Tjänsteskrivelse HSN 2017/ maj 2017

Transkript

1 Yvonne Skovshoved Ekonomichef Tjänsteskrivelse HSN 2017/ maj 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Uppföljning utomlänsvård Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förvaltningens rapport. Sammanfattning I mars 2016 beslutade hälso- och sjukvårdsnämnden om en handlingsplan för att minska den remitterade utomlänsvården. I september samma år gjordes en uppföljning av handlingsplanen. Vid sammanträdet i april 2017 beslutade nämnden om ytterligare en uppföljning för att säkerställa att arbetet med handlingsplanen löper på enligt tidigare beslut. Handlingsplanen fokuserar på 4 olika områden där de två första är tongivande; Vård som idag utförs på fastlandet och som är möjlig att istället utföra på Gotland Effektiviseringar och kostnadsminskningar av den vård som fortsatt ska utföras utanför Gotland Förändring av utomlänsvård som kräver politiska beslut Sälja vård. Att sälja vård minskar inte kostnaderna för utomlänsvård men om det är del av vård som kan utföras effektivt och med marginaleffekter på Gotland kan den sålda vården ge en nettoinkomst. Uppföljningen visar att det största arbetet handlar om att överföra vård från fastlandet till Gotland. Inom de allra flesta specialiteterna är en överföring till Gotland genomförd och implementerad i verksamheten. Vid en av specialiteterna, urologi har vården istället flyttats från Gotland till fastlandet, enligt nationella riktlinjer. 1 (2) Region Gotland Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE Visby Telefon +46 (0) E-post registrator-hsn@gotland.se Org nr Webbplats

2 Tjänsteskrivelse Region Gotland HSN 2017/261 Förvaltningen kommer att fortsätta följa att de åtgärder på handlingsplanen som fortfarande kvarstår men inte är implementerade i verksamheten genomförs så snart förutsättningar finns. Då alla partnerskapsavtal med Karolinska nu ska uppdateras enligt det nya avtalet som gäller from ges också ett bra tillfälle att återigen diskutera vårdkedjor och var i vårdkedjan som patienten ska överföras från Karolinska till Gotland. Samtidigt arbetar flera verksamheter med att utveckla besök via länk med fastlandet för att minimera resor för patienterna. Att sälja vård till fastlandspatienter har ännu inte varit i fokus i någon av verksamheterna. Bedömning Förvaltningens bedömning är att arbetet med att sänka kostnaden för den remitterade utomlänsvården följer handlingsplanen. Inom vissa områden är volymerna små och kostnaderna slumpvisa mellan åren varför en helhetsbild av besparingar som framförallt överflyttningar av vård från fastlandet till Gotland är svår att exakt beräkna. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 15 maj 2017 Rapport, uppföljning handlingsplan 16 maj 2017 Maria Dalemar Hälso- och sjukvårdsdirektör 2 (2)

3 RAPPORT Uppföljning handlingsplan utomlänsvård Fastställd av hälso- och sjukvårdsnämnden Framtagen av hälso- och sjukvårdsförvaltningen Datum Gäller 2017 Ärendenr HSN 2017/261 Version [1.0] Innehåll 1. Bakgrund Sammanfattning Uppföljning Vård som idag utförs på fastlandet och som är möjligt att istället utföra på Gotland Effektiviseringar och kostnadsminskningar av den vård som fortsatt ska utföras utanför Gotland Övergripande Minimera besök på fastlandet Minimera antalet vårddagar på fastlandet Sälja vård Bakgrund På Hälso- och sjukvårdsnämnden i mars 2016 godkände nämnden den handlingsplan för att minska utomlänskostnader som förvaltningen tagit fram. Nämnden beslutade också att uppföljning av handlingsplanen ska ske i samband med delårsrapport Vid nämndmötet i september 2016 redovisades en uppföljning av handlingsplanen som visade på att flertalet av de åtgärder som handlingsplanen omfattar är genomförda. Däremot var tiden allt för kort för att i redovisningen kunna se några ekonomiska konsekvenser. En reviderad uppföljning med ekonomiska konsekvenser där det är möjligt beslutades istället ske till sommaren Sammanfattning Handlingsplan för utomlänsvård har delats in i 4 områden men där de två första är tongivande för handlingsplanen. Vård som idag utförs på fastlandet och som är möjlig att istället utföra på Gotland Effektiviseringar och kostnadsminskningar av den vård som fortsatt ska utföras utanför Gotland Region Gotland Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE Visby Telefon +46 (0) E-post regiongotland@gotland.se Org nr Webbplats

