänglighet, bra bemötande och valfrihet ska känneteckna hälsooch sjukvården i Västra Götaland. Alla har rätt till en god hälso- och sjukvård efter behov. Patientens delaktighet och medbestämmande i vård och behandling är en självklarhet. Socialstyrelsens riktlinjer God Vård är vägledande i en kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård. För att nå bästa möjliga vård krävs ett systematiskt arbete för att säkerställa vårdens kvalitet. Alla verksamheter inom hälso- och sjukvården i Västra Götaland ska utveckla kvalitetsarbetet för att öka patientsäkerheten och minska kvalitetsbrister. 5

13 Begrepp Med vårdenhet avses en funktionell enhet som tillhandahåller vård enligt Krav- och kvalitetsboken. En enhet kan vara likartad med nuvarande vårdcentral, men kan även vara en funktionell sammanhållen enhet genom avtal med underleverantörer. Med leverantör avses en juridisk person eller motsvarande som bedriver vårdverksamhet inom VG Primärvård. En leverantör kan bedriva vård vid flera vårdenheter. Västra Götalandsregionen (VGR) som uppdragsgivare tillhandahåller det förfrågningsunderlag (Krav- och kvalitetsboken) som är underlag för ansökan om att delta i valfrihetssystemet VG Primärvård. Hälso- och sjukvårdsnämnderna representerar Västra Götalandsregionen som kontraktsskrivande part med leverantör. 1. Ansökan om godkännande För att en leverantör skall kunna bedriva vård inom VG Primärvård skall verksamheten upphandlas enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem. Ett kontrakt för varje vårdenhet skall ingås. Leverantören ska uppnå följande krav för att godkännas för tecknandet av ett sådant kontrakt. 1.1 Godkännande En leverantör får bedriva vård vid en angiven vårdenhet inom VG Primärvård under förutsättning att leverantören godkänns av Västra Götalandsregionen. Efter godkännande tecknas kontrakt mellan Västra Götalandsregionen genom respektive hälso- och sjukvårdsnämnd och leverantören. Kontraktet reglerar samtliga villkor för att bedriva vårdverksamhet inom VG Primärvård. I kontraktet anges utöver de ekonomiska villkoren även uppdragstiden och vårdenhetens lokalisering. Ändrade ägarförhållanden hos leverantören eller dess moderbolag eller överlåtelse av tecknat kontrakt på annan avtalspart betraktas och hanteras såsom en ansökan om godkännande Ekonomisk stabilitet Leverantören ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar för att fullgöra åtagandet enligt förfrågningsunderlaget (förmåga att fullfölja ett åtagande av denna storleksordning under avtalsperioden). Det ligger såväl i leverantörens som i Västra Götalandsregionens, men framför allt i medborgarnas intresse att leverantörens finansiering och betalningsförmåga är säkrad under avtalsperioden. Leverantören skall lämna skriftliga och undertecknade förbindelser eller avtal med finansiär som täcker företagets kapitalbehov på kort och lång sikt. Västra Götalandsregionens bedömning huruvida en leverantör ska godkännas utifrån ekonomisk stabilitet kommer att ske utifrån leverantörens finansiella och ekonomiska ställning samt förmåga att fullfölja åtagandet under hela avtalsperioden. Västra Götalandsregionen kommer att göra en helhetsbedömning och inhämta kreditupplysning samt eventuella referenser. Västra Götalandsregionen kommer att kontrollera om leverantören är: registrerad i aktiebolags-, handels-, eller föreningsregister, registrerad för redovisning och inbetalning av mervärdesskatt, innehållen preliminär A-skatt och arbetsgivaravgifter, och fri från skulder vad gäller svenska skatter och sociala avgifter 6

14 Följande handlingar skall skickas in till Västra Götalandsregionen. För utländsk leverantör gäller motsvarande dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar. Kopia på det vid ansökan gällande registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige Bolagsverket). Begäran om upplysningar vid offentlig upphandling, Skatteverkets blankett SKV Blanketten ska vara ifylld av Skattemyndigheten. Blanketten kan rekvireras från: Bevis om att företrädare för sökande ej återfinns i Näringsförbudsregistret Ovannämnda intyg får vara maximalt tre (3) månader gammalt och företes i original. För företag under bildande gäller att företaget skall vara bildat vid kontraktstecknandet. Företaget skall vid samma tillfälle inneha F-skattsedel och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Leverantör som har ett nystartat företag eller företag under bildande skall visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital/annat, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (t ex bankgaranti eller koncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens från bank eller annan finansiär. Leverantör som inte är skyldig att upprätta årsredovisning/årsbokslut skall visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla