Verksamhetsberättelse för Beroendecentrum år 2013

Transkript

1 Verksamhetsberättelse för Beroendecentrum år 2013 Sammanställt och redigerat av: Tommy Strandberg Verksamhetschef Beroendecentrum i Örebro län

2 2 Innehåll 1. Rapportering Syfte/Uppdrag Mål och måluppfyllelse Medborgarperspektivet Produktionsperspektivet Beroendecentrums öppenvård Allmänmottagningen Neuropsykiatrisk mottagning Trafikmedicinsk mottagning Körkorts mottagning SMADIT Samverkan mot alkohol och droger i trafiken Opiatmottagningen Kajsamottagningen Ungdomsmottagningen Dopningsmottagning Psykoterapi och Psykologgrupp Läkarenheten CM team (Case management) Beroendecentrum slutenvård Beroendecentrums vårdavdelning Tillnyktringsenheten (TNE) Övrig produktion Projektbeskrivning för Beroendecentrums samlade vård- och behandlingsprogram mot smittspridning Forsknings- och utvecklingsinsatser i kliniken under året Sammanfattning Slutord Bilaga 1 Forskning, Fides Schückher - Betydelsen av sen debut vid alkoholmissbruk hos kvinnor Bilaga 2 Forskning, Kurt Skårberg Dopningsartikel och Akupunktur Bilaga 3 Forskning, Rickard Ahlberg - Prevalens, utredning och träning av exekutiva funktionsnedsättn hos vuxna med bred beroendepsykiatrisk samsjuklighet Bilaga 4 Forskning SMADIT - Örebro Bilaga 5 Verksamhetsberättelse för brukarrådet vid Beroendecentrum för Bilaga 6 10-punktsprogram för ökad kvalitet i brukarsamverkan och ökad delaktighet... 43

3 1 1. Rapportering Det 14:e verksamhetsåret för Beroendecentrum som egen klinik har passerat och erfarenheterna av året kan nu snart läggas till handlingarna. År 2013 har varit ett år som på många sätt sticker ut positivt verksamhetsmässigt i förhållande till tidigare år. Ett faktum som gäller såväl för det lokala som för det nationella planet. Nedan redovisas ett axplock av insatser och händelser som förstärkt detta intryck sett i ett nationellt perspektiv: - Kliniken har under året spelat en aktiv roll i det nationella sammanhanget genom delaktighet i socialstyrelsens arbete med att uppdatera modeller och metoder för framtidens beroendevård. En representant från Beroendecentrum (verksamhetschef) har nominerats till deltagande i arbetet med revidering av de nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård. Arbetet har pågått under hela året och förslaget till nya riktlinjer kommer att gå ut till landets olika regioner för remissbearbetning under våren Kliniken har varit och är även under år 2014 representerad i den referensgrupp som tillsatts av socialstyrelsen med uppdraget att ge synpunkter fortlöpande på arbetet med att revidera den författning som reglerar behandlingen av personer med ett opiatmissbruk - Beroendecentrums arbete med att öka brukarinflytande i vården har uppmärksammat och framlyfts av SKL vid ett flertal tillfällen under året. Det 10-punktsprogram (psykiatrins handlingsprogram för ökat brukarinflytande) som varit ledstjärna i samarbetet med brukarorganisationerna under året har bl.a. rönt stor uppmärksamhet i det nationella brukarråd som härbärgeras av SKL. - Det inom Örebro läns landsting (Beroendecentrum) sedan ett antal år tillbaka utvecklade och etablerade SMADIT- konceptet (samverkan mot alkohol och droger i trafiken) har under året lyfts fram nationellt som en idealmodell för hur samverkan mellan de samhälleliga aktörerna kan tillgå när detta fungerar idealt. Forskning med finansiering från Vägverkets Skyltfond har inletts med syftet att mäta samhällseffekterna av SMADIT Örebro län på såväl kort som längre sikt (kvarstående drogfrihet samt effekt på kriminalitet efter inskrivning i åtgärden). - Örebro läns landsting, genom Beroendecentrum, fick den 24 oktober regeringens uppdrag och förtroende att under två år utveckla den kliniska kompetensen för mötet med personer med ett missbruk av dopningspreparat. Medel för insatsen beviljades av regeringen om cirka kronor år 1 och kronor för år två och eventuellt utfaller även medel för år Arbetet är organiserat i projektform och har fått arbetsnamnet NKD, Nationellt kompetensutvecklingscentrum för dopningsmissbruk. - Det nationella intresset för Beroendecentrums verksamhet kan även noteras i det stora antalet studiebesök och förfrågningar om deltagande i nationella forum som Beroendecentrum fått under året. Här kan bl.a. nämnas Kd politiker besök från sju län ingående i den samarbetsregion vari Örebro läns landsting ingår, inbjudan och deltagande i utbildning inom området alkohol och arbetsliv till utskottsledamöter i Sveriges riksdag, medverkan i internutbildningen för socialstyrelsens avdelningar kunskapsstyrning och kunskapsstöd m.m. I det kliniska lokala/regionala perspektivet har under året ett antal frågor/områden fokuserats i kliniken vilka inte fått samma uppmärksamhet tidigare år eller på frågor som har fått speciell aktualitet under året. Några exempel på sådana frågor/områden är: - Medicinkliniken initierade under inledningen av året en diskussion med Beroendecentrum kring om och i så fall hur personer med smärtproblematik och ett påföljande läkemedelsberoende skulle kunna erbjudas adekvat vård för sin beroendeproblematik i ett samarbete mellan de båda klinikerna. Medicinklinikens frågeställning var i klartext huruvida de patienter med smärtproblematik som remitterats till Uppsala för inställning och behandling med Metadon istället kunde hanteras inom Beroendecentrums kompetensområde. Samarbetet är påbörjat och två patienter har nu erbjudits behandling för sin beroendeproblematik i Beroendecentrum istället för i Uppsala. Samarbetet skall vidareutvecklas under 2014 och förhoppningen är att en speciell

