GRANSKNING AV REGELVERK FÖR INTYGSSKRIVNING INOM HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN

Transkript

1 För kännedom Landstingsstyrelsen Länssjukvårdsnämnden Primärvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdschef Jörgen Striem Landstingsdirektör t f Helena Söderquist GRANSKNING AV REGELVERK FÖR INTYGSSKRIVNING INOM HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN Enligt revisionsplanen för 2011 har en förstudie genomförts gällande intygsskrivning inom hälso- och sjukvården. Syftet med förstudien är att ta reda på vilka styrande dokument och/eller rutiner som finns inom detta område i Landstinget Sörmland som en förberedelse inför eventuell granskning. Vår uppfattning efter genomförd förstudie är att övergripande skriftliga direktiv, enligt SOSFS 2005:29, Socialstyrelsens föreskrifter om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården med mera, till stor del saknas. På grund av detta väljer vi att avlämna resultatet från förstudien i denna rapport. Avgiftshandboken som finns, och som vi hänvisats till i samband med vår förstudie, har mer karaktären av en prislista än de skriftliga direktiv som vårdgivaren ska ge enligt SOSFS 2005:29. I Avgiftshandboken finns heller inte någon koppling eller hänvisning till SOSFS 2005:29 vad vi har kunnat finna. Några direkta rutiner kring intygsskrivning framgår inte av Avgiftshandboken. Det bör övervägas om inte vårdgivaren bör upprätta några ytterligare skriftliga direktiv. Dessa övergripande rutiner skulle kunna förtydliga följande frågeställningar; Vem är skyldig att skriva t.ex. visst intyg och på vems begäran? Vad gäller om original och kopior och journalhandlingar? Vad gäller för diarieföring av intyg? Vad är viktigt att tänka på när ett intyg skrivs? Är ett intyg en journalhandling och vad innebär det i så fall? Vilka rutiner måste verksamhetschefen upprätta? Vad ska ett intyg innehålla för uppgifter? Inom vilken tid ska intyg utfärdas? Det är oklart hur de arvoden för A-märkta intyg som betalas direkt till intygsskrivande läkare är tänkta att hanteras inkomstskattemässigt hos läkaren. Fler frågor som gäller A-märkta intyg är tillgång till journalanteckningar och system under icke arbetstid, hur diarieföring och liknande sker i de fall läkaren gör det utanför schemalagd arbetstid. Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tfn E-post landstinget.sormland@dll.se SID 1(8)

2 Verksamhetschef har också ansvar enligt SOSFS 2005:29 att fortlöpande följa upp verksamheten och säkerställa att rutinerna och ansvarsfördelningen uppfyller kvalitets- och säkerhetskraven. Av avgiftshandboken framgår inte hur ansvarsfrågan ser ut i de fall intyg skrivs av läkare utanför schemalagd arbetstid. METOD Förstudien har genomförts genom dokumentstudier och frågor, i huvudsak via e-post. De personer som besvarat frågor finns inom ekonomi/redovisning inom landstingets ledningsstab för att få deras kunskap om hur eventuell debitering sker respektive personer inom lednings- och verksamhetsstöd inom hälso- och sjukvården för att få kunskap om de rutiner som finns kring intygsskrivning och/eller avgiftshandboken. De som besvarat frågor har getts möjlighet att faktagranska rapporten. Synpunkterna har beaktats i denna rapport. Förstudien har genomförts under januari månad STYRANDE DOKUMENT SOSFS 2005:29 Socialstyrelsens föreskrifter om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m. m. Föreskrifterna ska, enligt 1 kap 1, tillämpas på intyg som grundas på en bedömning av någons hälsotillstånd, behov, förmåga eller annat förhållande orsakat av hälsotillståndet och som utfärdas av hälso- och sjukvårdspersonalen inom verksamheter som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och tandvårdslagen (1985:125). Föreskrifterna ska även tillämpas på intyg om någons vård. Som intyg räknas även utlåtande och andra liknande handlingar, oavsett hur de benämns. Följande redovisas av Socialstyrelsen i det meddelandeblad 1 som gavs ut i samband med att SOSFS 2005:29 antogs Författningen gäller intyg och andra liknande handlingar som utfärdas av personal inom hälso- och sjukvården och tandvården. Delar av författningen ska även gälla i den verksamhet som bedrivs av Rättsmedicinalverket. 1 Meddelandeblad Januari 2006, Intyg som utfärdas inom hälso- och sjukvården och tandvården, Socialstyrelsen SID 2(8)

