Vad hämmar sjuksköterskor att samtala med patienter om sexualitet?

Transkript

1 Vad hämmar sjuksköterskor att samtala med patienter om sexualitet? - en litteraturstudie What inhibits nurses to talk to patients about sexuality? - a literature study Susanne Eriksson Ingela Hedberg Fakulteten för hälsa, natur- och teknikvetenskaper Omvårdnad/Sjuksköterskeprogrammet Grundnivå/15hp Handledare Berit Berggren och Ulla Wrangstål Examinerande lärare Gunilla Borglin 1 Nov 2013

2 Sammanfattning Titel: Fakultet: Institution: Ämne: Kurs: Vad hämmar sjuksköterskor att samtala med patienter om sexualitet? What inhibits nurses to talk to patients about sexuality? Fakulteten för hälsa, natur- och teknikvetenskaper Institutionen för Hälsovetenskaper Omvårdnad Examensarbete i omvårdnad, 15 hp, grundnivå Författare: Susanne Eriksson Ingela Hedberg Handledare: Berit Berggren och Ulla Wrangstål Sidor: 25 Nyckelord: Sexualitet, kommunikation, sjuksköterska-patient Sexualitet är ett komplext och mångdimensionellt område som inte är alldeles lätt att bemöta. Det är många sjukdomar, funktionsnedsättningar och läkemedelsbehandlingar som påverkar patienters sexualitet. En av sjuksköterskans uppgift i omvårdnad är att ge information och rådgivning. Syftet med litteraturstudien var att beskriva faktorer som kan hämma sjuksköterskan att samtala med patienter om sexualitet. Metoden som användes var en litteraturstudie som utgick från Polit och Beck (2012) nio-stegsmodell. Databaserna CINAHL och PubMed användes för att få fram de elva artiklarna som ingick i studien. De elva artiklarna kvalitetsgranskades och efter dataanalys och bearbetning framträdde tre kategorier. Resultatets kategorier var kunskapsbrist, föreställningar och vårdmiljö. Kategorierna beskriver faktorer som hämmar sjuksköterskor att samtala om sexualitet. Slutsats Sjuksköterskor behöver mer kunskap och utbildning i ämnet. Sjuksköterskor måste bearbeta sina egna attityder och förhållningsätt till sexualitet för att kunna bemöta patienter på ett professionellt sätt. Även vårdmiljön kan förbättras för att skapa bättre förutsättning till samtal om sexualitet. Godkänd Datum Examinerande lärare

3 Innehållsförteckning Introduktion... 4 Sexualitet och sjukdomar... 4 Sexualitet... 4 Sjuksköterskors ansvar och förhållningssätt... 5 Kommunikation... 5 Problemformulering... 6 Syfte... 6 Metod... 7 Litteratursökning... 7 Inklusions- och exklusionskriterier... 8 Urval... 9 Databearbetning... 9 Etisk reflektion... 9 Resultat Kunskapsbrist Föreställningar Vårdmiljö Diskussion Resultatdiskussion Metoddiskussion Klinisk betydelse Framtida forskning Slutsats Referenslista Bilaga 1

4 Introduktion Vid författarnas verksamhetsförlagda utbildning [VFU] våren 2013 på Centralsjukhuset i Karlstad [CSK] belystes frågan angående sexualitet under ett kliniskt seminarium. Vårt intresse för ämnet väcktes då vi sett att det i alla journalanteckningar finns sexualitet/reproduktion som sökord och att det sällan eller aldrig noterats något under detta sökord. Vi ställde frågor till flera av personalen på avdelningen och olika anledningar sades vare orsak till frånvaro av notat i journalanteckningarna, vilket ytterligare väckte vår nyfikenhet. Sexualitet och sjukdomar Det finns många sjukdomar, skador, funktionsnedsättningar, behandlingar samt läkemedelsbiverkningar som påverkar sexuell lust och sexuell förmåga hos patienten. När sexualiteten förändras hos människor, vars sexuella möjligheter, upplevelser och vanor kraftigt och plötsligt förändras sker en identitetskris (Hulter 2004). Diabetes Mellitus är en känd sjukdom som kan förorsaka sexuella problem (Hulter & Sundqvist 2002). En följd av diabetes är nedsatt vaskulär funktion, vilket ofta leder till erektionsstörning hos männen och kvinnor kan få problem med nedsatt lubrikation. Minskad sexlust hos båda könen är vanligt (Hulter 2004). Hjärt- och kärlsjukdomar är en av de vanligaste upphoven till erektil dysfunktion [ED] hos män samt antihypertensiva läkemedel som sänker blodtrycket som kan göra inverkan på svällkropparna i penis med ED som följd (Hulter 2004). Stroke som är en av våra folksjukdomar inverkar på sexualiteten hos både patient och anhörig. Ulcerös kolit och stomi är en annan vanlig åkomma som kan begränsa patienters sexualitet. Förutom de kroppsliga hindren är känslomässiga störningar ett hot mot självkänslan och kan hämma sexuellt samliv (Hulter 2004). Hulter (2004) belyser att strålbehandling vid cancer kan påverka framtida fertilitet och sexuell funktion hos den drabbade cancerpatienten. Hughes (2009) beskriver även att andra behandlingar för cancer kan vara orsak till sexuell dysfunktion och att man inte får glömma bort patientens tidigare sjukdomar. Lundberg (2010) beskriver att antidepressiva läkemedel är den läkemedelsgrupp som ger flest sexuella biverkningar av alla läkemedel. Dessa läkemedel påverkar både kvinnor och män genom att hämma orgasmen, ejakulationen samt ger nedsatt lust. Sexualitet World Health Organization [WHO] (2006) har aktivt arbetat fram en definition på sexuell hälsa. Sexuell hälsa är ett välbefinnande med många dimensioner, det handlar inta bara om frånvaro av sjukdom eller funktionsproblem utan även om ett socialt, mentalt, känslomässigt samt fysiskt välbefinnande. För att sexuell hälsa skall kunna uppnås krävs ett respektfullt och positivt förhållningssätt till sexualitet och sexuella relationer. Alla och envar skall kunna ha njutbara och säkra sexuella erfarenheter, utan tvång, diskriminering eller våld. Enligt WHO är definitionen av sexualitet en central del i en människas liv och omfattar kön, könsidentitet, sexuell läggning, roller, erotik, njutning, intimitet samt reproduktion. Sexualiteten upplevs genom fantasier, övertygelser, rutiner, tankar, önskningar, relationer, beteenden, attityder och värderingar. Sexualiteten påverkas även av ett samspel mellan biologiska, sociala, ekonomiska, politiska, kulturella, historiska, religiösa och andliga faktorer. Hulter (2004) belyser att sexualitet är en väsentlig del i 4