4 Förändring av utomlänsvård som kräver politiska beslut Sälja vård. Att sälja vård minskar inte kostnaderna för utomlänsvård men om det är del av vård som kan utföras effektivt och med marginaleffekter på Gotland kan den sålda vården ge en nettoinkomst. 3 Uppföljning 3.1 Vård som idag utförs på fastlandet och som är möjligt att istället utföra på Gotland MR-undersökning av bröst planeras starta i Visby under Tidigare har kompetens saknats för att utföra undersökningen på Gotland. Kostnad för röntgenundersökning på fastlandet är ca 4000 förutom resa. Uppföljning i september 2016: MR-undersökning av bröst kommer att starta upp på Gotland efter sommaren. I juni månad var personal från Gotland på utbildning i Falun. Verksamheten är helt övertagen till Visby. Ny teknik för att markera axill-lymfkörtel sk sentinel-node vid bröstcancer. Den nya tekniken med magnetspån gör det möjligt för Gotland att själv utföra undersökningen. Detta påbörjas under våren Kostnad för undersökning på fastlandet ca 5000 kronor förutom resa. Uppföljning i september 2016: Under våren 2016 har det gjorts en validering av överflyttning av undersökningen till Gotland. Under våren har ca 10 stycken undersökningar gjorts. Då det fallit väl ut beräknas undersökningarna framgent utföras på Gotland. Det utförs ca undersökningar per år, vilket ger en kostnadsminskning på mellan Tkr per år. Verksamheten utförs helt i Visby. Möjlighet finns att perifer operativ kärlkirurgi utförs på Gotland istället för på fastlandet. Successivt överförande till Gotland. Uppföljning i september 2016: Överföring av perifer kärlkirurgi såväl operativt som radiologisk är påbörjad och sker successivt. Verksamheten är inte helt överflyttad till Visby, vilken den för komplicerade fall inte heller kommer att bli. Arbetet med implementering och subspecialisering av kirurger fortgår. Radiofrekvens-behandling av åderbråck har påbörjats under senhösten Kostnad för åderbråcksoperation på fastlandet är ca kronor förutom resa. Uppföljning: Behandlingarna utförs nu på Gotland. Indikationerna för behandling är desamma som tidigare, dvs behandlingen utförs endast av medicinska skäl, ej kosmetiska. Sedan uppstart i oktober har ca 20 stycken patienter behandlats Om man jämför med motsvarande perioder 3 år bakåt så var volymen på de remitterade operationerna med diagnos I83x ca 13 operationer. Kostnaden var för tre år bakåt 138, 140 och 160 tkr. From finns ingen rem op med dessa diagnoskoder. Verksamheten helt överförd till Visby, inga patienter remitteras. Åtgärden utförs nu även på patienter med kroniska bensår som tidigare inte varit möjligt att 2 (11)

