Publicerat för enhet: Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 5

Transkript

1 Publicerat för enhet: Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 5 Innehållsansvarig: Dennis Wiberg, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (denwi1); Elisabeth Giltig från: Johansson, Anestesisjuksköt, Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus (elijo26); Marlene Gunnarsson, Anestesisjuksköt, Operationsavdelning Uddevalla sjukhus (margu90) Godkänt av: Mikael Rådström, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (micra) Giltig till: Suprakondylär humerusfraktur (armbågsnära) Bakgrund Fraktur av humerus omedelbart proximalt om armbågsleden är den mest fruktade av barnfrakturerna p g a eventuella skador i arteria brachialis och nervus medianus. Frakturhematom kan orsaka svullnad med kärl- och nervkompression. Barn behandlas i första hand med sluten reposition, tejpning eller gips. Om detta inte lyckas stiftas frakturen percutant. Vuxna behandlas vanligen med osteosyntes och gips. Syfte Att skapa ett dokumentstöd för omhändertagande av patient vid operation av suprakondylär humerusfraktur. Vilka berörs All personal Operation,. Anestesiförslag Premedicinering: T Oxycontin (ej barn) ca 0,1-0,2 mg/kg, max 20 mg, dos anpassas till ålder och tidigare opioidkonsumtion T/Supp Diklofenak ca 1 mg/kg (ej till barn < 35 kg) T Paracetamol enl.rutin för premedicinering T Postafen 25 mg Anestesi: Anestesikort: Vuxna: Plexus supra- / infraclavikulär, ev + LM/PF - Sevo Barn: LM/PF - Sevo Postoperativt: T Paracetamol mg/kg (max 1g) x 4, from 6 timmar efter premedicinering T Diklofenak ca 0,5 mg/kg x 3 (ej till barn < 35 kg) T Oxycontin (ej barn) ca 0,1 mg/kg 12 timmar efter första dos Inj Oxynorm/morfin vb 1 (6)

2 Förberedelserum/Preoperativt center Avlägsna gipsförbandet före anestesistart så att huden i frakturområdet kan inspekteras av operatören. Flexibilitet, t ex när det gäller barn. Diskutera med operatören. För att eftersträva så få partiklar i luften som möjligt i operationssalen ska gipsförbandet om möjligt avlägsnas på förberedelserummet/preoperativt center. Flexibilitet, t ex när det gäller barn. Diskutera med operationssköterskan Utrustning Standard/basmonitorering. Patientvärmare. Blodtomtsapparat. : Blodtomt fält Vid förväntad lång operationstid läggs BTF ofta sterilt av operatören. Blodgruppering/bastest Okomplicerad fraktur: Nej/nej Komplicerad fraktur: Ja/nej Ordination från operatör. Praktiska råd Överväg att använda Mobilizer vid överflytt till operationsbord. Operationsbord/läge Planbord/sidoläge Se beskrivning i slutet av dokumentet. Före anestesistart Har patienten värk, stelhet och/eller domningar i kroppen - nacke, axlar, armar, höfter, knän? Något med hudkostymen som ska beaktas? Är patienten stomiopererad? Njurtransplanterad? Höftopererad? Annat? Planera i teamet i fall särskilda åtgärder ska vidtas för att undvika smärta och skador. Dokumentera i operationssköterskejournalen. Håravkortning Halva överarmen ner till halva underarmen. KAD Överväg KAD om förväntad lång operationstid. Risker Risk för skador orsakad av positioneringen! Ha en kunskap om riskerna och hur skador undviks. Gör kontinuerliga lägeskontroller och åtgärda sådant som kan innebära en risk. Dokumentera kontroller och åtgärder! Ju längre tid som patienten är positionerad på operationsbordet desto större risk. Hypotermi är en riskfaktor! Äldre personer, 2 (6)

