Publicerat för enhet: Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 6

Transkript

1 Publicerat för enhet: Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Operationsavdelning Uddevalla sjukhus Version: 6 Innehållsansvarig: Dennis Wiberg, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (denwi1); Anna Dahl, Giltig från: Anestesisjuksköt, Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus (marda55); Marlene Gunnarsson, Anestesisjuksköt, Operationsavdelning Uddevalla sjukhus (margu90) Godkänt av: Ove Karlsson, Verksamhetschef, Område II gemensamt (oveka1) Giltig till: Bakgrund Klavikeln är ett litet rörben med viktig funktion som förbindelselänk mellan arm och bål. Frakturen orsakas oftast av indirekt våld, t ex vid fall mot axel eller med utsträckt arm. De flesta patienter med klavikelfraktur behandlas icke-kirurgiskt. Syfte Att skapa ett dokumentstöd för omhändertagande av patient vid operation av klavikelfraktur. Vilka berörs All personal, Operation NU-sjukvården. Anestesi Premedicinering: T Paracetamol enl.rutin för premedicinering T Oxycontin ca 0,1-0,2 mg/kg, max 20 mg, dos anpassas till ålder och tidigare opioidkonsumtion T Diklofenak ca 1 mg/kg T Postafen 25 mg Anestesi: Generell anestesi: Intub Prop-Fent-Esm-Sevo alt LM/Prop-Fent-Sevo Regional anestesi: Plexusblockad interscalen vid laterala frakturer + ev sedering Postoperativt: T Paracetamol mg/kg (max 1g) x 4, from 6 timmar efter premedicinering T Diklofenak ca 0,5 mg/kg x 3 T Oxycontin ca 0,1 mg/kg 12 timmar efter första dos Inj Oxynorm vb. Utrustning Standard. Basmonitorering. Patientvärmare. 1 (6)

2 Blodgruppering/bastest Ja/nej Praktiska råd Om plexus: Patienten får plexusblockaden på förberedelserummet/preoperativt center. Tänk på att den bör läggas i god tid - gärna en timme före operationsstart - för att ge bra effekt. Operationsbord/läge Axelbord. OBS! Det finns två varianter av axelbord! 1. Universalbord med axeltillsats som byggs på i fotändan. Patienten ligger åt "fel håll", d v s med huvudet i fotändan. Axelfrakturbord 2. Ett komplett axelbord som inte byggs om och där patienten ligger åt "rätt håll", d v s huvudet i huvudändan. Axelbord Det är viktigt att veta vilken variant patienten ligger på! Det har betydelse för hur fjärrkontrollen används! Se beskrivning i slutet av dokumentet. Före anestesistart Har patienten värk, stelhet och/eller domningar i kroppen, framför allt i nacke, axlar och armar? Något med hudkostymen som ska beaktas? Annat? Planera i teamet i fall särskilda åtgärder ska vidtas för att undvika smärta och skador. Dokumentera i operationssköterskejournalen. Håravkortning Vid behov. KAD Nej Risker Risk för komplikation som gör att man snabbt vill ha patienten i planläge! Ha en handlingsberedskap! Före anestesistart var säker på vilka knappar på fjärrkontrollen som ska användas för att snabbt åstadkomma ett planläge! Risk för hypotension då patienten sätts upp i sittande läge. Ha en beredskap!! Målsättningen är att syst blodtryck ej sjunker mer än 30 % av patientens normalvärde. Anv Efedrin/Fenylefrin/Noradrenalin efter behov perop. Risk för att operationsinstrument/röntgenapparat skadar patientens ansikte och/eller rubbar trachealtuben! Bevaka och kommunicera med operatören. Genomskinlig operationsklädsel minskar risken. 2 (6)

