Del 1 - En marsdag på kliniken

Transkript

1 Del 1 - En marsdag på kliniken Information För godkänt krävs 70% av totalpoängen för sammanlagd poäng del 1 och 2. Därutöver krävs lägst 50% av poängen per mål för tandläkarexamen. - I första delen av provet kan du gå fram och tillbaka mellan frågor. - Denna del handlar om flera patientfall och kliniska och generella situationer som du som allmäntandläkare kan ställas inför. Max poäng på denna del: 88,25 p Poängräkning: Frågor där man ska välja ett rätt alternativ (endast ett val per fråga) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan Dra-och-Släpp (flera val som ska rangordnas i en särskild ordning) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan Frågor där man ska markera flera rätta alternativ tilldelas poäng för rätta val och minus poäng för felaktiga val. Du kan inte få mindre än 0 p på frågan som helhet. Poäng per rätt alternativ står i anslutning till frågan. Essäfråga tilldelas varierande poäng. Totalpoäng står i anslutning till frågan 1/66

2 Viktor, 12 år 2/66

3 1 Viktor, 12 år, kommer för undersökning och han är bekymrad för att han saknar en tand i överkäken på vänster sida. Du gör en klinisk undersökning och beslutar dig för att ta några röntgenbilder, bland annat en panoramabild. Hur många permanenta tänder och tandanlag, inklusive visdomständer, har Viktor? 33 st 29 st 31 st 32 st 30 st 28 st (1p) Totalpoäng: 1 3/66

4 2 I panoramabilden ser du att tanden 23 finns men den har inte erupterat. Du vill veta var tanden ligger i förhållande till 22 och tar intraorala röntgenbilder. Var är 23 belägen i förhållande till roten på 22? Använd befintliga bilder för att göra en lägesbestämning. Beskriv också tydligt hur du gör lägesbestämningen i detta fallet. Max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: 23 belägen palatinalt om 22. Beskrivning som inkluderar metod/minnesregel (t ex parallaxteknik); rätt och tydlig beskrivning med hänvisning till det befintliga fallet (bilder/strukturer) med två bilder med olika projektioner, val av jämförelsestrukturer, förflyttning i förhållande till strålkälla eller i strålriktningen. (Ev. annan metod som beskrivs rätt) (3p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 3 4/66

5 3 Hur behandlar du Viktor? Välj den eller de behandlingsåtgärder som är lämpliga att utföra på Viktor: A. Extraktion 24 B. Avvakta eruption 23 C. Remiss till ortodontist D. Extraktion 22 E. Extraktion 23 Endast C Endast B A och B A och C C och E Endast D (2p) Totalpoäng: 2 5/66

6 Klara, 15 år 6/66

7 4 Klara är 15 år och hon kommer för undersökning. Enligt daganteckningarna har hon alltid haft god munhygien och undersökningstillfällena har varit uppsatta med två till tre års revisionsintervall. Det är nu dags för klinisk undersökning. Du ser något som avviker från det normala när du tittar i Klaras mun. Vad ser du på bilden som avviker från normalt utseende? Manifest karies i ocklusalytan Erosioner i kusptopparna Pulparummet är förkalkat Fissuren har avvikande form (1p) Totalpoäng: 1 7/66

8 5 Hur benämns tillståndet? Konkussion Förkalkat pulparum Karies Koppning Emaljpärla Konkrescens Cupping (1p) Totalpoäng: 1 8/66

9 Carita, 62 år 9/66

10 6 Carita, 62 år kommer till kliniken för akut undersökning. En av de första delarna i en undersökning är att ta upp patientens anamnesuppgifter. Anamnesen är en del av journalhandlingarna. Vilka av påståendena nedan är sanna? A. Vid en akut undersökning behöver inte en fullständig anamnes utföras. B. Anamnesen ska innehålla en detaljerad lista med läkemedel som påverkar den orala hälsan. Övriga mediciner behöver inte dokumenteras. C. Anamnes ska uppdateras vid varje revisionsundersökning, minst en gång per år. D. Anamnes ska hållas uppdaterad under behandlingsgången och noteras i journalen för varje besök även om den är oförändrad. E. Anamnes ska beskriva patientens egen uppfattning om sin orala hälsa. Välj rätt kombination av påståenden: D och E A och E C och D B och C B och D (2p) Totalpoäng: 2 10/66