5 människans liv genom hela livet. I boken Omvårdnadsdiagnoser enligt NANDA är definitionen på sexuell dysfunktion, ett tillstånd där en individ upplever en förändring i sin sexuella funktion i samband med begär, upphetsning och/eller orgasm som är otillfredsställande och inte tillräckligt bekräftande eller bristfällig (Herdman 2009). Sjuksköterskors ansvar och förhållningssätt Sjuksköterskors omvårdnad är i praktiken att ge en holistisk vård och inkluderar ämnet sexualitet, vilket är en av människans grundläggande behov (Maslow 1987). Enligt Hulter (2009) kan sjuksköterskor lindra lidande och stödja människors sexuella välbefinnande och livskvalitet genom professionell omvårdnad. Genom att ge råd och stöd eller remittera till andra i vården kan sjuksköterskor underlätta bearbetning och acceptans, så att patientens möjligheter till fortsatt sexuellt välbefinnande kan tas tillvara. Inom sjuksköterskors kompetens område ligger att uppmärksamma patienters och partners behov och förmedla aktuell information rörande sexuella förhållanden vid sjukdom, läkemedelsbehandling och funktionsnedsättning (Hulter 2009). I sjuksköterskans kompetensbeskrivning (Socialstyrelsen 2005) tydliggörs sjuksköterskans profession genom ett etiskt, humanistiskt och vetenskapligt förhållningssätt som en grund för sjuksköterskans yrkesutövande. Enligt International Council of Nurses [ICN] etiska kod ska sjuksköterskor ta hänsyn till patienternas specifika och basala omvårdnadsbehov såväl kulturella, andliga (Svenska sjuksköterskeförening 2007) samt psykiska, fysiska och sociala (Socialstyrelsen 2005). Sjuksköterskan ska möta och uppmärksamma patientens lidande och sjukdomsupplevelse samt att så långt som möjligt lindra genom lämpliga åtgärder (Socialstyrelsen 2005). Enligt svensk sjuksköterskeförening (2008) värdegrund för omvårdnad utgör hälsa omvårdnadens centrala målsättning och det kan ses ur två olika perspektiv som är knutet till sjukdom och det andra ur ett mer filosofiskt synsätt. I svensk sjuksköterskeförenings (2008) och i Statens medicinska-etiska råd [SMER] (2012) är de viktigaste principerna; att inte skada, göra-gottprincipen, självbestämmandeprincipen samt rättviseprincipen. I en studie ur ett patientperspektiv av Southard och Keller (2008) framkom att patienterna tyckte det var viktigt att sjuksköterskor tog upp problemet eller gav information angående sexualitet i samband med sjukdom. Samma studie visade att ett fåtal av patienterna hade bemöts med samtal och information rörande sexualitet och de ansåg även att det var viktigt att sjuksköterskan har kunskap och empati. Kommunikation Kommunikation definieras enligt Travelbee (1979) meddelanden som sänds och mottas i form av symboler, ord, tecken och gester. Kommunikation kan vara verbal och inkluderar skrift och verbal dialog, eller ickeverbal kommunikation, tecken, gester eller ansiktsuttryck, hållning och tonläge. Kommunikation ser Travelbee (1971) som ett av sjuksköterskans mest betydelsefulla redskap i en mellanmänsklig relation till patienten. Omvårdnad är en mellanmänsklig process där den professionella omvårdnadspraktiken hjälper en individ, en familj eller ett samhälle att förebygga eller bemästra upplevelser av sjukdom, lidande samt vid behov att finna en mening i dessa upplevelser (Travelbee 1971). En förutsättning för planering och genomförande av omvårdnad är att kommunicera och lära känna patienten för att identifiera dennes behov. Omvårdandes mål ska vara att hjälpa patienten hantera, förebygga lidande och sjukdom samt främja hälsa (Travelbee 1971). Enligt Ehnfors (2000) VIPS-boken (Välbefinnande, Integritet, 5

6 Prevention, Säkerhet) som är ett hjälpmedel vid omvårdnadsdokumentation finns sexualitet/reproduktion med som ett av många sökord, och i Herdman (2009) NANDA med omvårdnadsdiagnoser, så finns en domän med sexualitet. För att kunna ha ett professionellt samtal behöver sjuksköterskan först ta reda på sin egen inställning och attityd och vara trygg med den enligt Stilos et al. (2008). Först då kan sjuksköterskan vara öppen och ha förmågan att vara lyhörd och kunna lyssna på patienten och förstå dennes behov och erfarenheter utan att vara dömande eller ha förutfattade meningar. Constantinidou et al. (2009) anser att patienterna har ett stort informationsbehov som sjuksköterskor bör tillgodose. Kommunikationen är ett viktigt redskap mellan sjuksköterska - patient och/eller anhörig. Uro- och stomiterapeuter är sjuksköterskor med värdefull specifik kunskap. De har erfarenhet av seriösa och konstruktiva samtal om intima och känsliga frågor (Hulter 2009). Problemformulering Sexualitet är en central del av människans liv och har betydelse för livsglädje och välbefinnande. Litteratur beskriver hur sjukdom, läkemedelsbehandling samt funktionsnedsättning kan inverka negativt på sexualitet. Kommunikation ses som ett av sjuksköterskors viktigaste redskap i omvårdnaden och det som sjuksköterskor kan använda sig av till att ge patienten information och rådgivning. Holistisk omvårdnad är en del av sjuksköterskors ansvar och att förebygga sjukdom, lidande samt främja hälsa. Författarna har identifierat att sexualitet är ett område som sjuksköterskor inte berör med patienten då det inte finns dokumenterat i journal. Författarna vill identifiera vilka faktorer som hämmar sjuksköterskor till att samtala om sexualitet med patienterna. Så att sjuksköterskor lättare kan övervinna dessa faktorer och bemöta patienternas eventuella frågor och funderingar kring sexualitet. Syfte Syfte med litteraturstudien var att beskriva faktorer som kan hämma sjuksköterskan att samtala med patienter om sexualitet. 6

7 Metod Litteraturstudien utfördes genom en inhämtning och granskning av kvalitativa och kvantitativa vetenskapliga artiklar. Enligt Polit och Beck (2012) är det viktigt att utgå från primärkällor och att en litteraturstudie visar sammanställt resultat från tidigare forskning samt grundas på aktuella artiklar. Litteraturstudien gjordes enligt Polit och Beck (2012) nio-stegsmodell, se figur 1. Kassera irrelevanta eller olämpliga referenser 1. Studien 2. Strategi 3. Sökning, 4. Granska startar med för sökning, identifiering och urskilja formulera nyckelord, av källor och syfte, fråge- sökord och potentiellt lämplighet ställning databaser källmaterial till syfte Dokument sök Identifiera nya 5. Läsa beslut och källor, källmaterial åtgärder referenser 9. Sammanställning av resultat sedan diskussion 8. Analysera integrera information söka efter teman 7. Utvärdera och kritiskt granska artiklar 6. Koda och sammanställa information från artiklarna Figur 1. Författarnas översättning av Polit och Beck (2012) nio-stegsmodell. Litteratursökning CINAHL och PubMed var de elektroniska databaserna som användes vid artikelsökningen. Utifrån ett klart och tydligt syfte valdes sökorden som ansågs vara relevanta. Fritextsökning gjordes på sökorden sexuality, communication, nurse-patient relations och nurse-patient attitudes som användes både i CINAHL och PubMed. I CINAHL användes också sökordet attitude of health personnel. Ytterligare sökning gjordes på barrier utan några nya träffar. Sökvägarna av sökorden och kombinationerna redovisas i tabell 1 och 2 nedan. 7