resultaträkning och balansräkning eller på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär Västra Götalandsregionen äger rätt att från vårdgivaren begära en ekonomisk plan för verksamhetens finansiering under de två första verksamhetsåren Verksamhetens bedrivande Leverantören skall till sin ansökan redovisa hur leverantören avser att bemanna och bedriva verksamheten på sådant sätt att Krav- och kvalitetsbokens krav uppfylls. Västra Götalandsregionen kommer inte att godkänna leverantörens ansökan om godkännande om Västra Götalandsregionen bedömer att leverantören inte i sin ansökan tydligt redovisat hur: verksamheten kommer att bemannas på sådant sätt att det tydligt framgår att verksamheten kan bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken. verksamheten från driftstart kommer att utföras enligt Krav- och kvalitetsboken IT-relaterade krav Leverantören skall visa på och säkerställa hur och när de IT-stöd som återfinns i kapitel 7 kan säkerställas. Leverantören skall också vara beredd att successivt vidareutveckla IT-stödet i linje med vad som framgår av kapitel Uteslutande av sökande Västra Götalandsregionen får utöver vad som anges i detta kapitel utesluta en sökande på följande grunder: är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tills vidare har inställt betalningar eller är underkastad näringsförbud är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen och Västra Götalandsregionen kan visa detta inte har fullgjort sina åtaganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området, eller i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktiga upplysningar som begärts. 7

15 Leverantören har en låg kreditvärdighet enligt kreditupplysningen och Västra Götalandsregionen bedömer att det kan antas påverka leverantörens förmåga att bedriva verksamheten nystartad leverantör inte kan redovisa att leverantören har en ekonomisk stabilitet som krävs för att driva verksamheten, eller har sådana ekonomiska garantier att verksamheten kan garanteras en eller flera företrädare för leverantören har varit inblandad i flera tidigare konkurser en eller flera företrädare för leverantören tidigare haft uppdrag åt Västra Götalandsregionen som Västra Götalandsregionen till följd av brister i leverantören agerande sagt upp i förtid. Om sökanden är en juridisk person, får denne uteslutas om en representant för den juridiska personen har dömts för sådant brott som avser yrkesutövningen eller gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. 1.3 Återkallelse av godkännandet Västra Götalandsregionen har rätt att återkalla godkännandet för en vårdenhet om leverantören inte uppfyller villkoren för att bedriva vårdenheten innan kontrakt har undertecknats mellan parterna. Godkännandet av en vårdenhet gäller i sex (6) månader, därefter förfaller godkännandet per automatik i det fall ett kontrakt inte har tecknats. 1.4 Beslutsgång och handläggningstid Leverantören ska i ansökan ange i vilken kommun eller stadsdel man avser etablera en vårdenhet. När en fullständig ansökan inkommit behandlas den av Västra Götalandsregionen som bedömer om leverantören uppfyller de ställda krav som återfinns i Krav- och kvalitetsboken. Besked om godkännande skall lämnas till leverantören inom två (2) månader efter att komplett ansökan inkommit. Därefter förs en dialog i samråd med berörd hälso- och sjukvårdsnämnd i syfte att uppnå samsyn gällande lokalisering av ubudspunkt. Dialogen förs med beaktande av Västra Götalandsregionens analys av befolkningens behov. Efter att Västra Götalandsregionen har godkänt en leverantör har denne sex (6) månader på sig att teckna kontrakt. Tidpunkt för driftstart anges i kontraktet. 1.5 Avstämning inför driftstart Västra Götalandsregionen kommer senast två veckor före avtalad driftstart att genomföra en avstämning och bedömning om leverantören anses har förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamhetens bedrivande. Avstämningen kommer att ske vid möte i vårdenhetens lokaler. Leverantören skall delta i detta möte. Västra Götalandsregionen kommer vid detta möte att följa upp att leverantören vidtagit alla åtgärder som behövs för att verksamheten ska kunna bedrivas enligt krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen äger rätt att besluta om en senare driftstart eller att säga upp kontraktet till förtida upphörande om Västra Götalandsregionen bedömer att leverantören saknar förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamheten. Leverantören äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. Västra Götalandsregionen äger rätt till ersättning från leverantören för kostnader Västra Götalandsregionen haft till följd av leverantörens brister. Hävningen av kontraktet innebär ett samtidigt och absolut återkallande av godkännandet. Leverantören ansvarar och bekostar information till allmänheten om tillbakadragandet. 8

