C-UPPSATS. Omvårdnadsinterventioner som förebygger och förhindrar andningskomplikationer hos opererade patienter
|
|
- Johan Dahlberg
- för 9 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 C-UPPSATS 2009:272 Omvårdnadsinterventioner som förebygger och förhindrar andningskomplikationer hos opererade patienter en litteraturstudie Eva Lindberg Johanna Sundqvist Luleå tekniska universitet C-uppsats Omvårdnad Institutionen för Hälsovetenskap Avdelningen för Omvårdnad 2009:272 - ISSN: ISRN: LTU-CUPP--09/272--SE
2 Luleå tekniska universitet Institutionen för hälsovetenskap Avdelningen för omvårdnad Omvårdnadsinterventioner som förebygger och förhindrar andningskomplikationer hos opererade patienter - en litteraturstudie Nursing Interventions to prevent and avoid respiratory complications in surgical patients - a literature review Eva Lindberg Johanna Sundqvist Kurs: Examensarbete 15 hp Höstterminen 2009 Sjuksköterskeprogrammet 180 hp Handledare: Daniel Wahlberg
3 Omvårdnadsinterventioner som förebygger och förhindrar andningskomplikationer hos opererade patienter en litteraturstudie Eva Lindberg Johanna Sundqvist Luleå tekniska universitetet Institutionen för hälsovetenskap Abstrakt Opererade patienter riskerar att utveckla lungkomplikationer, som är en av de vanligaste komplikationerna i det postoperativa skedet. Syftet med studien var att beskriva vilka omvårdnadsinterventioner sjuksköterskan kan utföra, för att förebygga postoperativa lungkomplikationer hos den opererade. Litteratursökningen resulterade i 15 studier som motsvarade syftet. Studiernas resultat kategoriserades och formulerades i fyra påståenden. Identifiera riskfaktorer förebygger postoperativa lungkomplikationer, detta stärktes med 10 studier. Preoperativ information minskar postoperativa lungkomplikationer, påståendet stärktes av fem studier. Andningsinterventioner förebygger postoperativa lungkomplikationer, som stärktes med sju studier. Smärtidentifiering förebygger PPC, påståendet stärktes med två studier. Sjuksköterskan kan i den pre- och postoperativa omvårdnaden av opererade patienter förebygga lungkomplikationer som atelektaser och pneumonier, genom att sjuksköterskan ger en individuell omvårdnad, informerar patienten, ser över riskfaktorer, identifierar smärtan för att en god mobilisering med djupandningsövningar kan utföras. Nyckelord: postoperativa lungkomplikationer, omvårdnad, riskfaktorer, information, andningstekniker, preoperativ information, litteraturstudie.
4 1 Det kommer dagligen in ett stort antal människor till sjukhusen för planerade som akuta operativa ingrepp. Operationer som utförs är allt från diagnostiskt-, kosmetiskt- eller botande syften till livräddande åtgärder. Kirurgin utförs antingen akut eller elektivt som innebär att operationen är planerad. En planerad operation innebär antingen att patienten blir inlagd på en vårdavdelning dagen innan operation, eller en dagkirurgisk patient som kommer och går hem samma dag som operationen utförs. Med hjälp av ny teknik och forskning sker de kirurgiska ingreppen snabbare och vårdtiderna blir kortare. Kirurgi förknippas oftast med risker för komplikationer. Alla patienter som ska opereras genomgår en preoperativ bedömning, där riskfaktorer identifieras (Kehlet & Wilmore, 2002). Den postoperativa komplikationsrisken beror bland annat på operationsnittsplacering och storlek, en öppen kirurgi leder till fler komplikationer än ett laparoskopiskt ingrepp (Arozullah, Khuri, Henderson & Daley, 2001). Postoperativa komplikationer är de komplikationer som inträffar under de 30 första dagarna efter ett kirurgiskt ingrepp. Under de tre första dygnen efter ingreppet anses risken för komplikationer vara som störst. Komplikationer som patienten kan drabbas är bland annat, smärta, blödningar, organsvikt, infektioner, gastrointestinala besvär, embolier, hjärt- och lungsjukdomar (Khan et al., 2006). Vissa patientgrupper drabbas oftare av lungkomplikationer än andra som lungsjuka, rökare, äldre och överviktiga. Dessa patientgrupper ska betraktas som högriskpatienter inför operationen. Patienter som genomgår öppen kirurgi, blir sövda, och om ingreppet är akut löper de större risk att drabbas av nedsatt lungfunktion under och efter ingreppet. Speciellt stor komplikationsrisk ses vid operationer som tar lång tid att utföra som till exempel thorax- och bukkirurgi. Trots framsteg inom den perioperativa vården är postoperativa lungkomplikationer något som ofta leder till ett ökat obehag för patienterna, en ökad användning av resurser, personal som teknisk utrustning eller läkemedelsbehandling (Brooks-Brunn, 1995). De vanligaste postoperativa komplikationerna är någon form av lungkomplikationer som atelektas, bronkospasm, pneumoni, aspiration, andningskolorerad smärta och lungödem (Brooks-Brunn, 1995; Kehlet & Wilmore, 2002). Patienternas andning påverkas även av längden och typen av anestesi under operation, och smärtstillande läkemedel kan leda till försämrad andning postoperativt (Arozullah, Khuri, Henderson & Daley, 2001). Traditionell postoperativ vård innefattar ofta sängläge vilket är negativt för patientens andningsarbete. Patienten blir immobiliserad, detta leder till ett försämrat muskelarbete och muskelsvaghet. Vävnaderna i kroppen syresätts dåligt av att andningsfunktionen påverkas, av försämrad hostkraft blir förmågan att göra sig av med slem från luftvägarna sämre. Slemansamlingen
5 2 leder till en grogrund för bakterier och försämrar därmed ventilationen (Brooks- Brunn, 1995; Kehlet & Wilmore, 2002). Atelektas uppkommer vid försämrat andningsarbete, alveolerna blir sammanfallna och deltar inte i gasutbytet. Alveolerna kan vara utsatta för ett yttre tryck, till exempel ett ökat tryck mot brösthålan, att en luftrörsgren blockeras eller av pleuravätska. Sängläge postoperativt leder till att bukorganen pressas upp mot diafragma, det blir ett ökat tryck mot bröstkorgen och då kan de basala lungpartierna klämmas ihop. Området med atelektas har cirkulation men inte ventilation, vilket leder till att blod som passerar inte blir syresatt (Lo et al., 2008). Atelektaser kan leda till pneumoni på grund av bakterietillväxt (Brooks- Brunn, 1995). Pneumoni kan utvecklas redan efter någon dag efter kirurgi. Postoperativ pneumoni kan bero på atelektas och sekretanhopning, och infektionen kan senare leda till att alveolerna täpps till och syreutbytet blir blockerat (Arozullah, Khuri, Henderson, & Daley, 2001). Andningen är en central del för människan och förenat med liv, men det är inte något friska individer behöver tänka på för då fungerar andningen automatiskt. Då sjukdom eller andra omständigheter hotas individens existens, andningen kan upplevas som stressande och obekväm, livskvaliteten påverkas eftersom andningen gör sig påmind och livet hotas (Steele & Shaver, 1992). För de flesta individer leder ett kirurgiskt ingrepp till en stressfylld upplevelse, både fysiskt som psykiskt eftersom deras integritet är hotad (Haugen et al., 2009). Förlust av kontroll över sin situation vid allvarlig sjukdom och när kroppens funktioner sviker, innebär att många patienter upplever en rädsla, maktlöshet, ångest, känner sig otrygga och oroar sig för sin framtid (Toombs, 1993, s. 83). Dyspné uppkommer när kroppen misslyckas med att upprätthålla rätt syresättning i blodet (Killian & Jones, 1994). Upplevelsen av dyspné är subjektiv och väcker ofta obehagskänslor, oro, rädsla, panik och ångest (Gilman & Banzett, 2009). Individens upplevelse av dyspné är individuell beskriver Booker (2004), och en del patienter känner av symtomen på andnöd mer än andra. Upplevelsen av hälsa är beroende på vilken tidigare erfarenhet och bakomliggande sjukdom patienten har. Enligt Gilman och Banzett (2009) kan dyspné vara ett symtom på flera olika saker, därför är andningen oerhört viktig att observera och övervaka. Alla människor har olika inre referenssystem och erfarenheter, vilket gör att dem upplever situationer olika. När förhållanden förändras hanterar människan situationen på sitt eget sätt (Cullberg, 2003, s. 21). Patienterna upplever sitt sjukdomstillstånd olika enligt Hallström och Elander (2001), därför ska omvårdnaden kring en patient anpassas
6 3 efter dennes behov. Norberg, Engström och Nilsson (1995, s ) beskriver att god omvårdnad är ett förhållningssätt som innebär att sjuksköterskan ska ta hand om och bry sig om sina patienter. För att en god omvårdnad ska kunna utföras krävs det att vårdaren måste se patientens värde och sårbarhet, känna med patienten, vilja, kunna och ha möjlighet att hjälpa. Omvårdnad förutsätter förmågan till att visa omsorg (Norberg et al., 1995, s ). Enligt en god och säker vård har sjuksköterskan ansvar över patienterna och ska kontrollera deras tillstånd. I detta ansvar ligger bland annat att hon ska upptäcka patienter som löper risk att drabbas av komplikationer efter ingreppet, förebygga komplikationer och sätta in de omvårdnadsåtgärder som situationen kräver (Socialstyrelsen, 2006). Det är viktigt att sjuksköterskan är medveten om sitt ansvar, och gör en noggrann helhetsbedömning av patienten inför operationen. Den bedömningen ligger sedan till grund för den fortsatta omvårdnaden under och efter ingreppet. Om patienten erhåller god omvårdnad kan negativa upplevelser minskas, patienten får då ett bra utgångsläge inför sin operation (Haugen et al., 2009). Det är betydelsefullt att sjuksköterskan ser och bekräftar individen samt använder sig av ett lättförståeligt språk, när hon samtalar och informerar patienterna. När patienter kan dela med sig av sina tankar, åsikter och känner att sjuksköterskan förstår dem upplevs relationen som äkta och varm (Rogan Foy & Timmins, 2004). Redan tidigt tal beskriver forskare användningen av diverse andningstekniker som förebygger postoperativa lungkomplikationer. Att förebygga lungkomplikationer postoperativt handlar om att ha ett helhetsperspektiv på patienten, se över och identifiera risker samt att sätta in omvårdnadsinterventioner som stärker hälsa både före och efter operationen. Sjuksköterskor kan med omvårdnadsinterventioner förebygga lungkomplikationer hos patienterna. Att ge en god omvårdnad under den postoperativa perioden, är en av många viktiga handlingar sjuksköterskan gör (Brooks- Brunn, 1995). Sjuksköterskornas kompetensbeskrivning, SoS (2005) beskriver att kraven en sjuksköterska ställs inför i patientvården, är att ha tillgång till den senaste forskningen och tillämpa den nya kunskapen. Willman, Stoltz och Bahtsevani (2006, s ) menar att evidensbaserad omvårdnad behövs. Det leder till att vårdbesluten vilar på en säkrare grund, effektiva metoder sprids och att ineffektiva metoder stoppas. För som ICN:s etiska kod för sjuksköterskor beskriver att en viktig del av sjuksköterskans arbete är att förebygga sjukdom, främja hälsa, lindra lidande och återställa hälsa (Svensksjuksköterskeförening, 2005). Med detta som bakgrund tycker vi det är viktigt att undersöka vilken kunskap som finns inom ämnet, genom att göra en evidensbaserad litteraturstudie.
