KEMOEMBOLISERING VID LEVERCANCER

Transkript

1 patientkoordinator MOTIV FÖR KEMOEMBOLISERING Kemoembolisering förlänger överlevnad för patienter med HCC, Child A-B, utan portainvasion och utan extrahepatisk tumörväxt (BCLC Intermediärt stadium, Llovet JM, The Lancet 2002; 359(9319): , Lo CM, Hepatology 2002; 35(5): ). En standardisering av förfarandet vid kemoembolisering har eftersträvats, och med den nya tekniken där PVA-partiklar laddas med doxorubicin (DC Beads, ett sk tekniskt hjälpmedel), har Terumo tagit fram en administrationsform som möjliggör en högre exposition för tumörcellerna och en lägre systemtoxicitet, med en responsfrekvens som väl matchar tidigare administrationsformer (Varela et al, Journal of Hepatology 2007, Poon et al Clin Gastroenterol and Hepatology 2007, Lencioni et al, Journal of Hepatology 2008). INDIKATION 1. Palliativ behandling av patienter med HCC, Child A-B, utan portainvasion och utan extrahepatisk tumörväxt (BCLC Intermediärt stadium), hos patienter med Karnofsky Extrahepatisk tumörväxt skall vara utesluten med CT thorax. 2. Neoadjuvant behandling för patienter som står på väntelista för transplantation vid hepatocellulär cancer. Cave pat med hjärtsvikt. Pat som tidigare behandlats med mer än 450mg Doxorubicin skall genomföra UCG. Maxdos av Doxorubicin: 900mg om givet via DC-Beads. DOSERING 150 mg Doxorubicin är normaldos/procedur vilket vb kan dosreduceras till 75mg. Behandling sker i cykler. Varje cykel innehåller 2 behandlingar som ges med 6 veckors mellanrum i varje cykel. Efter varje cykel sker en evaluerande röntgen. Detta innebär att 2 behandlingar kommer att ske var 3;e månad. BESTÄLLNING DC Beads beställes via koordinatorn från apoteket på en apoteksrekvisition för läkemedel. MÅSTE BESTÄLLAS SÅ ATT DET KAN PREPARERAS DAGEN INNAN, OCH DET HAR EN DÄREFTER EN hållbarhet på 14 dagar i kylskåp. När DC-beadsen är laddade (tar ca 1o timmar) har de ändrat färg från blått till rött. På rekvisitionen skall följande beställas: 1 spruta innehållande med DC Beads μm (Terumo ) med 75 mg Doxorubicin, samt lika delar kontrast till en total volym av 4 ml. 1 spruta med DC Beads μm med 75 mg Doxorubicin samt lika delar kontrast till en total volym av 4 ml.

2 patientkoordinator Angiolab kommer sedan att rekvirera sprutorna från apoteket. På apoteket kommer hanteras doxorubicin och DC Beads enligt följande: 1. Dra upp DC Beads kulorna och NaCl från flaskan till en 50 ml spruta med en 18 G kanyl. 2. Vänd sprutan så de blå DC Beads sjunker ned från sprutans öppning. 3. Ta ut NaCl med hjälp av en kanyl så att DC Beads blir kvar i sprutan. 4. Lämna kvar max 1-3 ml NaCl i sprutan tillsammans med DC Beads 5. Dra upp i en ny 50 ml spruta 37.5 ml Doxorubicin 2 mg/ml. Dos 75 mg/flaska DC Beads. 6. Koppla ett flygplan på Doxorubicin-sprutan. 7. Koppla ihop de båda sprutorna. 8. Doxorubicin förs över i DC Beads sprutan. 9. Förslut med propp 10. Två klisteretiketter ligger i varje förpackning DC Beads. Den ena skall klistras på sprutan och den andra skall klistras på patient ordinationen. 11. Märk upp och skriv in tid och datum när Doxorubicin tillfördes i sprutan med DC Beads. Hållbarheten är 14 dagar i kylskåp. 12. Lägg in i kylskåp. I sprutan sker följande: En jonisk bytesmekanism gör att Doxorubicin laddas över till DC Beads. Detta tar 9-10 timmar. Det röda i Doxorubicin gör att den blå färgen på DC Beads ändras till röd när de är laddade. OBS! Aldrig kortare tid än 9-10 timmar. 13. Innan de laddade DC Beads skall levereras till angiolab skall överbliven mängd vätska dras bort enligt vidare instruktioner. OBS! De olika storlekarna av DC Bead får inte blandas i samma spruta. Totalt 2 sprutor/patient. 14. Koppla en 50 ml spruta till de laddade DC Beads med hjälp av ett flygplan. 15. Ta bort överbliven vätska så att 2 ml laddade DC Beads och 2 ml vätska blir kvar i sprutan. Det får inte understiga 4 ml i sprutan efter tömning (DC Beads och vätska). 16. De färdiga sprutorna skall ha flygplan och förslutningspropp. 17. Leverans till sjukhuset skall ske i box med kyl klampar. 18. På röntgenavdelningen tillför personalen kontrastvätska i samma mängd som den mängd som den levererade sprutan innehåller. 19. Klar att användas på patient med Precision TACE. TEKNIK Selektivt eller superselektivt ges DC Beads långsamt i 1ml portioner, totalt 4ml DC Beads och 4 ml kontrast (total volym 8 ml). DC Beads ges först, varefter DC Beads um ges, för en emboliserande effekt. DC Beads blandas med lika delar icke-joniserande kontrast medel. När ges DC beads superselektivt? Vid singulära förändringar i endera eller vardera loben eftersträvas superselektiv administrering om tumörstorleken är sådan att detta är indicerat (ffa < 5cm). Hur fördelas volymen? Helst i förhållande till tumörvolym