11 7 När du frågar Carita om sjukdomar och mediciner berättar hon att hon fått diagnosen högt blodtryck och nu behandlas med blodtryckssänkande läkemedel. Vissa läkemedel som ges vid högt blodtryck kan ge orala biverkningar. För vilken grupp av blodtryckssänkande läkemedel är orala biverkningar vanligast? Betablockare Diuretica ACE-hämmare Angiotensinreceptor blockerande läkemedel Calciumflödeshämmande läkemedel (1p) Totalpoäng: 1 11/66

12 8 Vissa läkemedel som ges vid högt blodtryck kan ge orala biverkningar. Vilka biverkningar är vanligast? A. Gingivala hyperplasier B. Aftösa sår C. Lichenoida förändringar D. Muntorrhet E. Svampinfektion B och C A och E A och D B och E (2p) Totalpoäng: 2 12/66

13 9 Högt blodtryck kan ha olika orsaksfaktorer. En orsaksfaktor är viktigare än de andra alternativen, vilken? Hormonella störningar Livsstil Hjärtinfarkt/sjukdom Njursjukdom Diabetes mellitus (1p) Totalpoäng: 1 13/66

14 10 Nedan finns påståenden om blodtryck som är viktiga att veta om blodtryck. Vilka påståenden är rätt? A. Systole = Hjärtats arbetsfas B. Diastole = Hjärtats vilofas C. <140/90 anses vara normalt blodtryck (vid mätning i sjukvården) D. Pulstrycket är skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck. E. Blodtrycket mäts i millimeter kvicksilver. Alla ovanstående C, D och E A, B och D A, C, D och E (2p) Totalpoäng: 2 14/66

15 11 Carita kommer för akut undersökning eftersom det känns svullet längst bak i underkäken på höger sida. Hon har haft lite besvär från området. Du tar en panoramaröntgenbild. Vilket är det mest sannolika diagnosförslaget när det gäller den radiologiska förändring som ses i 4:e kvadranten? Residualcysta Ameloblastom Retentionscysta Radikulärcysta Eruptionsscysta Follikularcysta (1p) Totalpoäng: 1 15/66

16 12 Hur vill du gå vidare med undersökning och behandling av Caritas besvär? Motivera ditt svar. Max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Utvidgad anamnes och klinisk us för kartläggning av symptom och förändring. Röntgenus för kartläggning av förändringen (ffa CBCT, möjligen intraoralt med apikalbilder och axialbild, dock svårt pga positionen i käken). Remiss till oralkirurg för avlägsnande av förändring och retinerad 48 pga storlek och svår position 48. Felaktiga åtgärder ger poängavdrag. Ord: 0/100 (2p) Totalpoäng: 2 16/66

17 13 Innan du tar en panoramaröntgenbild ska du som tandläkare veta varför du tar bilden, det vill säga på vilken indikation bilden tas. Vilka av nedanstående faktorer kan vara en indikation för att ta en panoramaröntgenbild? A. Patientens ålder B. Anlagskontroll C. Patologier i käkarna D. Kariesregistrering E. Parodontal fästeförlust B, C och E A, B och E Alla ovanstående A, B och D B, D och E (2p) Totalpoäng: 2 17/66

18 Anita, 53 år 18/66

19 14 Anita, 53 år kommer till dig för undersökning. Hon är nyinflyttad och har inte besökt kliniken tidigare. Anita sätter sig i stolen och ni samtalar om varför hon sökt sig till kliniken. Anita säger att det är ett par år sedan senaste besöket hos tandvården. Hon har tidigare haft några hål men det var länge sedan något behövde lagas. På senare tid har hon upplevt att munhälsan känns sämre och att det ganska snart efter att hon borstat tänderna känns ofräscht och ömmar i munnen. Anita tycker att tänderna känns lite lösa och hennes man har sagt att han tycker hon har dålig andedräkt. Anita uppger att hon är fullt frisk och hon tar inga mediciner mer än Paracetamol och Ibumetin vid behov (huvudvärk eller förkylning). Hur väljer du att inleda din undersökning? Börjar med att exponera fyra liggande bitewing därefter klinisk undersökning. Kompletterande röntgenbilder vid behov. Börjar med klinisk undersökning, och exponering av röntgenbilder på indikation. Kompletterande klinisk undersökning och komplettering röntgenbilder vid behov. Börjar med en panoramaröntgenbild för att få en fullständig bild av ny patient sedan klinisk undersökning. Kompletterande röntgenbilder vid behov. Börjar med förenklad fickdjupsmätning sedan exponering stående bitewing. Därefter sondering av karies utifrån radiologiska fynd. Kompletterande röntgenbilder vid behov. (1p) Totalpoäng: 1 19/66