7 4 Studiens syfte är att undersöka och beskriva vilka omvårdnadshandlingar som sjuksköterskan kan utföra, för att förebygga postoperativa lungkomplikationer hos opererade patienter. METOD För att besvara syftet med studien använde vi oss av en litteraturstudie, för att finna evidens för dessa omvårdnadshandlingar. Sjukvården som bedrivs ska ha ett evidensbaserat förhållningssätt och grundas på vetenskap. Vi använde oss av Goodmans sju steg, för att få struktur i arbetet att finna och bedöma den vetenskapliga litteraturen. (1) Precisera frågeställningen (2) precisering av inklusions- och exklusionskriterier (3) planering av litteratursökningen. (4) Litteratursökning mot våra inklusionskriterier (5) tolkades bevisen som vidare (6) sammanställdes (7) för att därefter formuleras till rekommendationer, utifrån bevisens kvalitet (Willman et al., 2006, s. 14, 51). Specificering av frågeställning Vi började med en pilotsökning för att se vad som fanns skrivet inom ämnet (Willman et al. 2006, s. 55). Därefter använde vi oss av Flemmingstabell (tabell 1) för att formulera frågeställningen innan artikelsökningen startades. Willman et al. (2006, s. 57) beskriver att oavsett vilken databas som används, krävs en välformulerad frågeställning. Litteratursökningen blir då enklare och leder till en bättre träffsäkerhet. Vad kan sjuksköterskan göra för omvårdnadshandling som förebygger uppkomsten av postoperativa lungkomplikationer hos opererade patienter? Tabell 1, Flemmingstabell (Willman et al., 2006, s. 57) Population Intervention Kontroll Effektmått Nyopererad patient Omvårdnadshandlingar som förebygger postoperativa lungkomplikationer Utan interventioner Vilken effekt uppnås med omvårdnadshandlingar som förebygger postoperativa lungkomplikationer -Mindre andnings komplikationer -Minskade pneumonier/atelektaser -Minskad mortalitet Inklusionskriterierna för litteraturstudien var postoperativ patient, omvårdnadsåtgärder som förebygger lungkomplikationer och språket skulle vara engelska eller svenska. Vi exkluderade studier som var gjorda före år 2000, respiratorbehandling, kritiskt sjuka, barn, antibiotikabehandling och ventilatorassocierad pneumoni, VAP. Vårt mål med
8 5 litteratursökningen var att hitta studier med fokus på postoperativa patienter som riskerar andningskomplikationer, och finna omvårdnadshandlingar som sjuksköterskan kan utföra som förhindrar dessa. Willman et al. (2006, s. 51) skriver att genom formulering av inklusionsoch exklusionskriterier fastställs vad eller vilka deltagare som ska ingå i studien. Litteratursökning Utifrån vårt syfte valde vi att utföra en litteraturstudie för att hitta evidens till detta. Artikelsökningar gjordes via Pubmed, Chinal och Cochrane Library, för att hitta publicerade användbara peer reviewed studier, relaterade till syftet och i enlighet med de vetenskapliga kriterierna enligt Polit och Beck (2006, s ). Med hjälp av sökord och Svenska MeSHtermer gjordes breda artikelsökningar mot inklusionskriterierna och för att därefter begränsa ner artiklarna till ett rimligt antal. MeSH termer som användes var: postoperative, pulmonary complications, prevent, incentive spirometry, breathing exercises och sökorden var: deep breathing, nursing care, och postoperative nursing. Vi läste abstrakten på de artiklar som verkade intressanta och de som motsvarade vårt syfte lästes i fulltext. Litteratursökningen resulterade i 15 artiklar som uppfyllde inklusionskriterierna. Efter genomgången av studierna gjorde vi ytterligare en artikelsökning, för att samla in mer studier om preoperativ information och riskfaktorer eftersom det var en stor del i resultaten på våra funna studier. Utökade sökord: MeSH termer: nursing, information och teaching. Andra sökord var: nursing intervention, preoperative nursing och pain. Sökningen resulterade i ytterligare 11 artiklar, samtliga studier (n=26) presenteras i tabell 2, med databas, sökord, antal träffar och antalet valda artiklar.
9 6 Tabell 2, Litteratursökning Databas Cinahl Indexterm Träffar Valda Sökdatum #1 MSH Postoperativ #2 MSH Pulmonary complications #3 MSH Nursing care #4 FT Deep breathing #5 MSH #1 AND # #6 FT/MSH #4 AND #1 AND #2 AND #7 MSH/FT #1 AND #2 AND # #8 MSH Breathing exercises and #1# #9 MSH/FT Prevent #1 #2 AND nursing intervention Databas Pubmed #1 FT #2 MSH #3 MSH #4 MSH #5 FT/MSH #6 FT/MSH #7 MSH #8 MSH/FT #9 MSH #10 FT/MSH # 11 FT # 12 FT/MSH # 13 MSH Databas Cochrane #1 MSH #2 MSH #3 MSH #4 MSH #5 MSH #6 MSH #7 FT Indexterm Träffar Valda Sökdatum Postoperative nursing 9290 Pulmonary complications Incentive Spirometry Prevent #1 #2 AND # #1 AND #2 Prevent AND Postoperative 2 18 #2 #3 AND # #4 surgery complication AND # Postoperativ #2 AND nursing Preoperative information AND nursing Preoperativ nursing AND Nursing interventions 2 80 Pain AND 1# AND#4 # Teaching AND #4 AND# Indexterm Träffar Valda Sökdatum Postoperative Pulmonary complications Deep breathing Incentive Spirometry #1 AND #2 AND #4 #1 #2 AND #3 Nursing intervention * MSH = Meshtermer, FT= Fritextsökning i alla databaser Summa antal studier = 26
10 7 Dataanalys När litteratursökningen var klar påbörjades analysen av de funna artiklarna. Dessa granskades vad gällde kvalitet enligt Willman et al. (2006, s. 96, ). Enligt Britton (2000) så ska litteraturen granskas, bevisvärde bedömas och fakta ska extraheras innan resultatet sammanställs. Till kvalitetsgranskningen användes ett protokoll som inspirerats av Willman et al. (2006, s. 96), där ett poängsystem användes för att kunna jämföra studiernas kvalitet. Ett positivt svar på en delfråga gav 1 poäng och 0 poäng om svaret blev negativt. Den sammanlagda poängsumman omräknades till procent. Eftersom alla frågor inte var relevanta till alla artiklar riskerade resultatet att bli missvisande, modifierades granskningsprotokollet för att passa studiens syfte (Willman et al. 2006, s. 95). Tabell 3, Kvalitetsgradering (Willman et al. 2006, s. 96) Procent av totalpoäng % % % Kvalitetsgradering Medel Låg Bedömning av bevisvärde Som Willman et al., (2006, s. 96) beskriver ska de artiklar som bedöms som av låg kvalitetsvärdet exkluderas från studien (n=3). Britton (2000) förklarar för att bedöma litteraturens vetenskapliga tillförlitlighet ska deras bevisvärde fastställas, till detta användes tabell 4. Enligt Polit & Beck (2004, s. 431) granskas studierna först individuellt och en gemensam slutbedömning utförs. Översiktsstudier (n= 12) granskades enligt en modifierad mall Protokoll för kvalitetsbedömning av systematiska översikter och metaanalyser (Bilaga 1). De kvantitativa artiklar som valdes (n= 11) kvalitetsgranskades enligt mall Protokoll för kvalitetsbedömning av studier med kvantitativ metod (Bilaga 2). Efter granskning och bedömning exkluderades de artiklar som inte motsvarar syftet och hade låg kvalitet. De artiklar (n=15) som användes i studien presenterades i Bilaga 3. Tabell 4, Studiernas bevisvärde (Britton, 2000) bevisvärde Medelhögt bevisvärde Lågt bevisvärde stor studie, väl genomförd och analyserad, lämplig studie design, ex RCT- studier. Kan vara stora studier med kontroller från andra geografiska områden, matchade grupper eller liknande. Uppfyller delvis på förhand uppställda kriterier. Ej ligga som enda grund för slutsatser, t.ex. studier med utvalda kontroller (retrospektiv jämförelse mellan patientgrupper som fått eller inte fått en viss behandling), stora bortfall eller andra osäkerheter. Uppfyller dåligt på förhand uppställda kriterier.
11 8 I sista fasen av dataanalysen extraherades resultaten från artiklarna som besvarade syftet utifrån vår frågeställning. De extraherade resultaten som svarade mot vårt syfte sammanställdes och kategoriserades i flera steg, för att slutligen resultera i fyra påståenden, ett påstående delades upp i undergrupper för att tydliggöra resultatet. Resultaten, kvalitetsvärde, bevisvärde samt evidensgraden presenteras i tabell 5. Utifrån Brittons modell (2000) graderades evidensstyrkan på studiernas resultat, som baseras på studiernas bevisvärde (tabell 6). Tabell 5, Slutsatser och evidensstyrka Påstående Evidens Styrka Studie Kvalitet Bevisvärde Identifiera riskfaktorer förebygger postoperativa lungkomplikationer Grundsjukdomar 1 McAlister et al Brooks- Brunn 2000 Freitas et al Bapoje et al Ferguson & Durkin 2002 Medel Medel Medel Rökning McAlister et al Lauerman 2008 Bapoje et al Lawrence et al Medel Medel Övervikt Akdur et al Brooks Brunn 2000 Medel Preoperativ information förebygger postoperativa lungkomplikationer. 1 Freitas et al Brook- Brunn 2000 Lin & Wang 2005 Lauerman 2008 Rice & Stead 2008 Medel Andningsinterventioner förebygger postoperativa lungkomplikationer 1 Freitas et al Brooks- Brunn 2000 Overend et al Haeffener et al Renault et al.2008 Lawrence et al Guimarães et al Medel Smärtindentifiering och smärtlindring förebygger postoperativa lungkomplikationer 1 Brooks- Brunn 2000 Milgrom et al Lawrence et al Lin & Wang 2005 Medel Tabell 6, Studiernas evidensstyrka (Britton, 2000) Evidensstyrka 1 (Starkt) Minst två studier med högt bevisvärde eller god Evidensstyrka 2 (Måttligt) En studie med högt bevisvärde plus minst två Evidensstyrka 3 (Begränsat) Minst två studier med medelhögt bevisvärde Evidensstyrka 4: (Otillräckligt) Annat underlag Vad?
