Välkommen till Kirurgkliniken!

Transkript

1 1(9) Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: Underläkarhandbok 7.0 Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och sjukvårdförvaltningen (HSF) Utfärdande enhet: Målgrupp: Giltig t.o.m. Kliniken för kirurgi och urologi Nyköpings lasarett Framtagen av: Beslutad av: Diarienummer: Marie Engman, överläkare Claes Lenander, verksamhetschef KIN Välkommen till Kirurgkliniken! ARBETSTID: måndag, onsdag, torsdag tisdag fredag (Preliminärt kommer ändring av arbetstider ske framöver för underläkare. Arbetstiden förkortas med 15 minuter per dag måndag-torsdag och förlängs på fredag med en timme, då lunch , arbete kl ) Lunch: 45 minuter, minst 30 minuter ska tas ut, max 90 minuter. Automatrast (45 minuter) eller egen stämpling. OBS! Dessa tider gäller inte dagjour på akuten och mellanjour. Se nedan. Varje morgon kl 07.50: Möte i kirurgens bibliotek (Langerhanska öarna korridoren mot ÖNH-kliniken) för jourrapport Tisdagar ca 17.15: Klinikmöte i kirurgens bibliotek. Bland annat undervisning, falldragning, läkemedelsinformation. Sista torsdagen i månaden: Staff meeting vid Restaurang Hållet kl 8-9, direkt efter morgonrapport. Stämpling samt ledighetsansökan: via Heroma Kom och Gå och Heroma Webb. Utbildning i systemen finns på Insidan, sök på Heroma Webb (bildspel). Flextid kan tas ut efter överenskommelse på eftermiddagarna. I övrigt se separat flextidsavtal. Primärjour dag akuten: Den som börjar kl deltar i klinikens morgonmöte.

2 2(9) Akuten dag 1: Måndag-onsdag (30 min rast). Torsdag-fredag (30min rast) (jourersättning från kl 17 fredag med schemalagt jourkompsuttag motsvarande tid fredag förmiddag) Akuten dag 2: Må-onsdag (30 min rast) Torsdag-fredag (30 min rast) Det är möjligt att byta pass med varandra, men då måste Heromaansvarig meddelas så att tiden registreras korrekt. Mellanjour: Arbetstid vardagar med 45 min rast. Deltar i morgonmötet samt vid röntgenrond då man även ansvarar för att rapportera inläggningar och fall att bevaka/operationsfall till pågående bakjour. Helgdagar arbete (jour). Mellanjouren ansvarar för att med stöd av bakjour ronda AVA (akutvårdsavdelningen), deltar i akuta operationer samt stöttar primärjouren på akuten. Primärjour natt: Jourveckor enligt jour 1-2 system. Lördag dag, lördag natt och söndag dag fördelas separat. Mellanjour finns lördag och söndag dag. Jourvecka 1= J1= söndag, tisdag, torsdag Jourvecka 2=J2= måndag, onsdag, fredag. Jourarbetstider: Vardagar nästa dag. Fredag lördag kl Lördag söndag Söndag måndag Jourrapport vardagar i Kirurgbiblioteket (Langerhanska). Rapportera alla inlagda patienter och börja med den avdelning de lagts in på. Rapportera enligt SBAR. Rapport för ortopeden utanför röntgens visningsrum kl Jourbyten får göras men måste meddelas för justering i Jourlisa och Medinet. Aktuell bakjour bör informeras. OBS! Arbetstidsregler måste följas. AVDELNINGSARBETE: Startar ca Rond sker tillsammans med överläkare. De som är ansvariga för IVApatienter börjar med att gå till IVA efter morgonrapporten. På avdelningen börjar man med sittrond. Ibland får AT/UL gå runt till patienterna utan överläkare. Underläkarens arbetsuppgifter på kirurgavdelning:

