Upphandlingsdokument enligt lagen om offentlig upphandling - upphandling av geriatrisk öppen- och slutenvård på Handens och Dalens sjukhus

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE (7) HSN Handläggare: Camilla Westin Hälso- och sjukvårdsnämnden Upphandlingsdokument enligt lagen om offentlig upphandling - upphandling av geriatrisk öppen- och slutenvård på Handens och Dalens sjukhus Ärendebeskrivning Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) beslutade den att genomföra en förnyad upphandling av geriatrisk öppen- och slutenvård i lokaler lokaliserade i Handens och Dalens sjukhus för företrädesvis den äldre befolkningen i Tyresö och Haninge kommuner samt Enskede, Årsta, Vantör, Farsta, Skarpnäck och Södermalms stadsdelar och vid behov för godkända geriatriska patienter från andra kommuner och stadsdelar för att tillgodose behovet av geriatrisk vård i länet. I ärendet redovisas ett förslag till upphandlingsdokument enligt lagen om offentlig upphandling, LOU (2016:1145) samt förslag till förlängning av gällande avtal. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Upphandlingsdokument med bilagor Ärendets beredning Ärendet har beretts i programberedningen för äldre och multisjuka. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal om förlängning med Praktikertjänst N.Ä.R. A AB om geriatrisk öppenoch slutenvård vid Handens sjukhus till och med uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal om förlängning med Capio Geriatrik AB om geriatrisk öppen- och slutenvård vid Dalens sjukhus till och med uppdra åt hälso- och sjukvårdsförvaltningen att upphandla geriatrisk öppen- och slutenvård enligt upphandlingsdokumentet i lokaler lokaliserade vid Handens närsjukhus (Anbudsområde 1)

2 2 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN att att att uppdra åt hälso- och sjukvårdsförvaltningen att upphandla geriatrisk öppen- och slutenvård enligt upphandlingsdokumentet i lokaler lokaliserade vid Dalens närsjukhus (Anbudsområde 2) uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma till nämnden för beslut om antagande av leverantör omedelbart justera beslutet. Förvaltningens motivering till förslaget Behovsbeskrivning Behovet av geriatriska slutenvårdstillfällen beräknas mellan åren öka med cirka 8 procent eller 2800 vårdtillfällen relaterat till befolkningsutvecklingen i åldersgruppen 65 år och äldre. Det ökade behovet är en funktion av den demografiska utvecklingen och en växande befolkning. Befolkningen i länet (exklusive Norrtälje) beräknas växa med personer årligen (2 procent) fram till år 2022 varav individer 65 år och äldre med omkring 7000 personer årligen (2 procent). Nuvarande verksamhet Uppdraget Det basgeriatriska uppdraget omfattar målgruppen patienter som är biologiskt åldrad med funktionell svikt, är beroende av andra för att klara sitt dagliga liv eller har flera samtidiga hälsoproblem. Målgruppen har ett försämrat hälsotillstånd eller behov av rehabilitering eller behov av fortsatt vård efter vård vid akutsjukhus och vars tillstånd fordrar ett geriatriskt multiprofessionellt teamarbete i slutenvårdsform. För öppenvården är målgruppen patienter som är 65 år och äldre med symtom liknande demensliknande tillstånd. De har genomgått basal minnesutredning i primärvården och är i behov av en utvidgad minnesutredning. I öppenvården ingår även återbesök efter ett slutenvårdstillfälle samt vissa rehabiliteringsinsatser som inte kan tillgodoses via primärvårdens rehabilitering. Det geriatriska uppdraget är sjukvård på specialistnivå, vilket ställer krav på särskild kompetens inom vård av äldre hos all personal i teamet kring patienten. Utmärkande för uppdraget är det tvärprofessionella arbetssättet. Nätverksbyggande i närområdet, i syfte att bidra till en samordnad vårdkedja för målgruppen, utgör en central del i uppdraget. Fokus är att utifrån patientens förutsättningar och önskemål uppnå bästa medicinska och rehabiliteringsmässiga resultat och så hög grad av autonomi som möjligt. En central del i arbetssättet runt den äldre

3 3 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN människan är nätverksbyggande i närområdet mot husläkarverksamhet, basal hemsjukvård, anhöriga samt kommunal verksamhet såsom hemtjänst, särskilda boenden med mera. Tilläggsuppdrag förekommer vid vissa geriatriska kliniker, bland annat höftvårdskedja, demensutredningar för yngre patienter, osteoporosmottagning med mera. Verksamhetens omfattning Omslutningen för geriatrisk öppen- och slutenvård enligt budget för 2017 är miljoner kronor, varav 93 procent utgör slutenvård och 7 procent öppenvård. Geriatriken i Stockholms län utförs vid tolv kliniker varav sex är upphandlade. De upphandlade klinikerna står för cirka 50 procent av den basgeriatriska produktionen. De två kliniker som berörs av denna upphandling omsatte 2016 cirka 360 miljoner kronor. Antalet geriatriska slutenvårdstillfällen hos verksamheterna vid Handens sjukhus uppgick under 2016 till vårdtillfällen och vid Dalens sjukhus till vårdtillfällen. Avtalstid Avtalsläge Avtalen gällande geriatrisk vård vid de mindre sjukhusen i Handen och Dalen löpte ut den 31 december De har därefter förlängts till och med den 14 januari 2018 då vårdval geriatrik planerades att införas. Då införande av vårdval flyttats fram har beslut fattats om förnyad upphandling av hälso- och sjukvårdsnämnden den 31 januari 2017 gällande geriatrisk öppen- och slutenvård vid Handen och Dalens sjukhus. För att säkerställa vård vid dessa två sjukhus föreslås ytterligare förlängning av dessa avtal till den 30 april 2018 då de nya avtalen träder i kraft. Frågor som påverkar förslag till avtalstid En förnyad upphandling har genomförts 2013 avseende geriatrisk öppenoch slutenvård vid de mindre sjukhusen i Nacka, Löwenströmska samt Bromma. I denna upphandling ingick även upphandling av öppen- och slutenvård vård i Nynäshamn. Beslut har fattats av nämnden den 21 februari 2017 att förlänga dessa avtal som längst till den 30 april 2020 då införande av vårdval geriatrik flyttas fram. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har, i budget för 2017, fått i uppdrag att genomföra en översyn av samtliga hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet för att stödja en mer sammanhållen vård och omsorg. Översynen förväntas vara klar 2019 och resultatet av den kommer att påverka vilken utformning den geriatriska vården kommer att ha.

4 4 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Samtidigt pågår upphandling av medicinsk service och närakuter. Utfallet av dessa upphandlingar har betydelse för hur uppdraget gällande geriatrisk öppen- och slutenvård ska utformas när det gäller det akuta omhändertagandet av patienter i behov av geriatrisk kompetens. Ytterligare en utredning som är av vikt för vårdval geriatrik är kommunaliseringen av hemsjukvården. Dessa utredningar och förändringar påverkar tillsammans förutsättningarna för vården av äldre, och utformandet av geriatrisk öppenoch sluten vård. Föreslagen avtalstid Förvaltningen har bedömt att det är angeläget att de nu aktuella anbudsområdena för upphandling kan hanteras på ett enhetligt sätt med övriga geriatriska kliniker där avtalen upphör i och med den 30 april 202o. De kan då omfattas av det uppdrag som kommer gälla för geriatrisk öppenoch slutenvård från och med den 1 maj Avtalstiden för de två anbudsområdena föreslås därmed vara två år med start den 1 maj 2018 och med möjlighet för landstinget att förlänga avtalet en eller flera gånger upp till ytterligare som högst två år. Beskrivning av föreslaget uppdrag Målgrupp Målgruppen för den aktuella upphandlingen är den samma som i upphandlingen Det innebär att tidigare åldersgräns, krav på rehabiliteringspotential samt vårdtid på mer än fyra dagar tagits bort. Mer fokus på patientens behov av geriatrikens arbetssätt och kompetens har lagts till. Uppdrag och uppföljning Uppdraget för den aktuella upphandlingen ansluter till föregående upphandling Uppföljning av uppdraget sker, på samma sätt som vid övriga avtal inom geriatriken, genom årlig produktions- och kvalitetsuppföljning. Ersättningar Grundläggande principer i ersättningsmodellen är som i de övriga avtalen att: Beställd vård ersätts enligt antal DRG 1 -poäng för öppen- och slutenvård och genomsnittlig DRG-poängvikt för slutenvård. 1 DiagnosRelaterad Grupp

5 5 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Av den DRG-baserade ersättningen är 35 procent fast och 65 procent rörlig. Direktintag till geriatriken ersätts upp till en maxsumma med ett belopp för direktintag från hemmet och ett annat vid direktintag från akutmottagning. Minnesmottagningarnas konsultuppdrag ersätts med ett fast pris. Effektiviseringskrav tas bort då vårdformen är under förändring då denna vårdform ska ta emot fler patienter med ett större behov av akut omhändertagande i och med de strukturella förändringar som genomförs av hälso- och sjukvården i SLL. Den målrelaterade ersättningen följer gällande uppföljningsplan för övriga kliniker. Vite föreslås för ej fullgjord utlovad kvalitet enligt de kvalitetskriterier som anbudsgivaren utlovat. Volym Upphandlad helårsvolym för 2018 kommer för verksamheten vid Handens sjukhus (Anbudsområde1) att uppgå till DRG-poäng geriatrisk öppen- och slutenvård vilket motsvarar cirka vårdtillfällen samt ca 120 utvidgade minnesutredningar. För verksamheten vid Dalens sjukhus (Anbudsområde 2) kommer den upphandlade helårsvolymen att uppgå till DRG-poäng geriatrisk öppen- och slutenvård vilket motsvarar cirka vårdtillfällen samt 500 utvidgade minnesutredningar. Under avtalsperioden föreslås att uppdraget årligen kan öka eller minska i omfattning av avtalet avseende volymer med upp till 10 procent. Lokalisering Vården ska bedrivas i lokaler på Handens och Dalens sjukhus enligt bilagda hyresavtal. Upphandlingen Förenklad upphandling Upphandlingen genomförs som en förenklad upphandling.

6 6 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Utvärdering av anbuden Anbudsområdena utvärderas var för sig. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen kommer föreslå att det anbud på respektive anbudsområde som är ekonomiskt mest fördelaktigt med hänsyn till följande utvärderingskriterium antas: - Kvalitet 100 procent Anbuden kommer att utvärderas utifrån fyra övergripande kvalitetsområden: - Direktintag dygnet runt - Patienter med hög risk för återinskrivning - Välbefinnande under vårdtiden - Samverkan för minskat behov av återinskrivning Anbudsgivarna ska ange för huruvida de kommer att tillhandahålla de beskrivna kvalitetskriterierna eller inte. Den anbudsgivare som uppnår högst kvalitetspoäng per anbudsområde kommer att utses som den ekonomiskt mest fördelaktiga. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen kommer att föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden att teckna avtal per anbudsområde med den anbudsgivare som har det ekonomiskt mest fördelaktiga anbudet, enligt utvärderingsmodellen i denna upphandling. Ekonomiska konsekvenser Det föreslagna uppdraget och ersättningsmodellen ger erfarenhetsmässigt landstinget god kontroll över kostnaderna för den aktuella geriatriska vården. Förvaltningens bedömning är att de ekonomiska konsekvenserna av upphandlingen är oförändrade jämfört med tidigare. Konsekvenser för patientsäkerhet Förvaltningens bedömning är att den föreslagna upphandlingen genom sin konstruktion kommer att ge möjligheter till en god och säker vård för medborgarna. En förlängning av avtalsperioden säkrar tillgången till geriatriska vårdplatser fram till att avtalsperioden börjar gälla. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård De redan ikraft varande uppdraget som den aktuella upphandlingen ansluter sig till har medverkat till att minska risken för åldersdiskriminering och ökar möjligheten för geriatriska patienter att få den vård de har behov av.

7 7 (7) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Miljökonsekvenser Bifall till förslag innebär att blivande vårdgivare ska följa skrivningar i Upphandlingsdokumentet gällande miljökonsekvenser. Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Anna Ingmanson Avdelningschef

8 Sida 1 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL:1128 Anbudsinfordran avseende Geriatrisk vård

9 Sida 2 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL:1128 Innehållsförteckning 1. Bakgrund Definitioner, inledning och översikt Upphandlingens områden och omfattning Avtalsperiod och Avtal Information om upphandlingen Upphandlande myndighet Handläggare Upphandlingsförfarande Anbudsinlämning Anbudstidens utgång Anbudets giltighetstid Anbudets form och innehåll Språk och dokumentation Obligatoriska krav Kostnader för ingivande av anbud Ersättning Upplysningar under Upphandlingen och förtydliganden av Upphandlingsdokument Frågor under anbudstiden Förtydliganden och rättelser under anbudstiden Kvalificering av Anbudsgivare Uteslutningsgrunder som rör fällande dom i brottsmål Uteslutningsgrunder som rör fällande dom i brottsmål Registrerings-, skatte-och avgiftsskyldigheter Anbudsgivarens ekonomiska och finansiella ställning Anbudsgivarens tekniska förmåga och kapacitet Åberopande av andra företags kapacitet Utvärdering av anbud Utvärdering av Kvalitet Lika poäng efter utvärdering Sekretess Tilldelningsbeslut Uppgifter om Anbudsgivaren Inlämnande av anbud Dokumentförteckning... 13

10 Sida 3 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL: Bakgrund Stockholms läns landstings (SLL) huvuduppgift är att se till att länets invånare har tillgång till en väl fungerande hälso- och sjukvård och kollektivtrafik. Landstinget står även för den långsiktiga planeringen för regionen, skapar förutsättningar för tillväxt samt bidrar till kulturen i länet. Mycket pengar satsas på forskning och på att förebygga hälsoproblem. Stockholms län sträcker sig från Nynäshamn i söder till Norrtälje i norr. Här finns 26 kommuner av varierande storlek, som täcker en yta av kvadratkilometer. Cirka personer flyttar hit varje år och Stockholms län är det snabbast växande länet i Sverige. Här bor cirka två miljoner personer, en femtedel av Sveriges befolkning. Stockholms läns landsting är en av de största ekonomiska aktörerna i Sverige. Landstinget omsätter cirka 80 miljarder kronor per år, varav sjukvården står för ca 75 procent. Verksamheten bedrivs dels i förvaltningsform och dels i bolagsform. Ytterligare information om landstinget samt kommande ombyggnationer av akutsjukhusen i Stockholms läns landsting kan hämtas från 2 Definitioner, inledning och översikt De definitioner av begrepp och termer som återfinns i Förlaga till Vårdavtal, Bilaga 1, äger tillämpning för samtliga upphandlingsdokument. I denna Anbudsinfordran ska därutöver följande begrepp och termer ha nedan angiven innebörd: Förkortning/begrepp Anbudsgivare/-en Anbudsinfordran Upphandlingsdokumenten Leverantören LOU Upphandlingen Innebörd Den/de juridiska person/-er, som lämnar anbud i Upphandlingen avser detta dokument och utgör avsnitt 1 i Upphandlingsdokumenten Består av avsnitt 1 (Anbudsinfordran inkl. bilagor) och avsnitt 2 (Avtalet inkl. bilagor) och utgör underlaget för lämnande av anbud i Upphandlingen Den anbudsgivare som tilldelas uppdrag enligt de förutsättningar som anges i Upphandlingen och som blir avtalspart till SLL Lagen (2016:1145) om offentlig upphandling De vårdtjänster inom geriatrisk sluten- och öppenvård som är föremål för denna upphandling

11 Sida 4 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL:1128 och vars omfattning beskrivs i punkten 3 nedan Upphandlingsdokumenten, som räknas upp under punkten Dokumentförteckning nedan, består av följande två avsnitt: i. Avsnitt 1 utgörs av detta dokument Anbudsinbjudan, inkl. bilagor, och innehåller bland annat de krav som ställs på anbudets form och innehåll. Vidare innehåller denna Anbudsinfordran upphandlingsadministrativa föreskrifter om exempelvis när anbud senast ska lämnas och på vilket sätt, samt information om hur denna del av upphandlingsprocessen går till. ii. Avsnitt 2 utgörs av Förlagan till Vårdavtalet det Avtal, Bilaga 1, inkl. dess bilagor, som framtagits för Upphandlingen och närmare beskriver samtliga materiella krav och förutsättningar för Uppdragets genomförande. Avtalet baseras på svensk rätt och åtföljs av ett antal bilagor. Anbudsgivare uppmanas att noggrant granska och analysera all information i Upphandlingsdokumenten, alla eventuella förtydliganden, kompletteringar och de svar på frågor från Anbudsgivare, som SLL kommer att publicera. 3. Upphandlingens områden och omfattning Upphandlingen omfattar geriatrisk öppen- och slutenvård på 2 anbudsområden: Anbudsområde 1: Handens sjukhus. Närmare information och beskrivning av detta anbudsområde finns i Bilaga 2.1, anbudsområde 1 Handen, i Upphandlingsdokumenten. Anbudsområde 2: Dalens sjukhus: Närmare information och beskrivning av detta anbudsområde finns i Bilaga 2.2, anbudsområde 2 Dalen, i Upphandlingsdokumenten. Varje anbudsområde avser en sammanhållen tjänst, där anbud ska lämnas på hela anbudsområdet. Ange nedan vilket eller vilka anbudsområden anbudet avser Anbudsområde Ifylles med x Den geriatriska vården ( Uppdraget ) ska utföras i de av SLL anvisade lokalerna för respektive anbudsområde. Närmare uppgifter om lokalernas storlek, omfattning och

12 Sida 5 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL:1128 användning samt hyresvillkor, inklusive ritningar, anges i Bilagorna 8 och 9, med tillhörande underbilagor, för respektive anbudsområde. Som referensvärde kan noteras att SLL under föregående avtalsår beställde tjänster från avtalen till ett värde av ca 426 miljoner kronor. På grund av eventuella strukturförändringar, valfrihetsreglerna samt nya eller förändrade medicinska behandlingsmetoder kan SLL inte garantera volymer under avtalsperioden. 4. Avtalsperiod och Avtal Avtalsperioden är två år med möjlighet för SLL att förlänga Avtalet med upp till två år. Närmare uppgifter om Avtalets ikraftträdande och giltighetstid finns i Bilaga 1, Förlaga till Vårdavtal. Sedan bindande avtal ingåtts mellan SLL och Leverantören kommer den kommersiella relationen att regleras av samtliga de villkor som framgår av Avtalet med tillhörande bilagor. Avtalet består av ett huvuddokument (Bilaga 1, Förlaga till Vårdavtal) samt ett antal bilagor och underbilagor (Avsnitt 2 i Upphandlingsdokumenten), i vilka SLLs och Leverantörens rättigheter och skyldigheter närmare anges Avtal träder i kraft när det är undertecknat av Beställaren. 5. Information om upphandlingen 5.1. Upphandlande myndighet Stockholms läns landsting, organisationsnummer , genom SLL Upphandling, Box 22550, Stockholm 5.2. Handläggare Handläggare för denna upphandling är: Fredrik Lundin 5.3. Upphandlingsförfarande Denna upphandling genomförs som förenklat förfarande enligt lagen om offentlig upphandling, LOU (2016:1145) Anbudsinlämning Anbud ska lämnas in elektroniskt via På sidan finns instruktionsfilmer om hur det går till att lägga upp konto, hämta Upphandlingsdokumenten och att lämna in anbud samt kontaktuppgifter till såväl sidansvarig som systemsupport.

13 Sida 6 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL:1128 Personlig support i upphandlingssystemet Amesto Sourcing kan normalt påräknas helgfri vardag fram till 15: Anbudstidens utgång Anbud ska ha inkommit senast XX Anbud som inkommer efter anbudstidens utgång får ej prövas Anbudets giltighetstid Anbud ska vara bindande till och med xx. Lämnas anbud i denna upphandling, anses detta krav vara uppfyllt. Om upphandlingen blir föremål för rättslig prövning kan SLL komma att begära förlängning av anbudets giltighetstid. 6. Anbudets form och innehåll 6.1. Språk och dokumentation Anbudet ska vara skrivet på svenska dock accepterar SLL att enstaka ord, fraser samt vedertagna begrepp är avfattade på engelska, danska eller norska. Observera att SLL genomför anbudsbedömning utifrån de efterfrågade delarna av anbudet. Extra handlingar eller uppgifter i anbudet som inte har efterfrågats av SLL, oavsett språk, kommer inte att beaktas Obligatoriska krav Anbudsdokumentet med bilagor innehåller ett antal obligatoriska, krav, dessa krav är ovillkorliga. Förutsättningen för att ett anbud ska kunna utvärderas och antas är att dessa obligatoriska krav är uppfyllda. Då SLL har begränsade möjligheter att enligt LOU be om förtydligande eller komplettering av ofullständiga anbud, är det viktigt att anbudet i detta avseende innehåller efterfrågad och fullständig information. Anbudsgivaren behöver därför, innan anbudsinlämning, säkerställa att samtliga obligatoriska krav som anges i Anbudsinfordran är uppfyllda. De uppdragsförutsättningar och avtalsvillkor som anges i Avsnitt 2 i Upphandlingsdokumenten utgör materiella obligatoriska krav, som ska uppfyllas under avtalsperioden i samband med Uppdragets genomförande Kostnader för ingivande av anbud Anbudsgivare äger inte rätt till ersättning för nedlagt arbete i samband med anbudsgivning och svarar för samtliga sina kostnader för ingivande av anbud.

14 Sida 7 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL: Ersättning Ersättning för Uppdragets utförande för respektive anbudsområde i Upphandlingen är fastställd av SLL och beskrivs i Bilaga 4 Ersättningsvillkor. 8. Upplysningar under Upphandlingen och förtydliganden av Upphandlingsdokument SLL:s eventuella förtydliganden och rättelser samt svar på frågor publiceras på SLL:s webbplats. Sådana upplysningar under Upphandlingen blir sedan en del av Upphandlingsdokumenten. Anbudsgivaren ansvarar för att hålla sig kontinuerligt underrättad Frågor under anbudstiden Eventuella frågor angående denna Upphandling sker skriftligen via under rubriken Frågor och svar. Samtliga inkomna frågor kommer att publiceras med svar under denna rubrik. Sista dag för att ställa frågor är tio arbetsdagar före anbudstidens utgång. Därefter kan SLL inte garantera att frågorna besvaras Förtydliganden och rättelser under anbudstiden Om Upphandlingsdokumenten behöver förtydligas eller kompletteras med anledning av frågor till den upphandlande myndigheten eller av någon annan anledning, lämnas skriftligt förtydligande/komplettering senast sex kalenderdagar innan anbudstidens utgång till alla som begärt Upphandlingsdokumenten. 9. Kvalificering av Anbudsgivare I kvalificeringen prövas om grund för uteslutning av leverantörer föreligger (13 kap. 1-3 LOU) och en kontroll av anbudsgivares lämplighet. Om anbudsgivare åberopar andra företags kapacitet ska även dessa företag kontrolleras. Anbudsgivaren ska i upphandlingen göra en egenförsäkran om att de uppfyller kraven under punkt 9. Försäkran görs genom att anbudsgivaren lämnar in anbudet, se vidare punkt Uteslutningsgrunder som rör fällande dom i brottsmål En upphandlande myndighet ska utesluta en leverantör från att delta i en upphandling, om myndigheten genom kontroll enligt 15 kap. eller på annat sätt får kännedom om att leverantören enligt en dom som fått laga kraft är dömd för brott som innefattar 1. sådan brottslighet som avses i artikel 2 i rådets rambeslut 2008/841/RIF av den 24 oktober 2008 om kampen mot organiserad brottslighet, 2. bestickning enligt definitionen i artikel 3 i rådets akt av den 26 maj 1997 om utarbetande på grundval av artikel K 3.2 c i fördraget om Europeiska unionen av konventionen om

15 Sida 8 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL:1128 kamp mot korruption som tjänstemän i Europeiska gemenskaperna eller Europeiska unionens medlemsstater är delaktiga i, korruption enligt artikel 2.1 i rådets rambeslut 2003/568/RIF av den 22 juli 2003 om kampen mot korruption inom den privata sektorn, eller korruption enligt nationella bestämmelser, 3. bedrägeri i den mening som avses i artikel 1 i konventionen som utarbetats på grundval av artikel K.3 i fördraget om Europeiska unionen, om skydd av Europeiska gemenskapernas finansiella intressen, 4. penningtvätt eller finansiering av terrorism enligt definitionen i artikel 1 i Europaparlamentets och rådets direktiv 2005/60/EG av den 26 oktober 2005 om åtgärder för att förhindra att det finansiella systemet används för penningtvätt och finansiering av terrorism, i lydelsen enligt Europaparlamentets och rådets direktiv 2010/78/EU, 5. terroristbrott eller brott med anknytning till terroristverksamhet såsom de definieras i artikel 1 respektive 3 i rådets rambeslut 2002/475/RIF av den 13 juni 2002 om bekämpande av terrorism eller anstiftan, medhjälp och försök att begå brott i den mening som avses i artikel 4 i det rambeslutet, eller 6. människohandel enligt definitionen i artikel 2 i Europaparlamentets och rådets direktiv 2011/36/EU av den 5 april 2011 om förebyggande och bekämpande av människohandel, om skydd av dess offer och om ersättande av rådets rambeslut 2002/629/RIF, i den ursprungliga lydelsen. Är leverantören en juridisk person, ska leverantören uteslutas om en person som ingår i leverantörens förvaltnings-, lednings- eller kontrollorgan har dömts för brottet. Detsamma gäller om den som har dömts för brottet är behörig att företräda, fatta beslut om eller kontrollera leverantören. Om anbudsgivare åberopar andra företags kapacitet ska även dessa företag kontrolleras så att det inte föreligger skäl för uteslutning Uteslutningsgrunder som rör fällande dom i brottsmål En upphandlande myndighet får utesluta en leverantör från att delta i en upphandling, om 1. myndigheten kan visa att leverantören har åsidosatt tillämpliga miljö-, social- eller arbetsrättsliga skyldigheter, 2. leverantören a) är i konkurs eller är föremål för insolvens- eller likvidationsförfaranden, b) är föremål för tvångsförvaltning, c) har ingått ackordsuppgörelse med borgenärer, eller

16 Sida 9 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL:1128 d) har avbrutit sin näringsverksamhet eller befinner sig i en motsvarande situation till följd av ett förfarande enligt nationella lagar och andra författningar som liknar dem som avses i a-c, 3. myndigheten kan visa att leverantören gjort sig skyldig till något allvarligt fel i yrkesutövningen som gör att leverantörens redbarhet kan ifrågasättas, 4. myndigheten har tillräckligt sannolika indikationer på att leverantören har ingått överenskommelser med andra leverantörer som syftar till att snedvrida konkurrensen, 5. leverantören har visat allvarliga eller ihållande brister i fullgörandet av något väsentligt krav i ett tidigare kontrakt enligt denna lag, lagen (2016:1146) om upphandling inom försörjningssektorerna, lagen (2016:1147) om upphandling av koncessioner eller lagen (2011:1029) om upphandling på försvars- och säkerhetsområdet, och detta har medfört att det tidigare kontraktet har sagts upp i förtid eller lett till skadestånd eller jämförbara påföljder, 6. myndigheten inte kan undvika en snedvridning av konkurrensen eller inte kan garantera en likabehandling av leverantörerna på grund av jäv och detta inte kan avhjälpas genom andra mindre ingripande åtgärder än uteslutning av leverantören, 7. myndigheten genom andra mindre ingripande åtgärder än uteslutning av leverantören inte kan avhjälpa en snedvridning av konkurrensen på grund av ett sådant tidigare deltagande från leverantörens sida som avses i 4 kap. 8, 8. leverantören i allvarlig omfattning a) har lämnat oriktiga uppgifter om den information som kan begäras för kontroll av att det inte finns grund för att utesluta leverantören från att delta i upphandlingen enligt detta kapitel eller av att leverantören uppfyller tillämpliga kvalificeringskrav enligt 14 kap. 1-5, b) har undanhållit sådan information, eller c) inte har lämnat de kompletterande dokument som myndigheten har begärt in enligt 15 kap. 3-5, eller 9. leverantören otillbörligt har försökt att påverka den upphandlande myndighetens beslutsprocess eller tillägna sig sekretessbelagda uppgifter som kan ge leverantören otillbörliga fördelar i upphandlingen eller av oaktsamhet har lämnat vilseledande uppgifter som kan ha en väsentlig inverkan på de beslut som fattas under upphandlingen i fråga om uteslutning av leverantörer, urval av leverantörer som kan tilldelas kontrakt och tilldelning av kontrakt. Om anbudsgivare åberopar andra företags kapacitet får även dessa företag kontrolleras så att det inte föreligger skäl för uteslutning.

17 Sida 10 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL: Registrerings-, skatte-och avgiftsskyldigheter Anbudsgivare ska uppfylla i Sverige eller i hemlandet lagenligt ställda krav avseende registrerings-, skatte- och avgiftsskyldigheter. Vid upphandlingar har SLL ett samarbete med Skatteverket. Detta samarbete innebär att information om Anbudsgivarens skatteuppgifter kommer att hämtas från Skatteverket. Då informationen endast erhålls för svenska företag ska utländsk Anbudsgivare insända motsvarande dokument, såsom intyg från behörig myndighet i den berörda saten på att Anbudsgivaren fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar. Intyget får ej vara äldre än sex månader vid anbudstidens utgång. Utländsk Anbudsgivare ska även lämna kopia på giltigt registreringsbevis för företaget, utfärdat av behörig officiell myndighet i hemlandet. Bifogas Bilaga nr: Anbudsgivare med bolag under bildande ska bifoga diarienummer från Bolagsverket, Bolaget ska dock vara registrerat i respektive bolagsregister vid tidpunkten för avtalstecknandet. Bifogas Bilaga nr: 9.4. Anbudsgivarens ekonomiska och finansiella ställning Anbudsgivaren ska ha en stabil ekonomisk ställning. SLL kommer vid den ekonomiska kvalificeringen göra en helhetsbedömning av den ekonomiska risken för företaget, dvs. dess förmåga att fullfölja ett avtal av denna storlek, genom att analysera ekonomisk/finansiell information hämtad från det kreditupplysningsföretaget som SLL har avtal med. Vid bedömningen kommer bland annat Anbudsgivarens betalningsförmåga, lönsamhet och generella trender att granskas. Anbudsgivare som inte är skyldiga att upprätta årsredovisning/årsbokslut ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa resultat- och balansräkning för de två senaste åren. Bifogas Bilaga nr: Anbudsgivare som har ett nystartat företag (dvs. företag som har bedrivit verksamhet kortare än ett år), ska visa att företaget har en stabil ekonomisk ställning genom att redovisa exempelvis resultat- och balansräkning eller annat som garanterar fullgörandet av kontrakten.

18 Sida 11 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL:1128 Bifogas Bilaga nr: Anbudsgivaren ska kunna lämna ytterligare uppgifter som behövs för att göra en helhetsbedömning av anbudsgivarens ekonomiska förutsättningar, exempelvis koncerngaranti eller referens till bank med utfästelse avseende bankgaranti eller motsvarande annan finansiär Anbudsgivarens tekniska förmåga och kapacitet Erfarenhet Anbudsgivaren ska samantaget ha minst tre års erfarenhet av att bedriva somatisk slutenvård under de senast fem åren, räknat från sista anbudsdag. Som bevis ska Anbudsgivaren redovisa minst ett referensuppdrag, pågående eller utfört under de senaste fem åren. Ange efterfrågad information i enlighet med vad som krävs i referensformuläret, Bilaga 2, till Anbudsinfordran. Bifogas Bilaga nr: 9.6. Åberopande av andra företags kapacitet En Anbudsgivare får vid behov åberopa andra företags kapacitet för att uppfylla uppställda kvalificeringskrav avseende ekonomisk och finansiell ställning samt teknisk förmåga och kapacitet (LOU 19 kap 23 ). Om Anbudsgivare avser åberopa andra företags kapacitet ska Anbudsgivaren till anbudet redovisa: Ett åtagande från företaget i fråga, vars kapacitet åberopas, eller på annat sätt visa att Anbudsgivaren kommer att förfoga över nödvändiga resurser när kontraktet ska fullgöras. Bifogas Bilaga nr: 10. Utvärdering av anbud De Anbudsgivare som uppfyller kvalificeringskraven samt övriga administrativa krav i denna Anbudsinfordran går vidare till utvärdering av anbud.