12 9 systematisk översikt Ordförklaringar med medelhögt bevisvärde PPC: Postoperative pulmonary complications, postoperativa lungkomplikationer. Huff: En snabb/ forcerad utandning, en hostliknande teknik för att få loss slemmet. Tekniken skapar ändringar i luftströmmarna i lungorna. Host: Egen framkallad hosta, för att få upp slem från lungorna. Djupandningsövningar: Olika andningstekniker för att blåsa upp alveolerna och lossa på slemmet samt träna andningsmusklerna. Exempelvis att sucka eller gäspa gör att patienten andas in ett större andetag än vanligt och därmed öppnas alveolerna som fallit ihop. Inandningsmuskulaturen kontraheras kraftigare än vanligt, och det leder till att en bättre avslappning sker vid utandningen. När den inspiratoriska volymen ökar och luftströmmen ändras, uppstår en rörelse i sekretet i lungorna. Detta gör att hostreflexen utlöses och sekretet kan komma upp (Hulzebos et al., 2006). Motståndsandning med hjälpmedel PEEP-flaska: PEEP - Positivt end- expiratory pressure, positivt slutexpiratoriskt tryck. Motståndsandning med en flaska med vatten och en plastslang att blåsa i. PEEP- effekten är lika med hur många centimeter av vattnet som luften måste bubbla upp genom. IS: Incentive spirometry är motståndsandning med en avancerad variant på PEEP- flaska. Den motiverar patienten till djupa andetag. Patienten själv kan se om andetaget är tillräckligt djupt, med hjälp av en skala på hur mycket luft patienten blåst ut, och en mätindikator som visar på hur länge andetaget pågått. CPAP: Är ett kontinuerligt tryck i luftvägarna, ett slutet andningssystem via en mask eller en ventil. Lufttrycket är positivt genom hela andningscykeln och patientens funktionella residualvolym ökar (Westerdahl, 2005). BiPAP: Med hjälp av den blir det ett bifasiskt övertryck i luftvägarna. Det inspiratoriska och expiratoriska luftvägstrycket går att ställas in oberoende av varandra, den kan till exempel ge mycket andningshjälp vid inandning och mindre vid utandning (Romanini et al., 2007).
13 10 Resultat Studiens syfte är att undersöka och beskriva vilka omvårdnadshandlingar som sjuksköterskan kan utföra, för att förebygga postoperativa lungkomplikationer hos den opererade. Analysen av de valda artiklarnas resultat delades upp i fyra påståenden, med undergrupper: Identifiera och åtgärda riskfaktorer förebygger postoperativa lungkomplikationer Grundsjukdomar, Rökning, Övervikt Preoperativ information förebygger postoperativa lungkomplikationer Andningsinterventioner förebygger postoperativa lungkomplikationer Smärtidentifiering och smärtlindring förebygger postoperativa lungkomplikationer Identifiera och åtgärda riskfaktorer förebygger postoperativa lungkomplikationer Påståendet är stärkt av sju studier med högt bevisvärde (Brooks Brunn, 2002; Freitas, Soares, Cardoso & Atallah 2009; McAlister, Man, dley & Jacka, 2005; Akdur,Ylđit, Sözen, Çađatay & Güven, 2006; Ferguson & Durkin, 2002; Lawrence, Cornell & Smetanas,2006; Lauerman, 2008), och en studie (Bapoje, Whitaker, Schulz, Chu, & Albert, 2007) med medelhögt bevisvärde, påståendet får därmed evidensstyrkan 1. Att identifiera riskfaktorer som högt BMI, rökning och övriga bakgrundssjukdomar, är en viktig del i det preventiva arbetet som sjuksköterskan gör för att motverka förekomsten av PPC (Brooks Brunn, 2002; Lauerman, 2008; Freitas et al., 2009; McAlister et al., 2005; Bapoje et al., 2007). Rökning är en riskfaktor som är påverkbar (Brooks Brunn, 2000; Bapoje et al., 2007; Lawrence et al., 2006) och även övervikt går att påverka (Brooks Brunn, 2000; Akdur et al., 2006). En studie anser att rökning är en riskfaktor, som får lite uppmärksamhet i den preoperativa förebyggande omvårdnaden (Brooks Brunn, 2002). Patienter som har ett rökstopp 6-8 veckor innan operation har ett minskat behov av postoperativ andningshjälp, och en minskad risk att utveckla PPC (Brooks Brunn, 2002; Lawrence et al., 2006). Specifika studier visar på att övervikt kan förändras över en period på några månader, men i många fall görs ingenting för att uppmuntra viktnedgång före elektiva kirurgiska ingrepp (Brooks Brunn, 2002). Det skulle vara värdefullt för sjuksköterskan att använda sig av ett poängsystem för att identifiera riskpatienter preoperativt (Ferguson & Durkin, 2002).
14 11 Grundsjukdomar Brooks Brunn, (2000) studerade i en intervjubaserad kohortstudie förhållandet mellan riskfaktorer och utveckling av postoperativa lungkomplikationer hos kvinnor som genomgått en total abdominal hysterektomi. Studien visar att det är stor risk för lungkomplikationer postoperativt efter bukkirurgi. Olika faktorer leder till en ökad risk för postoperativa lungkomplikationer. Som sjuksköterska är det därför viktigt att identifiera riskfaktorer för att kunna förebygga risken för PPC. I översiktsstudien av Freitas et al., (2009) framkommer det att uppkomsten av lungkomplikationer efter kranskärlsoperation CABG, beror till stor del på patientens grundsjukdomar. En prospektiv kohortstudie av Mc Alister et al., (2005) visar att första steget för att minska postoperativa lungkomplikationer, är att identifiera de som löper en ökad risk. I Bapoje et al., (2007) litteraturöversikt visar resultatet att incidensen av postoperativa lungkomplikationer är hög, associerat med betydande morbiditet, mortalitet och långvarig sjukhusvistelse för patienter med lungsjukdom som genomgår elektiv kirurgi. Författarna hittade få effektiva strategier för att förebygga komplikationer i den postoperativa perioden. Att identifiera riskpatienter preoperativt, och hantera de bakomliggande modifierbara riskfaktorerna aggressivt före operation är nödvändig. I en retrospektiv litteraturstudie av Ferguson och Durkin (2002) studerades patienter som genomgått esophagusektomi, eftersom de löper högre risk att få lungkomplikationer än vid annan kirurgi, inklusive stor lungresektion. Forskarna fann att det är nödvändigt att använda sig av ett poängsystem i omvårdnaden preoperativt för att identifiera riskpatienter, så att förekomsten av PPC kan minskas. Rökning McAlister et al. (2005) fastställde att rökning är en riskfaktor för att utveckla lungkomplikationer postoperativt, för patienter som genomgår elektiv kirurgi. Identifiering av riskfaktorer innan operationen är en viktig del i omvårdnaden för att motverka PPC. Studien av Lauerman (2008) fann evidens på att rökning ger en sämre sårläkning, påverkar andningsorganen och hjärtkärlsystemet. I kohortstudien av Brooks Brunn (2000) framkommer det att riskfaktorer som rökning leder till en ökad risk för postoperativa lung- komplikationer. Som sjuksköterska med omvårdnadsandsvaret är det därför viktigt att identifiera riskfaktorer för att kunna förebygga risken för PPC. Bapoje et al. (2007) beskriver patienter som ska genomgå elektiv kirurgi och ingår i ett rökavvänjningsprogram. Patienterna som klarar av att bli rökfria innan operationen drar fördelar postoperativt och har en minskad risk att utveckla PPC. Lawrence et
15 12 al. (2006) översikt av 10 RCT studier och sex systematiska översikter fann forskarna att omvårdnadsinterventioner för att hjälpa patienter som ska genomgå kirurgi till ett rökstopp två månader innan operation minskar lungkomplikationer (Lawrence et al., 2006). Övervikt Akdur et al. (2006) fann i en prospektiv studie med 232 deltagare att obesitas har en skadlig effekt på lungfunktionen efter kirurgi. Den postoperativa försämringen på lungorna som obesitasgruppen utvecklade var mycket högre än de normalviktigas. Tidiga PPC utvecklades hos 16,94 % av obesitaspatienterna och 9,25 % hos patienterna utan övervikt. Jämfört med patienterna utan övervikt hade obesitaspatienterna även fler antal vårddygn. Ett högt BMI är en riskfaktor som leder till en ökad risk för postoperativa lungkomplikationer, Brooks- Brunn (2000) visar i studien att det finns en tendens till ökad förekomst av PPC vid ett BMI på 25 eller mer. Ett BMI högre än 34 löper störst risk att utveckla postoperativa komplikationer, inte specifikt för PPC. Preoperativ information förebygger PPC Fem studier med högt bevisvärde (Freitas et al. 2009; Brooks- Brunn, 2000; Lin & Wang, 2005; Lauerman, 2008; Rice & Stead, 2008) stärker påståendet och får därför evidensstyrka 1. God information preoperativt förbereder patienten både psykiskt och fysiskt och uppskattas av patienterna (Rice & Stead, 2008; Freitas et al., 2009). Information och instruktion som patienterna får innan operation, är viktigt för att motverka postoperativa lungkomplikationer. (Lin & Wang, 2005; Freitas et al., 2009) Rökning leder till många negativa effekter på kroppen som sämre sårläkning och påverkar andningsorganen och hjärtkärlsystemet (Brooks- Brunn, 2000; Lauerman, 2008). Sjuksköterskor råder ofta patienterna att tänka på sin hälsa genom att sluta röka. De flesta patienterna tillfrågas om rökvanorna men följs inte upp senare, råd om rökstopp erbjuds sällan (Lauerman, 2008). Ett rökstopp minskar risken för lungkomplikationer postoperativt. Rökavvänjningsinformation som ges av sjuksköterskor ger vinster för patienterna (Brooks- Brunn, 2000; Rice & Stead, 2008). Sjuksköterskan är den största arbetsgruppen inom hälso- och sjukvård och är viktiga för att hjälpa patienter till ett rökstopp (Brooks- Brunn, 2000). En av studierna (Freitas et al., 2009) tar upp att evidens saknas på när och hur informationen ska ges för att få bästa resultatet för patienterna. Sjuksköterskan är i omvårdnadsarbetet delaktig och mycket betydelsefull för att patienten ska klara av att sluta röka, under och efter sjukhusvistelsen (Brooks- Brunn, 2000; Rice & Stead, 2008; Lauerman, 2008).