3 3(9) Vidimera och justera läkemedlen i BMS. Beställa och signera alla aktuella labprover. Skriva röntgenremisser (inklusive på IVA-patienter). Signera aktuella röntgensvar. Detta leder till säkrare vård och även att allas signeringsköer minskar, i slutändan också din egen! (Tips! Ställ in default så att det bara behövs två klick för att signera klinikens samtliga provsvar) Skriv relevanta daganteckningar, t.ex. aktuellt status, beställda undersökningar, inoch utsättning av antibiotika. Detta gäller även IVA-patienter. IVA-läkaren är där dock ansvarig för läkemedelslista och labsignering (förutom på rena postop-patienter). Skriv i slutet av veckan en sammanfattande daganteckning på patienterna innefattande relevant bakgrundshistoria, vårdförlopp och planering för helgen/början av nästa vecka. Slutanteckningar samt förberedelse/verkställ av läkemedelslistan. Gör förberedelserna på fredagen om patienten planeras hem under helgen. Tänk på att om möjligt göra ev justeringar i Pascal i god tid. Behöver patienten vårdplaneras? Kommunikation med kommunens biståndshandläggare sker i systemet Prator. För att detta ska fungera behöver vi som läkare göra en särskild anteckning i BMS. Prator Samordnad Vårdplan (psv). Denna ska dikteras och sättas med prio 2 för akut utskrift. Sedan mycket viktigt att den signeras för att kommunikationen sedan ska kunna ske med hjälp av sekreterare. RP-lapp för uppföljning i de fall det behövs. Om uppföljning ska ske >3månader framåt ska man i stället diktera när återbesöket ska ske, så sätter sekreteraren upp patienten på väntelistan. För urologpatienter kan man också använda bevakning till urologsköterska, ändra till urologsektionen för att få upp alternativet. Glöm inte att patienterna själva kan beställa tid för återbesök eller telefontid efter undersökning. Lappar med telefonnummer för detta ändamål finns på avdelningarna och akuten. Behandlingsmeddelande skrivs av ssk när det gäller enklare åtgärder såsom suturtagning etc. Där det behövs av läkare tex fall där patient/anhöriga/dsk/hemtjänst kan behöva information om vårdtillfället, inklusive läkemedelsberättelse när läkemedelsförändringar gjorts. Vid planerade utskrivningar under helgen förbered med recept, röntgenremisser, sjukintyg och dylikt i möjligaste mån Eftermiddagsrond på vårdavdelning/ava utan överläkare. Se till att relevanta labprover är beställda till samma kväll/nästföljande dag, att droppordinationer etc finns. Även jourtid ska alla viktiga beslut avseende patienter alltid dokumenteras i daganteckning. Tex rörande beslut om operation, insättning av antibiotika etc. AT-UNDERVISNING: Introduktion sker med 1 veckas föreläsningar med blandad kirurgi-, ortopedi-, anestesiologisamt datorutbildning. Onsdagsundervisning på separat schema. Jämna veckor har studierektor hand om utbildningen, ojämna veckor har klinikerna ansvar för utbildningen. Utbildningstiden börjar kl oavsett när föreläsningen startar. Läkarmöte tisdagar ca ingår i undervisningen.