19 Sida 12 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL:1128 SLL kommer att anta det ekonomiskt mest fördelaktiga anbudet utifrån grunden bästa förhållandet mellan pris och kvalitet. Tilldelning av kontrakt kommer att ske enligt principen en Leverantör per anbudsområde Utvärdering av Kvalitet Kvaliteten viktas till 100% mot de av SLL fastställda priserna. Utvärdering av kvalitet kommer att göras i enlighet med Bilaga 1 Kvalitetskriterier. Den anbudsgivare som uppnår högst poäng per anbudsområde kommer att tilldelas kontrakt. Om anbud läggs på båda anbudsområdena ska en Kvalitetskriteriebilaga per anbudsområde lämnas in. Den av Anbudgivaren lämnade redogörelse för Kvalitetskriterierna blir en del av Avtalet och kommer att följas upp i enlighet med de påföljder vid bristande följsamhet som anges i Bilaga 4 Ersättningsvillkor och bilaga 3.1 Uppföljningsplan Lika poäng efter utvärdering Har två anbud samma poäng efter utvärdering kommer SLL lotta fram en vinnare. Vid en eventuell lottning kommer minst två handläggare att närvara och resultatet kommer att dokumenteras i ett lottningsprotokoll. 11. Sekretess Enligt Offentlighets- och sekretesslagen (SFS 2009:400) gäller absolut anbudssekretess till dess att tilldelningsbeslut har fattas eller Upphandlingen på annat sätt avslutats. Därefter blir anbud och andra i upphandlingen ingående uppgifter offentliga såvida de inte omfattas av sekretess enligt offentlighets- och sekretesslagen. Om Anbudsgivaren anser att de uppgifter som anbudsgivaren lämnat omfattas av sekretess måste Anbudsgivaren i anbudet skriftligen begära detta och precisera vilka uppgifter som avses samt vilken skada som skulle åsamkas anbudsgivaren om uppgifterna röjs i enlighet med vad som anges i 31 kap. 16 Offentlighets- och sekretesslagen. Alla uppgifter som Anbudsgivaren vill sekretessbelägga lämnas i form av separata bilagor som enkelt kan avskiljas från övriga uppgifter i anbudet. Den omständigheten att en Anbudsgivare begärt sekretess utgör inte någon garanti för att de aktuella uppgifterna kommer att omfattas av sekretess, utan SLL kommer att göra en självständig sekretessprövning i varje enskilt fall. Sekretessen kan slutligen komma att prövas av domstol. Om ni önskar att delar av ert anbud omfattas av sekretess har ni möjlighet att precisera vilka delar omfattas av sekretess genom att ange dessa i rutan nedan: Bifogas/ Ifylls om tillämpligt Bilagor nr:

20 Sida 13 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL: Tilldelningsbeslut Samtliga Anbudsgivare kommer att meddelas via den e-postadress som angivits i Amesto om vem/vilka som erhållit kontrakt. Upplysningen kommer även att publiceras på Uppgifter om Anbudsgivaren Uppgifter lämnas enligt nedan. Företagsnamn Organisationsnummer Postadress Postnummer och ort Telefonnummer E-postadress Eventuell webbadress När Anbudsgivaren registrerar sig i upphandlingssystemet Amesto Sourcing anger Anbudsgivaren kontaktperson för upphandlingen. Denna kontaktperson erhåller all information som publiceras angående denna upphandling. Om ändring sker av uppgifterna under anbudets giltighetstid är det Anbudsgivarens ansvar att tillse att den upphandlande myndigheten erhåller uppdatering av uppgifterna. 14. Inlämnande av anbud Inlämnande av anbud innebär att Anbudsgivaren accepterar samtliga obligatoriska krav och samtliga avtalsvillkor. Inlämnande av anbud innebär också att anbudsgivaren försäkrar att det inte finns grund enligt 13 kap 1-3 att utesluta leverantören att delta i upphandlingen och, Dokumentförteckning Avsnitt 1 i Upphandlingsdokumenten (bestående av Anbudsinfordran och dess bilagor): Anbudsinfordran (detta dokument, besvaras i de särskilt angivna ställena): Bilaga 1 till Anbudsinfordran, Utvärderingsmodell med Kvalitetskriterier (ifylls av Anbudsgivaren som en del av anbudet) Bilaga 2 till Anbudsinfordran, Referensuppgifter (ifylls av Anbudsgivaren som en del av anbudet)) Avsnitt 2 i Upphandlingsdokumenten (bestående av förlaga till Vårdavtal och övriga avtalsbilagor):

21 Sida 14 av 14 Landstingsstyrelsens förvaltning ANBUDSINFORDRAN LS: SLL Juridik och upphandling [DATUM] HSN: Upphandlingsavdelningen SLL:1128 Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 2.1 Bilaga 2.2 Bilaga 3 Bilaga 3.1 Bilaga 4 Bilaga 5 Bilaga 6 Bilaga 7 Bilaga 8 Bilaga 8 a Bilaga 8 b Bilaga 8 c Bilaga 8d Bilaga 8e Bilaga 9 Bilaga 9 a Bilaga 9 b Bilaga 9 c Bilaga 9d Bilaga 9e Bilaga 10 Bilaga 11 Förlaga till Vårdavtal Specifik uppdragsbeskrivning Anbudsområde 1 Handens sjukhus Anbudsområde 2 Dalens sjukhus Årlig uppföljning Uppföljningsplan Ersättningsvillkor Informationshantering Allmänna villkor till Vårdavtalet Uppförandekod för leverantörer Hyresavtal avseende de av SLL tillhandahållna lokalerna för Uppdraget vid Handens sjukhus Gränsdragningslista (bilaga till hyresavtal) Lokalritningar (bilaga till hyresavtal) Allmänna villkor (bilaga till hyresavtal) Ansvarsfördelning i brandssäkerhetsfrågor Särskilda bestämmelser Hyresavtal avseende de av SLL tillhandahållna lokalerna för Uppdraget vid Dalens sjukhus Gränsdragningslista (bilaga till hyresavtal) Lokalritningar (bilaga till hyresavtal) Allmänna villkor (bilaga till hyresavtal) Ansvarsfördelning i brandsäkerhetsfrågor Särskilda bestämmelser Handen Avstående av besittningsskydd för ansökan hos hyresnämnden Dalen Avstående av besittningsskydd för ansökan hos hyresnämnden

22 KVALITETSKRITERIER Anbudsområde 1 Handen Anbudsområde 2 Dalen Kryssa i vilka av nedanstående 26 utvärderingskriterier som anbudsgivaren kommer att uppfylla. I de fall samtliga krav kommer uppfyllas inom ett område utdelas extrapoäng. Antal extrapoäng inom respektive område specificeras i tabellen. Vilka krav på uppföljning som kommer ställas kopplat till respektive kriterium specificeras på nästa sida. DIREKTINTAG Syftet är att tillsäkra direktintag dygnet runt POÄNG X Det kommer fortlöpande att finnas läkare på plats på den geriatriska kliniken mellan kl årets alla dagar 20 Skriftlig information om direktintag dygnet runt kommer att förmedlas till remittenter inom öppenvården 10 Extra poäng om båda kriterier ovan kommer uppfyllas 5 Delsumma 35 Patientnära analyser (PNA) på kliniken POÄNG X Mätning av B-Ketoner och analys med egen mätare kommer utföras på kliniken från och med driftstart 3 Mätning av PK (INR) och analys med egen mätare kommer utföras på kliniken från och med driftstart 3 Mätning av hemoglobin via venprov och analys med egen mätare (ej via Abbotts istat) kommer utföras på kliniken från och med driftstart 3 Mätning av CRP i blodet och analys med egen läsare kommer utföras på kliniken från och med driftstart 3 Mätning av P-Glukos och analys med mätare (ej egen patientmätare) kommer utföras på kliniken från och med driftstart 3 Mätning av urinen med urinsticka och analys med egen apparat/läsare kommer utföras på kliniken från och med driftstart 3 Extra poäng om samtliga kriterier ovan kommer uppfyllas 7 Utbildning av behörig vårdpersonal (nyanställda) utförs kontinuerligt rörande PNAanalyser på kliniken Rutiner för kvalitetssäkring och dokumentation av provresultat är implementerade vid driftstart Delsumma Maxpoäng direktintag 70

23 HÖGRISKPATIENTER Högriskpatient: patient med mer än tre slutenvårdstillfällen under de senaste tolv månaderna Syftet är att minska en hög risk för återinläggning POÄNG X Ett system för att vid inskrivning identifiera patienter med hög risk för återinläggning kommer att vara förberett för implementering vid driftstart 20 Implementering av arbetssättet "Sammanhållen vård genom enhetliga arbetssätt (SVEA) kommer att vara förberett vid driftstart Extra poäng om båda kriterier ovan kommer uppfyllas 5 Delsumma Inför utskrivning av högriskpatient kommer nedanstående i patientens nätverk göras delaktiga och införstådda i dennes fortsatta vård/planering efter utskrivning POÄNG X Närstående 3 Omsorgspersonal i ordinarie eller särskilt boende 3 Hemsjukvårdsteam basal eller avancerad 2 Rehabverksamhet 1 Specialistläkare 1 Extra poäng om samtliga kriterier ovan kommer uppfyllas 5 Delsumma 15 POÄNG X Vid utskrivning kommer skriftlig plan upprättas för direktintag vid nytt behov av slutenvård 10 Efter utskrivning kommer uppföljning ske med besök i hemmet 15 Extra poäng om båda kriterier ovan kommer uppfyllas 5 Delsumma 30 Maxpoäng högriskpatienter 80

24 VÄLBEFINNANDE Syftet är att öka patientens välbefinnande under vårdtiden POÄNG X Sjukgymnast/fysioterapeut kommer finnas tillgänglig för patienten även utanför kontorstid 5 Arbetsterapeut kommer finnas tillgänglig för patienten även utanför kontorstid 5 Dietist kommer att finnas tillgänglig för att tillse att patienterna får individanpassade måltider 5 Tillagad mat kommer att kunna serveras dygnet runt 5 Existentiellt stöd kommer finnas tillgänglig för patienten även utanför kontorstid 7 Extra poäng om samtliga kriterier ovan kommer uppfyllas 3 Delsumma 30 X Arbetssätt är organiserat för ett tryggt omhändertagande från utskrivning till dess att patienten lämnar avdelningen 15 SAMVERKAN Maxpoäng välbefinnande 45 Syftet är att minska undvikbar återinläggning POÄNG X Geriatriskt team kommer att finnas för konsultation i hemmet 20 Maxpoäng samverkan 20 MAXPOÄNG 215

25 ÅRLIG UPPFÖLJNING AV UTLOVAD KVALITET I ANBUDETS UTVÄRDERINGSKRITERIER Det kommer finnas läkare på plats på den geriatriska kliniken utanför kontorstid Skriftlig information om direktintag dygnet runt kommer att förmedlas till remittenter inom öppenvården Patientnära analyser (PNA) Utbildning av behörig vårdpersonal (nyanställda) rörande PNA-analyser på kliniken Rutiner för kvalitetssäkring och dokumentation av provresultat är implementerade vid driftstart Uppföljning av utvärderingskriterierna rörande högriskpatienter Utvärderingskriterierna rörande välbefinnande Geriatriskt team för konsultation i hemmet Redovisning av kravställd läkartillgång över dygnet Redovisning av utskick Redovisning av tillgång Redovisning av utbildningsinsatser Redovisning av rutiner vid driftstart Beskrivande rapport baserad på data från anbudsgivarens system Redovisning av resultat från patientenkät rörande utvärderingskriterierna om välbefinnande. Frågeställningar tas fram i samråd med beställaren. Redovisning av teamets sammansättning, antal konsultationsbesök, avropande vårdgrannar samt utfallet av konsultationen.

26 Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Juridik och upphandling Upphandlingsavdelningen 1 (1) HSN LS Mall för referensuppdrag Upphandling Geriatrisk Vård SLL kan komma att kontakta referenten för verifiering av lämnade uppgifter. Det är därför angeläget att kontaktpersonens namn, telefonnummer och e-postadress är korrekta. För att underlätta eventuell kontakt är det angeläget att angiven kontaktperson är informerad om att denne har angivits som kontaktperson och att SLL kan komma att kontakta denne. Anbudsgivare (företagsnamn): Referentorganisation Namn på organisation/företag: Kontaktperson Namn och telefonnummer: E-postadress: Tidpunkt för utfört uppdrag: Startdatum: Slutdatum: Kortfattad beskrivning av uppdraget:

27 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 1 (14) Mellan 1. Stockholms läns landsting, organisationsnummer , genom Hälso- och sjukvårdsnämnden ( Beställaren ) och 2. [**] organisationsnummer [**] ( Vårdgivaren ), Gemensamt kallade nedan Parterna har slutits följande Vårdavtal 1 Bakgrund Stockholms läns landsting (SLL) har genomfört en upphandling av geriatrisk öppen- och slutenvård enligt lagen (2016:1 145) om offentlig upphandling som resulterat i detta Avtal. Parternas avsikt med detta Avtal är att Vårdgivaren ska utföra samtliga sina åtaganden på ett etiskt, kvalitativt och ekonomiskt effektivt sätt. SLL är huvudman för de vårdtjänster som omfattas av detta Avtal. Parterna är införstådda med att hälso- och sjukvårdsverksamhet är en verksamhet som är i ständig utveckling och som påverkas av bland annat lagstiftning, huvudmännens struktur- och verksamhetsförändringar, valfrihetsreglerna, nya och/eller förändrade diagnostik- och medicinska behandlingsmetoder samt demografiska förändringar. Detta kan påverka behovet av ovanstående tjänster, vilket innebär att SLL inte kan garantera volymer under den avtalstid som anges i 3 nedan. 2 Definitioner Avtal Detta Vårdavtal med samtliga därtill hörande bilagor. Befrielsegrund

28 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 2 (14) Parts (Beställarens och Vårdgivarens) möjlighet att bli befriad från påföljd för underlåtenhet att fullgöra viss förpliktelse enligt Avtalet till följd av särskild omständighet som preciseras i 12 Force majeure. Beställare Stockholms läns landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnden och Hälsooch sjukvårdsförvaltningen Beställd vård Avser den volymbaserade omfattningen av bårdtjänsten geriatrisk öppen- och slutenvård, som anges i 7 nedan och närmare beskrivs i punkten i Bilaga 4, Ersättningsvillkor. Driftstart Den dag Vårdgivaren enligt Avtalet ska börja utföra Uppdraget. SLL Stockholms läns landsting. Uppdrag/et Avser Vårdgivarens samtliga åtaganden att utföra vårdstjänsten geriatrisk öppen- och slutenvård, som anges i detta Avtal med tillhörande bilagor; Vårdgivarguiden Vårdgivarguiden är Beställarens portal för information till vårdgivarna. Där finns information och styrdokument för vårdgivare, inom SLL, som Vårdgivaren i detta Avtal ska följa och implementera i Verksamheten Vårdgivare Den leverantör som Beställaren ingått Avtalet med, se inledningen av Avtalet. Uppstartsperiod Avser tiden från och med att Avtalets ikraftträdande i enlighet med vad som anges i 3 nedan fram till Driftstart, under vilken tid Vårdgivaren ska förbereda sig för att överta driften av vårdtjänsten geriatrisk öppen-och slutenvård

29 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 3 (14) Verksamheten Avser Vårdgivarens bedrivande av geriatrisk öppen-och slutenvård under detta Avtal. 3 Avtalets omfattning, ikraftträdande och avtalstid I detta Avtal regleras Vårdgivarens bedrivande av [ange verksamhet]. Detta Avtal träder i kraft när tilldelningsbeslutet i den upphandling som lett fram till dess ingående vunnit laga kraft utan att Beställaren har beordrats av domstol, genom lagakraftvunnet avgörande, att ändra utfallet av sådant tilldelningsbeslut eller att göra om upphandlingen, och efter Beställarens undertecknande. Avtalet träder inte heller ikraft om Beställaren har beslutat att avbryta upphandlingen på grunder förenliga med svensk lagstiftning. Avtalet gäller i två år räknat från och med datum för dess ikraftträdande.. Därefter har Beställaren rätt att, en eller flera gånger, förlänga Avtalet med max 2 år. Avtalstiden omfattar även den Uppstartperiod och de nödvändiga åtgärder som Vårdgivaren måste vidta inför Driftstart som anges i 5 nedan. 4 Avtalshandlingarnas inbördes ordning Följande handlingar utgör Parternas fullständiga överenskommelse avseende Uppdraget som regleras i detta Avtal. Handlingarna kompletterar varandra och ska, om inte omständigheterna föranleder annat, ha vid motstridiga villkor i dessa ha företräde i den ordning som följer: Bilaga 1 Detta huvudavtalsdokument Bilaga 2 Specifik uppdragsbeskrivning [Bilaga 2.1 Anbudsområde 1 Handens sjukhus Bilaga 2.2 Anbudsområde 2 Dalens sjukhus] Bilaga 3 Årlig Uppföljning Bilaga 3.1 Uppföljningsplan Bilaga 3.2 Vårdgivarens redogörelse för uppfyllelse av kvalitetskriterier (här bifogas den av Vårdgivaren ifyllda Bilaga Kvalitetskriterier) Bilaga 4 Ersättningsvillkor

30 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 4 (14) Bilaga 5 Informationshantering Bilaga 6 Allmänna villkor för vårdavtal Bilaga 7 Uppförandekod för leverantörer Bilaga 8 Hyresavtal avseende de av SLL anvisade lokaler för Uppdraget vid Handens sjukhus med dess Underbilagor Bilaga 9 Hyresavtal avseende de av SLL anvisade lokaler för Uppdraget vid Dalens sjukhus med dess Underbilagor Bilaga 10 Handen Avstående av besittningsskydd för ansökan hos hyresnämnden Bilaga 11 Dalen Avstående av besittningsskydd för ansökan hos hyresnämnden 12 Resterande upphandlingsdokument, bestående av Anbudsinbjudan med dess bilagor, samt av Beställaren lämnade svar, förtydliganden och kompletteringar 13 Vårdgivarens anbud inklusive ev. förtydliganden och kompletteringar. 5 Uppstartsperiod och Driftstart Vårdgivaren ska under en Uppstartsperiod förbereda sig för Uppdragets utförande.. Detta innebär att Vårdgivaren under Uppstartsperioden således ska vidta samtliga nödvändiga åtgärder som krävs enligt Avtalet för att säkerställa att leverans av geriatrisk sluten och öppenvård i den omfattning som anges i Avtalet kan ske vid tidpunkten för Driftstart. Driftstart ska ske För det fall Avtalet träder ikraft senare än till följd av mellankommande överprövning, kan Driftstarten komma att senareläggas i motsvarande omfattning efter Parternas överenskommelse därom. Vårdgivaren ska under Uppstartsperioden månatligen informera Beställarens kontaktperson om hur uppstartsprocessen fortlöper och de åtgärder som vidtas för att påbörja Uppdraget. Vårdgivaren ska i god tid informera Beställaren om omständigheter som kan medföra att Driftstarten kan försenas. Under Uppstartsperioden, då något Uppdrag inte utförs, utgår ingen ersättning till Vårdgivaren. Vårdgivaren ska senast 90 dagar före Driftstart till Beställaren redovisa namn på verksamhetschef

31 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 5 (14) Beställaren kommer ca 90 dagar före Driftstart att genomföra uppföljning av om Vårdgivaren är färdig och förberedd att utföra Uppdraget. Uppföljningen kommer att ske på plats i de av Beställarens anvisade lokaleren, där Uppdraget ska bedrivas. Vårdgivaren ska delta i detta möte. Skulle utförande av Uppdraget enligt detta Avtal försenas eller helt utebli vid överenskommen Driftsstart till följd av omständigheter som beror eller orsakats av Vårdgivaren eller förhållanden som Vårdgivaren ansvarar för, har Beställaren rätt att utföra Uppdraget med egen eller andra Vårdgivares personal. Beställaren har därvid rätt till ersättning för uppkomna direkta och verifierade merkostnader samt vite med femtio (50) procent av dessa merkostnader. Vårdgivaren ska skyndsamt vidta åtgärder för att undanröja sådan försening som i enlighet med vad som anges ovan beror eller orsakats av Vårdgivaren.. Om så inte skett inom fyra veckor från överenskommen Driftstart har Beställaren rätt att häva detta Avtal. 6 Vårdgivarens åtagande Vårdgivaren åtar sig att från och med Driftstart uppfylla samtliga de åtaganden som åligger denne enligt Avtalet och i övrigt utföra Uppdraget i enlighet Beställarens särskilda föreskrifter, mål och intentioner som anges i Bilaga 2, Specifik Uppdragsbeskrivning, inkl. underbilaga [-or] samt de ersättningsförutsättningar och kostnadsramar som anges i Bilaga 4, Ersättningsvillkor, inkl. underbilaga [-or]. Vårdgivaren ska följa samtliga på Uppdraget tillämpliga lagar, förordningar och myndighetsföreskrifter som gäller inom hälso- och sjukvårdsområdet och de särskilda utfästelser avseende uppställda kvalitetskriterier som Vårdgivaren har åtagit sig att uppfylla enligt Bilaga 3.2, Vårdgivarens redogörelse för uppfyllelse av kvalitetskriterier. Vårdgivaren utför samtliga vårdtjänster under Uppdraget som en självständig aktör och äger inte företräda Beställaren utöver vad som framgår av detta Avtal

32 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 6 (14) Samråd ska ske mellan Beställaren och Vårdgivaren innan Vårdgivaren inleder annan verksamhet i anslutning till den Verksamhet som omfattas av Uppdraget. Omställningen till den Verksamhet Vårdgivaren ska bedriva enligt detta Avtal ska ske utifrån den faktiska situation som råder vid ikraftträdandet av detta Avtal. Detta innebär bland annat att Vårdgivaren inte är berättigad till ersättning för de förändringar och andra åtgärder som Vårdgivaren företar i syfte att anpassa Vårdgivarens existerande verksamhet till den Verksamhet Vårdgivaren ska bedriva enligt detta Avtal. 7 Förändrade volymer Beställaren äger rätt att under avtalstiden årligen öka alternativt minska omfattningen av detta Avtal avseende volymer Beställd vård med upp till 10 procent enligt de villkor för ersättning som framgår av Bilaga 4, Ersättningsvillkor, punkt Utökade volymer. Denna rätt gäller från och med verksamhetsåret Om Beställaren utvidgar omfattningen av Uppdraget avseende volymer ska Beställaren skriftligen meddela Vårdgivaren detta senast sex månader före den tidpunkt vid vilken ökningen av Beställd vård ska ske. 8 Lokaler Verksamheten ska avseende respektive anbudsområde, Anbud1 och 2, bedrivas i de lokaler Vårdgivaren hyr av Stockholms läns landsting genom dess helägda dotterbolag Locum AB i enlighet med vad som anges i Bilaga 8 och 9 med tillhörande underbilagor. Rätten att bedriva vård enligt detta Avtal förutsätter att vården bedrivs i av Beställaren godkända lokaler. 9 Ändrade ägarförhållanden Väsentliga förändringar avseende ägarförhållandena hos Vårdgivaren eller hos Vårdgivarens eventuella moderföretag, ska utan dröjsmål skriftligen anmälas till Beställaren. På begäran av Beställaren ska Vårdgivaren lämna ytterligare information om de nya ägarförhållandena och om Vårdgivarens framtida möjligheter att uppfylla Avtalet. Beställaren ska därefter pröva om Avtalet ska fortsätta att gälla eller om Avtalet ska sägas upp jämlikt

33 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 7 (14) 11.4 c) nedan. Beställaren ska skriftligen meddela Vårdgivaren om sitt beslut avseende Avtalets fortsatta giltighet. 10 Brister i utförande av Åtagandet och sanktioner Beställaren följer att Vårdgivaren uppfyller samtliga sina åtaganden som följer av Uppdraget och vidmakthåller utlovad kvalitet i dess utförande.. Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporterad verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner samt om Vårdgivaren följer på Uppdraget tillämpliga relevanta lagar, förordningar och landstingets policys. Om Beställaren konstaterar att Vårdgivaren brister i fullgörandet av Uppdraget har Beställaren rätt till följande påföljder med anledning av Vårdgivarens avtalsbrott Vårdgivarens åsidosättande av skyldigheter rättelse och innehållande av ersättning Om Vårdgivaren åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet har Beställaren rätt att kräva Vårdgivaren att inom skälig tid vidta rättelse för att avhjälpa bristen. Av begäran om rättelse ska framgå när bristen senast ska vara åtgärdad. Åtgärdas inte bristen inom utsatt tid. äger Beställaren rätt att innehålla upp till fem procent av den ersättning som utbetalas varje månad fram till dess bristen är åtgärdad. När bristen är åtgärdad utbetalar Beställaren 80 procent av den innehållna ersättningen Brister i rapportering och fakturering rättelse, reducerad ersättning och vite Vårdgivaren ansvarar för all sin rapportering till Beställaren. Vårdgivaren ska ha rutiner för att säkerställa att rapporteringen är korrekt. Om Vårdgivaren är osäker på hur Beställarens rapporteringsinstruktioner ska tolkas är det Vårdgivarens ansvar att i god tid be om Beställarens anvisningar och förtydliganden för att rapporteringen ska vara korrekt. Om det finns fel i rapporteringen som innebär att för höga ersättningskrav ställts eller för hög utbetalning skett äger Beställaren rätt att kräva återbetalning av felaktigt utbetalat belopp eller att reducera ersättningen på kommande utbetalningar till Vårdgivaren med det belopp som felaktigt betalats ut. Beställaren ska skriftligen underrätta Vårdgivaren om felet. Vårdgivaren ska vidta de åtgärder som behövs för att felet inte ska upprepas. Om Vårdgivaren upprepar felet flera gånger har Beställaren rätt att ta ut ett vite på upp till det dubbla felaktiga beloppet

34 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 8 (14) 10.3 Bristande kvalitet I Avtalets bilaga 3.1 finns nyckeltal med angivna vikter som Vårdgivaren ska uppnå för att få målrelaterad ersättning. Om Vårdgivaren inte uppnår dessa målnivåer blir Vårdgivaren återbetalningsskyldig för den i förtid utbetalade målrelaterade ersättningen. Återkravets storlek framgår av Bilaga 4, Ersättningsvillkor. I synnerliga fall äger Beställaren rätt att säga upp Avtalet till förtida upphörande utan föregående varning. Om Vårdgivaren inte uppfyller den utlovade kvalitén som anges i Bilaga 3.2, Vårdgivarens redogörelse för uppfyllelse av kvalitetskriterier, ska Vårdgivaren betala vite.. Vitets storlek framgår av punkten , Bilaga 4, Ersättningsvillkor. I synnerliga fall äger Beställaren rätt att säga upp Avtalet till förtida upphörande utan föregående varning. 11 Förtida upphörande 11.1 Beställarens rätt till uppsägning av Avtalet till omedelbart upphörande Beställaren har rätt att säga upp hela eller delar av Avtalet till omedelbart upphörande eller den senare dag som anges vid uppsägningen om Vårdgivaren i väsentligt avseende åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet och inte vidtar rättelse efter erinran därom. Exempel på väsentligt åsidosättande av skyldigheter enligt Avtalet kan vara att: a) Vårdgivaren eller företrädare för Vårdgivaren har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen eller har dömts för brott avseende yrkesutövning eller annat brott som allvarligt skadar förtroendet för vården, b) allvarliga risker för patientsäkerheten föreligger, c) det är, vid genomförd revision enligt bestämmelserna i Bilaga 6, Allmänna villkor för vårdavtal, uppenbart att den av Vårdgivaren bedrivna hälsooch sjukvården inte uppfyller gällande medicinska krav på undersökning, vård, behandling eller krav på bemötande av patienter, d) det i väsentlig omfattning saknas förutsättning att utföra Uppdraget till följd av bristande kompetens, brister i ekonomi, lokaler, utrustning eller av annat skäl, e) Vårdgivaren vid upprepade tillfällen inte erlagt socialförsäkringsavgifter eller skatter, f) Vårdgivaren vid upprepade tillfällen fått skriftlig begäran om rättelse från Beställaren enligt 10.1 på grund av åsidosättande av skyldigheter enligt Avtalet utan att bristerna avhjälpts på tillfredsställande sätt, varvid någon

35 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 9 (14) ytterligare erinran om rättelse därutöver enligt punkten 11.1 första stycket ovan inte behöver ske; g) Vårdgivaren i sin rapportering lämnat uppgifter som leder till väsentliga fel i underlag för ersättning eller i utbetalning från Beställaren, h) Vårdgivaren väsentligt åsidosätter bestämmelser i lagar, förordningar eller föreskrifter, i) Vårdgivaren saknar tillstånd som krävs för att utföra Uppdraget, j) Vårdgivaren kommit på obestånd, inställt sina betalningar, inlett ackordsförhandlingar, trätt i likvidation eller om fara för obestånd annars föreligger, k) Vårdgivaren agerar på ett sätt som riskerar att medföra att Beställarens anseende som sjukvårdshuvudman eller förtroendet för vården allvarligt skadas eller i övrigt agerar på ett sätt som medför att Beställarens förtroende för Vårdgivaren allvarligt rubbas, l) Vårdgivaren i väsentlig omfattning brister i uppfyllelse de målnivåer genom att avvika väsentligt från de vikter som Vårdgivaren ska uppnå för att få målrelaterad ersättning i bilaga 3.1. m) Vårdgivaren i väsentlig omfattning brister i uppfyllelse av den utlovade kvaliteten som utlovats i Vårdgivarens redogörelse för uppfyllelse av kvalitetskriterier, bilaga Skadestånd Om Avtalet sägs upp enligt 11.1 är Vårdgivaren skyldig att till Beställaren utge skadestånd för den skada denne lidit. Parts sammanlagda skadeståndsansvar under detta Avtal får inte överstiga Vårdgivarens årliga ersättning för Uppdraget Uppsägning efter anmaning Var och en av Parterna har rätt att säga upp hela eller delar av Avtalet om den andra Parten åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet och inte inom 30 dagar vidtar rättelse efter skriftlig anmaning från den första parten Andra grunder för uppsägning av hela Avtalet till förtida upphörande. Utöver vad som sägs i 11.1 ovan har Beställaren rätt att säga upp detta Avtal till omedelbart upphörande, om något av följande inträffar: a) Om Befrielsegrund, som Vårdgivaren har åberopat, har förelegat mer än två månader i enligt 12 nedan; Vårdgivarens rätt att säga upp Avtalet till följd av Befrielsegrund på Beställarens sida regleras i 12;, b) Om Vårdgivaren i väsentligt avseende eller vid upprepade tillfällen brutit mot reglerna om anställdas rätt till meddelarfrihet enligt Bilaga 6, Allmänna villkor för vårdavtal;, c) Om Vårdgivaren kommit på obestånd, inställt sina betalningar, inlett ackordsförhandlingar, trätt i likvidation, är föremål för tvångsförvaltning eller om fara för obestånd annars föreligger;

36 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 10 (14) d) Om ägarförhållandena hos Vårdgivaren eller hos dess moderföretag väsentligen förändrats och Beställaren enligt 9 beslutar att inte godkänna den nya ägaren, till följd av att Vårdgivaren inte har visat att sådana väsentligt ändrade ägarförhållanden inte kommer att påverka Vårdgivarens fullgörande av Uppdraget i enlighet med Avtalet. Uppsägning ska alltid ske skriftligen och utan oskäligt uppehåll efter det att den omständighet som åberopas som uppsägningsgrund blivit känd för den uppsägande parten. 12 Force majeure Part är befriad från påföljd för underlåtenhet att fullgöra viss förpliktelse enligt Avtalet, om underlåtenheten har sin grund i krig, strejk, lockout, brand, översvämning, knapphet på transporter eller energi, myndighets åtgärd, nytillkommen eller ändrad lagstiftning eller annan omständighet som ligger utanför ifrågavarande parts kontroll och omständigheten förhindrar eller försenar fullgörandet av förpliktelsen ( Befrielsegrund ). Part som påkallar Befrielsegrund enligt stycket ovan ska utan dröjsmål skriftligen meddela den andra parten därom. Part ska vidta skäliga ansträngningar för att mildra omfattningen och effekten av Befrielsegrund. Part ska återuppta fullgörandet av de förpliktelser som förhindrats eller försenats så snart det praktiskt kan ske. För det fall Befrielsegrunden varar mer än två månader, har den andra parten rätt att skriftligen säga upp Avtalet till omedelbart upphörande. Vid sådan uppsägning har ingen av parterna rätt till ersättning av den andra parten. Vårdgivaren är dock skyldig att fortsätta utföra Uppdraget under bl.a. krisoch katastrofläge enligt punkten 12 Katastrofsituation och höjd beredskap i bilagan Allmänna villkor. 13 Kontaktpersoner Parterna ska utse var sin kontaktperson med ansvar för Avtalet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter, ska detta skriftligen meddelas den andra parten. Kontaktperson hos Vårdgivaren Namn: Telefonnummer:

37 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 11 (14) E-postadress: Kontaktperson hos Beställaren Namn: Telefonnummer: E-postadress: 14 Meddelanden Meddelanden i anledning av Avtalet ska skickas till respektive parts kontaktperson med post eller e-post. Meddelandet anses ha kommit mottagaren tillhanda tre arbetsdagar efter det att meddelandet skickats. 15 Överlåtelse Ingen av parterna äger rätt att överlåta eller pantsätta Avtalet eller någon rättighet eller skyldighet enligt Avtalet utan den andra partens skriftliga samtycke. 16 Tillämplig lag och tvister Avtalet ska tolkas och tillämpas i enlighet med svensk rätt. Tvist med anledning av Avtalet ska avgöras av allmän domstol med Stockholms tingsrätt som första instans. 17 Särskilda bestämmelser Vårdgivaren ska tillse att verksamhetens benämning vid skyltning vid var tid innehåller orden (Handengeriatriken/Dalengeriatriken) samt vid all marknadsföring av vårdtjänsterna under detta Avtal.. Detta gäller även vid referering till vårdtjänsterna i den egna marknadsföringen. 18 Särskilda villkor för fullgörande av kontrakt Inom SLL gäller ett Miljöpolitiskt program. Det är viktigt att antagen leverantör beaktar gällande program och samarbetar med SLL i dessa frågor. Sveriges regioner och landsting vill säkerställa att de varor och tjänster som köps in är producerade under hållbara och ansvarsfulla förhållanden. Sedan

38 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 12 (14) 2010 samarbetar alla landsting och regioner i detta arbete och en gemensam uppförandekod har tagits fram, och som finns i Bilaga 7, Uppförandekod för leverantörer. Under avtalstiden ska Leverantören på anmodan lägga in ett antal grundläggande uppgifter i landstingens och regionernas webb-baserade avtalsuppföljningsverktyg. 19 Efter Avtalets upphörande Vårdgivaren ska vid Avtalets upphörande samråda med Beställaren kring hantering av patientjournaler, patientlistor, lokaler, utrustning och personal samt information till patienter och allmänhet för att övergången till annan vårdgivare ska kunna ske utan avbrott eller brister i utförande av vården. Vårdgivaren är skyldig att samverka med andra vårdgivare som kommer att ta över Vårdgivarens patientansvar. När Vårdgivaren upphör att utföra Uppdraget enligt Avtalet ska patientjournalerna överföras till annan av Beställaren anvisad hälso- och sjukvårdspersonal som framöver ska svara för patientens vård och behandling. Om journalen finns hos Beställaren ska istället en kopia av journalen överföras. Patientens medgivande till överföring ska finnas. Vårdgivaren ska hantera patientjournaler, arkivmaterial och annan information i sin verksamhet avseende uppdraget i enlighet med gällande författningar och Beställarens riktlinjer för bevarande och gallring. Vid upphörande av Uppdraget ska Vårdgivaren stå för kostnader som kan uppkomma i samband med överlämnandet av handlingar. Vårdgivaren ska svara för att dokumentation upprättas vid överföring av patientjournal så att journal kan följas. För utförda tjänster enligt Avtalet gäller Avtalets bestämmelser i tillämpliga delar även efter det att Avtalet upphört att gälla. 20 Övrigt 20.1 Övriga avtalsvillkor Tillägg och ändringar i detta Avtal ska för att gälla vara skriftliga och undertecknade av behöriga företrädare för båda parter. Att part inte vid ett eller flera tillfällen gjort gällande rättighet enligt Avtalet eller påtalat förhållande som är hänförligt till Avtalet, förtar inte denna parts

39 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 13 (14) möjlighet att göra gällande rättighet eller påtala förhållande vid ett senare tillfälle. Denna möjlighet är inte tillämplig beträffande Vårdgivarens möjligheter att fakturera, som är begränsade i tiden och framgår av Ersättningsvillkor. Om någon bestämmelse i Avtalet skulle vara ogiltig innebär det inte att Avtalet i sin helhet ska anses ogiltigt. Om sådan ogiltighet väsentligt påverkar någon av parterna äger denna part rätt till skälig jämkning av Avtalet. Vårdgivaren ska underlätta en förnyad konkurrensutsättning som Beställaren inför detta Avtals upphörande kan komma att genomföra Mervärdesskatt (moms) Parterna är eniga om att Uppdraget i sin helhet utgör sådan sjukvård som undantas från momsplikt enligt 3 kap. 4 Mervärdesskattelagen (1994:200)(ML). I enlighet med denna bedömning utgår ingen moms på ersättningen för Uppdraget. Se vidare punkten 4.7 i Bilaga 4, Ersättningsvillkor. Avtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Ort och datum Ort och datum Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Behörig avtalstecknare Behörig avtalstecknare

40 Stockholms läns landsting AVTAL Vårdgivaren Hälso- och sjukvårdsnämnden Geriatrik ADA XXXXX HSN XXXX-XXXX 14 (14) Namnförtydligande Namnförtydligande