16 13 Översikten av Freitas et al. (2009) av fyra RCT visar att effekten av andningsövningarna är beroende på vilken information och instruktion patienterna får preoperativt. RCT studien av 62 bukkirurgi patienter av Lin och Wang (2005) fann forskarna att en god preoperativ information och omvårdnad, kan påskynda mobilisering hos bukkirurgipatienter postoperativt. Patienterna som erhållit information hade lägre smärta och en lägre högsta nivå på smärtan efter operation. Brooks- Brunn (2000) beskriver att övervikt och rökning är två riskfaktorer som är påverkbara. Studien visar att det är ett bra tillfälle att utbilda och informera patienterna innan operationen. Genom omvårdnadsinterventioner påverkas dessa riskfaktorer med viktnedgång och rökstopp. I en litteraturstudie av Lauerman (2008) undersöktes vilken information som ges till patienter som röker. Rökavvänjningsutbildning som ges till patienter som röker är ett outforskat område, det tyder på en svaghet i sjuksköterskornas kirurgiska utbildning. Det finns ett stort gap mellan tidigare forskning och vilket behov av information patienterna har, vilket resulterar i att den rökande patienten inte får den information och stöd de kan ha stor nytta av för att motverka PPC. Rice och Steads (2008) litteraturstudie omfattade 42 studier med cirka deltagare. Författarna fann att omvårdnadsinterventioner som råd och stöd från vårdpersonal i det preoperativa skedet, kan öka människors framgång att sluta röka speciellt när de befinner sig på ett sjukhus. Störst vinster med ett rökstopp har personer med hjärtsjukdom. Resultatet visar de potentiella fördelarna med rökavvänjningsrådgivning från sjuksköterskor till patienter som ska genomgå kirurgi. Brooks- Brunn (2000) beskriver i sjuksköterskans omvårdnadsansvar ingår det att främja hälsa, rökavvänjning till patienten bör ingå i den preoperativa informationen. Rökavvänjning minst åtta veckor före kirurgiskt ingrepp har beskrivits att vara värdefullt, men nytta kan även erhållas genom ett rökstopp under en kortare period innan operationen. Studien visar att sjuksköterskeledda rökavvänjningsprogram ger positiva resultat för patienterna. Andningsinterventioner och mobilisering förebygger postoperativa lungkomplikationer Detta påstående grundar sig på sju studier med högt bevisvärde (Freitas et al., 2009; Brooks- Brunn, 2000; Overend et al., 2001; Haeffener, Ferreira, Barreto, Arena & Dall'Ago, 2008; Renault, Costaval & Rossetti, 2008; Lawrence et al., 2006; Guimarães, Smith & Matos, 2009) och får därför evidens styrka 1. Med en god omvårdnad som innefattar en tidig mobilisering och andningsinterventioner kan postoperativa lungkomplikationer minskas efter kirurgi (Freitas et al., 2009; Brooks- Brunn, 2000; Overend et al., 2001). De omvårdnadshandlingar
17 14 som uppmuntrar till djupandningsövningar, olika host- och hufftekniker leder till att slemmet kommer upp från lungorna, istället för att stanna kvar och riskerar att leda till atelektas eller pneumoni. Både djupandningsövningar och motståndsandning är bra för att förebygga PPC (Freitas et al., 2009; Brooks- Brunn, 2000; Overend et al., 2001; Haeffener, Ferreira, Barreto, Arena & Dall'Ago, 2008; Renault, Costaval & Rossetti, 2008; Lawrence et al., 2006; Guimarães, Smith & Matos, 2009). Det finns däremot bara en av studierna (Haeffener et al., 2008) som stärker och visar evidens för att motståndsandning med hjälpmedel är bättre på att motverka PPC. Oavsett vilken andningsintervention som används, andningsövningar med eller utan hjälpmedel leder de till positiva effekter på lungfunktionen postoperativt. Det är viktigt att uppmana patienter till postoperativa andningsinterventioner och att sjuksköterskorna har vetskap om hur viktigt det är att utföra dem (Renault et al., 2008). Freitas et al.(2009) översiktsstudie av fyra RCTstudier, visar att motståndsandning för att motverka lungkomplikationer efter en CABG är bra. Motståndsandning ger inga fördelar jämfört med sedvanliga postoperativa andningsinterventioner, som tidig mobilisering av hela kroppen för att motverka lungkomplikationer, samt att genom omvårdnadshandlingar uppmuntra till host, huff och djupandningsövningar som förebygger utveckling av atelektas och pneumoni. I Brooks- Brunns (2000) intervjubaserade kohortstudie framkommer det att god omvårdnad med interventioner, som tidig mobilisering och djupandningsövningar är åtgärder som minskar förekomsten av PPC. En översikt av 11 RCTstudier beskriver Overend et al. (2001) att det inte finns någon signifikant behandlingseffekt att använda sig av motståndsandning med hjälpmedel, jämfört med djupandningsövningar. Resultatet visar att både djupandningsövningar och motståndsandning bättre förebygger PPC efter thorax- och bukoperationer än utan andningsintervention. Evidens finns inte på att motståndsandning med hjälpmedel är bättre att använda än sedvanliga omvårdnadsinterventioner som andningsträning, för att minska förekomsten av PPC efter thorax- eller övre bukkirurgi. I litteraturöversikten av 11 RCTstudier av Guimarães, Smith och Matos (2009) beskrivs och jämförs olika andningsinterventioner med varandra. Andningsinterventioner som djupandningsövningar, mobilisering, host- och huffövningar är lika effektiva för att motverka postoperativa lungkomplikationer som motståndsandning med hjälpmedel. Resultatet visar att det inte finns några signifikanta skillnader i lungfunktionen eller förekomsten av lungkomplikationer postoperativt mellan dessa grupper. Det finns ingen evidens som stärker att motståndsandning med hjälpmedel är effektivare än sedvanliga andningsinterventioner, för
18 15 att förebygga lungkomplikationer hos personer som genomgår bukkirurgi. I RCTstudien av Haeffener, Ferreira, Barreto, Arena och Dall'Ago (2008) studerades och jämfördes en interventionsgrupp som utförde motståndsandning med hjälpmedel, mot en kontrollgrupp som erhöll omvårdnad med andningsinterventioner i form av instruktioner av sjukgymnast om hostteknik, tidig mobilisering, och djupandnings övningar postoperativt. Studiens resultat visar att lungfunktionen postoperativt förbättrades i båda grupperna, fast gruppen som utförde motståndsandning med hjälpmedel hade en bättre lungfunktion vid kontrollen en månad efter. För att finna interventioner som förebygger PPC efter kirurgi studerade Lawrence, Cornell och Smetana (2006) 10 RCTstudier och sex systematiska översikter. Författarna fann att andningsinterventioner i någon form reducerar risken för postoperativa lungkomplikationer. Olika andningsinterventioner studerades i en litteraturöversikt av 11 RCTstudier av Renault, Costaval och Rossetti (2008) för att motverka lungkomplikationer efter hjärtkirurgi. Det spelar ingen roll vilken andningsintervention som används, andningsövningar med eller utan hjälpmedel till motståndsandning ger positiva effekter på lungfunktionen postoperativt. Det är viktigt med postoperativa andningsinterventioner och att sjuksköterskorna har vetskap om hur viktigt det är att utföra dessa. Smärtidentifiering och smärtlindring förebygger postoperativa lungkomplikationer Påståendet baseras på fyra studier med högt bevisvärde och därmed blir evidensstyrkan 1. Patienter upplever ofta smärta efter en operation, smärtan leder till att patienten inte kan djupandas eller mobiliseras ur sängen, vilket är åtgärder som minskar postoperativa lungkomplikationer. Smärtidentifiering är därför en viktig del i omvårdnadsarbetet kring en opererad patient, och det kan motverka PPC (Brooks- Brunn, 2000; Milgrom et al., 2004; Lin & Wang, 2005; Lawrence et al., 2006). Om patienterna erhåller information om smärthantering, och ett smärtkontrollmål diskuteras med patienten så underlättas mobilisering och smärtan minskar postoperativt (Lin & Wang, 2005). Eftersom det är viktigt med mobilisering som motverkar postoperativa komplikationer är det därför viktigt att smärtidentifiera patienterna för att sedan ha en individuell smärtbehandling och inte använda standard behandling (Brooks- Brunn, 2000; Milgrom et al., 2004; Lawrence et al., 2006; Lin & Wang, 2005). Brooks- Brunn, (2000) anser att en del i god omvårdnad är att identifiera smärta och detta är en av grunderna för att förebygga postoperativa lungkomplikationer. Milgrom et al. (2004)
19 16 studerade på tre sjukhus 705 vuxna patienter som genomgick hjärtkirurgi. Studien var en del av en större klinisk undersökning där forskarna studerade faktorer som leder till PPC hos patienter som hade genomgått buk- eller thoraxkirurgi. En omfattande och individuell smärtbedömning av patienterna som inbegriper olika nivåer är nödvändigt för att främja en tillfredsställande omvårdnad och smärtbehandling, eftersom negativa effekter kan äventyra patientens välbefinnande. Lawrence et al. (2006) studie av Tio RCTstudier och 6 systematiska översikter visar att en god postoperativ smärtlindring underlättar mobilisering och optimerar andningen. Anestesi, sövning och smärtlindring påverkar andningen postoperativt och de som får epidural- eller spinalblockader löper tre gånger högre risk för att utveckla lungkomplikationer, det på grund av sämre/bedövade upphostningsmuskler. I Lin och Wangs (2005) studie erhöll interventionsgruppen standardvård, fysisk förberedelse med andning och hostövningar plus särskilda omvårdnadsinterventioner en till tre dagar före operation. De lärde ut smärthantering utan medicin, de uppmuntrade patienterna att begära smärtlindring om de behövde det och de diskuterade även ett smärtkontrollmål med patienten. Patienterna i interventionsgruppen hade lägre smärta och en lägre högsta nivå på smärtan efter operation. De klarade av att djupandas, hosta och kunde röra sig mer i sängen jämfört med kontrollgruppen postoperativt. Diskussion Resultatdiskussion Studiens syfte var att undersöka och beskriva vilka omvårdnadshandlingar som sjuksköterskan kan utföra, för att förebygga postoperativa lungkomplikationer hos den opererade. Resultatet i denna litteraturstudie visar att det finns ett flertal interventioner som sjuksköterskan kan utföra, för att förebygga förekomsten av postoperativa lungkomplikationer, PPC. Att identifiera riskfaktorer förebygger PPC, som sjuksköterska är det därför värdefullt i omvårdnadsarbetet att identifiera dessa (Akdur et al., 2006; Bapoje et al., 2007; Brooks- Brunn, 2000; Ferguson & Durkin, 2002; Freitas et al., 2009; McAlister et al., 2005; Lauerman, 2008; Lawrence et al., 2006). Andningsinterventioner förebygger PPC genom tidig mobilisering, djupandningsövningar postoperativt och genom motståndsandning med hjälpmedel (Brooks- Brunn, 2000; Freitas et al., 2009; Guimarães et al., 2009; Haeffener et al., 2008; Lawrence et al., 2006; Overend et al., 2001; Renault et al., 2008). Vid mobilisering och andningsinter-