4 4(9) NCS Cross: Sjukhuset har datajournalsystemet NCS Cross. Utbildning sker under grundintroduktionsveckan. Självutbildningsprogram finns på Insidan, sök på e-learning. Skicka endast slutanteckningar för vidimering av överläkare. Om du vill diskutera en patient/handläggning tag upp det med vederbörande överläkare personligen. Använd Bevakning om du vill fråga något om en patient, där det inte är bråttom. Är det mer bråttom rekommenderar vi att du drar ut bevakningen och lägger den i vederbörandes fack i en röd mapp (åtgärd inom 2-3 dagar). Om något behöver åtgärdas inom 24 timmar ska personlig kontakt tas. CHECKLISTA: I den personliga introduktionspärmen får alla AT-läkare en lista med förslag på vad man bör klara av efter placeringen på kirurgen. Denna lista är för att ni själva ska kunna fylla i vad ni gjort och se vad som fattas. Gå igenom denna i samband med handledarsamtal! DAGKIRURGI/DIREKTINSKRIVNING: Om det blir överenskommet att en patient ska opereras i ett senare skede ska operationsanmälan göras. För bråckpatienter gäller generellt operation i dagkirurgi (om ej i övrigt sjuk patient alternativt större ärrbråck). Kolecystektomier ska generellt också opereras dagkirurgiskt om de uppfyller kriterierna i PM för Dagkirurgisk galloperation (se Insidan). Övriga kan Direktinskrivas om man ser till att ta EKG och lab samt ordna narkosläkarbedömning direkt (meddela detta till sköterska på mottagningen). HANDLEDNING: Alla AT får en egen handledare. Meningen är att handledning skall ske ca 1 timme minst var sjätte vecka samt vid behov. I början av placeringen kan det vara bra att träffas oftare men kanske lite kortare tid. Ansvaret för att handledning sker ligger både hos AT-läkaren och hos ansvarig handledare. Observera att eventuell medsittning (sit-in) inte ska göras tillsammans med handledare utan annan specialistkompetent läkare. Kliniken står för lunchkuponger i samband med handledarlunch. Gå gärna igenom checklistan. INFEKTIONSKONSULT: Konsult från MSE på tisdagar. Separat rutin finns kring detta och patient på avdelning kan anmälas i förväg. Alternativt sök jourhavande Infektionsläkare på via växeln. Telefontider för att nå infektionskonsulten är kl Obs att detta gäller konsultationer på inneliggande patienter inkl patienter på Akutmottagningen. För övriga patienter och övrig tid för inneliggande patienter hänvisas frågor till infektionsdagbakjouren på MSE, tel 05221, kl alt jourtid tel INSKRIVNINGSMOTTAGNING: Inskrivningsmottagningar sker tisdagar och torsdagar från ca för planerade operationer. (Veckor då helgdagar infaller tis-/torsdag kan det hända att det sker en annan dag.) Det finns markerat på schemat vilken/vilka underläkare som är ansvarig. Lista läggs i facket dagen innan/samma morgon. Är det många patienter, försök att hjälpa varandra. Patienten träffar underläkare, narkosläkare, sjuksköterska samt i vissa fall sjukgymnast. De har dessförinnan lämnat prover och tagit EKG i vissa fall. Kom ihåg: Relevant status: dvs. cor, pulm, BT, buk och det som ska opereras. Tänk på att det är ett bra inlärningstillfälle!

5 5(9) Aktuella ordinarie läkemedel ska förberedas via FÖRBERED/VERKSTÄLL i tempkurvan. Verkställ EJ! Ta ställning till samtliga mediciner och sätt ut de som inte längre är aktuella. Narkosläkaren ansvarar för eventuell tillfällig utsättning av t.ex. per oral diabetesmedicinering och justering av insulindos. Eventuell allergi skall noteras. Om patienten står på Waran har de i förväg fått instruktioner om utsättning och ev. Fragminordination från AVK-mottagningen, via operationsplanerarna. Vid förberedelse ska Waran alltså markeras som tillfälligt utsatt. Dropp, premedicinering och initial postoperativ smärtlindring ordineras av narkosläkaren. Eventuell antibiotika- och trombosprofylax. Se klinikens antibiotika-pm på Insidan samt lathund nedan. Ev trombosprofylax