Kallelse till styrelsemöte för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus

Transkript

1 Styrelsemöte Kallelse och föredragningslista Kallelse till styrelsemöte för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus Plats Datum Konferensrum, Lejongapet, Kungälvs sjukhus Torsdagen den 31 augusti 2017 klockan 09:00-12:00 cirka Beslutande Ersättare Staffan Setterberg (KD), ordförande Jesper Blomqvist (S), vice ordförande Morgan Hedman (S) Carin Oleryd(S) Henrik Ekelund (M) Kajsa Hamnén (M) Elias Ytterbrink (MP) Göran Moberg (S) Lena Bjurström(C) Frode Slinde (FP) Evy Andersson, Kommunal Sofia Tholén Dahlman, TCO Daniela Devrnja, SACO Kallade 09:00 Madeleine Andersson, sjukhusdirektör, FSS Agneta Xenos, ekonomichef, FSS Philipp Meijering, chefläkare, FSS Kallade cirka 10:00 Magnus Karlsson, sjukhusdirektör, KS Anders Hillberg, ekonomichef, KS Jacob Wulfsberg, chefläkare, KS Det är angeläget att Du lämnar besked om Du inte kan komma. Lämna besked via e-post till styrelsesekreterare Gun Bergstedt, Välkommen! Staffan Setterberg ordförande

2 Styrelsemöte Kallelse och föredragningslista Föredragningslista ALLMÄNNA ÄRENDEN 1. Mötet öppnas 2. Val av justerare. Tid för justering fastställs Beslut 3. Godkännande av dagordning Beslut ÄRENDEN AVSEENDE FRÖLUNDA SPECIALISTSJUKHUS 4. Sjukhusdirektörens rapport Information 5. Ekonomisk uppföljning Bilaga Information 6. Uppföljning åtgärdsplan Information 7. Redovisning av beslut på delegation Bilaga Information GEMENSAMMA ÄRENDEN 8. Föregående mötesprotokoll Bilaga Beslut 9. Presidiet rapporterar Information 10. Förslag Missiv om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Bilaga Beslut 11. Anmälningsärenden Bilaga Information 12. Göteborgssjukvården aktuell information Information ÄRENDEN AVSEENDE KUNGÄLVS SJUKHUS 13. Sjukhusdirektörens rapport Information 14. Återkoppling av sommaren Information 15. Nya Kungälvs sjukhus aktuell information Information 16. Ekonomisk uppföljning och produktion Bilaga Information 17. Redovisning av beslut på delegation Bilaga Information

3 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer STYRKSFSS 2017-xxxx Västra Götalandsregionen Frölunda Specialistsjukhus Handläggare: Agneta Xenos Mattsson Telefon: E-post: Till Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus Ekonomisk uppföljning juli 2017 Frölunda Specialistsjukhus Förslag till beslut - Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus noterar informationen. Sammanfattning av ärendet Frölunda Specialistsjukhus redovisar per juli ett resultat på 0,5 mnkr, vilket är 2,2 mnkr bättre än budget. Vårdintäkterna visar på en negativ budgetavvikelse, vilket är en effekt av att överenskomna volymer inte uppnåtts på grund av läkarvakanser och frånvaro. Däremot har antal röntgenundersökningar ökat jämfört med föregående år och ligger i nivå med budgeterade volymer. Detta är en effekt av att remisser för radiologisk undersökning från och med förste mars 2017 inte längre ska skickas från Närhälsan till Unilabs Haga Röntgen då avtalet gått ut. Ny upphandling pågår inom Västra Götalandsregionens avseende extern leverantör av radiologiska undersökningar. Personalkostnaderna visar på en positiv budgetavvikelse, vilket bland annat förklaras av vakanser och frånvaro. Antalet nettoårsarbetare har ökat till 185, en ökning med 3 nettoårsarbetare jämfört med samma period föregående år. Den ackumulerade sjukfrånvaron har ökat till 6,4 procent jämfört med samma period föregående år, då den låg på 5,8 procent. Trenden per månad visar dock på en minskad sjukfrånvaro. Kostnaderna till följd av de medicinska riktlinjerna inom neurologi har under juli månad minskat. Inom diabetologi fortsätter kostnader kopplat till diabeteshjälpmedel att öka. Utvärdering av sjukhusets öppethållande sommaren 2017 kommer att ske utifrån tillgänglighet, produktion, medarbetare, patientsäkerhet och samverkan med andra vårdgivare. Frölunda Specialistsjukhus Madeleine Andersson Sjukhusdirektör Agneta Xenos Mattsson Ekonomichef Postadress: Frölunda Specialistsjukhus Box Västra Frölunda Besöksadress: Marconigatan 31 Västra Frölunda Telefon: Webbplats: E-post: frolundaspecialistsjukhus@vgregion.se

4 Datum ÅÅÅÅ-MM-DD Diarienummer RS XX-ÅÅÅÅ 2 (2) Bilagor Bilaga 1 Resultaträkning juli Bilaga 2 Snabbfakta juli

5 SR02 Sammanställning RR Utförare Hälso-/sjukvård 736 Frölunda Specialistsjukhus Resultaträkning Periodens utfall Helårsresultat Utfall Budget Utfall AvvikelseFörändring Prognos Budget Utfall Avvikelse Förändring t.o.m. t.o.m. t.o.m. utfall/ utfall/ per t.o.m. t.o.m. prognos/ prognos/ Utfall samt budget utfall budget utfall helårsbedömning mnkr mnkr mnkr mnkr % mnkr mnkr mnkr mnkr % Såld vård internt 111,7 122,0 107,2-10,3 4,2% 195,9 211,0 186,6-15,1 5,0% Såld vård externt 1,4 1,1 1,1 0,3 22,5% 2,2 1,9 2,1 0,3 3,7% Patientavgifter 3,6 4,6 3,7-1,0-2,6% 7,0 8,1 6,7-1,1 4,9% Driftbidrag från nämnd inom regionen 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Övriga erhållna bidrag 2,6 2,5 2,8 0,1-4,2% 4,2 4,4 4,3-0,2-2,1% Försäljning av tjänster 5,8 5,8 4,5 0,0 28,1% 9,2 10,1 8,0-0,9 15,7% Hyresintäkter 0,4 0,4 0,4 0,0-7,7% 0,6 0,6 0,6 0,0-3,8% Försäljning av material och varor 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Övriga intäkter 2,0 1,8 0,7 0,2 201,9% 2,6 3,1 1,9-0,5 39,1% Verksamhetens intäkter 127,5 138,2 120,4-10,8 5,9% 221,7 239,2 210,0-17,6 5,5% Personalkostnader, inkl inhyrd personal -73,8-83,8-72,3 9,9 2,1% -129,2-143,2-125,3 14,0 3,1% Köpt vård 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Läkemedel -11,2-12,3-11,3 1,0-0,7% -20,4-21,2-19,5 0,8 4,5% Verksamhetsanknutna tjänster -10,3-10,5-10,6 0,2-2,7% -19,9-18,1-18,1-1,8 9,9% Övriga tjänster, inkl konsultkostnader -4,8-4,7-4,4-0,1 10,3% -8,0-8,1-7,7 0,1 3,3% Material och varor, inkl förbrukningsmtrl -9,7-12,4-10,4 2,7-6,3% -19,9-21,5-18,9 1,6 5,2% Lokal- och energikostnader -10,9-11,1-9,0 0,2 21,1% -19,0-19,0-15,8 0,0 20,0% Lämnade bidrag 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Avskrivningar -2,9-2,9-2,7 0,0 6,1% -5,4-5,4-4,7 0,0 14,8% Övriga kostnader -2,7-1,6-2,2-1,0 19,7% -2,8-2,8-3,4 0,0-18,1% Verksamhetens kostnader -126,5-139,4-123,0 12,9 2,8% -224,6-239,3-213,6 14,7 5,2% Finansiella intäkter/kostnader -0,4-0,5-0,5 0,1-0,9-0,9-0,9 0,0 Bidrag, speciella beslut över budget 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Resultat 0,5-1,6-3,2 2,2-3,8-0,9-4,5-2,9

6 Frölunda Specialistsjukhus Juli 2017 Koncernkontoret Verksamhet i balans Ekonomi Beläggning Total vistelsetid akutmottagning (TVT) Vårdgaranti (andel av väntande som fått vård inom 90 dagar)* Garanti för besök vid välgrundad misstanke om cancer Kvalitet enligt Kvartalen** Sjukfrånvaro (ack) Personalomsättning (R12) (Ej aktuellt FSS) (Ej aktuellt FSS) * Visar utfall för besök eller behandling beroende på vilket område som har lägst utfall för månaden **Avser den 12-månadersperiod som avslutats med senast tillgängligt kvartal. Trendpil sätts ej för Kvartalen då utfall finns tillgängligt endast fyra gånger per år. Resultaträkning, tkr Utfall Budget Utfall Ack.Utfall Ack.Budget Avvikelse Ack.Utfall Avvikelse Ack.Prognos Ack.Budget budget, % 1607 fg år, % Intäkter inkl regionbidrag ,8% ,9% Personalkostnader ,3% ,4% Bemanningsföretag ,5% ,9% Köpt vård Läkemedelskostnader ,4% ,7% Material, varor och tjänster ,8% ,0% Övriga kostnader inkl finansnetto ,6% ,6% Verksamhetens resultat tkr Ackumulerad resultatutveckling antal 210 Nettoårsarbetare (egen personal) Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec Ack utfall 2017 Ack utfall 2016 Ack budget % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Sjukfrånvaro Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Månadsutfall 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% Extern personaloms exkl Ålderspension månad & R12 FSS R12 utfall 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Disponibla vårdplatser somatik - beläggning per månad 30% 27% 21% 20% 17% 20% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Beläggning 2017

