1 (5) Brev. Sven Erik Nordin. Sven Erik;

Transkript

1 Brev 1 (5) Sven Erik Nordin Institutionen för neurovetenskap Enheten för farmakologi Besöksadress: Husargatan 9 Postadress: Box Uppsala Telefon: Telefax: Hemsida: makologi/ E-post: dan.larhammar@neuro.uu.se Department of Neuroscience Unit of Pharmacology Visiting address: Husargatan 9 Postal address: Box 593 SE Uppsala Sweden Telephone: Telefax: Website: rmacology/ dan.larhammar@neuro.uu.se Sven Erik; Eftersom jag inte bevakar din hemsida blev jag inte varse ditt öppna brev till mig förrän du mejlade det Igår natt fick jag äntligen en stund att samla ihop fler av de referenser och länkar jag tidigare läst. Jag hittade även ett par nya. Jag finner det märkligt att du i dina ebrev använder min titel trots att du skrev "din status som professor lämnar mig således helt oberörd". Nedan är mina svar på dina frågor och dina anklagelser (du använde själv det ordet). Jag hänvisar i mina svar nedan till ett antal referenser i den vetenskapliga litteraturdatabasen PubMed ( För att spara utrymme nöjer jag mig för flera av dem med att ange artiklarnas referensnummer PMID i PubMed. Du hade själv kunnat finna dessa artiklar genom sökningar i PubMed. Ett antal patienter med symptom på silverförgiftning finns beskrivna i litteraturen. En av de mest kända är Rosemary Jacobs som producenten för programmet i YLE valde att visa. Hennes historia är beskriven i denna artikel: Information om henne finns i artikeln, du kan lätt hitta mer på internet. Det finns många fler fallbeskrivningar av patienter, se exempelvis wikipedia.org/wiki/argyria. En artikel publicerad 2009 beskriver en patient som drabbats av silverförgiftning efter intag av kolloidalt silver under fem år: I artikeln ges referenser till flera tidigare fallrapporter. Flera av referenserna beskriver utförligt vilka toxiska effekter som kan uppkomma. En översikt över silvertoxicitet publicerades av Hadrup & Lam, 2014: PMID Det har enligt FASS tidigare funnits 22 läkemedel med silver men de har avregistrerats. Fyra av dessa innehöll kolloidalt silver. De avregistrerades 1943, 1947,

2 1949 respektive Beträffande vilka som deltog i programmet från YLE får du rikta den frågan till producenten och programledaren. Det framgick att en av de användare av silvervatten som intervjuades i det reportage som sändes veckan innan hade bjudits in att delta i debatten. Hon hade dock avböjt vilket kanske är förståeligt. En av debattprogrammets huvudfrågor var kunskapsresistens. Problem och risker med användning av kolloidalt silver hade avhandlats i det första programmet. Ditt resonemang som försöker hävda en analogi med natriumklorid i relation till atomärt klor förstår jag inte. Både silverjoner från ett löst silversalt och kolloidalt silver kan ha toxiska effekter. Den bakteriecida effekten åstadkommes i båda fallen i huvudsak av silverjoner enligt vad jag kunnat finna i litteraturen. Här är en artikel som beskriver hur silver kunde detekteras i placenta och bröstmjölk hos råtta efter tillförsel via magsäcken, visserligen en hög dos men den gavs vid ett enda tillfälle, inte kontinuerligt (Melnik et al., 2013 (PMID ). Det kan vara svårt att jämföra detta med en låg dos under lång tid, men observationerna tyder på risk för överföring. I denna studie gavs ett kommersiellt tillgängligt preparat med kolloidalt silver till retina in vitro varvid negativ påverkan på vävnaden kunde observeras: Söderstjerna et al., 2014 (PMID ): Silvernitrat beskrivs som frätande i både svenska och engelska Wikipedia. Jag har ingen anledning att ifrågasätta detta. Du får rikta frågan till kemikalieinspektionen. Här finns en fallbeskrivning av biverkningar av silvernitrat pga behandling med lapis som i texten beskrivs som frätande: Lapispenna (Braukn) avregistrerades 2013: Att silver kan påverka levande organismer i miljön är välkänt. Eventuella frågor kan riktas till Kemikalieinspektionen. Här är en artikel som beskriver toxicitet på fiskar: Ray et al., 2009, PMID: Se särskilt sidorna 7-8. Huruvida toxiska effekter uppkommer beror förstås både på (daglig) dos och behandlingens längd. Även låga doser kan vara skadliga om de tas under lång tid. En sökning i PubMed gjord med orden silver+environment+toxicity gav 970 träffar. Begränsning till