3 patientkoordinator ANMÄLAN KEMOEMBOLISERING Behandlande läkare skall anmäla patienten, och skall då ha dikterat remisser enl bifogad checklista. En cykel innefattar 2 behandlingsomgångar, och anmälan sker således för 2 behandlngar i taget. Remisser innefattar: 1. Intagningssedel skrivs till patientkoordinator. 2. Provtagning skall ske inför kemoembolisering (se checklista) 3. Remiss för bedömning av neuronarkos. 4. Kontroll av respons, och fortsatta indikationer sker vid varannan behandling med ny CT/MR. Denna rtg skall beställas redan vid initiering av behandling nr I. 5. Remiss för kommande kemoemboliseirng skall också ske vid samma seans som behandling nummer I. VÅRDRUTIN FÖR KEMOEMBOLISERING Koordinatorn kallar patienten inför kemoembolisering. Pat vårdas på polikliniska avdelningen under timmarna efter behandling. PM för rutiner efter angiografi följs. 4 mg Betapred ges iv efter ingreppet för att förebygga illamående efter kemoembolisering. Patienten förses med primperan, och 8 st Betapredtabletter vid hemgång mot illamående och kan sedan hemskrivas behandlingsdagen utan att läkare behöver kontaktas om inget specifikt sker. UPPFÖLJNING EFTER KEMOEMBOLISERING 1. Provtagning, för att detektera försämring av leverfunktion eller cytostatikaeffekter, sker efter 1 och 3 veckor, samt med provtagning innan nästkommande behandling. 2. Kontroll av livskvalitet sker genom att patienten har muntlig kontakt med sjuksköterska 1 vecka efter behandling, samt genom att värderande livskvalitetsformlär i form av EORTC QLQ C-30, och HCC-18 fylls i samband med sköterskbesök sam återbesök till läkare. 3. Återbesök till sköterska planeras 3 veckor efter varje behandlingsomgång. Om patientens tillstånd är gott, och provtagning och livskvalitetsformulär kan fyllas i på annat sätt, så kan besöket omvandlas till telefonkontakt. 4. Återbesök till läkare planeras efter den första cykeln och efter att evaluerande röntgen har genomförts (ca 3 månader efter behandlingsstart). Inför ytterligare cykel anmäls patienten ånyo till patientkoordinatorn.

4 patientkoordinator Checklista för läkare Kemoembolisering av levercancer Kontroll Beställt/utfört Allmänna prover Bilirubin < 3 ggr ref.nivå Utbredning (Intermediär stage Begränsad till lever Ingen portatrombos) Pats at CT thorax CT eller MT lever Karnofsky > 80 Child Pugh mindre än 11p Cardiell bedömning Hjärtsvikt kontraindicerar UCG (enbart vid klinik, samt efter 4 behandlingar) Anmälan till pat.koord. Remiss utfärdad för Behandling 1 och behandling 2 i varje cykel Till neuroanestesi för narkos vi beh För uppföljande röntgen efter 2 behandlingar

5 patientkoordinator Checklista för koordinator Undersökning/åtgärd Allmänna prover Tumörantikroppar Behandlingsomgång. Blodstatus inkl diff. Leverstatus inkl albumin Elektrolytstatis inkl. krea, urea standard-bik Koagulationsstatus (PK, APTT) CRP Alfafetoprotein CA 19-9 Kemoembolisering Bokat, dag för åtg. Utfört Kontroll EKG och UCG EKG genomförs innan behstart. UCG efter 4 behandlingar. Tumörutbredning (se övr pm) CT thorax CT eller MT lever Patientanamnes Viktutveckling Patientenkät Allmäntillstånd Patient bokad/bedömd för Beställning av läkemedel Återbesök skall bevakas, och ssk-kontakter. Samt provtagning efter beh. skall genomföras Karnofsky EORTC QLQ C-30 HCC-18 Behandling på angiolab Neuroanestesi för narkos För uppföljande röntgen efter 2 behandlingar Läkemedelsrekvisition Bevaka och ha kontakt med apotek Återbesök till ssk 3v efter varje beh.. Återbesök bokat till läkare efter 2 beh. Provtagning efter 1 och 3 v Telkontakt 1 vecka efter beh.