7 Frölunda Specialistsjukhus Juli 2017 Koncernkontoret Utförda prestationer 2017 jämfört med jun 2017-jun Trend Sjukhus - Somatik Besök - Antal Besök - Unika individer Vårdtillfällen - Inskrivningar Vårdtillfällen - Vårddagar VÄNTANDE TILL FÖRSTA BESÖK OCH BEHANDLING Första besök Totalt antal Väntande exkl PvV* Väntande >90 dagar exkl PvV* Uppfyllande av vårdgarantin (mål 100%) Juli Förändring jmf fg mån Förändring jmf fg år % -4% -13% *PvV> 90 dagar (PvV = patientvald väntan) Behandling Juli Totalt antal Väntande exkl PvV* Väntande >90 dagar exkl PvV* Uppfyllande av vårdgarantin (mål 100%) Förändring jmf fg mån Förändring jmf fg år % -3% -1% Förvaltningens kommentar: Frölunda Specialistsjukhus redovisar per juli ett resultat på 0,5 mnkr, vilket är 2,2 mnkr bättre än budget. Vårdintäkterna visar på en negativ budgetavvikelse, vilket är en effekt av att överenskomna volymer inte uppnåtts på grund av läkarvakanser och frånvaro. Däremot har antal röntgenundersökningar ökat jämfört med föregående år och ligger i nivå med budgeterade volymer. Detta är en effekt av att remisser för radiologisk undersökning från och med förste mars 2017 inte längre ska skickas från Närhälsan till Unilabs Haga Röntgen då avtalet gått ut. Ny upphandling pågår inom Västra Götalandsregionens avseende extern leverantör av radiologiska undersökningar. Personalkostnaderna visar på en positiv budgetavvikelse, vilket bland annat förklaras av vakanser och frånvaro. Antalet nettoårsarbetare har ökat till 185, en ökning med 3 nettoårsarbetare jämfört med samma period föregående år. Den ackumulerade sjukfrånvaron har ökat till 6,4 procent jämfört med samma period föregående år, då den låg på 5,8 procent. Trenden per månad visar dock på en minskad sjukfrånvaro. Kostnaderna till följd av de medicinska riktlinjerna inom neurologi har under juli månad minskat. Inom diabetologi fortsätter kostnader kopplat till diabeteshjälpmedel att öka. Utvärdering av sjukhusets öppethållande sommaren 2017 kommer att ske utifrån tillgänglighet, produktion, medarbetare, patientsäkerhet och samverkan med andra vårdgivare.

8 Ärende på delegation 25 maj 25 augusti 2017 Madeleine Andersson, sjukhusdirektör Uppsägning av Abonnemangsavtal Mattor FSS Utdraget ur Public360 av Maria Hoorn, chefssekreterare

9 PROTOKOLL Styrelsemöte Styrelsen för Kungälvs sjukhus Sammanträdesdatum Frölunda Specialistsjukhus Plats: Konferensrummet, Hus B10, Högsbo sjukhus Datum och tid: tisdag den 20 juni 2017, klockan Beslutande Staffan Setterberg (KD), ordförande Jesper Blomqvist (S), vice ordförande Morgan Hedman (S) Carin Oleryd (S) Kajsa Hamnén (M) Henrik Ekelund (M) Elias Ytterbrink (MP) Närvarande ersättare Lena Bjurström (C) Frode Slinde (L) Göran Moberg (S) Övriga närvarande: Eric Styffe, tjänsteförrättande styrelsesekreterare Magnus Karlsson, sjukhusdirektör, KS Anders Hillberg, ekonomichef, KS Jacob Wulfsberg, chefläkare, KS Madeleine Andersson, sjukhusdirektör, FSS Lisa Solberg, utvecklingschef, FSS

10 PROTOKOLL Styrelsemöte Styrelsen för Kungälvs sjukhus Sammanträdesdatum Frölunda Specialistsjukhus Underskrifter Sekreterare. Eric Styffe Ordförande... Staffan Setterberg Justerande... Jesper Blomqvist ANSLAG/BEVIS Protokollet är justerat den 4 juli 2017 Justeringen har tillkännagivits genom anslag Nämnd/styrelse: Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus Sammanträdesdatum: Datum för anslag: Förvaringsplats för protokollet: Underskrift: Datum då anslag tas ned: Administration, Kungälvs sjukhus. Eric Styffe Tjf styrelsesekreterare 2

11 PROTOKOLL Styrelsemöte Styrelsen för Kungälvs sjukhus Sammanträdesdatum Frölunda Specialistsjukhus Sammanträdet öppnas Ordföranden hälsar alla välkomna och förklarar sammanträdet öppnat. 95. Val av justerare Beslut Att jämte ordförande justera dagens protokoll utses Jesper Blomqvist (S). 96. Fastställande av dagordning Dagordningen är utskickad till dagens styrelsemöte. Beslut Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus fastställer dagordningen. 97. Kungälvs sjukhus: Sjukhusdirektörens rapport Sjukhusdirektör Magnus Karlsson informerar om läget. Det är långa väntetider till akuten. En ökning har skett med sju procent för akutbesök. Planerade vården ligger efter sedan tidigare. Patienter som är tillräckligt friska och hör till annat geografiskt sjukhus skickas i dagsläget till rätt sjukhus. Idag finns 24 överläggningar, varav allt på somatiska sidan. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen vill inte fortsätta med de tidigare planerna på att ha en nivå 2-akut i Kungälv. Ledningen har varit på studiebesök i Umeå om digitalisering. Samverkansavtal om utskrivningsklara patienter kommer att ställa högre krav på sjukhus, primärvård och kommuner. Har haft regional controlling, där det tittades på produktivitet med mera. 98. Kungälvs sjukhus: Planering för sommaren Situationen är ganska lika förra sommaren. Det kommer att vara ständiga överbeläggningar som personalen får vara förberedd på. 99. Kungälvs sjukhus: Trafikledning, ambulanshelikoptern Bilagor Utredning inför möjligheten att återinföra flygledning för ambulanshelikoptern, VGR/KS Prisoffert Säve ACR, Minnesanteckningar Safetyteam , Problembeskrivning Säve Flygplats Underlag kopplat mot kostnader Sedan flygledningen avskaffades på Säve vid årsskiftet har flygsäkerheten påverkats påtagligt. Flera incidenter ägde rum under de första månaderna efter avskaffandet. Detta föranledde att transportstyrelsen införde inskränkningar för hur flygverksamhet fick bedrivas. Vissa av dessa inskränkningar överklagades och togs bort. Situationen förbättrades men det har ändå varit incidenter. Verksamheten bedrivs ur yrkesflygsäkerhetssynpunkt med förhöjd risk. Som arbetsgivare och arbetsmiljöig är i längden denna situation inte acceptabel. Det har 3

12 PROTOKOLL Styrelsemöte Styrelsen för Kungälvs sjukhus Sammanträdesdatum Frölunda Specialistsjukhus påbörjats en utredning för att återinföra flygledning på flygplatsen. Det är av arbetsmiljöskäl av yttersta vikt att denna funktion återinförs. Beslut 1. Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus noterar informationen och ställer sig bakom yttrandet i ärendet. 2. Brevet skickas till regionstyrelsen Kungälvs sjukhus: Nya Kungälvs sjukhus Hus 21 är nu i läget där det behövs planering av rummen. Gällande vårdkonsumtion på Kungälvs sjukhus så har det genomsnittliga behovet de senaste 5 åren varit 174 vårdplatser med 90 procents beläggning. I framtiden kommer det att vara 280 vårdplatser med 90 procents beläggning. Idag finns en viss överkapacitet om man bortser från antalet personal står båda vårdbyggnaderna klara. Frågan är då när man släpper in övriga Hisingen Kungälvs sjukhus: Ekonomisk uppföljning Bilaga Ekonomi- och produktionsuppföljning maj 2017 Kungälvs sjukhus Läget är lite mer ansträngt efter maj månad med en hög produktion. Planerade vården har legat efter, men kommer komma ikapp bättre i höst. Intäktssidan är stark, men finns ökade personalkostnader Kungälvs sjukhus: Uppföljning, effektiviserings- och åtgärdsplan Ingen förändring sedan tidigare. Process pågår enligt plan Kungälvs sjukhus: Redovisning av beslut på delegation Bilaga Delegeringsbeslut Kungälvs sjukhus per maj/juni 2017 Beslut Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus lägger informationen till handlingarna Föregående mötesprotokoll Bilaga Protokoll Styrelsemöte Föregående protokoll hade fel partibeteckning på Frode Slinde (L). 4

13 PROTOKOLL Styrelsemöte Styrelsen för Kungälvs sjukhus Sammanträdesdatum Frölunda Specialistsjukhus Beslut Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus lägger protokollet till handlingarna Presidiet rapporterar Samtal med västra hälso- och sjukvårdsnämnden har skett om bland annat akut 2-mottagningen och Kungälvs roll i göteborgssjukvården Redovisning Göteborgssjukvården Nytt blir försörjningsdelen. Madeleine jobbar med frågan kopplat till första etappen, men vid behov kommer styrelsen senare att gå vidare med informationen. Två arkitektbyråer och Västfastigheter arbetar med projektet. Ytan för de nya lokalerna blir ungefär dubbelt så stor jämfört med tidigare. Man kommer bygga på höjden i frihamnen och lägre i Högsbo Anmälningsärenden Bilaga Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus. Inkomna ärenden maj/juni 2017 Beslut Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus lägger informationen till handlingarna Granskningsrapport för styrelsen för KSFSS 2017 Bilaga Granskningsplan, Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus 2017 Dnr I den årliga revisionen prövas om verksamheten sköts på ett ändamålsenligt och från ekonomisk synpunkt tillfredställande sätt, om räkenskaperna är rättvisande samt om den interna styrningen och kontrollen är tillräcklig. Utifrån nämndens samlade genomförs en riskoch väsentlighetsbedömning som redogörs för i denna granskningsplan. Denna är avstämd och beslutad av revisionsdirektören. Beslut Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus noterar informationen och kommer att beakta innehållet i granskningsplanen Information om rutiner för vårdhygien Det finns ett verktyg för egenkontroll, som genomförts på alla enheter november 2016 till januari Uppföljning kommer att ske till hösten och sedan en gång om året. Utifrån 5