3 översiktsartiklar ger 82 träffar. En färsk översikt om kolloidalt silver (Naik & Kowshik, 2017, PMID: ) verkar ge en balanserad syn men säger att peroralt intag är kontroversiellt pga avsaknad av studier. Du känner säkert redan till följande sidor med information om potentiella risker och om avsaknaden av evidens för gynnsamma effekter: National Center for Complementary and Integrative Health, USA: Sloan Kettering Cancer Center: Se särskilt denna text: Purported Uses: Immune system stimulant : No scientific studies support this use. Diabetes : There are no data to support this use. AIDS: There is no scientific evidence to support this use. Cancer : This use is not supported by scientific studies. Infections: Silver compounds have been used as topical antiseptics but there are no scientific studies to support the oral use of colloidal silver for infection. FDA: visories/ucm htm Beträffand astronauter: Under rymdfärder måste vatten användas sparsamt och återvinnas. De främsta alternativen för att desinficera är såvitt jag vet jod och silver. Tidigare har jod använts för detta ändamål men kan förorsaka biverkningar och ger dålig smak till vattnet. Av två onda ting väljer man det minst onda och passar samtidigt på att göra en vetenskaplig studie. Förhoppningsvis hinner silvret inte ackumuleras till toxiska nivåer i astronauterna under en rymdfärd. Syftet med silvret är alltså att desinficera vattnet. Här på jorden har många av oss tillgång till rent vatten utan att behöva desinificera det med silver. Att dricka kolloidalt silver som behandling av den egna kroppen kräver rimligtvis andra doser eftersom det blir en utspädning i kroppen och farmakokinetiken behöver beaktas, inte minst angående silvrets spridning i kroppen. Om avsikten med att dricka silvervatten är att avdöda bakterier i magtarmkanalen behöver dosen förhoppningsvis inte vara så stor. Dock känner jag inte till några studier som visar att sådan behandling är

4 gynnsam (se texten ovan från Sloan Kettering Cancer Center). Det finns en risk att silver kan påverka normalfloran och därmed ge störningar i tarmens ekosystem. Om effekter avses i andra delar av kroppen än tarmen blir distributionen avgörande. Om ett barn har fått inflammation i mellanörat (via örontrumpeten), som såvitt jag vet är den vanligaste varianten, är frågan vilken dos av kolloidalt silver som skulle behöva appliceras i hörselgången för att uppnå tillräckligt hög koncentration av silverjoner i mellanörat (det är ju silverjonerna som är bakteridedödande). Att kontinuerligt dricka vatten med låg dos silver medför stor risk att gynna uppkomst av resistens (se nedan). För att silver för topikalt bruk, t ex vid brännskador av hud, ska fortsätta ha effekt är det viktigt att silver inte missbrukas för kroniskt profylaktiskt bruk eftersom detta riskerar att leda till resistensutveckling. Resistens hos bakterier har beskrivits i artiklar som ingår i en avhandling som lades fram vid Uppsala universitet av Susanne Sütterlin 2015: Här är ett citat från avhandlingens abstract: "The studies showed that sil genes, encoding silver resistance, occurred at a high frequency. Sil genes were found in 48 % of Enterobacter spp., in 41 % of Klebsiella spp. and in 21 % of all human Escherichia coli isolates with production of certain types of extended-spectrum beta-lactamases (CTX-M-14 and CTX-M-15)." Mekanismerna för silverresistens i bakterier beskrivs i denna artikel: Hobman et al., 2014 (PMID ) Det är i synnerhet låga doser av bakteriehämmande eller bakteriedödande substanser som ger riskt för resistensutveckling. Du gav sken av att du haft "obotlig" cancer som skulle ha botats av en daglig dos av 1 dl med 10 ppm kolloidalt silver. Först och främst är det förstås utmärkt att du blivit frisk från en allvarlig sjukdom och att du inte fått någon av de biverkningar av silver som drabbat andra patienter. Beträffande vad som åstadkommit botandet av cancern är det förstås omöjligt för mig att bedöma om den finns någon medicinsk grund för din slutsats. För att kunna dra slutsats om orsakssamband skulle behövas information både om hur vilken typ av cancer och huruvida cancercellerna kunde dödas med kolloidalt silver. Jag har ingen anledning att göra någon annan bedömning än ovan nämnda instanser i USA och Läkemedelsverket. Jag instämmer i deras bedömning att det finns goda skäl att tillämpa försiktighetsprincipen, och att göra det även för låga doser av silver pga risken för spridning av resistens. De

5 individer som mer eller mindre kontinuerligt tar silver för invärtes bruk, trots avsaknad av evidens för gynnsamma effekter och med risk för biverkningar i form av både silverackumulering och påverkan på normalfloran, bidrar oundvikligen till att öka risken för spridning av resistens. Även om risken för silverförgiftning är liten vid intag av låga doser silver så är de båda andra nackdelarna tillräckligt oroväckande för att avråda från onödigt och kroniskt intag - särskilt som nyttoeffekten är ytterst tveksam. /Dan