20 17 ventioner är det vanligt att sjuksköterskan samarbetar tvärprofessionellt med sjukgymnast. Den ena professionen inte utesluter den andra, utan arbetet utförs alltid med patientens bästa i fokus. Sjukgymnasten är den av professionerna som utformar träningsprogram och instruerar patienten i sin träning. Sjukgymnasten ingår i teamet runt patienten, men är inte alltid närvarande i den dagliga omvårdnaden av patienten, som däremot sjuksköterskan är. Det är sjuksköterskan som har omvårdnadsansvaret och är närmast patienten, samt ser till att andningsinterventionerna utförs (Freitas et al., 2009; Haeffener et al., 2008; Renault et al., 2008). En god preoperativ information uppskattas av patienterna och informationen, tillsammans med instruktioner de får innan operation är en viktig del till att motverka PPC (Brook- Brunn, 2000; Freitas et al., 2009; Lauerman, 2008; Lin & Wang, 2005; Rice & Stead, 2008). Eftersom smärttillstånd ofta förekommer postoperativt, kan sjuksköterskan för att främja en god omvårdnad, göra en omfattande och individuell smärtidentifiering hos postoperativa patienter, detta har en stor betydelse för att motverka PPC (Brooks- Brunn, 2000; Milgrom et al., 2004; Lawrence et al., 2006; Lin & Wang, 2005). Riskfaktorer som till exempel obesitas leder till en ökad risk för PPC. En överviktig person har inte bara stor risk för PPC, de har enligt Hahler (2002) en stor risk för andningskomplikationer oavsett om de genomgår en operation eller ej. Obesitaspatienterna har ett ökat tryck från buken på lungorna. Diafragman och andningsmusklerna blir påverkade av fettet som ligger mellan vävnaderna. Dessutom riskerar obesitaspatienterna en längre vårdtid samt omvårdnadsinterventioner som vändningar och mobilisering försvåras. De har därför en ökad risk att utveckla trycksår. Inom sjukvården finns inte alltid sängar och utrustning som är tillräckligt stora, av detta försvåras omvårdnaden för denna patientkategori. När det gäller rökningens negativa påverkan på kroppen är effekterna på hjärta, lungor och kärl väl kända, i en studie gjord av Grundy et al. (1998) framkommer det att patienter som röker och är överviktiga löper en stor risk att utveckla en hjärtkärlsjukdom. Författarna anser att dessa faktorer går att påverka med rök- och kostinterventioner, och därmed förbättra patientens grundförutsättningar. För att motverka hjärtkärlsjukdom är ett steg att åtgärda de riskfaktorer som är påverkbara. Sjuksköterskan kan på sikt, med individuella omvårdnadsinterventioner motivera patienterna till att sluta röka och införa bättre kostvanor. I en studie av Lin och Wang (2005) framkommer det att sjuksköterskornas rökavvänjningsinformation är värdefull för patienterna. Zapka, Lemon, Magner och Hale (2009) beskriver att sjuksköterskan är en förebild och utgör en viktig del av vårdens anställda
21 18 som ska främja och förbättra hälsa. I sjuksköterskans omvårdnadsarbete ingår det att skapa en bra relation med obesitaspatienten för att få dem motiverade och vilja gå ned i vikt. Samtidigt ska sjuksköterskor själva vara medvetna om vikten av sund livsstil, för att klara av att vägleda sina patienter. Sjuksköterskans egna vikt och hälsobeteende avspeglar hur patienternas omvårdnad blir, de sjuksköterskor som är överviktiga ger sämre hälsobefrämjande information vad det gäller vikt, kost och motion (Zapka et al., 2009). I en kvalitativ studie där sjuksköterskor intervjuades framkom det att den preoperativa informationen som patienten erhåller, beror på den enskilda sjuksköterskan. Viss information ges av alla sjuksköterskor men de skiljer sig från varandra i utformningen, engagemanget, tillgängligheten och vilken personlig erfarenhet sjuksköterskan har. Informationen som ges till patienterna blir mycket ojämn på grund av detta (Fitzpatrick & Hyde, 2005). Sjuksköterskan ska uppmuntra patienterna till egenvårdsinsatser, genom att delta och vara engagerade i den egna vården. En tydlig kommunikation är en förutsättning för en god omvårdnad. De patienter som fått en god information om avdelningens rutiner värderade sin vårdkvalitet högre (Johansson, Oléni & Fridlund, 2002). Än hur bra sjuksköterskorna är på att informera beskriver Gazarian (2006), finns det många faktorer hos patienterna som påverkar hur informationen uppfattas. De kognitiva funktionerna hos individen är avgörande för hur informationen uppfattas och hur de aktivt kan delta i den postoperativa omvårdnaden. Har individen en kognitiv brist så blir mobilisering och återhämtning efter operationen långsammare. Motståndsandning med hjälpmedel ifrågasätts mer och mer visar studier gjorda under de sista två åren inom buk- och thoraxkirurgin. Djupandningsövningar ger god effekt på lungorna, däremot användning av hjälpmedlen som ger motståndsandning ger inga fördelar. Detta beskriver även Overend et al. (2001) att andning med hjälpmedel inte har bättre effekt för att motverka PPC. Dessutom ifrågasattes användandet av dem överhuvudtaget inom buk- och thoraxkirurgi. Andningsinterventioner postoperativt ger fördelar för att minska PPC, det finns även studier som visar att den preoperativa andningsträningen har effekt. I studien av Hulzebos et al., (2006) visar resultatet att preoperativ muskelträning reducerar PPC, endast hos patienter med högrisk som genomgått en CABG. Andningsövningar ledda av sjukgymnaster leder även till färre vårddygn. Dronkers, Veldman, Hoberg, Waal och Meeteren (2008) studie som är gjord av sjukgymnaster visar att andningsövningar och muskelträning 2-3 veckor innan operationen, leder till mindre atelektasbildning och bättre andningsmuskelaturfunktion. Den rutinmässiga sjukgymnastanvändningen efter bukkirurgi ifrågasätts däremot av Pasquina, Tramér, Granier och Walder (2006) i deras litteraturstudie
22 19 över 35 RCTstudier med 4145 deltagare. Författarna fann endast ett fåtal studier som stödjer effekten av profylaktisk sjukgymnastledd andningsgymnastik, för att minska förekomsten av PPC efter bukkirurgi. Den rutinmässiga användningen av sjukgymnastik för att förebygga lungkomplikationer efter bukoperationer verkar därför inte vara motiverad. En omfattande och individuell smärtbedömning hos patienterna är nödvändigt, inte bara för postoperativa patienter för att främja en god omvårdnad (Pasquina et al., 2006). Smärttillstånd är vanligt förekommande hos patienter på intensivvårdsavdelningar. För att ge patienterna den bästa omvårdnaden, bör smärtan identifieras så att de får en individuell smärtbehandling. De smärtidentifieringsverktyg som används kanske inte passar alla, sjuksköterskan kan behöva använda flera verktyg för att bedöma patientens smärta. Sjuksköterskan ska alltid ha en individuell smärtbedömning, lyssna på patienterna samt använda sina sinnen för att bedöma patientens smärta (Puntillo et al., 2009). Metoddiskussion Vi valde metoden att göra en litteratur studie, för att göra en sammanställning av litteratur som gav svar på syftet i studien: att beskriva omvårdnadshandlingar som motverkar postoperativa lungkomplikationer ur ett sjuksköterskeperspektiv. Fördelar med en litteraturstudie är tillgången till en stor mängd material samt en snabb överblick över forskningsområdet. En litteraturstudie innebär enligt Polit och Beck (2006, s. 111) att med ett systematiskt sätt samla in, analysera, tolka och sammanställa resultat av innehållet i en eller flera texter. Backman (1998, s ) säger att en forskningsöversikt används när det önskas svar på praktiska tillämpningar, utveckla teorier och överblicken saknas, att påvisa kunskapsluckor inom ett visst ämne, eller att ge ett vetenskapligt stöd för omvårdnadshandlingar. Arbetet strukturerades upp enligt Goodmans sju steg för att uppnå en välplanerad struktur under arbetets gång. Enligt Willman et al. (2006, s. 160) är det värdefullt för att tolka och sammanställa bevis. Flemmings tabell användes för att specificera frågeställningen, Willman et al. (2006, s. 50) anser att den tabellen bör användas när forskarna ska studera en intervention eller företeelse. Vi använde svenska MeSH-termer i använda databaser för att finna artiklar med hög kvalitet och som gav resultat relaterat till syftet och som även blev styrkan i sökningen. Kritik till oss själva vid sökning i databasen Cinahl där vi trott att vi sökt rätt med flertalet svenska MeSH termer, men vid genomgång så insåg vi att det är möjligt att vi fått tag på fler studier om vi använt oss av thesarustermer. Vi valde att exkludera
23 20 ventilatorassocierad pneumoni, VAP för att inte riskera att finna studier inom respiratorvård. Eftersom respiratorvård kräver en specialistutbildning och vi utbildar oss på grundnivå, har studier som kunnat ingå i studiens resultat troligen missats på grund av att dessa exkluderades. VAP är starkt förknippat med munvård som är en intervention som troligtvis motverkar PPC, munvården har inte framkommit i studiens resultat på grund av detta. Den huvudsakliga informationskällan till artikelsökningarna var den medicinska databasen PubMed och omvårdnadsdatabasen Cinahl. Även Cochranes databas användes som enligt Willman et al. (2006, s. 75) innehåller högst uppdaterade fulltextdokument vilka sammanställer metoder inom hälso- och sjukvård och effekterna av dem. I vår studie ingår två översikter vilket vi anser stärker studiens resultat. Willman et al., (2006, s. 85) anser att systematiska litteraturöversikter har ett stort kvalitetsvärde genom utformningen av dem, där den tillgängliga vetenskapen är sammanställd på ett korrekt sätt i avseende till uppbyggnaden. Flera personer har granskat och kritiserat arbetet vid seminarier under arbetets gång. Det ledde till att vi reflekterade över vårt arbete och det gör studien mer trovärdig (Holloway & Wheeler, 2002, s ). De inkluderade studierna var från, USA (n=10), Europa (n=1), Sydamerika (n=3), Asien (n=1). Vi anser att vårt resultat är överförbart till den svenska befolkningen som genomgått en operation, på grund av att vi har beskrivit kontext, typ av kirurgi, patientkategorier och vilken typ av studie som utförts. En nackdel med den valda metoden är att det är tidskrävande att hitta relevant litteratur, som ger en heltäckande grund för ämnet. Vår studie har varit tidsbegränsad och författarna har begränsad kunskap i forskningsprocessen. Felkällor kan förekomma i texten eftersom all litteratur var skriven på engelska, och det är möjligt att författarna inte fått med korrekta språkliga nyanser. Artiklar vi sökte begränsades till att de skulle vara publicerade senast tio år tillbaka, för att få fram de senaste rönen och den aktuella forskningen inom ämnet, det upptäcktes vara en liten nackdel eftersom mycket forskning kring det valda ämnet var publicerat längre tillbaka. Vi anser att trovärdigheten i vår studie är pålitlig, enligt Holloway och Wheeler (2002, s ) ska läsaren kunna följa metod och analysprocessen, då den är beskriven noggrant. Polit och Beck (2004, s. 430, ) menar att ett viktigt begrepp inom forskning är tillförlitlighet, det innebär att läsaren ska tro på tolkningen och materialet som studien grundar sig på. Tydligheten i forskningsgången är viktig för att andra forskare ska kunna använda sig av samma tillvägagångssätt, om de vill göra en liknande studie med liknande resultat. Resultaten i våra funna artiklar går att sammanställa eftersom