41 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 2.1 Inledning I Bilaga 6, Allmänna villkor beskrivs det generella uppdrag som gäller alla Vårdgivare som har avtal med Stockholms läns landsting. I denna bilaga beskrivs det specifika uppdraget för det aktuella vårdområdet geriatrisk sluten- och öppenvård för företrädesvis den äldre befolkningen i [Tyresö och Haninge kommuner, anbudsområde 1] samt [Enskede, Årsta, Vantör, Farsta, Skarpnäck och Södermalms stadsdelar, anbudsområde 2] och vid behov för godkända geriatriska patienter från andra kommuner och stadsdelar för att tillgodose behovet av geriatrisk vård i länet. Samtliga obligatoriska krav i denna Bilaga 2, Specifik uppdragsbeskrivning med dess underbilagor samt resterande avtalsbilagor avseende villkoren för Uppdragets genomförande ska vara uppfyllda vid tidpunkten för Driftstart, om inte annat anges. 2.2 Kort om Uppdraget Målet med det geriatriska uppdraget är att skapa förutsättningar för så hög hälsorelaterad livskvalitet som möjligt där patienten utifrån sina förutsättningar och önskemål uppnår bästa medicinska och rehabiliteringsmässiga resultat och så hög grad av autonomi som möjligt. Vårdgivare av uppdraget ska tillgodose befolkningens behov av geriatrisk slutenvård, minnesutredning samt öppen geriatrisk vård. Vården för den äldre befolkningen ska vara tillgänglig, trygg, säker, väl sammanhållen och på rätt vårdnivå. För att bidra till detta ska Vårdgivaren även samverka kring de äldres sjukdomar och behov med andra Vårdgivare av hälso- och sjukvård. En stor utmaning för Vårdgivaren är kravet att optimalt nyttja den samlade kompetensen i verksamheten, för att möta det växande vårdbehovet. Patienten ska få kvalitativt god vård enligt LEON-principen 1. Vårdgivaren av det geriatriska uppdraget ska aktivt arbeta för att stödja en effektiv vårdkedja genom att bland annat arbeta för ett optimalt direktintag av patienter samt en samordnad vård för att minimera fragmentisering av vården. Detta ställer höga krav på konsultation och samverkan med vårdgrannar. Särskilt ska detta beaktas vid vård av patienter med låg autonomi som till exempel patienter med demenssjukdom eller i livets slutskede. Vårdgivaren ska aktivt arbeta med patientens bästa i fokus och eftersträva kontinuitet i vårdkontakterna. Patientperspektivet ska således ha företräde före producentperspektivet och Vårdgivaren ska aktivt arbeta för patientens delaktighet i vården samt stöd till närstående. 2.3 Målgrupp Målgruppen omfattar patienter folkbokförda i Sverige. 1 Lägsta Effektiva Omhändertagande Nivå Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 1(11)

42 Patienter från andra landsting har med stöd av Patientlagen rätt att på egen hand söka öppenvård i SLL. Dock gäller att eventuella remisskrav såväl i hemlandstinget som i SLL ska vara uppfyllda. För planerad slutenvård för patienter från andra landsting behövs alltid remiss eller betalningsförbindelse från patientens hemlandsting, se Vårdgivarguiden. Patienter i akut behov av vård. Patienter som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordningar (EEG 883/2004 och EEG 987/2009 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt EEG 1408/71). Detta gäller även för EU-medborgare som är registrerade som arbetssökande i Stockholms län. Patienter som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har ingått med andra länder, se Vårdgivarguiden. Asylsökande och personer utan nödvändiga tillstånd som fyllt 18 år ska erbjudas vård som inte kan anstå Uppdragets målgrupp Vårdgivaren ska ansvara för bedömning om patienten tillhör målgruppen och för intag till geriatrisk klinik enligt nedan Målgrupp för sluten geriatrisk vård Målgruppen är patient som - är biologiskt åldrad med funktionell svikt och - är beroende av andra för att klara sitt dagliga liv eller har flera samtidiga hälsoproblem och som har - ett försämrat hälsostillstånd eller - behov av rehabilitering eller - behov av fortsatt vård efter vård vid akutsjukhus och vars tillstånd fordrar - ett geriatriskt multiprofessionellt teamarbete Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen 2. Vårdgivaren ska försäkra sig om att patienten inte har ett förutsägbart behov av akutsjukhusets resurser och att LEON-principen följts i varje enskild bedömning Målgrupp för minnesutredning Patienter som är 65 år och äldre med symtom som vid demensliknande tillstånd och har genomgått basal minnesutredning i primärvården samt är i behov av en utvidgad minnesutredning. Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 2(11)

43 Målgrupp för Konsultfunktion för stöd i den lokala vårdkedjan kring demens Målgrupp är detta avtals geriatriska ansvarsområdes samtliga verksamma och nytillkommande husläkarmottagningar, primärvårdsrehabiliteringsenheter med arbetsterapeut samt läkare i särskilt boende för äldre (SÄBO). 2.4 Uppdraget Det geriatriska Uppdraget är sjukvård på specialistnivå, vilket ställer krav på särskild kompetens inom vård av äldre hos all personal i teamet kring patienten. Utmärkande för uppdraget är det tvärprofessionella arbetssättet. Nätverksbyggande i närområdet, i syfte att bidra till en samordnad vårdkedja för målgruppen, utgör en central del i uppdraget. Effektmålen för uppdraget är att rätt patient får rätt vård i rätt tid. Vårdgivaren ska iaktta följande inriktningsmål: Skapa förutsättningar för så hög hälsorelaterad livskvalitet som möjligt för patienten. Verka för en sammanhållen och effektiv vårdkedja enligt LEON-principen. Verka för ett gott bemötande och möjliggöra delaktighet för patienten i sin vårdprocess Arbetssätt Vårdgivaren ska planera och organisera sin Verksamhet så att hälsorisker för patienten tidigt upptäcks. Detta gäller såväl patientens fysiska, psykiska, sociala som existentiella hälsotillstånd. Detta i syfte att främja alternativt bibehålla patientens hälsa och förebygga hälsoproblem så långt det är möjligt. Särskilt viktiga områden som Vårdgivaren ska bedriva riskidentifiering kring är undernäring, fallrisk, trycksår samt läkemedelsrelaterade problem. För att garantera en patientsäker vård som tillgodoser patientens specifika vårdbehov ska Vårdgivaren tillhandahålla multiprofessionell teambaserad vård, se punkt 2.5 Personal och kompetens, grundbemanning Slutenvård Vårdgivaren ska tillhandahålla: Utredning, diagnostik, medicinsk behandling och omvårdnad vid somatiska sjukdomstillstånd Riskförebyggande åtgärder särskilt kring nutrition, fall och tryckskador där nutritionsbehandling likställs med medicinsk behandling Rehabilitering vid förvärvad funktionsnedsättning tills dess att patientens behov av rehabilitering är tillgodosedd eller kan fortsätta i öppen vårdform Palliativ vård i livets slutskede Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 3(11)

44 Vårdgivaren ska även tillhandahålla vård, enligt ovan, till patienter med pågående/aktivt psykiskt sjukdomstillstånd och/eller beroendeproblematik där behovet av somatisk vård är övervägande Öppenvård Vårdgivaren ska tillhandahålla: Återbesök vid behov, för utvärdering efter avslutat geriatriskt slutenvårdstillfälle inom två månader från utskrivningsdatum. Rehabiliteringsinsatser efter geriatrisk slutenvård som är enstaka eller begränsade i tid och inte ingår i primärvårdsrehabiliteringens uppdrag. Utvidgad minnesutredning och vid behov initiera behandling enligt gällande regionalt vårdprogram för demens. Behandling och uppföljning efter utvidgad demensutredning med ovanliga eller komplicerade förlopp som kräver geriatrikens specifika kompetens och inte ingår i primärvårdens uppdrag. Initiera kontakt för patient såväl som närstående för fortsatt stöd efter avslutad minnesutredning där så önskas eller behov bedöms finnas Konsultation Vårdgivaren ska tillhandahålla: Konsultation per telefon i individuella patientfrågor rörande geriatrisk vård till andra Vårdgivare av hälso- och sjukvård. Konsultfunktion för stöd i den lokala vårdkedjan kring demens vilket innebär: - Stöd och handledning till primärvården och läkare i särskilt boende för äldre (SÄBO) i generella frågor rörande utredning och behandling av demenssjukdom. - Verka nätverksbyggande och främja den lokala samverkan gentemot kommuner och stadsdelar inom det geriatriska ansvarsområdet, i enlighet med Nationella Riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. - Etablera kontakt med samtliga lokala aktörer, även kommunen, som är delaktiga i vård och omsorg av personer med demenssjukdom Individuell vårdplanering En individuell vårdplan ska upprättas för inskriven patient i syfte att skapa en väl fungerande vårdkedja med andra aktörer som redan är eller kommer att bli delaktiga i patientens fortsatta vård- och omsorgsbehov. Vårdgivaren ska, senast dagen efter inskrivning, upprätta den individuella vårdplanen i samråd med patient och/eller närstående där så är möjligt. Vårdplanens innehåll ska vara känd av patient och/eller/närstående. Vårdplanen ska beskriva mål samt vilka insatser som planeras för att uppnå beskrivna mål, utifrån patientens uttryckta hälsorelaterade behov. I vårdplanen ska tydligt framgå teamets ansvarsfördelning kring de beslutade insatserna. Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 4(11)

45 Vårdplanen ska kontinuerligt följas upp och utvärderas, utifrån beskrivna mål, i enlighet med teamets ansvarsfördelning och delaktighet Utskrivning Skriftlig information om på kliniken utförd vård samt patientens fortsatta behov av hälso- och sjukvård och socialtjänst ska, senast samma dag som patienten skrivs ut, överföras från Vårdgivaren till de enheter som är ansvariga för fortsatta insatser. Vid utskrivning av patient ska Vårdgivaren överlämna ett trygghetskvitto till patienten. Vårdgivaren ska genom trygghetskvittot skriftligt informera patienten om vem som övertar ansvaret för den fortsatta vården och behandlingen. Det ska framgå såväl i journalen som på trygghetskvittot att läkemedelslista och läkemedelsberättelse har överlämnats till patienten (se Vårdgivarguiden). Om patienten så godkänner, ska Vårdgivaren även ge närstående information om patientens tillstånd och behandling Vårdprogram och riktlinjer Vårdgivaren ska följa för Uppdraget relevanta nationella riktlinjer samt regionala och lokala vård- och handlingsprogram som finns i beslutsstödet VISS, se Vårdgivarguiden Kvalitetsregister Vårdgivaren ska rapportera till och använda resultaten från samtliga för Uppdraget relevanta kvalitetsregister som ett stöd till verksamhetens ledningssystem för systematiskt kvalitets- och förbättringsarbete. För detta uppdrag avses för närvarande Svenska Palliativregistret samt Svenska Demensregistret Samverkan En väl fungerande samverkan är en grundläggande förutsättning för att nå ett gott resultat av vård och behandling för de äldre. En central del i det geriatriska Uppdraget är nätverksbyggande i närområdet. Vårdgivaren ska samverka med aktörer i hela vårdkedjan; prehospital verksamhet, närsjukvårdens aktörer, kommunala aktörer samt sjukvård på specialistnivå i öppen- och slutenvård Samverkan för patientens bästa Samverkan med andra Vårdgivare och huvudmän ska bedrivas på ett sådant sätt att patienten upplever vård- och omsorgsprocessen som en helhet. Särskilt ska Vårdgivaren samverka med: Andra Vårdgivare av palliativ vård för vård av patienter i livets slutskede Ambulansverksamheten kring rutiner för direktintag Rehabiliteringsenheter i öppen vårdform för samordning kring rehabiliteringsinsatser Akutsjukhusen för effektiva vårdkedjor inom sluten vårdform Avancerad sjukvård i hemmet Kompetenscentrum för äldre och äldrepsykiatri, såsom BPSD-team (team för Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjukdom), APC Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 5(11)

46 (Akademiskt primärvårdscentrum) m fl för en sammanhållen vårdkedja för patienter med demenssjukdom Konsultfunktion för stöd i den lokala vårdkedjan kring demens Vårdgivaren ska i samråd med de enskilda husläkarmottagningarna, primärvårdsrehabiliteringsenheterna och Vårdgivarna för läkarinsatser i SÄBO inom det geriatriska ansvarsområdet, lägga upp en aktivitetsplan i syfte att skapa en kontinuerlig och effektiv vårdkedja för patienterna med en demenssjukdom och deras närstående Behov av tvångsvård Vårdgivaren ska skyndsamt initiera/genomföra undersökning och bedömning av eventuellt behov av tvångsvård om inte annan överenskommelse har gjorts med psykiatrin. Vårdgivarna har rätt att fatta sådant beslut om omhändertagande som behövs för undersökning för vårdintyg enligt lag om psykiatrisk tvångsvård och som inte kan utföras med patientens samtycke. Det innebär att Vårdgivarna, om behov skulle uppstå, kan begära polishandräckning. 2.5 Personal och kompetens Vårdgivaren ska ha personal i den omfattning som krävs för att utföra uppdraget i enlighet med Avtalet. Vårdgivaren ska tillse att personalen har för uppdraget adekvat utbildning och kompetens och får den kompetensutveckling som erfordras. Personal med patientkontakt ska tala och förstå samt kunna läsa och skriva svenska. Verksamhetschefen ska ha minst tre års erfarenhet av att leda somatisk slutenvård. Vidare ska Vårdgivaren säkerställa att verksamhetschefen har adekvat kompetens och tillräckliga kunskaper för att leda den systematiska utvecklingen av verksamhetens kvalitet i enlighet med verksamhetens ledningssystem. I detta ingår att vara väl förtrogen med och insatt i de lagar, förordningar, föreskrifter, riktlinjer, råd och rekommendationer som gäller för hälso- och sjukvården, både nationellt och lokalt. Vårdgivaren ska planera så att kravställd kompetens kontinuerligt upprätthålls och utvecklas utifrån, inom området, vetenskap och beprövad erfarenhet. Vårdgivaren ska, utöver grundbemanning 2, tillhandahålla 3 personal med följande kompetenser: specialistutbildad läkare i geriatrik specialistutbildad sjuksköterska inom vård av äldre 2 Läkare, sjuksköterska, sjukgymnast/fysioterapeut, arbetsterapeut, dietist, kurator eller motsvarande funktion (Person med kompetens för stöd gällande ekonomi, social rådgivning samt krisbearbetning) 3 Kompetensen finns på den geriatriska kliniken Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 6(11)

47 läkare med kompetens i palliativ vård motsvarande nivå B enligt Svensk läroplan i palliativ medicin, eller specialist inom palliativ medicin Vårdgivaren ska därutöver kontinuerligt ha tillgång till farmaceutisk kompetens, logoped, psykolog samt personal med relevant kompetens för stöd i existentiella frågor. 2.6 Tider för verksamhetens bedrivande Efterfrågan på geriatriska vårdplatser varierar över året. Vårdgivaren ska sträva efter att upprätthålla antalet fastställda 4 geriatriska vårdplatser under årets alla månader i syfte att bidra till effektiva patientflöden inom hela hälso- och sjukvårdsystemet. Vårdgivaren ska tillse att vårdgrannar kan nå läkare med geriatrisk specialistkompetens för konsultation per telefon årets alla dagar, oavsett tidpunkt på dygnet. Vårdgivaren ska förse ambulansverksamheten i länet med direktnummer till tjänstgörande läkare samt ansvarsområde så att direktinskrivning kan ske dygnet runt. Närstående till inskrivna patienter hos Vårdgivaren ska kunna nå Vårdgivaren dygnet runt, årets alla dagar Inskrivningssätt i sluten geriatrisk vård Vårdgivaren ska ta emot patienter årets alla dagar oavsett tidpunkt på dygnet. Inskrivning till sluten geriatrisk vård kan ske genom direktinskrivning eller inskrivning från akutsjukhusens vårdavdelningar Direktinskrivning Med direktinskrivning avses inskrivning utan föregående vårdtillfälle vid ett akutsjukhus vårdavdelning. a) Oplanerad direktinskrivning från hem/närakut/akutmottagning: Vårdgivaren ska besvara fullgod inkommen remiss/förfrågan samt erbjuda vårdplats inom 3 timmar till patient som bedömts av Vårdgivaren ingå i Uppdraget. b) Planerad direktinskrivning från hemmet: Vårdgivaren ska besvara fullgod inkommen remiss/förfrågan inom 24 timmar samt erbjuda vårdplats vid lämplig tidpunkt utgående från medicinsk bedömning, i samråd med remittent och önskemål från patient och/eller närstående Inskrivning från akutsjukhusens vårdavdelningar Vårdgivaren ska besvara fullgod inkommen remiss/förfrågan samt erbjuda vårdplats inom 24 timmar till patient som bedömts av Vårdgivaren ingå i Uppdraget. 4 det totala antalet budgeterade vårdplatser vid kliniken Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 7(11)

48 2.6.2 Besök i öppen vård Vårdgivaren ska erbjuda möjlighet till mottagningsbesök under kontorstid (vardagar 8-17) året om för Demensutredning. Patient alternativt närstående ska inom fem vardagar få information om tid för det första besöket räknat från det att bedömningsbar remiss inkommit till Vårdgivaren. Inom 30 dagar ska patient ha påbörjat utredningen. Målsättningen är att utredning ska vara avslutad inom tre månader. Återbesök, för utvärdering efter avslutat geriatriskt slutenvårdstillfälle inom två månader från utskrivningsdatum. Rehabiliteringsinsatser efter geriatrisk slutenvård som är enstaka eller begränsade i tid, kräver geriatrikens specifika kompetens och inte ingår i primärvårdsrehabiliteringens uppdrag Konsultfunktion Vårdgivarens konsultfunktion för stöd i den lokala vårdkedjan kring demens ska i första hand bestå av planerad verksamhet kontorstid vardagar året om. Vårdgivaren ska inom det geriatriska ansvarsområdet, vara tillgänglig för andra Vårdgivare av hälso- och sjukvård telefonledes, för information, konsultation, råd och stöd dygnets alla timmar året om. 2.7 Platstillgång Planerad neddragning av antalet vårdplatser får ske först efter godkännande av Beställaren. Förfrågan ska ha inkommit senast 60 dagar innan till Beställaren. 2.8 Miljö Vårdgivaren ska ha ett miljöledningssystem certifierat enligt ISO-standard 14001, EMAS eller motsvarande om ersättningen överstiger 15 miljoner kronor per år. Kravet på miljöcertifiering gäller också om Vårdgivaren är del av en koncern eller motsvarande vars sammanlagda årliga ersättning från Beställaren överstiger 15 miljoner kronor. Kravet på att Verksamheten är certifierad infaller senast 31 december året som följer det år 15 miljoner kronor i ersättning är överskriden. Om Vårdgivarens ersättning understiger 15 miljoner kronor per år ska denna vara miljödiplomerad av Beställaren om den inte är miljöcertifierad. Diplomering ska ske senast ett år efter Driftstart. Beställarens miljödiplom gäller ett år från den dag det godkänns Läkemedel Vårdgivaren ska se till att läkemedelsförskrivande personal har utbildning i läkemedels miljöpåverkan. Utbildningen ska avse läkemedels påverkan på miljön (dvs ej arbetsmiljöfrågor). Senast efter fem år bör förskrivare genomföra ny utbildning eftersom kunskapsområdet utvecklats starkt. Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 8(11)

49 2.8.2 Ekologiska livsmedel Andelen livsmedel i patientmat som är baserad på ekologiskt framställda produkter ska från och med 2021 uppgå till minst 50 procent. Beräkningen görs utifrån råvarukostnad. Ekologiska produkter ska uppfylla kriterierna i förordning EG 834/2007 (EG899/2008) om ekologisk produktion och märkning. 2.9 Forskning, utveckling och utbildning Forskning och utveckling Vårdgivare med uppdrag från Stockholms Läns Landsting ska delta i utveckling av vården och framtagande av nya läkemedel, behandlingsmetoder, medicintekniska produkter och diagnostika genom att medverka i forskningsprojekt, kliniska prövningar och kvalitetsutveckling samt genomförande av innovationsprojekt. Denna medverkan består bland annat i att tillhandahålla nödvändiga uppgifter från journal och laboratorierapporter och biträda med kompletterande uppgifter och tjänster. I förekommande fall ska Vårdgivare delta i insamling, lagring och tillgängliggörande av prov, provdata och kliniska uppgifter inom ramen för vad som regleras i nationella eller regionala vårdprogram eller på annat sätt överenskommits i regionala eller lokala avtal. Efter att informerat samtycke har inhämtats ska journaluppgifter, biobanksprover, provdata och liknande data om patienter tillgängliggöras för de ovan angivna ändamålen. Uppgifter om enskilda prov som sparas ska registreras i Stockholms medicinska biobank. Om detta är förknippat med väsentliga merkostnader regleras detta genom överenskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren, biobanken och den som begär ut uppgifter eller prover Utbildningsuppdraget Vårdgivaren ska till den ersättning som landstinget fastställer medverka i utbildning och verksamhetsintegrerat lärande (VIL). Vårdgivaren ska tillhandahålla utbildningsplatser för hälso- och sjukvårdsutbildningarna i gymnasieskolan, yrkeshögskolan och högskolan. Detta innebär att Vårdgivaren ska medverka i studenternas verksamhetsförlagda utbildning och handleda studenterna i verksamhetsintegrerat och interprofessionellt lärande. Vårdgivaren ska följa landstingets rekommendation för handledarkompetens. Vårdgivaren ska ansvara för att de kliniska utbildningsmiljöerna håller den kvalitet som följer av examenskraven för respektive utbildning och medverka i utvärderingar, uppföljningar och utvecklingsarbete. Platser för verksamhetsintegrerat lärande (VIL) hanteras via det elektroniska kliniska placeringsprogrammet KliPP. Vårdgivaren ska kunna ta emot studerande motsvarande minst 10 veckor per heltidsanställd och år. Utbildningsplatser ska tillhandahållas för studerande på utbildningar till de professioner som finns anställda hos Vårdgivaren. Platser för AT och ST-tjänstgöring ska tillhandahållas. Vårdgivare ska anställa läkare för specialisttjänstgöring (ST) i geriatrik. I bilaga 4 Ersättningsvillkor framgår lägsta antalet som Vårdgivaren ska anställa samt den ersättning som Vårdgivaren är berättigad till med anledning av dessa platser. Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 9(11)

50 2.10 Läkemedel Vårdgivaren ansvarar för att patienternas hela läkemedelsbehov tillgodoses via läkemedelsförråd under slutenvårdstiden, se Bilaga 4 Ersättningsvillkor. Läkemedelsbehandling ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt med ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Vårdgivaren ska tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder används på ett korrekt sätt, se Vårdgivarguiden. När patient skrivs ut från slutenvård ska utskrivande Vårdgivare säkerställa att patienten efter utskrivningen har tillgång till samtliga läkemedel som patienten behöver. Vid tidsbegränsad läkemedelsbehandling kortare än 3 månader ska den förskrivna läkemedelsmängden täcka hela den planerade behandlingsperioden. Vid planerad läkemedelsbehandling mer än 3 månader förskrivs läkemedel för 3 månader. Läkemedelslistan ska uppdateras i journalen samt i förekommande fall Pascal. Nyordinerade läkemedel ska skickas med för patientens behov fram till och med dagen efter nästkommande vardag. Vårdgivaren ska informera mottagande Vårdgivare om aktuell läkemedelsbehandling och planerade förändringar i medicineringen. Vårdgivarens förskrivning ska ske i enlighet med rekommendationer som utfärdas eller förmedlas av Stockholms läns läkemedelskommitté inklusive Kloka listan och Kloka råd. Recept ska vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod ska vara kopplad till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Avtal. Hjälpmedelskort som används vid förskrivning av förbrukningsartiklar för stomi, för att tillföra läkemedel eller för egenkontroll av medicinering ska vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Förskrivare av specialläkemedel är ansvarig för att bistå patientens husläkare vid läkemedelsgenomgång samt för kunskapsöverföring gällande förskrivna specialläkemedel. Alla kontakter och all samverkan som Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag ska följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intressentorganisationer, se Vårdgivarguiden. Vårdgivare som avser att genomföra klinisk läkemedelsstudie ska senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnd anmäla detta till Stockholms läns läkemedelskommitté samt ta kontakt med Stockholms regionala biobankscenter eller vederbörande ansvarig för biobankshantering av insamlade prover. Vårdgivaren ska försäkra sig om att resurser finns för fortsatt eller avslutande behandling efter det att studien upphört. Mer information och instruktioner om Läkemedel finns på Vårdgivarguiden under området Läkemedel. Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 10(11)

51 2.11 Medicinsk service Medicinsk service är patientbunden diagnostik och laboratorieanalyser utförda efter remiss. Tjänster som därmed avses är laboratoriemedicin, radiologi, klinisk fysiologi, klinisk neurofysiologi, gastrointestinal endoskopi, spermaprover, transfusionsmedicin och nukleärmedicin samt biobankshantering och vävnadsinrättning. För nyttjande av medicinsk service där Vårdgivaren enligt Bilaga 4 Ersättningsvillkor har hela kostnadsansvaret, ska Vårdgivaren välja leverantör som har avtal med SLL eller är ackrediterad av Swedac eller motsvarande organ i utlandet. Vårdgivare som bedriver eget närlaboratorium ska ha ackrediterat detta hos Swedac. Vårdgivare som utför så kallade patientnära analyser ska kvalitetssäkra analyserna genom avtal med ett av Swedac-ackrediterat laboratorium. För definition av patientnära analyser, se Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ska följa Beställarens anvisningar för kvalitetssäkring av de patientnära analyserna, se Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ska tillse att tillgång finns till röntgen, under minst kontorstid, i anslutning till verksamheten. Beställaren äger rätt att granska Vårdgivarens förskrivning av medicinsk service. Vid utfärdande av remiss avseende medicinsk service ska på remissen anges Kombikakod eller HSA-ID enligt Beställarens anvisningar för den egna Verksamheten som drivs enligt detta Avtal. Remiss till medicinsk service får endast utfärdas för patienter som vårdas i verksamhet som omfattas av detta Avtal. Kombikakod eller HSA-ID för någon annan verksamhet får inte användas, se Vårdgivarguiden Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial Vårdgivaren ska efter behovsbedömning förskriva hjälpmedel, förbrukningsmaterial eller näringsprodukter enligt SLL:s anvisningar, regler och beställningsrutiner, se Hjälpmedelsguiden via Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ska vara väl förtrogen med aktuellt hjälpmedelsutbud, följa upp förskrivna hjälpmedel samt även i övrigt fullfölja sitt förskrivansvar. Vårdgivare som i sitt uppdrag har att förskriva bashjälpmedel för rörelsenedsättning mm ska tillhandahålla utrymme för utlämning och återtagning för denna typ av hjälpmedel. Vårdgivaren ansvarar för att ta ut eventuell avgift av patienter/brukare för hjälpmedel enligt SLL:s beslut, se Vårdgivarguiden. Avgiften ska tillfalla Beställaren Remisser Vid remittering ska Vårdgivaren följa aktuellt regelverk för remittering, se Vårdgivarguiden. Bilaga 2 Specifik Uppdragsbeskrivning 11(11)

52 Bilaga 2.1 Beskrivning Anbudsområde 1. Handen Verksamheten ska bedrivas i lokaler lokaliserade vid Handens sjukhus. Handengeriatriken är ett upphandlat avtal och drivs idag av Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB. Vårdstatistik Produktion Handengeriatriken 2016 Vårdtillfällen slutenvård 2454 Medelvårdtid, slutenvård 9,4 Antal utvidgade minnesutredningar 198 Medicinsk service Röntgen av skelett, lungor och ultraljud och laboratorieservice finns idag tillgänglig på Handens sjukhus och drivs av Praktikertjänst Röntgen Handen. Det ankommer på Vårdgivaren (anbudsgivaren) att skapa tillgång till medicinska servicetjänster för Uppdraget. Befolkningsutveckling inom stadsdelarna Haninge och Tyresö Enligt SCB:s befolkningsprognos för år 2018 finns i området individer som är 65 år eller äldre. Kommande års prognoser för denna åldersgrupp ser ut enligt följande. För övriga åldrar hänvisas till SCB:s befolkningsstatistik. Antal invånare 65 år och äldre Ålder 2015 basår Befolkning 65 år och äldre I det geriatriska uppdraget ligger att även beakta relevant sjuklighet i andra åldersgrupper än patienter 65 år och äldre. Beskrivning av vårdutbud Närsjukvård kan beskrivas som vårdverksamheter som är lätt att nå och som kan tillgodose merparten av de vårdbehov som befolkningen i ett avgränsat geografiskt område har. Vårdutbudet är likartat i alla områden men beroende på lokala behov kan

53 Bilaga 2.1 specifika verksamheter förekomma. Exempel på vårdutbud i dagens närsjukvård är: primärvård, geriatrik, avancerad sjukvård i hemmet (ASiH), psykiatrisk öppenvård och annan specialistverksamhet inom öppenvård. En central del i det geriatriska uppdraget är nätverksbyggande i syfte att bidra till en samordnad vårdkedja för de äldre i närområdet men även samordna för äldre som varit inskrivna på kliniken från andra delar av länet. Vårdgivaren behöver därför samverka med aktörer i hela vårdkedjan; prehospital verksamhet, närsjukvårdens övriga aktörer, kommunala aktörer samt sjukvård på specialistnivå i sluten och öppenvård. I det geriatriska uppdraget ingår konsultfunktion för stöd i den lokala vårdkedjan kring demens. I januari 2017 såg utbudet av viktiga aktörer för vårdgivare av geriatrisk vård i närområdet att samarbeta med ut enligt nedan. Vårdutbud Haninge Tyresö Husläkarverksamheter inklusive basal hemsjukvård Aleris vc Tyresö X Björkbacksv Tyresö Bollmora vårdcentral X Bollmorav Tyresö Trollbäckens vårdcentral X Kumla allé Tyresö Basal hemsjukvård X X Kvällar, nätter och helger Legevisitten AB Aleris vårdcentral Tungelsta Tungelstavägen 135 Haninge X Brandbergens vårdcentral SLSO, Brandbergens centrum Haninge Handens vårdcentral SLSO Dalarövägen 6, Haninge Hälsocentralen AKKA Klockargatan 15, Haninge Jordbro vårdcentral SLSO Hurtigs torg 2, Haninge Rudans vårdcentral Praktikertjänst N.Ä.R.Ä. AB Dalarövägen 6 Haninge Vendelsö vårdcentral SLSO Kvarnängsvägen 20 Haninge Närakut Närakuten Handens sjukhus X X X X X X X X

54 Bilaga 2.1 Primärvårdsrehabilitering inklusive hemrehab och stroketeam AKKA Rehab Praktikertjänst Klockargatan 17 Västerhaninge Haninge Rehab Dalarövägen 6 Haninge Rudans Rehab Dalarövägen 6 Haninge Primärvårdsrehab Bollmora vårdcentral Bollmoravägen 14 Tyresö Aleris Rehab Tyresö Björnbacksvägen 10 Tyresö Logopedmottagning Logopedbyrån Dynamica Rudsjöterassen Handen Röstkonsulten AB Haninge Träffgatan Handen Röstkonsulten AB Tyresö Vintergatan Tyresö Logopedmottagningen Handen Geriatriken Dalarövägen Haninge Haninge Rehab-logopedi Dalarövägen Haninge Röstkonsulterna i Jordbro Hurtigs Torg 2 (Jordbro Vårdcentral) Jordbro Psykiatrisk öppenvårdsmottagning samt mobilt team Haninge X X X X X X X X Tyresö X X X X Capio psykiatri Haninge Rudsjöterassen Haninge Avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) X X

55 Bilaga 2.1 Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB ASIH Handen Dalarövägen 6 Haninge Specialiserad palliativ slutenvård Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB SPSV Handen Dalarövägen 6 Haninge Konventionell röntgen och ultraljud Praktikertjänst Röntgen Handens sjukhus Haninge X X X Tyresö X X X Akutsomatisk vård ges i hela Stockholms län men den största andelen vårdtillfällen för den vuxna befolkningen, i ovan nämnda områden, återfinns vid Södersjukhuset Högspecialiserade undersökningar utförs på akutsjukhusen i Stockholms län företrädesvis vid Södersjukhuset I Haninge finns 4 stycken korttidsboenden och 10 stycken Vård- och omsorgsboenden. I Tyresö finns 2 stycken korttidsboenden och 4 stycken Vård- och omsorgsboenden.