8 Tabell 1. Databassökning i CINAHL på sökord, sökkombinationer, träffar samt urval SÖKORD I CINAHL TRÄFFAR URVAL 1 URVAL 2 URVAL 3 Sexuality 4376 Communication Sexuality AND Communication 290 Nurse-patient relations 2254 Sexuality AND Nurse-patient relations Attitude of healthpersonnel 2044 Sexuality AND Attitude of 49 4 healthpersonnel Sexuality AND Communication AND 7 6 (6) Nurse-patient relations Nurses attitude 1300 Sexuality AND Nurses attitude 39 8 (5) 1 1 () = Antal dubbletter från tidigare sökning. Tabell 2. Databassökning i PubMed på sökord, sökkombinationer, träffar samt urval SÖKORD I PubMed TRÄFFAR URVAL 1 URVAL 2 URVAL 3 Sexuality Communication Nurse-patient relations 4568 Nurses attitudes 9572 Sexuality AND Nurse-patient (6) 3 2 relations Sexuality AND Communication AND 44 6 (4) 1 1 Nurses attitude Sexuality AND Communication AND 23 7 (7) Nurse-patient relations () = Antal dubbletter från tidigare sökning. Inklusions- och exklusionskriterier Valda inklusionskriterier var artiklar från för att få fram det senaste inom forskningen och att artiklarna var peer reviewed för att säkerställa ett urval av kvalitet. Sökningen har inkluderat åldrar 19 år och äldre samt kvinnor och män. För att begränsa arbetet exkluderades artiklar inom psykiatrin, sexuella övergrepp, begåvningsmässigt funktionsnedsatta och patienter över 65 år. 8

9 Urval Från träffar till urval 1 lästes 263 stycken titlar från de olika sökkombinationerna. Artiklarnas sammanfattningar lästes på de artiklar där titel kunde tänkas svara på syftet. Till urval 1 gjordes exklusioner enligt kriterierna för att begränsa antalet artiklar. Från urval 1 blev det 57 artiklar, varav 28 var dubbletter. I urval 2 lästes i sin helhet 29 artiklar enskilt av författarna. Metod och resultat granskades i artiklarna, så att deras resultat skulle svara på vårt syfte. En sammanställning gjordes gemensamt, varav 19 artiklar valdes bort för att de inte svarade på litteraturstudiens syfte, samt att flera var skrivna utifrån ett patientperspektiv. 11 artiklar valdes ut för att granskas vidare. I urval 3 lästes och sekundärgranskades de 11 artiklarna samt att 1 ny artikel framkom i en referenslista i detta urval. En artikel föll bort på grund av låg kvalité och osäkerhet om innehållet svarade mot vårt syfte. Till litteraturstudien fick författarna fram 2 artiklar med kvalitativ ansats och 9 artiklar med kvantitativ ansats. Granskningsmallarna Guide to an Overall Critique of a Qualitative Research Report och Guide to an Overall Critique of a Quantitative Research Report i Polit och Beck (2012) användes till de 11 artiklarna. Detta hjälpte författarna att finna artiklar av god kvalité. Databearbetning De 11 artiklarna lästes och resultaten bearbetades systematiskt enskilt upprepade gånger för att finna likheter och olikheter (Polit & Beck 2012). Bearbetningen underlättades genom att numrera artiklarna efter bokstavsordning, för att lättare skilja artiklarna åt. Artiklarna delades upp mellan författarna som sedan skiftades. Var och en gjorde egna anteckningar på resultaten från de olika artiklarna. Inga överstrykningar gjordes i artiklarna för att inte påverka varandra. Det som framkom i resultaten analyserades noggrant och efter analys framträdde 3 kategorier som redovisas i litteraturstudiens resultatdel. Etisk reflektion Författarna valde uteslutande artiklar som fått tillstånd från etisk kommitté eller där etiska överväganden var gjorda. Krav på vetenskapliga studier är att det görs etiska överväganden (Forsberg & Wengström 2013). Vetenskapsrådet (2011) riktlinjer för god medicinsk forskning betonar att fusk och ohederlighet inte får förekomma inom forskning. Enligt World Medical Association of Helsinki (2008) har författare etisk skyldighet att offentliggöra negativa som positiva resultat, med exakthet samt fullständighet. Författarna har i studien varit objektiva och inga egna värderingar eller åsikter har framkommit. Alla resultat som kom fram i studien presenterades. Översättningarna mellan engelska och svenska har varit så korrekta som möjligt för att undvika eventuell feltolkning och förvanskning, då engelska inte är modersmålet hos författarna till denna studie. Vid oklarheter från engelska till svenska har författarna använt sig av lexikon. 9

10 Resultat Resultatet är baserat på 11 vetenskapliga artiklar, två av artiklarna behandlar studier med kvalitativ design och nio artiklar behandlar studier med kvantitativ design, vilka redovisas i en artikelmatris, se bilaga 1. De återkommande faktorer som framkom efter analysen som hämmade sjuksköterskor till att samtala om sexualitet, presenteras i fig. 2. KUNSKAPS BRIST FÖRESTÄLLNINGAR VÅRDMILJÖ Figur 2. Kategorier som hämmar sjuksköterskan att samtala om sexualitet. Kunskapsbrist Kunskapsbrist upplevde sjuksköterskorna i de flesta studierna som den mest hämmande faktorn i arbetet med sexualfrågor. Kunskapsbrist i ämnet sexualitet, samtalsteknik och hur samtal kan inledas. Okunskap gav osäkerhet i ämnet och därför undveks. Majoriteten av sjuksköterskorna i studierna ansåg sig ha brist på kunskap i ämnet sexualitet (Hoekstra et al. 2012; Jaarsma et al. 2009; Moore et al. 2013; Nakopoulou et al. 2009; Olsson et al. 2011; Zeng et al. 2011b). Sjuksköterskorna upplevde att orsaken till att de inte initierade till samtal, var bristen på kunskap i samtalsteknik och på vilket sätt samtal borde inledas poängterade Hoekstra et al.(2012) och Nakapoulou et al. (2009). Hoekstra et al. (2012) belyste bristen på kunskap i samtalsteknik och att osäkerheten kring det resulterade i att ämnet fick låg prioritet och undveks. En kvinnlig sjuksköterska uttryckte i Moore et al. (2013) s. 419 om att diskutera specifika sexuella ämnen med patienterna I feel capable of discussing some of these matters with patients however, relating to specific male difficulties, i.e. Erectile problem, impotence and prosthesis, I don t have enough specific knowledge. Jaarsma et al. (2009), Nakapoulou et al. (2009) och Saunamäki et al. (2009) såg att de sjuksköterskor med extra fortbildning i någon form hade färre hinder, och de med fortbildning i sexualitet tog sig tid och var mindre rädda att lyfta frågan till patienten. Däremot framkom det inte i Magnan et al. (2005) resultat att ytterligare fortbildning i ämnet sexualitet resulterade i färre hämmande faktorer hos sjuksköterskor. Föreställningar Föreställningar om ämnet sexualitet återkom som hämmande faktorer i samtliga studier. De föreställningar som framkom mest var, sexualitet är ett privat område, patienten förväntade sig inte att sjuksköterskan initierade till samtal om sexualitet med dem, sexualitet hade en lågprioritet hos patienterna samt att de var för sjuka. Sjuksköterskors egna känslor, sjuksköterskans-patienternas demografi samt vilka som borde ta ansvaret till att samtala med patienterna om sexualitet. 10