Optimala förberedelser inför buk- och thoraxkirurgi Riktlinjer för sjukgymnastiska insatser
FORSKNING PÅGÅR Redaktör: Birgit Rösblad birgit.rosblad@lsr.se SAMMANFATTNING Sjukgymnasten ingår i teamet som vårdar patienter som genomgår buk- och thoraxkirurgi. Syftet med de sjukgymnastiska insatserna
Rutiner gällande motståndsandning med T-rör, T-stycke med ventil
Dan Fors av 6 030-tills vidare Sjukgymnast medicinavdelning Rutiner gällande motståndsandning med T-rör, T-stycke med ventil Berörda enheter Alla avdelningar på Piteå Älvdals sjukhus med patienter i behov
EXAMENSARBETE. Att förebygga postoperativa lungkomplikationer hos patienter. En systematisk litteraturöversikt. Frida Öberg Erika Öhman
EXAMENSARBETE Att förebygga postoperativa lungkomplikationer hos patienter En systematisk litteraturöversikt Frida Öberg Erika Öhman Sjuksköterskeexamen Sjuksköterska Luleå tekniska universitet Institutionen
2. Metodik för systematisk litteraturgenomgång
2. Metodik för systematisk litteraturgenomgång 2.1 Sökning och bedömning av litteraturen Litteratursökning För att få en överblick över det vetenskapliga underlaget för antibiotikaprofylax vid kirurgiska
Studiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-12
Enheten för onkologi Institutionen för radiologi, onkologi och strålningsvetenskap Studiehandledning Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt Omvårdnad och onkologi vid onkologiska sjukdomar
forskning pågår Andningsvårdande behandling vid buk- och thoraxkirurgi Sammanfattning De tidigare, för patienten mest passiva, behandlingsmetoderna
forskning pågår Vetenskaplig red. Birgit Rösblad Andningsvårdande behandling vid buk- och thoraxkirurgi MARIA ANTONSSON, MONIK A FAGEVIK OLSÉN, HENRIK JOHANSSON, LENA SANDSTRÖM, CHARLOT TE URELL, ELISABETH
Stark för kirurgi Stark för livet. Roger Olsson, projektledare, Svenska Läkaresällskapet
Stark för kirurgi Stark för livet Roger Olsson, projektledare, Svenska Läkaresällskapet Socialstyrelsen:insatser som främjar arbetet med sjukdomsförebyggande metoder Svenska Läkaresällskapets levnadsvaneprojekt
Västerbottens läns landsting. Preoperativ rökavvänjning
Västerbottens läns landsting Preoperativ rökavvänjning Landstingsledningen har beslutat att preoperativ rökavvänjning ska erbjudas alla rökare som ska genomgå planerad operation. Ansvarig för detta uppdrag
[RIKTLINJER FÖR ANDNINGSVÅRDANDE BEHANDLING INOM SJUKGYMNASTIK FÖR PATIENTER SOM GENOMGÅR BUK- OCH THORAXKIRURGI]
[2012] [RIKTLINJER FÖR ANDNINGSVÅRDANDE BEHANDLING INOM SJUKGYMNASTIK FÖR PATIENTER SOM GENOMGÅR BUK- OCH THORAXKIRURGI] Reviderad 2012, första ursprungliga version 2009 Författare Maria Antonsson, specialistsjukgymnast,
Regional riktlinje för preoperativa utredningar
Regional riktlinje för preoperativa utredningar Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda
B Johansson; Enheten för onkologi 1. Vad är evidensbaserad vård? Evidensbaserad vård. Birgitta Johansson.
Evidensbaserad vård Vad är evidensbaserad vård? Birgitta Johansson Universitetslektor i onkologisk omvårdnad Sjuksköterska Enheten för onkologi Uppsala universitet November 2012 EBM evidensbaserad medicin
Behandlingsriktlinjer för patienter som genomgått större bukkirurgiskt ingrepp
Akademiska sjukhuset Sjukgymnastikavdelningen 2000-08-24/ U Henriksson, M Waara Reviderad senast 2007-08-23/ M Lundin Kontaktperson: A Lundgren Behandlingsriktlinjer för patienter som genomgått större
Värnamo sjukhus, Geriatriken (GRK)
Förbättrad vård för patienter med lunginflammation Leg sg Celina Lupinska Leg sg Hanna Ljungman Freij Samrehab, Värnamo Sjukhus Värnamo sjukhus, Geriatriken (GRK) Förbättra insatser på vårdavdelning när
Vrinnevisjukhuset Norrköping
MINSKA DE SJUKHUSFÖRVÄRVADE PNEUMONIERNA PÅ KIRURGISKA KLINKEN Vrinnevisjukhuset Norrköping VRI-grupp: Amra Drocic, Vidar Hjertberg, Tanja Knezevic, Suzette Rosdahl och Alexandra Vidlund 1 Inledning Vårdrelaterade
en översikt av stegen i en systematisk utvärdering
2 reviderad 2017 En översikt av stegen i en systematisk utvärdering Inledning Den metod för utvärdering som SBU tillämpar grundas på en systematisk granskning av den vetenskapliga litteraturen. Detta innebär
Rehabilitering i samband med ventrikel och esofaguskirurgi
Rehabilitering i samband med ventrikel och esofaguskirurgi Monika Fagevik Olsén, Adj professor, specialistsjukgymnast Verksamheterna för fysioterapi respektive kirurgi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Summary in Swedish. Svensk sammanfattning. Introduktion
Summary in Swedish Svensk sammanfattning Introduktion Ett stort antal patienter genomgår olika typer av kirurgi varje dag och många av dem kommer att uppleva postoperativ smärta. För att fånga upp dessa
Evidensbegreppet. Kunskapsformer och evidens. Epistemologi. Evidens. Statens beredning för medicinsk utvärdering; SBU. Archie Cochrane
Kunskapsformer och evidens Evidensbegreppet Jämföra erfarenhets och evidensbaserad kunskap i relation till beprövad erfarenhet Skriftligt sammanställa vetenskaplig kunskap enligt forskningsprocessen samt
Arbetets betydelse för uppkomst av besvär och sjukdomar Nacken och övre rörelseapparaten
Arbetets betydelse för uppkomst av besvär och sjukdomar Nacken och övre rörelseapparaten Bakgrund Besvär från rörelseapparaten är vanliga arbetsrelaterade sjukdomar i industrialiserade länder. Omkring
Stark inför kirurgi stark för livet
Stark inför kirurgi stark för livet Kunskapsstöd om levnadsvanor och tillämpning av fysisk träning och andningsträning för patienter som ska genomgå bukkirurgi www.fysioterapeuterna.se/levnadsvanor Juni
Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention. Patienter i slutenvård som genomgått operation med sternotomi
Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention Patienter i slutenvård som genomgått operation med sternotomi Syftet med vårdprogrammet är att säkerställa evidensbaserat arbetssätt vid Fysioterapikliniken,
Tema 2 Implementering
Tema 2 Implementering Författare: Helena Karlström & Tinny Wang Kurs: SJSE17 Sjuksköterskans profession och vetenskap 2 Termin 4 Skriftlig rapport Våren 2016 Lunds universitet Medicinska fakulteten Nämnden
Inledning. Kapitel 1. Evidensbaserad omvårdnad
Kapitel 1 Inledning Utgångspunkten för denna kunskapssammanställning har varit SBU:s tidigare publicerade rapport om behandling av psykoser och andra psykiska sjukdomar med hjälp av neuroleptika [53].
SJUKVÅRD. Ämnets syfte
SJUKVÅRD Ämnet sjukvård är tvärvetenskapligt och har sin grund i vårdvetenskap, pedagogik, medicin och etik. Det behandlar vård- och omsorgsarbete främst inom hälso- och sjukvård. I begreppet vård och
Inandningsmuskelträning (IMT)
Inandningsmuskelträning (IMT) Motstånd på utandning(pep) Gun Faager Specialistsjukgymnast, Med dr Svag inandningsmuskulatur Rad Hälsotillstånd och Åtgärd K03.09 KOL, stadium 2 4, svag inandningsmuskulatur
Litteraturstudie i kursen Diabetesvård I
Institutionen för medicinska vetenskaper Enheten för Diabetesforskning Litteraturstudie i kursen Diabetesvård I Anvisning, tips och exempel Författare: Lärare: Examinator: Diabetesvård 1 15hp 1 Anvisningar
KOL Min behandlingsplan
KOL Min behandlingsplan Namn: Varför får du den här behandlingsplanen? Behandlingsplanen är ett dokument som du skriver tillsammans med din läkare/sjuksköterska. Använd den tillsammans med annan information
Litteraturstudie. Utarbetat av Johan Korhonen, Kajsa Lindström, Tanja Östman och Anna Widlund
Litteraturstudie Utarbetat av Johan Korhonen, Kajsa Lindström, Tanja Östman och Anna Widlund Vad är en litteraturstudie? Till skillnad från empiriska studier söker man i litteraturstudier svar på syftet
Stark för kirurgi- stark för livet - Levnadsvanor i samband med operation
Stark för kirurgi- stark för livet - Levnadsvanor i samband med operation Riksföreningen för operationssjukvård och Svensk sjuksköterskeförening, ett projekt i två delar om levnadsvanor i samband med ett
Prehabilitering hva er det? Erfaringer fra Sverige
Prehabilitering hva er det? Erfaringer fra Sverige Rehabiliteringskonferansen, 28 maj 2019 Emelie Karlsson Leg. Sjukgymnast, MSc, Doktorand vid Sektionen för Fysioterapi NVS emelie.karlsson.1@ki.se Agenda
Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse?
Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse? Anna Tapper Specialistläkare PMI Solna Doktorand Karolinska Institutet Dagkirurgisk kongress 24/5 2019 Vad handlar det om? Hjärtmuskelskada (troponinstegring)
Opereras För Aortaaneurysm Aortaocklusion
Till dig som skall Opereras För Aortaaneurysm Aortaocklusion Information till patient och närstående Dokumentet är skapat 2012-06-19 och är giltigt ett år från detta datum. Välkommen till Kärlkirurgen
Stark för kirurgi- stark för livet. - Levnadsvanor i samband med operation
Stark för kirurgi- stark för livet - Levnadsvanor i samband med operation Ett projekt i tre delar om levnadsvanor -i samband med ett kirurgiskt ingrepp Vad ska vi ta med oss från den här föreläsningen?