14 PROTOKOLL Styrelsemöte Styrelsen för Kungälvs sjukhus Sammanträdesdatum Frölunda Specialistsjukhus utfallet kommer förbättringsarbete på vårdenhetsnivå. En gång per kvartal mäts basala hygienoch klädregler. Hygienombud finns på vårdenheterna Frölunda Specialistsjukhus: Sjukhusdirektörens rapport Sjukhusdirektör Madeleine Andersson informerar om läget. Det har inkommit positiva omdömen från patienter via mejl och Facebook. Det går bättre med rekrytering, även om några tjänster fortfarande inte är tillsatta. Information om göteborgssjukvården, personalsituation med mera ges till anställda via arbetsplatsträffar (APT). En handlingsplan för kommunikation har tagits fram. Det kommer att vara öppet hus där sjukhuset marknadsförs. Diagnostiken ska ses över när man ser över resurserna Frölunda Specialistsjukhus: Ekonomisk uppföljning Det är kronor överskott, vilket är kronor sämre än budgeterat. Produktionen är något bättre än förra året. Röntgenverksamheten har ökat 26 procent. Kostnaderna är ungefär som tidigare, dock ökar kostnaderna kopplat till diabetes. Kompetensförsörjningsmöjligheter och fastigheter är andra viktiga frågor Frölunda Specialistsjukhus: Uppföljning åtgärdsplan Planeringen av sommaren har fått kritik, och sommarsituationen kommer därför att utvärderas. Kassor är samordnade på tre våningsplan, vilka flyter på bra. Besparingar är gjorda enligt plan. Det tittas på självincheckningsautomater. Sjukfrånvaron börjar sjunka något. Patientdialoger har varit väldigt uppskattade Frölunda Specialistsjukhus: Redovisning av beslut på delegation Beslut Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus lägger informationen till handlingarna. 6

15 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer: Västra Götalandsregionen Kungälvs sjukhus Handläggare: Magnus Karlsson, sjukhusdirektör Till styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda specialistsjukhus Remissvar Missiv om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Förslag till beslut Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus föreslås besluta: Att avråda från att ingå föreslagen överenskommelse. Anledningen är att det finns en risk att utskrivningsklara patienter i större utsträckning än idag kommer att vara på sjukhus i onödan. Det saknas underlag och analys för hur föreslagen ekonomisk modell kommer att vara ett incitament för kommunerna att erbjuda utskrivningsklara patienter vård och omsorg i hemmet eller i särskilda boenden snabbare än idag. Det är angeläget att minimera vårdtiden på sjukhus. Sammanfattning av ärendet Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård är en ny lag som föreslås att ersätta nuvarande betalningsslag 1 januari 2018 (Prop. 2016/ 17:106). Beslut om lag förväntas tas den 15 juni. Syftet med lagförslaget är att övergången från sluten vård till öppen vård ska vara trygg och säker. Rekommendationen är att kommuner och landsting kommer överens om samverkan och sfördelning vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård inklusive reglering av kommunens betalnings. En partsgemensam grupp har tagit fram bifogade förslag till Överenskommelse och Gemensam riktlinje för samverkan vid utskrivning från sluten vård. Politiska samrådsorganet (SRO) mellan VästKom och Västra Götalandsregionen ställde sig bakom förslagen till Överenskommelse och Gemensam riktlinje. Länets 49 kommuner och berörda nämnder och styrelser i Västra Götalandsregionen ges härmed möjlighet att inkomma med remissvar på förslagen. Göteborg Magnus Karlsson Sjukhusdirektör

16 Bilagor: Förslag riktlinje om utskrivningar Missiv om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Förslag överenskommelsen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Bilaga definitioner 2 (2)

17 Förslag på remissvar från Kungälvs sjukhus gällande: Överenskommelse mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Svaret är skrivet utifrån den svarsmall som fanns länkad i det bifogade missiv rörande riktlinjen samt överenskommelsen. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 1. Allmänt om överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Bra målsättning: Lagen ska särskilt främja att en person med behov av samordnade insatser skrivs ut från den slutna vården så snart som möjligt efter det att den behandlande läkaren bedömt att personen är utskrivningsklar Förbättringsförslag för följande avsnitt: 2.1 Kommunens Det står angivet att kommunen skyndsamt skall påbörja planering det finns ingen definition över vad som är skyndsamt. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 2.2 Västra Götalandsregionens Gällande öppenvården: Kan behövas förtydligande kring fast vårdkontakt ffa i de fall då en person har en pågående kontakt inom specialistsjukvården, t ex onkologin, med pågående behandlingar rörande en specifik diagnos. Men den fasta vårdkontakten med samordningset borde ligga inom öppenvården. Många patienter som av och till vårdas för sitt missbruk inom psykiatrisk heldygnsvård, har sin fasta behandlingskontakt inom socialtjänsten och har inte alls kontakt med psykiatrisk öppenvård och inga eller enstaka kontakter med primärvården. Denna fasta behandlingskontakt borde i de fallen kunna utgöra fast vårdkontakt och kalla till vårdplanering etc. Detta för att inte involvera fler än vad som faktiskt krävs. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3. Utskrivningsprocessen Det behövs ett resonemang och förtydliganden kring när vårdplanering skall/kan göras utifrån olika situationer, målgrupper och behov. T ex att en mer avgränsad planering för trygg och säker hemgång kan göras på sjukhuset och ett fördjupat planeringsmöte för SIP kan ske efter utskrivning, t ex i patientens hem.

18 När patienten däremot har komplexa vårdbehov kanske hela SIP behöver göras medan hen är kvar i heldygnsvård, för att säkra både hemgång och patientens förutsättningar att fortsatt klara sig utanför sjukhuset. Förslaget innebär ganska stora förändringar i sfördelningen mellan psykiatrisk heldygnsvård och öppenvård. Hittills har heldygnsvården at helt och hållet för de vårdplaneringar som görs med inneliggande patienter. Förslaget innebär dock att et för vårdplanering och kallelse till gemensam individuell planering flyttas till öppenvården.. Det innebär att personal i öppenvården även skall gå in i SAMSA, en tids-och utbildningskrävande process. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 4. Kommunernas betalnings Det här är en skärpning av nuvarande praxis. Det finns också risk att handläggning fördröjs på administrativa grunder. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 5. Ekonomisk reglering Förslaget bygger på ett genomsnittsvärde per patient och månad. Där medelvärdet för de tre senaste månaderna är beräkningsgrundande. Det är utifrån förslaget svårt att bedöma om modellen kommer att leda till en förkortad väntetid för patienten från det att den anmäls som utskrivningsklar. Eftersom kraven på vilka åtgärder som skall vidtas för att definiera patienten som utskrivningsklar höjs skulle väntetiden till och med kunna förlängas på rent administrativa grunder. Effekten blir för patienten förlängd vårdtid. Erfarenheten från de regler som gäller idag är att regelverket i stor utsträckning påverkar hur patienter i behov av samordnad vårdplanering kan skrivas ut från sjukhuset. Intentionen i lagförslaget är att patienter som inte längre bedöms behöva sjukhusvård anses vara utskrivningsklara men i behov av en samordnad planering skall beredas möjlighet att lämna sjukhuset snabbare än idag. Det går inte att bedöma om det finns tillräckliga incitament i den föreslagna modellen. Förslaget är därför att rekommendera den ursprungliga modellen där betalnings inträder efter 3 dagar. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 6. Utvecklingsåtagande En fungerande utskrivningsprocess med delaktighet och samverkan är av stort värde både för patienten, närstående och för vården. Stegen i processen samt den omfattande informationsöverföringen kommer att kräva mer tid än idag. Implementeringsfasen kommer att ta mer personalresurser och tid i anspråk som vi har svårt att se hur vi skulle kunna lösa inom ramen för befintliga resurser. Det gäller både heldygnsvård och öppenvård inom VUP. Den psykiatriska öppenvården får dels ett större än idag och skall dessutom in i SAMSA, vilket de inte är idag. BUP har få vårdtillfällen och därför en annan situation. Det är viktigt att de administrativa rutinerna inte blir så överväldigande och tidskrävande att syftet delvis förfelas och patienterna får mindre tid med personalen än nu.

19 Den tekniska lösningen beskrivs inte alls men den måste vara enkel och användarvänlig, utbildning skall erbjudas och därefter behöver vi god tillgång till support. Att växla mellan olika system är tidskrävande, allt måste finnas samlat. Sammanfattningsvis skall lösningen underlätta, inte öka den administrativa belastningen. 7. Uppföljning Ändringar i överenskommelsen -- Förbättringsförslag för följande avsnitt: 9. Avvikelser Förbättringsförslag för följande avsnitt: 10. Tvist Magnus Karlsson Sjukhusdirektör Jacob Wulfsberg chefläkare Marita Ramberg Verksamhetsutvecklare Psykiatriska kliniken

20 Förslag på remissvar från Kungälvs sjukhus gällande: Gemensam riktlinje om utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård Svaret är skrivet utifrån den svarsmall som fanns länkad i det bifogade missiv rörande riktlinjen samt överenskommelsen. (verkar ha insmugit sig ett fel i svarsmallen där allt som rör punkt 3 utskrivningsmodellen benämns med 4 vilket jag har korrigerat nedan) Förbättringsförslag för följande avsnitt: 1. Om riktlinjen Generellt bra och tydlig riktlinje. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 2. Avvikelser Bra att man betonar att patienter inte få komma i kläm på grund av av olika verksamheters kostnads. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3. Utskrivningsprocessen 3.1 Vårdbegäran Samtliga verksamheter kommer att behöva ha rutiner där man med kort varsel uppmärksammar när det kommer in information via SAMSA samt kunna svara med kort varsel på begäran om kompletterande information. Ett bra underlag till heldygnsvården ger bättre förutsättningar. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3.2 Inskrivningsmeddelande Skulle behövas ett förtydligande kring samtycke, vad gäller när en person inte kan lämna samtycke på grund av akut försämring eller som ett resultat av kronisk sjuklighet? Detsamma gäller patienter, kanske framförallt inom psykiatrin, som inte vill att inskrivningsorsak skall anges. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3.3 Förplanering samordnad individuell plan Förslaget lägger samordningset på öppenvården, som därmed kommer att behöva vara betydligt mer aktiv från vårdtidens början. För den psykiatriska öppenvården innebär det ett betydligt större åtagande än idag, både arbetsmässigt samt att medarbetarna/enheterna skall gå in i SAMSA.