16 2. Uppdraget 2.1 Allmänt Vårdenheter med avtal i VG Primärvård ska vara ett naturligt förstahandsval för invånare med behov av hälso- och sjukvård. En trygg och förtroendefull primärvård förutsätter en god medicinsk kvalitet och säkerhet, hög tillgänglighet och en helhetssyn på individens livssituation, hälsotillstånd och vårdbehov. Vårdenheten ska utan avgränsningar vad gäller såväl fysiska som psykiska sjukdomar, ålder eller patientgrupper efter professionell bedömning, tillgodose/svara för individers behov av medicinsk rådgivning, diagnostik, behandling, omvårdnad, förebyggande och rehabiliterande åtgärder som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser, annan särskild kompetens eller som täcks av annan huvudmans ansvar. Vårdenheten ska integrera ett hälsofrämjande och förebyggande förhållningssätt i alla kontakter och i all vård och behandling samt verka för en god och jämlik hälsoutveckling hos befolkningen. Verksamheten ska bedrivas i nära samarbete mellan olika personalkategorier såväl inom som utom vårdenheten för att erbjuda adekvata utrednings-, behandlings- och rehabiliteringsalternativ. Samverkan med andra vårdgivare och huvudmän ska bedrivas på ett sådant sätt att patient och närstående upplever vården som en helhet. Vårdenheten ska följa nationella och av regionen fastställda riktlinjer, ägaruppdrag och vårdprogram. Vårdenheten ska samverka med andra vårdgivare, samhällsaktörer, myndigheter och medverka i utvecklingen av behandlingsrutiner och vårdprogram. Uppdraget ska genomföras vid vårdenheten eller i dess närhet. Merparten av vårdenhetens besök ska utföras på den adress som står i avtalet. En mindre del av uppdraget kan utföras av underleverantör eller i samverkan med annan vårdgivare. Västra Götalandsregionen kan bevilja vårdenheten att ha filial inom den kommun/stadsdel som vårdenheten finns. Lokaliseringen av filial ska regleras i kontraktet. I uppdraget ingår: Hälsofrämjande och förebyggande insatser Allmänmedicin inklusive - åtagande om psykisk och somatisk ohälsa och sjukdomar - medicinsk fotvård - läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård - samverkan - närområdesansvar - jourverksamhet inklusive läkare i beredskap Barnhälsovård Utbildningsplatser och handledning Utvecklingsarbete och FoU 2.2 Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Ett hälsofrämjande förhållningssätt innebär att informera, stödja och motivera individer att ta ett eget ansvar för sin hälsa och att förbättra den. Sjukdomsförebyggande insatser innebär att råd om levnadsvanor integreras i de riktade insatser som vården ger för att förebygga och behandla sjukdom. Vårdenheten ska på individ- och gruppnivå systematiskt arbeta med hälsofrämjande och förebyggande åtgärder, ge råd om 9

17 egenvård samt arbeta för tidig upptäckt av hälsorisker. Insatserna ska särskilt riktas mot tobaksanvändning, ohälsosam alkoholkonsumtion och övervikt/fetma. Insatser skall följas upp och rutiner och metoder ska dokumenteras. Strukturerade hälsosamtal och förskrivning av fysisk aktivitet (FAR) ska erbjudas. Vårdenheten ska följa de riktlinjer som finns i beslutstödet mot övervikt och fetma på beslutstodfetma Vårdenheten ska medverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete inom närområdet i samverkan med kommun och andra aktörer. I uppdraget ingår att delta via närområdesplanering i lokalt folkhälsoråd i kommun/stadsdelsnämnd eller i dess arbetsgrupper och att aktivt delta i gemensamma planerade aktiviteter. Ansvarsfördelningen för samverkan inom närområdet ska beskrivas i närområdesplanen. Vårdenheten ska särskilt beakta tidig upptäckt av barn som far illa och personer som utsätts för våld i nära relationer. 2.3 Vårdåtagande Uppdraget omfattar planerad och oplanerad vård i form av rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, omvårdnad, rehabilitering samt uppföljning för de individer som valt vårdenheten. Ansvaret omfattar såväl somatisk som psykisk ohälsa. I vårdenhetens uppdrag ingår också att utfärda intyg/utlåtanden relaterat till vårdåtagandet samt att utfärda dödsorsaksintyg. Vårdenheten har ansvar för bedömning och behandling av sjukdomstillstånd på primärvårdsnivå som kräver omedelbart medicinskt omhändertagande och vård som inte kan anstå för alla individer som vänder sig till vårdenheten eller befinner sig i dess närhet oavsett om patienten är ansluten till vårdenheten eller ej. Detta ansvar gäller även medicinsk bedömning och eventuell behandling och vägledning då polis, social myndighet eller ambulanspersonal så begär samt att konstatera dödsfall och att undersöka/utfärda intyg angående patient inför tvångsvård enligt lagen om tvångsvård (SFS 1991:1128 ). Verksamheten ska organiseras så att behov av hälso- och