står också angivet i Orbit. Använd favorit! Använd RELATIV ORDINATION vid preoperativa antibiotikaordinationer, ordinationsfavoriter finns. För per oral antibiotika: Operationsdagens morgon (endast minustecken, ingen tid) och för iv antibiotika: opstart (-30 min). Det finns för flera operationer favoritpaket" innehållande antibiotika +/- Fragmin. Skriv in paragraftecken + "preop" så kan du välja paket. Kontrollera provsvaren och EKG:t Om du undrar över något sök i första hand vederbörande operatör i andra hand bakjouren. Eventuella nytillkomna blåsljud/ekg-förändringar bör tas upp med den narkosläkare som har inskrivningsmottagning. Det kan ha hänt något som gör att operation inte är lämplig vid planerat tillfälle: t.ex nyinsatt Waran- är du tveksam sök operatören. LATHUND AB- OCH TROMBOSPROFYLAX: Ingrepp Bactrim Forte Flagyl 400 mg Fragmin 5000E Tarmingrepp 1st 3st Ja TUR-P/B 1st - Nej Obs! Om patienten har KAD före ingrepp anses det föreligga en infektion, och patienten ska sättas in på Bactrim forte 1 x 2 från operationsdagens morgon och 1 v framåt. Halsar Nefrektomi - - Ja Prostatektomi 1st - Ja Överviktsop 1st 3st Ja Gallor -lap öppen - - Ja Bråck -ljumske navel ärr fråga enskild operatör om ev AB-profylax Ventrikel 1st 3st Ja Splenektomi 1st 3st Ja

6 6(9) IVA-ROND: Sker på IVA:s konferensrum direkt efter morgonrapporten. Dagbakjouren rondar de akut inlagda patienterna, övriga av teamet på den avdelning de tillhör. Respektive underläkare ska skriva fortlöpande daganteckningar (använd daganteckning, inte IVA-anteckning som är narkosläkarnas anteckningstyp) samt i de flesta fall skriva eventuella röntgenremisser. För IVA-patienter sköter narkosläkarna läkemedelslistan med droppordinationer samt labsignering. Vi ska dock själva se över och vidimera ordinationer för våra postoperativa patienter som legat på IVA över natten. LEDIGHETSANSÖKAN: Läggs in i Heroma Webb. MDK (Multidisciplinärt team-konferens): (se även separat dokument på Insidan) Kolorektalkonferens med MSE torsdagar Pankreaskonferens med ÖAK Huddinge tisdagar Pankreascystkonferens med ÖAK Huddinge fredagar Lever/gallvägarkonferens med ÖAK Huddinge torsdagar Esofagus/ventrikelkonferens med ÖAK Huddinge tisdagar (i första hand esofagus) samt fredagar Samtliga dessa konferenser äger rum inne på radiologen, lilla visningsrummet. Deltag gärna om möjligt. Övre GI-rond med MSE fredagar kl Videokonferens i rum Bråviken (i samma korridor som Langerhanska). Här ska generellt sett alla patienter med övre GI-maligniter dras innan beslut om remiss för MDK på ÖAK Huddinge (undantaget kolorektala levermetastaser som handläggs på kolorektal MDK). Urologikonferens med MSE onsdagar i videokonferensrum Bråviken. Malignt melanomkonferens MSE tisdagar kl Deltagande från Nyköping i nuläget inte möjligt, alla patienter ska dock anmälas för dragning. Preoperativ teambedömning kolorektala patienter för utvalda multisjuka/riskpatienter. Fredagar kl på urologens konferensrum. Anmäls senast kl 14 torsdag till sekreterare senast torsdag kl 13. Dessutom Traumarond från KS Solna fredagar ojämna veckor kl Anmälan till Kolorektal MDK görs genom att diktera en demonstrationsremiss till Radiologen NLN, och ange att det är för MDK, samt diktera att patienten sätts upp på separat lista. Listan ska faxas innan tisdag kl 12 samma vecka (till sekreterare senast tisdag kl 11). Prio 2 på diktatet, markera med "kolo" i kommentarsfältet Anmälan till Övre GI-rond MSE görs genom att skriva upp patienten, med aktuellt datum för konferens, på listan för Övre GI-konferens (i röda lådan vid postfacken). Faxas av