21 Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3.4 Fast vårdkontakt utses i öppen vård eller är redan utsedd Kan behövas förtydligande kring fast vårdkontakt ffa i de fall då en person har en pågående kontakt inom specialistsjukvården, t ex onkologin, med pågående behandlingar rörande en specifik diagnos. Men den fasta vårdkontakten med samordningset borde ligga inom öppenvården. Förslaget, i sin nuvarande utformning, underlättar inte samordning av insatser för personer med beroendeproblematik. De flesta har sin huvudsakliga behandlingskontakt inom socialtjänsten och därutöver enstaka eller återkommande vårdtillfällen i psykiatrisk heldygnsvård. Majoriteten av dem har inte kontakt med specialistpsykiatrins öppenvård och endast sporadisk kontakt med primärvården. Samordningset riskerar att fallera och personerna löpa stor risk att falla mellan stolarna om et för fast vårdkontakt läggs på primärvården, den part som har minst kännedom om patienten. I dessa fall bör istället socialtjänstens fasta behandlingskontakt kunna jämställas med fast vårdkontakt. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3.5 Meddelande om utskrivningsklar I samband med meddelande om utskrivning anges att all information som skall skickas med personen vid själva utskrivningen skall vara klar redan vid detta tillfälle. Detta förutsätter att den fortsatta tiden på sjukhuset verkligen blir kort efter att meddelandet skickats då t ex epikrisen skall beskriva hela vårdförloppet. För psykiatrins del försvåras så fullständig information redan i detta skede ytterligare av att reglerna för betalningset (även under de närmaste åren) ger kommunerna en längre tidsfrist än inom somatisk vård. Denna tidsfrist bidrar till längre vårdtider och innebär att patienter sällan kan skrivas ut i nära anslutning till att Meddelande om utskrivningsklar har skickats. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3.6 Kallelse till samordnad individuell planering Att en kallelse för individuell planering skulle kunna gå iväg hela tre dagar efter att en person anses vara utskrivningsklar riskerar att förlänga vårdtiden. Informationsutbyte och gemensam förplanering skall ju redan ha skett i detta läge så att insatserna, t ex boendestöd ganska omgående kan sättas in. Är avsikten därför att denna planering skall genomföras först när patienten är utskriven? Det är ju skillnad på en gemensam planering för en tillräckligt säker situation vid utskrivning och den mer långsiktiga, gemensamma plan (SIP) som gäller patientens hälsa och funktion i vardagen.

22 Gemensam planering för att patienten tryggt skall kunna skrivas ut måste ju göras under vårdtiden men den långsiktiga planeringen kan göras efteråt. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3.7 Information vid utskrivning Bra att det ställs krav på att all information skall vara tillgänglig vid utskrivning. Eventuellt kan det behövas ett förtydligande kring nödvändiga läkemedel var ligger et, när tar mottagande enhet över et? Informationen i samband med utskrivning är omfattande och behöver kunna överföras i SAMSA i sin helhet. Patienten har också rätt att få den och måste kunna ta del av den på ett sätt som är så användarvänligt som möjligt. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3.8 Upprätta eller uppdatera SIP Oklart om tanken är att SIP skall ha gjorts före utskrivning. Om SIP skall göras medan patienten är kvar i heldygnsvård kommer vi att mycket snabbt behöva utveckla möjligheterna att arbeta via Skype. Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3.9 Följa upp SIP -- Förbättringsförslag för följande avsnitt: 3.10 Avsluta SIP Jacob Wulfsberg Chefläkare Marita Ramberg Verksamhetsutvecklare Psykiatriska kliniken

23 MISSIV Datum: Till: Berörda styrelser/nämnder i Västra Götalandsregionen Kommuner i Västra Götaland Remiss Förslag till överenskommelse och gemensam riktlinje för Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård mellan kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård är en ny lag som föreslås att ersätta nuvarande betalningsslag 1 januari 2018 (Prop. 2016/ 17:106). Beslut om lag förväntas tas den 15 juni. Syftet med lagförslaget är att övergången från slutenvård till öppenvård ska vara trygg och säker. Rekommendationen är att kommuner och landsting kommer överens om samverkan och sfördelning vid utskrivning från sluten hälsooch sjukvård inklusive reglering av kommunens betalnings. Lagen ställer nya krav på parterna med fokus på gemensamt, samverkan, nya arbetssätt, att arbeta med ständiga förbättringar tillsammans och samordna gemensamma insatser kring individen i en samordnad individuell plan. Personens medbestämmande och delaktighet i planeringen ska beaktas. Öppenvården får ett uttalat för samordning och planering av insatser som krävs för en fortsatt vård, stöd och omsorg i hemmet. En partsgemensam grupp har tagit fram förslag till överenskommelse och gemensam riktlinje för samverkan vid utskrivning från slutenvård. Överenskommelsen ska tydliggöra huvudmännens gemensamma för en trygg och säker övergång till öppen vård och kommunal hälso- och sjukvård och/eller socialtjänst vid utskrivning från slutenvården. Den reglerar parternas för samverkan och beskriver sfördelningen. Planeringsprocessens krav fastställs i Gemensam riktlinje om utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård. I överenskommelsen föreslås en ny modell för ekonomisk reglering av kommunens betalnings. Förslaget är att kommunens betalnings inträder då genomsnittsvärdet för utskrivningsklara dagar överstiger tre dagar under tre sammanhållna månader. Modellen ger en viss flexibilitet och skapar större möjlighet för planering och förberedelser vid utskrivning efter personens behov. För personer som skrivs ut från sluten psykiatrisk vård gäller kommunens betalnings med 30 dagar från att meddelande om utskrivningsklar har lämnats från slutenvården till och med

24 Svar lämnas senast den 24 augusti Länets 49 kommuner och nämnder och berörda styrelser i Västra Götalandsregionen ges härmed möjlighet att inkomma med remissvar på bifogade förslag till överenskommelse om samverkan och gemensam riktlinje om utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård. Ett svar per kommun kan lämnas och sista datum för att svara är 24 augusti Använd länkat formulär för att lämna svar om överenskommelsen: Använd länkat formulär för att lämna svar om riktlinjen: För frågor om överenskommelsen och riktlinjen kontakta: Ida Wernered, koncernstab hälso- och sjukvård, Västra Götalandsregionen E-post: ida.wernered@vgregion.se Telefon: Anneli Bjerde, Västkom E-post: anneli.bjerde@vastkom.se Telefon: Politiska samrådsorganet (SRO) mellan VästKom och Västra Götalandsregionen ställde sig bakom förslag till överenskommelse och gemensam riktlinje för Samverkan vid utskrivning från sluten vård och remiss till kommuner och berörda nämnder/styrelser inom Västra Götalandsregionen. Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Thomas Jungbeck Direktör Västkom

25 Överenskommelse mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.

26 Innehållsförteckning 1. Allmänt om överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälsooch sjukvård Bakgrund Definitioner Syfte och mål Parter Giltighetstid Målgrupper Överenskommelsens omfattning och lagliga grund Parternas Kommunens Västra Götalandsregionens Utskrivningsprocessen Kommunernas betalnings Ekonomisk reglering Utvecklingsåtagande Uppföljning Ändringar i överenskommelsen och riktlinjen Avvikelser Tvist

27 Allmänt om överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård 1.1 Bakgrund Överenskommelsen grundar sig i lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård. Lagen syftar till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda personer som efter utskrivning från slutenvård behöver insatser från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården och/eller socialtjänsten och den landstingsfinansierade öppna vården (lagen 2017-XX). Lagen ska särskilt främja att en person med behov av samordnade insatser skrivs ut från den slutna vården så snart som möjligt efter det att den behandlande läkaren bedömt att personen är utskrivningsklar. Lagen gäller från 1 januari 2018 och ersätter nuvarande betalningsslag. Överenskommelsen tydliggör huvudmännens gemensamma för en trygg och säker övergång till öppenvård och kommunal hälso- och sjukvård och/eller socialtjänst vid utskrivning från slutenvård. Den reglerar också parternas för samverkan och beskriver sfördelningen. 1.2 Definitioner Se bilaga 1. Definitioner. 1.3 Syfte och mål Överenskommelsens mål är att säkerställa individens rätt till en trygg, säker och effektiv hemgång för fortsatt omsorg, stöd och vård i hemmet efter utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Syftet är med överenskommelsen är reglera sfördelning och samverkan i en gemensam utskrivningsprocess som utgår från individens behov. 1.4 Parter Parterna i denna överenskommelse är var och en av kommunerna i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen, vilka fortsättningsvis benämns som Parterna. Överenskommelsen gäller under förutsättning att beslut tas av kommunfullmäktige respektive regionfullmäktige. Om kommunen eller Västra Götalandsregionen tecknat avtal med upphandlad entreprenör enligt lagen om offentlig upphandling (LOU) eller lagen om valfrihetssystem (LOV) ska krav ställas om att denna överenskommelse ska följas. 1.5 Giltighetstid Överenskommelsen gäller från och med Uppsägning av avtalet måste ske senast tolv månader innan avtalstiden löper ut. Om ingen av 2

28 parterna skriftligen sagt upp avtalet förlängs det med ett år i taget fram till och med Under 2018 gäller särskilda övergångsbestämmelser (lagen 2017:xx) för personer som skrivs ut från sluten psykiatrisk- och rättspsykiatrisk vård. Huvudmännen ska under 2018 komma överens om betalnings som ska gälla från och med 2019 för denna målgrupp. 1.6 Målgrupper Personer i alla åldrar som skrivs ut från sluten psykiatrisk, rättspsykiatrisk och somatisk hälso- och sjukvård och som efter utskrivning från sluten hälso- och sjukvård behöver insatser från socialtjänsten, hälso- och sjukvården och/eller öppenvården omfattas av den gemensamma planeringsprocessen som regleras i denna överenskommelse. 1.7 Överenskommelsens omfattning och lagliga grund Överenskommelsen reglerar sfördelning och samverkan inom de områden där kommunen och Västra Götalandsregionen har ett gemensamt hälso- och sjukvårds enligt hälso- och sjukvårdslagen, 8 kap. 6 och 12 kap. 1-3 och 14 kap. 1 (2017:30). Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) anger vilken information som ska föras över till berörda enheter om det är relevant för personens omsorg, stöd och vård efter utskrivning. Information till person vid utskrivning följer 3 kapitlet i patientlagen. Fast vårdkontakt regleras i lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälsooch sjukvård (Lagen 2017-xx) och patientlagen 6 kap. 2 (2014:821). Samordnad individuell plan ska upprättas enligt hälso- och sjukvårdslagen, 16 kap. 4 och socialtjänstlagen 2 kap. 7. Enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård 7 a och lagen om rättspsykiatrisk vård 16b regleras upprättande av samordnad vårdplan vid utskrivning till öppen psykiatrisk vård om personen kommer att vara i behov av samordnade insatser. 2. Parternas Kommunen och Västra Götalandsregionen har i hälso- och sjukvårdsavtalet enats om en gemensam värdegrund för samverkan som även gäller för samarbetet enligt denna överenskommelse. 3

