BESLUT. legitimerade tandlakarna Anna Nowak, City Dental, Box 16156, Stockholm

Transkript

1 T.o.lo.fnn Tolo.f'!:llv BESLUT Halso- och sjukvardens Datum Beteckning ansvarsnarnnd Z HSAN 2009/3907:B 1 ANMALARE Jouko Kallamaa, Granovagen 54, Sodertalje ANMALDA legitimerade tandlakarna Anna Nowak, City Dental, Box 16156, Stockholm legitimerade tandlakaren Marian Firlej, samma adress SAKEN tandvard BAKGRUND Jouko Kallamaa, fodd den 12 oktober 1955, sokte den 23 september 2009 vid City Dental i Stockholm, enligt joumalen pa grund av besvar fran tand 34. Anna Nowak utforde da rotbehandling av tanden. Vid nytt besok den 8 oktober drog Marian Firlej ut tand 35. ANMALAN Jouko Kallamaa har anmalt Anna Nowak och Marian Firlej for felbehandling vid besoken Han har uppgett bl.a. foljande. Bakgrunden ar att jag fick en tand sonder nar jag var pa semester i Thailand i julio Det ar den femte tanden fran vanster i underkaken. Jag besokte en tandlakare i Bangkok. Denne tyckte att borttagning var det basta, men gjorde anda det forsta ingreppet for en rotfyllninglkrona, sa att jag skulle kunna se om tanden gick att radda nar jag kommit tillbaka till Sverige. Jag fick tid hos City Dental Anna Novak undersokte den trasiga tanden och konstaterade att det farms karies aven i roten och rekommenderade borttagning hon ocksa, Jag gick med pa det eftersom det var samma sak som den thai

2 landske tandlakaren sagt. Novak refererade mig till specialisten Firlej Marioz som skulle skota sjalva borttagningen. 2 Jag fick tid for operationen Marioz opererade bort en tand denna dag, men nar jag kom hem efterat och spottade ut gasvavnaden jag fatt, upptackte jag att den trasiga tanden var kvar, och dess granne, den fjarde fran vanster, var borta. Bedovningen under operationen hade gjort att jag inte kande att Marioz opererade pa fel tand. Jag kontaktade City Dental nasta vecka via e-mejl, telefon och brev ---. Anna Novak ---forklarade for mig att det var nodvandigt att ta bort den fjarde tanden i stallet for att dess rotter var i vagen for den femte tandens (=den trasiga tanden), och att tack yare operationen behover man nu inte langre ta bort den trasiga tanden, utan den kan nu fixas med en rotfyllning. Marioz lamnade senare samma uppgifter i tva meddelanden i min telefon svarare, och betonade att det var medicinskt nodvandigt att ta bort just den fjarde tanden. Jag har foljande att anmarka: 1) Novak undersokte den ratta tanden , och vi kom overcns om att den opereras bort. Anda tog Marioz bort en annan tand. Bada tandlakarna sager att det var nodvandigt, och alltsa inte nagot misstag. 2) Man varken fragade mig om tillstand att gora detta, eller forklarade for mig i forvag vad man amnade att gora, Inte heller sa man nagonting om detta till mig under/efter operationen, utan det bara lamnades till mig att upptacka sjalv efterat vad som hant, -- 3) Hade jag fatt tillfalle att saga mitt, som jag borde fatt, sa skulle jag inte latit detta ske. Varfor skulle man offra en levande frisk (om an lagad) tand for att radda en dod trasig tand som redan undersokts av tva tandlakare (en av dem dessutom City Dentals egen Anna Novak) som bada sagt att den ska bort. Jag gick till Telge Tandakut for att fa suturerna avlagsnade, (Det kandes inte ratt for mig att ga tillbaka till City dental efter det intraffade.) Pa Telge Tandakuten rontgades ocksa det berorda omradet, men tandlakaren dar kunde bara konstatera att en tand ar bortopererad och bredvid finns en trasig tand. UTREDNING Ansvarsnamnden har tagit del av Jouko Kallamaas patientjournal samt hamtat in yttranden av Anna Nowak och Marian Firlej. De har uppgett bl.a. foljande. Anna Nowak Juoko Kallamaa --- kom till mig for att undersoka tand 34 och mojligheter for behandling av denna tand. Efter att ha undersokt situationen sag jag tva alter nativa behandlingar. Juoko kunde antingen extrahera 34 samt 35 eller extrahera 35 och rotbehandla samt gora stiftkroneterapi pa tand 34. Jag informerade Juoko om dessa alternativ. For det andra alternativet, rotfyllning samt stiftkrona pa tand 34, skulle det vara nodvandigt att extrahera 35 for att skapa ett utrymrne for det protetiska arbetet. Tand 35 var i en liggande position och vid ihopbitning anvandes ej tanden. Hygienen runt tand 35 forsvarades av tandens position.