11 Om sexualitet var privat eller inte var det delade åsikter om i studierna och utgjorde inte det största hindret enligt Julien et al. (2010), Magnan et al. (2005), Magnan och Reynolds (2006) och Saunamäki et al. (2009). I de kinesiska och grekiska studierna visade det sig att en stor majoritet av sjuksköterskorna tyckte att det var en privat angelägenhet samt att det var ett mer tabubelagt område (Nakopoulou et al & Zeng et al. 2011a, 2011b). Ett samband sågs hos de sjuksköterskor som var obekväma med att samtala om sexualitet med patienten ansåg även att sexualitet var för privat ämne att samtala om (Julien et al & Saunamäki et al. 2009). Magnan et al.(2005), Magnan & Reynolds (2006) och Saunamäki et al. (2009) visade att en majoritet av sjuksköterskorna inte antog att patienterna förväntade sig, att sjuksköterskor initierade till att tala om sexualitet. Zeng et al. (2011a, 2011b) visade däremot en liten differens mellan de som förmodade det och de som inte gjorde det. Det största hindret för en sexuell hälsobedömning i omvårdnadspraktiken enlig Julien et al. (2010) var sjuksköterskors uppfattning om att patienterna inte förväntade sig att sjuksköterskor diskuterar sexuella problem. Enligt mätinstrumentet The Sexual Attitudes and Beliefs Survey [SABS] som användes i sex av studierna, framkom en hämmande faktor, föreställningen om att patienterna var för sjuka för att vara intresserade av sexualitet, detta enligt många sjuksköterskor i studier av Julien et al. (2010), Magnan et al. (2005), Magnan & Reynolds (2006), Saunamäki et al. (2009), Zeng et al. (2011a, 2011b). Enligt resultat från studie av Olsson et al. (2011) var sjuksköterskornas föreställning att det i synnerhet var före och under behandling av sin sjukdom som patienterna antogs ha en låg prioritet till sexualitet. Under dessa faser av fysiskt och psykiskt lidande ansågs tankar om överlevnad överskugga patientens intresse för sexuella frågor. I studierna av Magnan et al. (2005) och Zeng et al. (2011b) framgick det tillika att en del sjuksköterskor ansåg att sexualitet hade låg prioritet hos patienterna. I flera av studierna framkom det att sjuksköterskorna kände sig obekväma och osäkra. Sjuksköterskor upplevde att de sällan eller bara ibland kände sig bekväma att samtala om sexualitet med patienter (Jaarsma et al. 2009). Enligt Olsson et al. (2011) var det få sjuksköterskor som samtalade med patienterna om sexualitet och beskrev att personlig mognad, känsla och bekvämlighet i sin egen sexualitet var en förutsättning för samtalen. En av orsakerna till att sjuksköterskorna kände sig osäkra var rädsla för att genera, oroa eller förolämpa patienterna (Hoeksta et al. 2012; Jaarsma et al. 2009; Nakopoulou et al. 2009; Olsson et al. 2011). Workshops and a more open atmosphere surrounding discussing sexuality would encourage me personally to bring it up in conversation. Being knowledgeable about the topic would make me feel more comfortable and able to discuss it confidently. (Moore et al s. 419). Demografiska skillnader som patientens kön, ålder, kulturelltillhörighet samt sjuksköterskans personlighet i mötet med patienten hade enligt Nakopoulou et al. (2009) och Moore et al. (2013) betydelse och orsakade känsla av obekvämlighet och blev ett hinder till att inleda samtal om sexuell hälsa. Flertalet sjuksköterskor tyckte att det var svårt att samtala om sexualitet med patienter av det motsatta könet och föredrog att samtala med patienter av samma kön (Nakopoulou et al. 2009). Olsson et al. (2012) resultat visade att åldersskillnader sjuksköterska patient var en hämmande faktor av betydelse. I Moore et al. (2013) framkom sju olika variabler på hinder, varav det starkaste var om patienten var singel. gruppen ansåg även % att annan kultur, kön, religion 11