5 operera. Dessa patienter har annars många öppenvårdsbesök hos framförallt primärvården, för återkommande kroniska omläggningar. Operera mjältar på vuxna patienter. Idag remitteras dessa patienter. Uppföljning i september 2016: Ett ingrepp med liten volym, hittills ca 2-4 patienter per år. Utförs i Visby men väldigt få patienter per år. Endoskopisk stentning (insättande av vidgande rör inuti en förträngning) och borttagning av polyper i magtarmkanalen. Uppföljning i september 2016: Utförs på Gotland med en kirurg som ansvarig för verksamheten och under fortbildning. Stentning är ca stycken per år och borttagande av polyper ca 30 per år med stor variation i svårighetsgrad. Stentning utförs i de flesta fall i Visby. Volymen är ca 70 stycken per år och gäller matstrupe, gallvägar, bukspottkörtel, tolvfingertarm och tjocktarm. Endoskopisk borttagande av stora polyper utförs i stort sett samtliga på Gotland. På endoskopimottagningen har man också successivt under ca 2 års tid överfört kapselendoskopi från fastlandet till Gotland. Däremot kan vi ännu inte granska bilderna som kommer fram genom kapselendoskopin pga avsaknad av utrustning. Öppen prostatectomi kan utföras på Gotland med hjälp av köpt konsulttjänst. Uppföljning i september 2016: Under 2015 utfördes 14 stycken operationer på Gotland, hittills 2016 endast 4. Utvecklingen nationellt går mot robotkirurgi och så även för gotländska patienter. Verksamheten har börjat flyttas över till fastlandet enligt nationella riktlinjer för malign njur- och prostatakirurgi. Ännu inte helt klart var på fastlandet ingreppen kommer att utföras. Uppdelningen av verksamheten inom SLL är i dagsläget inte klar. Njuroperationer kan utföras på Gotland med hjälp av köpt konsulttjänst. Uppföljning: Ca 4-6 njuroperationer utförs på Gotland per år. Större njuroperationer, nefrektomier och liknande (åtgärdskod KAXxx) utförs 1-6 st per år på KS En operation kostar mellan 100 och 300 kr. ESVL 15 tal, ca 15 tkr. Samma kommentar som ovan. Benign magsäckskirurgi kan utföras på Gotland med hjälp av köpt konsulttjänst. Uppföljning i september 2016: Ingrepp med liten volym. Under 2015 gjordes 2 operationer på Gotland. Utförs av anställd kirurg i Visby, som beskrivet ovan är det väldigt små volymer. Genom ett ökat antal hitresta opererande konsulter inom ögonverksamheten kan behovet av utomlänsvård minska. Exempel på detta är skelningsoperationer, plastikoperationer av tårvägskirurgi mm. Inom ögonverksamheten är 2 ST-läkare anställda som på sikt också kan ta över del av verksamheten. Plastikoperationer är inte av estetisk art utan kopplade till bland annat olika tumörformer. 3 (11)

6 Uppföljning i september 2016: Under vecka 24 har en ny konsult från Lunds Universitetssjukhus varit på Gotland som för första gången. Under tiden på Gotland utförde han 14 operationer i dagkirurgi (ögonlocksplastik + cancerpatienter hudcancrar ögonlock), 21 mottagningsbesök samt undervisade ST-läkare och specialistläkare. Han kommer åter hösten Alternativkostnad vore ca kr högre. November 2016 kommer konsult till Ögonverksamheten i Visby för första gången för tårvägsoperationer. Undervisar samt opererar 5 patienter. Samtidigt sker utbildning av STläkare och specialistläkare. Inför detta utbildar sig två sjuksköterskor på Sankt Eriks sjukhus i att assistera på dessa operationer under en dag. En corneaspecialist från St: Eriks sjukhus ersätter konsult från Uppsala Akademiska eftersom Uppsala har haft svårt att bemanna. Förhoppning är att bytet gör att vi minskar behovet att skicka patienter samt en förbättrad utbildning av egna läkare. Enligt plan sker konsultbesöket en gång på våren och en gång på hösten. Besparing på ca kronor. Ögonverksamheten på Visby Lasarett har helt tagit över all plastikkirurgi ögonlocksplastik samt hudcancrar ögonlock genom att ögonläkare som är konsult från Lund kommer till Gotland och opererar några ggr per år. Han har under de gånger han varit här även lärt upp tre av verksamhetens läkare så att de nu tar många av dessa operationer då konsulten inte finns på plats. Besparing ca tkr. Ögonverksamheten på Visby lasarett har tagit över all tårvägskirurgi genom hitrest konsult från St: Eriks sjukhus. Denna utbildar även tre av verksamhetens läkare så att man på sikt delvis kan göra detta själva. Personal har redan utbildats för att kunna assistera. Svårbedömd besparing då kostnaden varierar från år till år. Två operationer skedde i narkos våren 2017 vilket ju skulle vara mycket kostsamt om patienterna skickats. Hitrest corneaspecialist från St: Eriks har tagit över mottagningsverksamhet samt utbildning från Uppsala akademiska sjukhus. Ännu så långe svårbedömd vinst då man under minst ett år måste följa utvecklingen för att se om totala corneakostnaden minskar. Genom ett ökat antal hitresta opererande konsulter inom öron-näsa och halsverksamheten. God kontakt finns med verksamheten på Karolinska som ställer sig positiva till detta. Uppföljning i september 2016: All öronkirurgi sker nu på Gotland har vi skickat en patient där behov fanns av facialismonitorering som inte finns på Gotland och inte heller ska finnas på Gotland. Tidigare opererades vissa patienter i Linköping och den utomlänsvårdskostnaden är således i princip borttagen. Övertagning av öronkirurgin till Gotland påbörjades redan Gällande näskirurgi remitteras mycket få patienter då näskonsulter istället opererar patienterna på Gotland. Under varken 2015 eller 2016 har några operationer inom ÖNH-verksamheten skickats till Linköpings universitetssjukhus. Under 2014 var kostnaden för operationer där 470 Tkr. Dessa görs numera på Gotland istället. 4 (11)