56 Bilaga 2.2 Beskrivning Anbudsområde 2. Dalengeriatriken Verksamheten ska bedrivas i lokaler lokaliserade vid Dalens sjukhus. Dalengeriatriken är ett upphandlat avtal och drivs idag av Capio Geriatrik AB. Vårdstatistik Produktion Dalengeriatriken 2016 Vårdtillfällen slutenvård 5667 Medelvårdtid, slutenvård 9,1 Antal utvidgade minnesutredningar 591 Medicinsk service Röntgen av skelett, lungor och ultraljud och laboratorieservice finns idag tillgänglig på Dalens sjukhus och drivs av Praktikertjänst Röntgen Dalen. Det ankommer på vårdgivaren (anbudsgivaren) att skapa tillgång till medicinska servicetjänster för uppdraget. Befolkningsutveckling inom stadsdelarna Farsta, Enskede-Årsta, Skarpnäck, Vantör och på Södermalm Enligt SCB:s befolkningsprognos för år 2018 finns i området individer som är 65 år eller äldre. För övriga åldrar hänvisas till SCB:s befolkningsstatistik. Antal invånare 65 år och äldre Ålder 2015 basår Befolkning 65 år och äldre I det geriatriska uppdraget ligger att även beakta relevant sjuklighet i andra åldersgrupper än patienter 65 år och äldre. Beskrivning av vårdutbud Närsjukvård kan beskrivas som vårdverksamheter som är lätt att nå och som kan tillgodose merparten av de vårdbehov som befolkningen i ett avgränsat geografiskt område har. Vårdutbudet är likartat i alla områden men beroende på lokala behov kan specifika verksamheter förekomma. Exempel på vårdutbud i dagens närsjukvård är:

57 Bilaga 2.2 primärvård, geriatrik, avancerad sjukvård i hemmet (ASiH), psykiatrisk öppenvård och annan specialistverksamhet inom öppenvård. En central del i det geriatriska uppdraget är nätverksbyggande i syfte att bidra till en samordnad vårdkedja för de äldre i närområdet men även samordna för äldre som varit inskrivna på kliniken från andra delar av länet. Vårdgivaren behöver därför samverka med aktörer i hela vårdkedjan; prehospital verksamhet, närsjukvårdens övriga aktörer, kommunala aktörer samt sjukvård på specialistnivå i sluten och öppenvård. I det geriatriska uppdraget ingår konsultfunktion för stöd i den lokala vårdkedjan kring demens. I januari 2017 såg utbudet av viktiga aktörer för vårdgivare av geriatrisk vård i närområdet att samarbeta med ut enligt nedan. Vårdutbud Södermalm Skarpnäck Farsta Enskede- Årsta, Vantör Vårdcentraler X Capio Vårdcentral Gullmarsplan 5, Johanneshov Capio Vårdcentral X Hagsätra torg Bandhagen Capio Vårdcentral Högdalen X Önskehemsgatan Bandhagen Capio Vårdcentral Rågsved X Kumlagatan Bandhagen Capio Vårdcentral Årsta X Bränningevägen Årsta Dalens Vårdcentral X Åstorpsringen Enskededalen Stureby Vårdcentral X Tussmötevägen Enskede Capio Vårdcentral Farsta X Munkforsplan Farsta Capio Vårdcentral Gubbängen X Gubbängstorget Enskede Curera Farsta Husläkarmottagning Karlandaplan 6, Farsta X

58 Bilaga 2.2 Sköndals husläkarmottagning Bengt Bagares gränd Sköndal Vårdcentralen Hökarängen Hökarängsplan Farsta Aleris Vårdcental Björkhagen Halmstadsvägen Johanneshov Din Vårdcentral Bagarmossen Lillåvägen Bagarmossen Vårdcentralen i Skarpnäck Skarpnäcks torg 7, 2 tr Skarpnäck Capio Vårdcentral Ringen Ringvägen Stockholm Capio Vårdcentral Slussen Götgatan Stockholm Capio Vårdcentral Södermalm Wollmar Yxkullsgatan 25, 4 tr Stockholm Hammarby Sjöstads husläkare Hammarby Allé Stockholm Helsa Vårdcentral Hornsgatan Stockholm Mottagningen Sjöstaden Barnängsgatan Stockholm Rosenlunds Vårdcentral Tideliusgatan 121V Stockholm Sjöstadsdoktorn Aktergatan Stockholm Söderdoktorn Wollmar Yxkullsgatan 25, 2 tr Stockholm Åsö Vårdcentral Åsögatan 160 Södermalm Skarpnäck Farsta Enskede- Årsta, Vantör X X X X X X X X X X X X X X X

59 Bilaga Stockholm Närakuter Capio Närakut Gullmarsplan Gullmarsplan 5, Stockholm Söderjouren Närakut Ringvägen 113, Stockholm Primärvårdsrehabilitering inklusive hemrehab och stroketeam Högdalen rehab Södra Önskehemsgatan Bandhagen Capio Rehab Enskededalen Dalens sjukhus Åstorpsringen 6, Enskededalen Dalen Rehab Södra Dalens sjukhus Åstorpsringen 6, Enskededalen Farsta Rehab Södra Storforsplan Farsta Capio Rehab Farsta Munkforsplan Farsta Aleris Rehab Tyresö Björnbacksvägen 10 Tyresö Logopedmottagning Söderlogopederna Magnus Ladulåsg Stockholm Silvia Schirmuli, Logopedkonsult Repslagargatan Stockholm Logopedi Södra - Rosenlund Tideliusgatan 12, 5tr Stockholm Logopedbyrån Dynamica Skarpnäck Flygfältsgatan Skarpnäck X X X X X X X X Södermalm Skarpnäck Farsta Enskede- Årsta, Vantör X X X X X X X X X X X X X X X

60 Bilaga 2.2 Logopedmottagningen Stora Sköndal Stora Sköndal Efraim Dahlins väg Sköndal Logopedi Södra - Högdalen Önskehemsgatan Bandhagen Logopedi Södra - Barnängen Barnängsgatan Stockholm Logopedbyrån Dynamica Södermalm Hammarby Allé Stockholm Logéum Gullmarsplan Gullmarsplan Johanneshov Logopedi Södra - Gullmarsplan Gullmarsplan Johanneshov Logoped Yvonne Rinkeholt Capio Vårdcentral Ringen, Ringvägen Stockholm L8 Logopedi Blekingegatan Stockholm Wästlunds logopedmottagning Ringvägen 200 E, 9 tr Stockholm Dalens sjukhus Åstorpsringen Enskededalen Psykiatrisk öppenvårdsmottagning samt mobilt team Capio Geriatrik Dalen Åstorpsringen Enskededalen Avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) Capio Geriatrik AB ASiH Dalen, Dalens sjukhus Södermalm Skarpnäck Farsta Enskede- Årsta, Vantör X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

61 Bilaga 2.2 Åstorpsringen Enskededalen Specialiserad palliativ slutenvård Capio Geriatrik AB Dalens sjukhus Åstorpsringen Enskededalen Konventionell röntgen och ultraljud Praktikertjänst Röntgen Dalens sjukhus X X X X X X X X Akutsomatisk vård ges i hela Stockholms län men den största andelen vårdtillfällen för den vuxna befolkningen, i ovan nämnda kommuner, återfinns vid Södersjukhuset. Högspecialiserade undersökningar utförs på akutsjukhusen i Stockholms län företrädesvis Södersjukhuset. På Södermalm finns 3 stycken korttidsboenden och 15 stycken Vård- och omsorgsboenden. I Skarpnäck finns 3 stycken Vård- och omsorgsboenden. I Enskede-Årsta- Vantör finns 6 stycken korttidsboenden och 14 stycken Vård- och omsorgsboenden.

62 3 Årlig uppföljning I Bilaga 6, Allmänna villkor till vårdavtalet, finns en generell beskrivning av Beställarens uppföljning. I detta dokument beskrivs den årliga uppföljningen av Uppdraget avseende geriatrisk sluten- och öppenvård inklusive krav på manuell inrapportering. Beställarens uppföljning tjänar flera syften: Uppföljning för analys och planering Uppföljning för kontroll (verifiera att vårdgivaren levererar enligt avtal) Uppföljning för dialog och utveckling Uppföljning som en del av styrningen (bland annat kopplat till målrelaterad ersättning) Utformning av avtalsuppföljningen Löpande uppföljning Beställaren följer fortlöpande Vårdgivarens utförande av Uppdraget och leverans av vårdtjänster i enlighet med Avtalet. Vårdproduktionen stäms av i samband med faktureringen. Synpunkter från patienter och vårdgrannar tas emot och hanteras. Dialog som från tid till annan uppstår kring tolkningen av avtalet ger också information till avtalsuppföljningen Årlig sammanställning av uppgifter Årligen görs en sammanställning av uppföljningen per avtal. Den årliga sammanställningen återkopplas till Vårdgivaren Uppföljningsmöten Utbytet av information via statistik och rapporter kompletteras med att Beställaren kallar till uppföljningsmöten. I allmänhet sker dessa hos Vårdgivaren. Inom detta vårdområde avser Beställaren att initiera uppföljningsmöte minst en gång per år Fördjupad uppföljning I en del fall blir det aktuellt med en noggrannare granskning av hur Vårdgivaren uppfyller villkoren i Avtalet, så kallad fördjupad uppföljning. Denna beskrivs i Bilaga 6, Allmänna villkor. Indikatorer och nyckeltal En matris med indikatorer och nyckeltal, publicerad på Vårdgivarguiden, beskriver underlaget för Beställarens uppföljning. Matrisen kan revideras av Beställaren årligen. Resultatet kommer delvis att publiceras i Leverantörsuppföljningsdatabasen (LUD) och/eller på Uppföljningsportalen. I Bilaga 4, Ersättningsvillkor, under punkten Målrelaterad ersättning, redovisas hur målrelaterad ersättning beräknas och fördelas. Vårdgivaren ansvarar för att kvalitetssäkra all data som rapporteras in till Beställaren. Bilaga 3 Årlig uppföljning 1(2)

63 Uppgifter från register Uppgifter till avtalsuppföljningen hämtas av Beställaren från dataregister som Vårdgivaren ska rapportera till. Information om rapportering till register finns i Bilaga 5, Informationshantering. Inrapportering via WIM Uppgifter som inte kan inhämtas från register, men har sin grund i Avtalet, rapporteras av Vårdgivaren till Beställaren via en Webbaserad Inrapporteringsmall (WIM). Denna manuella inrapportering kan vara föranledd dels av Beställarens uppföljningsbehov, dels av olika statliga initiativ och överenskommelser som innebär att Beställaren ska rapportera in uppgifter. Beställaren sänder ut frågeformulär i god tid före det att svaren ska lämnas. Bilaga 3 Årlig uppföljning 2(2)

64 UPPFÖLJNINGSPLAN GERIATRIK 2017 Rapporteringskrav Råvarukostnad för livsmedel till patientmat kr Råvarukostnad för ekologiska livsmedel till patientmat kr Finns rutin för att ställa miljökrav vid upphandling/inköp? Ja/Nej Hur många av de anställda inom verksamheten (inklusive AT- och STläkare) hade den 31 december 2017 rätt att förskriva läkemedel personer Hur många av dem har någon gång genomgått utbildningen läkemedels miljöpåverkan? personer Resultat från SKL:s punktprevalensmätningar 2017 rörande vårdrelaterade infektioner (VRI). Resultatet från vår och höst samt populationens storlek ska framgå av redovisningen. Resultat från egen uppföljning rörande vårdrelaterade infektioner (VRI) uppkomna i egen verksamhet under året. SVEDEM 1. Totalt antal patienter där demensdiagnos fastställts under året 2. Totalt antal patienter där demensdiagnos fastställts under året som har registrerats i SveDem 3. Totalt antal patienter som avböjt att medverka i SveDem 4. Totalt antal patienter som inte har kunnat ge sitt samtycke till att medverka i SveDem 5. Från SveDem bifogas resultatet för fråga 1.1, dvs. mediantid från remiss till påbörjad utredning (se definition i registret) SVENSKA PALLIATIVREGISTRET 1. Totalt antal dödsfall under året oavsett när vårdtillfället påbörjades 2. Totalt antal dödsfall under året oavsett när vårdtillfället påbörjades som har registrerats i Svenska Palliativregistret 3. Från Svenska Palliativregistret bifogas datatabell för 2017 med nedanstående innehåll Kvalitetsindikator Resultat Eftersamtal erbjudet 79,6 Munhälsa bedömd 79,4 Antal Vtf i urvalet: xx 4. Från Svenska Palliativregistret bifogas spindeln och kopia på inrapporterad verksamhetsenkät Nyckeltal Andel livsmedel i patientmat som är baserade på ekologiska framställda produkter Rutin finns för att ställa relevanta miljökrav vid upphandling/inköp Andel av de anställda som förskriver läkemedel som någon gång gått utbildning i läkemedels påverkan på miljön Andel VRI Andel uppkomna VRI i egen verksamhet Krav för målrelaterad ersättning Resultat redovisat Resultat redovisat Vikt* 0,5/16 0,5/16 80 % 1/16 Resultat redovisat Resultat redovisat 0,5/16 0,5/16 Täckningsgrad SveDem 95 % 1/16 Mediantid till utredningsstart Högst 30 dagar Täckningsgrad Svenska Palliativregistret 95 % 1/16 Andel patienter med bedömd munhälsa 95 % 1/16 Andel närstående som erbjudits efterlevandesamtal 95 % 1/16 Underlag för dialog rörande vård i livets slutskede Resultat redovisat 1/16 1/16 RISKBEDÖMNINGAR OCH ÅTGÄRDSPLANER Inrapportering enligt särskild rapportmall, se nedan Löpande inrapportering av KVÅ-koder via GVR Individuell dokumenterad vårdplan (XS007, XS008) Andel vårdtillfällen som riskbedömts för fall enligt DFRI (Downton Fall Risk Index) Andel vårdtillfällen som riskbedömts för trycksår enligt Modifierad Norton Scale Andel vårdtillfällen som riskbedömts för undernäring enligt MNA (Mini Nutritional Assessment) 95 % 0,5/16 95 % 0,5/16 95 % 0,5/16 Andel vårdtillfällen som riskbedömts för ohälsa i munnen 95 % 0,5/16 Andel vårdtillfällen som bedömts ha en ökad risk för fall och som har en upprättad åtgärdsplan Andel vårdtillfällen som bedömts ha en ökad risk för trycksår och som har en upprättad åtgärdsplan Andel vårdtillfällen som bedömts ha en ökad risk för undernäring och som har en upprättad åtgärdsplan Andel vårdtillfällen som bedömts ha en ökad risk för ohälsa i munnen och som har en upprättad åtgärdsplan 80 % 0,5/16 80 % 0,5/16 80 % 0,5/16 80 % 0,5/16 Andel avslutade vårdtillfällen med individuell dokumenterad vårdplan 95 % 1/16 Läkemedelsgenomgångar (LMG) (XV015, XV016) Andel avslutade vårdtillfällen med minst en läkemedelsgenomgång 95 % 1/16 Andel avslutade vårdtillfällen där patient erbjudits trygghetskvitto vid Trygghetskvitto (UV017) 95 % 1/16 utskrivning *Basen för återbetalning är de vikter som finns specificerade i kolumnen Vikt. År 2017 delas den målrelaterade ersättningen upp i 16 delar. Bilaga 3.1 Uppföljningsplan 2017 och mall för inrapportering riskbedömningar 1(2)

65 INRAPPORTERINGSMALL RISKBEDÖMNINGAR Totalpopulationen för datauttagen utgörs av vårdtillfällen (VTF), inklusive de där patient avled, som påbörjats och avslutats under perioden VTF som påbörjats före ska således exkluderas, likaså VTF som inte avslutats Totalt antal VTF, inklusive de där patient avled Totalt antal VTF där patient avled/blev utskriven inom 24 timmar Antal som ska uppges nedan ska beräknas utifrån de VTF som kvarstår efter det att VTF där patient skrivits ut/avlidit inom 24 timmar exkluderats FALL TRYCK- SÅR UNDER- NÄRING MUN- HÄLSA Antal VTF med minst en riskbedömning Antal VTF med minst en riskbedömning där patient bedömdes ha en ökad risk Antal VTF med minst en riskbedömning där patient bedömdes ha en ökad risk som hade en upprättad åtgärdsplan Antal VTF där patient som hade en upprättad åtgärdsplan avled inom vårdtillfället Antal VTF där upprättad åtgärdsplan utvärderades alternativt informationen i åtgärdsplanen har överförts till nästa vårdgivare Andel VTF med minst en riskbedömning Andel VTF med minst en riskbedömning där patient bedömdes ha en ökad risk som hade en upprättad åtgärdsplan Andel VTF där upprättad åtgärdsplan utvärderades alternativt informationen i åtgärdsplanen har överförts till nästa vårdgivare Bilaga 3.1 Uppföljningsplan 2017 och mall för inrapportering riskbedömningar 2(2)

66 4 Ersättningsvillkor 4.1 Ersättningssystemet Allmänt Ersättningssystemet består av två delar: dels beskrivningssystemet som beskriver patientens kontakter med vården, dels ersättningsmodellen som omfattar Beställarens ersättningar till Vårdgivaren. Vårdgivarens uppdrag som beskrivs i Bilaga 2 Specifik uppdragsbeskrivning utgör grunden för Vårdgivarens rätt att fakturera enligt detta Avtal Beskrivningssystemet Allmänt Vårdgivaren ska beskriva all vård enligt det Nationella Beskrivningssystemet som utvecklas av Socialstyrelsen. För ytterligare information om Beskrivningssystemet, se Vårdgivarguiden Verksamhetsdata Termer För information om i denna bilaga specifikt använda termer och begrepp hänvisas till Vårdgivarguiden. Frågor rörande termer och begrepp som uppkommer under Avtalets giltighetstid skickas till SLL:s funktionsbrevlåda på adressen #HSF Vårdinformatik<vardinformatik@sll.se. I nedanstående punkter förklaras närmare termer och begrepp som används i denna bilaga för att beskriva och precisera Ersättningsvillkoren Definition av vårdkontakt Vårdkontakt är en direkt eller indirekt kontakt mellan patient och hälsooch sjukvårdspersonal då hälso- och sjukvård utförs. Exempel på vårdkontakt är vårdtillfälle, öppenvårdsbesök, telefonkontakt och teamkonferens om patienten Primär klassificering Utförd hälso- och sjukvård beskrivs med diagnoser och åtgärder, så kallad primär klassificering. För diagnoser gäller Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem systematisk förteckning (ICD-10-SE) och för åtgärder gäller Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ). Information om klassificering av diagnoser och åtgärder finns på Vårdgivarguiden Sekundär klassificering Med sekundärt patientklassificeringssystem avses här ett system där vårdkontakter grupperas i större grupper utifrån medicinskt innehåll och resursåtgång. Primärklassificerade vårdkontakter sekundärklassificeras till diagnosrelaterade grupper ( DRG ) enligt algoritmen i Nord-DRG-grupperare svensk version. För mer information om Nord-DRG, se Vårdgivarguiden. DRG används för att beskriva vård som utförs och som underlag för ersättning. Genom DRG beskrivs patientsammansättningen (case mix) på ett övergripande sätt. GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 1 AV 13

67 Regelverk för verksamhetsdata Vårdgivaren ska registrera patienternas vårdkontakter i enlighet med de regelverk som återfinns på Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ska tillämpa och anpassa sig efter eventuella förändringar i de av Beställaren tillämpade regelverken avseende verksamhetsdata. Beskrivning av ovanstående förtydligas i rapporteringsanvisning för Geriatrik. Detta dokument finns tillgängligt på Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ska hålla sig uppdaterad om innehållet i rapporteringsanvisningen KPP Modellen för KPP (Kostnad per patient) går ut på att fördela verksamhetens kostnader på vårdtjänster och vårdkontakter. Syftet är att få fram bättre ledningsinformation på alla nivåer i hälso- och sjukvården och att få fram underlag för jämförelser/benchmarking, analyser, DRG, budgetering, debitering och priser. Vårdgivarens vårdkostnader fördelas per patient och vårdkontakt enligt nationella principer för KPP. SKL ansvarar för de nationella KPPprinciperna, se Vårdgivarguiden. Data avseende KPP innehåller uppgift om beräknad kostnad för varje enskild patient och vårdkontakt samt uppgifter om bland annat diagnoser och åtgärder. Beställaren och Vårdgivaren analyserar gemensamt kvaliteten på inlämnad KPP-data för att identifiera behov av rättelser. Respektive vårdgivare ansvarar för att genomföra rättelser omgående. Vid rapportering av KPP-data eller annan kostnadsdata ska Vårdgivaren följa de vid var tid gällande anvisningarna som återfinns på Vårdgivarguiden DRG-viktlista För DRG-poängsättningen och beräkning av genomsnittsvikter tillämpas Stockholms läns landstings gemensamma beskrivningssystem med tillhörande principer och anvisningar för öppenvård och slutenvård, dvs DRGsystemet med tillhörande regelverk. Viktlistan fastställs årligen av Stockholms läns landsting. För närvarande utgår viktlistan för geriatriken från Socialstyrelsens viktlista i Nord-DRG svensk version. Information om och aktuell DRG-viktlista för den geriatriska vården återfinns på Vårdgivarguiden. Beställaren kan besluta om avsteg från DRG-viktlistan genom att använda så kallade prioriteringsvikter. Prioriteringsvikter används när Beställaren vill prioritera någon eller några DRG genom att höja eller sänka DRGvikten, vilket innebär att berörda DRG får en annan vikt än vad som redovisas i viktlistan. GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 2 AV 13

68 4.2 Ersättningsmodellen Ersättning av DRG-registrerad produktion Uppdraget ersätts utifrån en beställd volym DRG-poäng multiplicerat med pris per DRG-poäng benämnt Beställd Vård. Se punkt nedan. 35 procent av Beställd Vård utgörs av en fast ersättning som faktureras månadsvis med 1/12 i efterskott. I den fasta ersättningen ingår kvalitetsrelaterad ersättning (3,5 procent av den totala ersättningen för Beställd vård ) samt miljörelaterad ersättning (0,5 procent av den totala ersättningen för Beställd vård ). Om målen för dessa ersättningar inte uppfylls kan delar av eller hela den kvalitets- och miljörelaterade ersättningen krävas tillbaka enligt punkt nedan. I den fasta ersättningen ingår även den anbudsrelaterade kvalitetsersättningen för de angivna kvalitetskriterier som Vårdgivaren har utlovat och som kan återkrävas med ett vite. Se punkt nedan. 65 procent av Beställd Vård utgörs av en produktionsrelaterad ersättning, där ersättningen utgår med 65 procent av den avtalade ersättningen per DRG-poäng multiplicerat med antal producerade DRG-poäng upp till beställd volym Produktionsrelaterad ersättning Beställaren ersätter Vårdgivaren med en produktionsrelaterad ersättning för utförda prestationer åt patienter folkbokförda i Stockholms län som rapporteras enligt Beställarens krav och anvisningar enligt Avtalet. Ersättning för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län, se punkt Den beställda produktionsrelaterade takersättningen för slutenvården har beräknats enligt formeln Beställda vårdtillfällen * DRG-snittvikt per vårdtillfälle * DRG-poängpriset*0,65. I nedanstående tabell redovisas dessa parametrar för slutenvården. Slutenvård helår Anbudsområde 1 Handen Anbudsområde 2 Dalen Antal vårdtillfällen DRG-snittvikt per vårdtillfälle 0,98 0,96 Antal DRG-poäng % DRG-poängpris inkl 6% moms, kr %*DRG-poängpris inkl 6% moms, kr Produktionsrelaterad takersättning slutenvård, kronor GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 3 AV 13

69 I nedanstående tabell redovisas den beställda takersättningens parametrar för den produktionsrelaterade öppenvården. Öppenvård helår Anbudsområde 1 Handen Anbudsområde 2 Dalen Antal minnesutredningar DRG-snittvikt per utredning 0,66 0,66 Antal DRG-poäng % DRG-poängpris inkl 6% moms, kr %*DRG-poängpris inkl 6% moms, kr Produktionsrelaterad takersättning öppenvård, kronor Uppdragsrelaterad ersättning Utöver den produktionsrelaterade ersättningen erhåller Vårdgivaren en fast uppdragsrelaterad ersättning för Beställd Vård med belopp enligt nedanstående tabell. Den uppdragsrelaterade ersättningen har beräknats enligt formeln Antal beställda DRG-poäng för sluten- och öppenvården tillsammans*drg-poängpris*35%. Uppdragsrelaterad ersättning, helt år Anbudsområde 1 Handen Anbudsområde 2 Dalen Slutenvård Öppenvård Summa, kronor Summa Beställd Vård Summan av den produktionsrelaterade takersättningen och den uppdragsrelaterade ersättningen enligt ovanstående beräkningar utgör Beställd Vård och uppgår till belopp enligt nedanstående tabell. Anbudsområde 1 Handen Anbudsområde 2 Dalen Beställd Vård, helt år, kronor Hantering av patientavgifter i ersättningsmodellen Vårdgivaren behåller inbetald patientavgift för slutenvård utöver annan ersättning i detta avtal. Denna patientavgift är en del av Beställarens er- GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 4 AV 13

70 sättning till Vårdgivaren utöver den ersättning som anges ovan. Vårdgivaren kompenseras inte för utebliven intäkt för patienter med frikort eller som är avgiftsbefriade. Vårdgivaren kompenseras inte för utebliven intäkt om betalning av avgiften uteblir av annan orsak. Om Beställaren beslutar om ändrade patientavgifter ska övriga ersättningar från Beställaren till Vårdgivaren justeras på sådant sätt att Vårdgivarens totala ersättning enligt detta Avtal inte förändras till följd av förändringen av patientavgifter. Beställaren fastställer hur denna justering av ersättningarna ska ske. Den höjning av patientavgifter i slutenvården som skett under 2015 har ej reglerats i DRG-priset. Därför finns en regleringspost inlagd enligt nedan. Beloppet fördelas med 1/12 per månad och reducerar det månatliga fakturerade totalbeloppet till Beställaren. Reglering av ersättning mht höjda patientavgifter slutenvård Avdrag för oreglerade patientintäkter i DRG-priset, kronor Anbudsområde 1 Handen Anbudsområde 2 Dalen Målrelaterad ersättning Utbetalning och kvittning Den kvalitetsrelaterade ersättningen utbetalas löpande under kalenderåret. Visar avstämningen att Vårdgivaren har erhållit en för hög ersättning under kalenderåret, ska det överskjutande för mycket uppburet belopp betalas tillbaka, varvid Beställaren fakturerar Vårdgivaren det överskjutande beloppet senast 31 mars följande år. Beställaren äger rätt att kvitta vite/fordran mot ersättning till Vårdgivaren för utförda tjänster vid kommande utbetalningar Kvalitetsrelaterad ersättning Den kvalitetsrelaterade ersättningen uppgår till maximalt 3,5 procent av den totala ersättningen i Beställd vård, se Ersättningen beräknas av Beställaren utifrån de resultat som Vårdgivaren uppnått inom de kvalitetsområden som specificeras i nedanstående tabell. Nyckeltal Andel livsmedel i patientmat som är baserade på ekologiskt framställda produkter Rutin finns för att ställa relevanta miljökrav vid upphandling/inköp Andel av de anställda som förskriver läkemedel som någon gång gått utbildning i läkemedels påverkan på miljön Krav för mål-relaterad ersättning Vikt* Resultat redovisat 0,5/16 Resultat redovisat 0,5/16 80 % 1/16 Andel VRI, punktprevalensmätning SKL Resultat redovisat 0,5/16 Andel uppkomna VRI i egen verksamhet Resultat redovisat 0,5/16 GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 5 AV 13

71 Täckningsgrad SveDem 95 % 1/16 Mediantid till utredningsstart från SveDem Högst 30 dagar 1/16 Täckningsgrad Svenska Palliativregistret 95 % 1/16 Andel patienter med bedömd munhälsa (Svenska Palliativregistret) Andel närstående som erbjudits efterlevandesamtal (Svenska Palliativregistret) Datatabell och verksamhetsenkät från Svenska Palliativregistret Andel vårdtillfällen som riskbedömts för fall enligt DFRI (Downton Fall Risk Index) Andel vårdtillfällen som riskbedömts för trycksår enligt Modifierad Norton Scale Andel vårdtillfällen som riskbedömts för undernäring enligt MNA(Mini Nutritional Assessment) Andel vårdtillfällen som riskbedömts för ohälsa i munnen Andel vårdtillfällen som bedömts ha en ökad risk för fall och som har en upprättad åtgärdsplan Andel vårdtillfällen som bedömts ha en ökad risk för trycksår och som har en upprättad åtgärdsplan Andel vårdtillfällen som bedömts ha en ökad risk för undernäring och som har en upprättad åtgärdsplan Andel vårdtillfällen som bedömts ha en ökad risk för ohälsa i munnen och som har en upprättad åtgärdsplan Andel avslutade vårdtillfällen med individuell dokumenterad vårdplan Andel avslutade vårdtillfällen med minst en läkemedelsgenomgång Andel avslutade vårdtillfällen där patient erbjudits trygghetskvitto vid utskrivning 95 % 1/16 95 % 1/16 Resultat redovisat 1/16 95 % 0,5/16 95 % 0,5/16 95 % 0,5/16 95 % 0,5/16 80 % 0,5/16 80 % 0,5/16 80 % 0,5/16 80 % 0,5/16 95 % 1/16 95 % 1/16 95 % 1/16 *Antal andelar av 3,5 procent av Ersättning för Beställd vård Ej fullgjord utlovad kvalitet enligt anbud Om Vårdgivaren inte uppfyller alla utlovade kvalitetskriterier vid uppföljning per månad enligt bilaga 3.2 Utvärderingskriterier, utgår vite med 1/12 av fem (5) procent av Beställd vård Vite för processer och aktiviteter Vite för bristande inrapportering Om Vårdgivaren inte rapporterar till Beställaren enligt bilagorna Ersättningsvillkor och Informationshantering i Avtalet innehåller Beställaren 5 GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 6 AV 13

72 procent av på varje faktura fakturerat belopp från och med den månad rapporteringen uteblir fram till dess att rapporteringen sker. Beställaren återbetalar då 80 procent av det innehållna beloppet Miljö Om miljöcertifikat eller miljödiplomering saknas enligt de krav som anges i punkten 2.8, Bilaga 2, Specifik uppdragsbeskrivning, ska Vårdgivaren erlägga vite motsvarande 0,5 procent av den årliga ersättning som Beställaren för detta Avtal utbetalat till Vårdgivaren. Vite faktureras efterföljande år Särskilda uppdrag Ersättning vårdyrkesstuderande Beställaren ersätter Vårdgivaren för utbildningsplatser denne tillhandahåller läkare och andra vårdyrkesstuderande med av Beställaren fastställd ersättning. Ersättning och minsta antal ST-läkare framgår i nedanstående tabell, Särskilda uppdrag, helt år Direktintag För vårdtillfällen med direktintag av patient från hemmet eller från akutmottagning på akutsjukhus utgår en extra ersättning för varje sådant vårdtillfälle upp till uppdragets ekonomiska tak. Den maximala ersättningen för direktintag från hemmet och akutmottagning framgår i nedanstående tabell, Särskilda uppdrag, helt år Direktintag från hemmet Definitionen av intag direkt från hemmet är att patienten ska vara remitterad från en öppenvårdsmottagning, närakutmottagning, avancerad hemsjukvård, särskilt boende för äldre (SÄBO) och inte ha varit inskriven i slutenvården samma eller föregående datum. I Gemensamt Vårdregister (GVR) kommer utsökning av sådana vårdtillfällen att ske utifrån den registrerade remittentkombikan. Detta gäller även för patienter som skrivs in direkt från hemmet via remiss från den egna klinikens öppenvårdsmottagning Direktintag från akutmottagning vid akutsjukhus Definitionen av direktintag via akutmottagning är att patienten ska vara remitterad från en akutmottagning vid akutsjukhus och ska inte ha varit inskriven i slutenvård samma eller föregående datum. I Gemensamt Vårdregister (GVR) kommer utsökning av sådana vårdtillfällen att ske utifrån den registrerade remittentkombikan. (Endast sjukhusens akutmottagningar för öppenvård avses, inte deras akutvårdsavdelningar för slutenvård) Ersättning för intag från vårdavdelning m.m För intag från akutsjukhusens vårdavdelningar eller oregistrerad remittentkombika utgår ingen extra ersättning Uppdrag avseende stöd i den lokala vårdkedjan för demens Det åligger vårdgivaren att vara ett konsultstöd till närsjukvården rörande demenssjukdomar. För detta ges en fast ersättning enligt nedanstående tabell, Särskilda uppdrag, helt år. GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 7 AV 13

73 Läkemedel KÖL Kostnadsansvar för receptförskrivning av läkemedel fördelas med 50 procent på Vårdgivare och 50 procent på Beställare. Ersättning för Vårdgivarens kostnadsandel av läkemedel framgår av nedanstående tabell, Särskilda uppdrag, helt år. Beställaren justerar ersättningen för KÖL-läkemedel mellan åren. Se punkt Ersättning geriatriklokaler Beställaren ersätter Vårdgivaren för dennes hyreskostnader för den anvisade lokalen med belopp enligt nedanstående tabell, Särskilda uppdrag, helt år, i enlighet med Hyresavtalet och dess Underbilagor. Se punkt Strukturersättning Mindre enheter får en extraersättning för att täcka merkostnader för jour och viss administration. Bidraget är uträknat efter antal vårdavdelningar. För att vårdavdelningen skall uppfylla villkoren för strukturbidrag får inte antalet vårdplatser överstiga 30. En avdelning med fler än 30 vårdplatser räknas i detta sammanhang som två vårdavdelningar. Strukturbidrag utgår för kliniker med färre än fem vårdavdelningar enligt följande tabell: Antal vårdavdelningar ,5 3 3,0 2 4,5 1 6,0 Strukturbidrag, Mkr GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 8 AV 13

74 I nedanstående tabell Särskilda uppdrag, helt år, listas ersättning och volym för de Särskilda uppdrag som beskrivits under punkt Särskilda uppdrag, helt år Anbudsområde 1 Handen Anbudsområde 2 Dalen Antal ST-läkare, miniminivå 6 10 Takersättning ST-block, kr Extra ersättning per vårdtillfälle för direktintag från hemmet, kr Extra ersättning per vårdtillfälle för direktintag från akutmottagning, kr Takersättning för direktintag, kr Ersättning för lokal vårdkedja för demenssjukvård, kr Ersättning för receptförskrivning i öppenvård (KÖL), kr Ersättning hyra geriatriklokaler, kr Strukturersättning Ersättningar för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län Vård av asylsökande med flera och personer som saknar nödvändiga tillstånd Ersättning för vård av asylsökande med flera och personer som saknar nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige faktureras Beställaren i särskild ordning, se Vårdgivarguiden. I gruppen asylsökande med flera ingår även förvarstagna som vistas i Migrationsverkets förvar, de som beviljats tillfälligt skydd och deras anhöriga samt ytterligare grupper som regeringen beslutar om Utomlänspatienter Vårdgivaren fakturerar Beställaren för utomlänspatienter på samma sätt som för patienter folkbokförda i Stockholms län Patienter från andra länder För patienter från andra länder fakturerar Vårdgivaren i särskild ordning, se Vårdgivarguiden. 4.3 Ersättningstak Beställd vård Beställd vård uttrycks i antal DRG-poäng för sluten- och öppen vård, snittvikt per vårdtillfälle/utredning samt pris per DRG-poäng. Om driftstart sker vid annan tidpunkt än årsskifte reduceras den angivna årsersättningen GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 9 AV 13

75 för den tid som förflutit före driftstart. Ersättningen för det första driftsåret beräknas enligt följande formel: Beställd vård * kvarvarande antal dagar på kalenderåret/365 Beställd vård fastställs av Beställaren. Beställaren äger årligen rätt att öka/minska Beställd vård med maximalt 10 procent Ersättning vid utökade volymer Vid utökning av Beställd Vård med volymer enligt Vårdavtal 7 reduceras aktuellt DRG-pris med 15% för de utökade volymerna. Ett nytt DRG-pris beräknas som ett vägt medelvärde av DRG-priset för volymen före ökning och 85 procent av DRG-priset för den utökade volymen. Det nya vägda DRG-priset gäller all volym, både volymen före ökning och den utökade. Nytt pris beräknas enligt formeln: Nytt DRG-pris = ((DRG-volym före ökning * DRG-pris) + (utökad DRGvolym*0,85 * DRG-pris)) / (DRG-volym före ökning + utökad DRG-volym) Ersättning vid minskade volymer Vid minskad volym är priset per DRG-poäng oförändrat Förändrad DRG-snittvikt i slutenvården Den i Avtalet årligt fastställda genomsnittliga DRG-vikten per vårdtillfälle speglar det uppdrag inom slutenvården som beställts. Om faktisk DRG-snittvikt per vårdtillfälle inte ökar med mer än 0,5 procent respektive inte sjunker med mer än 0,5 procent från den beställda genomsnittliga DRG-vikten, utgår ersättning utan särskild redovisningsskyldighet för Vårdgivaren Ersättning för produktion över Beställd vård För produktion mellan 100 procent och 104 procent av Beställd vård utgår ersättning per vårdkontakt med 30 procent av DRG-poängpris multiplicerat med vårdkontaktens DRG-vikt. För produktion utöver 104 procent av Beställd vård utgår ingen ersättning. 4.4 Patientavgifter Betalning av patientavgifter Vårdgivaren ska av patienter som behandlas enligt detta Avtal ta ut patientavgift med de belopp som SLL beslutat. Uppgift om patientavgifterna finns tillgängliga i SLL:s patientavgiftshandbok, se Vårdgivarguiden. Patientavgifter ska kunna betalas kontant, med betalkort eller mot faktura. Beställaren ersätter inte Vårdgivaren för uteblivna patientavgifter. GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 10 AV 13