sjukvård hos äldre, patienter med sammansatta vårdbehov, kroniskt sjuka samt personer med funktionsnedsättning särskilt kan tillgodoses. Vårdenheten ska särskilt beakta att god tillgänglighet och kontinuitet tillförsäkras dessa målgrupper. Vårdenheten ska medverka till en väl samordnad vårdprocess när patienten har behov av annan kompetens än den som vårdenheten kan erbjuda. Vårdenheten ska ha en aktiv roll i en kring individen sammanhållen rehabiliteringsprocess eller sjukskrivningsprocess samt delta i utarbetande av gemensamma planer. Dokumenterade lokala rutiner för sjukskrivningsprocessen ska finnas. Besök i patientens hem ska utföras när den enskilda patientens sjukdomstillstånd eller livssituation inte medger besök på vårdenheten eller då åtgärder motiverar besök i hemmet. Detta gäller framför allt prioriterade grupper av patienter som till exempel individer med sammansatt sjukdomsbild, nedsatt autonomi samt till barn och äldre. Besök i hemmet ska erbjudas till de patienter som är anslutna till vårdenheten och bor inom dess närområde. För övriga anslutna erbjuds vård i hemmet i mån av möjlighet för vårdenheten. Alla patienter ska ha tillgång till distriktssköterska vid den valda vårdenheten. Distriktssköterska ska vid behov göra hembesök enligt gällande ansvarsgränser mellan primärvård och kommun. 1 Patienter med kroniska sjukdomar ska erbjudas råd, stöd, behandling samt utbildning i egenvård, individuellt och/eller i grupp. 1 Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland, dnr RSK

18 Läkemedelsavstämning översyn av patientens läkemedelsbehandling ska genomföras enligt av Västra Götalandsregionen fastställd modell minst en gång per år för patienter som är 75 år eller äldre för att säkerställa god kvalitet i äldres läkemedelsterapi. Läkemedelsavstämning ska även utföras för patienter, oavsett ålder, med många läkemedel. Genomförd läkemedelsavstämning ska dokumenteras genom av Västra Götalandsregionen definierad åtgärdskod i åtgärdsregister Asylsökande och flyktingar Vårdenheten ska följa regionens beslutade riktlinjer, regler och rutiner avseende asylsökande och flyktingar Vårdenheten ska till asylsökande och flyktingar tillhandahålla akutvård och vård som inte kan anstå. 2 Asylsökande barn ska erbjudas planerad och oplanerad vård på samma villkor som för barn som valt vårdenheten. Asylsökande ska erbjudas hälsoundersökning Åtagande om psykisk ohälsa/sjukdom Åtagandet gäller den hälso- och sjukvård som inte kräver psykiatrisk specialistsjukvård och avser såväl barn, ungdomar som vuxna 3. Psykologiska/psykoterapeutiska behandlingar ska vara av karaktären korttidsbehandling. Kognitiv Beteendeterapi (KBT) ska erbjudas vid behov Medicinsk fotvård Vårdenheten ska tillhandahålla medicinsk fotvård. Denna ska ges samordnat med övrig vård, stöd, behandling och rehabilitering som patienten har behov av. Remittering till medicinsk fotvård ska ske enligt fastlagda riktlinjer 4. Remiss till medicinsk fotvård får utfärdas av läkare, distriktssjuksköterska eller diabetessjuksköterska. Målgruppen är personer med diabetes, cirkulationsstörningar, grava fotproblem orsakade av tex. reumatiska, ortopediska eller neurologiska sjukdomar eller andra fotproblem av medicinska skäl Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Vårdenheten ska ansvara för läkarinsatser och samverkan med den kommunala hälso- och sjukvården enligt gällande avtal mellan regionen och kommunerna. 5 Läkarkontakterna sker utifrån vald vårdenhet och en fast läkarkontakt ska erbjudas inom vårdenheten till personer med hemsjukvård i ordinärt boende, i särskilt boende samt i bostäder med särskild service och dagliga verksamheter (biståndsbedömd). Med hemsjukvård avses hälso- och sjukvård när den ges i patientens bostad eller motsvarande och där ansvaret för de medicinska åtgärderna är sammanhängande över tiden. Patienten ska vara registrerad som mottagare av hemsjukvård och insatserna ska ha föregåtts av en vårdplanering. Uppdraget omfattar den hemsjukvård som ges i patientens hem och som inte kräver slutenvård, avancerad hemsjukvård (jämställd med slutenvård) eller täcks av annan huvudman. 2 Lag 2008:344 om hälso- och sjukvård åt asylsökande m fl. 3 Vårdenhet ska tillämpa det av Sektorsråden i Allmänmedicin och Psykiatri framtagna underlaget för prioritering och samverkan Förtydligande av vertikala prioriteringar inom vuxenpsykiatrins ansvarsområde inkl unga vuxna i Västra Götalandsregionen samt Ett utvecklat samarbete Riktlinjer för verksamheter som möter barn och ungdomar med psykisk ohälsa, störning och funktionshinder samt VÄSTBUS Gemensamma riktlinjer för kommunerna och regionen i Västra Götaland om samverkan avseende barn och ungdomar med sammansatt psykisk/psykiatrisk och social problematik. 4 Riktlinje för medicinsk fotvård i Västra Götalandsregionen. 5 Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland, dnr RSK