7 7(9) sekreterare innan kl 08 torsdagen samma vecka. Kan också dikteras till sekreterare senast onsdag kl 15. Anmälan till Urologisk MDK görs genom att patienten skrivs upp på separat lista vid röda lådan. Faxas senast tisdag kl 08- till sekreterare senast tisdag kl 07. Anmälan Malignt melanom MSE anmäls senast torsdag kl 15- till sekreterare senast torsdag kl 14. För konferenser på ÖAK (Övre Abdominell Kirurgi) Huddinge skrivs/dikteras allmänremiss där det anges att den gäller för dragning på konferens. I regel ska patienten först ha tagits upp på Sörmlandskonferens. Diktat med Prio 2. Specialistvårdsremiss dikteras med angivelse om det gäller både konferens + ev operation med återbesök (i så fall anges sannolik operation) samt diagnos. Giltighet för öppenvård/slutenvård ska också anges. Anmälningstider ÖAK-konferenser: Pankreas: före kl 16 torsdagen innan-till sekreterare senast torsdag kl 15 Pankreascystkonferens: senast onsdag kl 12 - till sekreterare senast onsdag kl 11 Lever: före kl 16 måndagen innan- till sekreterare senast måndag kl 15 Esofagus (tisdag): före kl 12 fredag- till sekreterare senast fredag kl 11 Esofagus/ventrikel (fredag): före kl 12 onsdag-till sekreterare senast onsdag kl 11 MOTTAGNING: AT-läkare har mottagning för enklare patienter måndagar och torsdagar Står i Medinet. En vecka under placeringen avsätts som utbildningsvecka där polop och mottagning ingår, inkl rektoskopier, ljumskbråck, gallor etc. Man kan också sätta upp återbesök från akuten och själv bevaka tiden. Obs! Ta kontakt med mottagningssköterskorna för att komma överens om lämplig tid. Alla är välkomna att auskultera vid mottagningsverksamheten. En AT/UL per mottagningsdoktor. OPERATIONER: AT-läkarna är mycket välkomna till operation och bör delta i en del operationer för att bättre få en uppfattning om den kirurgiska verksamheten. Anmäl gärna eget intresse som assistenter. Under utbildningsveckan är man med på operationer på tisdagen och torsdagen (mellan operationerna är tanken att auskultera på endoskopienheten för att se gastro- och koloskopier). Ni kan höra av er till operation tel och be om att bli sökta samtidigt som ansvarig operatör. Operationsgenomgång för nästkommande vecka sker i samband med morgonrapporten varje onsdag, och då man också kan se till att bli uppsatt som assistent. OPERATIONSANMÄLAN: Vi har operationsplaneringssystemet Orbit 5. Utbildning sker under introduktionsveckan. Om du blir ombedd att göra en operationsanmälan för elektiv kirurgi bör du få information om huruvida operationen är tänkt att ske dagkirurgiskt eller inneliggande, vilken prioritet operationen ska ha (i regel 2v, 6 v alternativt 3 månader). Om särskild operatör önskas ska detta också anges. Tänk på att skilja på ortopediska och kirurgiska ingrepp då man som underläkare har båda behörigheterna i Orbit. Längd och vikt behöver alltid föras in i systemet.

8 8(9) Akuta operationer anmäls enligt särskilt förfarande där även tidpunkt för när patienten åt och drack senast ska anges. Prioriteringstiden för operation ska anges i timmar. Vid alla akuta operationsanmälningar ska operationsavdelningen kontaktas på telefonnummer: Se till att EKG och nödvändiga labprover finns, eller ordinera dem (ffa Hb, elektrolyter, Krea och i vissa fall koagulationsstatus). PM om preoperativa prover finns under Anestesiklinikens PM på Insidan. Kontakta narkosläkare för narkosläkarbedömning i god tid om patienten är allmänpåverkad eller har allvarliga grundsjukdomar. Ofta behöver dessa patienter optimeras innan de kan sövas/få spinal. Ordinera även eventuell antibiotika- och trombosprofylax. Anteckna alltid operationsbeslutet i en daganteckning. OPERATIONSGENOMGÅNG (AVA-underläkare): DIREKTINSKRIVNA patienter för nästkommande vecka ska gås igenom. Lapp kommer i facket där aktuella patienter är förmarkerade. (Gäller endokrina patienter samt inneliggande kolecystektomier/ljumskbråck) På dessa patienter ska alla ordinarie LM förberedas via Förbered/verkställ (som vid inskrivningsmottagningen). Patientens ordinarie läkemedel ska vara angivna i mottagningsanteckningen. Ev antibiotika-/trombosprofylax