7 Arbetssättet är implementerat i verksamheten och öronkirurgi utförs på Gotland, vid behov med hjälp av konsulter. Genom telemedicin kan vissa injektioner i stämband och botoxinjektioner vid dysfoni heshet istället utföras på Gotland. Uppföljning i september 2016: Opererande foniater kommer att arbeta på Gotland förhoppningsvis i oktober-november Verksamheten har således inte ännu överförts till Gotland. I dagsläget saknas telemedicinska möjligheter pga lokalproblem. Åtgärder för att lösa lokalproblemen pågår. ÖNH-verksamheten har anlitat en foniaterkonsult från Karolinska som kommer att operera vissa patienter samt, om lokalfrågan blir löst, ge injektionsbehandling. Möjlig besparing per år ca 200tkr. Stressekokardiografi är en undersökning som nyligen överförts från fastlandet till Gotland. Uppföljning i september 2016: Metoden är hemtagen till Gotland och utförs i Visby sedan ca ett halvår tillbaka. Stressekokardiografi är implementerad i verksamheten och remitteras inte till fastlandet. Genom att utbilda fler läkare som kan sätta in pacemaker kan de patienter som idag remitteras till fastlandet för pacemakerinsättning istället få sin pacemaker insatt på Gotland. Uppföljning i september 2016: Än så länge under 2016 har ingen sådan utbildning kommit igång. Utvecklingsarbetet och planering pågår. I nuläget är det inte aktuellt med en sådan utbildningsinsats. Vid könskorrigering krävs flera åtgärder exempelvis bröstplastik, hårborttagning, logopedstöd. Remisser utgår från psykiatrin och vården sker ofta på fastlandet. Utredning pågår om vad som istället kan utföras på Gotland. Uppföljning i september 2016: Delar av de kirurgiska ingreppen vid könskorrigering har istället kunnat utföras på Gotland. Samma uppföljning som i september Delar av de kirurgiska ingreppen vid könskorrigering exempelvis borttagande av bröst alternativt inläggande av bröstprotes. Då patienter med akut behov av psykiatri fått vård på fastlandet ombesörja så att dessa så snart som möjligt istället kan beredas plats inom psykiatrin på Gotland. Uppföljning i september 2016: Ambitionen inom psykiatrin är att samtliga patienter som sökt akut vård på fastlandet omgående ska beredas plats inom psykiatrin på Gotland. Så sker också i de allra flesta fall. 5 (11)

8 Ovanstående gäller precis som vid uppföljning september Utöver detta kommer personer med psykiatriska åkommor som idag inte är möjliga att vårda på Gotland, med hjälp av nya lokaler som på ett helt nytt sätt stödjer behandlingen, kunna vårdas på Gotland istället för på fastlandet efter att psykiatrin flyttat in i nyrenoverade lokaler. Den rättspsykiatriska vården kommer fortsatt att vara förlagd till fastlandet men med de nya lokalerna är det eventuellt möjligt att i utslussningsskedet från rättspsykiatrin, de sista månaderna, kunna vårdas på Gotland istället för på fastlandet. Detta måste dock först utredas vidare. Utveckla möjligheten att vårda vuxna patienter med ätstörningsproblematik på Gotland. I dagsläget saknas såväl personalresurser och lokaler men med samarbete med andra specialiteter än psykiatrin kan denna vård möjligen utvecklas. Uppföljning i september 2016: Att utveckla möjligheten att vårda vuxna patienter med ätstörningsproblematik kommer inte att vara aktuellt förrän psykiatrin återigen flyttat upp till de ombyggda lokalerna på Norra Hansegatan, dvs under 2017/2018. Ett intensivt arbete pågår med rekrytering av psykologer. Legitimerade psykologer är svårrekryterade i dagsläget. En annan viktig del i ätstörningsbehandlingen är ätstöd/ätträning, vilket det i dag saknas lokaler för. Med tanke på det lilla antal patienter det handlar om på Gotlands befolkning behöver en utredning göras om det är kostnadseffektivt att bygga upp verksamheten på Gotland. Ett gemensamt ätstörningsteam för såväl vuxna och barn/ungdomar inom psykiatrins verksamhet är under uppbyggnad inför återflytten till nya lokaler. Detta för att möjliggöra att personer med ätstörningsproblematik ska få ett bättre behandlingsutbud på Gotland och därmed inte vara i behov att åka till fastlandet för att få vård. Områden som är möjliga att på sikt är möjliga att istället behandla på Gotland men där det krävs investeringar i såväl utrustning som utbildning av personal är: Utveckla perifer interventionell och operativ kärlkirurgi. Detta kan göras på röntgen och eventuellt samarbete med kardiologen gällande angiografi/pci-verksamhet. Uppdrag finns hos sjukhuschefen att ta fram ett direktiv till förstudie för att kunna påbörja en förstudie kring just PCI-verksamheten. Uppföljning i september 2016: Förstudie pågår. En första initial kostnadsberäkning är genomförd, vilken visar att det eventuellt skulle vara lönsamt för Gotland att starta upp en PCI-verksamhet. Nästa steg i förstudien är att se på dom lokalmässiga förutsättningarna för en sådan uppstart. Om det lokalmässigt är möjligt kommer förstudien fortsätta med riskanalyser och ytterligare kostnadsberäkningar. Utredning pågår fortfarande viss ekonomisk fördjupning behöver göras och diskussion med nämndens arbetsutskott är initierad. Utföra endoskopiskt ultraljud magtarmkanalen För diagnostik och stadieindelning. Uppföljning i september 2016: För att detta ska vara möjligt krävs en utrustning som inte finns i dagsläget. Utrustningen är äskad i den pott som finns budgeterad för medicinskteknisk utrustning. Löpande sker prioriteringar av potten med investeringsansvarig och sjukvårdchef. 6 (11)