3 överviktiga, magra, diabetiker, kärlsjuka och rökare löper en ökad risk. Risk för smärta i den axel som patienten ligger på! Sträva efter ett optimalt operationsläge + smärtlindra vid behov. Risk för skador orsakad av blodtomt fält! Ha en kunskap om riskerna och hur skador undviks. Avslutning/Postoperativt Inspektera huden; särskilt områden som har varit utsatta för tryck och där ben sticker ut/ligger ytligt. Vid tecken på skada dokumentera i operationssköterskejournalen och rapportera omgående till samtliga som har varit delaktiga i operationen, sektionsledare samt till UVA-personalen. Opererad arm i högläge. Observera distalstatus. Tips! - sätt pulsoximetern på den opererade handen. Källa och lästips Adedeji, R., Oragui, E., Wasim, K., & Maruthainar, N. (2010). The importance of correct patient positioning in theatre and implications of malpositioning. Open learning Zone, 20(4), American Academy of Orthopaedic Surgeons. American Association of Orthopaedic Surgeons. (2013). Preventing Positioning Injuries: An Anesthesiologist s Perspectives. Hämtad från Bonnaig, N., Dailey, S., & Archdeacon, M. (2014). Proper Patient Positioning and Complication Prevention in Orthopaedic Surgery. The Journal of Bone & Joint Surgery, Jul 02;96(13), Bouyer-Ferullo, S. (2013). Preventing Perioperative Peripheral Nerve Injuries. AORN Journal, 97(1), Knight, David JW., & Mahajan, Ravi P. (2004). Patient positioning in anaesthesia. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 4(5), SFS 1982:763. Hälso- och sjukvårdslag. 2a och 2e. Stockholm: Socialdepartementet. SFS 2010:659. Patientsäkerhetslag. 3 kap. 1 och 6 kap. 1, 2 och 4. Stockholm: Socialdepartementet. 3 (6)

4 Positionering vid armbågsfraktur Vaken patient deltar i att finna ett bekvämt läge på operationsbordet, men även vaken patient kan drabbas av tryckskador och nervskador! Placera liftremmarna så att största möjliga effekt fås ut av madrassens formbarhet, dvs. undvik att lägga remmar under axel, bröstkorg, höftbenskam, höftben, knä och fot. Vid ökad skaderisk överväg att utesluta remmar helt och hållet. Ställ in huvudstödet med hjälp av de två reglagen. Lyft patientens huvud vid inställningen. Detta kan oftast ställas in redan innan patienten lägger sig på operationsbordet. Huvud och nacke i ett neutralt läge på en liten huvudkudde! Ger extra komfort samt dämpar skramlande ljud från när sidostöden fästs i operationsbordet. Patientens överkropp ska ligga nära kanten så att den skadade armen kan hänga utanför operationsbordet. 4 (6)

5 Fäst höftstöd bak. Syftet med stöden är att patienten ska ligga stabilt och bekvämt på sidan utan att tippa. Skruven i mässingsfästet dras åt lagom hårt. Fäster bra utan att maximal kraft krävs. Kontrollera att ögonen är fria och att ögonlocken är slutna vid narkos/sedering. Observera särskilt det öga som ligger närmast kudden! Överväg att vid narkos täcka det med självhäftande plastfilm. Fäst höftstöd fram. Välj ett stöd som inte är i vägen för operatören, d v s stödet fästs i skenan i patientens lårhöjd. Trimanoarmen skruvas fast strax nedanför höftstödet. Placeras så att det finns utrymme för operatören. Armen som ska opereras: hängs över Trimanoarmen. Det finns två olika längder på rullen som armen vilar på. Välj i första hand den längre. Tips! Klä rullen med en liten geldyna + elastiskt tubförband för att polstra samt öka ytan som armen vilar på. Armen som inte ska opereras: Vilar på en armskena. Alternativt läge för armen som inte ska opereras. Skydda halsen, axillerna och framsidan av axlarna från tryck! Polstra vid behov området runt armbågen som inte ska opereras. Översträck inte armarnas leder! Max 90 grader ut från kroppen. Trimanoarmen fästs med den svarta skruven uppåt! Håll in det vita handtaget ordentligt vid inställning. Rörelsen ska ske ljudlöst! Knarr förstör lederna! 5 (6)

6 Lägg den blåa stora dynan mellan benen. Kontrollera att det är mjukt, slätt och formbart under knäet som ligger mot madrassen. Risk för skada på peroneusnerven! Kontrollera att textilier och underlag inte orsakar skador p.g.a. sömmar och veck. Patientskjortan ska ligga ledigt runt kroppen. Placera EKG-elektroder, kablar/sladdar/slangar/remmar och övrig utrustning så att de inte orsakar skador. Byt ibland placering av pulsoximeterproben. Skydda särskilt utsatta ställen är där ben och brosk ligger ytligt; öron, skallben axlar, armbåge, höftbenskam, höftben, knän, fotknölar och hälar. Förebygg tryckskador! 6 (6)