3 .. 3 Juoko godkande behandlingen (utdragning av 35 samt rotfyllning oeh stiftkrona pa tand 34) oeh vi bokade tid till en annan tandlakare pa kliniken, tdl Marian Firlej, som utfor operativa extraktioner oeh som skulle extrahera tand 35. Efter detta skulie patienten atervanda till mig for fortsatt behandling, vilket han ej gjorde. Rotbehandling pa tand 34 var paborjad i Bangkok. Juoko kom till oss for att fortsatta oeh slutfora rotbehandling pa denna tand. Tand 35 var "frisk", d.v.s. att den ej var karierad, men den U\.g i en felaktig position, vinklad in mot tungan. Den felaktiga positionen av tanden forsvarade korrekt hygien i det omradet. En korrekt utford behandling av 34 var ej mojlig utan utdragning av tand 35. Sjalva rotbehandlingen kunde sjalvklart ha utforts men det pafoljande protetiska arbetet omojliggjordes pa grund av 35 oeh dess felaktiga vinkel Utan utdragning av 35 skulle det ej finnas utryrnme i tandraden for en porslinskrona pa 34. Da det var sa lite kvar av tandkronan skulle ej en kompositfyllning ha rackt. Utdragningar av tander sker ej endast p.g.a. diagnoser som karies eller inflammation utan aven for att de ar i fel position, felaktig vinkel som forsvarar eller omojliggor nodvandig behandling av granntander. Tand 35 hade ej nagon funktion (bitning) men det skulle 34 ha vid slutford protetisk behandling. Utdragning av 34 men ej 35 skulle ej ha forbattrat situationen i munnen. Protetisk behandling hade i den situationen ej varit mojlig, aterigen pga att 35 ligger i en felaktig position, sa det skulle ej ha varit mojligt att fylla luekan i tandraden efter att 34 extraherats. Marian Firlej Jag vill inforrnera att jag ej ar Juokos ordinarie tandlakare oeh jag foljde endast den behandlingsplan som hans ordinarie tandlakare planerat. Jag holl med ordinarie tandlakares behandlingsplan, vilket jag aven inforrnerade Juoko om. Jag svarar for vad som hande i behandlingsrurnmet vid det besoket da jag behandlade Juoko. Juoko Kallamaa kom till mig for att hans ordinarie tandlakare skiekade honom till mig for en operativ extraktion av tand 35. Tand 35 befann sig i en liggande position i munnen oeh i oeklusion lag den utanfor. For tand 34 var det planerat rotbehandling samt, om den lyekades, stiftkrona. For att mojliggora rotfyllning oeh stiftkrona pa tand 34 var 35 nodvandig att extrahera for att lamna plats for det protetiska arbetet. Jag drog ut tand 35. Jag har mejlat Juoko da han ville ha skriftliga kornmentarer, mojligtvis har Ni tatt in hans anmalan innan jag kontaktade Juoko via mejl Jag bifogar mejlet jag skrev till Juoko samt kopia av den terapiplan som ordinarie tandlakare planerade. Jouko Kallamaa har yttrat sig over utredningen oeh vidhallit sin anmalan. SKAL FOR BESLUTET Halso- oeh sjukvardens ansvarsnamnd provar bla. fragor om disciplinpafoljd enligt lagen (1998:531) om yrkesverksarnhet pa halso- oeh sjukvardens omrade (LYHS).