4 läkemedelmottagning kan etableras under nästkommande år som innehar ett landstingsövergripande uppdrag. - Ett stort arbete har nedlagts under året i syfte att skapa en tydlig landstingsintern logistik för mottagandet av akut sökande patienter till Universitetssjukhuset som innehar en multipel problematik (samtidig psykisk/ missbruksproblematik och behov av somatiska insatser). Ett dokument finns nu framtaget som tydliggör insatsnivåer och rutiner för när och hur samarbete skall tillgå. Dokumentet skall implementeras och tillämpas inom såväl den somatiska som den psykiatriska vården i skarpt läge senast utgången av första kvartalet år Beroendecentrums interna ledningsstruktur har genomgått förändring under året. Vid utgången av året finns för varje öppenvårdsmottagning en programansvarig som innehar ett verksamhetsutvecklingsansvar och skall även utgöra klinisk guide (arbetsledare) för medarbetarna i mottagningen. En enhetscheftjänst har inrättats som har ett övergripande personaloch ekonomiansvar för klinikens hela öppenvårdsverksamhet. Ett likartat arbetssätt kommer att genomföras i Beroendecentrums slutenvård, se organisationsskiss sidan - Chefsöverläkare Göran Löfstedt avslutade sin anställning i Beroendecentrum och avtackades i maj månad (pensionering) och har ersatts av överläkare Spyridon Kalidiakis som nu innehar uppdraget. - Innevarande år har avstämning skett avseende samarbetet med socialtjänst i de olika länsdelarna i Örebro län. Vid samtliga möten har rapporterats om ett gott och fruktbart samarbete. En vidareutveckling av samarbetet avseende unga och unga vuxna samt LVM förfarande skall inledas med Örebro kommun år Vid mötet med norra länsdelen framfördes från socialtjänsten ett behov av mera frekvent läkarkontakt från Beroendecentrum då vårdcentralen i Kopparberg haft svårt att rekrytera läkare. Beslut fattades vid mötet att assistera socialtjänsten i Kopparberg med läkare en dag i månaden från maj månad till årets slut. Kvarstår läkarbristen på vårdcentralen får övervägas om arrangemanget skall förlängas. - Arbetet i Dopningsmottagningen har under året präglats av kompetensutvecklingsarbete utifrån den preliminära projektansökan som insändes till socialdepartementet i slutet av januari månad. - En fokusering har under året varit riktat till barn med missbrukande föräldrar där Beroendecentrum deltagit i SKL:s satsning i frågan. Vid utgången av året har kliniken av SKL beviljats kronor för särskild satsning under 2014 på barns behov av information, råd och stöd när förälder/föräldrar missbrukar alkohol och/eller droger. - Tillnyktringsenheten har lokalmässigt flyttats från placering i källarplan intill psykiatriska jourmottagningen till ett annex direkt intill vårdavdelningen våning 3 entré P. Flyttningen ägde formellt rum vid halvårsskiftet Med anledning av förändringen har platsantalet på vårdavdelningen bestämts till 16 och antalet tillnyktringsplatser till 5 exklusive en extra intermediär vårdplats som kan beläggas efter samråd med chefsöverläkare. I övrigt kan rapporteras övergripande att: - I princip samtliga vårdenheter i Beroendecentrum arbetar utifrån under året framtagna vårdprogram (Trafikmedicinska mottagningen arbetar efter särskild manual) - Besöksförbud infördes i januari månad på vårdavdelningen efter ett antal incidenter av insmuggling av droger via besökande. Ärendet har föredragits inför förvaltningsledning och brukarråd. Brukarrådet har följt utvecklingen på vårdavdelningen efter införandet av besöksförbudet och kan i likhet med klinikledningen vid årsskiftet konstatera att åtgärden verkat mycket positivt innebärande ett lugnare vårdavdelningsklimat och en medicinskt säkrare och tryggare miljö. - Brukarorganisationerna i Beroendecentrums brukarråd har arbetat fram och genomfört en utbildning kring brukarinflytande vars syfte är att ge medlemmarna kunskap för att på ett professionellt sätt kunna delta i alla de forum till inflytande och påverkan som erbjuds via 10- punktprogrammet. Under året har brukarrevision genomförts i kliniken och resultatet skall presenteras och hantera under första kvartalet

5 - Cannabismissbruket bland ungdomar har fortsatt att öka medförande en markant ökning av sökande till Beroendecentrums ungdomsmottagning. En resursförstärkning är alldeles nödvändig inför verksamhetsåret Beroendecentrums allmänmottagning kan i likhet med ungdomsmottagningen konstatera att såväl antal som besök kraftigt ökat i förhållande till föregående år. Blandmissbruk inkluderande opioidmissbruk står för den största ökningen och ses som mest oroande då metoder för behandlingsmötet med denna målgrupp inte finns fullt ut utvecklade ännu. - Opiatmottagningen har i årets slutfas fått införa intagningsstopp gällande fram i första hand till 15 januari Orsakerna till detta är framförallt ökad patienttillströmning och då av patienter med en mycket komplicerad och personalintensiv problematik. Vidare har en viss omsättning och nyrekrytering av personal bidragit till situationen. Utan ett personaltillskott under 2014 så bedömer programansvarig och chefsöverläkare det nödvändigt med fortsatt intagningsstopp under större delen av år Hitintills har landstingets vårdgaranti kunnat hållas Syfte/Uppdrag Uppdraget för Beroendecentrum har till sitt innehåll i princip varit detsamma i år som för föregående år nämligen att primärt utgöra Örebro läns samlade resurs för specialiserad beroendevård. Insatsen skall ses som ett komplement på specialistnivå till det utbud som erbjuds via allmänpsykiatri, primärvård och socialtjänst i länet vid upptäckt av eller önskemål om behandling för missbruk av alkohol/droger. I uppdraget har inte ingått att utreda och behandla beroendesyndrom av typ spelberoende, sockerberoende, sexberoende eller liknande utan utifrån insatser grundade på inkluderingskriterierna för beroende i DSM-IV. I uppdragsordningen för Beroendecentrum har några ytterligare uppdrag ingått bl.a. att tillhandahålla tillnyktringsverksamhet för länets behov. Verksamheten regleras i ett särskilt avtal mellan länets kommuner och Örebro läns landsting (Psykiatriförvaltningen). Vidare har Beroendecentrum även innevarande år utgjort navet i den länsomfattande trafiksäkerhetsinsatsen SMADIT (Samverkan mot alkohol och droger i trafiken) samt fortsatt drift av Körkortsmottagningen (för de personer i länet som ålagts av Transportsstyrelsen att verifiera sin alkohol/drogfrihet för att få alternativt behålla sitt körkortstillstånd). I enlighet med regeringens beslut 24 oktober 2013 att tilldela medel till Örebro läns landsting för kompetensutveckling i mötet med personer med ett dopningsmissbruk och genom den påföljande delegering av detta uppdrag till psykiatriförvaltningen som landstinget centralt beslutat om så har uppdraget för utförandet av insatsen slutligen ålagts Beroendecentrum. I överenskommelsen med den politiska ledningen och psykiatri ingår även att Beroendecentrum förutom reguljär mottagningsverksamhet dagtid även skall tillhandahålla akutverksamhet under kontorstid för länets invånare som är i åldern från 16 år och uppåt och som har ett missbruk/beroende av alkohol/droger och en samtidig psykisk ohälsa som i sig kräver ett möte med den specialiserade psykiatrin. Kvällar, nätter och helger erbjuds begränsad akutvårdsverksamhet upp till sjuksköterskenivå. 3. Mål och måluppfyllelse De övergripande mål som Beroendecentrum haft att arbeta efter är de av landstingets politik beslutade övergripande målområdena, de av Psykiatriförvaltningen angivna förvaltningsspecifika målen samt de mål som finns formulerade i den årliga överenskommelsen som träffas mellan psykiatridirektör och Hälsokansli. Till detta skall adderas målet att tillnyktringsverksamhet skall erbjudas för länets behov till den volym och kvalitet som anges i entreprenadkontraktet mellan länets kommuner och landstinget.