19 Vårdenheten har ansvar för att komma överens med kommunen om formerna för samverkan kring gemensamma patienter såväl i ordinärt boende som i kommunala boendeenheter och ska tillsammans med kommunen upprätta avtal om läkarmedverkan. 6 I uppdraget ingår att: utse namngiven ansvarig läkare för patienten utföra medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser planerat och oplanerat dygnet runt. Behovet av palliativa insatser och vård i livets slutskede ska särskilt beaktas utföra regelbundna genomgångar av hälsotillstånd, minst en gång per år utföra läkemedelsavstämning enligt av Västra Götalandsregionen fastställd modell snarast efter registrering i hemsjukvård eller inflyttning till boende och därefter minst en gång per år utföra medicinsk konsultation inklusive telefonrådgivning till kommunens sjuksköterskor ge information, råd och stöd till anhöriga ge patientanknuten handledning och kunskapsöverföring till kommunens personal medverka i samordnad vårdplanering, SVPL 7, i samband med utskrivning från sjukhus (enligt rutin KLARA-SVPL) 8 medverka vid upprättande, revidering och uppföljning av individuella vårdplaner Vårdenheten har ansvar för anslutna patienter även under perioder då patienterna befinner sig på korttidsboende även om detta ligger utanför närområdet. Samordningsansvar för kommunal boendeenhet enligt närområdesplan Varje boendeenhet i närområdet ska ha en samordningsansvarig läkare som ska: ansvara för råd och stöd till personalen i övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor medverka i framtagande av gemensamma riktlinjer och rutiner samt vara behjälplig i uppföljning av avvikelser vara ledningen för den kommunala verksamheten behjälplig i planering av verksamhetsförlagd medicinsk fortbildning. Ansvarsfördelningen mellan vårdenheterna ska framgå i närområdesplan Samverkan Samverkan kring patienten Vårdenheten ska samverka med berörda vårdaktörer, myndigheter, samordningsförbund,organisationer och övriga engagerade personer i patientens vård när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av vårdgivaren. Vårdenheten ska aktivt medverka till att skapa en sammanhållen vårdkedja i syfte att bidra till en väl fungerande vårdprocess utifrån patientens och dess närståendes perspektiv. Vårdenheten ska aktivt medverka i samordning, samarbete och informationsöverföring mellan specialistvård, öppenvård och kommunal hälso- och sjukvård. Samverkan med vårdgrannar och andra myndigheter Vårdenheten ska känna till och följa de beslut, riktlinjer, överenskommelser och policys som rör samverkan mellan Västra Götalandsregionen och andra huvudmän. Vårdenheten ska delta eller låta sig representeras i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå. Vårdenheten ska aktivt delta i planering och utveckling av närsjukvården i samverkan med kommuner/stadsdelar och sjukhus samt medverka i den samverkan och i de samverkansmöten som organiseras i närområdet eller har betydelse för samverkan 6 Ramavtal om Västra Götalandsregionens läkarinsatser inom kommunernas hälso- och sjukvård, dnr RSK SOSFS 2005:

20 inom närområdet. Vårdenheten ska delta eller låta sig representeras i regionala och lokala samverkans/ utvecklingsgrupper som har betydelse för primärvårdens utveckling. Aktuella samverkans/utvecklingsgrupper fastställs av hälso- och sjukvårdsutskottet respektive hälso- och sjukvårdsnämnderna. Vårdenheten ska medverka i katastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap med sjukhus och kommuner samt medverka i, alternativt följa, arbetet i samverkansgrupper för smittskyddsverksamhet, säkerhetsstrategisk verksamhet, Strama, STI och regionens läkemedelsorganisation Kvälls- och helgöppna mottagningar och läkare i beredskap Vårdenheten har ansvar för att vårdsökande har tillgång till hälso- och sjukvård även utanför vårdenhetens ordinarie 45 timmars öppethållande (vardagar) genom kvälls- och helgöppna mottagningar. Tillgång ska finnas för akuta och planerade insatser på mottagning inklusive distriktssköterskemottagning på helger. Under öppethållande ska mottagningen vara tillgänglig via telefon och för direktbesök. Mottagningen ska vara öppen alla vardagar till minst klockan och lördagar, söndagar och helgdagar under minst sex timmar vardera. Västra Götalandsregionen kan tillhandahålla utbudsstruktur av primärvårdsjour nattetid. Läkare i beredskap Vårdenheten har ansvar för läkare i beredskap under hela dygnet. I ansvaret ingår: akuta besök i hemmet och i kommunala boendeenheter efter medicinsk bedömning att konstatera dödsfall utanför sjukhus och att kontakta anhöriga/närstående såvida inte annan myndighet gör detta samt att kontakta patientens ordinarie läkare om dödsorsaksintyg att genomföra undersökning och