9 Utrustningen är i nuläget på prioriteringsplats 4 av de investeringar som kostar mer än 0,5 miljon. Utrustningen kommer troligtvis inte upphandlas under Behandling av distal uretärsten Uppföljning i september 2016: Ännu inte uppstartat då en fast anställd urolog ännu saknas. Ny urolog anställd from augusti 2017 samt utbildad ST-läkare 2017 planerar starta upp verksamheten under kommande vinterhalvår. 3.2 Effektiviseringar och kostnadsminskningar av den vård som fortsatt ska utföras utanför Gotland Övergripande Bättre uppföljning av fakturor från främst Karolinska. Försök pågår med att med hjälp av systematik hitta fakturor som avviker från normalfakturor för remitterad diagnos/åtgärd, en sk signallista. Uppföljning i september 2016: Detta är ännu inte infört. Nationellt införande av e- fakturering pågår. Signallista ännu inte införd, däremot är flera andra aktiviteter kring utomlänsvårdsfakturering på gång. Bland annat en vårdkontaktslista vid vissa slutenvårdstillfällen som säkerställer att inte öppenvårdsbesök under eller i samband med ett slutenvårdstillfälle debiterats. Tydligare avtal om vad som skall ingå i ett vårdtillfälle och hur länge. Uppföljning i september 2016: Ombearbetning av avtal med Karolinska pågår, nytt avtal ska tecknas from Nytt avtal gäller from Implementering av nytt avtal och förtydliganden vad som gäller vid ett vårdtillfälle pågår. Följsamhet och konsensus kring patientresor till fastlandet. Uppföljning i september 2016: Nya riktlinjer med en ökad restriktivitet har införts. Egenavgiften för patientresor till fastlandet har höjts. De nya riktlinjerna är implementerade i verksamheten. Diskussion kring medicinska behov av exempelvis annat än båtresa eller medföljare pågår för att uppnå samsyn. Förändringen av kostnaderna uppstod framförallt mellan 2015 och På helår minskade nettokostnaden med 1,7 miljoner. Efter perioden januari-april 2017 är kostnaderna på samma nivå som motsvarande period Genomgång av indikationer i läkargrupperna. Uppföljning i september 2016: Det är ett ständigt pågående arbete att säkerställa att alla i läkargruppen känner till de indikationer som gäller och vara överens om dessa. Det gäller också för samtliga verksamheter att total kontroll över vad som kan skötas på Gotland även på andra verksamheter än ens egen. Ständigt pågående arbete. Översyn om det förekommer att gotlandspatienter blir vårdade i slutenvård istället för öppenvård på fastlandet pga resa/övernattning. 7 (11)