6 4 I de mätningar som genomförts månatligen i förvaltningen vilka avser att mäta tillgänglighet så har vårdgarantin för Beroendecentrums samtliga enheter i princip uppfyllts. I år har ännu inte genomförd brukarrevision sammanställts så hårddata finns inte att tillgå för hur bemötandet och tillgängligheten uppfattats sett ur ett brukarperspektiv. Däremot har under året uttryckts i brukarrådet att bemötandet generellt är gott i Beroendecentrum vilket också nämns i brukarorganisationernas verksamhetsberättelse. Under året har ett omfattande och ambitiöst arbete pågått för att ta fram evidensbaserad vårdprogram för de utbud/behandlingar som erbjuds i Beroendecentrum. Allt i en strävan till att uppnå optimala förutsättningarna till en god och säker vård. De under året inrapporterade avvikelserna, kommunikationerna med Socialstyrelse och patientnämnd i enskilda ärenden har inte ifrågasatt att en god och säker vård erbjuds av kliniken. Under året har inte heller något suicidförsök eller fullbordat suicid inrapporterats pga. brister i den medicinska säkerheten i den pågående behandlingen. Sammanfattningsvis kan konstateras att Beroendecentrum i sin helhet har svarat väl mot uppställda krav som avser tillgänglighet, gott bemötande och en god och säker vård. I överenskommelsen med hälsokansliet framlyfts några specifika uppföljningsområden för Beroendecentrum. Måluppfyllelsen är god med ett undantag där målet för registrering av öppenvårdsinsatser i SBR satt till 50 % och resultatet för året stannade vid 30 %. 4. Medborgarperspektivet Medborgarna i Örebro län har genom Beroendecentrums utbud tillgång till en bredd och till en omfattning av beroendevård som de flesta andra landsting inte kan erbjuda sina invånare. Beroendecentrum möter länets invånare i en mängd olika situationer vilket särskiljer kliniken från de övriga psykiatriska klinikerna i psykiatriförvaltningen. Kontakten med medborgarna med en beroendeproblematik kan ske via det reguljära utbudet av utrednings- och behandlingsinsatser för medborgare från 16 år och uppåt, i anonyma möten som erbjuds i Kajsamottagningen och Ungdomsmottagningen, i samband med tillnyktring, i körkortsfrågor, i samband med trafikförseelser där alkohol/droger utgör kontaktanledning (SMADIT- Örebro län) eller i erbjudande till anhöriga/närstående. I Beroendecentrum finns ett väl etablerat brukarråd som har varit verksamt sedan kliniken startade år Rådet kan ses som medborgarnas förlängda arm i Beroendecentrums verksamhet (se särskild verksamhetsberättelse från deltagande organisationer i brukarrådet, bilaga 5). Under året har i brukarrådet ett stort arbete nedlagts på att konkretisera och praktisera det föregående år framtagna 10-punktsprogrammet för ökat brukarinflytande i vården (se bilaga 6). Arbetsuppgiften har tagit stor plats i brukarrådet under året. Programmets inriktning antogs av psykiatrins ledningsgrupp redan i maj månad år Programmet har rönt stor nationell uppmärksamhet och uppskattning och då inte minst i SKL:s nationella brukarråd. Programmet presenterades för statsrådet Maria Larsson i oktober månad 2012 i samband med ett brukarseminarium i regeringskansliet. Statsrådet förmedlade att hon skulle arbeta för att sprida de goda idéer som presenterades i programmet i ett nationellt perspektiv vilket har skett under I övrigt kan konstateras att arbetet i Beroendecentrums brukarråd i likhet med tidigare år präglats av hög aktivitet och ett stort engagemang. Två ytterligare organisationer har anmält intresse till deltagande i brukarrådet inför verksamhetsåret 2014 nämligen NBV och QvinnoQulan.

7 5 5. Produktionsperspektivet Psykiatriförvaltningen besök 2013 Psykiatrisk akut- och heldygnsvård 5841 Allmänpsykiatrisk öppenvård Psykiatri för barn och unga vuxna Beroendecentrum Psykiatrisk rehabilitering och rättspsykiatri Total För varje specialistområde skall finnas en vårdprogramansvarig och en medicinskt ledningsansvarig, se översikt nedan: Chöl Spyridon Kilaidakis Verksamhetschef Tommy Strandberg Brukarråd* * 11 organisationer Verdandi, AHA (Anhöriga Hjälper Anhöriga), Ria-Dorkas, RSMH, Länkarna, Fenix019, SIMON, X-Cons, Brukarföreningen (vakant), Attention (vakant), FMN (vakant) Läkarenhet Spyridon Kilaidakis Enhetschef Psykolog/ Psykoterapi Erik Ström Tf Heldygnschef Annette Rauséus Tf Öppenvårdschef Gunnel Ihrstedt Programansvar TNE Programansvar Vårdavdelning Slottsgatan 8-10 Programansvar Allmän Kent Karlsson Programansvar NP Erika Gustafsson Programansvar Kajsa Catharina Eriksson Programansvar Ungdom Linda Dehlin USÖ Programansvar Opiat Lena Eriksson Programansvar Trafik (Körkort/ SMADIT) Pernilla Göthlin Programansvar Dopning Pernilla Göthlin I år har en särskild satsning gjorts inom särskilt utvalda förbättringsområden identifierade år De områden som utvalts är upprättandet av individuella vårdplaner, registrering i SBR och LAROS samt vissa andra utvalda KVÅ-koder bl.a. vaccination (hepatit A och B). Satsningen är delvis initierad utifrån överenskommelsen mellan psykiatriförvaltningen och Hälsokansliet. Nedan redovisas i tabellform uppnådda resultat under 2012 vilka i sig skall utgöra jämförelsetal för mätning av prestationer under Registreringar SBR Antal Beroendecentrum Vårdavdelning 350 Beroendecentrum Ungdom 1 Beroendecentrum, Allmänmott Slottsgatan 29 Beroendecentrum Neuropsykiatrisk mott 12 Beroendecentrum kvinnomottagning Kajsa 12 Beroendecentrum Opiatmottagning 35 Beroendecentrum Dopningsmottagning 1 Totalt 440 Registreringar LAROS Nyregistrering Opiatmottagningen 21 Totalt 21

8 6 KVÅ-koder Förvaltningsövergripande KVÅ-koder som följs: KVÅ-koder AA060 AU119 DT026 DU008 DU009 DU010 DU011 GB009 PsykBerAllmSlottsPSY PsykBeroDopnMott PSY PsykBeroendecAvdPSY PsykBeroKajsamottPSY PsykBeroNP-mott PSY PsykBeroOpiatmottPSY PsykBeroPsykologPSY PsykBeroTNE-enhetPSY 2 PsykBeroTrafikmedPSY PsykBeroUngdteamPSY AA060 Neuropsykologisk utredning AU119 Strukturerad bedömning av alkohol- och drogvanor DT026 Ordination av läkemedel DU008 Systematisk psykologisk behandling, psykodynamisk DU009 Systematisk psykologisk behandling, annan DU010 Systematisk psykologisk behandling, kognitiv DU011 Systematisk psykologis behandling, kognitiv beteendeterapeutisk DU020 Systematisk psykologisk behandling, systemisk DU022 Systematisk psykologisk behanding, interpersonell GB009 Information och undervisning riktad till patient KVÅ-koder AU116 AU120 AV018 AV034 DT011 DT030 DU118 DV046 DV123 DV132 DV142 XS005 XS007 XS008 XS012 Allmänmottagning Dopningsmottagning Kajsamottagning Körkort NP-mottagning Opiatmottagning Psyikolog/psykoterapi SMADIT TNE Ungdom Vårdavdelning Totaler Beroendecentrums öppenvård Allmänmottagningen Målgrupp Allmänmottagningen är den största mottagningen på Beroendecentrum.