76 4.5 Kostnadsansvar Vårdgivarens kostnadsansvar Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader som är förenade med Uppdraget med de preciseringar och undantag som anges nedan Medicinsk service Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader för medicinsk service inklusive omhändertagande av avlidna som utförs inom Uppdraget, se Vårdgivarguiden Lokaler, utrustning och försörjningstjänster inklusive informationsförsörjning Beställaren ersätter Vårdgivaren för dennes hyreskostnader för den anvisade lokalen i enlighet med hyresavtalet Hyresavtalet och dess Underbilagor bilagor (Bilaga 8 och 9). Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader som därutöver är relaterade till den anvisade lokalen. Vidare ansvarar Vårdgivaren för kostnader för utrustning, de försörjningstjänster och den informationsförsörjning som behövs för Uppdragets utförande Kostnadsansvar för läkemedel Vårdgivaren har fullt kostnadsansvar för de läkemedel som ges till inneliggande patienter. Vårdgivaren har 50 procent kostnadsansvar för de läkemedel som förskrivs på recept. Detta innebär att Beställaren månatligen fakturerar Vårdgivaren 50 procent av faktisk kostnad för receptförskrivna läkemedel. Beställarens läkemedelspolicy syftar till att på sikt lägga över allt kostnadsansvar för läkemedel på Vårdgivaren. Beställaren äger rätt att inför en förlängning av Avtalet öka Vårdgivarens kostnadsansvar för förskrivning av läkemedel. En sådan ökning kommer att generera en justering av Vårdgivarens ersättning Hjälpmedel Vissa behandlingshjälpmedel som förskrivs till brukare i hemmet bekostas av Vårdgivaren, se Hjälpmedelsguiden, behandlingshjälpmedel via Vårdgivarguiden. Beställaren bekostar övriga hjälpmedel som förskrivs enligt SLL:s anvisningar och regler, se Hjälpmedelsguiden via Vårdgivarguiden Tolkar Behandlande Vårdgivare (till skillnad från remitterande Vårdgivare) ansvarar för kostnaden för tolk i talade språk. Beställaren ansvarar för kostnaden för tolk för döva, dövblinda och hörselskadade vid patientkontakt när tolktjänst som har avtal med Beställaren anlitas. Om annan tolktjänst används står Vårdgivaren själv för kostnaden Sjukresor Beställaren ansvarar för kostnaderna för sjukresor om leverantör som Beställaren har avtal med anlitas, se Vårdgivarguiden. GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 11 AV 13

77 4.6 Utbildningsåtaganden Beställaren ersätter Vårdgivaren för utbildningsplatser som denne tillhandahåller vård- och medicinstuderande med av Beställaren fastställd ersättning, se Vårdgivarguiden. 4.7 Moms Inledning I enlighet med Vårdavtal punkt 20.2 utgår ingen moms på ersättningen för Uppdraget Kompensation för moms Angivna priser utgör hela vårdgivarens ersättning från Beställaren. Tillägg på fakturorna för momskompensation får ej göras. 4.8 Fakturering Utformning av faktura Från den registrering av vårdhändelser som Vårdgivaren gör till Beställarens databaser sammanställer Beställaren ett faktureringsunderlag. Faktureringsunderlaget kan även innehålla särskilda tillägg enligt uppdraget. Vårdgivaren ska kontrollera och godkänna detta underlag, varefter utbetalning sker. Beställaren betalar endast för utförd vård som rapporterats till Beställarens databaser enligt Beställarens anvisningar samt för uppdragsrelaterade ersättningar och särskilda ersättningar enligt detta Avtal. På fakturan samlas samtliga poster som ska faktureras enligt detta Avtal. Undantag från detta är ersättning för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län enligt punkt som faktureras enligt särskilda rutiner, se Vårdgivarguiden. Beställaren äger rätt att kvitta för mycket utbetald ersättning mot ersättning till Vårdgivare för utförda tjänster vid kommande utbetalningar Faktureringsperiod Fakturering sker månadsvis i efterskott. Ersättningar som utgår med ett fastställt årsbelopp faktureras månadsvis i efterskott med en tolftedel av årsbeloppet Faktureringsadress Faktura ska sändas till adress Beställaren anger, se Vårdgivarguiden Invändningar mot faktura Invändningar mot fakturan ska ske skriftligen senast tre månader efter mottagandet för att beaktas. Reglering av felaktigt fakturerat belopp ska ske inom 30 dagar efter det att parterna enats om att korrigering ska ske. Beställaren har rätt att begära rättelse av felaktigt fakturerat belopp även efter denna tremånadersperiod. GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 12 AV 13

78 4.9 Betalningsvillkor Betalning sker mot faktura på första tillgängliga bankdag 20 kalenderdagar efter fakturadatum. Om fakturans faktiska ankomstdatum är mer än fem kalenderdagar efter fakturadatum äger Beställaren rätt att förlänga tiden för betalning med motsvarande antal dagar. Vårdgivaren har inte rätt att ta ut faktureringsavgift, andra avgifter eller pristillägg som inte framgår av detta Avtal. Ersättning utbetalas endast till Vårdgivare som är godkänd för F-skatt. Rätten till ersättning har förfallit om kravet inte har fakturerats eller om vårdhändelsen inte rapporterats korrekt till Beställarens databaser inom tre månader efter det att det som är ersättningsberättigat utförts. Detta förhållande påverkas inte av Avtalets stycke om parts rätt att vid senare tillfälle påtala rättighet Dröjsmål Betalningsmottagande part äger vid försenad betalning rätt att ta ut dröjsmålsränta enligt gällande räntelag Prisjustering Inför driftsstart sker prisjustering med 80 procent av årliga förändringar i preliminärt Prisindex med kvalitetsjusterade löner för landsting (LPIK) inklusive läkemedel som publiceras av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) i oktober/november månad. Därefter skall priserna för Beställd Vård vara oförändrade till och med Under resterande avtalstid ska 20 % av vara fast och 80 % underlag för prisjustering per den 1:a januari varje år, med början enligt ovan. Uppdragsrelaterad ersättning och ersättning för Särskilda uppdrag är inte att föremål för prisjustering. Basår för LPIK för detta Avtal är år Justering av priser enligt index föregås inte av förhandling. Beställaren informerar Vårdgivaren om ersättningen efter indexjustering DRG-viktjustering Inför driftstart sker viktjustering av angivet DRG-pris, DRG-snittvikt och DRG-poäng till 2018 års nivå i enlighet med Socialstyrelsens årliga revideringar. GERIATRIK ERSÄTTNINGSVILLKOR (BILAGA 4 TILL VÅRDAVTALET) SIDA 13 AV 13

79 5 Informationshantering Landstinget ska använda digitalisering som ett strategiskt verktyg för att effektivisera och kvalitetssäkra verksamheten, erbjuda bättre samhällsservice samt öka patienters/medborgares delaktighet. 5.1 Inledning Denna bilaga innehåller krav på viss beskriven funktionalitet. För vissa funktioner anvisar Beställaren ett systemstöd. För annan funktionalitet får Vårdgivaren själv välja systemstöd. Elektroniska tjänster eller etjänster ska användas av Vårdgivaren i sin verksamet för att: säkerställa att invånaren/patienten ges möjlighet att vara delaktig i sin egen vård. underlätta för patienter och bidra till minskad manuell administration i patientmötet vården som ska utgå från patientens behov, är tillgänglig, säker, effektiv och av god kvalitet samt jämlik och ges oavsett t.ex. kön, socioekonomisk bakgrund eller födelseland. förenkla och minimera kostnaderna för vårdens administration Det finns ständigt behov av att utveckla nya elektroniska tjänster gentemot patienter, befolkning och vårdgivare samt för Beställaren. Beställaren äger rätt att ändra, lägga till eller ta bort användande av elektronisk tjänst, beskriven funktionalitet, informationsanvändning eller rapportering som beskrivs i denna bilaga. 5.2 Informationssäkerhet Vårdgivaren ska skydda sin information mot otillbörlig åtkomst och förstörelse i enlighet med gällande lagar, förordningar och föreskrifter. Hur skyddet genomförs ska dokumenteras. Vårdgivaren ska på begäran kunna uppvisa denna dokumentation för Beställaren. Av dokumentation ska det framgå: Beskrivning över hur patientdata skyddas oavsett media, papper eller digitalt Beskrivning över de säkerhetsåtgärder som är vidtagna för att förhindra att obehöriga kommer åt patientdata Beskrivning över hur personalen som är behörig att hantera informationen har fått tillräcklig vägledning/utbildning i syfte att säkerställa att informationen hanteras på ett säkert sätt Redovisning av vem/vilka personer som är utsedda informationssäkerhetsansvariga Vårdgivaren ska följa SLL:s gällande riktlinjer för informationssäkerhet, se Vårdgivarguiden. 5.3 Personuppgiftsbiträdesavtal - villkor för behandling av personuppgifter Flera myndigheter och även det av alla landsting gemensamt ägda bolaget Inera har i uppdrag att skapa bättre informationsutbyte inom hälsa, vård och omsorg. Detta görs genom Bilaga 5 Informationshantering SIDA 1 AV 10

80 att erbjuda effektiva, kvalitetssäkrade tjänster inom e-hälsoområdet. En del av dessa tjänster ställer Beställaren krav på i denna bilaga. För att Beställaren ska kunna uppfylla kravet i 30 personuppgiftslagen (SFS 1998:204) PUL, på skriftligt avtal mellan personuppgiftsansvarig och personuppgiftsbiträde, så är Personuppgiftsbiträdesavtal enligt punkt i Allmänna villkor en del av detta avtal. I syfte att uppfylla kravet i 30 personuppgiftslagen (SFS 1998:204) PUL, på skriftligt avtal mellan personuppgiftsansvarig och personuppgiftsbiträde, ska följande villkor gälla för behandling av personuppgifter i sådana IT-system i denna bilaga genom vilka Stockholms läns landsting behandlar personuppgifter för Vårdgivarens räkning. Parter Personuppgiftsansvarig: Vårdgivaren Personuppgiftsbiträde: Stockholms läns landsting Definitioner I detta Avtal gäller samma definitioner som återfinns i 3 PUL, vilket bland annat innebär att med personuppgifter avses all slags information som direkt eller indirekt kan hänföras till en fysisk person som är i livet. Beträffande behandling som omfattas av patientdatalagen avses i detta Avtal i tillämpliga delar även uppgifter om avlidna. med personuppgiftsansvarig avses den som ensam eller tillsammans med andra bestämmer ändamålen med och medlen för behandlingen av personuppgifter. med personuppgiftsbiträde avses den som behandlar personuppgifter för den personuppgiftsansvariges räkning. med behandling avses varje åtgärd eller serie av åtgärder som vidtas i fråga om personuppgifter, vare sig det sker på automatisk väg eller inte. Ansvar och instruktion Vårdgivaren ansvarar för att all behandling av personuppgifter sker i enlighet med PUL, patientdatalagen och eventuell övrig tillämplig lagstiftning. Stockholms läns landsting åtar sig att endast behandla personuppgifter i enlighet med den personuppgiftsansvariga Vårdgivarens instruktioner, styrdokument samt träffade avtal och andra överenskommelser. Säkerhetsåtgärder m.m. Stockholms läns landsting ska vidta åtgärder som avses i 31 första stycket PUL, vilket innebär lämpliga tekniska och organisatoriska åtgärder för att skydda de personuppgifter som behandlas. Vårdgivaren ska, efter erhållande av Stockholms läns landstings sammanställning över utförda åtgärder enligt föregående punkt, ta ställning till om eventuellt ytterligare tekniska och organisatoriska åtgärder behövs eller om sammanställningen kan utgöra instruktion avseende säkerhetskrav. Bilaga 5 Informationshantering SIDA 2 AV 10

81 Stockholms läns landsting ska följa av Datainspektionen fattade beslut om åtgärder för att uppfylla lagens säkerhetskrav och tillåta de inspektioner som Datainspektionen eller annan berörd part, enligt PUL, kan kräva för att upprätthålla en korrekt behandling av personuppgifter. Underbiträde Stockholms läns landsting befullmäktigas att för Vårdgivarens räkning teckna personuppgiftsbiträdesavtal med annan fysisk eller juridisk person (underbiträde) om det behövs för att tillhandahålla berörda IT-system. Fullmakten innebär även bemyndigande för av Stockholms läns landsting anlitat underbiträde att i sin tur för Vårdgivarens räkning teckna personuppgiftsbiträdesavtal med eventuella andra underbiträden. Sådana personuppgiftsbiträdesavtal ska ålägga underbiträdena samma skyldigheter vad avser informationssäkerhet och behandling av personuppgifter som åligger Stockholms läns landsting enligt detta Avtal. Personuppgiftsbiträdesavtal med fullmakt avseende nationella e-hälsotjänster via Inera AB Inera AB (org. nr ) är ett bolag som ägs gemensamt av samtliga landsting och regioner i Sverige med uppdrag att skapa förutsättningar för en gemensam teknisk infrastruktur med IT-stöd för vårdens personal samt publika tjänster till hela Sveriges befolkning. Därvid och i andra sammanhang kommer Inera AB att, beroende på tjänstens utformning i det enskilda fallet, för Vårdgivarens räkning själv behandla personuppgifter och/eller uppdra åt olika driftleverantörer att behandla personuppgifter. Inera AB och/eller sådana driftleverantörer, kommer då att inta ställning som personuppgiftsbiträde åt den personuppgiftsansvariga Vårdgivaren För att möjliggöra korrekt avtalsrelation mellan den personuppgiftsansvariga Vårdgivaren och respektive personuppgiftsbiträde/underbiträde, ska som en integrerad del av detta avtal, Inera AB:s Modellavtal 2 Personuppgiftsbiträdesavtal enligt Personuppgiftslagen gälla mellan Vårdgivaren (indirekt ansluten vårdgivare) och Stockholms läns landsting (direktansluten vårdgivare) enligt dess vid var tid gällande fulla lydelse. Gällande version av Modellavtal 2 finns på Inera AB:s hemsida: För vidare information och krav, se Vårdgivarguiden. 5.4 Termer, begrepp, semantik Allmänt Hälsa, vård och omsorg regionalt och nationellt har behov likriktad informations-hantering. Målet är att säkra tillgång till god datakvalitet i syfte att informationsmängderna ska kunna utgöra grund för IT-tjänster Verksamhetsdata Beskrivningssystemet baseras i första hand på det nationella beskrivningssystemet som utvecklas av Socialstyrelsen. All vård som utförs enligt Avtalet ska beskrivas enligt beskrivningssystemet. För ytterligare information, se Vårdgivarguiden. Bilaga 5 Informationshantering SIDA 3 AV 10

82 Termer För information om termer och begrepp, se Vårdgivarguiden Primär klassificering Utförd hälso- och sjukvård ska beskrivas med diagnoser och åtgärder, så kallad primär klassificering. För diagnoser ska Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem systematisk förteckning (ICD-10-SE eller senare version) användas och för åtgärder Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ). Information om klassificering av diagnoser och åtgärder, se Vårdgivarguiden Regelverk för verksamhetsdata Vårdgivaren ska registrera patienternas vårdkontakter i enlighet med Beställarens regelverk, se Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ska tillämpa och anpassa sig efter eventuella förändringar i de av Beställaren tillämpade regelverken för verksamhetsdata. Vårdgivaren ska leverera verksamhetsdata enligt beställarens anvisningar. Beställaren ansvarar för att vidarebefordra informationen enligt lagar och förordningar till andra myndigheter Rapportering av informationsobjekt På Vårdgivarguiden redovisas de informationsobjekt som Vårdgivaren ska rapportera till GVR för öppen vård ( GVR ÖV ), och EK. Vårdgivaren ska rapportera i enlighet med de tidsintervall, de dataformat och det elektroniska kommunikationsstöd samt med definitioner på informationsobjekten som anges på där Meddelandeformat, informationsmodeller och rutiner Vårdgivaren ska tillgodose att patientrelaterad information som hanteras hos Vårdgivaren tillgängliggörs enligt de meddelandeformat, informationsmodeller och rutiner som Beställaren vid var tid anvisar, se Vårdgivarguiden. 5.5 Elektroniska tjänster, etjänster Allmänt En sammanhållen digital vårdmiljö är en förutsättning för att vården ska kunna utveckla och implementera moderna arbetssätt och klara av att leverera hälso- och sjukvårdstjänster av hög kvalitet. Beställaren har i egenskap av hälso- och sjukvårdshuvudman ansvar för att det i tillräcklig omfattning finns strategiska elektroniska tjänster där verksamhetsnytta, patientnytta, säkerhet eller ekonomisk besparing utgör incitament. I denna bilaga beskrivs de avtalsmässiga krav avseende funktionalitet som Vårdgivaren är skyldig att använda eller uppfylla. För vissa funktioner anvisar Beställaren ett systemstöd. För annan funktionalitet får Vårdgivaren själv välja systemstöd. De elektroniska tjänsterna är indelade i olika grupper: BAS- funktionalitet och obligatoriska tjänster som alla vårdgivare oavsett verksamhetsinriktning ska tillhandahålla eller använda Särskilda verksamhetskrav som är avhängigt det som utförs inom ramen för avtalet med Beställaren. För mer information om SLL:s e-tjänster och IT-system, se Vårdgivarguiden. Bilaga 5 Informationshantering SIDA 4 AV 10

83 BAS-funktionalitet Funktionalitet som Vårdgivaren är skyldig att använda eller uppfylla. För vissa funktioner anvisar Beställaren ett systemstöd. För annan funktionalitet får Vårdgivaren själv välja systemstöd. Beställarens information Vårdgivaren är skyldig att söka och tillgodogöra sig Beställarens information och instruktion runt vårduppdraget. Webbstöd finns utvecklad för vårdgivare i form av: Vårdgivarguiden innehåller information och tjänster till vårdgivare i Stockholms läns landsting Viss - medicinskt och administrativt webbstöd för läkare och sjuksköterskor i primärvården Patientens delaktighet Vårdgivaren är skyldig att medverka till att patienten ges möjlighet att vara delaktig. Webbstöd finns utvecklat för vårdgivare/patienter i form av: 1177 Vårdguidens webbtjänster: Av/omboka tid Beställa tid Begära intyg Beställa journalkopia Kontakta mig SMS-påminnelse Förlänga sjukskrivning Funktionalitet och tjänster utvecklade för att underlätta i patientmötet Vårdgivaren är skyldig att underlätta för patienten i patientmötet För nedanstående krav på funktionalitet finns särskilda webbtjänster utvecklade: Skyldighet för en vårdgivare att hantera högkostnadsskydd och frikort elektroniskt för besök i den öppna sjukvården i länet. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: E-frikort Skyldighet för vårdgivare att tillhandahålla transporttjänst för patienter inom SLL o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Sjukresor Skyldighet för vårdgivare att vid behov anlita tolk för tolkning i teckenspråk eller tolkning i talade språk. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Teckenspråkstolkning, dövblindtolkning, skrivtolkning och TSS samt Språktolk Bilaga 5 Informationshantering SIDA 5 AV 10

84 Skyldighet för Vårdgivaren att sända läkarintyg elektroniskt till Försäkringskassan o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Intygstjänsten - elektroniska intyg Skyldighet för behörig vårdpersonal att kontrollera en patients röntgeninformation i syfte att inte utsätta en patient för onödig strålning o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Grattis, Gemensam radiologitjänst - Bild- och funktionstjänst (BFT) inom SLL Verksamhetsstöd i vårdgivarens verksamhet Vårdgivaren är skyldig att i sin verksamhet använda ett elektroniskt journalsystem eftersom det elektroniska journalsystemet är förutsättning för: patienten att kunna få åtkomst till sin journal elektroniskt elektroniskt informationsutbyte med andra vårdgivare Vårdgivaren är också skyldig att medverka i det nationella förbättringsarbetet som bedrivs av Nationella kvalitetsregistren. Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Kvalitetsregister Rapportering, uppföljning, fakturering Vårdgivaren är skyldig att rapportera strukturerad information till Beställaren. Inrapportering av information sker avseende: Produktionsdata o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Gemensamt vårdregister, GVR, RAPP, ARV-portalen 2 Aktuell kontaktinformation för verksamheten o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Elektroniska Katalogen EK Validering/kontroll av patientens folkbokföringsadress (PU) o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Personuppgiftsregistret PU Verksamhetsbeskrivning med Nord-DRG o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: DRG-grupperaren Vårdgivaren är skyldig att medverka i uppföljning och utvärdering av Avtalet och dess uppdrag. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Uppföljningsportalen GUPS Vårdgivaren är skyldig att fakturera landstinget elektroniskt. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Vårdfaktura, HEJ, Ersmo, Avstämningsfunktionen, FUL, FUMS Bilaga 5 Informationshantering SIDA 6 AV 10

85 Infrastruktur för ökad säkerhet Vårdgivaren är skyldig att använda sig av verktyg och åtgärder som ska hindra att information läcker ut, förvanskas eller förstörs men som ska möjliggöra att informationen är tillgänglig när den behövs. En gemensam infrastruktur/tjänster för att öka informationssäkerheten finns etablerad i form av: Nät och tjänster för säker kommunikation etjänstekort Elektronisk katalog för information om verksamheter och personer o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: SLLnet och SAM, etjänstekort, Elektroniska katalogen, EK Särskilda krav på verksamheten Nedan beskrivs de särskilda verksamhetskrav och som gäller då verksamheten bedriver geriatrisk öppen- och slutenvård på uppdrag av Beställaren. Detaljerade krav, åtkomst kontakuppgifter m.m. finns på Index verksamhetskrav Hantera läkemedel Hantera hjälpmedel Hantera remiss Hantera vårdtillhörighet Hantera samordnad vårdplaneringen Bedriva geriatrisk verksamhet Kunna vara mottagare av ambulans Hantera läkemedel Kunskapsstöd som ger kvalitetssäkrad patientspecifik läkemedelsinformation vid förskrivning. Janusmed Integrerad innehåller kunskapsstöd och larmfunktion kring: Biverkning Äldre Interaktioner Riskprofil Fosterpåverkan Amning Njurfunktion o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Janusmed Integrerad Beställningssystem för läkemedel på rekvisition Bilaga 5 Informationshantering SIDA 7 AV 10

86 o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Proceedo Läkemedelsbeställning E-recept, elektronisk receptförskrivning, är en tjänst som gör att läkaren kan skicka recept elektroniskt till apoteket från sitt journalsystem o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: E-recept Dosförpackade läkemedel, tjänst för ordination av dosförpackade läkemedel o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Pascal Sammanhållen vårdinformation, möjlighet för behörig vårdpersonal att med patientens samtycke ta del av journalinformation som registrerats hos landsting, kommuner och privata vårdgivare i hela landet o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: NPÖ Nationell patientöversikt Läkemedelsförteckningen. I läkemedelsförteckningen finns information om de läkemedel som en enskild person har hämtat ut på recept de senaste 15 månaderna. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Läkemedelsförteckningen o Se information på ehälsomyndigheten. Kloka Lista. Kloka Listan är evidensbaserade rekommendationer av kostnadseffektiva läkemedel för vanliga sjukdomar i öppen och sluten vård samt ett urval av läkemedel med bred användning inom specialiserad öppen och sluten vård. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Kloka Listan Infektionsverktyget. Infektionsverktyget är ett nationellt IT-stöd för registrering av antibiotikaordinationer o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Infektionsverktyget Faktureringsunderlag läkemedel, FUL. FUL är en e-tjänst som används av vårdgivare inom öppenvården med eget betalningsansvar för läkemedel. I tjänsten kan vårdgivare ta fram detaljerad information om sina läkemedelskostnader. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Faktureringsunderlag läkemedel, FUL Tillbaka till index Hantera hjälpmedel Vårdgivaren är skyldig att tillämpa Beställarens regelverk för hjälpmedelsförskrivning samt att hantera och förskriva hjälpmedel elektroniskt. Bilaga 5 Informationshantering SIDA 8 AV 10

87 Hjälpmedelsguiden är Beställarens regelverk för hjälpmedelsförskrivning. Särskilt ordersystem finns för hörsel, ortopedi, syn (afaki och diplopi) och hårersättning. Förskrivningsstöd för hjälpmedel vid funktionsnedsättning finns i form av Beställningsportalen. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Thord och Beställningsportalen Tillbaka till index _Särskilda_krav_på Hantera remiss Vårdgivaren är skyldig att tillämpa Beställarens regelverk för remisshantering. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Vårdutbud och remittering, Regler för remisshantering, E-remiss Tillbaka till index Hantera vårdtillhörighet Vårdgivaren är skyldig att tillämpa Beställarens regelverk för att kunna hantera vårdtillhörighet. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: ListOn Tillbaka till index Hantera samordnad vårdplanering Vårdgivare är skyldig att med kommunernas socialtjänst kunna hantera vårdsamverkan. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: WebCare Tillbaka till index Bedriva geriatrisk verksamhet Vårdgivaren är skyldig att tillämpa Beställarens särskilda regelverk för geriatrisk verksamhet. o Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Beläggning SLL, BelPort Tillbaka till index Kunna vara mottagare av ambulans Den förändrade vårdstrukturen kommer att innebära ett utökat antal avlämningsadresser för ambulanssjukvården. Vårdgivaren är skyldig att organisera sin verksamhet och sitt verksamhetsstöd i syfte att verksamheten ska kunna vara mottagare av ambulans. Inget specifikt IT-stöd behöver installeras för att kunna ta emot ambulans i verksamheten. Se information på Vårdgivarguiden. Sökord: Ambulanssjukvård 5.6 Kostnadsansvar SLLnet Tillbaka till index SLLnet är SLL:s gemensamma kommunikationsnät. Alla vårdgivare som har avtal med SLL har rätt att ha en anslutning till SLLnet. Beställaren bekostar denna uppkoppling med en kapacitet och servicenivå som krävs för den rapportering Beställaren ställer krav på. Vårdgivaren bekostar eventuell högre kapacitet som behövs för att klara annan funktionalitet i Vårdgivarens system/tjänster - t.ex. för samordnad journalhantering. Om det Bilaga 5 Informationshantering SIDA 9 AV 10

88 inte längre är nödvändigt att vara ansluten till SLLnet för att rapportera information enligt detta avtal kommer anslutningen till SLLnet att upphöra att vara en kostnadsfri tjänst. Bilaga 5 Informationshantering SIDA 10 AV 10

89 6 Allmänna villkor från 1 jan Inledning Allmänna villkor Förtydligande och avsteg från Allmänna villkor Allmänna villkor är en del av det Uppdrag och Åtagande Vårdgivaren ska uppfylla inom Avtalet. Allmänna villkor gäller för alla vårdavtal Beställaren tecknar, varför någon del kan sakna tillämpning för ett specifikt Avtal. I Vårdavtalet samt dess bilagor Specifik uppdragsbeskrivning, Årlig uppföljning, Ersättningsvillkor och Informationshantering kan delar av Allmänna villkor förtydligas eller justeras, vilka i så fall gäller före Allmänna villkor. 6.2 Allmänna utgångspunkter Bilaga 6 Allmänna villkor 1 (19)

90 6.2.1 Nätverkssjukvården i Stockholms län Hälsofrämjande perspektiv på vården Vetenskap och beprövad erfarenhet Den bärande idén i Framtidsplanen inom SLL är etablerandet av nätverkssjukvård, en hälso- och sjukvård där olika vårdgivare samverkar i en sammanhållen vårdprocess tillsammans med patienten och där patientens delaktighet och vårdbehov står i fokus. Patienten ska kunna uppleva hälso- och sjukvårdens insatser som en helhet. Väl fungerande arbetsflöden och vårdprocesser ska prägla nätverkssjukvården och organisationen kring patienten ska vara god. Hälso- och sjukvården ska utmärkas av ett patient-/personcentrerat förhållningssätt Ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv ska genomsyra och vara en självklar del i den hälso- och sjukvård Vårdgivaren utför. Hälso- och sjukvård och rådgivning ska ges i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet Helhetssyn Behovet av hälso- och sjukvård ska tillgodoses utifrån en helhetssyn på patienten och dennes behov samt inom mest effektiva vårdnivå. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården Bemötande Vården ska ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar. Patienten och dennes närstående ska ges ett värdigt omhändertagande och gott bemötande samt visas omtanke och respekt. Hänsyn ska tas till varje individs speciella förutsättningar och omständigheter. Bilaga 6 Allmänna villkor 2 (19)

91 6.2.6 Patientens delaktighet Hälso- och sjukvården ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. En patients medverkan i hälso- och sjukvården genom att han eller hon själv utför vissa vård- eller behandlingsåtgärder ska utgå från patientens önskemål och individuella förutsättningar. Patientens närstående ska få möjlighet att medverka vid utformningen och genomförandet av vården, om det är lämpligt och om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar detta. Patientlagen (2014:821) 5 kap. Alla vårdgivare har ett ansvar för att verka för patientens delaktighet (länk till Socialstyrelsen) i den egna vården Information till patienten Patienten ska få information om 1. sitt hälsotillstånd, 2. de metoder som finns för undersökning, vård och behandling, 3. de hjälpmedel som finns för personer med funktionsnedsättning, 4. vid vilken tidpunkt han eller hon kan förvänta sig att få vård, 5. det förväntade vård- och behandlingsförloppet, 6. väsentliga risker för komplikationer och biverkningar, 7. eftervård, och 8. metoder för att förebygga sjukdom eller skada. Patientlagen 3 kap 1 Bilaga 6 Allmänna villkor 3 (19)

92 6.2.8 Riskförebyggande Vårdgivaren ska arbeta riskförebyggande och bedriva ett systematiskt förbättringsarbete. Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera verksamheten så att god vård upprätthålls vidta åtgärder för att förebygga vårdskador utreda händelser som medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada ge patienterna och närstående möjlighet att delta i patientsäkerhetsarbetet anmäla allvarlig vårdskada till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) informera patienter om inträffade vårdskador anmäla riskpersoner till IVO upprätta patientsäkerhetsberättelse senast 1 mars Se 3 kap patientsäkerhetslagen (2010:659). Bilaga 6 Allmänna villkor 4 (19)

93 6.3 Lagar och förordningar samt SLL:s riktlinjer och policys Bilaga 6 Allmänna villkor 5 (19)

94 6.3.1 Vårdgivarens ansvar Ledningssystem Information på Vårdgivarguiden Information och stöd till patienten om vårdgarantin Uppföljning av vårdgarantin Vårdgivaren ska följa vid var tid gällande konventioner, lagar, förordningar, föreskrifter och SLL:s egna riktlinjer och policys, se Vardgivarguiden.se/styrande, som på något sätt berör Avtalet och dess Uppdrag. Vårdgivaren är skyldig att följa de överenskommelser som träffas mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) i de delar som rör Vårdgivarens Åtagande enligt detta Avtal. Vårdgivaren ska ha ett ledningssystem i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete, SOSFS 2011:9. Vårdgivaren ansvarar för att verksamheten med stöd av ledningssystemet uppfyller de krav och mål som gäller för verksamheten enligt lagar och andra föreskrifter för hälso- och sjukvård samt beslut som meddelats med stöd av sådana föreskrifter. Beställaren ansvarar för att den information som enligt Avtalet ska finnas tillgänglig på Vårdgivarguiden är uppdaterad och aktuell. Vårdgivaren ska ha rutiner för information till patienter om deras rätt till vårdgarantier och använda den aktuella information som finns på 1177 Vårdguiden och Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ska, vid behov, i samråd med patient bistå denne att få kontakt med annan vårdgivare. Vårdgivaren ska delta i uppföljningar, rapportera om besöks- och vårdgaranti samt väntetider enligt Beställarens anvisningar, se Vardgivarguiden.se/vardgaranti Remisser Vårdgivaren ska följa de krav och regler SLL har kring remisser, se Vardgivarguiden.se/remissregler Smittskydd Vårdgivaren ska följa och tillämpa lagar och förordningar samt nationella och regionala riktlinjer avseende smittskydd vid utförandet av hälso- och sjukvård som bedrivs enligt avtalet. Bilaga 6 Allmänna villkor 6 (19)

95 6.3.8 Provtagning, anmälan och smittspårning Enligt Smittskyddslagen (2004:168) är varje läkare skyldig att, utan kostnad för patienten, ta de prover som behövs för att diagnostisera en allmänfarlig sjukdom. Varje läkare har också skyldighet att utan dröjsmål anmäla anmälningspliktiga sjukdomar till smittskyddsläkaren och genomföra smittspårning av allmänfarliga och övriga smittspårningspliktiga sjukdomar. Landstingets smittskyddsenhet har för smittspårning och myndighetsutövning rätt att vid behov ta del av och följa upp av SLL IT/Vårdgivaren relevant lagrad provtagningsdata genom systemen NYSA (smittspårning av vårdrelaterade infektioner) och Stise (kontroll om provtagning skett som ett led i smittspårning). Uppgiftsskyldighet för Vårdgivaren finns enligt 6 kap Smittskyddslagen Vårdhygien Vårdgivaren har att följa nationella och regionala riktlinjer avseende vårdhygien vid utförande av hälso- och sjukvård enligt Avtalet, se Vårdgivarguiden Rationell antibiotikaanvändning Vårdgivaren ansvarar för att vårdlokalerna är anpassade och utrustade så att vården kan bedrivas i enlighet med god vårdhygienisk standard Vårdgivaren har att följa nationella och regionala riktlinjer avseende antibiotikabehandling, se STRAMA Stockholm via Vårdgivarguiden Bilaga 6 Allmänna villkor 7 (19)

96 Sekretess och skydd av patientuppgifter Vårdgivare ska tillse att all personal har samma tystnadsplikt som hälso- och sjukvårdspersonal. Detta gäller även personal anställd hos andra leverantörer som arbetar på uppdrag av Vårdgivaren. Vårdgivaren får inte skicka eller uppmana andra att skicka patientuppgifter över öppna nät, exempelvis som e-post, om inte överföring sker på ett sätt som säkerställer att obehöriga inte kan ta del av uppgifterna. Åtkomst till uppgifterna ska föregås av stark autentisering. Med patientuppgifter avses alla personuppgifter som rör en patient, exempelvis namn, personnummer, folkbokföringsadress, telefonnummer, besöksorsak och diagnoser E-tjänster Vårdgivaren ska vara ansluten till 1177 Vårdguidens e-tjänster och erbjuda för uppdraget relevanta tjänster. Vårdgivare som erbjuder patienterna egna e-tjänster ska göra detta via 1177 Vårdguidens inloggning och tillse att information om dessa tjänster hålls aktuell på 1177 Vårdguiden. Vårdgivaren ska följa Beställarens riktlinjer för användning av 1177 Vårdguidens e-tjänster, se Vardgivarguiden.se Meddelarfrihet Meddelarfrihet för anställda är viktig för medborgarnas insyn i vården och därmed för vårdens utveckling. Anställda hos Vårdgivaren ska därför ha rätt att lämna uppgifter för offentliggörande. Vårdgivaren åtar sig att, med undantag för vad som nedan anges, inte ingripa mot eller efterforska den som lämnat sådant meddelande Undantag från meddelarfrihet Anmälningsskyldighet Åtagandet enligt punkten ovan gäller inte sådana meddelanden som avser företagshemlighet som skyddas av lagen (1990:409) om skydd för företagshemligheter eller omfattas av tystnadsplikt för Vårdgivarens anställda utanför det område som Avtalet omfattar. Vårdgivaren ska under hela Avtalstiden ha de tillstånd och fullgöra sådan anmälningsskyldighet som vid var tid är gällande för utförande av uppdraget. För det fall myndighet skulle återkalla tillstånd, bemyndigande eller godkännande för F-skatt ska Vårdgivaren omedelbart meddela Beställaren detta. Bilaga 6 Allmänna villkor 8 (19)