4 4 Enligt 5 kap. 3 LYHS far disciplinpafoljd aiaggas en yrkesutovare som tillhor halso- oeh sjukvardspersonalen om han eller hon uppsatligen eller av oaktsamhet inte fullgor en sadan skyldighet som framgar av nagon foreskrift som ar av direkt betydelse for sakerheten i varden, Om felet ar ringa eller om det framstar som ursaktligt far disciplinpafoljd underlatas. Disciplinpafoljd ar erinran eller yarning. Den som tillhor halso- oeh sjukvardspersonalen ska, enligt 2 kap. I LYHS, utfora sitt arbete i overensstammelse med vetenskap oeh beprovad erfarenhet. En patient ska ges sakkunnig oeh omsorgsfull hillso- oeh sjukvard som uppfyller dessa krav. Ansvarsnamnden gor foljande bedomning, Av insant rontgenmaterial (CD-skiva) framgar att tand 34 uppvisar en provisorisk fyllning oeh att tand 35 lutar starkt i tandbagen. Tand 35 har en storre fyllning, men ar i ovrigt invandningsfri rontgenologiskt, Pa CD-skivan finns aven rontgenbilder oeh kliniska foton pa tanderna som ar tagna den 11 november Eftersom joumalanteekningar om planerad/utford behandling saknas fran detta datum, maste dessa rontgenbilder rirnligen tillhora en annan patient an Jouko Kallamaa. Av utredningen framgar att det i joumalen inte finns nagra anteekningar om subjektiva besvar i form av vark eller svullnad i omradet som forklarar varfor rotbehandling inleddes pa tand 34, detta ar anmarkningsvart mot bakgrund av att man enligt joumalen planerade att ta bort den vid nasta behandlingstillfalle, Anna Nowak borde darfor inte ha rotbehandlat tanden. Joumalen uppvisar stora brister. Det saknas saledes uppgift om halsostatus, diagnos oeh vilka medikament som anvants vid rotbehandlingen. Tand 34 var uppenbarligen myeket skadad. Marian Firlej borde darfor ha avvaktat resultatet av rotbehandlingen av denna tand innan han tog stallning till utdragning av tand 35. Joumalen uppvisar stora brister. Det saknas saledes uppgift om varfor Dalaein oeh Citodon forskrivits oeh i vilken dosering. Det ar varje tandlakares skyldighet att forsakra sig om att information om planerad behandling har uppfattats korrekt av patienten. Det framgar inte av joumalanteekningarna att Anna Nowak oeh Marian Firlej har informerat Jouko Kallamaa om att tand 35 var nodvandig att ta bort for att erhalla ett gott protetiskt behandlingsresultat pa tand 34. Det framgar inte heller att Anna Nowak planerade kronterapi pa tand 34 eller om Jouko Kallamaa ansag det nodvandigt att ersatta tanden med kronterapi. Myeket talar for att Jouko Kallamaa inte varit inforstadd med den foreslagna terapin. Bristema i Anna Nowaks oeh Marian Firlejs handlaggning av Jouko Kallamaa innebar att de inte har fullgjort sina skyldigheter i yrkesutovningen, Av utredningen i arendet framgar inte annat an att detta skett av oaktsamhet. Felen ar varken ringa eller ursaktliga oeh bor medfora disciplinpafoljd i form av en yarning. BESLUT Ansvarsnamnden alagger var oeh en av Anna Nowak oeh Marian Firlej en yarning. Detta beslut har fattats av Aud Sjokvist, ordforande, forvaltningschefen Gerd Fridh, ombudsmannen Anniea Jansson, leg. tandlakaren Leif Leisnert, leg. biomedieinska

5 analytikem Ewa Ericson, riksdagsledamoterna Marianne Kierkemann och Lars Tysklind sarnt fd. riksdagsledarnoten Lennart Klockare.. Foredragande har varit odontologie doktom Annelie Lengheden. 5 Hur man overklagar, se bilaga. 4vt$;'dkrt Aud Sjokvist Kopia till: Jouko Kallamaa Leg. tandlakaren Anna Nowak Leg. tandlakaren Marian Firlej Verksarnhetschefen, City Dental i Stockholm Socialstyrelsen, Stockholm

6