9 Uppdraget för mottagningen är att ansvara för utredning och behandling av vuxna personer (från 25 år och uppåt) med dubbeldiagnos/samsjuklighet (samtidigt missbruk/beroende och en psykisk ohälsa som behöver mötas inom den specialiserade psykiatrin). Mottagningen har även ett uppdrag att vara komplement på specialistnivå till allmänpsykiatri, socialtjänst och primärvård för målgrupp. Mottagningen erbjuder: 7 Polikliniska avgiftningar Aversionsbehandling Samtalsbehandling Psykiatrisk utredning och behandling Psykiatrisk bedömning Anhörigstöd Assistans till klinikens övriga enheter med medicinska provtagningar och kontrollfunktioner Konsultinsatser till primärvård och socialtjänst på plats i de olika länsdelarna Mottagningen har ett länsövergripande uppdrag för respektive kommun i länet. Det finns en kontaktperson för varje kommun som har till uppgift att på plats ute i kommunen verka på konsultativ nivå gentemot primärvård, socialtjänst samt koordinera behov av andra vårdinsatser mellan socialtjänst och Beroendecentrum. I uppdraget ingår också att bedriva eget behandlingsarbete i det lokala perspektivet. Arbetet ute i länets kommuner kan se olika ut och lokalmässigt ha olika utgångspunkt. I vissa kommuner utgår samarbetet från socialtjänstens lokaler och i andra kommuner utgör vårdcentralen bas för samverkansarbetet. Mottagningen har i det dagliga arbetet ett nära samarbete med socialtjänst, primärvård, försäkringskassa och kriminalvård. Tendenser och erfarenheter i Allmänmottagningens verksamhet under året Tendenser under året. På det underlag som finns januari-oktober 2013 framkommer att antalet nya sökande till allmänmottagningen ökat även i år. Antal remisser som inkommer till allmänmottagningen har varit 429 st. under denna tidsperiod besök. Antal besök hos varje handläggare har också ökat markant. Den största patientgruppen under 2013 har varit män mellan år. Huvuddrogen har varit alkohol och cannabis. En ökning av patienter med internetdroger har vi även sett under året. Fortfarande är det krypton och mefedron som är mest vanligt. Analyskostnader för internetdrogerna är en orsak till den högre labbkostnaden. En annan målgrupp som sökt behandling på mottagningen under de senaste åren är personer som utvecklat beroendesyndrom av läkemedel och samtidigt smärtproblematik. Dessa personer har fått sitt beroende inom hälso- och sjukvården. Uppmärksammades redan Vi har fortfarande ingen klar åtgärdsplan. Det är planerat en läkemedelsmottagning inom Beroendecentrum. Från januari-oktober har det inkommit 30 st. remisser gällande denna problematik. En tredje målgrupp som sökt mottagningen och som vi inte har klara åtgärdsplaner för gruppen opioidmissbrukare där patienterna köper svart. Den målgruppen ökar och under året januari-oktober har cirka 20 st. remisser varit aktuella. Samarbetet med socialtjänsten i Örebro har varit mycket bra under året. En del chefer på Beroendecentrum har träffat cheferna på socialtjänsten. Det framkommer till att en av orsakerna till det tidigare dåliga samarbetet har varit en stor omsättning av personal på socialkontoret i Örebro.

10 8 När det gäller samarbetet ute i länets kommuner ser det olika ut och lokalmässigt är det olika utgångspunkter. Kontaktpersoner har varit vakanta under vissa tidsperioder men är nu tillsatta på samtliga platser i länet. Det har varit svårt att remittera över patienter som varit drogfria i mer än 18 månader men som har behov av psykiatrisk behandling, till allmänpsykiatrin. Detta bör tas upp på högre nivå så att patienterna kan få rätt hjälp. Även i år har antalet ärenden från kriminalvården ökat. Vi har en representant från frivården med på ronden var 14e dag. Genomgång av pågående ärenden samt dömda till vård och behandling av kriminalvården. Statistik 2013 januari-oktober Antal besök på allmänmottagningen Antal nya remisser 429 st. Många ärenden till mottagningen kommer också efter att patienten varit intagen på avdelningen för avgiftning som då redan är inskrivna inom Beroendecentrum. Antal patienter som sökt allmänmottagningen januari-oktober har var 424 st unika patienter fördelat på Örebro 275 patienter som har genererat 4403 besök. Kumla 30 patienter som genererat 330 besök. Lindesberg 25 patienter som genererat 187 besök. Ljusnarsberg 17 unika patienter som har genererat 52 besök. Hallsberg 16 patienter som genererat 307 besök. Karlskoga 13 pat, 142 besök. Askersund 12 patienter som genererat 171 besök. Hällefors 10 patienter som genererat 96 besök. Nora 9 patienter som genererat 42 besök. Lekeberg 7 patienter, 122 besök. Degerfors 4 patienter, 14 besök. Laxå 3 patienter med 35 besök. Dessutom 4 utomlänspatienter med 14 besök. Anhörigstöd På Allmänmottagning planeras vården alltid i samråd med patienten och vid behov med närstående. Därför erbjuder vi individuell rådgivning till anhöriga, 1-5 kostnadsfria samtal. Det förhållningssättet överensstämmer med de nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård kan där kan man läsa att den psykosociala vården av en missbrukare bör fokusera på vissa aspekter, där bland annat inriktning på behandling av partner eller anhöriga (Socialstyrelsen, 2007). Vårt mål är att avlasta de anhöriga och att hjälpa dem att gå vidare. Vi arbetar med att behandla den ilska, sorg och förtvivlan som många anhöriga känner. Arbetssättet är aktivt och konstruktivt och målet med samtalen är även att förbättra den anhöriges livskvalitet, såväl känslomässigt som relationsmässigt. Vi diskuterar och samtalar utifrån teman som: Vad händer med den som fastnar i missbruk och beroende? Vad händer med familjen? Vad kan jag göra som anhörig?, Vad säger jag till barnen? Vad kan jag göra för att må bättre? Ett viktigt inslag i våra samtal och diskussioner är faktum att vi utgår utifrån begreppet medberoende. Att lära ut vad som händer med en person som etablerat ett beroende, både fysiskt och emotionellt, ingår också i våra samtal. Det sista året har även karaktären på våra samtal ändrats då många av de anhöriga som vi möter befinner sig i akut kris och i behovet att gå egen terapi. Utifrån den här aspekten bör man diskutera vidare hur i framtiden möter vi den här gruppen Vi har konstaterat att under 2013 har behovet av de individuella samtalen legat på ungefär samma nivå som året tidigare. Sammanlagt har vi på Allmänmottagning träffat 30 anhöriga och möten med dem har resulterat i 95 besök.