12 och åldersgrupp kunde vara hämmande. I found language and religion a barrier when dealing with patients from different cultures. (Moore et al s. 419). I studierna framkom att en hämmande faktor var en osäkerhet om hos vem ansvaret för att samtala om sexualitet låg. Det var ingen självklarhet att sjuksköterskor hade ansvar att initiera till samtal, utan det är patientens ansvar (Hoekstra et al. 2012; Jaarsma et al. 2009; Julien et al. 2010; Magnan et al. 2005; Magnan & Reynolds 2006; Zeng et al. 2011a). Många sjuksköterskor tyckte att det var acceptabelt att kunna diskutera sexuella problem, om patienten initierade diskussionen (Jaarma et al. 2009; Saunamäki et al. 2009). Merparten av sjuksköterskorna i studierna av Hoekstra et al. (2012), Julien et al. (2010), Magnan et al. (2005), Magnan och Reynolds (2006), Saunamäki et al. (2009) och Zeng et al. (2011a, 2011b) tyckte att det är deras ansvar och att det ingick i deras profession, att diskutera sexuell hälsa. I Zeng et al. (2011a) artikel framkom det att 52,3% var överens om att diskutera sexuella bekymmer kunde vara viktigt för cancerpatienters välbefinnande. Sjuksköterskorna förstod att de borde samtala om sexualitet med patienterna, fast de gör det inte enligt Olsson et al. (2011). Många sjuksköterskor hade kunskap om hur sjukdomar och mediciner påverkar patienternas sexualitet, men ansåg inte det var viktigt (Magnan et al. 2005; Saunamäki et al. 2009; Zeng et al. 2011b). Usually we are not interested in patients sexual life. We do not think it s important. (Nakopoulou et al s. 2128). I studien av Olsson et al. (2011) var de flesta sjuksköterskorna osäkra på vem, var och hur dialogen bör utföras. En del sjuksköterskor ansåg att det inte var passande eller inte var deras uppgift (Hoekstra et al. 2012; Jaarsma et al. 2009) samt flertalet ansåg att det är läkarens eller annan erfaren personals arbetsuppgift (Julien et al. 2010; Magnan et al. 2005; Magnan & Reynolds 2006; Nakopoulou et al. 2009; Olsson et al. 2011; Zeng et al. 2011a, 2011b). Majoriteten av sjuksköterskorna ansåg att sexuell hälsa bör diskuteras under uppföljande besök på hjärtkliniken eller när det diskuteras om läkemedelsbehandling med patienten (Hoekstra et al. 2012). We don t know how to deal with it [sexuality issue]. You don t know whose responsibility it is, where to turn to and doctors do take the responsibility... so we don t do anything.... (Nakopoulo et al s ) Vårdmiljö Från flera studier framkom vårdmiljöproblem som hämmade sjuksköterskorna i deras arbete att samtala med patienterna om sexualitet. Avsaknad av enskilda samtalsrum, tidsbrist relaterat till hög arbetsbelastning och korta vårdtider hämmade kontinuitet och en god patientrelation. Även brister på direktiv och support från enheters ledning var en hämmande faktor. I Studierna av Moore et al. 2013; Nakapoulou et al. 2009; Olsson et al och Zeng et al. 2011a visade det sig att sjuksköterskor saknade enskilda samtalsrum, där sjuksköterska - patient kunde samtala i lugn och ro i en för patienten trygg och diskret miljö. Hög arbetsbelastning var en hämmande faktor till att tiden inte räckte till för samtal ansåg sjuksköterskor i studier av (Moore et al & Nakapoulou et al. 2009). Kontinuitet i vården krävs för att etablera en god patientrelation ansågs det i studien av Olsson et al. (2011). Korta vårdtider försvårar relationen med patienten, det krävs tid för att få en god relation upplevde sjuksköterskorna (Moore et al. 2013; Nakapoulou et al. 12

13 2009; Olsson et al. 2011). En framträdande hämmande faktor var en brist på support från ledning och kollegor (Moore et al. 2013). En sjuksköterska uttryckte: I feel it is not encouraged to bring up or talk about sexual issues. I have not previously encountered this on other units and feel it may be to the unit where I work. This needs to be changed from the top down (Moore et al s. 410) 13

14 Diskussion Syftet med denna litteraturstudie var att beskriva faktorer som kan hämma sjuksköterskan att samtala med patienter om sexualitet. I resultatet framkom tre kategorier som enskilt eller tillsammans tolkades att hämma sjuksköterskan från att kommunicera med patienterna om sexualitet. Kategorierna som framkom efter analysen var Kunskapsbrist, Föreställningar och Vårdmiljö. Resultatdiskussion I studierna framkom att bristen på kunskap i ämnet sexualitet var en hämmande faktor till att sjuksköterskorna inte samtalar om sexualitet med patienterna Hoekstra et al. 2012, Jaarsma et al. 2009, Moore et al. 2013, Nakopoulou et al. 2009, Olsson et al och Zeng et al. 2011b samt bristen på kommunikationsteknik (Hoekstra et al. 2012). Sjuksköterskors egna föreställningar om kunskap Haboubi och Lincolin (2003) samt att kommunikationsförmåga spelade en stor roll och detta visade sig även i Katz (2005) och Levin och Hyde (2006) studier. Författarna kan förstå att kunskapsbrist i bemötandet kring ämnet sexualitet är en hämmande faktor då det är ett ämne som nätt och jämnt berörs under grundutbildningen. Kunskaper i kommunikation anser Socialstyrelsen (2005) att sjuksköterskor skall kunna bemästra, att i dialog ge stöd och vägledning till patienter, personal, närstående och andra på ett lyhört, respektfullt samt empatiskt sätt. Enligt Travelbee (1971) är kommunikation en invecklad process som fordrar förutsättningar i färdigheter som kunskap och förmåga att tillämpa den, känsla och sinne för tidpunkt samt bemästrande av olika kommunikationstekniker. Resultatet från en studie ur ett patientperspektiv visade att informationen om sexualitet måste beaktas i större utsträckning, än vad som görs idag samt att det visade sig att män får mer information i ämnet än kvinnor (Rasmusson et al. 2013). I studierna framkom olika kulturella skillnader. Studierna från Kina och Grekland visade det sig att sjuksköterskorna tyckte det var för privat. Zeng et al. (2011b) beskriver att det resultatet kan skilja sig från de västerländska på grund av att Kina har 3000 år av sexuellt förtyck och det råder mer försiktighet runt ämnet. Endast i Noakopoulo et al. (2009) påpekades att det fortfarande är tabu i deras kultur, att samtala om sexualitet. I övrigt skilde sig inte den grekiska studien över faktorer som hämmar. Författarna förstår utifrån länders kulturella skillnader att det har betydelse om sjuksköterskor anser att ämnet är privat och tabubelagt område. I Sverige ingår sexualundervisning i skolan från tidig ålder, ämnet förekommer frekvent i media, vilket kan vara orsaken till att svenska sjuksköterskor visade färre hämmande faktorer än till exempel Grekland eller Kina. Föreställningen om att patienterna är för sjuka för att tänka på sexualitet och att de enbart fokuserar på behandling framgick i flertalet av studierna. Studier ur ett patientperspektiv visade att patienterna hade velat ha information om hur sjukdom och behandling påverkade sexualiteten (Rasmusson et al. 2013; Southard & Keller 2008; Stilos et al. 2007; Usser et al. 2012). Omvårdnadsteoretikern Ida Jean Orlando anser att det är angeläget att sjuksköterskan är uppmärksam på det som oroar patienten utanför sjukdomen, då behandling och förebyggande av sjukdom fungerar då bättre samt förorsakar inte patienten mer lidande (Kristoffersen 1998). Enligt Haboubi och Lincoln (2003) ansåg nittio procent av sjuksköterskorna att sexuella frågor borde ingå som en del av holistisk omvårdnad. Eftersom sexualitet är ett så värdeladdat område behövs 14