3 Målet är att följande effekter skall uppnås; ökad tydlighet för yrkesutövare som utfärdar intyg och för vårdgivare och verksamhetschefer genom förbättrad överblick över kunskaper om reglerna på området Bättre kvalitet på intygen Förbättrat beslutsunderlag i mål och ärende som rör ett offentligt eller enskilt rättsförhållande stärkt ställning och ökad rättssäkerhet för intygspersonen Författningen innebär sammanfattningsvis följande; vårdgivare och verksamhetschefer ska aktivt verka för att hälsooch sjukvårdspersonal som utfärdar intyg kan uppfylla de krav och skyldigheter som anges i lagar, förordningar och myndighetsföreskrifter genom att ge direktiv och införa ändamålsenliga rutiner. Rutinerna ska särskilt tillgodose att intygsutfärdarden kan uppfylla kraven på objektivitet och opartiskhet och att intyg utfärdas med respekt för intygspersonens självbestämmande, integritet och värdighet. För att säkerställa detta ska rutinerna följas upp. Hälso- och sjukvårdspersonal som utfärdar intyg ska alltid noga överväga om han eller hon o Har tillräcklig kompetens och erfarenhet för uppgiften o Är opartisk eller om det finns någon särskild omständighet som kan rubba förtroendet till hans eller hennes opartiskhet o Kan vara objektiv vid den utredning som skall ligga till grund för intyget o Kan utforma intyget med noggrannhet och omsorg så att intygspersonen och mottagaren av intyget kan förstå och värdera intyget o Har tillräcklig kännedom om de förhållanden som han eller hon uttalar sig om o Kan utförda intyget med respekt för intygspersonens självbestämmande, integritet och värdighet SID 3(8)

4 Vårdgivaren (fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver hälsooch sjukvård) ska ge skriftliga direktiv och säkerställa; 1. att det finns ändamålsenliga rutiner 2. att hälso- och sjukvårdspersonal genomgår utbildning och fortbildning 3. etablerad samverkan med den lokala polismyndigheten i frågor om biträde av polisen vid genomförande av undersökningar i vissa fall Verksamhetschefen (befattningshavare som svarar för verksamhet enligt 29 hälso- och sjukvårdslagen eller av vårdgivaren utsedd inom tandvården) ska fastställa ändamålsenliga rutiner och entydigt fördela ansvaret för de intyg som utfärdas inom verksamhetsområdet. Rutinerna och ansvarsfördelningen ska dokumenteras. Verksamhetschefen ska fortlöpande följa upp verksamheten och säkerställa att rutinerna och ansvarsfördelningen uppfyller kvalitets- och säkerhetskraven i SOSFS 2005:29. Verksamhetschefen ska svara för att det finns rutiner som säkerställer att 1. intyg om någons vård, på begäran av den som vårdats, utfärdas enligt 10 patientjournallagen (1985:562) 2. intyg om orsaken till någons intagning på sjukhus och om tiden för intagningen och utskrivningen, på begäran av den som varit intagen, utfärdas enligt 2 2 förordningen (1996:933) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvården, och 3. undersökningar och utlåtanden, på begäran av länsstyrelse, domstol, åklagarmyndighet eller polismyndighet och i vissa fall polisman, utförs och avges enligt 2 kap. 3 förordningen (1998:1513) om yrkesverksamma på hälso- och sjukvårdens område. Vårdgivaren ska ge direktiv i frågan om intyg ska utfärdas på någons begäran i andra fall än de som avses i 1. Det ska framgå om intyg ska avges på begäran av någon annan myndighet än de som anges i 1 3, t ex socialnämnd, eller av ett försäkringsbolag eller en annan juridisk person. Begäran om att intyg ska utfärdas i andra fall än punkt 1-3 ovan ska prövas enligt vårdgivarens direktiv. SID 4(8)

5 REGELBOK FÖR BEDRIVANDE AV PRIMÄRVÅRD I LANDSTINGET SÖRMLAND Punkt 3.28, Intyg, i regelboken 2 anger att vårdgivaren ska följa Socialstyrelsens föreskrifter 2005:29 och landstingets riktlinjer avseende utfärdande av intyg. Chefen för hälsovalsenheten har tillfrågats om förteckning eller liknande och han har i sin tur hänvisat till utvecklingsenheten inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Utvecklingsenhetens svar framgår under avsnittet Avgiftshandboken i Landstinget Sörmland. RIKTLINJER Nedan följer en förteckning över de riktlinjer och rutiner jag funnit vid sökning på den interna webben på intyg och SOSFS 2005:29. Riktlinjer sjukskrivningsprocessen 3 Rättsmedicinsk undersökning och utfärdande av rättsintyg 4 Riktlinjer för hälso- och sjukvård till asylsökande samt papperslösa och gömda flyktingar 5 AVGIFTSHANDBOKEN I LANDSTINGET SÖRMLAND Enligt utvecklingsenheten hälso- och sjukvård, så finns landstingets riktlinjer, som regelboken för bedrivande av primärvård hänvisar till, i den så kallade Avgiftshandboken. Avgiftshandboken finns på Insidan dels under varje verksamhet/ Patient, dels under Stöd för ledning/ekonomi samt på externa webben under Samarbetspartners/ privata vårdgivare. Både offentligt finansierade privata och landstingsdrivna verksamheter ska följa Avgiftshandboken. Men för de intyg som berörs under flik 8 Intyg och åtgärder utanför AFL (utanför den subventionerade vården) behöver de 2 LS-LED11-536, 2012 års regelbok för bedrivande av primärvård i Landstinget Sörmland 3 LS-LED06-286, Landstinget Sörmlands riktlinjer för ledning/styrning av sjukskrivningsprocessen samt direktiv till verksamheterna 4 HN-HOS10-141, Rättsmedicinsk undersökning och utfärdande av rättsintyg, rutin inom hälso- och sjukvården 5 HN-HOS , Riktlinjer för hälso- och sjukvård till asylsökande samt papperslösa och gömda flyktingar SID 5(8)