11 9 Personal Allmänmottagningen betjänas av följande kategorier 1 psykiater 100 % 1 programansvarig 100 % 1 sekreterare 100 % 1 psykolog 50 % (ordinarie psykolog tjänstledig 3 månader där enhetschefen för psykologerna har varit ersättare) 1 sjuksköterska som har gått färdigt sin steg 1-utbildning 2012 har under 2013 arbetat 25 % inom psykoterapigruppen med psykoterapipatienter. 1 kurator har under 2013 fortsatt sin steg 2-utbildning på 50 %. 1 sjuksköterska som gått på vikariat i 10 månader slutade sin anställning 31 augusti och har nu ersatts av en annan sjuksköterska på 100 %. En öppenvårdsassistent som tidigare jobbat 75 % och haft sjukersättning 25 % har nu gått upp till 100 % som är beviljat till årsskiftet Tillgång till arbetsterapeut. Även haft 2 st ST-läkare anställda periodvis som varit en tillgång för mottagningen. Personalkategori Antal besök Antal individer Annan kategori Arbetsterapeut 27 9 Kurator Läkare Psykolog PTP-psykolog Sjuksköterska Skötare Totalt * * antal unika individer som besökt olika personalkategorier 2012 Män Kvinnor Besök totalt 2013 Män Kvinnor Besök totalt Provtagningskostnader har ökat 2013 i förhållande till 2012 när perioden januari till oktober jämförs. Provtagningskostnader från januari-oktober 2012 kem labb kr varav urinprovskostnad Provtagningskostnaderna har ökat. Orsakerna till detta är ökat antal patienter samt analyser av internetdroger som också ökat.

12 Neuropsykiatrisk mottagning Neuropsykiatriska mottagningen betjänas av följande yrkeskategorier; psykiater, sjuksköterska, socionom, psykolog, arbetsterapeut samt läkarsekreterare. Mixen av professionerna är ändamålsenlig för både utrednings och behandlingsarbetet. Uppdraget för mottagningen är att utreda och behandla neuropsykiatriska funktionshinder hos personer med ett missbruk/beroende av alkohol och/eller droger. Arbetet sker företrädesvis i öppenvård men under särskilda omständigheter görs även utredningar i slutenvård som exempelvis vid anstalts- eller behandlingshemsvistelser men också i Beroendecentrums egen slutenvård. Mottagningen tar sedan sommaren 2013 emot patienter från 18 års ålder, är man under 25 år görs detta arbete i tätt samarbete med Beroendecentrum Ungdom. Precis som de senaste åren har mottagningen åstadkommit ett plusnetto mellan inkommande utredningsuppdrag och utförda utredningar vilket innebär att patienter inte har någon utdragen väntetid till utredning. De största remittenterna under detta år har varit kriminalvården samt gruppen egensökande. Den allra största utmaningen har under året varit att åstadkomma drogfrihet för patienter under utredningstiden. Ett gott samarbete med kriminalvård och länets kommuners socialtjänst har varit av största vikt för att reducera antalet återfall under pågående insatser. En fortsatt satsning på breda psykologtestningar har varit viktig eftersom andelen patienter som ligger under normalbegåvningszonen inte är ovanlig, vilket i sig är en betydelsefull faktor att ta hänsyn till vid val av behandlingsmetod och nivåbestämning av behandling. Preferensdrog upplevs fortfarande vara amfetamin för största andelen av inskrivna patienter och precis som föregående år förekommer användande av Internetdroger vilket ytterligare komplicerar utredningsförfarandet. En annan komplicerande faktor i behandlingsmötet har varit patienternas boendesituation. Mottagningen möter patienter som är bostadslösa och patienter som har haft svårt att orientera sig mellan socialtjänst och LSS när det gäller boendefrågan. Under året 2013 har mottagningen arbetat fram nytt vårdprogram som styr det kliniska arbetet, tyngdpunkten av behandlingen ska ligga på icke-farmakologisk behandling. När farmakologisk behandling erbjuds ska förstahands preparatet vara med icke-beroendeframkallande läkemedel. Samtliga patienter kan erbjudas datoriserad arbetsminnesträning CogMed samt gruppverksamhet som har syfte i att öka funktionsnivå. Att arbeta med inriktning på patienters funktionsnivå har framförallt varit viktigt och framgångsrikt för de patienter som innehar en psykisk utvecklingsstörning. Nedan redovisas en tabell över besöksflödet under året: 2013 Män Kvinnor Totalt antal besök

13 Trafikmedicinsk mottagning Trafikmedicinska mottagningen är ett samlingsbegrepp för två insatser som i sig inte utgör traditionell hälso- och sjukvård. Insatserna sker i det ena fallet, körkortsmottagningen, utifrån den s.k. normaliseringsprincipen d.v.s. insatserna utförs som fullföljd av nationell lagstiftning med påföljande regelverk för att få eller behålla körkortstillstånd i samband med alkohol/drogproblematik. Den andra insatsen ingår i ett samarbete mellan Polis, Kriminalvård och Socialtjänst (SMADIT) där syftet är att reducera antalet alkohol/drogpåverkade i trafiken. Beroendecentrums insats består framförallt av akut alkohol/drogrelaterad provtagning på personer i samband med polisingripande samt ett därpå följande motivationsarbete som förhoppningsvis skall leda till behandlingsinsatser som antingen erbjuds i socialtjänst eller i landstingets beroendevård Körkorts mottagning Uppdraget för körkortsmottagning är att för Transportstyrelsens räkning utföra medicinska lämplighetsprövningar av körkortsinnehavet för personer vilka ådragit sig anmärkningar utifrån en alkohol-, narkotika och/eller dopningsproblematik. Insatsen är inte primärt att betrakta som hälso- och sjukvårdsuppdrag utan utförs utifrån normaliseringsprincipen. Inga riktade landstingsbidrag anvisas verksamheten utan finansieringsgrunden är i huvudsak baserad på patienternas egenavgifter utifrån en uträknad differentierad tariff. Verksamheten är klart underfinansierad då egenavgifterna kraftigt understiger självkostnaden för utförandet. Under år 2013 har tillströmningen av alkolåsansökningar ökat relaterat till att alkolåsprojektet blev ett permanent villkorssystem och med villkostid utifrån en indelning i låg- eller hög riskgrupp. Kostanden står den enskilde för. Ett 2 års alkolåsintyg pågår enligt regelverket 3.5 år. Under 2013 har 53 stycken nya alkolåsärenden startats, varav 40 2 års och 13 st. 1 års ärenden, totalt finns nu 77 st pågående. Ur belastningssynpunkt kan nämnas att 77 st. ärenden av 2 års alkolås genererar i minst 1200 sjuksköterskebesök och minst 400 läkarbesök under 3.5 år. I det gamla alkolåsprojektet är alla alkolåsärenden avslutade detta år. De flesta inskrivna körkortsärendena utgörs av intyg som utfärdats efter 6 månader + 6 månader + 12 månader vilka per ärende genererar 18 besök hos sjuksköterska, samt minst fyra läkarbesök. Under 2013 har noterats ett ökat antal variationer gällande observationstid, antal provtagningar men även specifika analyser. Villkor för alla intyg beslutas av Transportstyrelsen. Som tidigare nämnts så är Körkortsmottagningen underfinansierad vilket för året innebär ett underskott om cirka miljoner kronor (inklusive läkarlöner) varav drygt kronor kan härledas till laboratoriekostnader beräknat från Den nya författningen gällande hantering av körkortsintyg har medfört en mer ökad arbetsinsats för Körkortsmottagningens personal och då framförallt avseende alkolås. Alla som efter januari 2012 blir dömda för rattfylleri får en spärrtid på 12 månader och för grovt rattfylleri i 24 månader. Dessa personer kan utifrån den nya lagstiftningen ansöka om alkolås för att inte behöva vara utan körkort. Nedan följer en översiktlig redovisning av antalet intyg av olika typ som genomströmmat mottagningen under året.