29 Samarbetet ska kännetecknas av: att personens behov, inflytande och självbestämmande alltid är utgångspunkten att hälso- och sjukvård och socialtjänst ska vara lättillgänglig, effektiv och säker med god kvalitet och gott bemötande utifrån personens perspektiv. Parterna har ett gemensamt för att samverka så att utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ska vara trygg, säker och effektiv för personen. Parterna ska säkerställa att berörda verksamheter: följer överenskommelse om gemensam planeringsprocess för utskrivning från sluten hälso- och sjukvård följer gemensam riktlinje om utskrivning från sluten hälso- och sjukvård använder anvisade gemensamma IT-system och följer gemensamma rutiner Månadsvis presenteras rapporter över utskrivningsprocessen på kommunnivå. Berörda verksamheter ska utifrån dessa rapporter arbeta med analys och förbättringar. 2.1 Kommunens Kommunen ar för: att personen snarast kan tas emot i kommunal vård och omsorg när hen är utskrivningsklar från slutenvården att berörd enhet inom socialtjänsten och den kommunala hälso- och sjukvården påbörjar planering av insatser som är nödvändiga inför hemgång omgående när inskrivningsmeddelande från slutenvården mottagits att personen på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna vården och få sina behov av socialtjänst eller kommunal hälso- och sjukvård tillgodosedda efter utskrivning att kommunens hälso- och sjukvård och/eller socialtjänst deltar när individens fasta vårdkontakt i öppenvård (VGR) kallar till samordnad individuell planering/uppföljning. Berörd enhet inom socialtjänsten och den kommunala hälso- och sjukvården ska när inskrivningsmeddelande från slutenvården mottagits skyndsamt påbörja planering av nödvändiga insatser inför en trygg och säker hemgång. Kommunen ska medverka till att personen på ett tryggt och säkert sätt kan lämna den slutna vården och efter utskrivning få sina behov av socialtjänst eller kommunal hälso- och sjukvård tillgodosedda. 4

30 Västra Götalandsregionens Slutenvård Slutenvården ar för att: samverka med kommunens hälso- och sjukvård/socialtjänst och öppenvård så att personen på ett tryggt och säkert sätt kan lämna den slutna vården och få sina behov av vård och omsorg tillgodosedda efter utskrivning skicka inskrivningsmeddelande till berörda verksamheter om att personen är inskriven i slutenvård starta planering för utskrivnings utan dröjsmål efter att bedömning gjorts om att en person kan ha behov av samordnade insatser efter utskrivning tillsammans med berörda enheter säkerställa att kraven för utskrivningsklar är uppfyllda inför bedömning om personen är utskrivningsklar delta i samordnad individuell planering när den enskildes fasta vårdkontakt kallar. Öppenvård Öppenvård avser annan hälso- och sjukvård än slutenvård. Det kan vara en öppenvårdsmottagning inom länssjukvården eller en vårdcentral i primärvården. Öppenvården ar för: att samverka med kommunens hälso- och sjukvård/socialtjänst och slutenvård så att personen på ett tryggt och säkert sätt kan lämna den slutna vården och få sina behov av vård och omsorg tillgodosedda efter utskrivning att verksamhetschef inom den öppna vården i Västra Götalandsregionen ska utse fast vårdkontakt och skyndsamt underrätta berörda enheter i enlighet med beslutad gemensam riktlinje om utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård. Om personen redan har en fast vårdkontakt vid en enhet som fått inskrivningsmeddelandet från slutenvården, ska hen fortsätta att vara personens fasta vårdkontakt. I de fall det finns fler fasta vårdkontakter än en ska de samverka och samordna insatser gemensamt. Fast vårdkontakt har för att en samordnad individuell planering sker och att en samordnad individuell plan upprättas. Den fasta vårdkontakten ska utan dröjsmål påbörja ett förberedande arbete i samverkan med berörda enheter. 5

31 Öppen psykiatrisk tvångsvård För personer som ska skrivas ut till öppen psykiatrisk tvångsvård från sluten psykiatrisk vård ska en samordnad vårdplan upprättas innan personen lämnar slutenvården. 3. Utskrivningsprocessen Vårdbegäran Vid akut eller planerad inskrivning till slutenvården ska kommunen och/eller öppenvården sända en vårdbegäran. Har personen åkt till sjukhuset på eget initiativ ska vårdbegäran skickas skyndsamt i efterhand. Syftet är att överföra information som är av betydelse för en säker ankomst till slutenvården. Inskrivningsmeddelande Ett inskrivningsmeddelande med information om beräknat utskrivningsdatum ska skickas från slutenvården till berörda enheter inom 24 timmar efter att den behandlande läkaren bedömt att en person kan ha behov av insatser från öppen hälso- och sjukvård, kommunens hälso- och sjukvård och/eller socialtjänst efter utskrivningen. Om behov av insatser bedöms i ett senare skede under vårdtiden ska ett inskrivningsmeddelande skickas inom 24 timmar efter att bedömningen är gjord. Planering av insatser Slutenvården och berörda enheter ska utan dröjsmål börja planering av insatser som är nödvändiga för en trygg och säker utskrivning. Fast vårdkontakt Efter att underrättelse om inskrivning mottagits av mottagning i öppenvård ar verksamhetschefen för att en fast vårdkontakt utses till personen. Ansvarig öppenvårdsmottagning ska meddela uppgift om fast vårdkontakt till personen och till slutenvården. Meddelande om utskrivningsklar Enheter som fått inskrivningsmeddelande ska omgående underrättas när den behandlande läkaren bedömt personen som utskrivningsklar. En underrättelse i enlighet med 7a tredje stycket lagen (1991:1 128) om psykiatrisk tvångsvård ska motsvara en underrättelse om att personen är utskrivningsklar. Utskrivningsklar innebär ett ställningstagande av den behandlande läkaren om att personen inte längre har behov av slutenvårdens resurser och att behovet av insatser från öppenvård, kommunal hälso-och sjukvård och/eller socialtjänst är 6

32 fastställda. En samordnad individuell planering påbörjas av slutenvården. Syftet är att säkerställa att personens behov kommer att tillgodoses efter utskrivning. Följande ska vara uppfyllt innan en person är utskrivningsklar: Personen har fått muntlig och skriftlig information inför utskrivning. Personen har fått uppgifter om fast vårdkontakten i öppenvården. Nödvändig information för personens fortsatta hälso-och sjukvård och socialtjänst har överförts till de enheter som har fått ett inskrivningsmeddelande. Personens behov av läkemedel, recept, specifikt förbandsmaterial, nutritionsprodukter, hjälpmedel och medicinskteknisk utrustning är tillgodosedda inför utskrivning till öppenvård. Information vid utskrivning Vid utskrivning ska information skickas till berörda enheter som fått inskrivningsmedelandet inom kommunen och inom öppen hälso- och sjukvård senast samma dag som personen skrivs ut från den slutna vården. Information ska också lämnas till den enskilde. Kallelse till samordnad individuell planering vid utskrivning Den fasta vårdkontakten inom öppenvården ska senast inom tre dagar efter underrättelse om utskrivningsklar kalla berörda parter till samordnad individuell planering. Samordnad individuell plan För personer som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller rättspsykiatrisk vård ska en samordnad vårdplan upprättas innan personen kan bedömas som utskrivningsklar. Samordnad individuell plan ska beskriva insatser och åtgärder som den enskilde har behov av, beskriva sfördelning och samordning av insatser. En samordnad individuell planering är en process som omfattar flera aktiviteter och följer personen över tid. Planen följs upp och uppdateras löpande i samverkan mellan berörda enheter. En samordnad individuell plan avslutas när parterna är överens om att det inte längre finns behov av samordnade insatser eller om den enskilda personen drar tillbaka sitt samtycke. Berörda enheter ar för att dokumentera avslutet. 4. Kommunernas betalnings En kommuns betalnings omfattar personer som är folkbokförda i kommunen. 7

33 För kommun som har beslutat om att en person ska vistas i en annan kommun i någon särskild boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 andra stycket eller 5 kap. 7 tredje stycket och 7 kap. 1 första stycket punkt 2 socialtjänstlagen, så har beslutande kommun betalningset för den personen oavsett var personen är folkbokförd. När en kommun placerat en person i hem för vård och boende följer betalningset den kommun som fattat beslutet, oaktat i vilken kommun placeringen är. För att kommunens betalnings ska inträda gäller följande: Den slutna vården har skickat ett inskrivningsmeddelande till berörda enheter i kommunen. Den slutna vården har skickat ett meddelande om att personen är utskrivningsklar till berörda enheter i kommunen. Om en samordnad individuell plan vid utskrivning ska genomföras enligt 4 kap. 1 och 2 är kommunen endast betalningsig om den fasta vårdkontakten i öppenvården har kallat till samordnad individuell plan i enlighet med 4 kap. 3 (lagen 2017:xx). Om den enskilde inte kan skrivas ut från slutenvården på grund av att öppenvården inte kan tillgodose eller inte har försäkrat sig om att det som är planerat är möjligt att få tillgodosett för den enskilde, inträder inte kommunens betalnings. 5. Ekonomisk reglering Den ekonomiska regleringen bygger på en modell där kommunens betalnings utgår från genomsnittsvärden av utskrivningsklara dagar. Kommunens betalnings till Västra Götalandsregionen: Baseras på genomsnittsvärdet av det totala antalet dagar från utskrivningsklar till utskriven delat med antal individer per kommun och månad. Inträder då genomsnittsvärdet överstigit tre dagar under en sammanhängande period av tre månader. Från månad fyra har kommunen betalnings. Betalningset faller ut tre dagar efter att slutenvården skickat meddelande om utskrivningsklar. Kostnaden per person och dygn är 6000 SEK. Beloppet räknas om i enlighet med prisutvecklingen. 8