6 privata inte följa taxan. Den är däremot tvingande för landstingsdriven verksamhet. Intygsförteckningen, i flik 8, är under revidering av Landstingets Avgiftsgrupp och den nya versionen ska läggas fram till beslut av fullmäktige under våren. I mitten av januari deltog tjänsteman från Landstinget Sörmland vid ett möte med Uppsala Örebroregionens representanter där de gemensamt gjorde en genomgång av våra respektive landstings riktlinjer angående intyg. De har ett uppdrag att harmonisera avgifterna inom regionen, även om varje landstingsfullmäktige fattar sitt eget beslut. Två flikar i Avgiftshandboken berör intyg, flik 8 och flik 11. Nedan lämnas en kort redogörelse av den information som finns under respektive flik. Flik 8 Intygsavgifter En förteckning av avgifter för åtgärder som ligger vid sidan av den allmänna försäkringens förmånssystem. Utförs inom hälso- och sjukvårdens ram. Avgifterna gäller för åtgärder som utförs av vårdgivare, som är anställd i landstinget eller enligt vårdavtal med landstinget. Åtgärderna ingår ej i högkostnadsskyddet. Angivet belopp avser patientens hela kostnad. Besöksavgift därutöver ska ej tas ut. Intygets syfte Ett intyg gäller förebyggande åtgärder såsom allmänna hälsoundersökningar och läkarintyg för olika ändamål. Intygen används för att styrka ett medicinskt förhållande i syfte att få en förmån eller från en myndighet i ett kontrollerande syfte. Utfärdande av intyg Med intyg avses, förutom rubricerad handling, även utlåtande, skriftliga svar på förfrågan m m av olika omfattning, som utfärdas på begäran av patient, försäkringskassa, försäkringsbolag, myndighet eller annan. Intygsutfärdandet avser såväl förberedelse, t ex inläsning av journal, textformulering samt intygsutskrift. Med åtgärd som vidtas för att intyget skall kunna utfärdas avses vanligtvis läkarundersökning samt undersökning vid röntgen och laboratorium, som vidtas enbart för intygets skull. SID 6(8)

7 Innehållet i ett intyg kan anmälas till Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd. Betalning Som huvudprincip gäller att den som begär ett intyg skall stå för kostnaden. Alla intyg ska betalas kontant. I de fall det inte är praktiskt möjligt, skickas faktura utan faktureringsavgift. Kostnadskrävande undersökningar särdebiteras. När intyg utfärdas som en naturlig del av de åtgärder som vidtas vid ett öppenvårdsbesök, uttas ej särskild avgift för intyget, ex sjukintyg. A-märkta intyg Specialbestämmelser för läkare gäller inom Landstinget Sörmland enligt BOL 90 nr 4 med kommentarer, tv även om avtalet centralt är upphävt angående intyg och utlåtande där ersättning utgår till läkare om de utförs på annan tid än ordinarie arbetstid. Verksamhetens resurser ska ej användas, om ej speciella avtal finns. Se flik 11. Dessa åtgärder är i prislistan märkta med A. A-intyg enligt förteckningen (gällande taxa); Intyg för intagning på alkoholistanstalt (timtaxa), Flyg-/luftcertifikat (timtaxa), Intyg för hälsoundersökning för sjöfolk (grupp 4 = 750 kr + moms), Intyg till myndighet i socialtjänstärende (grupp 4 = 750 kr + moms). Udda intyg Intyg som inte har ett bestämt pris s k udda intyg rekommenderas en avgift på 300 kr. Om intyget är mer omfattande, kan det jämställas med liknande intyg vad gäller omfattning och tid. Flik 11 Flik 11 benämns Intyg, sjukintyg och där återfinns ytterligare information kring så kallade A-märkta intyg. För A-märkt intyg har läkare rätt att uppbära arvode om intyget utfärdas utanför schemalagd arbetstid. För intyg utfärdat under schemalagd arbetstid erhåller landstinget arvodet. För de flesta intyg gäller att om patienten begär intyget, betalar patienten. I vissa fall kan han/hon återfå pengarna t ex värnpliktig från militärmyndighet. I del fall myndighet, försäkringsbolag etc. begär intyg utfärdas räkning till denna. SID 7(8)

8