ska också ordineras. PRICKMOTTAGNING/POLOP: Mån-ons, som regel eftermiddagar, med 4 patienter per pass. Deltagande obligatoriskt när AT-läkaren är schemalagd, annars i mån av tid, utrymme och intresse. REMISSER: Skrivs/dikteras i journalsystemet och skickas elektroniskt inom Landstinget. Ej diktat på akuta remisser, och prio 1 på diktatet om remiss. Pappersutskrift till sjukhus utanför länet. Vid akuta remisser ska alltid bakjour på mottagande klinik kontaktas personligen! Undantag: remisser till urologen och endoskopienheten. Dessa är internremisser och RPlapp ska användas (för urologpatienter kan man i stället också använda bevakning till urologsköterska, ändra till urologsektionen). Det ska i slutanteckning/mottagningsanteckning framgå vad besöket gäller samt uppgift på RP/bevakning om när undersökningen önskas (prioritering). Om AKUT gastro- eller koloskopi önskas skrivs särskild remiss i pappersform (brunrosa förtryckt papper) som sedan faxas. OBS! att vid remiss för datortomografi med kontrast liksom MRT behövs uppgift om patientens Längd, Vikt samt S-kreatininvärde. Sätt ut Metformin inför iv kontraströntgenundersökning och nämn alltid medicinerandet i remissen. Röntgenremiss för peroperativ kolangiografi ska skrivas för alla patienter som anmäls för kolecystektomi, både elektiva och akuta. Önskas planerade ingrepp/återbesök på kirurgmottagningen < 3 månader framåt skrivs RPlapp, alternativt dikteras till sekreterare om det ska ske > 3månader framåt. ERCP. Stående tid för ERCP vanligen på torsdagar. Anmälan i Orbit behövs och operationsplaneringen ska alltid kontaktas (45057).

9 9(9) ERCP på MSE: tag kontakt med Endoskopienheten där per telefon och skicka remissen. Patienten åker ofta över dagen dit för undersökning/behandling/stentinläggning etc. Finns det ingen ERCP-ist på NLN eller MSE tag kontakt med Huddinge sjukhus (via ÖAKkoordinatorn). Se till att rutinprover och koagulationsstatus samt EKG tas inför ingreppet. PTC-inläggning görs i Eskilstuna. Remisser ska skickas både till radiologen MSE och Kirurgkliniken MSE (patienten behöver observeras på DKA efteråt (dagkirurgisk avdelning). RÖKAVVÄNJARE: Alla patienter som är rökare och ska genomgå operation ska informeras om vinsterna av rökstopp inför operation, och remitteras till rökavvänjare. Detta ska i så stor utsträckning som möjligt redan ha skett via vårdcentralen. Om det missats, eller om patienten tidigare avböjt, skrivs remiss i samband med mottagningsbesöket/vårdtillfället. Det sker i form av remiss till Sjukgymnastiken PA NLN. Planerat ingrepp och prioritetstid anges. Rökstopp inför operation är generellt inte ett krav förutom inför överviktsoperationer. Informationsblad om rökstoppets vinster finns att dela ut på mottagningen. RÖNTGENROND: Varje måndag torsdag kl Då sker också jourrapport inför kvällen. Bakjouren har en liten rtgrond på lördagen efter AVA och IVA-ronderna. SSIH/PALLIATIVA AVDELNINGEN (avd 2): Remiss ställs till Ger/Rehabkliniken NLN. För palliativa patienter i Katrineholm remiss till medicinkliniken KSK. Palliativ rond tisdagar på avdelning, då personal från SSIH/avd kommer för att stämma av eventuella patienter för övertagning. SCHEMA: Schemaläggare för överläkare och specialister är Robert Vilhelm. För underläkare Sigrid Ljunggren. Underläkarönskemål lämnas på enbart på kirurgschema@gmail.com. Kliniken använder Medinet ( TELEFONTIDER: Du får själv följa upp de patienter du remitterat till t.ex. UL galla/dt uro. När du har fått svar kan du skicka brev eller ringa upp patienten beroende på vad du har kommit överens om innan. Lämna inte över detta till någon annan om det inte är överenskommet innan. Om du vet att undersökningen sannolikt kommer ske när AT-placeringen redan avlutats ska du se till att dokumentera ordentligt hur patienten ska få besked, och av vem. Vi hoppas att Du ska trivas hos oss!