14 12 Utfärdade intyg 2013 Jan Febr. Mars Apr Maj Juni Juli Aug Sept. Okt Nov Dec Intyg totalt 3 mån alkohol intyg mån alkohol intyg mån alkohol intyg alkohol intyg mån narkotika intyg mån narkotika intyg mån narkotikaintyg mån narkotika intyg Gamla alkolåsintyg Dopningsintyg Oplanerat avslutade intyg Övriga besök för information ST läkare Martin Haraldsson (information om körkortsmottagningen) Västerås Körkortsmottagning besök för info hur vi gör Kontinuerliga APT och utvecklingsmöten under året Info om Körkortsmottagning på slottet heldag SMADIT Samverkan mot alkohol och droger i trafiken Beroendecentrum har sedan insatsen startade 1 april 2006 utgjort det kliniska navet i samarbetet mellan deltagande parter i SMADIT (polis, socialtjänst, kriminalvård, landstingets beroendevård och länsstyrelse). Polisstation för de gemensamma insatserna är lokaliserad i direkt anslutning till Beroendecentrums vårdavdelning. I Beroendecentrum har en sjuksköterska (25 %) ett operativt, koordinerande och administrativt ansvar för insatsen. men såväl öppenvårdspersonal som personal ifrån vårdavdelningen medverkar i utförandet av provtagning och/eller MI samtal för av polisen införda personer. Antal införda misstänkta personer har ökat från föregående år. Metodens grundsats är att med en kort ledtid erbjuda vård/behandling till den misstänkte som ertappats av polis misstänkt för brott gällande alkohol, narkotika och/eller anabola androgena steroider. Den operativa ledaren för SMADIT har under året bl.a. utbildat/informerat polisaspiranter i Örebro, Lindesberg och Karlskoga i samband med deras praktiska utbildning 3 veckor under våren 6 veckor på hösten. SMADIT i Karlskoga på Boängens psykiatriska vårdavdelning som utgör nav för verksamheten har fått nya lokaler på tredje våningen. Under hösten har även en Evidenzer installerats. Arbetet har stor framgång där. Vid årets slut kan konstateras att verksamheten i Karlskoga har gott samarbete mellan deltagande parter medförande ett resultat som är i full paritet med verksamheten i Örebro. SMADIT konceptet har under åren utvecklats från att vid start endast omfatta insatser för personer som uppmärksammas av polis i trafiken med en alkohol/drogrelaterad problematik till i steg två även omfatta personer som misstänks för ett ringa narkotikabrott oavsett om de framför fordon eller inte till att i dagsläget även inkludera dopningsproblematik. Som en direkt följd av utvecklingen över tid så har den operativa ledaren tillsammans med polis även medverkat i riktade insatser mot dopningsmissbruk i länet. En sådan insats har genomförts under året i maj.

15 13 Avsikten är att under nästkommande år även öppna ett annex för SMADIT insatser i norra länsdelen och då med Lindesberg som bas. Verksamhetschef för Beroendecentrum har i uppdrag att tillsammans med polis och socialtjänst finna former för ett samarbete påminnande om det som etablerats i Karlskoga. I nedanstående tabeller redovisas hur många formulär som ifyllts under med indelning på åldersgrupp samt hur många personer som omfattats av insatsen redovisade efter genus. Om Du som läsare behöver ytterligare upplysningar och/eller tolkningar av siffrorna så kan Du med fördel kontakta operativ ledare Pernilla Göthlin på den Trafikmedicinska mottagningen. I slutet på 2012 påbörjades projektet utvärdering av SMADIT Örebro där beviljade medel från skyltfonden finansierar detta. Under året har forskningsledaren som arbetat 50 % utfört ca 110 intervjuer av intervju nummer 1 (av 3) och påbörjat intervju nummer 2. Ansvarig för detta är Psykiatrisk forskningscentrum, Lars Kjellin. Föreliggande projekt planeras för att utvärdera om det finns indikationer på att arbetssättet i Örebro län ger några påvisbara samhällseffekter. Syftet är att kartlägga alkohol- och drogrelaterade olyckor, brottslighet, återfall i drog/-rattfylleri samt sjukfrånvaro relaterat till SMADIT Örebro. Vilket kommer att ske genom delvis registerstudier från BRÅ och försäkringskassan. Under året har även ett flertal misstänkta personer under 25 år önskat kontakt med Beroendecentrums ungdomsmottagning i direkt anslutning till polisförhör på USÖ, totalt 36 personer. SMADIT Jan Febr. Mars Apr Maj Juni Juli Aug Sept. Okt Nov Dec Totalt BC ungdom Utöver dessa 36 som under 2013 önskat kontakt med BC Ungdom har 19 unga vuxna kommit i direktkontakt med mottagningen via polis. Dessa formulär har inte kommit till USÖ för att föras in i SPSS och finns således inte med i statistiken ovan. Statistik Antal ifyllda formulär, åldersgrupper: 2013 Jan Febr. Mars April Maj Juni Juli Aug Sept. Okt Nov Dec Totalt år år år år år år år Jan Febr. Mars Apr Maj Juni Juli Aug Sept. Okt Nov Dec Totalt antal formulär Kvinnor Män Övriga besök Operativ ledare medverkat vid: möten i Kga gällande SMADIT arbetet med socialtjänst, polis och Boängen. Regelbundna träffar varannan månad med socialtjänst och Frivården i Örebro.