Stark inför bukoperation stark för livet. Råd till dig som patient och dina närstående
Stark inför bukoperation stark för livet Råd till dig som patient och dina närstående www.fysioterapeuterna.se/levnadsvanor Januari 2017 Fysioterapeuterna Grafisk form: Rickard Örtegren Materialet är finansierat
Student Portfolio. 1. observations-/ deltagarperspektiv i omvårdnadssituationer (professionsblock 1)
Student Portfolio Vad är en Student Portfolio? Student Portfolio är studentens dokument och är ett medel för måluppfyllelse. Den ska fungera som ett stöd samt ge en tydlig struktur i studentens lärandeprocess
Etiska aspekter på rökning. Anders Ågård Överläkare, Angereds Närsjukhus Institutionen för Medicin, SA
Etiska aspekter på rökning Anders Ågård Överläkare, Angereds Närsjukhus Institutionen för Medicin, SA Rökare nekas operation, KALMAR, 2009-10-16 Vi skulle idag aldrig operera en person med ett för högt
KOL. den nya svenska folksjukdomen. Fråga din läkare om undersökningen som kan rädda ditt liv.
KOL den nya svenska folksjukdomen. Fråga din läkare om undersökningen som kan rädda ditt liv. Den kallas för den nya folksjukdomen och man räknar med att omkring 500 000 svenskar har den. Nästan alla är
PREOPERATIV TVÄTT MED KLORHEXIDIN
1(5) Region Skåne Skånes universitetssjukvård Avd Forskning och Utbildning HTA Skåne Health Technology Assessment (HTA) Utlåtande PREOPERATIV TVÄTT MED KLORHEXIDIN Publikationsdatum: 2018-05-16 2(5) Sammanfattning
Ljusterapi vid depression
Ljusterapi vid depression samt övrig behandling av årstidsbunden depression En systematisk litteraturöversikt Uppdatering av Kapitel 9 i SBU-rapporten Behandling av depressionssjukdomar (2004), nr 166/2
ANDNINGEN ÄR SJÄLVA LIVET!
ANDNINGEN ÄR SJÄLVA LIVET! ANNA HARDENSTEDT STÅHL Herren Gud danade människan av stoft från jorden och inblåste livsande i hennes näsa, och så blev människan en levande varelse. Skapelseberättelsen Familj
Satsa på omvårdnadsforskning för att förbättra vården
Satsa på omvårdnadsforskning för att förbättra vården Produktionsfakta Utgivare Svensk sjuksköterskeförening Sakkunnig i forskningsfrågor: Elisabeth Strandberg Grafisk form Losita Design AB, www.lositadesign.se
Tobaksfri i samband med operation
Tobaksfri i samband med operation En patientsäkerhetsfråga Djamila Jortikka Landstinget Sörmland Temagrupp tobak i nätverket Hälsofrämjande sjukvård. Djamila.jortikka@dll.se Mobil 0722-31 30 38 www.enrokfrioperation.se
Sekretmobilisering Anna Hardenstedt Ståhl
ANNA HARDENSTEDT STÅHL ANDNINGEN ÄR SJÄLVA LIVET! Herren Gud danade människan av stoft från jorden och inblåste livsande i hennes näsa, och så blev människan en levande varelse. Skapelseberättelsen Familj
En fråga som ibland dyker upp är den om illamående och kräkningar. Kan man med någon omvårdnadsintervention göra det lättare för patienten.
Sökexempel - EBM Sjuksköterskor En fråga som ibland dyker upp är den om illamående och kräkningar. Kan man med någon omvårdnadsintervention göra det lättare för patienten. Även om man bör börja med att
ANSR14, Omvårdnad med inriktning anestesisjukvård II, 7,5 högskolepoäng Anesthesia Care Nursing II, 7.5 credits Avancerad nivå / Second Cycle
Medicinska fakulteten ANSR14, Omvårdnad med inriktning anestesisjukvård II, 7,5 högskolepoäng Anesthesia Care Nursing II, 7.5 credits Avancerad nivå / Second Cycle Fastställande Kursplanen är fastställd
Medicinsk vetenskap AV, Akutmedicin, 7,5 hp
1 (5) Kursplan för: Medicinsk vetenskap AV, Akutmedicin, 7,5 hp Medical Science Ma, Emergency medicine, 7,5 Credits Allmänna data om kursen Kurskod Ämne/huvudområde Nivå Inriktning (namn) Högskolepoäng
Mötet. Vad händer i ett hälsofrämjande möte? Anna Hertting Leg. fysioterapeut, med dr folkhälsovetenskap, senior rådgivare
Mötet Vad händer i ett hälsofrämjande möte? Leg. fysioterapeut, med dr folkhälsovetenskap, senior rådgivare Allt verkligt liv är möte Den kände filosofen Martin Buber ägnade sitt liv åt att påvisa den
Stark inför bukoperation stark för livet. Råd till dig som patient och dina närstående
Stark inför bukoperation stark för livet Råd till dig som patient och dina närstående www.fysioterapeuterna.se/levnadsvanor September 2017 Fysioterapeuterna Grafisk form: Rickard Örtegren Materialet är
STARK INFÖR OPERATION DU KAN PÅVERKA RESULTATET
STARK INFÖR OPERATION DU KAN PÅVERKA RESULTATET ALKOHOL Alkoholstopp minskar risken för komplikationer. Om du avstår från alkohol 4-8 veckor innan, och en tid efter, operation, hinner kroppens funktioner
KOL. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Inledning. Vid KOL finns ett bestående luftflödeshinder i de mindre luftvägarna.
KOL Kronisk obstruktiv lungsjukdom Inledning Vid KOL finns ett bestående luftflödeshinder i de mindre luftvägarna. Sjukdomen upptäcks ofta sent eftersom den utvecklas långsamt och patienten i regel omedvetet
Evidensbaserad informationssökning
Vetenskapligt förhållningssätt Evidensbaserad informationssökning Anna Wilner, NU-biblioteket www.nusjukvarden.se/nubiblioteket Mail: biblioteket.nu@vgregion.se Tel: 010-435 69 40 Jessica Thorn, Biblioteket
Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning
1 (5) Medicinska fakultetsstyrelsen Specialistsjuksköterskeprogram, 60 högskolepoäng (hp) Avancerad nivå (A) VASOP Programbeskrivning Utbildningen syftar till att utbilda specialistsjuksköterskor som är
Riktlinjer för andningsvårdande behandling inom sjukgymnastik för patienter som genomgår buk- och thoraxkirurgi
1 (33) Riktlinjer för andningsvårdande behandling inom sjukgymnastik för patienter som genomgår buk- och thoraxkirurgi Maria Antonsson, leg sjukgymnast, Akademiska sjukhuset, Uppsala Monika Fagevik Olsén,
TEMA KLINISK SJUKGYMNASTIK GRUPPSEMINARIUM MOMENT 2
TEMA KLINISK SJUKGYMNASTIK GRUPPSEMINARIUM MOMENT 2 Syftet med seminariet är att uppnå fördjupade kunskaper inom områdena cirkulation, kirurgi, ortopedi och respiration. Ni kommer att delas in i grupper
Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt vt 2015
Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt vt 2015 Mitt Kom-i-håg: Chefer och handledare och seminariedag Pärm och Närvaro Läxor Statistik! Grupparbete och feed-back Skriftlig rapport (8),
ANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama
ANTIBIOTIKA hjärta och smärta Uppdateringar från Tandvårds Strama ANTIBIOTIKA hjärta och smärta Johan Blomgren Inledning och förskrivningsstatistik. Bo Sunzel Behandling av smärtsamma infektioner med dränage
SVK i barnkirurgi i samarbete med VetU termin 10: Instruktion för projektarbete och examination
2015-03-01 Tina Granholm SVK i barnkirurgi i samarbete med VetU termin 10: Instruktion för projektarbete och examination Examinationen på denna kurs består av ett projektarbete som skall utföras enligt
Utformning av PM. Hälsa och livskvalitet Vårdkvalitet och säkerhet Vårdmiljö och resurser
Utformning av PM Bilaga 1 Utformning av PM ingår som ett led i uppsatsarbetet. Syftet är att Du som studerande noggrant skall tänka igenom och formulera de viktigaste delarna i uppsatsarbetet, för att
Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning barnsjukvård
1 (5) Medicinska fakultetsstyrelsen Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning barnsjukvård 60 högskolepoäng (hp) Avancerad nivå (A) VASBS Programbeskrivning Utbildningen syftar till att utbilda specialistsjuksköterskor
Smärtbedömning!vid! demenssjukdom4!ingen!gissningslek!
