Pre-test: Intoxikationer - AT-dag om svikt av vitala funktioner

Transkript

1 Pre-test: Intoxikationer - AT-dag om svikt av vitala funktioner Litteratur Läs: ABC om Intoxikation på akuten, Läkartidningen nr volym 108 Kompletterande information finns även på giftinformationscentralens hemsida giftinformation.se och FASS.se, men även andra källor eller läroböcker kan behövas. Till många uppgifter finns inte ett rätt svar utan vi skall diskutera kring dessa under föreläsningen. Mål 2 AT-läkaren skall efter fullgjord tjänstgöring i detta tjänstgöringsavsnitt självständigt kunna utföra/handlägga vid mottagning för akut jourverksamhet och vid motsvarande vårdenheter förgiftningstillstånd, allmänna samt specifika, förorsakade av vissa läkemedel, alkohol och narkotika Strukturerad handläggning Känna igen vanligaste toxidromen Kunna handlägga vanligaste förgiftningarna Allmänt Gifter kan även indelas enligt ABCDE, beroende vilket problem de orsakar. Ange några substanser under respektive bokstav A B C D E

2 Fall 1 Polisen har funnit en man liggandes i parken kl 04 på morgonen. De säger att hans namn är Kenny och är bostadslös och känd alkoholist. De misstänker att han druckit och blivit liggandes ute under natten. Ser du några riskfaktorer för andra tillstånd/skador som du behöver beakta? Vilka speciella risker för dig själv och personalen tänker du på? Ni börjar omhändertagande enligt ABCDE principen. Han har en långsam gurglande andning och får en svalgtub som accepeteras. Vad överväger du för risker mer under A? Under B och C finner du AF 12, POX 91%, normala andningsljud bilateralt. Blodtryck 90/60. Normala hjärttoner. Puls 56. Vilka åtgärder vidtar du? Du begär även att få ett EKG. Finns det något särskilt du tittar efter? Under C ingår även blodprovstagning och ni tar Intoxprover. Vilka blodprover ingår i detta? Vilka tycker du borde ingå? Vilka av dessa blodprover behöver kan kräva akutåtgärd och därför kan vara särskilt viktiga i denna situation? Är drogsticka i urin av värde? Du gör en grov neurologisk undersökning. Du lyfter ögonlocken och finner normalstora pupiller som reagerar på ljus, han svarar inte på tilltal men reagerar med undandragande rörelse vid smärta. Han har ingen sidoskillnad i någondera extremiteter. Ni uppmäter temperatur 34,9 grader. Finns det något mer du specifikt vill undersöka under E?

3 Med tanke på hans dåliga allmäntillstånd överväger du om det kan föreligga Tiaminbrist och för att förhindra uppkomsten av Wenicke encefalopati ordinerar du Tiamin. Vilken är den klassiska triaden på Wernicke-encefalopati? Vilket är handelsnamnet för Tiamin i Fass och vilken dos ordinerar du? Han tas ned till medicinsidan i väntan på provsvar och avdelnings plats? Hur bör han placeras? En stund senare får du provsvaren: Blodgas: ph 7,30, pco2 5,4, po2 12,1, BE -5, Stdbik 18 Na 129, K 4,9, krea 93, urea 5, etanol 76, osm 373 Beräkna följande: a) Promillehalten b) Osmolaritetsgap c) Anjongap När finns det skäl att misstänka förgiftning med metanol eller etylenglykol? Vilken är behandlingen i sådana fall?

4 Fall 2 Torsdag eftermiddag får ni larm om en ung kvinna som tidigare idag ringt till sin mor och sagt att nu orkar jag inte mer. Du ser i journalen att hon är känd av psykiatrin pga emotionell instabil personlighetstörning och upprepade suicid. Aktuella läkemedel verkar vara: Paroxetin, Zyprexa, Theralen vb, Xanor, Imovane 7,5 mg 2 tn. I lägenheten har också funnits ett antal tomma vin och spritflaskor. När hon ankommer akutrummet är hon medvetslös RLS 4, men håller fria luftvägar. Vitala parametrar: AF 10, Bltr 105/55, puls 64, Temp 36,1. POX 97% på luft Vilka av läkemedlen verkar fn vara mest kliniskt signifikanta? Finns någon antidot mot detta? Efter övervägande beslutar du dig för att inte ge detta. Varför? Vilken vårdnivå tycker du är lämplig i detta fall? Fall 3 35-årig man kommer till akuten med sin mamma kl 20:49 den 20 maj. Han har igår kl 16 tagit 140 st Alvedon 665 mg. Vilka symptom kan du förvänta dig? När skall paracetamolkoncentration tas? Eftersom det nu gått 29 timmar sedan intaget startar du med Acetylcystein enl. PM. kl 23:32 Hur ordinerar du till avdelningen? Fyll i följande tabell. 1:a 2:a 3:e Dos i mg/kg Infusionstid

5 En stund senare anländer provsvaren med bl.a. ASAT 11, ALAT 13, Paracetamol 459. Hur detta utvecklas återkommer vi till under föreläsningen. Varför behöver du följa paracetamolkoncentraionen i detta fall? Fall 4 En 85 årig kvinna som vårdas på korttidsboende efter en höft fraktur för 3 veckor sedan. Efter detta mest suttit i rullstol. Hon har sista dagarna blivit allt tröttare. Idag på morgonen är hon inte kontaktbar och larmas in som Stroke? Något cerebralt? Hon har tidigare vårdats för hjärtinfarkt, har en hypertoni och substituerad hypotyreos. Vid ankomst ingen smärtreaktion, öppnar inte ögonen. Ingen rörelse i någon extremitet. Pupiller mycket små och reagerar inte för ljus. Blodtryck 95/55. AF 7. POX 83% utan syrgas. Efter att ha studerat hennes läkemedelslista misstänker du att hon är accidentellt intoxikerad. Vilken typ av preparat misstänker du? Finns det något i status du vill undersöka ytterligare? Vill du ge någon antidot? Vilken i så fall och vilken dos? Toxidrom Vilka är toxidromen? a) Takykardi, agitation, förvirring, hyperreflexi, hypertermi, svettning, instabilt blodtryck b) Medvetandesänkning, hypoventilation, mios c) Tachykardi, hypertoni, kramper d) Tachykardi, hypertermi och agitation. Huden är rodnad, varm och torr. e) Lågt blodtryck, låg puls, normalt medvetande och andning