3 Risk för skador orsakad av positioneringen! Ha en kunskap om riskerna och hur skador undviks. Gör kontinuerliga lägeskontroller och åtgärda sådant som kan innebära en risk. Dokumentera kontroller och åtgärder! Ju längre tid som patienten är positionerad på operationsbordet desto större risk. Hypotermi är en riskfaktor! Äldre personer, överviktiga, magra, diabetiker, kärlsjuka och rökare löper en ökad risk. Avslutning/Postoperativt Vid operationens slut ska bordet planas ut. Lägg då en huvudkudde under huvudet/nacken eftersom det vid utplaningen uppstår en glipa mellan operationsbord och huvudstöd. Inspektera huden; särskilt områden som har varit utsatta för tryck och där ben sticker ut/ligger ytligt. Vid tecken på skada dokumentera i operationssköterskejournalen och rapportera omgående till samtliga som har varit delaktiga i operationen, sektionsledare samt till UVA-personalen. Källa och lästips Adedeji, R., Oragui, E., Wasim, K., & Maruthainar, N. (2010). The importance of correct patient positioning in theatre and implications of malpositioning. Open learning Zone, 20(4), American Academy of Orthopaedic Surgeons. American Association of Orthopaedic Surgeons. (2013). Preventing Positioning Injuries: An Anesthesiologist s Perspectives. Hämtad från Bonnaig, N., Dailey, S., & Archdeacon, M. (2014). Proper Patient Positioning and Complication Prevention in Orthopaedic Surgery. The Journal of Bone & Joint Surgery, Jul 02;96(13), Bouyer-Ferullo, S. (2013). Preventing Perioperative Peripheral Nerve Injuries. AORN Journal, 97(1), Knight, David JW., & Mahajan, Ravi P. (2004). Patient positioning in anaesthesia. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 4(5), SFS 1982:763. Hälso- och sjukvårdslag. 2a och 2 e. Stockholm: Socialdepartementet. SFS 2010:659. Patientsäkerhetslag. 3 kap. 1 och 6 kap. 1, 2 och 4. Stockholm: Socialdepartementet. 3 (6)

4 Positionering vid klavikelfraktur På bilderna visas universalbord med axeltillsats och borttagen ryggplatta men tillvägagångssättet är detsamma som på det andra axelbordet förutom bukremmen som fästs på sedvanligt sätt i sidoskenan. Höj upp ryggplattan till önskat läge samt vinkla underbensdelen, komplettera med att tippa bordet med huvudändan ner. Låt patienten vara med och känna efter om läget är bekvämt - även för huvudet. Tips är att patienten ska känna att han/hon sitter stabilt som i en liten grop och inte glider neråt. Huvudet och nacken ska vila i ett neutralt läge på huvudstödet. Kontrollera att trycket är minimalt mot nacken! Stor huvudkudde kan användas under knäna för extra komfort. Vid operation av klavikelfraktur behöver patienten oftast inte sitta upp riktigt lika mycket som vid en axelfraktur. Tippa axelbordet bakåt utan att f ö ändra inställningarna. Söv i detta läge och fäll sedan upp igen. Fixera trachealtuben bort från operationssidan. Täck ögonen med lämpligt skydd. Stabilisera huvudet med pannrem. Viktigt att efter sövning och borttagande av ryggplatta kontrollera huvud/nackposition och korrigera vid behov. Efterdra alla vred så att inget lossnar! 4 (6)

5 Armen på sidan som inte ska opereras ska vila på ett armstöd i ett neutralt läge eller med handflatan ned mot underlaget. Polstra området runt armbågen vid behov. Översträck inte armens leder! Max 90 grader ut från kroppen. Skydda halsen, axillerna, framsidan av axlarna och insidan av armbågslederna från tryck! Fäst en rem runt patientens bröstkorg för att förhindra att han/hon förflyttas onödigt mycket. Rem om benen. När uppläggningen är klar och operatören godkänt fixera huvudet med en självhäftande linda för att säkerställa att patienten inte glider ur huvudstödet. Kontrollera att textilier och underlag inte orsakar skador p.g.a. sömmar och veck. Patientskjortan ska ligga ledigt runt kroppen. Placera EKG-elektroder, kablar/sladdar/slangar och övrig utrustning så att de inte orsakar skador. Byt ibland placering av pulsoximeterproben. Särskilt utsatta ställen är där ben och brosk ligger ytligt; öron, skallben, skulderblad, armbågar, sakrum och hälar. Förebygg tryckskador! 5 (6)

6 När det är komplicerat att få patienten att sitta bra på axelbordet är det extra viktigt att alla i teamet operationslaget, anestesiläkare och operatör - samarbetar och använder de hjälpmedel som krävs, t ex låter en kort person sitta på en extra dyna(finns i ortopedförråd 3). Åtgärderna som vidtagits samt operatörens godkännande dokumenteras i operationssköterskejournalen. När man misstänker att sittkudden behövs lägg helst dit den innan patienten sätts upp på operationsbordet. Lättare att ta bort än att få dit i efterhand. 6 (6)