97 Minska miljöpåverkan Samverkan i miljöfrågor och uppföljning Systematiskt brandskyddsarbete Vårdgivaren ska vid utförande av Uppdraget verka för att minska sin skadliga miljöpåverkan och för att de i SLL:s miljöpolitiska program vid varje tidpunkt gällande miljömålen uppnås. För information om gällande miljöprogram och miljömål, se Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ska i utförande av Uppdraget följa Beställarens anvisningar för ett gott miljöarbete och de specifika krav på insatser som finns angivna för Uppdraget. Vårdgivaren ska samverka med Beställaren i miljöfrågor och på Beställarens begäran redovisa hur Vårdgivaren arbetar för att uppfylla SLL:s miljömål. Vårdgivaren är skyldig att vidta de åtgärder som behövs för att förebygga brand och för att hindra eller begränsa skador till följd av brand (systematiskt brandskyddsarbete) Internkontroll Vårdgivaren ska ha ett ändamålsenligt system för internkontroll och på begäran kunna redogöra för detta för Beställaren. 6.4 Patientnämnden Underlag till Patientnämnden Information till patienten SLL:s Patientnämnd handlägger ärenden som rör den hälso- och sjukvård som Vårdgivaren svarar för. Vårdgivaren ska snarast, och utan ersättning, ge nämnden den information och de svar som begärs. Vårdgivaren ska se till att patienterna får information om Patientnämndens verksamhet. Vårdgivaren ska informera patienten om Patientnämndens verksamhet vid inträffad vårdskada. Patientsäkerhetslagen 3 kap Tillgänglighet/åtkomst Bilaga 6 Allmänna villkor 9 (19)

98 6.5.1 Patientens behov Tillgängliga lokaler Ändamålsenliga lokaler och utrustning Reducerad tillgänglighet Väntetider, öppettider, lokaler och utrustning samt information ska anpassas utifrån patientens behov för att garantera alla en god tillgänglighet till vården. Vårdgivaren ska göra verksamheten i alla avseenden tillgänglig för personer med olika funktionsnedsättningar, även kognitiva funktionsnedsättningar. Byggnaden, utformningen av rummen, inredning och utrustning ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning. Vårdgivaren ska tillse att lokaler som patienter har tillgång till har en tillgänglighet som motsvarar Beställarens checklista för lokaler fysisk tillgänglighet. Vårdgivaren ansvarar för att det finns för Uppdragets utförande ändamålsenliga och verksamhetsanpassade lokaler och utrustning. Vårdgivaren äger inte rätt att utan Beställarens skriftliga medgivande reducera tillgänglighet eller öppettider under semestrar, helger eller vid andra tidpunkter E-post etc. Det ska vara möjligt för Beställaren och samarbetspartners att kommunicera med Vårdgivaren via telefon, brev, och e-post Tolkar Vårdgivaren ska, när så behövs, anlita tolk samt ha rutiner för hur användning av tolk sker, se Vardgivarguiden.se/spraktolk och Vardgivarguiden.se/teckentolk. Det gäller såväl språktolk som tolk för barndomsdöva, vuxendöva och personer med dövblindhet eller hörselnedsättning Tolkförmedling Vårdgivare som utnyttjar tolk som Beställaren betalar ska använda tolkförmedling som SLL har avtal med, se Vardgivarguiden.se/spraktolk och Vardgivarguiden.se/teckentolk. Beställning av språktolk ska ske enligt de rutiner som anges på Vårdgivarguiden Text- och bildtelefon Minderåriga eller närstående får inte användas som alternativ till tolk. Vårdgivaren ska ha rutiner för att använda text- och bildtelefon exempelvis via förmedlingstjänst. 6.6 Information och marknadsföring Bilaga 6 Allmänna villkor 10 (19)

99 6.6.1 Information till invånare, patienter med flera Riktlinjer för marknadsföring Information om öppettider Då mottagningen är stängd Information från Beställaren Vårdgivaren ansvarar för att informera om sin verksamhet till invånare, patienter, samverkansparter och andra intressenter. Vårdgivaren ansvarar för att hålla informationen i den elektroniska katalogen (EK) uppdaterad enligt anvisningar på Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ansvarar för att marknadsföring av verksamheten är saklig och följer Beställarens riktlinjer för marknadsföring, se Vardgivarguiden.se/marknadsforing. Vårdgivaren ska svara för att det finns lättillgänglig och lättförståelig information om öppettider och tidsbeställning. Informationen ska finnas tillgänglig på 1177 Vårdguiden. Informationen hålls uppdaterad genom elektroniska katalogen (EK). Vid de tider då Vårdgivaren inte har öppet eller inte kan svara i telefon ska telefonsvarare ge information om mottagningens öppettider samt vid behov hänvisa till 1177 Vårdguiden på telefon och webben. Vårdgivaren ska informera patienterna om och ge dem sådant informationsmaterial som Beställaren anvisar. 6.7 Uppföljning Bilaga 6 Allmänna villkor 11 (19)

100 6.7.1 Beställarens rätt att följa upp Uppdraget Vårdgivaren ska samverka vid uppföljning Offentliga redovisningar Beställaren äger rätt att följa upp Vårdgivarens utförande av Uppdraget. Beställaren ansvarar för utformningen av uppföljningarna, innefattande former, innehåll och tidpunkter härför. Uppföljningen kan ske planerat eller genom stickprov. Vårdgivaren ska samverka med Beställaren i uppföljning och analys av hur Uppdraget utförs samt utveckling av vårdens kvalitet, produktivitet och effektivitet. Vårdgivaren ska delta i uppföljningsmöten som Beställaren kallar till. Beställaren äger rätt att publicera uppföljningens resultat för allmänheten för deras val av vårdgivare och för andra vårdgivare för att stimulera öppna jämförelser, erfarenhetsutbyte och kvalitets- och förbättringsarbete samt ge underlag för rankning Mätningar Uppföljning kan ske genom mätningar av medicinsk kvalitet, patientsäkerhet, patientnöjdhet, väntetider, telefontillgänglighet m.m. Mätningar utförs med den metod, de frågeställningar, vid de tidpunkter och med de intervall Beställaren eller den Beställaren låter utföra mätningarna bestämmer. Beställaren äger resultaten av dessa mätningar Underlag till mätningar Fördjupad uppföljning Granska vården Jämförelser När Beställaren genomför patientenkäter eller andra mätningar ska Vårdgivaren efter Beställarens anvisningar medverka i framtagandet av till exempel patientunderlag och ställa detta kostnadsfritt till Beställarens förfogande. Beställaren äger rätt att genomföra fördjupade uppföljningar av Vårdgivarens utförande av Uppdraget. Fördjupad uppföljning kan även omfatta ett eller flera av Socialstyrelsens kvalitetsperspektiv på God Vård. Fördjupade uppföljningar kan utföras i syfte att: säkerställa att Vårdgivaren fullföljer sitt uppdrag enligt Avtalet och att patienterna får bästa möjliga hälso- och sjukvård, göra jämförande studier med andra vårdgivare med motsvarande eller liknande uppdrag, Bilaga 6 Allmänna villkor 12 (19)

101 Vårdsamband Kontroller Miljö Andra skäl Omfattning av den fördjupade uppföljningen Vårdgivarens medverkan i fördjupade uppföljningar studera vårdsamband mellan olika vårdnivåer, göra de kontroller som behövs för att bedöma om Vårdgivarens fakturering sker på korrekt sätt, följa upp Vårdgivarens miljöarbete, eller av andra skäl. En fördjupad uppföljning kan omfatta granskning av kvalitetssystem, rutinbeskrivningar samt patientjournaler och övriga dokument samt intervjuer som granskarna eller Beställaren anser angelägna för granskningens genomförande. Därtill får granskarna vidta sådana åtgärder som de bedömer nödvändiga för att fullgöra granskningen. Vårdgivaren ska medverka vid fördjupade uppföljningar och kostnadsfritt samt utan dröjsmål ställa allt material och all dokumentation som granskarna efterfrågar till deras förfogande. Detta gäller även tillgång till ekonomisystem och för granskningen adekvata sidosystem. Vid granskning av journalhandlingar ska detta ske enligt gällande sekretessregler. Samtliga deltagare i en fördjupad uppföljning ska beakta gällande bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt Rapport om fördjupad uppföljning Kostnadsansvar för ytterligare kontroll Beställaren äger rapporten som blir resultatet av den fördjupade uppföljningen. Från kommer Beställaren att debitera vårdgivare en självkostnad avseende journalgranskning och andra kontrollmoment i de fall där rapporten från den fördjupade uppföljningen visar på behov av ytterligare kontroll. Denna debitering tillkommer utöver eventuella krav på återbetalning av felfakturerat belopp. 6.8 Patientjournaler Bilaga 6 Allmänna villkor 13 (19)

102 6.8.1 Upprätta journal Vårdgivaren ska upprätta, hantera och bevara patientjournaler enligt gällande lagar och förordningar, se Vardgivarguiden.se/patientdatalagen Alla media Med patientjournal avses journaler oavsett vilka media de lagras på Kopia till patient Kopia till annan vårdgivare Termer och begrepp Vårdgivaren är personuppgiftsansvarig Vårdgivaren ska vara beredd att ingå i sammanhållen journalföring Vid utlämnande av kopior av patientjournal till patient ska Vårdgivaren följa SLL:s regler om avgiftsbeläggning vid utlämnande av kopior av allmän handling, se Vardgivarguiden.se/avgiftjournalkopior. Vårdgivaren ska, om patientens medgivande finns, utlämna kopia av patientjournal till annan vårdgivare som lämnar hälso- och sjukvård till patienten. Vårdgivaren äger inte rätt till någon ersättning för detta. Vårdgivaren ska använda termer och begrepp, beskrivning av diagnoser, åtgärder och vårdkontakter enligt av SLL/nationellt fastställd terminologi, se Vardgivarguiden.se/termerbegrepp. Vårdgivaren är personuppgiftsansvarig för de personuppgifter som hanteras i journalen oavsett om det är en fristående journal eller en sammanhållen journal. Vårdgivaren ska vara beredd att ingå i de sammanhållna journaler som behövs för Uppdragets utförande och/eller som Beställaren anvisar. Vårdgivaren har inte rätt att neka att delta i sammanhållen journal som Beställaren anvisar. Detta omfattar även deltagande i den Nationella Patientöversikten (NPÖ) och Nationellt Fackspråk (NF) När Vårdgivaren ingår i sammanhållen journalföring När Vårdgivaren ingår i ett system med sammanhållen journalföring, och därigenom har tillgång till patientuppgifter från andra vårdgivare, ansvarar Vårdgivaren för att åtkomst och hantering av dessa patientuppgifter följer reglerna i patientdatalagen (2008:355) och personuppgiftslagen (1998:204). Bilaga 6 Allmänna villkor 14 (19)

103 6.8.9 Personuppgifts -biträdesavtal Avtalet utgör ett personuppgiftsbiträdesavtal enligt 30 personuppgiftslagen mellan Vårdgivaren (personuppgiftsansvarig) och Stockholms läns landsting (personuppgiftsbiträde) beträffande IT-system som anvisas eller annars tillhandahålls av landstinget och genom vilka landstinget behandlar personuppgifter för Vårdgivarens räkning. Avtalet innefattar även fullmakt för Stockholms läns landsting respektive Inera AB att för Vårdgivarens räkning teckna personuppgiftsbiträdesavtal med tredje part, i den mån sådant avtal krävs enligt personuppgiftslagen för att tillhandahålla berörda IT-system eller för Vårdgivarens anslutning till nationella e- hälsotjänster via Inera AB. Personuppiftsbiträdesavtalets fullständiga villkor samt vilka IT-system som berörs framgår av bilagan Informationshantering Efter avtalets upphörande I Avtalet finns särskilda regler för hantering av journaler vid Avtalets upphörande. 6.9 Personal Arbetsgivaransvar Byte av verksamhetschef Ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning och lag om ersättning för fysioterapi Vårdgivaren ska som arbetsgivare iaktta god sed på arbetsmarknaden och ha sådana rutiner och processer som krävs för att följa den arbetsrättsliga lagstiftningen. Vårdgivaren ska skriftligen i förväg informera Beställaren om byte av verksamhetschef. Vårdgivaren ansvarar för att personalen (inklusive vikarier, ersättare och underleverantörer) inte uppbär ersättning enligt lag (1993:1651) om läkarvårdsersättning (LOL) eller lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi (LOF) under samma kalenderår de är verksamma hos Vårdgivaren och utför tjänster enligt Avtalet. Om särskilda skäl föreligger kan Beställaren efter Vårdgivarens skriftliga ansökan godkänna avsteg från ovanstående bestämmelse. Syftet med denna bestämmelse är att säkerställa ett effektivt användande av hälso- och sjukvårdens resurser. Bilaga 6 Allmänna villkor 15 (19)

104 6.10 Underleverantör Definition Med underleverantör avses i Avtalet annan vårdgivare som utför hela eller delar av det Uppdrag Vårdgivaren har enligt Avtalet Vårdgivarens fulla ansvar Om Vårdgivaren anlitar underleverantör för utförande av Åtaganden enligt Avtalet ska Vårdgivaren ansvara för underleverantörens Åtagande såsom för sitt eget Information till Beställaren Vårdgivaren ska, på Beställarens begäran, lämna information om vilka underleverantörer som anlitas Försäkringar, skadeståndsansvar och åligganden Bilaga 6 Allmänna villkor 16 (19)

105 Patientskadeförsäkring Underlag till LÖF Ansvarsförsäkring Vårdgivarens skadeståndsansvar Om skadeståndskrav väcks mot Beställaren Socialförsäkringsavgifter m m Försäkring som täcker skador enligt patientskadelagen (1996:799) tecknas av Beställaren för de patienter som vårdas enligt Avtalet. Vårdgivaren är skyldig att utan kostnad och utan dröjsmål tillhandahålla den utredning (exempelvis utlåtanden, intyg, journaler, röntgenbilder, röntgenundersökningar, fotografier, utredningar och analyser) som Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF) behöver för sin handläggning av patientskadefall. I händelse av rättegång ska Vårdgivaren se till att i erforderlig utsträckning vittnes- och sakkunnigbevisning kan föras med hjälp av hos Vårdgivaren anställd personal. Vårdgivaren ska teckna och vidmakthålla ansvars- och företagsförsäkringar enligt vedertagna normer. Ansvarsförsäkringen ska bland annat omfatta skadeståndskrav med anledning av personskada som orsakats patient i direkt samband med sådan hälso- och sjukvård som vårdgivaren bedriver. Vårdgivaren har fullt ansvar för sitt Åtagande enligt Avtalet och för all skada och alla förluster som kan komma att orsakas av Vårdgivarens handlande eller brist på handlande. Vårdgivaren ska hålla Beställaren skadeslös om skadeståndskrav väcks från tredje man direkt mot Beställaren som en följd av Vårdgivarens handlande, eller underlåtenhet att handla. Beställaren ska snarast underrätta Vårdgivaren om krav framställs mot Vårdgivaren som omfattas av föregående stycke. Beställaren ska inte utan Vårdgivarens samtycke göra medgivanden eller träffa uppgörelser avseende sådant krav om det kan påverka Vårdgivarens ersättningsskyldighet. Beställaren är därtill skyldig att vidta alla rimliga åtgärder för att begränsa sin skada i händelse av att krav mot Beställaren framförs som omfattas av Vårdgivarens ersättningsskyldighet. Vårdgivaren ska fullgöra samtliga åligganden avseende inbetalning av socialförsäkringsavgifter, skatter och avgifter. Bilaga 6 Allmänna villkor 17 (19)

106 6.12 Allvarlig händelse med ändrat beredskapsläge, extraordinär händelse och höjd beredskap Allvarlig händelse med ändrat beredskapsläge Vårdgivare ska vid en allvarlig händelse med ändrat beredskapsläge, där det inte beslutats att landstingsstyrelsens ledning tagit över, följa direktiv ställda av SLL:s Tjänsteman i Beredskap (TiB) och Regional särskild sjukvårdsledning Kris- och katastrofläge. extraordinär händelse, höjd beredskap samt epidemiläge Deltagande i planering Upplysningar för planering Vårdgivaren ska vid kris- och katastrofläge, extraordinär händelse, höjd beredskap samt epidemiläge 3 (influensapandemi eller motsvarande katastrofläge) följa direktiv ställda av SLL och fortsätta sin verksamhet under landstingsstyrelsens ledning. Enligt lag (2006:544) om kommuners och landstings åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap samt lag (1992:1403) om totalförsvar och höjd beredskap, ska landstinget vidta de beredskapsförberedelser som behövs för respektive verksamhet under beredskap. Basen utgörs av den fredstida katastrofmedicinska beredskapen. Vid höjd beredskap, vilket innebär skärpt beredskap eller högsta beredskap, ska Vårdgivaren fortsätta att utföra Uppdraget under landstingsstyrelsens ledning. Vårdgivaren ska i egenskap av näringsidkare vidta de särskilda åtgärder i fråga om planering och inriktning av verksamheten, tjänstgöring och ledighet för personal samt användning av tillgängliga resurser som är nödvändiga för att verksamheten ska fungera under rådande förhållanden. Inför stora evenemang och andra insatser som kräver planering ska utpekade vårdgivare delta i planeringen. Vårdgivaren ska lämna SLL de upplysningar som kan behövas för krisplaneringen. Vårdgivaren ska vid allvarlig händelse som berör den egna verksamheten omgående kontakta SLL:s TiB-funktion. Bilaga 6 Allmänna villkor 18 (19)

107 Bilaga 6 Allmänna villkor 19 (19)

108 Uppförandekod för leverantörer Godkänd av Senaste förändring Gäller from: Sid. Landstingsfullmäktige (4) Sveriges regioner och landstings uppförandekod för leverantörer Sveriges regioner och landsting ansvarar för att alla invånare har tillgång till en god och väl fungerande hälsooch sjukvård, tandvård och kollektivtrafik. Det är viktigt för oss att bedriva vår verksamhet så att den främjar en hållbar utveckling. I enlighet med det vill vi verka för att de varor och tjänster som köps in är producerade under hållbara och ansvarsfulla förhållanden. Vi förväntar oss att leverantören respekterar uppförandekoden och att de gör sitt yttersta för att uppnå kraven inom den egna organisationen och i leverantörskedjan. Detta bör ske genom dialog, transparens och ett öppet samarbete mellan Sveriges regioner och landsting och leverantören, vilket gynnar båda parter. Varor och tjänster som levereras till Sveriges regioner och landsting ska vara framställda under förhållanden som är förenliga med: FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna (1948) ILO:s åtta kärnkonventioner nr 29, 87, 98, 100, 105, 111, 138 och 182 FN:s barnkonvention, artikel 32 det arbetarskydd och den arbetsmiljölagstiftning som gäller i tillverkningslandet den arbetsrätt, inklusive lagstiftning om minimilön, och det socialförsäkringsskydd som gäller i tillverkningslandet. den miljöskyddslagstiftning som gäller i tillverkningslandet FN:s deklaration mot korruption FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna (1948) Leverantören ska stödja och respektera mänskliga rättigheter Leverantörer har ett ansvar för att respektera och främja de mänskliga rättigheterna både inom den egna verksamheten och i leverantörskedjan. Leverantören ska försäkra sig om att den inte medverkar, direkt eller indirekt, till kränkningar av mänskliga rättigheter. Detta inkluderar även då leverantören underlåter att ställa frågor om kränkningar av de mänskliga rättigheterna eller drar nytta av kränkningar som begås av någon annan. Leverantören ska ha rutiner för att utvärdera risken för att de genom sin verksamhet medverkar till kränkningar av de mänskliga rättigheterna. 1

109 Internationella Arbetsorganisationens (ILO) åtta kärnkonventioner om grundläggande principer och rättigheter i arbetslivet och FN:s barnkonvention Ingen förekomst av barnarbete (ILO 138 och 182, FN:s barnkonvention artikel 32) Med barnarbete avses all ekonomisk aktivitet som utförs av en person i skolpliktig ålder eller yngre. Ingen arbetstagare får vara under 15 år (eller 14 år om den nationella lagstiftningen tillåter detta), eller yngre än minimiåldern för arbete, om denna ålder överstiger 15 år. Ungdomar mellan 15 och 18 år får arbeta med icke-farliga arbetsmoment, under förutsättning att de uppnått legal ålder för att arbeta samt har fullgjort nationell skolplikt. Om barnarbete upptäcks ska leverantören agera utifrån barnets bästa samt hitta lämpliga lösningar i samråd med barnet och barnets familj. Ingen förekomst av tvångsarbete (ILO 29 och 105) Med tvångsarbete avses arbete eller tjänster som utförs genom hot om straff eller liknande och som inte utförs på frivillig basis. Tvångsarbete, inklusive slavarbete, kontraktsarbete eller ofrivilligt fängelsearbete ska inte förekomma. Allt arbete ska vara frivilligt, och arbetstagaren ska ha rätt att sluta sitt arbete efter en rimlig uppsägningstid. Ingen förekomst av diskriminering och trakasserier (ILO 100 och 111) Med diskriminering avses åtskillnad av arbetstagare som inte grundar sig på meriter eller kvaliteter, utan innebär särbehandling på osakliga grunder. Leverantören ska verka för mångfald och lika möjligheter i verksamheten. Diskriminering på grundval av etnisk tillhörighet, kön, civilstånd, graviditet, religion, socialt eller etniskt ursprung, nationalitet, funktionsnedsättning, politiska åsikter, fackligt engagemang eller sexuell orientering får inte förekomma. Med trakasserier avses när arbetstagare utsätts för hård eller omänsklig behandling, däribland sexuella trakasserier eller någon form av psykisk eller fysisk bestraffning. Det får inte förekomma trakasserier i verksamheten. Föreningsfrihet och kollektiva förhandlingar (ILO 87 och 98) Med föreningsfrihet och kollektiva förhandlingar avses formaliserade och/eller icke formaliserade samarbeten för att främja och försvara egna intressen i arbetslivet och i förhållandet mellan arbetsgivare och arbetstagare. Leverantören förväntas erkänna och respektera arbetstagares (och arbetsgivarens) rätt att organisera sig, ansluta sig till organisationer de själv önskar delta i, samt rätten att förhandla kollektivt. I länder där föreningsfriheten är begränsad eller under utveckling, ska leverantören medverka till att anställda får möta företagsledningen för att diskutera löne- och arbetsvillkor utan negativa konsekvenser. Lagstiftning Leverantören måste minst uppfylla lokala lagar och föreskrifter i de länder där de bedriver sin verksamhet. Löner och arbetstider Lön ska betalas direkt till arbetstagaren på överenskommen tid och till fullo. Leverantören ska verka för att levnadslöner betalas till de anställda, och får i inget fall betala mindre än den nationellt/lokalt lagstadgade minimilönen. Övertidsersättning ska betalas ut och tydligt specificeras i lönebeskedet. 2

110 Arbetstagarna ska ha minst en vilodag i veckan. Veckoarbetstiden får inte överstiga de lagliga gränserna eller 60 timmar i veckan, inklusive övertid. Ledighet, inklusive semester, helgdagar, sjukledighet och föräldraledighet ska ersättas i enlighet med nationell lagstiftning. Arbetsmiljön ska vara säker och hygienisk (ILO 155 och 170) Med säker och hygienisk arbetsmiljö avses att arbetstagaren skall, då den befinner sig på en plats som arbetsgivaren har direkt eller indirekt kontroll över, garanteras att vara fri från eller skyddas mot förhållanden som kan utgöra en fara för arbetstagarens fysiska och/eller psykiska hälsa. Arbetstagaren som arbetar i leverantörens verksamhet ska erbjudas en säker och hälsosam arbetsmiljö där förebyggande åtgärder, som minimerar skador och hälsorisker ska vidtas. Anställda ska få utbildning om de eventuella hälsorisker som arbetet kan medföra, inklusive brandsäkerhet, farliga arbetsmoment och första hjälpen. Arbetsgivaren ska, så långt det är möjligt, tillhandahålla relevant skyddsutrustning och se till att information om hälsa och säkerhet finns lättillgänglig på arbetsplatsen. Nödutgångar ska vara tydligt markerade och upplysta och får inte vara blockerade. Utrymningsövningar och testning av brandlarm ska genomföras regelbundet. Miljö Leverantörer ska bedriva sin verksamhet med hänsyn till miljön och följa lokal och nationell miljölagstiftning. Genom att ha rutiner för att identifiera, mäta och följa upp sin miljöpåverkan ska leverantören arbeta med att ständigt förbättra sin miljöprestanda och minimera resursförbrukning och utsläpp. Leverantören ska sträva mot ett livscykelperspektiv avseende miljöpåverkan från produkter och tjänster, och ska ställa miljökrav på underleverantörer. FN:s deklaration mot korruption Leverantören ska inte direkt eller indirekt erbjuda eller ge otillbörlig betalning eller annan ersättning till någon person eller organisation i syfte att erhålla, behålla eller styra affärer eller få annan otillbörlig fördel inom ramen för sin verksamhet. Leverantören ska inte direkt eller indirekt begära eller acceptera någon form av otillbörlig betalning eller annan ersättning från tredje part som kan påverka objektiviteten vid affärsbeslut. Efterlevnad Öppenhet i leverantörskedjan krävs för att kunna garantera att uppförandekoden efterlevs. För att kunna följa upp detta kommer Sveriges regioner och landsting att göra särskild avtalsuppföljning vad gäller Uppförandekod för leverantörer, begära in dokumentation, utföra revisioner på plats, granska och godkänna åtgärdsplaner och kontrollera implementeringen av dessa. Leverantörer uppmanas att vidta lämpliga åtgärder för att innehållet i denna uppförandekod implementeras i den egna verksamheten liksom i leverantörskedjan. 3

111 Uppdatering Denna uppförandekod kommer att uppdateras om och när det är relevant. För mer information om Sveriges landstings och regioners åtaganden se vår hemsida Rapportera Överträdelser Brott mot uppförandekoden kan rapporteras på något av följande sätt. Mail: Post: Compliance Avdelningen Upphandling Fleminggatan 20, 2 tr Box Stockholm Kontakt Mail: coc.lsf@sll.se 4

112 Avtals nr: (1) Hyresvärd Hyresgäst HYRESAVTAL FÖR LOKAL Stockholms Läns Landsting genom Locum AB Organisationsnummer Organisationsnummer Fastighet Fastighetsbeteckning Söderbymalm 3:401 Byggnadsnr. Förvaltningsobjekt Populärnamn Lokalens adress Gata Aviseringsadress Lokalens storlek och omfattning Lokalens användning Dalarövägen 6 Postadress Lokalens area är ca m² LOA Handens sjukhus Kommun Haninge Postnummer och ort Plan m² Lokalen med tillhörande utrymmen uthyrs att användas till: Geriatrisk vård, se bilaga 5, punkt 1 Plan m² Plan m² Avtalstid Uppsägning Förlängning Hyra Indexklausul Hyrans betalning Bilagor mm Från och med Till och med Uppsägning av detta avtal ska ske skriftligen minst 9 månader före avtalstidens utgång i annat fall är avtalet förlängt med 24 månader för varje gång kr/år utgörande hyra exkl. tillägg enligt Allmänna villkor lokaler, bilaga 1. Utgår Hyran ska utan anmodan erläggas i förskott senast Postgiro nr Bankgiro nr sista vardagen före varje kvartals början, genom insättning på Bilagor 1. Allmänna villkor lokaler 2. Gränsdragningslista 3. Ritning 4. Ansvarsfördelning i brandsäkerhetsfrågor 5. Särskilda bestämmelser Underskrift Särskild till avtalet kopplad handling Avstående från besittningsskydd Detta avtal har upprättats i två likalydande exemplar, av vilka parterna tagit var sitt. Tidigare avtal mellan parterna avseende denna lokal upphör att gälla fr.o.m. detta avtals ikraftträdande. Ort/ datum Ort/ datum Hyresvärd Hyresgäst Stockholms läns landsting genom Locum AB

113 Bilaga 1 till (10) ALLMÄNNA VILLKOR LOKALER 1. Allmänt Denna bilaga har upprättats i två likalydande exemplar, varav parterna tagit varsitt. I det fall det finns gällande tilläggshyresavtal mellan parterna, avseende ombyggnadsarbeten eller andra investeringar i den aktuella lokalen, ska detta fortsätta att löpa på oförändrade villkor under den avtalstid som angivits i tilläggsavtalet. Markerad ruta innebär att den därefter följande texten gäller. 2. Lokalens storlek Storleken på den förhyrda lokalen är angiven i avtalet. I det fall en senare uppmätning visar att den angivna lokalarean avviker från uppmätt area ska denna avvikelse ej medföra rätt för hyresgästen till nedsättning av angiven hyra, ej heller rätt för hyresvärden att kräva en högre hyra. 3. Lokalanvändning Lokalen ska användas för: Geriatrisk vård. Lokalanvändningen får endast ändras om hyresvärden ger skriftligt tillstånd till detta. 4. Lokalens skick Lokalen uthyres, om inte i förekommande fall annat anges i protokollet över tillträdesbesiktningen, i befintligt skick att användas för det ändamål som anges i avtalet och som i övrigt framgår av bifogade ritningar. 5. Tillträdesbesiktning Hyresvärden och hyresgästen ska senast på tillträdesdagen gemensamt besiktiga lokalen. Vid besiktningen ska protokoll föras över lokalens skick i olika delar och, i förekommande fall, hyresvärdens arbeten för att anpassa lokalen till hyresgästens verksamhet. Protokollet ska signeras av båda parter och biläggas detta avtal. 6. Hyra Hyresgästen ska betala hyra till hyresvärden med belopp som anges i avtalet. Den angivna hyran avser totalhyra, inklusive hyresvärdens kostnader för sådan mediaförsörjning, drift och underhåll m.m. som följer av bestämmelserna nedan och den krysslista som bilagts detta avtal. Totalhyran ska dock regleras upp med en årlig hyresjustering med 1 % beräknat med utgångpunkt från avtalets bashyra Sign Sign

114 Bilaga 1 till (10) 7. Ränta, betalningspåminnelse Vid försenad hyresbetalning ska hyresgästen erlägga dels ränta enligt räntelagen, dels ersättning för skriftlig betalningspåminnelse enligt lagen om ersättning för inkassokostnader mm. Ersättning för påminnelse utgår med belopp som vid varje tillfälle gäller enligt förordningen om ersättning för inkassokostnader mm. 8. Drift och felavhjälpande underhåll Hyresvärden ombesörjer och bekostar drift och felavhjälpande underhåll i den förhyrda lokalen, enligt vad som specificerats i den gränsdragningslista som bilagts detta avtal. Definition av drift och felavhjälpande underhåll följer den Aff-definition, Svensk byggtjänst, som gäller vid avtalets undertecknande. Av nu gällande definition följer att med drift avses tillsyn, skötsel och mediaförsörjning såsom tillförsel av el, värme, kyla och vatten samt att med felavhjälpande underhåll avses underhåll som syftar till att återställa en funktion som oförutsett nått en oacceptabel nivå. Drift och felavhjälpande underhåll av hyresgästens egna installationer, verksamhetsutrustning och annan egendom som tillhör hyresgästen som t.ex. verksamhetsutrustning som hyresgästen övertagit från tidigare hyresgäst, ombesörjes och bekostas av hyresgästen. 9. Avfallshantering Hyresvärden ansvarar för att tillhandahålla utrymme för lagring inom fastigheten (sk Miljörum) av följande avfall: hushållsavfall, tidningspapper, metallförpackningar, glasförpackningar, pappförpackningar och hårda plastförpackningar. Det åligger hyresgästen att själv sortera och själv placera sådant avfall i avsedda kärl i Miljörummet. Hyresvärden svarar för och bekostar hämtning av ovanstående fraktioner från Miljörummet. Det åligger hyresgästen att själv svara för och bekosta uppsamling, sortering, lagring, transport och destruktion av övriga hos hyresgästen förekommande avfallsfraktioner, såsom storköksavfall, grovsopor, riskavfall och farligt avfall. Hyresgästen ska, utan kompensation, medverka till ytterligare källsortering som hyresvärden, efter samråd med hyresgästen, kan komma att besluta. 10. Städning Regleras i separat avtal. Sign Sign

115 Bilaga 1 till (10) Hyresgästen bekostar all städning och fönsterputsning i den förhyrda lokalen. Vid hantering av kemiska produkter vid städning ska hyresgästen iaktta Stockholms läns landstings krav på kemikalieanvändning. Vid städning av golv ska hyresgästen följa mattleverantörens rekommendationer hur de ska städas. Om hyresgästen ska utföra fönsterputsning och behöver använda sig av skylift eller likande så måste hyresvärdens godkännande inhämtas innan så sker. 11. Bevakning Hyresvärden ombesörjer och bekostar inre och yttre rondering inom fastigheten, exklusive uthyrda lokalytor. Hyresvärden ombesörjer och bekostar rondering av markytor, entréer och inlastningsutrymmen. I det fall hyresgästens verksamhet kräver bevakning inom eller i anslutning till den förhyrda lokalen ska denna bevakning bekostas av hyresgästen. Regleras i separat avtal 12. Snöröjning och halkbekämpning Hyresvärden Hyresgästen ombesörjer och bekostar snöröjning och sandning av angörings- och parkeringsytor på fastigheten. Den part som har ansvar för snöröjning och sandning har också det fulla ansvaret för skador som kan drabba tredje man på grund av att detta åtagande inte fullgjorts. 13. Oförutsedda kostnader För den fastighet inom vilken den förhyrda lokalen är belägen utgår för närvarande ej kostnad för fastighetsskatt. I det fall hyresvärden under avtalstiden genom myndighetsbeslut blir skyldig att erlägga fastighetsskatt, avgift eller annan pålaga, ska hyresgästen med verkan från tidpunkten för inträffad kostnadsökning erlägga ersättning för på lokalen belöpande andel av den totala årliga kostnadsökningen för fastigheten. Den förhyrda lokalens andel utgör den för hyresgästen gällande hyran, exklusive eventuell moms, i förhållande till i fastigheten utgående lokalhyror, likaledes exklusive eventuell moms, vid tiden för kostnadsökningen. För ej uthyrd lokal gör hyresvärden vid denna Sign Sign