bedömning av eventuellt behov av vård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård. Tjänstgörande läkare kan vid behov begära polishandräckning konsultationer till hälso- och sjukvårdspersonal och socialtjänst i akuta patientärenden inom jourområdet Kvälls- och helgöppna mottagningar och läkare i beredskap kan utföras i samverkan med andra vårdenheter verksamma inom fastställda jourområden, bilaga 2:1. Plan för kvälls- och helgöppna mottagningar och läkare i beredskap Vårdenheten ska i en plan redovisa hur åtagandet löses. Mottagningens öppettider, bemanningsplan, eventuell samverkan inklusive distriktssköterskemottagning på helger ska redovisas. Det ska framgå vem som är huvudansvarig för verksamheten samt adress om det är annan än för ordinarie verksamhet. Planen ska upprättas och kontinuerligt uppdateras i samråd med Västra Götalandsregionen Närområdesansvar Vårdenheten har, tillsammans med övriga vårdenheter inom VG Primärvård ett gemensamt närområdesansvar. Med närområde avses den kommun eller stadsdel där vårdenheten är lokaliserad. En gemensam närområdesplan ska upprättas enligt Västra Götalandsregionens anvisningar, där ansvarsfördelningen mellan vårdenheterna avseende gemensamma åtaganden tydligt framgår. Planen ska godkännas av Västra Götalandsregionen inför verksamhetsstart. Förändringar i planen ska snarast meddelas och godkännas av Västra Götalandsregionen. Då nya vårdenheter är godkända föreligger en skyldighet för dem som har etableringar inom området att revidera planen i samverkan med den nya vårdenheten innan verksamhetsstart. När vårdenhet upphör ankommer det på övriga vårdenheter att omgående revidera planen. 13

21 Västra Götalandsregionen ansvarar för att inkommen information meddelas invånarna, berörda vårdaktörer och myndigheter. Gemensamma åtaganden som fördelas via närområdesplan: 1. Kommunal hälso- och sjukvård: Utse samordningsansvarig läkare till kommunala boendeenheter 2. Medverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete. Samverka med kommunen och andra aktörer i närområdet, att svara för eller delta i utbildningsinsatser samt representation i folkhälsoråd eller motsvarande med prioriterade arbetsgrupper. 3. POSOM-gruppen Psykiskt Och Socialt Omhändertagande Upprätta plan för medverkan vid olyckor och katastrofer och representera primärvården i närområdet i ledningsgruppen. 4. Medverkan i samverkans- och utvecklingsforum i närområdet Samverkan med kommun/stadsdel, övrig primärvård, länssjukvård, försäkringskassa, arbetsförmedling med flera aktörer. Den samverkan som finns inom Västra Götalandsregionen och kommun/stadsdel och andra myndigheter ska säkras och utvecklas. Aktuella samverkans/utvecklingsgrupper framgår på VG Primärvårds hemsida. Hur vårdenheterna låter sig representeras ska preciseras i närområdesplanen. 5. Barnhälsovård Delta i samverkan med kommun/stadsdel och andra aktörer i hälsofrämjande och förebyggande arbete samt kring barn med särskilda behov. Samverka med öppna förskolor och allmänna förskolor i närområdet om bland annat stöd i föräldraskap, hygienfrågor, smittskyddsfrågor och social eller utvecklingsmässig problematik. En plan för detta arbete skall presenteras. 6. Familjecentral Redovisa plan för samverkan och ansvarsgränser mellan vårdenheter och kommun/stadsdel inom ramen för Familjecentral Samverkansavtal om Familjecentral 7. Kontaktperson för närområdesplanen Kontaktperson utses Åtagande om rehabilitering (sjukgymnastik och arbetsterapi) Västra Götalandsregionen har valt att inledningsvis lägga sjukgymnastik och arbetsterapi utanför åtagandet. En målsättning med VG Primärvård är att stimulera till ett helhetsomhändertagande utifrån patienten och dess närståendes perspektiv. Västra Götalandsregionen har som ambition att rehabiliteringsåtgärderna ska integreras i de vårdprocesser som finns inom primärvården och den samverkan som finns mellan vårdenheter och olika rehabiliteringsaktörer. En fortsatt utredning ska visa på former och omfattning av hur ett sådant åtagande kan ingå i VG Primärvård på ett sätt som stärker patientens ställning och säkrar en god rehabiliteringsprocess. 2.4 Barnhälsovård Verksamheten ska utgå från ett folkhälsoinriktat och psykosocialt perspektiv. Dess övergripande mål är att medverka till att säkerställa barnens hälsa, trygghet och utveckling. Detta uppnås genom att förebygga 14

