Publicerat för enhet: Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 9

Transkript

1 Publicerat för enhet: Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 9 Innehållsansvarig: Dennis Wiberg, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (denwi1); Anna Dahl, Giltig från: Anestesisjuksköt, Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus (marda55); Marlene Gunnarsson, Anestesisjuksköt, Operationsavdelning Uddevalla sjukhus (margu90) Godkänt av: Ove Karlsson, Verksamhetschef, Område II gemensamt (oveka1) Giltig till: Axelfraktur-humerusfraktur märgspikning, plattfixation eller protes Bakgrund En axelfraktur eller humerusfraktur kan behandlas på flera sätt, bl a märgspikning och plattfixation. Andra metoder är sluten reposition och gipsning, extern fixation och protesförsörjning. Syfte Att skapa ett dokumentstöd för omhändertagande av patient med axelfraktur eller humerusfraktur som ska märgspikas, plattfixeras eller protesförsörjas. Vilka berörs All personal Operation, NU-sjukvården. Anestesiförslag Premedicinering: T Paracetamol enl.rutin för premedicinering T Oxycontin ca 0,1-0,2 mg/kg, max 20 mg, dos anpassas till ålder och tidigare opioidkonsumtion T Diklofenak ca 1 mg/kg T Postafen 25 mg Anestesi: Generell anestesi: Intub Prop-Fent-Esm-Sevo/Ultiva alt Intub TIVA Prop/Ultiva Regional anestesi: Plexusblockad interscalen för postop smärtlindring Postoperativt: T Paracetamol mg/kg (max 1g) x 4, from 6 timmar efter premedicinering T Diklofenak ca 0,5 mg/kg x 3 T Oxycontin ca 0,1 mg/kg 12 timmar efter första dos Inj Oxynorm vb. Opereras i sittande läge (sk Beachchair-position) vilket ofta ger BT-problem hos ffa äldre pat med störd cerebral autoreglering och risk för inadekvat cerebral perfusion. BT-fall perop max 30 % av normalt systoliskt BT. 1 (7)

2 Volymsladda patienten preop. Ev invasivt arteriellt BT. Använd Efedrin/Fenylefrin/Noradrenalin efter behov perop. Förberedelserum/Preoperativt center Patienten får plexusbockaden på förberedelserummet/preoperativt center. Tänk på att den bör läggas i god tid (ca 1 timme) för att få bra effekt! Utrustning Standard/basmonitorering, blod/vätskevärmare, patientvärmare, Artärtryckset, volympump för Noradrenalin. Blodgruppering/bastest Ja/ja Praktiska råd Överväg att använda Mobilizer vid överflytt till operationsbord. Operationsbord/läge Universalbord I med axeltillsats som byggs på i fotändan. Patienten ligger åt "fel håll", d v s med huvudet i fotändan. Viktigt att komma ihåg vid användning av fjärrkontrollen till operationsbordet! Se beskrivning i slutet av dokumentet. Före anestesistart Har patienten värk, stelhet och/eller domningar i kroppen, framför allt i rygg, nacke, axlar och armar? Något med hudkostymen som ska beaktas? Annat? Planera i teamet i fall särskilda åtgärder ska vidtas för att undvika smärta och skador. Dokumentera i operationssköterskejournalen. Håravkortning Håravkortning från axeln ner till halva underarmen, även i axillen. KAD Överväg KAD om förväntad lång operationstid, den sätts i så fall före det att axelbordet ställs in i Beach chairläge gärna på preop om det är lämpligt. Risker Risk för komplikation som gör att man snabbt vill ha patienten i planläge! Ha en handlingsberedskap! Före anestesistart var säker på vilka knappar på fjärrkontrollen som ska användas för att snabbt åstadkomma ett planläge! Risk för hypotension då patienten sätts upp i sittande läge. Ha en beredskap! Målsättningen är att blodtrycket inte sjunker mer än 30 % av patientens normalvärde. 2 (7)