116 Bilaga 1 till (10) beräkning en uppskattning av marknadshyran för lokalen. 14. Moms Hyresvärden är, vid tidpunkten för detta avtals tecknande, ej skattskyldig till moms för uthyrning av lokalen. I det fall hyresvärden, efter beslut av skattemyndigheten eller genom förändringar i de särskilda regler som gäller för moms vid uthyrning av lokaler, blir skattskyldig till moms för uthyrning av lokalen ska hyresgästen utöver hyran erlägga vid varje tillfälle gällande moms. Momsen som erläggs samtidigt med hyran beräknas på angivet hyresbelopp, utgående tillägg och andra ersättningar. Blir hyresvärden, till följd av hyresgästens självständiga agerande - såsom upplåtelse av lokalen i andra hand, även upplåtelse till eget bolag, eller överlåtelse av avtalet återbetalningsskyldig för moms enligt bestämmelserna i mervärdesskattelagen ska hyresgästen fullt ut ersätta hyresvärden med det återbetalda beloppet. Hyresgästen ska vidare utge ersättning för den kostnadsökning som följer av hyresvärdens förlorade avdragsrätt för ingående moms som uppstår genom hyresgästens agerande. 15. Skyltar och markiser mm Hyresgästen äger, efter skriftligt godkännande från hyresvärden, rätt att på egen bekostnad sätta upp skyltar, markiser eller antenner på fasader, förutsatt att hyresgästen dessförinnan inhämtat erforderliga tillstånd av berörda myndigheter. Hyresgästen är skyldig att följa i förekommande fall fastställt skyltprogram för fastigheten, avseende utformning, storlek, placering och montering av utvändiga och invändiga skyltar. Hyresgästens egna skyltar får ej anslås i allmänna ytor. Vid omfattande fastighetsunderhåll, som hyresgästen i god tid underrättats om, åligger det hyresgästen att på egen bekostnad och utan ersättning nedmontera och återmontera skyltar. Vid avflyttning åligger det hyresgästen att på egen bekostnad nedmontera egna skyltar, markiser och antenner samt att återställa husfasaderna i godtagbart skick. 16. Lås Lokalens låssystem ska inordnas under fastighetens generella låssystem. Hyresgästen erhåller, mot skriftlig kvittens, tre nycklar/kort för skallås till byggnaden och lokalens låssystem. Passagekort kan beställas av hyresvärden till självkostnadspris. Hyresgästen och hyresvärden ansvarar för att nycklar/kort hanteras på ett säkert sätt. Förlust av Sign Sign

117 Bilaga 1 till (10) nycklar/kort ska utan dröjsmål rapporteras till den entreprenör som handhar nyckel-/kortsystemet. Hyresvärden medges rätt att inneha reservnyckel/-kort. Hyresgästen förbinder sig att alltid hålla utrymmen i lokalen tillgängliga för öppning med reservnyckel/-kort i samband med underhåll och akutinsatser, t.ex. översvämning eller brand. 17. Larm Ansvaret för larm har fördelats mellan hyresvärd och hyresgäst enligt den krysslista som bilagts detta avtal. 18. Varutransporter Varutransporter till och från fastigheten ska ske via lastkaj eller annan av hyresvärden anvisad plats. 19. Försäkringar Hyresvärden ska tillse att fastigheten har ett skydd mot skador, motsvarande villkoren i en sedvanlig fastighetsförsäkring för ifrågavarande slags fastighet. Hyresgästen är skyldig att teckna företagsförsäkring för den verksamhet som bedrivs i lokalen, innefattande egendoms- och ansvarsförsäkring samt skada på hyrd lokal. Försäkringsskyddet ska omfatta skada som orsakas av tredje man. 20. Skador genom åverkan Hyresgästen bekostar reparation av skador p g a åverkan. Hyresgästen svarar fullt ut för yttre och inre skador. Ansvaret omfattar även skador orsakade av tredje man. 21. Parkering Upplåtelse av parkering ska regleras i särskilt avtal. 22. Planerat underhåll Ansvaret för planerat underhåll har fördelats mellan hyresvärd och hyresgäst enligt den gränsdragningslista som bilagts detta avtal. Hyresvärden är skyldig att i god tid underrätta hyresgästen om arbeten som ska genomföras inom fastigheten. Vid åtgärder som kan förväntas åsamka hyresgästen störningar har hyresvärden skyldighet att samråda med hyresgästen och planera arbetet så att störningarna i hyresgästens verksamhet minimeras. 23. Nedsättning av hyran Hyresgästen har inte rätt till ersättning eller nedsättning av hyra för intrång i nyttjanderätten som förorsakats av tillfälliga avbrott i tillhandahållandet av t ex värme, avlopp, elektricitet. Detta gäller också avseende de regelbundna reservkraftsprov som hyresvärden genomför. Sign Sign

118 Bilaga 1 till (10) Hyresgästen har inte rätt till nedsättning av hyran för hinder eller men i nyttjanderätten till följd av att hyresvärden låter utföra arbete för att sätta lokalen i avtalat skick eller för att utföra sedvanligt underhåll av lokalen eller fastigheten i övrigt eller för något av nedanstående arbeten. Nu inplanerade sedvanliga arbeten som ej ger rätt till nedsättning av hyran: Nu inplanerade ombyggnadsarbeten som ej ger rätt till nedsättning av hyran: Det åligger dock hyresvärden att i god tid underrätta hyresgästen om arbetets art och omfattning samt när och under vilken tid arbetet ska utföras. 24. Hyresgästens ändringsarbeten Om- eller tillbyggnad, installationer eller annat ändringsarbete som kräver ingrepp i byggnadens stomme eller däri gjorda installationer, får hyresgästen utföra endast efter att ha inhämtat hyresvärdens skriftliga medgivande. I det fall medgivande ges är hyresgästen skyldig att anlita av hyresvärden godkänd entreprenör. Hyresgästen ska också inhämta erforderliga tillstånd av myndighet samt bekosta ändringar i fastighetens relationsritningar som föranleds av arbetena. Hyresgästen ansvarar för att dylika ändrings- och inredningsarbeten icke skadar byggnaden eller föranleder ökade kostnader för hyresvärden. 25. Elanläggningar, medicinska gasanläggningar och brandskydd Hyresgästen ska följa vid var tid gällande elsäkerhetsföreskrifter, föreskrifter avseende medicinska gasanläggningar och medicintekniska produkter samt vid var tid gällande handbok för medicinska gaser, för närvarande SIS Handbok 370. Hyresgästen ska vidare följa de bestämmelser som följer av bilagan Ansvarsfördelning i brandsäkerhetsfrågor. Enbart typgodkänd utrustning får anslutas till elnätet (CE-märkt). Vid fel eller brist hänförlig till el- eller gasanläggning eller till byggnadens brandskydd ska hyresgästen omgående göra en felanmälan till lokal driftentreprenör. 26. Myndighetskrav Hyresvärden ansvarar för och bekostar generella, ej verksamhetsanknutna, åtgärder i fastigheten som kan komma åläggas fastighetsägaren genom beslut från försäkringsbolag, byggnadsnämnd, miljö- och hälsoskyddsnämnd, brandmyndighet eller annan myndighet. Hyresgästen ansvarar för och bekostar de verksamhetsanknutna åtgärder, som av försäkringsbolag, byggnadsnämnd, miljö- och hälsoskyddsnämnd, brandmyndighet eller annan myndighet, efter Sign Sign

119 Bilaga 1 till (10) tillträdesdagen, kan komma att krävas för lokalens fortsatta nyttjande för avsedd användning. Hyresgästen ansvarar vidare för att åtgärda de enkelt avhjälpta hinder som avses i Plan- och bygglagen (2010:900) 8 kap 2 som finns inom förhyrd yta och som kan anses verksamhetsanknutna. Om hyresgästen underlåter att utföra sitt åtagande enligt denna bestämmelse äger hyresvärden, efter tillsägelse minst en månad i förväg, rätt att tillträda lokalen för att på hyresgästens bekostnad vidta erforderliga åtgärder. 27. Myndighetsbesiktningar och tillträde mm Hyresvärden genomför besiktningar såsom reservkraftsprovning, elrevisioner och brandlarmsprover enligt bla direktiv från MSB (Myndigheten för samhällsskydd och beredskap) SEK (Svensk Elstandard) och enligt Locums riktlinjer. Hyresgästen är skyldig att lämna hyresvärden, eller personal från myndighet, tillträde vid dessa besiktningar samt att i övrigt medverka till genomförandet om så erfordras. 28. Miljö Hyresgästen ska före tillträdet inhämta erforderliga tillstånd för den verksamhet för vilken lokalen upplåts. Hyresgästen ska härutöver följa Locums miljöpolicy, Landstingets miljöpolitiska program samt i övrigt vid var tid gällande miljölagstiftning och övriga föreskrifter för miljön. Vid en olycka eller tillbud med möjliga konsekvenser för miljö eller byggnad ska händelsen omgående rapporteras till hyresvärden. Hyresgästen ansvarar för och bekostar eventuell sanering och åtgärder efter olycka eller tillbud orsakad av hyresgästens verksamhet. Hyresgästens ansvar för miljöpåverkan gäller även efter kontraktets upphörande och preskriberas inte enligt bestämmelserna i 12 kap 61 jordabalken. 29. Andrahandsuthyrning Hyresgästen får inte, utan hyresvärdens skriftliga samtycke, hyra ut eller på annat sätt upplåta hela eller delar av lokalen i andra hand. 30. Förfarande vid tvist Uppstår tvist avseende villkoren i detta hyresavtal, med därtill knutna bilagor och tilläggsavtal, ska parterna följa bestämmelserna i hyreslagen och begära sedvanlig medling i hyresnämnd. I det Sign Sign

120 Bilaga 1 till (10) fall någon av parterna ej accepterar det medlingsbud som lämnas av hyresnämnd ska tvisten lösas i allmän domstol. Uppstår tvist avseende villkoren i detta hyresavtal, med därtill knutna bilagor och tilläggsavtal, ska parterna begära medling i Landstingets hyresråd. Parterna förbinder sig att följa det utlåtande som lämnas av hyresrådet. Förändras huvudmannaskapet för någon av parterna ska uppkomna tvister avgöras enligt punkten ovan. 31. Force Majeure Hyresvärden fritager sig från skyldighet att fullgöra sin del av avtalet med bilagor samt tilläggsavtal och från skyldighet att erlägga skadestånd om hyresvärdens åtagande inte alls eller endast till onormalt hög kostnad kan fullgöras på grund av krig eller upplopp, på grund av sådan arbetsinställelse, blockad, eldsvåda, explosion, ingrepp av offentlig myndighet eller annan liknande händelse som hyresvärden inte råder över och heller inte kunnat förutse. 32. Återställningsskyldighet vid avflyttning Vid hyresförhållandets upphörande är hyresgästen skyldig att, i god tid före avflyttningsdagen, på egen bekostnad bortföra all inredning, egna installationer såsom el- och datakablage samt övrig hyresgästen tillhörig egendom, som t ex. verksamhetsutrustning som hyresgästen övertagit från tidigare hyresgäst. Hyresgästen är vidare skyldig att i övrigt återställa och städa lokalen till godtagbart skick. Om, till följd av hyresgästens åtgärder vidtagna med eller utan hyresvärdens samtycke lokalen vid avflyttningen innehåller material som inte särskilt överenskommits att hyresvärden ska svara för, ska hyresgästen avlägsna materialet och ersätta hyresvärden dennes kostnader för kvittblivning såsom avfallsskatt, transport, destruktionseller deponeringsavgifter eller motsvarande. 33. Avflyttningsbesiktning mm. I samband med avflyttningen ska hyresvärden och hyresgästen genomföra en gemensam avflyttningsbesiktning av lokalens skick, vid vilken protokoll ska föras. Skador på golv, väggar, tak eller liknande, såsom håltagning för inredning, som ej kan hänföras till normalt slitage och som hyresgästen inte reparerat eller återställt, ska ersättas av hyresgästen. Detsamma gäller om hyresgästen under hyresförhållandet har försummat att fullgöra någon skyldighet som åvilat denne enligt den krysslista som bilagts detta avtal. 34. Säkerhet Förutsättning för detta avtals giltighet är att hyresgästen lämnar säkerhet i form av bankgaranti med belopp motsvarande 3 månaders hyra Sign Sign

121 Bilaga 1 till (10) borgen, bilaga Säkerheten ska vara hyresvärden tillhanda senast den. 35. Personuppgiftslagen; information och samtycke Personuppgifter som lämnas till hyresvärden i samband med hyresavtalets ingående och under löpande avtalstid kommer att behandlas i den utsträckning som behövs för att fullgöra hyresavtalet eller annan rättslig skyldighet. Hyresgästen kan en gång om året utan kostnad begära uppgift om vilka personuppgifter som har behandlats av hyresvärden. Rättelse av personuppgifter kan alltid begäras. Genom undertecknande av detta avtal lämnar hyresgästen samtycke till att hyresvärden behandlar personuppgifter i enlighet med ovanstående. 36. Avstående från besittningsskydd Parterna har, i särskild handling, överenskommit att hyresrätten till lokalen inte ska vara underkastad bestämmelserna i 57-60, hyreslagen. Av överenskommelsen följer att hyresgästen vid en avflyttning från lokalen, som följd av uppsägning, inte har rätt till ekonomisk ersättning eller ersättningslokal, ej heller rätt att begära uppskov med avflyttningen. Hyresavtalet förutsätter att överenskommelsen godkänns av hyresnämnden. 37. Överlåtelse Hyresgästen äger icke rätt att, utan hyresvärdens skriftliga medgivande, överlåta detta avtal. Hyresvärden förbehåller sig rätten att genomföra sedvanlig kreditprövning gällande övertagande hyresgäst och, i förekommande fall, kräva nya säkerheter för hyrans betalning. 38. Överenskommelse om avflyttning På grund av denna dag träffad överenskommelse upphör detta avtal att gälla fr o m.. till vilken dag hyresgästen förbinder sig att avflytta. Ort/datum... Hyresvärd Hyresgäst Sign Sign

122 Bilaga 1 till (10) Sign Sign

123 Bilaga 2 till avtal (6) GRÄNSDRAGNINGSLISTA UTVISANDE ÄGARE SAMT KOSTNADSANSVAR FÖR SKÖTSEL OCH UNDERHÅLL RESPEKTIVE MEDIAFÖRBRUKNING Kryss i kolumnen Bastjänst innebär att skötsel och underhåll (respektive förbrukning) ingår i hyran. Kryss i kolumnen Tilläggstjänst innebär att skötsel och underhåll (respektive förbrukning) inte ingår i hyran utan betalas separat utöver hyran. De tjänster som inte är upptagna i listan utförs av hyresgästen. Listan avser vid tillträdet gällande fördelning av ansvar för tjänster. I det fall marken/byggnaden/lokalen vid tillträdet inte är försedd med nedan angiven egenskap, kan hyresgästen inte kräva att lokalen eller motsvarande förses med denna egenskap. Förändring avseende tekniska system eller befintlig utformning som påkallas av hyresgäst enligt punkt 25 i Allmänna villkor, bekostas av hyresgäst. Den part som är angiven som ägare ansvarar även för reinvestering om inte annat anges. I den mån någon av nedanstående punkter behandlas särskilt på annat ställe i hyresavtalet gäller den särskilda regleringen före denna gränsdragningslista. Hv= hyresvärden Hg= hyresgäst ********** Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

124 Bilaga 2 till avtal (6) 1. SKÖTSEL OCH UNDERHÅLL 1A. MARK OCH TOMT Ägare Bastjänst Tilläggstjänst Anmärkning Blombord, stationära blomlådor i anslut Hv x till byggnad etc Dammar/fontäner Hv x Eluttag för bilvärmare Hv x Fast konstnärlig utsmyckning Hv x Flaggstänger Hv x Helikopterlandningsplats Hv x Där sådan finns Hänvisningsskyltar, yttre Hv x Allmän hänvisning, ej hyresgästspecifik Orienteringstavlor Hv x Parkering Hv x Separat avtal tecknas Skötsel o underhåll Hv x Stängsel, grindar Hv x Trädgårdsmöbler, stationära Hv x Väg/renhållning Hv x Ytterbelysning Hv x 1B. BYGGNADER Allmän tillsyn Hv x Allmänna utrymmen, entréhallar etc Hv x Inredning t ex möbler, blommor etc. Arbetsbänkar, stationära Hv x Avsedda för stadigvarande bruk oavsett hg Arbetsbänkar, verksamhet Hg x Avsedda för hyresgästs specifika verksamhet Balkonger Hv x Byte av lampor/lysrör Hg x Avser lokalens allmänbelysning samt arbetsplatsbelysning. Armatur för allmänbelysning ägs av hyresvärd. Hänvisningsskyltar, allmänna utrymmen, Hv x Enligt hv s skyltprogram Hänvisningsskyltar, verksamhet, inkl Hg x Avser förhyrd verksamhetsyta belysning Fast inredning, kök och hygienrum exkl vitvaror Hv x Avsedda för stadigvarande bruk oavsett hg, köksskåp, toapappershållare o dyl. Avser befintligt utrustning, reinvestering bekostas av hyresgäst Inre underhåll (golv, väggar, dörrar mm) Hv x Yttre underhåll (fasader, fönster, tak, Hv x portar mm) Jour/beredskap för akut och felavhjälpande underhåll Hv x Insatstid i enlighet med hyresavtal. Inställelsetid och omfattning enligt vid var tid gällande driftavtal. Lås dörrtryck, låskistor etc Hv x Lås - fastighet inkl el-lås, kodlås Hv x Yttre skallås. Lås - verksamhet, inkl el-lås, kodlås Hg x Avser låscylindrar, elslutbleck etc i förhyrd verksamhetsyta Låsadministration - verksamhet Hv x Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

125 Bilaga 2 till avtal (6) Ägare Bastjänst Tilläggstjänst Anmärkning Markiser Hv x Avser befintligt. Tillkommande solskydd bekostas av hyresgäst Persienner, inre solavskärmning, Hg x mörkläggning etc. Persienner utvändiga Hv x Kan ersättas av annat solskydd. Rostfria inredningar stationära Hv x Avsedda för stadigvarande bruk oavsett hg Rostfria inredningar verksamhet Hg x Avsedda för hyresgästs specifika verksamhet, lös och fast inredning Sanitetsporslin Hv x Sopkärl, källsorteringskärl, inredning soprum etc. Hv x Sophämtning- storköksavfall x Sophämtning- riskavfall x Sophämtning- grovsopor x Sophämtning- farligt avfall x tex lysrör och kylskåp Utrymningsplaner Hv x Vid hyresgästinitierade projekt står hyresgästen för att planerna uppdateras. Utrymningsskyltar Hv x Vid hyresgästinitierade projekt står hyresgästen för att skyltar placeras enligt hv s riktlinjer. 1C. INSTALLATIONER Allmänbelysning - fast installerad Hv x Belysning avsedd att ge rum dess grundläggande ljus inkl nödbelysning, nödutrymningsskyltning. Avbrottsfri kraft (UPS), central Hv x Avbrottsfri kraft (UPS), verksamhet Hg x Avser aggregat som försörjer verksamhetens utrustning/installationer Badanläggning, cirkulationspump, Hv x Avser befintlig bassäng, separat avtal tecknas skyddsräcke Badanläggning, filter, doseringspump Hg x Avser befintlig, separat avtal tecknas Badanläggning, bakteriologisk Hg x Avser befintlig, separat avtal tecknas provtagning Belysning verksamhet Hg x Arbetsplats etc. Belysning hänvisningsskyltar Hv x Blandare Hv x Brandlarmssystem Hv x Brandsläckanläggning för speciellt Hg x Ex laboratorier, serverrum ändamål Brandsläckare - lösa släckare Hv x Gäller lösa släckare i verksamhet Centraldammsuganläggning Hv x Avser befintlig anläggning, vid framtida reinvestering skall samråd ske mellan Hv och Hg om teknisk lösning. Reinvestering finansieras av Hg. Driftanläggningar, avhärdning, avskiljare, vattenrening etc. - centrala Hv x Driftanläggningar, avhärdning, avskiljare, vattenrening etc. - lokala Hg x Dörrkontrollanläggning skallås Hv x Dörrkontrollanläggning - verksamhet Hg x Dörröppnare/stängare skallås Hv x Dörröppnare/stängare verksamhet Hg x Fastighetsnät, strukturerat kanalisation Hv x Fastighetsnät, strukturerat spridningsnät Hv Fastighetsnät, strukturerat stamnät Hv x Fastighetsnät, strukturerat områdesnät Hv x Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

126 Bilaga 2 till avtal (6) Ägare Bastjänst Tilläggstjänst Anmärkning Fastighetsnät, Datanät kanalisation Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Datanät spridningsnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Datanät stamnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Datanät områdesnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Telenät kanalisation Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Telenät spridningsnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Telenät stamnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Telenät områdesnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Genomräckningsskåp Hv x Hissanläggning för persontransport Hv x inkl larm och telefon Inbrottslarm Hg x Avser förhyrd verksamhet Installationsbunden utrustning Hg x Fast ansluten utrustning autoklaver, spolos, dragskåp etc. Kabel-TV-system Hv x Avser befintlig anläggning, vid framtida reinvestering skall samråd ske mellan Hv och Hg om teknisk lösning. Reinvestering finansieras av Hg. Avser nät fram till uttag. Klimatrum Hg x Tex lösa kylrum, värmerum, media ingår ej Kylanläggning central, byggnadsgemensam Hv x Kylanläggning lokal, verksamhetsanknuten Hg x Tex Serverrum, kylrum Kyl & frysrum inkl. maskiner Hv x Avser befintligt, framtida reinvesteringar finansieras av hyresgäst Lyftanordning, stationära Hv x Tex Lastkaj, miljörum Lyftanordning, mobila Hg x Medicinska gaser Hg x Operationsutrustning Hg x Operationsbord, lampor etc. Patientlyftar Hg x Patientsignalsystem Hg x Porttelefon, entrésignal Hv x Avser endast yttre skaldörr. Inkopplingskostnad belastar hyresgästen. Reservkraftanläggning/nödbelysning Hv x Testkörs regelbundet enl. myndighetskrav Skyddsrumsinredning Hv x Sprinkleranläggning Hv x Avser ej anläggning för särskilt ändamål Sterilcentralutrustning Hg x Storköksutrustning Hg x Separat avtal för utrustning tecknas Städcentralsutrustning, torkskåp, Hg x tvättmaskin etc Sängtvättningsanläggning Hg x Sökaranläggning Hg x Takpendel Hg x Tex anestesi, kirurgpendel. Innehåller el, gas, tele etc. Telefonväxel Hg x Transportör, box-, låd-, kedje, -säng Hv x Avser befintlig anläggning, vid framtida reinvestering skall samråd ske mellan Hv och Hg om teknisk lösning. Reinvestering finansieras av Hg. Tryckluftsanläggning - fasta nät Hv x Tryckluftsanläggning - övrigt Hg x Tvättrumsinredning, inkl tvättmaskin, centrifug, torktumlare etc. Hg x Tvättsuganläggning Hv x Vagntvättningsanläggning Hg x Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

127 Bilaga 2 till avtal (6) Ventilationsanläggning - central Hv x Anpassning pga ombyggnad, ändrad rumsanvändning eller ändrad verksamhet i lokalen bekostas av hg. Ventilationsanläggning verksamhet (t ex. operation etc) Hv x Anpassning pga ombyggnad, ändrad rumsanvändning eller ändrad verksamhet i lokalen bekostas av hg. Vitvaror avdelningskök/personalkök, spis, Hg x diskmaskin, kylskåp etc. Vårdrumspanel, vårdrumslister Hv x Innehåller el, gas, tele etc. Överfallsskydd Hg x Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

128 Bilaga 2 till avtal (6) Ägare Bastjänst Tilläggstjänst Anmärkning 2. MEDIAFÖRBRUKNING El Hv x Avser elförbrukning till befintliga installationer Kyla central, byggnadsgemensam Hv x Avser befintligt Kyla lokal, verksamhetsanknuten Hg x Medicinska gaser Hv x Avser förbrukning medicinska gaser via centralanläggning Vatten x Värme x Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

129

130

131

132

133 Ansvarsfördelning i brandsäkerhetsfrågor Bilaga 4 till hyresavtal mellan Stockholms läns landsting genom Locum AB och hyresgäst Bilaga skapad Bilaga senast ändrad

134 Ansvarsfördelning i brandsäkerhetsfrågor Ansvaret för byggnaders och verksamheters brandskydd är delat mellan Locum, som är fastighetsägarens representant, och hyresgästen. Detta dokument beskriver ansvarsfördelningen mellan Locum och hyresgästerna och fungerar som komplement till hyresavtalet. Byggnadstekniskt brandskydd En byggnad är uppdelad i flera så kallade brandceller. En brandcell kan vara ett eller flera rum, en hisstrumma eller liknande. Brandceller är omgärdade och avdelade av byggnadstekniskt brandskydd. Byggnadstekniskt brandskydd består av byggnadsdelar som ska motstå eller förhindra spridning av brand eller rök under en viss given tid. Det kan till exempel vara brandavskiljande dörrar (branddörrar), väggar och liknande. Om- eller tillbyggnad, installationer eller annat ändringsarbete som kräver ingrepp i byggnadens stomme eller däri gjorda installationer, får hyresgästen utföra endast efter att ha inhämtat hyresvärdens skriftliga medgivande. Locum ansvarar för att brandceller i lokalerna är tätade vid inflyttning och efter arbeten som utförts i Locums regi. Hyresgästen ansvarar själv för att egna arbeten inte sätter brandcellerna i lokalerna ur spel. Därför får inte en dörr tas bort innan det har säkerställts att den inte är en branddörr. Samma gäller brandavskiljande väggar. Om hyresgästen efter hyresvärdens skriftliga godkännande borrar hål för kabeldragningar och liknande är det också hyresgästens ansvar att dessa hål tätas på ett typgodkänt sätt och med ett typgodkänt material. Brandlarm Det finns flera olika typer av brandlarm och detektorer. I vissa lokaler finns det bara brandlarm i korridorer och utrymningsvägar, medan det i andra finns larm och detektorer överallt. Detektorer kan antingen reagera på rök eller på värme som överstiger 70ºC. Locum ansvarar för att de obligatoriska myndighetskontrollerna och -provningarna genomförs på fastighetens brandlarm. Detta sker både genom periodiska kontroller som genomförs av driftentreprenören och genom revisionsbesiktningar genomförda av besiktningsföretag. Revisionsbesiktningar görs en gång per år. Hyresgästen ansvarar för att personalen har bra kunskap om brandlarmets funktion och vilka åtgärder som ska vidtas vid larm. Hyresgästen får inte sätta brandlarmet ur spel genom att till exempel täcka för detektorer eller på annat sätt skada larmets funktion.

135 Sprinkler Sprinkler är sprinklerhuvuden och rör som är fyllda med vatten. Dessa är normalt placerade i taket. Sprinklerhuvudet löser ut när det blir varmare än cirka 68º C. Varje sprinklerhuvud har individuell utlösning, vilket innebär att huvudena var för sig måste nå 68º C för att lösas ut. Det betyder att ett huvud kan lösas ut utan att något annat gör det. Locum ansvarar för att obligatoriska myndighetskontroller och provningar genomförs på fastighetens sprinklersystem. Detta sker både genom periodiska kontroller som genomförs av driftentreprenören och genom revisionsbesiktningar genomförda av besiktningsföretag. Revisionsbesiktningar görs en gång per år. Hyresgästen ansvarar för att inte sätta sprinklersystemet ur spel genom att till exempel täcka över huvuden eller på annat sätt förhindra sprinklerns funktion. Det är viktigt att inte skärma av sprinklerhuvudena med till exempel takbelysning, draperier eller höga hyllor. Sprinklerhuvudet ska ha minst 0,5 meter fritt luftrum under sig. Hyresgästen ansvarar för att personalen har bra kunskap om sprinklersystemet och vilka åtgärder som ska vidtas om sprinklern löses ut. Utrymningsskyltar Utrymningsskyltar ska visa utrymningsväg. Det finns olika typer av skyltar, efterlysande (det vill säga självlysande), belysta och genomlysta. Genomlysta skyltar är försedda med batteribackup. Vid strömavbrott lyser de minst 60 minuter. Locum ansvarar för installation av utrymningsskyltar och dess funktion, till exempel att byta ljuskälla vid behov. Hyresgästen ansvarar för att skyltarna inte är blockerade. De ska vara fullt synliga i utrymningsvägen och visa rätt riktning. Om en skylt inte lyser ska hyresgästen anmäla detta till aktuell driftentreprenör. Utrymningsvägar Utrymningsvägar ska vara fria från hinder och leda vidare ut i det fria alternativt till annan säker plats. Locum ansvarar för att lokalerna har rätt nödutrymningsfunktion när de tas i bruk. Hyresgästen ansvarar för att se till att nödutgångar och vägar till dem inte är blockerade samt att dörrarna är lätta att öppna utan verktyg. Utrymningsvägen ska vara fri hela vägen och hyresgästen får därför inte blockera vägen med t.ex. möbler, vagnar, avfall, ankommande gods o.s.v.

136 Brandventilation Brandgasventilation ska förhindra rökspridning genom att antingen stänga spjäll eller starta särskilda fläktar för att ventilera ut brandrök. I trapphus finns det rökluckor som behövs för att räddningstjänsten ska kunna ventilera ut trapphuset för säker utrymning vid brand. Locum ansvarar för kontroller av brandventilationen och åtgärder om fel uppstår. Detta sker genom periodiska kontroller genomförda av driftentreprenören och genom myndighetsbesiktning. Hyresgästen får inte sätta brandspjäll och liknande brandventilation ur funktion. Ett brandspjäll som inte fungerar släpper igenom rök och eld mellan brandceller vilket innebär att brandens skador ökar. Lokala släckredskap På ett sjukhus finns två sorters släckredskap, dels inomhusbrandposter, dels handbrandsläckare. Inomhusbrandpost är en slang kopplad till en kallvattenledning och upplindad på rulle som sitter i ett skåp. Det får aldrig vara mer än 25 meter från ett släckredskap till ett annat. Handbrandsläckarna kan vara av olika typ beroende på verksamhet. De innehåller antingen skum, kolsyra vatten eller pulver. Locum ansvarar för att inomhusbrandpost eller brandsläckare finns i gemensamma ytor som till exempel hisshallar och entréer. Driftentreprenören kontrollerar brandposterna och släckarna genom periodiska kontroller. En gång per år utförs teknisk kontroll av släckredskapen. Hyresgästen ansvarar för att det finns släckredskap i de egna lokalerna samt för kontroll av desamma. En gång per år ska hyresgästen ombesörja teknisk kontroll av släckredskapen. Ritningar, utrymningsplaner och dokumentation Ritningar, utrymningsplaner och annan dokumentation om fastigheten upprättas av fastighetsägaren, i det här fallet Locum. Dokumentationen beskriver brandcellsindelning, utrymningsvägar och hur byggnaden är konstruerad ur brandskyddssynpunkt. Locum ansvarar för att ritningar, utrymningsplaner, orienteringsritningar för brandlarm och sprinkler, driftinstruktioner samt brandskyddsbeskrivningar upprättas eller revideras vid om-, till- och nybyggnader. Detta för att fungera som underlag för fastighetsägarens och hyresgästens systematiska brandskyddsarbete samt för att en så säker räddningsinsats som möjligt ska kunna ske. Hyresgästen ansvarar för att utrymningsplaner för egna lokaler stämmer överens med rådande förhållanden. Det innebär att planerna ska uppdateras när till exempel brandsläckare tillkommer, flyttas eller tas bort.

137 Gasflaskor och brandfarlig vara För att hantera gasflaskor och brandfarliga varor i en lokal kan det ibland behövas tillstånd både för verksamheten och för fastighetsägaren. Detta beror på mängd brandfarlig vara och regleras genom Lagen om brandfarliga och explosiva varor, SFS 2010:1011. Locum ansvarar för gasflaskor och brandfarliga varor som krävs för de fastighetstekniska systemen. Detta kan till exempel gälla diesel till reservkraftsaggregaten. I vissa fall krävs tillstånd från kommunen gällande brandfarlig vara. I sådana fall krävs också att en person har ansvaret för varan. Om tillstånd krävs, ansöker Locum om detta och utbildar även ansvarig personal. Hyresgästen ansvarar för egna gasflaskor och brandfarliga varor. Det är den totala volymen inom verksamheten som avgör om tillstånd krävs eller ej. Oxygen (syrgas) räknas inte som brandfarlig vara utan är en brandunderhållande gas. Gasflaskor ska förvaras och skyltas enligt AFS 2001:4. Skriftlig redogörelse för brandskyddet I lag om skydd mot olyckor (SFS 2003:778) stadgas att ägare av fastighet skall upprätta och inge en skriftlig redogörelse för brandskyddet till den kommun där fastigheten är belägen. Nyttjanderättshavare (hyresgäst) skall ge ägaren de uppgifter som denne behöver för att fullgöra sin skyldighet. Är det fråga om anläggning där s.k. farlig verksamhet bedrivs, skall i stället den som bedriver verksamheten upprätta och inge skriftlig redogörelse till kommunen. Ägaren skall vid farlig verksamhet ge den som utövar verksamheten de uppgifter som behövs för fullgörandet av dennes skyldigheter. Räddningsverket har utfärdat föreskrifter (SRVFS 2003:10) och allmänna råd (SRVFS 2004:4) om skriftlig redogörelse för brandskyddet. I föreskriften och i de allmänna råden ges tillämpningsanvisningar och kommentarer till lagtexten. Locums arbete med de skriftliga redogörelserna behandlas i en rutin med därtill hörande instruktion. Rutin och instruktion finns i Locums riktlinjer för systematiskt brandskyddsarbete. Locum ansvarar för att upprätta och inge skriftlig redogörelse för brandskyddet till kommunen där respektive fastighet är belägen. Den skriftliga redogörelsen skall omfatta uppgifter om fastigheten och dess byggnader, det tekniska och organisatoriska brandskyddet för såväl fastigheten och dess byggnader, som de verksamheter som bedrivs inom fastigheten. Uppgifter från hyresgästerna skall ligga till grund för redogörelsen. Vid farlig verksamhet skall uppgifter om den aktuella byggnaden samt om det tekniska och organisatoriska brandskyddet lämnas till hyresgästen. Locum tillhandahåller en webbtjänst för upprättande av skriftliga redogörelser för brandskyddet. Locums handläggare liksom hyresgästerna ges tillträde till tjänsten genom inloggning på webbplatsen srb.locum.se/admin.