15 möjlighet att bearbeta sina egna föreställningar. Detta sker med fördel tillsammans med andra genom rollspel, övning och studieuppgifter (Hulter 2009). Vem som borde ta ansvaret för att kommunicera med patienten om sexualitet förekom det olika uppfattningar om, och det har även framkommit i studierna av Levin och Hyde 2005, och Quinn et al. 2011, dessa studier kom från annan kontext som tidigare exkluderats men som styrker litteraturstudiens resultat. Flertalet av studierna visar att sjuksköterskor tycker att patienterna ska ta ansvaret och därmed motsäger sjuksköterskorna sin egen profession. Enligt Socialstyrelsen (2005) ska sjuksköterskan uppmärksamma patienter som inte själva uttrycker behov av information samt informera patienter med ändamål att främja hälsa. Är det rädslan för att genera, oroa eller förolämpa patienterna som görs att sjuksköterskorna skjuter ifrån sig ansvaret på någon annan? Demografiska faktorer var en av de saker som hämmade sjuksköterskorna att samtala med patienterna om sexualitet. I studien av Stead et al. (2003) som styrker litteraturstudiens resultat, ansåg sjuksköterskorna att det var lättare att ta upp frågan om sexualitet med yngre patienter. Författarna tror att för nyexaminerade och unga sjuksköterskor kan det vara svårt att samtala med patient av motsatt kön samt med äldre patienter som har en större livserfarenhet. Vårdtiden och arbetsbelastningen var några av argumenten till hämmande faktorer om varför inte samtal om sexualitet ägde rum med patienterna. Med korta vårdtider så blir det svårt att hinna bygga upp en god sjuksköterska patientrelation som kan kännas tryggare för båda parterna i kommunikationen kring ett intimt ämne som sexualitet. Orlando och Travelbee anser att det är kvalitén i förhållandet mellan sjuksköterskan och patienten, som avgör hur patienten tillgodogör sig omvårdnaden (Kirkevold 2009). Det är viktigt att värna om etiska aspekter i vårdmiljön enligt Socialstyrelsen (2005) vilket enligt författarna inkluderar tillgängligheten till enskilt samtalsrum. I sjuksköterskapatient relationen är det viktigt att värna om känsliga uppgifter och då är till exempel flerbäddssalar inte någon bra miljö för detta känsliga ämne. Metoddiskussion Författarna har i arbetet med litteraturstudien i huvudsak följt Polit och Beck (2012) niostegsmodell som gav ett stöd och struktur. För att få hjälp med att fånga de mest lämpliga sökorden gjordes ett flertal sökningar: de databaser som användes var CINAHL och PubMed som Polit och Beck (2012) rekommenderar som lämpliga till omvårdnadsforskning. Utifrån vårt syfte valdes sökorden Sexuality, Communication, Nurse-patient relations och Nurses attitude. Författarna provade även sökordet Barriers, som kan anses vara ett givet sökord utifrån syftet och kom fram till att det inte gav fler träffar än de som är redovisade i urvalstabellen. Tio artiklar framkom i databassökning och en artikel hittades genom en referens från annan artikel. Vid resultatgranskningen upptäckte författarna att sökordet Belief var återkommande i flera artiklar, som vi kunde ha sökt på, men det fanns inte i författarnas medvetande då, så hur den sökningen hade fallit ut är okänt. Ett stort antal träffar förekom, och för att begränsa arbetet exkluderades artiklar inom barn, psykiatrin samt patienter utsatta för sexuella övergrepp. Det fanns även många artiklar med begåvningsmässigt funktionsnedsatta men även de uteslöts då inte de heller ingår i allmänsjuksköterskans område. Dessa exkluderades bort i urval 1, när titel och abstrakt lästes, även patienter äldre än 65 år exkluderades då det inte gick att utesluta dem i sökmotorerna då vi valt 19 år och äldre. Det fanns många studier riktade 15

16 till patienter 65+ och för att begränsa arbetet uteslöts de. Författarnas mål var att inkludera patienter i arbetsför ålder för att fånga artiklar inom hälso- och sjukhusvården och inte den kommunala äldrevården. Flertalet av studierna var gjorda inom onkologin och om det påverkar resultatet är ovisst samt att det var två gjorda inom kardiologi. Fem av artiklarna är ifrån Europa varav två från Sverige, tre är ifrån USA och två av artiklarna är ifrån Kina, vilket författarna ansåg spännande att jämföra resultat som speglar flera olika kulturer. Det finns inte så många studier gjorda inom området ur enbart ett sjuksköterskeperspektiv. Det är ovisst om resultatet sett annorlunda ut om enbart artiklar från de Nordiska länderna inkluderats, med tanke på de kulturella skillnaderna som råder i världen. Klinisk betydelse Med litteraturstudien vill författarna skapa en ökad medvetenhet och kunskap om att sjukdom, läkemedelsbehandling och funktionsnedsättning, eventuellt kan påverka patienters sexualitet. Författarna vill även öka medvetenheten hos sjuksköterskor om vilka hämmande faktorer som kan förekomma vad gäller att samtala med patienter om sexualitet för ett professionellt bemötande. Framtida forskning Genom fler framförallt kvalitativa studier tror författarna att problemet belyses mer ingående. Att sjuksköterskors enskilda attityder och hämningar kommer fram och kan leda till idéer om, vad som kan göras för att fördjupa relationen i kommunikationen mellan sjuksköterska-patient. Genom att komma fram till arbetssätt som förbättrar kommunikationen med exempelvis samtalsteknik. Kommunikationen har en stor betydelse i det dagliga omvårdnadsarbetet. Genom riktlinjer och vårdrutiner arbeta fram hur sjuksköterskor lättare kan genomföra sitt arbete och på det viset ge professionell omvårdnad till patienten på alla plan. Slutsats Litteraturstudien visar att sexualitet är ett komplext och ett mångdimensionellt område som inte är alldeles lätt att bemöta. Kunskapsbrist och sjuksköterskors egna föreställningar framkom som dominerande hämmande faktorer. Omvårdnadsarbetet inkluderar även patienters sexualitet. Omvårdnaden och vårdmiljön kräver engagemang på ledningsnivå, att implementera och skapa förutsättningar till det i det dagliga arbetet. Grundutbildningen för sjuksköterskor borde kanske innehålla mer av bemötande, samtalsteknik samt sexuell hälsa för att nå en holistisk omvårdnad. 16