34 När genomsnittsvärdet överskrids ska en gemensam åtgärdsplan på kommunnivå upprättas och genomföras. När det genomsnittsvärdet är tre eller färre dagar under tre sammanhängande månader upphör kommunens betalnings. Under 2018 gäller övergångsbestämmelse för personer som skrivs ut från sluten psykiatrisk vård. Dessa innebär att kommunens betalnings inträder efter 30 dagar från det att slutenvården underrättat berörda verksamheter om att en enskild är utskrivningsklar. 6. Utvecklingsåtagande Parterna ska vidareutveckla planeringsprocessen för en säker, trygg och effektiv utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Detta innefattar att: vidareutveckla arbetsformer och rutiner för tillämpning av tekniska lösningar identifiera kvalitetsindikatorer för att följa effektiviteten i utskrivningsprocessen vidareutveckla en digital lösning för utdata av utskrivningsprocess för gemensam uppföljning vidareutveckla IT-stödet SAMSA i enlighet med överenskommelse och gemensam riktlinje vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård vidareutveckla digitalt stöd för att mäta upplevelse av trygghet hos person som blivit utskriven från slutenvård. 7. Uppföljning Överenskommelsen ska följas upp årligen. Parterna är överens om att strukturer och former för uppföljning med tillhörande planer ska utvecklas utöver vad som framkommer nedan. De delregionala vårdsamverkansgrupperna lämnar rapport enligt anvisningar från Vårdsamverkan Västra Götaland. Rapporten ska innehålla: Följsamhet till överenskommelsen och gemensam riktlinje med förslag till gemensamma förbättringar. Uppföljning av genomsnittsvärdet ska göras löpande i slutet av varje månad av varje kommun och sluten- och öppenvården i Västra Götalandsregionen. 9

35 Ändringar i överenskommelsen och riktlinjen Ändring av och tillägg till denna överenskommelse ska, för att vara bindande, vara skriftliga och undertecknade av parterna och i förekommande fall godkända av parternas beslutande organ. Beslut om ändringar av mindre betydelse och som inte påverkar överenskommelsens och riktlinjens huvudsakliga innehåll, exempelvis anpassningar till förändringar i lagtext eller nationella riktlinjer, kan initieras och godkännas av Vårdsamverkan Västra Götaland. Dessa ändringar ska dokumenteras och biläggas överenskommelsen. 9. Avvikelser Här avses avvikelser från åtagande enligt denna överenskommelse. Respektive vårdsamverkansgrupp ar för att en gemensam rutin för avvikelsehantering finns framtagen. Rutinen ska beskriva ärendegången och tidsramar för återkoppling och åtgärder. Från respektive delregionalt vårdsamverkansområde ska en rapport redovisas regelbundet till Vårdsamverkan Västra Götaland. Rapporten ska redovisa de mest frekventa avvikelserna, och identifierade systembrister, enligt anvisningar från Vårdsamverkan Västra Götaland. Rapporten ska även innehålla redovisade åtgärder lokalt/delregionalt och förslag på åtgärder för hantering på regional nivå. Avvikelser då någon part inte uppfyller det som är överenskommet enligt kraven i detta dokument, hanteras inom ramen för uppföljning, det vill säga årligen enligt anvisningar från Vårdsamverkan Västra Götaland. 10. Tvist Tvist mellan parternas tolkning av överenskommelsens innebörd ska i första hand lösas lokalt och i andra hand delregionalt inom vårdsamverkan. Om en tvist inte kan lösas inom delregional vårdsamverkan kan den lyftas till Vårdsamverkan Västra Götaland som utfärdar rekommendation om hantering av ärendet. De enskilda personernas behov av omsorgs-, stöd- och vård ska tillgodoses oavsett parterna är överens om sfördelning eller inte. Parterna har då ett gemensamt att omgående komma överens om tillfällig sfördelning via samordnad individuell plan, i väntan på lösning. Den rekommendation som utfärdas kan innebära sjustering i efterhand från den dag gemensam sfördelning finns. Om tvist inte kan lösas inom 30 dagar på delregional nivå hänförs den direkt till Vårdsamverkan Västra Götaland som ska bereda frågan inom 30 dagar. 10

36 Gemensam riktlinje om utskrivningar från sluten hälsooch sjukvård

37 Innehållsförteckning 1. Om riktlinjen Avvikelser Utskrivningsprocessen Vårdbegäran Inskrivningsmeddelande Förplanering samordnad individuell plan Fast vårdkontakt utses i öppen vård eller är redan utsedd Meddelande om utskrivningsklar Kallelse till samordnad individuell planering Information vid utskrivning Upprätta eller uppdatera SIP Följa upp SIP Avsluta SIP

38 Om riktlinjen Riktlinjen för utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård grundar sig i överenskommelsen mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Riktlinjen gäller för samtliga kommuner i Västra Götaland och hälso- och sjukvårdsförvaltningarna i Västra Götalandsregionen och vårdgivare som respektive parter har avtal med. Riktlinjen är övergripande och utgår från gällande lagar och Socialstyrelsens föreskrifter. Varje vårdgivare har för att upprätta lokala rutiner för säker tillämpning av riktlinjen. Det fastställda IT-stödet SAMSA och Nationell Patientöversikt med tillhörande rutiner ska användas. Vårdval ska beaktas och personens rätt att välja vårdcentral och/eller rehabiliteringsenhet. 2. Avvikelser Om riktlinjen inte följs är varje yrkeskategori, som är delaktig i eller berörd av planeringen, skyldig att rapportera avvikelsen. Avvikelser följer respektive vårdgivares riktlinjer och rutiner för avvikelsehantering. En persons intressen får aldrig åsidosättas på grund av att skilda parter har olika verksamhets- och kostnads. I de fall då riktlinjen inte ger tydlig vägledning om sgränser och samverkan och hur frågan ska lösas mellan vårdgivarna, ska problemet i första hand lösas av respektive verksamhetschef för en skyndsam hantering och lösning. Även dessa avvikelser ska rapporteras. Återkommande avvikelser mellan vårdgivare ska handläggas av en gemensam beredningsgrupp med representanter från olika vårdsamverkansgrupper och personer med befattningar som i sitt uppdrag har ett specifikt uppföljnings för vårdgivaret. Beredningsgruppen ska lämna löpande underlag till Vårdsamverkan Västra Götaland, vilka i sin tur lämnar rekommendation till lösning. Återkoppling ska ges till respektive ledningsgrupp inom vårdsamverkan och berörda vårdgivare. 2

39 Utskrivningsprocessen För en trygg, säker och effektiv utskrivning från sluten hälso- och sjukvård är utskrivningsprocessen beskriven med det gemensamma et i varje processled. 3.1 Vårdbegäran Kommunala hälso- och sjukvårdens Vid akut eller planerad inskrivning till slutenvården ska en vårdbegäran sändas i SAMSA till mottagande enhet om samtycke getts för detta och personen är inskriven i den kommunala hälso- och sjukvården. Informera slutenvården om: - kontaktuppgifter - vad den egentliga försämringen är - aktuella läkemedel, egenvård/övertaget läkemedels/apodos - personens funktionstillstånd - boendeform - pågående insatser Har personen åkt till sjukhuset på eget initiativ ska vårdbegäran skickas med stöd av SAMSA i efterhand. Slutenvårdens Socialtjänstens Öppenvårdens Uppmärksamma och efterfråga kompletterande information. Informera slutenvården om: - kontaktuppgifter - vad den egentliga försämringen är - personens funktionstillstånd - boendeform - pågående insatser Vid akut eller planerad remiss för inskrivning i slutenvården ska en vårdbegäran sändas eller vidarebefordras från öppenvården i SAMSA till mottagande enhet om samtycke getts för detta. 3

40 Öppenvårdens Informera slutenvården om: - kontaktuppgifter - vad den egentliga försämringen är - aktuella läkemedel, egenvård/övertaget läkemedels/apodos - personens funktionstillstånd - boendeform - pågående insatser Har personen åkt till sjukhuset på eget initiativ ska vårdbegäran skickas med stöd av SAMSA i efterhand. 4

41 Inskrivningsmeddelande Kommunala hälso- och sjukvårdens Att förvissa sig om att samtycke är lämnat från personen för förplanering. Om samtycke lämnas genomförs utskrivningsprocessen i SAMSA. När samtycke inte lämnas ar respektive enhet för att dokumentera planerade insatser inom sitt sområde. Berörd enhet i slutenvården ska kontaktas. Ta emot och meddelar berörda aktörer inom kommunen. Slutenvårdens Skicka ett inskrivningsmeddelande i SAMSA inom 24 timmar, efter att behandlade läkare bedömt att personen kan ha behov av samordnade insatser efter utskrivning. Om bedömningen sker i ett senare skede i vårdförloppet ska ett inskrivningsmeddelande skickas inom 24 timmar efter det att bedömningen gjordes. Ett inskrivningsmeddelande ska skickas även om personen redan har en samordnad individuell plan. Samtycke ska inhämtas för att kunna påbörja den initiala planeringen fram till utskrivningsklar och för att kunna skicka med inskrivningsorsak. Samtycke behöver inte hämtas från personen för att skicka ett inskrivningsmeddelande undantaget inskrivningsorsak. Ska skicka information om: - namn och personnummer - i vilken kommun personen är folkbokförd - vilken vårdcentral personen är listad på och/eller - vilken specialistmottagning personen har sin pågående behandling vid - beräknad tidpunkt för utskrivning - inskrivningsorsak (observera att detta kräver samtycke från personen). Få samtycke från personen och meddela det till berörda enheter i SAMSA. Om inte samtycke ges ska berörda enheter meddelas detta i SAMSA. 5

42 Socialtjänstens Att förvissa sig om att samtycke är lämnat från personen för förplanering. Om samtycke lämnas genomförs utskrivningsprocessen i SAMSA. När samtycke inte lämnas ar respektive enhet för att dokumentera planerade insatser inom sitt sområde. Ta emot och meddela berörda aktörer inom kommunen. Öppenvårdens Att förvissa sig om att samtycke är lämnat från personen för förplanering. Om samtycke lämnas genomförs utskrivningsprocessen i SAMSA. När samtycke inte lämnas ar respektive enhet för att dokumentera planerade insatser inom sitt sområde. Meddela vald primärvårdsrehabilitering. 6

43 Förplanering samordnad individuell plan Kommunala hälso- och sjukvårdens Slutenvårdens Påbörja utredning av insatser utifrån personens behov. Skyldiga att samverka med samtliga berörda enheter. Ansvara för att utreda och fastställa fortsatta behov av hälsooch sjukvård. Ska involvera personen och/eller närstående. För personer som vårdas enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård eller lagen om rättspsykiatrisk vård ska ig chefsöverläkare medverka i samordning och planering med samtliga berörda enheter. Skyldiga att samverka med samtliga berörda enheter. Socialtjänstens Ta emot ansökan från personen, utreda och bedöma behov av bistånd enligt socialtjänstlagen och/eller lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade. Skyldiga att samverka med samtliga berörda enheter. Öppenvårdens Om fast vårdkontakt är utsedd kontaktar denne personen och/eller närstående och berörda enheter för samordning och planering utan dröjsmål. Skyldiga att samverka med samtliga berörda enheter. 7