10 Uppföljning i september 2016: I nuläget ingen uppföljning. Ett svåruppföljt mått, i nuläget finns ingen uppföljning av detta Minimera besök på fastlandet Standard ska vara att återbesök och uppföljning skall ske i Visby, påverkar både vårdkostnad och resekostnad. Uppföljning i september 2016: Så sker till allra största del. Karolinska behöver dock hela tiden vara medveten om att patienten är från Gotland och att alla besök där det är möjligt ska ske på Gotland. Så sker till största del. Bland annat har kontaktsjuksköterskorna en roll i att hålla koll på patienterna inom standardiserade vårdförlopp. För att detta ska fungera krävs en återkommande dialog med karolinska. I och med det nya KarGo-avtalet ska samtliga partnerskapsavtal revideras vilket är initierat. Då finns återigen möjlighet att gå igenom och vara överens med karolinska kring vårdkedjan för patienten. Preoperativa besök inför operation på fastlandet kan ske via videolänk, påverkar främst resekostnad. Preoperativa besök via länk har initierats och projekt tillsammans med Karolinska pågår. Uppföljning i september 2016: Pågår för patienter som remitteras för malign kirurgi, utvärdering via enkäter är på gång. Verksamheten har utvecklats och sk SPIMO-besök inför operation sker via länk för all cancerkirurgi. Utvärdering med enkät är gjord och både patienter och profession är mycket nöjda. Verksamheten fick del av förnyelsepriset under våren Bröstplastikkirurgi är under uppstart och inom urologi planeras uppstart till hösten när urolog anställts. Preoperativa undersökningar/vårdåtgärder som är nödvändiga inför en operation på fastlandet utförs på Gotland. Exempelvis anestesibedömning, hjärtundersökning, behov av samtal med dietist mm. Uppföljning i september 2016: Genom inrättande av funktionen kontaktsjuksköterskor identifieras ibland besök som istället kan göras på Gotland. Ett exempel på det är sjukgymnastikbesök. Patienter som vårdas på radiumhemmet har öppenvårdsbesök under vårdtiden hos dietister vilket kan vara onödigt då det kan ske på Gotland med lite framförhållning. Allt fler preoperativa besök sker på Gotland istället för på fastlandet. I övrigt pågår försök att se på vårdkontakter med många öppenvårdsbesök på fastlandet för att fånga vilka typ av besök detta är och om något istället kan utföras på Gotland. All diagnostik såsom laboratorieundersökningar, röntgenundersökningar och endoskopier inför besök och uppföljningar på fastlandet, ska utföras på Gotland. Uppföljning i september 2016: Så sker i de allra flesta fall. Så sker i de allra flesta fall. Utökad användning av telemedicin inom hudverksamheten som är en specialitet som lämpar sig väl för detta. 8 (11)

11 Uppföljning i september 2016: I dagsläget har telemedicin inom hudverksamheten inte kommit igång utan är under utveckling. Ytterligare behov av att säkerställa logistiken med hjälp av lokaler och utrustning finns fortfarande och översyn av detta pågår. Iphonedermatoskopi har påbörjats där bild på hudförändring läggs direkt i Picsara multimedia i patientens Take carejournal. Samma dag bildbedömning via Hudverksamhetens läkare. Tidig upptäckt av cancer i huden beräknas minska vårdkostnaden totalt. Samtliga vårdcentraler beräknas ta del i detta under När lokalproblem är löst kan man använda ÖNH:s framtida lokal till telemedicin med Hudverksamheten KS samt med VC. Utökad användning av telemedicin inom öron- näsa och halsverksamheten som är en specialitet som lämpar sig väl för detta. På det sättet kan både slutenvård och öppenvård på fastlandet sparas in. Uppföljning i september 2016: Öron-näsa-hals-verksamheten har varit pilotgrupp för Picsara multimedia och är den verksamhet som kan utnyttja bilder för diagnos på en helt annan nivå än övriga verksamheter. Detta kan man tydligt se vid granskning av antalet bilder i Picsara multimedia där ÖNH ligger i en annan nivå än övriga sjukhuset. Alltså kan detta om utrustning finns, utnyttjas för alltifrån näsor, stämband, hud, öron osv. Utrustning till verksamheten behöver införskaffas. Denna utrustning kan också användas vid tumörkonferenser. Utrustningen kan användas av logopeder vid kontakt med logopedkliniken på karolinska, av ögonläkare för bedömning, vid hudförändringar och råd om operation om så behövs samt hudkonsultationer via primärvården. Lokalfrågan är ännu inte löst men ett ombyggnadsprojekt pågår tillsammans med teknikförvaltningen. Utökad kontaktsjuksköterskeroll för att säkerställa att inga onödiga besök sker exempelvis på radiumhemmet. I dagsläget sker exempelvis flera dietistbesök per patient i samband med patientens vård i Stockholm som istället skulle kunna ske på Gotland. Uppföljning i september 2016: När kontaktsjuksköterska arbetar med patientsamtal och säkra övergångar, t.ex. med kontaktssjuksköterska på fastlandet kan de lättare fånga upp information om besök på fastlandet som ev skulle kunna göras på Gotland istället. Exempelvis har man upptäckt återbesök hos sjukgymnast som i stället kan ske här på Gotland och efter det ändrat rutiner. I dagsläget har inte kontaktsjuksköterskor specifikt i sitt uppdrag att säkerställa eventuella onödiga besök på fastlandet, däremot att underlätta för patienten att vården sker på säkrast, tryggast och mest lämpliga sätt. Vilket oftast innebär är vård på Gotland när det är medicinskt möjligt. Om sjuksköterskor tar del av information om besök som skulle kunna vara ett onödigt fastlandsbesök behöver hon ta upp frågeställningen med ansvarig läkare här på Gotland. Samordnande kontaktsjuksköterskan kan också via kollegor i Stockholm hjälpa till att se över rutiner kring vissa besök på fastlandet som man tror skulle kunna ske här. 9 (11)