22 fysisk och psykisk ohälsa samt upptäcka och identifiera fysisk, psykisk och social ohälsa hos barn i förskoleåldern samt förebygga risker i barnets närmiljö. Barnavårdscentralen ska erbjuda barnfamiljer ett lättillgängligt stöd med mål att främja en god hälsa hos barn och föräldrar. Riskfamiljer och barn som far illa ska tidigt kunna identifieras och erbjudas adekvat stöd. Barnavårdscentralen ska bedrivas i nära samverkan med andra vårdgivare, myndigheter och frivilligorganisationer. Verksamheten organiseras i form av barnavårdscentraler eller som del av Familjecentral. Barnavårdscentralen ska följa FN:s barnkonvention och därtill hörande artiklar. Barnhälsovård ska erbjudas enligt Socialstyrelsens allmänna råd för Hälsoundersökningar, Rikshandbok för barnhälsovård, samt enligt regionens styrdokument Verksamhetsbeskrivning för barnhälsovården i Västra Götaland. Barnhälsovården ska: Utföra screeningundersökningar och vaccinationer enligt Västra Götalandsregionens basprogram och riktlinjer Erbjuda alla nyblivna föräldrar, oavsett var de bor, hembesök under första veckan efter hemkomst från BB och adoptivbarn inom fyra veckor efter hemkomst. Nyinflyttade, flyktingbarn och familjer med särskilda behov ska erbjudas hembesök Erbjuda alla nyblivna föräldrar utbildning och stöd individuellt eller i grupp Ge hälsoupplysning om barns utveckling och behov, amning, god kost, skadeprevention och samlevnadsfrågor. Ge råd och information om egenvård och vanliga sjukdomar hos barn Bedriva ett systematiskt arbete gällande livsstilsfrågor vilket inkluderar att ge alla föräldrar information om rökningens och alkoholens skadeverkningar utifrån barns utveckling och perspektiv Främja samspelet mellan barn och föräldrar Bedöma moderns stämningsläge enligt EPDS och ge stöd enligt programmet för Post partum depression ( Annan evidensbaserad metod kan användas efter godkännande av centralt barnhälsovårdsteam. Samverka med mödrahälsovård och vårdenhetens övriga verksamhet i alkoholförebyggande insatser och riskbruksarbete Ge anpassat psykosocialt stöd samt förmedla stöd och andra behandlingsinsatser till familjer med särskilda behov, exempelvis barn med funktionshinder, föräldrar med missbruksproblem osv. Sjuksköterska som arbetar med barnhälsovård ska för att upprätthålla kompetens och färdighet arbeta minst halvtid och ej ha färre än 25 nyfödda barn per år. Läkaren ska ej se färre än 25 nyfödda per år vilket motsvarar minst 2,75 veckotimmar. För övriga volym- och kvalitetskrav hänvisas till Verksamhetsbeskrivning för barnhälsovården i Västra Götaland. Uppdraget kan utföras i samverkan med andra vårdgivare. Vid bristande underlag ska kontakt tas med centrala barnhälsovårdsenheten för eventuell dispensprövning. Vårdenheten har ansvar för barnhälsovård för barn anslutna till vårdenheten fram till dess kommunens elevhälsa tar över vid 6 års ålder. Uppdraget gäller även barn fyllda 7 år som väntar med skolstart till första klass. Om vårdenheten skriver in ett barn som är ansluten till en annan vårdenhet ska inskrivningsblankett fyllas i och undertecknas av föräldrarna. Kopia av blanketten ska snarast sändas till den vårdenhet/bvc som barnet är anslutet till och BVC-journal ska rekvireras 15

23 2.4.1 Barnmedicinsk konsult (specialistläkare i barn- och ungdomsmedicin) BVC, som inte har specialistläkare i barn- och ungdomsmedicin i ordinarie läkarbesättning, ska samverka med lokal barnmedicinverksamhet/länssjukvård, för att möjliggöra barnmedicinsk konsult 2-3 ggr per termin, beroende på behov Central barnhälsovårdsenhet Central barnhälsovårdsenhet består av barnhälsovårdsöverläkare, samordningssköterska/verksamhetsutvecklare, psykolog, dietist, logoped och andra erforderliga kompetenser. Den centrala enhetensuppgifter beskrivs i verksamhetsbeskrivningen och är riktad till alla verksamheter, som bedriver barnhälsovård på offentligt uppdrag. Barnhälsovårdsöverläkaren har en myndighetsuppgift. Barnavårdscentralerna ska i sin dagliga verksamhet samverka med den centrala barnhälsovårdsenheten, följa de riktlinjer och rekommendationer som tas fram, delta i utbildningar samt följa krav på verksamhetsrapportering Lokaler Verksamheten ska vara förlagd till ändamålsenlig lokal särskilt avsedd för barnhälsovård och skild från sjukvårdande verksamhet Vårdkedja MVC-BVC Det är av särskild vikt att verksamheten deltar i arbetet med att utveckla och upprätta rutiner för ett välfungerande samarbete mellan mödrahälsovården, förlossningsvården och barnhälsovården för att få en sammanhållen vårdkedja. Information och samverkan mellan MVC och BVC ska ske så att patienten ges kontinuitet och trygghet. Samverkan ska formaliseras enligt centrala barnhälsovårdsenhetens rekommendation om individuell hälsoplanering (IHP-blankett) och riktlinjer för informationsöverföring gällande bl a regionens riskbruksprojekt. Barnavårdcentralen ska ha dokumenterade rutiner för samverkan med MVC Samverkan med kommuner och andra professioner Barnavårdscentralen ska samverka med andra vårdgivare, myndigheter och huvudmän med mål att erbjuda barn och föräldrar ett lättillgängligt stöd i närområdet. Samverkan omfattar olika nivåer från strukturell samverkan utifrån ansvar inom närområdet till individ- och gruppnivå. Inom