138 Hyresgästen ansvarar för att lämna uppgifter om sitt brandskydd till Locums kundansvarige eller till en inom Locum särskilt utsedd handläggare. Uppgifterna skall omfatta det tekniska och organisatoriska brandskyddet för all verksamhet som hyresgästen bedriver och i förekommande fall även sådan verksamhet som dennes hyresgäster i andra hand bedriver. Hyresgästen svarar vid farlig verksamhet för att upprätta och inge skriftlig redogörelse för brandskyddet till kommunen där verksamheten bedrivs. Ordning och reda Locum och hyresgästen har ett gemensamt ansvar att hålla ordning i gemensamma lokaler, som till exempel kulvertar, hisshallar och korridorer. Ansvaret innebär att inte belamra lokalerna med till exempel möbler, kartonger, skräp och annat som hindrar framkomst. Förhindrad framkomst kan få förödande konsekvenser, både vad gäller skada på människor och material. Hindret kan antingen öka hastigheten på brandförloppet eller hindra räddningspersonal att komma fram till nödställda personer. För ytterligare information om brandsäkerhetsarbete i Stockholms läns landstings lokaler, kontakta Locums kundansvarige för aktuell fastighet, tel

139 1 (2) Bilaga 5 Särskilda bestämmelser Hyreskontrakt: Fastighet: Söderbymalm 3:401 Hyresvärd: Stockholms läns landsting genom Locum AB Hyresgäst: xxxxxxxxxx 1. Bestämmelse av synnerlig vikt rörande lokalens användning SLL har enligt Hälso- och sjukvårdslagen en skyldighet att tillhandahålla vård åt länets invånare. SLL har ett begränsat lokalbestånd varför det är angeläget att de lokaler som SLL besitter används för att fullgöra den skyldighet som SLL har enligt Hälso- och sjukvårdslagen. Om SLL:s lokaler skulle användas för annat ändamål än vård som SLL ansvarar för, riskerar SLL inte kunna uppfylla sin lagliga skyldighet att tillhandahålla erforderlig vård. Mot denna bakgrund är det av synnerlig vikt att hyresgästen, så länge hyresförhållandet består, ingår i det system under vilket SLL tillhandahåller vård, dvs. att hyresgästen bedriver landstingsfinansierad geriatrisk vård i enlighet med gällande vårdavtal. Annan verksamhet är inte tillåten. 2. Ett förtydligande avseende lokalens skick och funktion Lokalen uthyrs i befintligt skick såsom framgår i 4 i de allmänna villkoren. Nedan följer ett förtydligande av det befintliga skicket Patient-WC med ingång från korridor/förrum bedöms ha en storlek som medger för patient att hantera egna gånghjälpmedel, och för en till två arbetstagare att bistå patient med personlig hygien. Svängrum och plats finns för assistans av patient i mindre inomhusrullstol (eller motsvarande). Härutöver hänvisas till ritningar och till platsbesök.

140 2 (2) 3. FM-tjänster Hyresgästen har möjlighet att i samband med att hyresavtalet tecknas, även ingå avtal om tjänster med Hyresvärden. Tjänsterna kan avse lokalvård, bevaknings- vaktmästeri- och receptionstjänster. Fördelen med att Hyresvärden tillhandahåller tjänsterna är dels att byggnaden på så sätt kan nyttjas effektivt med hänsyn till logistik och säkerhet, dels att Hyresvärden då kan ha överblick över vilka tjänster som utförs i fastigheten, tillse att utförda tjänster håller erforderlig kvalitet och följa upp resultatet av utförda tjänster. Hyresvärden handlar upp tjänsterna i konkurrens och avtalen ingås på så sätt på skäliga villkor. 4. Tillträde Preliminärt tillträde är den 1 maj Tillträdet förutsätter att befintlig hyresgäst har lämnat lokalen. Stockholm den Stockholm den Hyresvärd Stockholms läns landsting genom Hyresgäst.. Förvaltningsområdeschef Locum VD

141 Avtals nr: (1) Hyresvärd Hyresgäst HYRESAVTAL FÖR LOKAL Stockholms Läns Landsting genom Locum AB Organisationsnummer Organisationsnummer Fastighet Fastighetsbeteckning Dalen 2 Förvaltningsobjekt Byggnadsnr. Populärnamn Lokalens adress Gata Aviseringsadress Lokalens storlek och omfattning Lokalens användning Åstorpsvägen 6 Postadress Dalens sjukhus Kommun Stockholm Lokalens area är Plan ca m² LOA m² Lokalen med tillhörande utrymmen uthyrs att användas till: Geriatrisk vård, se bilaga 5, punkt 1 Postnummer och ort Plan m² Plan m² Avtalstid Uppsägning Förlängning Hyra Indexklausul Hyrans betalning Bilagor mm Från och med Till och med Uppsägning av detta avtal ska ske skriftligen minst 9 månader före avtalstidens utgång i annat fall är avtalet förlängt med 12 månader för varje gång kr/år utgörande hyra exkl. tillägg enligt Allmänna villkor lokaler, bilaga 1. Utgår Hyran ska utan anmodan erläggas i förskott senast Postgiro nr Bankgiro nr sista vardagen före varje kvartals början, genom insättning på Bilagor 1. Allmänna villkor lokaler 2. Gränsdragningslista, 3. Ritning, 4. Ansvarsfördelning i brandsäkerhetsfrågor, dat. 5. Särskilda bestämmelser Underskrift Särskild till avtalet kopplad handling Avstående från besittningsskydd Detta avtal har upprättats i två likalydande exemplar, av vilka parterna tagit var sitt. Tidigare avtal mellan parterna avseende denna lokal upphör att gälla fr.o.m. detta avtals ikraftträdande. Ort/ datum Ort/ datum Hyresvärd Hyresgäst Stockholms läns landsting genom Locum AB

142 Bilaga 1 till (9) ALLMÄNNA VILLKOR LOKALER 1. Allmänt Denna bilaga har upprättats i två likalydande exemplar, varav parterna tagit varsitt. I det fall det finns gällande tilläggshyresavtal mellan parterna, avseende ombyggnadsarbeten eller andra investeringar i den aktuella lokalen, ska detta fortsätta att löpa på oförändrade villkor under den avtalstid som angivits i tilläggsavtalet. Markerad ruta innebär att den därefter följande texten gäller. 2. Lokalens storlek Storleken på den förhyrda lokalen är angiven i avtalet. I det fall en senare uppmätning visar att den angivna lokalarean avviker från uppmätt area ska denna avvikelse ej medföra rätt för hyresgästen till nedsättning av angiven hyra, ej heller rätt för hyresvärden att kräva en högre hyra. 3. Lokalanvändning Lokalen ska användas för: Geriatrisk vård Lokalanvändningen får endast ändras om hyresvärden ger skriftligt tillstånd till detta. 4. Lokalens skick Lokalen uthyres, om inte i förekommande fall annat anges i protokollet över tillträdesbesiktningen, i befintligt skick att användas för det ändamål som anges i avtalet och som i övrigt framgår av bifogade ritningar. 5. Tillträdesbesiktning Hyresvärden och hyresgästen ska senast på tillträdesdagen gemensamt besiktiga lokalen. Vid besiktningen ska protokoll föras över lokalens skick i olika delar och, i förekommande fall, hyresvärdens arbeten för att anpassa lokalen till hyresgästens verksamhet. Protokollet ska signeras av båda parter och biläggas detta avtal. 6. Hyra Hyresgästen ska betala hyra till hyresvärden med belopp som anges i avtalet. Den angivna hyran avser totalhyra, inklusive hyresvärdens kostnader för sådan mediaförsörjning, drift och underhåll m.m. som följer av bestämmelserna nedan och den krysslista som bilagts detta avtal. Totalhyran ska dock regleras upp med en årlig hyresjustering med 1 % beräknat med utgångpunkt från avtalets bashyra Sign Sign

143 Bilaga 1 till (9) 7. Ränta, betalningspåminnelse Vid försenad hyresbetalning ska hyresgästen erlägga dels ränta enligt räntelagen, dels ersättning för skriftlig betalningspåminnelse enligt lagen om ersättning för inkassokostnader mm. Ersättning för påminnelse utgår med belopp som vid varje tillfälle gäller enligt förordningen om ersättning för inkassokostnader mm. 8. Drift och felavhjälpande underhåll Hyresvärden ombesörjer och bekostar drift och felavhjälpande underhåll i den förhyrda lokalen, enligt vad som specificerats i den gränsdragningslista som bilagts detta avtal. Definition av drift och felavhjälpande underhåll följer den Aff-definition, Svensk byggtjänst, som gäller vid avtalets undertecknande. Av nu gällande definition följer att med drift avses tillsyn, skötsel och mediaförsörjning såsom tillförsel av el, värme, kyla och vatten samt att med felavhjälpande underhåll avses underhåll som syftar till att återställa en funktion som oförutsett nått en oacceptabel nivå. Drift och felavhjälpande underhåll av hyresgästens egna installationer, verksamhetsutrustning och annan egendom som tillhör hyresgästen som t.ex. verksamhetsutrustning som hyresgästen övertagit från tidigare hyresgäst, ombesörjes och bekostas av hyresgästen. 9. Avfallshantering Hyresvärden ansvarar för att tillhandahålla utrymme för lagring inom fastigheten (sk Miljörum) av följande avfall: hushållsavfall, tidningspapper, metallförpackningar, glasförpackningar, pappförpackningar och hårda plastförpackningar. Det åligger hyresgästen att själv sortera och själv placera sådant avfall i avsedda kärl i Miljörummet. Hyresvärden svarar för och bekostar hämtning av ovanstående fraktioner från Miljörummet. Det åligger hyresgästen att själv svara för och bekosta uppsamling, sortering, lagring, transport och destruktion av övriga hos hyresgästen förekommande avfallsfraktioner, såsom storköksavfall, grovsopor, riskavfall och farligt avfall. Hyresgästen ska, utan kompensation, medverka till ytterligare källsortering som hyresvärden, efter samråd med hyresgästen, kan komma att besluta. 10. Städning Regleras i separat avtal. Hyresgästen bekostar all städning och fönsterputsning i den förhyrda lokalen. Sign Sign

144 Bilaga 1 till (9) Vid hantering av kemiska produkter vid städning ska hyresgästen iaktta Stockholms läns landstings krav på kemikalieanvändning. Vid städning av golv ska hyresgästen följa mattleverantörens rekommendationer hur de ska städas. Om hyresgästen ska utföra fönsterputsning och behöver använda sig av skylift eller likande så måste hyresvärdens godkännande inhämtas innan så sker. 11. Bevakning Hyresvärden ombesörjer och bekostar inre och yttre rondering inom fastigheten, exklusive uthyrda lokalytor. Hyresvärden ombesörjer och bekostar rondering av markytor, entréer och inlastningsutrymmen. I det fall hyresgästens verksamhet kräver bevakning inom eller i anslutning till den förhyrda lokalen ska denna bevakning bekostas av hyresgästen. Regleras i separat avtal 12. Snöröjning och halkbekämpning Hyresvärden Hyresgästen ombesörjer och bekostar snöröjning och sandning av angörings- och parkeringsytor på fastigheten. Den part som har ansvar för snöröjning och sandning har också det fulla ansvaret för skador som kan drabba tredje man på grund av att detta åtagande inte fullgjorts. 13. Oförutsedda kostnader För den fastighet inom vilken den förhyrda lokalen är belägen utgår för närvarande ej kostnad för fastighetsskatt. I det fall hyresvärden under avtalstiden genom myndighetsbeslut blir skyldig att erlägga fastighetsskatt, avgift eller annan pålaga, ska hyresgästen med verkan från tidpunkten för inträffad kostnadsökning erlägga ersättning för på lokalen belöpande andel av den totala årliga kostnadsökningen för fastigheten. Den förhyrda lokalens andel utgör den för hyresgästen gällande hyran, exklusive eventuell moms, i förhållande till i fastigheten utgående lokalhyror, likaledes exklusive eventuell moms, vid tiden för kostnadsökningen. För ej uthyrd lokal gör hyresvärden vid denna beräkning en uppskattning av marknadshyran för lokalen. 14. Moms Hyresvärden är, vid tidpunkten för detta avtals tecknande, ej Sign Sign

145 Bilaga 1 till (9) skattskyldig till moms för uthyrning av lokalen. I det fall hyresvärden, efter beslut av skattemyndigheten eller genom förändringar i de särskilda regler som gäller för moms vid uthyrning av lokaler, blir skattskyldig till moms för uthyrning av lokalen ska hyresgästen utöver hyran erlägga vid varje tillfälle gällande moms. Momsen som erläggs samtidigt med hyran beräknas på angivet hyresbelopp, utgående tillägg och andra ersättningar. Blir hyresvärden, till följd av hyresgästens självständiga agerande - såsom upplåtelse av lokalen i andra hand, även upplåtelse till eget bolag, eller överlåtelse av avtalet återbetalningsskyldig för moms enligt bestämmelserna i mervärdesskattelagen ska hyresgästen fullt ut ersätta hyresvärden med det återbetalda beloppet. Hyresgästen ska vidare utge ersättning för den kostnadsökning som följer av hyresvärdens förlorade avdragsrätt för ingående moms som uppstår genom hyresgästens agerande. 15. Skyltar och markiser mm Hyresgästen äger, efter skriftligt godkännande från hyresvärden, rätt att på egen bekostnad sätta upp skyltar, markiser eller antenner på fasader, förutsatt att hyresgästen dessförinnan inhämtat erforderliga tillstånd av berörda myndigheter. Hyresgästen är skyldig att följa i förekommande fall fastställt skyltprogram för fastigheten, avseende utformning, storlek, placering och montering av utvändiga och invändiga skyltar. Hyresgästens egna skyltar får ej anslås i allmänna ytor. Vid omfattande fastighetsunderhåll, som hyresgästen i god tid underrättats om, åligger det hyresgästen att på egen bekostnad och utan ersättning nedmontera och återmontera skyltar. Vid avflyttning åligger det hyresgästen att på egen bekostnad nedmontera egna skyltar, markiser och antenner samt att återställa husfasaderna i godtagbart skick. 16. Lås Lokalens låssystem ska inordnas under fastighetens generella låssystem. Hyresgästen erhåller, mot skriftlig kvittens, tre nycklar/kort för skallås till byggnaden och lokalens låssystem. Passagekort kan beställas av hyresvärden till självkostnadspris. Hyresgästen och hyresvärden ansvarar för att nycklar/kort hanteras på ett säkert sätt. Förlust av nycklar/kort ska utan dröjsmål rapporteras till den entreprenör som handhar nyckel- /kortsystemet. Hyresvärden medges rätt att inneha reservnyckel/-kort. Hyresgästen förbinder sig att alltid hålla utrymmen i lokalen Sign Sign

146 Bilaga 1 till (9) tillgängliga för öppning med reservnyckel/-kort i samband med underhåll och akutinsatser, t.ex. översvämning eller brand. 17. Larm Ansvaret för larm har fördelats mellan hyresvärd och hyresgäst enligt den krysslista som bilagts detta avtal. 18. Varutransporter Varutransporter till och från fastigheten ska ske via lastkaj eller annan av hyresvärden anvisad plats. 19. Försäkringar Hyresvärden ska tillse att fastigheten har ett skydd mot skador, motsvarande villkoren i en sedvanlig fastighetsförsäkring för ifrågavarande slags fastighet. Hyresgästen är skyldig att teckna företagsförsäkring för den verksamhet som bedrivs i lokalen, innefattande egendoms- och ansvarsförsäkring samt skada på hyrd lokal. Försäkringsskyddet ska omfatta skada som orsakas av tredje man. 20. Skador genom åverkan Hyresgästen bekostar reparation av skador p g a åverkan. Hyresgästen svarar fullt ut för yttre och inre skador. Ansvaret omfattar även skador orsakade av tredje man. 21. Parkering Upplåtelse av parkering ska regleras i särskilt avtal. 22. Planerat underhåll Ansvaret för planerat underhåll har fördelats mellan hyresvärd och hyresgäst enligt den gränsdragningslista som bilagts detta avtal. Hyresvärden är skyldig att i god tid underrätta hyresgästen om arbeten som ska genomföras inom fastigheten. Vid åtgärder som kan förväntas åsamka hyresgästen störningar har hyresvärden skyldighet att samråda med hyresgästen och planera arbetet så att störningarna i hyresgästens verksamhet minimeras. 23. Nedsättning av hyran Hyresgästen har inte rätt till ersättning eller nedsättning av hyra för intrång i nyttjanderätten som förorsakats av tillfälliga avbrott i tillhandahållandet av t ex värme, avlopp, elektricitet. Detta gäller också avseende de regelbundna reservkraftsprov som hyresvärden genomför. Hyresgästen har inte rätt till nedsättning av hyran för hinder eller men i nyttjanderätten till följd av att hyresvärden låter utföra arbete för att sätta lokalen i avtalat skick eller för att utföra sedvanligt underhåll av lokalen eller fastigheten i övrigt eller för något av nedanstående Sign Sign

147 Bilaga 1 till (9) arbeten. Nu inplanerade sedvanliga arbeten som ej ger rätt till nedsättning av hyran: Nu inplanerade ombyggnadsarbeten som ej ger rätt till nedsättning av hyran: Det åligger dock hyresvärden att i god tid underrätta hyresgästen om arbetets art och omfattning samt när och under vilken tid arbetet ska utföras. 24. Hyresgästens ändringsarbeten Om- eller tillbyggnad, installationer eller annat ändringsarbete som kräver ingrepp i byggnadens stomme eller däri gjorda installationer, får hyresgästen utföra endast efter att ha inhämtat hyresvärdens skriftliga medgivande. I det fall medgivande ges är hyresgästen skyldig att anlita av hyresvärden godkänd entreprenör. Hyresgästen ska också inhämta erforderliga tillstånd av myndighet samt bekosta ändringar i fastighetens relationsritningar som föranleds av arbetena. Hyresgästen ansvarar för att dylika ändrings- och inredningsarbeten icke skadar byggnaden eller föranleder ökade kostnader för hyresvärden. 25. Elanläggningar, medicinska gasanläggningar och brandskydd Hyresgästen ska följa vid var tid gällande elsäkerhetsföreskrifter, föreskrifter avseende medicinska gasanläggningar och medicintekniska produkter samt vid var tid gällande handbok för medicinska gaser, för närvarande SIS Handbok 370. Hyresgästen ska vidare följa de bestämmelser som följer av bilagan Ansvarsfördelning i brandsäkerhetsfrågor. Enbart typgodkänd utrustning får anslutas till elnätet (CE-märkt). Vid fel eller brist hänförlig till el- eller gasanläggning eller till byggnadens brandskydd ska hyresgästen omgående göra en felanmälan till lokal driftentreprenör. 26. Myndighetskrav Hyresvärden ansvarar för och bekostar generella, ej verksamhetsanknutna, åtgärder i fastigheten som kan komma åläggas fastighetsägaren genom beslut från försäkringsbolag, byggnadsnämnd, miljö- och hälsoskyddsnämnd, brandmyndighet eller annan myndighet. Hyresgästen ansvarar för och bekostar de verksamhetsanknutna åtgärder, som av försäkringsbolag, byggnadsnämnd, miljö- och hälsoskyddsnämnd, brandmyndighet eller annan myndighet, efter tillträdesdagen, kan komma att krävas för lokalens fortsatta nyttjande för avsedd användning. Hyresgästen ansvarar vidare för att åtgärda de enkelt avhjälpta Sign Sign

148 Bilaga 1 till (9) hinder som avses i Plan- och bygglagen (2010:900) 8 kap 2 som finns inom förhyrd yta och som kan anses verksamhetsanknutna. Om hyresgästen underlåter att utföra sitt åtagande enligt denna bestämmelse äger hyresvärden, efter tillsägelse minst en månad i förväg, rätt att tillträda lokalen för att på hyresgästens bekostnad vidta erforderliga åtgärder. 27. Myndighetsbesiktningar och tillträde mm Hyresvärden genomför besiktningar såsom reservkraftsprovning, elrevisioner och brandlarmsprover enligt bla direktiv från MSB (Myndigheten för samhällsskydd och beredskap) SEK (Svensk Elstandard) och enligt Locums riktlinjer. Hyresgästen är skyldig att lämna hyresvärden, eller personal från myndighet, tillträde vid dessa besiktningar samt att i övrigt medverka till genomförandet om så erfordras. 28. Miljö Hyresgästen ska före tillträdet inhämta erforderliga tillstånd för den verksamhet för vilken lokalen upplåts. Hyresgästen ska härutöver följa Locums miljöpolicy, Landstingets miljöpolitiska program samt i övrigt vid var tid gällande miljölagstiftning och övriga föreskrifter för miljön. Vid en olycka eller tillbud med möjliga konsekvenser för miljö eller byggnad ska händelsen omgående rapporteras till hyresvärden. Hyresgästen ansvarar för och bekostar eventuell sanering och åtgärder efter olycka eller tillbud orsakad av hyresgästens verksamhet. Hyresgästens ansvar för miljöpåverkan gäller även efter kontraktets upphörande och preskriberas inte enligt bestämmelserna i 12 kap 61 jordabalken. 29. Andrahandsuthyrning Hyresgästen får inte, utan hyresvärdens skriftliga samtycke, hyra ut eller på annat sätt upplåta hela eller delar av lokalen i andra hand. 30. Förfarande vid tvist Uppstår tvist avseende villkoren i detta hyresavtal, med därtill knutna bilagor och tilläggsavtal, ska parterna följa bestämmelserna i hyreslagen och begära sedvanlig medling i hyresnämnd. I det fall någon av parterna ej accepterar det medlingsbud som lämnas av hyresnämnd ska tvisten lösas i allmän domstol. Uppstår tvist avseende villkoren i detta hyresavtal, med därtill Sign Sign

149 Bilaga 1 till (9) knutna bilagor och tilläggsavtal, ska parterna begära medling i Landstingets hyresråd. Parterna förbinder sig att följa det utlåtande som lämnas av hyresrådet. Förändras huvudmannaskapet för någon av parterna ska uppkomna tvister avgöras enligt punkten ovan. 31. Force Majeure Hyresvärden fritager sig från skyldighet att fullgöra sin del av avtalet med bilagor samt tilläggsavtal och från skyldighet att erlägga skadestånd om hyresvärdens åtagande inte alls eller endast till onormalt hög kostnad kan fullgöras på grund av krig eller upplopp, på grund av sådan arbetsinställelse, blockad, eldsvåda, explosion, ingrepp av offentlig myndighet eller annan liknande händelse som hyresvärden inte råder över och heller inte kunnat förutse. 32. Återställningsskyldighet vid avflyttning Vid hyresförhållandets upphörande är hyresgästen skyldig att, i god tid före avflyttningsdagen, på egen bekostnad bortföra all inredning, egna installationer såsom el- och datakablage samt övrig hyresgästen tillhörig egendom, som t ex. verksamhetsutrustning som hyresgästen övertagit från tidigare hyresgäst. Hyresgästen är vidare skyldig att i övrigt återställa och städa lokalen till godtagbart skick. Om, till följd av hyresgästens åtgärder vidtagna med eller utan hyresvärdens samtycke lokalen vid avflyttningen innehåller material som inte särskilt överenskommits att hyresvärden ska svara för, ska hyresgästen avlägsna materialet och ersätta hyresvärden dennes kostnader för kvittblivning såsom avfallsskatt, transport, destruktionseller deponeringsavgifter eller motsvarande. 33. Avflyttningsbesiktning mm. I samband med avflyttningen ska hyresvärden och hyresgästen genomföra en gemensam avflyttningsbesiktning av lokalens skick, vid vilken protokoll ska föras. Skador på golv, väggar, tak eller liknande, såsom håltagning för inredning, som ej kan hänföras till normalt slitage och som hyresgästen inte reparerat eller återställt, ska ersättas av hyresgästen. Detsamma gäller om hyresgästen under hyresförhållandet har försummat att fullgöra någon skyldighet som åvilat denne enligt den krysslista som bilagts detta avtal. 34. Säkerhet Förutsättning för detta avtals giltighet är att hyresgästen lämnar säkerhet i form av bankgaranti med belopp motsvarande 3 månaders hyra borgen, bilaga Säkerheten ska vara hyresvärden tillhanda senast den. Sign Sign

150 Bilaga 1 till (9) 35. Personuppgiftslagen; information och samtycke Personuppgifter som lämnas till hyresvärden i samband med hyresavtalets ingående och under löpande avtalstid kommer att behandlas i den utsträckning som behövs för att fullgöra hyresavtalet eller annan rättslig skyldighet. Hyresgästen kan en gång om året utan kostnad begära uppgift om vilka personuppgifter som har behandlats av hyresvärden. Rättelse av personuppgifter kan alltid begäras. Genom undertecknande av detta avtal lämnar hyresgästen samtycke till att hyresvärden behandlar personuppgifter i enlighet med ovanstående. 36. Avstående från besittningsskydd Parterna har, i särskild handling, överenskommit att hyresrätten till lokalen inte ska vara underkastad bestämmelserna i 57-60, hyreslagen. Av överenskommelsen följer att hyresgästen vid en avflyttning från lokalen, som följd av uppsägning, inte har rätt till ekonomisk ersättning eller ersättningslokal, ej heller rätt att begära uppskov med avflyttningen. Hyresavtalet förutsätter att överenskommelsen godkänns av hyresnämnden. 37. Överlåtelse Hyresgästen äger icke rätt att, utan hyresvärdens skriftliga medgivande, överlåta detta avtal. Hyresvärden förbehåller sig rätten att genomföra sedvanlig kreditprövning gällande övertagande hyresgäst och, i förekommande fall, kräva nya säkerheter för hyrans betalning. 38. Överenskommelse om avflyttning På grund av denna dag träffad överenskommelse upphör detta avtal att gälla fr o m.. till vilken dag hyresgästen förbinder sig att avflytta. Ort/datum... Hyresvärd Hyresgäst Sign Sign

151 Bilaga 2 till avtal (6) GRÄNSDRAGNINGSLISTA UTVISANDE ÄGARE SAMT KOSTNADSANSVAR FÖR SKÖTSEL OCH UNDERHÅLL RESPEKTIVE MEDIAFÖRBRUKNING Kryss i kolumnen Bastjänst innebär att skötsel och underhåll (respektive förbrukning) ingår i hyran. Kryss i kolumnen Tilläggstjänst innebär att skötsel och underhåll (respektive förbrukning) inte ingår i hyran utan betalas separat utöver hyran. De tjänster som inte är upptagna i listan utförs av hyresgästen. Listan avser vid tillträdet gällande fördelning av ansvar för tjänster. I det fall marken/byggnaden/lokalen vid tillträdet inte är försedd med nedan angiven egenskap, kan hyresgästen inte kräva att lokalen eller motsvarande förses med denna egenskap. Förändring avseende tekniska system eller befintlig utformning som påkallas av hyresgäst enligt punkt 25 i Allmänna villkor, bekostas av hyresgäst. Den part som är angiven som ägare ansvarar även för reinvestering om inte annat anges. I den mån någon av nedanstående punkter behandlas särskilt på annat ställe i hyresavtalet gäller den särskilda regleringen före denna gränsdragningslista. Hv= hyresvärden Hg= hyresgäst ********** Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

152 Bilaga 2 till avtal (6) 1. SKÖTSEL OCH UNDERHÅLL 1A. MARK OCH TOMT Ägare Bastjänst Tilläggstjänst Anmärkning Blombord, stationära blomlådor i anslut Hv x till byggnad etc Dammar/fontäner Hv x Eluttag för bilvärmare Hv x Fast konstnärlig utsmyckning Hv x Flaggstänger Hv x Helikopterlandningsplats Hv x Där sådan finns Hänvisningsskyltar, yttre Hv x Allmän hänvisning, ej hyresgästspecifik Orienteringstavlor Hv x Parkering Hv x Separat avtal tecknas Skötsel o underhåll Hv x Stängsel, grindar Hv x Trädgårdsmöbler, stationära Hv x Väg/renhållning Hv x Ytterbelysning Hv x 1B. BYGGNADER Allmän tillsyn Hv x Allmänna utrymmen, entréhallar etc Hv x Inredning t ex möbler, blommor etc. Arbetsbänkar, stationära Hv x Avsedda för stadigvarande bruk oavsett hg Arbetsbänkar, verksamhet Hg x Avsedda för hyresgästs specifika verksamhet Balkonger Hv x Byte av lampor/lysrör Hg x Avser lokalens allmänbelysning samt arbetsplatsbelysning. Armatur för allmänbelysning ägs av hyresvärd. Hänvisningsskyltar, allmänna utrymmen, Hv x Enligt hv s skyltprogram Hänvisningsskyltar, verksamhet, inkl Hg x Avser förhyrd verksamhetsyta belysning Fast inredning, kök och hygienrum exkl vitvaror Hv x Avsedda för stadigvarande bruk oavsett hg, köksskåp, toapappershållare o dyl. Avser befintligt utrustning, reinvestering bekostas av hyresgäst Inre underhåll (golv, väggar, dörrar mm) Hv x Yttre underhåll (fasader, fönster, tak, Hv x portar mm) Jour/beredskap för akut och felavhjälpande underhåll Hv x Insatstid i enlighet med hyresavtal. Inställelsetid och omfattning enligt vid var tid gällande driftavtal. Lås dörrtryck, låskistor etc Hv x Lås - fastighet inkl el-lås, kodlås Hv x Yttre skallås. Lås - verksamhet, inkl el-lås, kodlås Hg x Avser låscylindrar, elslutbleck etc i förhyrd verksamhetsyta Låsadministration - verksamhet Hv x Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

153 Bilaga 2 till avtal (6) Ägare Bastjänst Tilläggstjänst Anmärkning Markiser Hv x Avser befintligt. Tillkommande solskydd bekostas av hyresgäst Persienner, inre solavskärmning, Hg x mörkläggning etc. Persienner utvändiga Hv x Kan ersättas av annat solskydd. Rostfria inredningar stationära Hv x Avsedda för stadigvarande bruk oavsett hg Rostfria inredningar verksamhet Hg x Avsedda för hyresgästs specifika verksamhet, lös och fast inredning Sanitetsporslin Hv x Sopkärl, källsorteringskärl, inredning soprum etc. Hv x Sophämtning- storköksavfall x Sophämtning- riskavfall x Sophämtning- grovsopor x Sophämtning- farligt avfall x tex lysrör och kylskåp Utrymningsplaner Hv x Vid hyresgästinitierade projekt står hyresgästen för att planerna uppdateras. Utrymningsskyltar Hv x Vid hyresgästinitierade projekt står hyresgästen för att skyltar placeras enligt hv s riktlinjer. 1C. INSTALLATIONER Allmänbelysning - fast installerad Hv x Belysning avsedd att ge rum dess grundläggande ljus inkl nödbelysning, nödutrymningsskyltning. Avbrottsfri kraft (UPS), central Hv x Avbrottsfri kraft (UPS), verksamhet Hg x Avser aggregat som försörjer verksamhetens utrustning/installationer Badanläggning, cirkulationspump, Hv x Avser befintlig bassäng, separat avtal tecknas skyddsräcke Badanläggning, filter, doseringspump Hg x Avser befintlig, separat avtal tecknas Badanläggning, bakteriologisk Hg x Avser befintlig, separat avtal tecknas provtagning Belysning verksamhet Hg x Arbetsplats etc. Belysning hänvisningsskyltar Hv x Blandare Hv x Brandlarmssystem Hv x Brandsläckanläggning för speciellt Hg x Ex laboratorier, serverrum ändamål Brandsläckare - lösa släckare Hv x Gäller lösa släckare i verksamhet Centraldammsuganläggning Hv x Avser befintlig anläggning, vid framtida reinvestering skall samråd ske mellan Hv och Hg om teknisk lösning. Reinvestering finansieras av Hg. Driftanläggningar, avhärdning, avskiljare, vattenrening etc. - centrala Hv x Driftanläggningar, avhärdning, avskiljare, vattenrening etc. - lokala Hg x Dörrkontrollanläggning skallås Hv x Dörrkontrollanläggning - verksamhet Hg x Dörröppnare/stängare skallås Hv x Dörröppnare/stängare verksamhet Hg x Fastighetsnät, strukturerat kanalisation Hv x Fastighetsnät, strukturerat spridningsnät Hv Fastighetsnät, strukturerat stamnät Hv x Fastighetsnät, strukturerat områdesnät Hv x Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

154 Bilaga 2 till avtal (6) Ägare Bastjänst Tilläggstjänst Anmärkning Fastighetsnät, Datanät kanalisation Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Datanät spridningsnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Datanät stamnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Datanät områdesnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Telenät kanalisation Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Telenät spridningsnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Telenät stamnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Fastighetsnät, Telenät områdesnät Hv x Utgår om strukturerat nät finns Genomräckningsskåp Hv x Hissanläggning för persontransport Hv x inkl larm och telefon Inbrottslarm Hg x Avser förhyrd verksamhet Installationsbunden utrustning Hg x Fast ansluten utrustning autoklaver, spolos, dragskåp etc. Kabel-TV-system Hv x Avser befintlig anläggning, vid framtida reinvestering skall samråd ske mellan Hv och Hg om teknisk lösning. Reinvestering finansieras av Hg. Avser nät fram till uttag. Klimatrum Hg x Tex lösa kylrum, värmerum, media ingår ej Kylanläggning central, byggnadsgemensam Hv x Kylanläggning lokal, verksamhetsanknuten Hg x Tex Serverrum, kylrum Kyl & frysrum inkl. maskiner Hv x Avser befintligt, framtida reinvesteringar finansieras av hyresgäst Lyftanordning, stationära Hv x Tex Lastkaj, miljörum Lyftanordning, mobila Hg x Medicinska gaser Hg x Operationsutrustning Hg x Operationsbord, lampor etc. Patientlyftar Hg x Patientsignalsystem Hg x Porttelefon, entrésignal Hv x Avser endast yttre skaldörr. Inkopplingskostnad belastar hyresgästen. Reservkraftanläggning/nödbelysning Hv x Testkörs regelbundet enl. myndighetskrav Skyddsrumsinredning Hv x Sprinkleranläggning Hv x Avser ej anläggning för särskilt ändamål Sterilcentralutrustning Hg x Storköksutrustning Hg x Separat avtal för utrustning tecknas Städcentralsutrustning, torkskåp, Hg x tvättmaskin etc Sängtvättningsanläggning Hg x Sökaranläggning Hg x Takpendel Hg x Tex anestesi, kirurgpendel. Innehåller el, gas, tele etc. Telefonväxel Hg x Transportör, box-, låd-, kedje, -säng Hv x Avser befintlig anläggning, vid framtida reinvestering skall samråd ske mellan Hv och Hg om teknisk lösning. Reinvestering finansieras av Hg. Tryckluftsanläggning - fasta nät Hv x Tryckluftsanläggning - övrigt Hg x Tvättrumsinredning, inkl tvättmaskin, centrifug, torktumlare etc. Hg x Tvättsuganläggning Hv x Vagntvättningsanläggning Hg x Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

155 Bilaga 2 till avtal (6) Ventilationsanläggning - central Hv x Anpassning pga ombyggnad, ändrad rumsanvändning eller ändrad verksamhet i lokalen bekostas av hg. Ventilationsanläggning verksamhet (t ex. operation etc) Hv x Anpassning pga ombyggnad, ändrad rumsanvändning eller ändrad verksamhet i lokalen bekostas av hg. Vitvaror avdelningskök/personalkök, spis, Hg x diskmaskin, kylskåp etc. Vårdrumspanel, vårdrumslister Hv x Innehåller el, gas, tele etc. Överfallsskydd Hg x Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

156 Bilaga 2 till avtal (6) Ägare Bastjänst Tilläggstjänst Anmärkning 2. MEDIAFÖRBRUKNING El Hv x Avser elförbrukning till befintliga installationer Kyla central, byggnadsgemensam Hv x Avser befintligt Kyla lokal, verksamhetsanknuten Hg x Medicinska gaser Hv x Avser förbrukning medicinska gaser via centralanläggning Vatten x Värme x Mall senast ändrad: Signatur Hyresvärd... Signatur Hyresgäst...

157

158