3 Risk för att operationsinstrument/röntgenapparat skadar patientens ansikte och/eller rubbar trachealtuben! Bevaka och kommunicera med operatören. Genomskinlig operationsklädsel minskar risken. Risk för skador orsakad av positioneringen! Ha en kunskap om riskerna och hur skador undviks. Gör kontinuerliga lägeskontroller och åtgärda sådant som kan innebära en risk. Dokumentera kontroller och åtgärder! Ju längre tid som patienten är positionerad på operationsbordet desto större risk. Hypotermi är en riskfaktor! Äldre personer, överviktiga, magra, diabetiker, kärlsjuka och rökare löper en ökad risk. Avslutning/Postoperativt Vid operationens slut ska bordet planas ut. Lägg då en huvudkudde under huvudet/nacken eftersom det vid utplaningen uppstår en glipa mellan operationsbord och huvudstöd. Inspektera huden; särskilt områden som har varit utsatta för tryck och där ben sticker ut/ligger ytligt. Vid tecken på skada dokumentera i operationssköterskejournalen och rapportera omgående till samtliga som har varit delaktiga i operationen, sektionsledare samt till UVA-personalen. Källa och lästips Adedeji, R., Oragui, E., Wasim, K., & Maruthainar, N. (2010). The importance of correct patient positioning in theatre and implications of malpositioning. Open learning Zone, 20(4), American Academy of Orthopaedic Surgeons. American Association of Orthopaedic Surgeons. (2013). Preventing Positioning Injuries: An Anesthesiologist s Perspectives. Hämtad från Bonnaig, N., Dailey, S., & Archdeacon, M. (2014). Proper Patient Positioning and Complication Prevention in Orthopaedic Surgery. The Journal of Bone & Joint Surgery, Jul 02;96(13), Bouyer-Ferullo, S. (2013). Preventing Perioperative Peripheral Nerve Injuries. AORN Journal, 97(1), Knight, David JW., & Mahajan, Ravi P. (2004). Patient positioning in anaesthesia. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 4(5), SFS 1982:763. Hälso- och sjukvårdslag. 2a och 2 e. Stockholm: Socialdepartementet. SFS 2010:659. Patientsäkerhetslag. 3 kap. 1 och 6 kap. 1, 2 och 4. Stockholm: Socialdepartementet. 3 (7)

4 Positionering vid operation av axelfraktur/humerusfraktur Universalbord med axeltillsats som byggs på från fotändan. Hjälmformat huvudstöd alternativt delad huvudring eller hästskoformat huvudstöd(de två sistnämnda vanligast på NÄL). Se till att remmen runt bröstkorgen hamnar rätt. 4 (7)

5 Höj upp ryggplatta till önskat läge samt vinkla underbensdelen, komplettera med att tippa bordet med huvudändan ner. Patienten ska sitta centralt på operationsbordet. Låt han/hon känna efter om det är bekvämt - även för huvudet. Tips är att patienten ska känna att han/hon sitter stabilt som i en liten grop och inte glider neråt. Justera vid behov. Huvudet och nacken ska vila i ett neutralt läge i huvudstödet. Kontrollera att trycket är minimalt mot nacken! Ställ in huvudstödet två cm för långt ner patienten sjunker ner en aning efter narkosinduktion. Stor huvudkudde kan användas under knäna för extra komfort. På axelfrakturbordet kan man vinkla upp en platta vid fotändan för extra stöd. Armen på sidan som inte ska opereras ska vila på ett armstöd i ett neutralt läge eller med handflatan ned mot underlaget. Polstra området runt armbågen vid behov. Översträck inte armens leder! Max 90 grader ut från kroppen. Tippa axelbordet bakåt utan att f ö ändra inställningarna. Söv i detta läge, stabilisera huvudet med hjälp av pannremmen och fäll sedan upp igen. Tips! Den som ansvarar vid huvudändan kan behöva stå på en pall. Fixera trachealtuben bort från operationssidan. Viktigt att efter sövning och borttagande av ryggplatta kontrollera huvud/nackposition och korrigera vid behov. Efterdra alla vred så att inget lossnar! Täck ögonen med lämpligt skydd. 5 (7)

6 Ta bort ryggplattan på den sidan som ska opereras. Hantera skadad arm varsamt! Armbord special finns i ortopedförråd 3. Fäst remmen runt bröstkorgen. Skydda halsen, axillerna, framsidan av axlarna och insidan av armbågslederna från tryck! Rem om benen. När uppläggningen är klar och operatören godkänt fixera huvudet med en självhäftande linda för att säkerställa att patienten inte glider ur huvudstödet. Kontrollera att textilier och underlag inte orsakar skador p.g.a. sömmar och veck. Patientskjortan ska ligga ledigt runt kroppen. Placera EKG-elektroder, kablar/sladdar/slangar och övrig utrustning så att de inte orsakar skador. Byt ibland placering av pulsoximeterproben. Särskilt utsatta ställen är där ben och brosk ligger ytligt; öron, skallben, skulderblad, armbågar, sittben, sakrum och hälar. Förebygg tryckskador! 6 (7)

7 När det är komplicerat att få patienten att sitta bra på axelbordet är det extra viktigt att alla i teamet operationslaget, anestesiläkare och operatör - samarbetar och använder de hjälpmedel som krävs, t ex låter en kort person sitta på en extra dyna (finns i ortopedförråd 3). Åtgärderna som vidtagits samt operatörens godkännande dokumenteras i operationssköterskejournalen. När man misstänker att sittkudden behövs lägg helst dit den innan patienten sätts upp på operationsbordet. Lättare att ta bort än att få dit i efterhand. 7 (7)