44 Fast vårdkontakt utses i öppen vård eller är redan utsedd Kommunala hälso- och sjukvårdens Slutenvårdens Socialtjänstens Öppenvårdens Verksamhetschef ar för att fast vårdkontakt utses. Om en person redan har en fast vårdkontakt kan denne fortsätta att vara det. Om det finns fler än en fast vårdkontakt ska dessa samverka och samordna sina insatser. Ska meddela kontaktuppgifter till fast vårdkontakt till berörda enheter i SAMSA. 8

45 Meddelande om utskrivningsklar Kommunala hälso- och sjukvårdens Slutenvårdens Säkerställa att all nödvändig information är mottagen av berörda inom kommunen inför utskrivning. Se avsnitt Information vid utskrivning. Behandlande läkare bedömer att personen inte längre har behov av den slutna vårdens resurser. Förutsättningen för att personen ska vara utskrivningsklar är att nödvändig information finns tillgänglig och är mottagen och accepterad av berörda enheter. Se avsnitt Information vid utskrivning. För personer som vårdas enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT) eller lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV): Chefsöverläkaren ar för att underrätta berörd enhet vid landsting, kommun eller annan huvudman om beslut om öppen psykiatrisk tvångsvård så snart som möjligt (7 a LPT), om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det. Socialtjänstens Öppenvårdens Säkerställa att all nödvändig information är mottagen av berörda inom kommunen inför utskrivning. Se avsnitt Information vid utskrivning. Säkerställa att all nödvändig information är mottagen av berörda inom öppenvården inför utskrivning. Se avsnitt Information vid utskrivning. 9

46 Kallelse till samordnad individuell planering Kommunala hälso- och sjukvårdens Slutenvårdens Socialtjänstens Öppenvårdens Den enskilde ska ha lämnat samtycke till att kallelse skickas. Ska skicka kallelse till berörda enheter inom tre dagar efter att underrättelse från slutenvården om utskrivningsklar är mottagen och accepterad av öppenvården. Om en person har flera fasta vårdkontakter ska dessa samverka, samordna sig och besluta vem av dem som ar för att kalla till en samordnad individuell planering. Endast en fast vårdkontakt kallar till samordnad individuell planering. Kallelsen ska ange: - vem planeringen gäller för - syfte och vilka frågor som ska tas upp - vem som är sammankallande - vilka som är kallade och inbjudna - tid, plats och mötesform För personer som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård ska planeringen i stället genomföras enligt bestämmelserna om en samordnad vårdplan i 7 a lagen om psykiatrisk tvångsvård och 12 a lagen om rättspsykiatrisk vård. 10

47 Information vid utskrivning Kommunala hälso- och sjukvårdens Slutenvårdens Ska begära kompletterande information om informationen är otillräcklig för ett mottagande för fortsatt vård, stöd och omsorg. Ska godta utskrivningsinformationen om den är tillräcklig för en säker och trygg fortsatt vård, stöd och omsorg. Utskrivningsmeddelande ska skickas till alla enheter som fått inskrivningsmeddelande och andra berörda enheter som har betydelse för fortsatt vård, stöd och omsorg. Utskrivningsmeddelande ska skickas samma dag som utskrivning även om personen inte gett sitt samtycke för en kallelse till samordnad individuell planering. All dokumentation ska vara klar och överförts till berörda enheter innan personen skrivs ut från slutenvården. Nödvändig information som ska lämnas är: - epikris/slutanteckning - remiss där det fortsatta vårdbehovet framgår - läkemedelslista och läkemedelsberättelse - hälso- och funktionstillstånd för personen vid in- och utskrivning - personens upplevelse av sitt hälsotillstånd - riskbedömningar - vårdsammanfattning - redogörelser för komplikationer och avvikelser under vårdtiden - arbetsförmåga (om relevant). Nödvändiga läkemedel, specifikt förbandsmaterial och nutritionsprodukter ska vara säkrat för de dygn som krävs för en kontinuitet i behandlingen efter utskrivning. Recept ska vara utfärdade enligt gällande regionala medicinska riktlinjen för Västra Götalandsregionen. Nödvändiga hjälpmedel och medicinskteknisk utrustning ska vara tillgängliga för den enskilde efter utskrivning. 11

48 Slutenvårdens Socialtjänstens Personen har fått muntlig och skriftlig information och en genomgång av: - läkemedelslista och läkemedelsberättelse - information om hantering av hjälpmedel - en sammanfattning av den vård och behandling som getts under vårdtiden - vad personen ska göra vid försämring - information om fast vårdkontakt i öppenvården. Ska begära kompletterande information om informationen är otillräcklig för ett mottagande för fortsatt vård, stöd och omsorg. Ska godta utskrivningsinformationen om den är tillräcklig för en säker och trygg fortsatt vård, stöd och omsorg. Öppenvårdens Ska begära kompletterande information om informationen är otillräcklig för ett mottagande för fortsatt vård. Ska godta utskrivningsinformationen om den är tillräcklig för en säker och trygg fortsatt vård. 12

49 Upprätta eller uppdatera SIP Kommunala hälso- och sjukvårdens Slutenvårdens Ska vid kallelse delta vid samordnad individuell planering och/eller upprättande/uppdatering av SIP. I detta kan ett uppföljnings av SIP:en ingå. Ska vid kallelse delta vid samordnad individuell planering och/eller upprättande/uppdatering av SIP. För öppen psykiatrisk eller rättspsykiatrisk tvångsvård enligt 7 och 7 a LPT och 12 a LRV ska samordnad plan upprättas av chefsöverläkaren, om en bedömning finns om att personen är i behov av insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård. Den samordnade planen ska utformas i samarbete mellan de enheter vid kommunen eller landstinget som svarar för insatserna. Den samordnade planen är upprättad när den har justerats av enheterna. Socialtjänstens Öppenvårdens Ska vid kallelse delta vid samordnad individuell planering och/eller upprättande/uppdatering av SIP. I detta kan ett uppföljnings av SIP:en ingå. Fasta vårdkontakten ar för att en SIP upprättas eller uppdateras och dokumenteras i samverkan med berörda enheter och personer. I detta kan ett uppföljnings av SIP:en ingå. Primärvårdsrehabiliteringen ska vid kallelse delta vid samordnad individuell planering och/eller upprättande/uppdatering av SIP. I detta kan ett uppföljnings av SIP:en ingå. Fasta vårdkontakten ar för att SIP:en är delgiven och överlämnad till personen. 13

50 Följa upp SIP Kommunala hälso- och sjukvårdens Slutenvårdens Har ett uppföljnings och ar också för att kalla till uppföljning om det är så beslutat i SIP. Deltar vid uppföljning av SIP om kallad av annan berörd enhet. Har ett uppföljnings och ar också för att kalla till uppföljning om det är så beslutat i SIP. Deltar vid uppföljning av SIP om kallad av annan berörd enhet. Socialtjänstens Har ett uppföljnings och ar också för att kalla till uppföljning om det är så beslutat i SIP. Deltar vid uppföljning av SIP om kallad av annan berörd enhet. Öppenvårdens Fasta vårdkontakten har ett uppföljnings och ar också för att kalla till uppföljning om det är så beslutat i SIP. Fasta vårdkontakten deltar vid uppföljning av SIP om kallad av annan berörd enhet. 14

51 Avsluta SIP Den samordnande planeringen avslutas när målen är uppfyllda och det inte längre finns behov av insatser som behöver samordnas eller om personen drar tillbaka sitt samtycke. Kommunala hälso- och sjukvårdens Slutenvårdens Socialtjänstens Öppenvårdens Dokumenterar ett avslut av SIP och anger orsak. Dokumenterar ett avslut av SIP och anger orsak. Dokumenterar ett avslut av SIP och anger orsak. Dokumenterar ett avslut av SIP och anger orsak. 15

52 BILAGA 1 Definitioner samverkan vid utskrivning från sluten- hälso- och sjukvård Fast vårdkontakt 6 kap. 2 patientlagen (2014:821): en fast vårdkontakt ska utses för patienten om han eller hon begär det, eller om det är nödvändigt för att tillse hans eller hennes behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet. Hälso- och sjukvård Åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador samt sjuktransporter. Sluten vård Hälso- och sjukvård som ges till en patient som är intagen vid en vårdinrättning. Socialtjänst Insatser för en enskild enligt författningarna om socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade samt insatser enligt de särskilda författningarna om vård utan samtycke av unga eller av missbrukare. Definitionen hänvisar således till socialtjänstlagen (2001:453), lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall samt lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga. Utskrivningsklar Att en patients hälsotillstånd är sådant att den behandlande läkaren har bedömt att patienten inte längre behöver vård vid en enhet inom den slutna vården. Öppen vård Avser annan hälso- och sjukvård än sluten vård. Definitioner 1

53 Sammanträdesdatum Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus Ärende 11 Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus. Inkomna ärenden juli/augusti 2017 Blankettgruppen Protokollsutdrag RF Sammanträdestider för RF 2018 Dnr RS Protokollsutdrag HSS Utveckling av Västra Götalandsregionens modell för ordnat införande av nya läkemedel, metoder och kunskapsunderlag Dnr HS Protokollsutdrag från HSS , 170 Alarmeringstjänsten, förslag till avtal med SOS Alarm AB samt finansiering av prioriteringsfunktion bedriven i egen regi. Dnr HS Protokollsutdrag RF Budget för Västra Götalandsregionen Dnr RS ,02446 Protokollsutdrag RF Delårsrapport mars 2017 Västra Götalandsregionen. Dnr RS Protokollsutdrag RF , 104 Översyn av patientavgifter Dnr RS Protokollsutdrag från Västra Hälso- och sjukvårdsnämnden Överenskommelse mellan Västra Hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Kungälvs sjukhus för insatser inom stadsbidraget en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess. Dnr HSNV Protokoll från HSNV Tilläggsöverenskommelse 2017:2, mellan styrelsen för Frölunda Specialistsjukhus och Kungälvs sjukhus och Västra hälso- och sjukvårdsnämnden för ersättning för produktion över fastställt tak Dnr HSNV Protokollsutdrag RS , Regiongemensam riktlinje och mål för uppgifts- och kompetensväxling. Dnr RS Protokollsutdrag RS , Regiongemensamma riktlinjer för detaljbudgetarbetet Dnr RS POSTADRESS TELEFON FAX E-POST Kungälvs sjukhus gun.bergstedt@vgregion.se Kungälv