12 Alla nu ingående SVF-patienter har kontakt med kontaktssjuksköterska som i och med utökat antal diagnoser och deltagande på SPIMO via videolänk fått ett utökat uppdrag. Kontaktsjuksköterskor på ÖNH har tillsammans med logoped och dietist planerat möte med motsvarande från Radiumhemmet. Dessutom ska inbjudan gå till ansvarig på radiumhemmet för att tillsammans med verksamheter på Visby lasarett för att gå igenom patientflöden Minimera antalet vårddagar på fastlandet När en patient är stabil efter operationen, dvs så snart att patienten planeras till vanlig vårdavdelning ska patienten överföras till Gotland. Uppföljning i september 2016: Det måste bli känt av vårdgivarna och personal och läkare på Karolinska att gotlandspatienter ska tillbaka till hemsjukhuset så snart de är stabila på vårdavdelning på Karolinska. Planeringsenhet Vård går regelbundet igenom de patienter som vårdas inneliggande på fastlandet. Vid eventuella avvikelser går signal till ansvarig läkare. Vid uppdatering av partnerskapsavtalen som ska ske under 2017 blir frågan om patientens vårdförlopp återigen aktuell att diskutera med karolinska. 3.3 Sälja vård För att det ska ge någon positiv ekonomisk effekt av att sälja vård krävs att den sålda vården går att utföra på marginalen. Dvs verksamheten behöver effektivisera så att den sålda vården till stor del kan inrymmas inom de kostnader som Gotland redan har, förutom rena materialkostnader som tillkommer. För att det ska vara möjligt att i större utsträckning sälja vård som kräver slutenvård krävs att beläggningen på vårdplatser minskar så att den sålda vården inryms inom befintliga vårdplatser. Innan någon form av satsning på att sälja vård behöver en noggrann kostnads och intäktsanalys göras för att säkra en positiv nettoeffekt. Inom vissa verksamheter kan analysen vara att det som förmodat ger störst effekt är att vara mer positiv till att ta emot utomlänspatienter för enklare åkommor. Enklare besök och åkommor ger inte de största intäkterna men inte heller de största kostnaderna. Uppföljning i september 2016: Beräkning angående ljumskbråcksoperationer pågår. Beräkningen för att säkra att kostnaden inte överstiger intäkten har varit vilande under perioden. Möjliga områden där Gotland i en större utsträckning skulle kunna sälja vård till fastlandet är: Bråckkirurgi som utförs i öppenvård. Åderbråcksbehandling. Prickmottagning sommartid under förutsättning att läkarbemanningen inom hudverksamheten stabiliseras. Galloperationer, dessa har behov av mer eller mindre slutenvård varvid detta i dagsläget är svårt då beläggningen på vårdplatserna är för hög. 10 (11)

13 Olika typer av hudingrepp Höftproteskirurgi Maria Dalemar hälso- och sjukvårdsdirektör 11 (11)