17 Referenslista De referenser som ingår i resultatet markeras med * Constatinidou, A., Afuwape, S.A., Linsell, L., Hung, T., Acland, K., Healy, C., Ramirez, A.J. & Harries, M. (2009). Informational Needs of Patients with Melanoma and their views on the utility of investigative tests. International Journal of Clinical Practice, 63 (11). [tillgänglig ]. Ehnfors, M. (2000). VIPS-boken: om en forskningsbaserad modell för dokumentation av omvårdnad i patientjournalen. (1. uppl.). Stockholm: Vårdförbundet. Forsberg, C. & Wengström, Y. (2013). Att göra systematiska litteraturstudier: värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. (3. uppl.). Stockholm: Natur & Kultur. Haboubi, N.H.J. & Lincoln, N. (2003). Views of health professionals on discussing sexual issues with patients. Disability and Rehabilitation, 25 (6), Herdman, H.T. (red.). (2009). Omvårdnadsdiagnoser enligt NANDA definitioner och klassifikation Lund: Studentlitteratur. *Hoekstra, T., Lesman-Leegte, I., Couperus, M.F., Sanderman, R. & Jaarsma, T. (2012). What Keeps Nurses From the Sexual Counseling of Patients with Heart Failure. Heart and Lung, 41. Hughes, M.K. (2009). Sexuality and Cancer: The final Frontier for Nurses. Oncology Nursing Forum, 36 (5). [tillgänglig ]. Hulter, B. (2004). Sexualitet och hälsa. Lund: Studentlitteratur. Hulter, B., & Sundkvist, G. (2002). Sexualitet och diabetes. I Agardh, C.D., Berne, C., & Östman, J.(Red). Diabetes. Stockholm: Liber AB. s Hulter, B. (2009) Sexualitet. I Omvårdnadens grunder Hälsa och Ohälsa. Lund: Studentlitterarur AB. *Jaarsma, T., Strömberg, A., Fridlund, B., De Geest, S., Mårtensson, J., Moons, P., Norekval, T.M., Smith, K., Steinke, E. & Thompson, D.R. (2009). Sexual Counselling of Cardiac Patients: Nurses Perseption of Practice, Responsibility and Confidence. European Journal of cardiovascular Nursing, 9. *Julien, J. O., Thom, B. & Kline, N.E. (2010). Identification of barriers to sexual health assessment in oncology nursing practice. Oncology Nursing Forum, 37 (3). Katz, A. (2005). The sounds of silence: sexuality information for cancer patients. Journal of Clinical Oncology, 23, Kirkevold, M. (2009). Omvårdnadsteorier analys och utvärdering. Lund: Studentlitteratur. 17

18 Kristoffersen, N-J. (1998). Teoretiska modeller i omvårdnad. I Kristoffersen, N- J. (red.) (1998). Allmän omvårdnad, Profession och ämnesområde utveckling, värdegrund och kunskap 1. Stockholm: Liber. s Levin, M. & Hyde, A. (2005). Sexuality as an aspect of nursing care for women receiving chemotherapy for breast cancer in an Irish context. European Journal of Oncology Nursing, 10. Lundberg, P.O. (2010). Läkemedel och sexualitet. I Lundberg, Per Olov & Löfgren- Mårtenson, Lotta (red.). Sexologi. (3. Uppl). Stockholm: Liber. s *Magnan, M.A, Reynolds, K.E. & Galvin, E. (2005). Barriers to Addressing Patients Sexuality in Nursing Practice. Medsurg Nursing, 14 (5). *Magnan, M.A., Reynolds, K. (2006). Barriers to addressing patient sexuality concerns across five areas of specialization. The Journal for Advanced Nursing Practice, 20 (6). *Moore, A., Higgins, A. & Sharek, D. (2013). Barriers and Facilitators for Oncology Nurses discussing Sexual Issues with Men with Diagnosed with testicular Cancer. European Journal of Oncology Nursing, 17. Maslow, A.H. (1987). Motivation and personality. (3. uppl.). New York: Harper & Row. *Nakopoulou, E., Papaharitou, S. & Hatzichristou, D. (2009). Patients sexual Health: A Qualitative Research Approach on Greek Nurses Perceptions. International Society for Sexual Medicine, 6. *Olsson, C., Berglund, A-L. Larsson, M. & Athlin, E. (2012). Patient`s sexuality A neglected area of cancer nursing? European Journal of Oncology Nursing, 16. Polit, D. F. & Beck, C. T. (2012). Nursing research: generating and assessing evidence for nursing practice. (9. uppl.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. Quinn, C., Happell, B. & Browne, G. (2011). Talking or avoiding? Mental health nurses views about discussing sexual health with consumers. International Journal of Mental Health Nursing, 20, Rasmusson, E.M., Plantin, L. & Elmerstig, E. (2013). Did they think I would understand all that on my own? A Questionnaire study about sexuality with Swedish cancer patients. European Journal of Cancer care, 22, Reynolds, K. & Magnan, M.A. (2005). Nursing Attitudes and Beliefs Toward Human Sexuality. Clinical Nurse Specialist, 19 (5), *Saunamäki, N., Andersson, M. & Engström, M. (2009). Discussing Sexuality with patients: Nurses attitudes and beliefs. Journal of Advanced Nursing, 66 (6), Stead, M.L., Brown, J.M., Fallowfield, L. & Selby, P. (2003). Communication about sexual problems and sexual concerns in ovarian cancer. Western Journal of Medicine, 178 (1). 18

19 Socialstyrelsen. (2005). Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska. Stockholm: Liber allmänna förlaget. Southard, N.Z. & Keller, J. (2008). The importance of assessing sexuality: A patient perspective. Clinical Journal of Oncology Nursing, 13 (2), SMER. (1989/2008). Etiska vägmärken. [Elektronisk]. Tillgänglig: [130919]. Svensk sjuksköterskeförening. (2007). ICN:s Etiska kod för sjuksköterskor. Svensk sjuksköterskeförening. (2008). Värdegrund för omvårdnad. Stilos, K., Doyle, C. & Daines, P. (2008). Addressing Sexual health Needs of Patients with Gynecological Cancer. Clinical Journal of Oncology Nursing, 12 (3) [tillgänglig ]. Travelbee, J. (1971). Interpersonal aspects of nursing. (2. uppl.). Philadelphia: Davis. Treavelbee, J. (1979). Intervention in psychiatric nursing. (2. uppl.). Philadelphia: Davis. Usser, J.M., Perz, J. & Gilbert, E. (2012). Information needs associated with changes to sexual well-being after breast cancer. Journal of Advanced Nursing, 69 (2), Vetenskapsrådet (2011). God forskningssed. [Elektronisk]. Tillgänglig: rskningssed pdf [ ]. WHO. (2006). Defining sexual health. [Elektronisk]. Tillgänglig: [ ]. World Medical Association declaration of Helsinki, Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. [Elektronisk]. Tillgänglig: [ ]. *Zeng, Y.C., Liu, X. & Loke, A.Y. (2011a). Addressing Sexuality Issues of Women with Gynecological cancer: Chinese Nurses Attitudes and Practice. Journal of Advanced Nursing, 68 (2), *Zeng, Y. C., Li, Q., Wang, N., Ching, S. & Loke, A. Y. (2011b). Chinese Nurses Attitudes and Beliefs Toward Sexuality Care in Cancer Patients. Cancer Nursing, 34 (2). 19