16 Maria Abrahamsson besök deltagit brukarråd V15-17 BOBN i Hallsberg föreläsning för BC Uppsala (Claes Nordensson) Riktad insats i samverkan med polis mot Dopning maj planeringsdag Grythyttan programansvariga V BOBN Hallsberg V BOBN Lindesberg och Karlskoga Kommunalråd Anders Åhrlin info Vaccinationsverksamhet Nedan följer en redovisning av vaccinationsinsatsen med Twinrix under året utifrån registrerad KVÅ kod DT030 Beroendecentrum Antal vaccinationer Antal individer Allmänmottagning 6 4 SMADIT Dopningsmottagning 6 6 Vårdavdelning Kajsamottagning NP-mott 2 2 Opiatmottagning 2 2 Körkortsmottagning Ungdom 10 8 Totaler * OBS! Antalet individer, kan ha vaccinerats vid olika enheter tillfälle 1,2, Opiatmottagningen Inledningen på 2013 blev omskakande för personalen på opiatmottagningen då fyra patienter, oberoende av varandra, avled inom en kort period. Tre av dem var i behandling den fjärde skulle precis börja sin utredningsperiod. Mottagningen har tidigare under åren varit skonad från dödsfall. Två av fallen ledde till utredning enligt Lex Maria, ett omfattande arbete med att gå igenom dokumentationen för respektive patient genomfördes vilket i sin tur ledde till att brister i mottagningens dokumentation uppdagades. Ett stort fokus på att förbättra dokumentationen har därmed funnits med under hela året. Personal Omsättningen av personal har fortsatt även detta år, två sjuksköterskor ansökte, av olika anledningar, om uppsägning under våren och avslutade sina anställningar mitt i semesterperioden. Rekryteringen av nya ssk påskyndades och blev klar alldeles innan semesterperioden inleddes De nya sjuksköterskorna började sina anställningar i augusti respektive september månad. På grund av omsättningen i personalgruppen har arbetsbelastningen periodvis upplevts som tung. Mottagningen har haft god hjälp av en pensionerad öppenvårdsassistent som, då hon är väl insatt i mottagningens rutiner och har god kännedom om patienterna sedan tidigare, kunnat rycka in och arbeta med kort varsel.

17 15 De nya sjuksköterskorna har även denna gång kommit in i sitt arbete, på ett för omständigheterna bra sätt. Från och med juni månad har mottagningen haft 50 % kurator vilken varit utlånad till BCV till viss del under augusti och september. Detta har till viss del påverkat arbetet med remisshanteringen negativt. Mottagningens överläkare har sedan blivit klinikens chefsöverläkare, vilket har medfört att tillgången på läkare för närvarande minskat något. Opiatmottagningens personalgrupp består idag av: Överläkare specialist i psykiatri/chöl 25 % Programansvarig Sjuksköterska 375 % samtliga med vidareutbildning i psykiatri samt två med steg 1 utbildning i KBT Psykolog viss % + PTP psykolog Kurator 50 % Läkarsekreterare/administratör 100 % PTP psykologen började hösten 2013 och tar patienter bland annat från opiatmottagningen men även från övriga delar av kliniken. Handledning Hela gruppen inklusive sekreteraren har haft handledning av extern handledare var annan vecka t o m vårterminen 2013 därefter valde gruppen att avstå från handledning tills vidare. Vårdprogram Vårdprogrammet för opiatmottagningen från 2011 har under 2013 reviderats, som planerat, och färdigställdes under oktober månad. Ett exemplar av vårdprogrammet överlämnades till representanter från socialstyrelsen i samband med besök på opiatmottagningen. Patientperspektiv Byte av preparat från Subutex/Buprenorfin till Suboxone slutfördes i stort sett under föregående år därför har man inte behövt lägga något större engagemang på detta innevarande år. Få patienter klagar på Suboxone idag. Det har inte heller förekommit något nämnvärt önskemål i patientgruppen att få byta preparat från Suboxone till Metadon. Däremot är trenden i gruppen metadonpatienter att de önskar sänka sina metadondoser. På flera håll uttrycks även önskemål om att få prova att gå över från Metadon till Suboxone. För närvarande finns 70 patienter inskrivna i programmet varav 45 patienter behandlas med Suboxone, 18 st. med Metadon och övriga 7 st. med Buprenorfin. Arbetet med att föra över så många patienter som möjligt från Buprenorfin till Suboxone har genomförts som planerat. Under året har ytterligare 1 patient på eget initiativ trappat ut och avslutat sin underhållsbehandling, denna gång en metadonpatient. Patienten har dock inte önskat fortsatt kontakt med mottagningen. En av de patienter som avslutade sin behandling föregående år har under 2013 fortsatt sin psykologkontakt och drogfriheten är bevarad. Mottagningen har fortsatt att arbeta med grundinställningen att underhållsbehandlingen inte skall ses som ett livslångt alternativ, även en förändring i attityden hos nya patienter kan ses. Många har idag önskemål om att kunna leva ett drogfritt liv utan hjälp av underhållsbehandling längre fram redan då de söker till mottagningen, de ser behandlingen som en hjälp på vägen under några år. Det som blir allt

18 tydligare är att flera patienter upplever behandlingen som ett hinder i deras fortsatta utveckling. Den utgör många gånger en begränsning vilket gör att allt fler överväger att trappa ut sin medicin. Personalens roll blir här att ibland stötta nedtrappningen men många gånger är rollen tvärt om att stoppa någon patient som går för fort fram. Huvudmålet är bevarad drogfrihet. Diagnoser Arbetet med att utreda patienterna fortskrider, alla nya patienter erbjuds att träffa mottagningens psykolog. Under året har ytterligare 10 utredningar genomförts. Viktiga iakttagelser under verksamhetsåret 2012 Även under innevarande år har patienter som ansetts välfungerande hamnat i missbruk av framför allt internet droger. Omfattningen av missbruket har i flera fall varit så omfattande att det slutligen lett till utskrivning och LVM anmälan till socialtjänsten gjorts. Konsekvent vid positiva urinprover hos patienter med minderåriga barn i hemmet görs orosanmälan till socialtjänsten. Patienten är alltid informerad då en anmälan görs. Under framför allt våren har det förekommit återkommande möten mellan representanter från socialtjänsten i Örebro kommun och Beroendecentrum i syfte att förbättra kommunikationen och samarbetet mellan parterna. I viss mån har samarbetet förbättrats men det kvarstår en hel del arbete. Framför allt saknas feedback från socialtjänsten i de fall en patient blivit utskriven och LVM-anmäld. Utskrivna patienter har en spärrtid på tre månader, i enlighet med socialstyrelsens riktlinjer, innan de kan söka tillbaka till opiatprogrammet, vilket de allra flesta gör. När de sedan söker underhållsbehandling på nytt saknas information från socialtjänsten om vad som hänt efter utskrivningen. Oftast har patienten inte haft någon speciell insats i avvaktan på att få komma tillbaka till opiatmottagningen. Patienten befinner sig då i princip i samma situation som då behandlingen avslutades. Omsättningen av personal har medfört störningar i patientarbetet, vid två tillfällen under året har intagningsstopp varit aktuellt. Det första stoppet var under sommaren och det andra från slutet av november till 15/ Arbetet med uppföljning av vårdplaner har också kommit efter i en del fall. På grund av begränsade personalresurser har man vid ett flertal tillfällen varit tvungen att fokusera på det som varit mest akut, Det finns en liten grupp patienter som tar en stor del av de tillgängliga personalresurserna. Arbetet på opiatmottagningen är reglerat i socialstyrelsens riktlinjer, de patienter som är nya i behandlingen skall inta sina läkemedel övervakat på mottagningen dagligen de första sex månaderna. Även de patienter som återfallit i missbruk och uppvisar positiva prover måste komma dagligen till mottagningen under en period detta ställer stora krav på personalens tillgänglighet. Opiatmottagningens helgmottagning har varit i fokus för diskussion upprepade gånger under året. Under flera år har helgarbetet bedrivits i ett rum i nära anslutning till Beroendecentrums vårdavdelning. En sjuksköterska har ensam varit ansvarig för utdelning av medicin mellan kl 9:00 till 15:00 under lördagar och söndagar. Under slutet av 2012 samt början av 2013, i samband med att personalen byttes ut uppstod upprepade gånger incidenter med att personal upplevt sig tvungna, p g a oro för egen säkerhet, att ge påverkade patienter sin medicin dos trots att det strider mot mottagningens rutiner. Olika alternativa lösningar i denna fråga har diskuterats, inget slutgiltigt beslut i frågan har dock ännu fattats. Olika tillfälliga lösningar har dock gjorts. Under sommaren fick helgmottagningens tjänstgörande sjuksköterska assistans av en skötare från BCV under två timmar lördag och söndag. Patienterna kunde då tas emot inne på opiatmottagningen. Nackdelen med denna lösning var att skötarna endast kunde vara behjälpliga mellan kl 13:00 till 15:00 vilket innebar nackdelar både för ssk och patienter. Sedan slutet på sommaren har tjänstgörande sjuksköterska fått assistans av timanställd öppenvårdsassistent några timmar på lördagar och söndagar. Fördelen har varit kontinuitet med personal 16