54 Sammanträdesdatum Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus Ärende 11 Protokollsutdrag RS , 166, Omsättningshyra för cafe- och restaurangverksamhet. Dnr RS Protokollsutdrag RS Riktlinjer mot korruption, mutor och jäv. Dnr RS Protokollsutdrag RS Regiongemensam riktlinje för ökad användning av arbetstidsschema som sträcker sig över längre schemaperioder. Dnr RS Gun Bergstedt Styrelsesekreterare Blankettgruppen POSTADRESS TELEFON FAX E-POST Kungälvs sjukhus Kungälv

55 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Västra Götalandsregionen Kungälvs sjukhus Handläggare: Anders Hillberg Till styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda specialistsjukhus Rubrik Förslag till beslut 1. Styrelsen för Kungälvs sjukhus och Frölunda Specialistsjukhus noterar informationen. Sammanfattning av ärendet Kungälvs sjukhus ekonomiska resultat t o m juli är 6,0 mnkr vilket innebär en negativ budgetavvikelse på - 9,1 mnkr. Personalkostnaderna inklusive inhyrd personal är högre budgeterat. Hög personalomsättning och sjukfrånvaro inverkar negativt på verksamhet och ekonomi. Produktionen (VÖK) är högre än beställningen 18 mnkr (halvpris) men något lägre än periodiserad budget. Den planerade vården enligt ortopedi- och tillgänglighetssatsningen är till delar något lägre än uppdraget vilket har haft en negativ inverkan på vårdgarantin. KS har meddelat regionen behov att köpa behandlingar för att klara vårdgarantin. Göteborg Anders Hillberg Ekonomichef Kungälvs sjukhus Bilagor: Ekonomi- och produktionsuppföljning Snabbfakta juli 2017

56 Ekonomi, produktion- och ersättningsuppföljning juli 2017 Kungälvs sjukhus

57 Resultaträkning Periodens utfall Helårsresultat Ack Helår Utfall Budget Utfall Avvikelse Förändring Prognos Budget Utfall Avv utf Avv Prognos t.o.m. t.o.m. t.o.m. utfall/ utfall/ per t.o.m. t.o.m. vs F.år vs Utfall samt budget utfall Fg.år helårsbedömning mnkr mnkr mnkr mnkr % mnkr mnkr mnkr Såld vård internt 697,7 699,6 630,7-1,9 10,6% 1 192, , ,0 67,0 81,0 Såld vård externt 7,9 9,6 8,9-1,7-11,4% 16,7 18,0 15,8-1,0 0,9 Patientavgifter 10,7 12,9 11,4-2,2-6,7% 19,7 22,3 19,5-0,8 0,2 Driftbidrag från nämnd inom regionen 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Övriga erhållna bidrag 43,4 37,6 35,3 5,8 22,9% 78,3 66,0 90,9 8,1-12,5 Försäljning av tjänster 16,6 17,8 13,7-1,2 20,5% 30,4 32,5 29,0 2,8 1,4 Hyresintäkter 0,3 0,3 0,3 0,0-11,2% 0,6 0,6 0,6 0,0 0,0 Försäljning av material och varor 0,6 0,4 0,5 0,2 15,4% 1,0 0,8 0,8 0,1 0,2 Övriga intäkter 2,3 1,2 5,0 1,1-55,0% 3,1 2,3 7,1-2,8-3,9 Verksamhetens intäkter 779,3 779,4 706,0-0,1 10,4% 1 341, , ,6 73,4 67,2 Personalkostnader, inkl inhyrd personal -535,4-533,8-509,0-1,7 5,2% -930,6-925,8-879,7-26,5-50,9 Köpt vård -7,1-10,0-7,4 2,9-3,7% -13,2-17,6-13,0 0,3-0,2 Läkemedel -45,4-41,9-41,7-3,5 8,7% -74,9-73,5-71,8-3,6-3,1 Verksamhetsanknutna tjänster -60,1-55,4-55,6-4,7 8,0% -100,5-96,8-96,9-4,5-3,6 Övriga tjänster, inkl konsultkostnader -16,7-18,0-16,1 1,3 4,2% -30,4-31,0-27,6-0,7-2,8 Material och varor, inkl förbrukningsmtrl -37,9-35,0-42,7-2,9-11,3% -62,4-60,8-78,8 4,8 16,4 Lokal- och energikostnader -40,7-40,5-35,4-0,2 14,8% -68,6-69,7-62,2-5,3-6,4 Lämnade bidrag -3,5-0,1-2,5-3,4 38,6% -2,5-0,2-3,5-1,0 1,0 Avskrivningar -13,9-14,8-14,2 0,9-2,1% -23,9-24,4-24,6 0,3 0,7 Övriga kostnader -23,7-26,0-15,2 2,3 56,4% -43,3-45,2-32,2-8,6-11,0 Verksamhetens kostnader -784,4-775,4-739,8-9,1 6,0% , , ,3-44,6-59,9 Finansiella intäkter/kostnader -0,9-1,0-1,0 0,1-1,6-1,8-1,9 0,1 0,2 Bidrag, speciella beslut över budget 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Resultat -6,028 3,024-34,9-9,1-10,0 0,0-17,6 28,8 7,6

58 Månadsrapport Personal Månad Klinik Uppföljning utförd tid mot föregående år Ack 17 Ack 16 Avv tim Avv % Total tid ,23% Ledigheter ,77% Sjukfrånvaro ,56% Avv omvandl till heltidstjänst Utförd tid ,99% 10,31 Inhyrd personal (tid) ,34% Total utförd tid inkl inhyrd personal ,98% 10,35 Juli Kungälvs sjukhus Uppföljning nettoårsarbetare Avv budg Avv utfall fg år antal % antal % Nettoårsarbetare 91,92 6,90% 59,45 4,36% Personalomsättning, % Ack 17 Ack 16 7,80 8,39 Personalkostnad Ack utf Ack bud Ack fg år Ack avv budg tkr Ack avv fg år tkr tkr % tkr % Personalkost ,51% ,30% varav bemanning ,00% ,89% Övertid ,85% ,85%

59 Övriga kostnader / Intäkter Ack utf Ack bud Ack fg år Ack avv budg Ack avv fg år Läkemedel tkr % tkr % Ack akt mån ,38% ,71% Lab&röntgen Ack utf Ack bud Ack fg år Ack avv budg tkr Ack avv fg år tkr tkr % tkr % Ack akt mån ,09% ,01% Övr kostn Ack utf Ack bud Ack fg år Ack avv budg tkr Ack avv fg år tkr tkr % tkr % Ack akt mån ,01% ,68% Intäkter Ack utf Ack bud Ack fg år Ack avv budg tkr Ack avv fg år tkr tkr % tkr % Ack akt mån ,58% ,08% Resultat totalt Ack utf Ack bud Ack fg år Ack avv budg tkr Ack avv fg år tkr tkr % tkr % Ack akt mån ,34% ,71% Kostnadsutveckling Uppföljning jmf med föregående år Bruttokostnadsutveckl % Jan 3,70 7,10 Feb 3,34 7,74 Mar 4,64 6,66 Apr 5,41 4,34 Maj 6,77 4,61 Jun 6,45 4,56 Jul 6,68 4,53 Aug 5,23 Sep 5,31 Okt 5,34 Nov 5,73 Dec 5,73 Delmål

60 Uppföljning av VÖK 2017 Juli 2017 SOMATISK VÅRD Drg-ersatt Sluten vård Överenskommelse 2017 Utfall Juli 2016 Budget Juli 2017 Utfall Juli 2017 Utfall % mot budget utfall % mot fgår 2017 antal vårdtillfällen % 95% Medicin % 105% Kirurgi % 94% Geriatrik % 85% AVA % 94% antal poäng % 95% Medicin % 102% Kirurgi % 94% Geriatrik % 85% AVA % 96% Uppföljning av överenskommmelse med HSN 4 (inkl. Kärra-Rödbo) 2017 Uppdaterad: PF Källa: Vega Kommentar: Reglerad för ortopedi plan (exkl ortopediplanen) Ackumulerat utfall och budget Ytterfallsers. Tkr % 136% Drg-ersatt Öppenvård antal besök % 92% Medicin % 97% Kirurgi o Ortopedi % 91% Ger.Rehab % 84% antal poäng % 91% Medicin % 102% Kirurgi o Ortopedi % 87% Ger.Rehab % 92% Övrig öppenvård % 112% Medicin % 112% Kirurgi % 105% Geriatrik % 130% PSYKIATRISK VÅRD Slutenvård antal vårdtillfällen % 86% antal vårddagar % 89% Öppenvård Vuxenpsykiatri VUP % 107% Akutmottagning - Psykiatri % 104% BUP % 91%

61 Uppföljning av VÖK Riktade uppdrag Specifikation av Riktade Uppdrag vid Kungälvs Sjukhus 2017 Verksamhet / Åtagande 2017 Belopp (tkr) Nyborg, psykiatri, skola med behandlingsinslag Stenungsund 806 Pelikanen, deluppdrag AstonVilla, Stenungsund 184 Neuropsykiatriskt team, NPT vuxna Ambulanssjukvård (inkl liggande transporter och SOS-alarm) Övrig köpt vård, Specialistvård utanför VGR Hjälpmedel, avseende Kungälv sjukhus åtagande Fotvård 232 Avancerad vård i hemmet Screening aortaneurysm 135 Somatisk akutverksamhet Valfrihetsvård samt administration Hemrehabteam, tidig hemgång strokepatienter Neurologopeder Tilläggsbudget Hematologi Ljusbehandling S-sund Ordnat införande Fria läkemedel Barn 687 Summa exkl. receptläkemedel & apodos Receptläkemedel, apodos & läkemedelshjälpmedel Summa inkl. receptläkemedel & apodos Riktade uppdrag Utfall Juli 2016 Utfall Juli 2017 utfall % mot fg- år AKM % AVH % Strokrehab % VUP NPT % Elfvebacken vtf 6 0 0% Elfvebacken vdg % 0 Resterande riktade uppdrag är inte möjliga att följa upp med hjälp av produktionsdata.

62 Januari till juli produktionsutfall per klinik (VÖK) Somatisk slutenvård

63 Januari till juli produktionsutfall per klinik (VÖK) Somatisk öppenvård

64 Januari till juli produktionsutfall per klinik (VÖK) Somatisk öppenvård Psykiatrisk öppenvård