Smärtbedömningvid demenssjukdom4ingengissningslek Enlitteraturöversiktomdenkomplexavårdsituationenutifrånsjuksköterskansperspektiv Examensarbete på grundnivå Huvudområde: Omvårdnad; GR (C Examensarbete
Behandlingsriktlinjer för patienter som genomgått större bukkirurgiskt ingrepp
Akademiska sjukhuset Fysioterapin Skapad 2000-08-24 U Henriksson, M Waara Senast reviderad 2014-12 N Ingvast, N Wallnor Behandlingsriktlinjer för patienter som genomgått större bukkirurgiskt ingrepp Dessa
Vad vi vet idag om återhämtning efter matstrupscancer
Vad vi vet idag om återhämtning efter matstrupscancer, Professor och sjuksköterska Institutionen för molekylärmedicin och kirurgi, Karolinska Institutet Department of Surgery and Cancer, Imperial College
Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning intensivvård
Medicinska fakultetsstyrelsen (MFS) Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning intensivvård 60 högskolepoäng (hp) Avancerad nivå (A) VASIN Programbeskrivning Utbildningen syftar till att utbilda specialistsjuksköterskor
forskning pågår Andningsvård efter kirurgi till högriskpatienter färre komplikationer och snabbare återhämtning Sammanfattning
forskning pågår VETENSKAPLIG RED. BIRGIT RÖSBLAD Andningsvård efter kirurgi till högriskpatienter färre komplikationer och snabbare återhämtning MONIK A FAGEVIK OLSEN Sammanfattning Alla patienter som
Omvårdnad GR (B), Hälsa och ohälsa III, 7,5 hp
1 (6) Kursplan för: Omvårdnad GR (B), Hälsa och ohälsa III, 7,5 hp Nursing Science Ba (B), Health and Ill-health III Allmänna data om kursen Kurskod Ämne/huvudområde Nivå Progression Inriktning (namn)
Specialistsjuksköterskeprogram, inriktning intensivvård
Medicinska fakultetsstyrelsen (MFS) Specialistsjuksköterskeprogram, 60 högskolepoäng (hp) Avancerad nivå (A) VASIN Programbeskrivning Utbildningen syftar till att utbilda specialistsjuksköterskor som är
Rökstopp inför operation. Håkan Bengtsson, journalist ledamot av Svenska Läkaresällskapets Delegation för medicinsk etik
Rökstopp inför operation Håkan Bengtsson, journalist ledamot av Svenska Läkaresällskapets Delegation för medicinsk etik Patientinformation om rökstopp inför planerad operation i Norrbottens läns landsting
Checklista för systematiska litteraturstudier 3
Bilaga 1 Checklista för systematiska litteraturstudier 3 A. Syftet med studien? B. Litteraturval I vilka databaser har sökningen genomförts? Vilka sökord har använts? Har författaren gjort en heltäckande
Andningsträning information till ny personal
2019-07-15 41967 1 (6) Sammanfattning Rutinen är en instruktion till ny personal på SÄS vårdavdelningar och central arbets- och fysioterapienhet (CAF) och beskriver förutsättningar, syfte, indikationer
Primärvårdsforskning ett rehabiliteringsperspektiv
Primärvårdsforskning ett rehabiliteringsperspektiv Elisabeth Rydwik, leg. Sjukgymnast, Docent Jakobsbergs AVC Carina Morén, leg. Sjukgymnast, Med Mag Tiohundra AVC Christina Olsson, leg. Sjukgymnast, Med
Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt Ht 2017
Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt Ht 2017 Min kom-i-håglista Chefer och handledare och seminariedag Pärm, Närvaro och egen Dator Läxor Statistik (=epidemiologi)! Grupparbete och feed-back
Provmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre. Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: Gsjuk16h. TentamensKod:
Allmän omvårdnad 25,5 Hp Provmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre. Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: Gsjuk16h TentamensKod: Tentamensdatum: 2018-04-20 Tid: 09.00-12.00 Hjälpmedel: inga tillåtna
Att lindra oro Hur sjuksköterskan kan lindra oro i samband med ett kirurgiskt ingrepp
= = = = = = = = = Att lindra oro Hur sjuksköterskan kan lindra oro i samband med ett kirurgiskt ingrepp FÖRFATTARE PROGRAM/KURS Catrin Alexandersson Sofia Beischer Sjuksköterskeprogrammet 180 högskolepoäng
Förbättringsarbete: vårdrelaterade infektioner (VRI) Pneumoni
Förbättringsarbete: vårdrelaterade infektioner (VRI) Pneumoni Medicin- och geriatrikkliniken, Värnamo sjukhus Utvecklingskraft 8 september 2016 Förbättringsarbetet November 2015 initierades förbättringsarbetet
Projekt stomiträning inför operation 2010-03-26-2011-03-26. Projektansvarig Biljana Saric
Projekt stomiträning inför operation 2010-03-26-2011-03-26 Projektansvarig Biljana Saric Medarbetare Kerstin Saad Styrgrupp Maria Gylfe Fredrik Hjern INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING... 3 1.1 Målgrupp...
Stark inför kirurgi stark för livet
Stark inför kirurgi stark för livet Kunskapsstöd om levnadsvanor och tillämpning av fysisk träning och andningsträning för patienter som ska genomgå bukkirurgi Förord större kirurgiska ingrepp innebär
Undersköterska i palliativ vård vilken är din roll? pkc.sll.se
Undersköterska i palliativ vård vilken är din roll? Välkomna till seminarium! Program 12.45 13.00 Registrering 13.00 14.00 Ett palliativt förhållningssätt 14.00 14.30 FIKA 14.30 15.30 Symtom och vård i
UTBILDNINGSPLAN. Specialistutbildning för sjuksköterskor. Akutsjukvård med inriktning mot operationssjukvård II, 40 poäng (AKOP2)
Dnr 2929/03-390 KAROLINSKA INSTITUTET STOCKHOLM UTBILDNINGSPLAN Specialistutbildning för sjuksköterskor Akutsjukvård med inriktning mot operationssjukvård II, 40 poäng (AKOP2) Graduate Diploma in Emergency
Fysisk Aktivitet och KOL
Fysisk Aktivitet och KOL Mattias Damberg, Docent, Hjärtkliniken, Karolinska Institutet, KS Solna Specialist i Allmänmedicin, CityPraktiken, Västerås Västerås 2012-04-19 Samarbete Öka självupplevd hälsa
G1N, Grundnivå, har endast gymnasiala förkunskapskrav
Medicinska fakulteten SJSG15, Personcentrerad vård och lärande vid symtom och tecken på ohälsa, 26,5 högskolepoäng Person-Centered Care and Patient Learning in Relation to Symptoms and Signs of Illness,
Att vara närstående vid livets slut
Att vara närstående vid livets slut Kvinnosjukvården / Sunderby sjukhus Gynekologisk cancer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 1 av 7 Den sista tiden. När livet går mot sitt slut blir den sjuka tröttare och sover
Sahlgrenska akademin
Sahlgrenska akademin Dnr J 11 4600/07 LOKAL EXAMENSBESKRIVNING Filosofie magisterexamen med huvudområdet omvårdnad Degree of Master of Science (One Year) with a major in Nursing Science 1. Fastställande
Utformning av PM. Hälsa och livskvalitet Vårdkvalitet och säkerhet Vårdmiljö och resurser
Bilaga 1 Utformning av PM Utformning av PM ingår som ett led i uppsatsarbetet. Syftet är att Du som studerande noggrant skall tänka igenom och formulera de viktigaste delarna i uppsatsarbetet, för att
TILL DIG SOM VÅRDAS AKUT
TILL DIG SOM VÅRDAS AKUT Välkommen till oss Inom verksamhetsområde Ortopedi har vi stor erfarenhet av att behandla sjukdomar och skador i rörelseorganen. Vårt mål är alltid att med god omvårdnad och rehabilitering
Utbildningsprogram inom akutsjukvård- avancerad nivå. Akademin för vård, arbetsliv och välfärd
Utbildningsprogram inom akutsjukvård- avancerad nivå Akademin för vård, arbetsliv och välfärd Specialistsjuksköterskeutbildning med inriktning mot ambulanssjukvård Ambulanssjuksköterskan ansvarar för patientens
Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature.
Litteraturstudier Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature. Bakgrund/inledning Vi tycker att bakgrunden i artikeln
Smärtbehandling - kvalitetsmål med bilaga
Godkänt den: 2017-06-29 Ansvarig: Rolf Karlsten Gäller för: Akademiska sjukhuset VÅRT MÅL ÄR ATT VARJE PATIENT VID AKADEMISKA SJUKHUSET skall få en så bra smärtlindring som möjligt. Ibland kan det på grund
Svensk sjuksköterskeförening om
FEBRUARI 2011 Svensk sjuksköterskeförening om Evidensbaserad vård och omvårdnad Kunskapsutvecklingen inom hälso- och sjukvården är stark, vilket ställer stora krav på all vårdpersonal att hålla sig uppdaterad
VASIS, Specialistsjuksköterskeprogrammet, Intensivvård, 60 högskolepoäng Specialist Nursing Programme, Intensive Care, 60 credits
Medicinska fakulteten VASIS, Specialistsjuksköterskeprogrammet, Intensivvård, 60 högskolepoäng Specialist Nursing Program med akademiska förkunskapskrav och med slutlig examen på avancerad nivå / Second
[RIKTLINJER FÖR ANDNINGSVÅRDANDE BEHANDLING INOM FYSIOTERAPI FÖR PATIENTER SOM GENOMGÅR BUK- OCH THORAXKIRURGI]
[2018] [RIKTLINJER FÖR ANDNINGSVÅRDANDE BEHANDLING INOM FYSIOTERAPI FÖR PATIENTER SOM GENOMGÅR BUK- OCH THORAXKIRURGI] Författare Maria Hillman, specialistsjukgymnast, MSc, Akademiska sjukhuset, Uppsala
April Bedömnings kriterier
Bedömnings kriterier Lärandemål Exempel på vad samtalet kan ta sin utgångspunkt i eller relateras till Viktigt är att koppla samtalet och reflektionen till konkreta patientsituationer och studentens egna
Att beräkna täckningsgrad för de nationella kvalitetsregistren jämfört med Socialstyrelsens register
Information 2017-12-14 Art nr 2017-12-37 1(7) Statistik och jämförelser Erik Wahlström erik.wahlstrom@socialstyrelsen.se Att beräkna täckningsgrad för de nationella kvalitetsregistren jämfört med Socialstyrelsens
Omvårdnad. Omvårdnad utgör huvudområde i sjuksköterskeutbildningen och är både ett verksamhets- och
Högskolan i Halmstad Sektionen för hälsa och samhälle 2012 Omvårdnad Omvårdnad utgör huvudområde i sjuksköterskeutbildningen och är både ett verksamhets- och forskningsområde. Inom forskningsområdet omvårdnad
Dina levnadsvanor din hälsa
Dina levnadsvanor din hälsa Må bättre i vardagen Prata levnadsvanor med din vårdgivare Fysisk aktivitet, matvanor, rökning/snusning och alkoholvanor. Vi har verktygen - du gör jobbet. Vi coachar dig mot
Bilaga 12. Etiska aspekter vid prioritering av vetenskapliga kunskapsluckor. inom ett forskningsfält. Inledning. reviderad 2015
Bilaga 12. Etiska aspekter vid prioritering av vetenskapliga kunskapsluckor Inledning reviderad 2015 Etiska problem kan spela stor roll för vilka vetenskapliga kunskapsluckor i hälso- och sjukvården som
Journal Club för sjuksköterskor ökar medvetenheten och kunskapen om evidensbaserad vård
Journal Club för sjuksköterskor ökar medvetenheten och kunskapen om evidensbaserad vård Jeanette Winterling och Harriet Ryblom Patientområde Hematologi Innehåll Vår hematologiklinik Varför starta Journal
Hästunderstödd terapi och rehabilitering som omvårdnadsinsats vid schizofreni En systematisk litteraturöversikt
Hästunderstödd terapi och rehabilitering som omvårdnadsinsats vid schizofreni En systematisk litteraturöversikt Henrika Jormfeldt PhD, docent i omvårdnad Ing-Marie Carlsson PhD universitetslektor i omvårdnad
Demenssjukdom. Stöd för dig som har en demenssjukdom och för dina närstående. Sammanställt av Signe Andrén leg. sjuksköterska dr med vetenskap
Demenssjukdom Stöd för dig som har en demenssjukdom och för dina närstående Sammanställt av Signe Andrén leg. sjuksköterska dr med vetenskap 1 NATIONELLA RIKTLINJER Hur kan de nationella riktlinjerna hjälpa
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 08. 3,0 högskolepoäng.
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 08 3,0 högskolepoäng TentamensKod: Tentamensdatum: 120908 Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt
Fakta om KOL. www.andasut.nu. Pressinformation 2009. Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom
Fakta om KOL Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom Uppskattningsvis 400 000-700 000 svenskar kan ha KOL, Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom, men alla har inte fått diagnos. Av alla svenskar över 50 år har cirka