19 på helgerna och mottagningen har kunnat erbjuda tider från kl 10:00. Arbetet med att hitta en permanent lösning fortgår. Fortsatt gott samarbete med frivården har pågått under året. Inga ändringar i de gemensamma rutinerna har gjorts. Då det gäller sökande till opiatprogrammet är det ingen skillnad från föregående år, övervägande antal patienter uppfyller inte kriterierna för ett års dokumenterat opiatberoende. Gruppen med opioidberoende ökar. Patientgenomströmning under året Av de patienter som varit i behandling eller i väntan på behandlingsstart har: 17 patienter har blivit utskrivna ur programmet p.g.a. misskötsamhet, en av dessa har blivit utskriven vid två tillfällen 2 patienter har frivilligt avslutat sin behandling. 2 patienter har förts över till annan vårdgivare, p.g.a. flytt från länet. 4 patienter har avlidit, 3 av dem hade behandling medan 1 väntade på att starta utredning. Av de remisser som inkommit var det; 18 patienter inte uppfyllt kriterierna för LARO-behandling 16 patienter har avslutats av andra anledningar t ex att patienten uteblivit från flera kallelser, ej kunnat komma p.g.a. avtjänande av fängelsestraff, tagit tillbaka ansökan eller likande. Inskrivna patienter har påbörjat underhållsbehandling under året, 6 st. är återinskrivningar d v s patienter som haft behandling och blivit utskrivna men återkommit. 4 patienter i denna grupp har på nytt misslyckats i behandling och är åter utskrivna. 4 patienter är övertagna från andra län. Utredningar För närvarande finns 4 patienter aktuella för utredning inför behandlingsstart. 1 patient kommer att starta utredning, datum är fastställt. 1 patient har fått tid bokad för planerat övertag från annat län. Remisser I mitten på december finns 13 aktuella remisser, 9 av dessa är hanterade och patienterna har varit på minst ett möte på mottagningen. Övriga 4 har fått kallelse utskickade per post. Mottagningen har inte någon väntelista med ej hanterade remisser. Gruppbehandling enligt ACT-modellen Hösten 2012 inleddes gruppbehandling enligt ACT modellen, gruppen fortsatte under våren och bestod av 3 patienter som fullföljde behandlingen. Sen hösten 2012 har en gruppbehandling, enligt ACTmodellen, inletts. Planering pågår för start av ny grupp i början av Inför denna start har intresset hos patienterna ökat och för närvarande är det 9 patienter som uppgett att de önskar delta. Gruppen leds av steg-1 utbildad sjuksköterska i samarbete med mottagningens psykolog.

20 18 Sidomissbruk Patientgruppen är i det stora hela relativt stabil, men som tidigare nämnts så finns en mindre grupp personer som har svårt att avstå från sidomissbruk. Återfall på heroin eller andra opiater är ovanligt, det har endast skett vid enstaka tillfällen. Vanligast förekommande är bensodiazepiner, både legala och sådana som köpts via Internet, hasch och amfetamin, amfetaminliknande preparat. LAROS kvalitetsregister Arbetet med att registrerapatienterna i LAROS-registret fortgår och i stort sett alla aktuella patienter är registrerade. Endast ett par av patienterna har uppgett att de inte vill vara med. Mottagningen ligger efter något då det gäller registreringen av årsuppföljningen. Uppföljningsarbetet för 2013 kunde inte slutföras på grund av att KCP stängde ner registret 2/12 för att flytta över själva plattformen. En av fördelarna med arbete i kvalitetsregistret har bland annat varit påminnelsen om uppföljning vilken leder till att journal och prover gås igenom samt vårdplanen ses över. Vårdplaner Samtliga pågående patienter har dokumenterad vårdplan vilka revideras vid behov. Uppfyllda mål Organisatoriskt perspektiv målen för året är i stort sett uppfyllda. Vårdprogrammet är reviderat, revidering av rutiner och riktlinjer pågår. Statistik redovisas och vårdgaranti följs upp regelbundet varje månad. Kliniskt operativt perspektiv Arbetet med att utveckla den psykosociala delen i patientens behandling pågår bl a genom att utveckla samarbetet med våra samarbetspartners såsom t ex socialtjänst. När det gäller arbetet med frågor som sömn, mat, motion erbjuds patienterna sömnskola. Målet med att 95 % av patienterna ska vara registrerade i LAROS är uppfyllt. Alla patienter har en vårdplan som kontinuerligt följs upp och revideras. Diskussioner, uppdateringar och utveckling av arbetet med KVÅ registreringar har varit aktuellt under hela innevarande år. Överenskommelser Diskussioner med socialtjänsten i samarbetsfrågor pågick under våren dock har processen avstannat lite av okänd anledning under hösten. Några skriftliga överenskommelser är inte gjorda. Riktade arbetsmiljöaktiviteter All personal har en uppdaterad kompetensutvecklingskarta. Aktivt arbete med avvikelser pågår kontinuerligt på APT. Budget i balans Aktivitetsplanen följs samt ständigt pågående arbete på opiatmottagningen är att hålla nere kostnaderna för provtagning.