närområdet ansvarar barnavårdscentralen för att komma överens om samverkansformer med kommuner och andra aktörer, där ansvaret för hälsoarbetet med barn och föräldrar tydliggörs och regleras. Barnavårdcentralen ska bland annat samverka kring stöd i föräldraskap, hälsofrämjande och förebyggande insatser, frågor om social eller utvecklingsmässig problematik och tidig upptäckt av ohälsa hos barn. Riskfamiljer och barn som far illa ska tidigt kunna identifieras och erbjudas stöd samt vid behov lotsas till adekvat instans. När det gäller barn i förskola ingår även ansvaret att samverka i frågor om hygien och smittskydd. Barnavårdscentralen ska samverka med, för verksamheten relevant primärvård, barnläkarmottagning, barnoch ungdomspsykiatri, barnhabilitering, tandhälsovård, socialtjänst, förskola och skolhälsovård med flera. Ansvarsfördelning mellan vårdenheter vid samverkan inom närområdet beskrivs i närområdesplanen. Barnavårdscentralen ska ha en dokumenterad plan med bland annat former och rutiner för samverkan med andra vårdgivare och huvudmän. Den ska bland annat innehålla rutiner för samverkan med skolhälsovården samt samverkan kring barn med särskilda behov Familjecentral Familjecentral (FC), där mödrahälsovård, barnhälsovård, öppen förskola och socialtjänstens förebyggande verksamhet samverkar och är samlokaliserade, erbjuder ett lättillgängligt stöd för barn och föräldrar. FC mål med verksamheten är att utifrån hela familjens livssituation främja en god hälsoutveckling hos barn 16

24 och föräldrar. Genom sin samlade kompetens kan FC tidigt identifiera riskfamiljer och erbjuda adekvat stöd. FC kan, genom öppna förskolan, erbjuda en mötesplats med mål att stärka det sociala nätverket runt barn och föräldrar. Vårdenheten ska medverka vid planering och uppbyggnad av FC i sitt närområde då det i kommunen/ stadsdelen finns planer på att starta FC-verksamhet. Vårdenheten ska, med BVC-uppdraget i sin helhet, vara en del av FC om sådan finns i vårdenhetens närområde. Finns fler än en vårdenhet ska de samverka kring BVC-uppdraget på FC. Samverkan ska beskrivas i närområdesplanen liksom BVC:s ansvar. Ett samverkansavtal avseende FC tecknas mellan vårdenheter/erna, mödrahälsovården och kommun/ stadsdelar för att säkra samverkan, långsiktighet, kontinuitet och kvalitet. Avtalet reglerar verksamhetens ledningsstruktur, innehåll, respektive parts ansvarsområde och finansiering av gemensamma resurser. 2.5 Tillgänglighet Primärvården har ett patientansvar dygnet runt och ska fullfölja detta enligt gällande vårdgarantier. Vårdenheten ska vara lyhörd inför patientens behov och önskemål om tid och plats för vård. De vård- och besöksgarantier som Västra Götalandsregionen fastställer ska tillämpas av vårdenheten liksom Västra Götalandsregionens regler för att såväl remittera patienter som att ta emot patienter. Vårdenheten ska säkra tillgänglighet för besök och telefonkontakter minst 45 timmar per vecka, alla vardagar under året för såväl akuta som planerade insatser. Vårdenhetens öppethållande ska anpassas till anslutna patienters behov. Under mottagningsverksamhet ska vårdenheten vara tillgänglig per telefon för tidbokning, rådgivning, bedömning och prioritering av vårdbehov samt kunna ta emot akuta besök. Personal som ansvarar för hälso- och sjukvårdsrådgivning ska lägst ha sjuksköterskekompetens. Besök i hemmet ska erbjudas då sjukdomstillstånd och livssituation inte medger besök på vårdenheten. Barnavårdscentralen ska bedrivas under vardagar minst 45 timmar per vecka och vara tillgänglig för besök eller telefonkontakt under denna tid. Meddelande ska tas emot för kontakt senare samma dag eller nästkommande vardag när möjlighet att svara inte finns. De tider vårdgivaren inte har öppet ska telefonsvarare ge information om barnavårdscentralens öppettider samt hänvisa till alternativa vårdgivare och/eller till sjukvårdsrådgivningen. Föräldragrupper ska erbjudas kvällstid. Vårdenheten har ansvar för att vårdsökande har tillgång till basal hälso- och sjukvård även utanför vårdenhetens ordinarie öppettider genom jouransvar. Vårdenheten ska samarbeta med sjukvårdsrådgivningen (SVR) per telefon. Dess uppgift är att ge råd i egenvård, behandlingsråd samt vid behov hjälp till kontakt med hälso- och sjukvården. Vårdenheten ska använda samma beslutsstöd för rådgivning som SVR. SVR ska ha tillgång till bokningsbara tider vid vårdenheten och vid jourmottagning. Vid de tider då vårdenheten inte har öppet ska telefonsvarare ge information om öppettider samt hänvisa till alternativa vårdgivare och/eller till SVR per telefon och Västra Götalandsregionens vårdportal 1177.se/vgregion. Vårdenheten ska via Internet och/eller Mina Vårdkontakter på regionens vårdportal minst tillhandahålla följande tjänster: beställa tid, av- och omboka tid och förnya recept. 17