20 1 (3) Bilaga 1. Artikelmatris Författare, land, år Syfte Metod Huvudresultat Hoekstra, T. Lesman-Leegte, I. Couperus, F. Sanderman, R. Jaarsma, T. Undersöka hur/om sjuksköterskor som vårdar hjärtsjuka patienter samtalar om sexualitet. Och vilka hinder och barriärer som eventuellt finns. Kvantitativ, 2 anonyma enkät studier. Forsknings introduktion sändes till alla (122st) hjärtkliniker i Holland. I studien svarade 146 sjuksköterskor från 88 av 122 tillfrågade kliniker. Att vara av samma kön var ett hinder, religion, brist på utbildning, brister i organisationen, 74 % tycker att det är en sjuksköterskas uppgift, 61 % gör det ändå inte. Endast 11 % gör det frekvent. Holland 2012 Jaarsma, T. Strömberg, A. Fridlund, B. De Geest, S. Mårtensson, J. Moons, P. Norekval, T.M. Smith, K. Steinke, E. Thompson, D.R. Studera användandet, ansvar, självsäkerheten vid sexualrådgivning av hjärtpatienter. Kvantitativ, Deskriptiv studie 477 sjuksköterskor deltog på en kongress för hjärtsjuksköterskor från 23 olika länder, 89 % var från Europa. Enkäter delades ut och samlades in under 2 dagar. 157 sjuksköterskor deltog i studien. Sjuksköterskor känner ansvar, och tycker att de behöver mer kunskap och specifik samtalsträning. 87 % av de som svarat på undersökningen kände att de tog ansvar över rådgivningen, speciellt om patienten själv tog initiativ, vilket det är väldigt få som gör. 20 % upplevde att de hade lite kunskap på området, 40 % undvek ämnet av rädsla att inte kunna hjälpa patienten. 55 % hade upplevt att patienterna blev upprörda och stötta över ämnet. Europa 2009 Julien, J.O. Thom, B. Kline, N.E. USA 2010 Undersöka onkologisjuksköterskors attityder och kunskaper i sexuellhälsa i förhållande till livskvalitet. Kvantitativ, deskriptiv tvärsnitts studie. 576 sjuksköterskor (67 %) deltog Inget annat bortfall redovisades i artikeln varav 36 % var onkologisjuksköterskors, de andra arbetade på akut, ambulans och operations avdelning. SABS Det framkom att patienterna inte fick den hjälp till holistisk vård, att mer utbildning i ämnet behövs.

21 2 (3) Författare, land, år Syfte Metod Huvudresultat Magnan, M. Reynolds, K. Galvin, E. USA 2005 Magnan, M. Reynolds, K. USA 2006 Moore, A. Higgins, A. Sharek, D. Irland 2013 Nakopoulou, E. Papaharitou, S. Hatzichristou, D. Grekland 2009 Olsson, C. Berglund,AL. Larsson,M. Athlin, E. Sverige Identifiera och beskriva sjuksköterskors potentiella barriärer, attityder rörande patienters sexualitet och hitta sätt att förhindra ev. barriärer i ex vårdmiljön. Undersöka vilka hinder som finns att samtala om sexualitet inom 5 specialist områden. Undersöka onkologisjuksköterskors kunskap och trygghet i samband med sexual relaterade frågor med testikelcancer patienter. Undersöka grekiska sjuksköterskors uppfattning om sexuellhälsa och hur de använder sina kunskaper i det dagliga livet i vården. Beskriva onkologisjuksköterskors inställning till att prata om sexualitet med cancer patienter. Kvantitativ, deskriptiv korrelationdesign. 100 % deltagande, 148 sjuksköterskor tillfrågades varav 135 kvinnor och 9 män, 4 var ej angivna med kön. 59 % arbetade på onkologiavdelning, 57 % på medicin avdelning, 32 % på kirurg avdelning. SABS Kvantitativ deskriptiv korrelations studie. SABS instrument användes på 302 sjuksköterskor under arbetstid i USA. Det framgår inget bortfall eller antal tillfrågade i artikeln. Kvantitativ, anonym, 200 enkäter, delades ut, 89 st. användes i studien. Alla deltagare var kvinnor, hälften var mellan 31 och 40 år. Genomfördes på 5 olika onkologcenter på Irland. Kvalitativ studie med grounded theory metod där 44 sjuksköterskor intervjuades. Fenomenografisk, kvalitativ studie. 10 sjuksköterskor intervjuades x 5. Majoriteten av sjuksköterskorna, 72,3 % ansåg att det var sjuksköterskans ansvarsområde att ge patienten möjlighet att tala om sex. Men 78.3% trodde att patienten själv inte förväntade sig det. 44.2% tyckte att endast om patienterna önskade ett samtal. Mer forskning krävs som kan jämföras med patient upplevelser. Största barriären var att sjuksköterskorna inte trodde att patienterna förväntade sig samtal. Sammanfattande visar många av frågorna på bristen av kunskap och känner sig obekväm att samtala om dessa intima frågor. Brist på möjlighet till enskilt/privat rum att samtala på, tung arbetsbelastning med lite tid över som sjuksköterskorna själv inte kan påverka.. Grekiska sjuksköterskor förstod vikten av dialog om ämnet men tyckte inte att det var deras arbetsområde. Fortbildning på arbetsplatser är nödvändigt för att ge holistisk vård. Studien visar att sjuksköterskor borde tala om sex, men att de vanligtvis inte gör det, brist på kunskap, egen attityd, vårdmiljö, avsaknad av enskilt samtalsrum var hämmande faktorer.

22 3 (3) Författare, land, år. Syfte Metod Huvudresultat Saunamäki, N. Andersson, M. Engström, M. Sverige 2009 Zeng, Y. C. Liu, X. Loke, Y. Kina 2011 Zeng,Y. C. Li, Q. Wang, N. Ching, S. Loke, A. Kina 2011 Studera sjuksköterskors attityder och åsikter vid samtal med patienter. Beskriva Kinesiska sjuksköterskors attityder och kunskaper i sexual samtal med gyncancer patienter. Beskriva Kinesiska sjuksköterskors attityder och kunskaper i samtal med cancerpatienter. Visa relevanta faktorer som förändrar sjuksköterskors syn på sexuell omvårdnad. Kvantitativ, Korrelativ och komparativ design 88 av 100 sjuksköterskor deltog i studien. SABS Kvantitativ, Deskriptiv korrelativ design. 202 kvinnliga sjuksköterskor svarade på enkät av 243 tillfrågade. SABS Kvantitativ, deskriptiv korrelations design i 2 delar. 211 enkäter samlades in. 12 st. uteslöts pga. avsaknad av data. Annat bortfall ej redovisat i artikeln. 199 enkäter sammanställdes i studien. En del SABS. 90 % förstod vikten av behovet att samtala om sexualitet, de flesta tog sig inte tid till samtal, pga. osäkerhet, okunskap. Utbildningen för sjuksköterskor borde lägga mer fokus på utbildning i dessa frågor för att kunna ge en holistisk vård % tyckte att det var för privat att samtala om sexualitet. Avsaknad av enskilt samtalsrum och utbildning i området var av betydelse i resultatet. Det visar sig att kinesiska sjuksköterskors attityder och kunskap skiljer sig från västerländska sjuksköterskor inom cancervården. indikerar att kinesiskors har högre barriärer än jämfört med sköterskor från USA när det gäller sexual relaterade frågor. Kinesiskorna anser att det är för privat område, att patienterna inte förväntar sig samtal om ämnet.