20 15 Du tittar på röntgenbilderna som tagits på Anita och gör en registrering av parodontala skador. Var finns det vertikala benfickor? Markera rätt alternativ för respektive tandyta: Vertikal benficka Inte vertikal benficka 17m 16m 15d 37m 36d 35m 44d 45m (2p) Totalpoäng: 2 20/66

21 16 Du har tagit några röntgenbilder på Anita. Vilken är den sannolika parodontala diagnosen utifrån de bilder som finns? Kronisk generell grav parodontit Kronisk generell moderat parodontit Kronisk lokal lätt parodontit Gingivit Aggressiv lokal grav parodontit Frisk (1p) Totalpoäng: 1 21/66

22 17 Vilka ytterligare röntgenbilder skulle vara indicerat att ta på Anitas tänder? Ange vilka bilder du vill komplettera med och motivera ditt svar. Max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Uk-front inkl caniner (även caniner ök) pga parodontalt skadat bett, ej möjligt att se detaljer i dessa områden i panorama. Apikala premolar- och molarbilder ök pga parodontalt skadat bett, särskilt 2:a kv där bennivån är svår att följa i bw-bilderna och därför inte tillräckliga för diagnostik. (Befintliga bilder: stående bw som är ofullständiga för ök då bennivån är svår att följa pga stor horisontell benförlust, apikalbilder på ök-front och molarer kv 3 och 4.) Klinisk us ligger också till grund för fortsatt urval röntgenbilder. (2p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 22/66

23 18 Du vill registrera om Anita har några furkationsinvolveringar. Ange fyra tänder som är furkationsinvolverade. Gör din bedömning utifrån röntgenbilderna som finns på Anita. OBS! Ange endast fyra tänder, om fler nämns är det de fyra första som räknas vid rättning. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27, 36, 46 Framför allt tänderna i ök har stor marginal fästeförlust och bennivån går tydligt nedanför furkationen. 36 och 46 tveksamma och behöver klinisk komplettering för bedömningen (i premolarbilderna kan dock ev. bennedbrytning ses i furkaturen så därför har rätt getts även för dessa två tänder) (2p) Ord: 0 Totalpoäng: 2 23/66

24 19 Hur kan du avgöra om en tand är furkationsinvolverad? Förklara hur du gör i generella termer. Max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Klinisk och radiologisk bedömning; kliniskt sondering fickor och furkaturer samt radiologiskt kontroll av bennivå i förhållande furkatur. Ord: 0/100 (2p) Totalpoäng: 2 24/66

25 20 Vid registrering av furkationsinvolveringar delas dessa in enligt olika grader. Definiera vad som menas med en furkationsinvolvering grad 2? Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Horisontell parodontal stödjevävnandsförlust mer än 1/3 av furkaturens utsträckning. (1p) Ord: 0 Totalpoäng: 1 25/66

26 21 Vilken parodontal terapiplan ger du patienten? (Det du gör först ska stå överst och det du gör sist underst) Placera i rätt ordning: Ev. parodontalkirurgi Recidivprofylax/ Stödbehandling Mekanisk infektionsbehandling Slutkontroll Parodontal omvärdering Munhygieninstruktion och rekommendation egenvård (1.5 p) Du får inte minuspoäng för fel svar. Totalpoäng: /66

27 22 Nu har du gjort en terapiplanering. Utifrån den parodontala diagnos du ställt, är det indicerat att Anita får antibiotika i samband med sin parodontala behandling? Motivera varför. Utgå ifrån rekommendationerna i nationella riktlinjerna. Max 50 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Nej, Det är inte indicerat, då patienten har en kronisk parodontit. De nationella riktlinjerna är tydliga på detta område, det ger inget mervärde jämfört med vanlig parodontal behandling. (2p) Ord: 0/50 Totalpoäng: 2 27/66

28 23 I vissa fall kan det vara aktuellt att utföra en parodontal operation. Vid en parodontal operation av ficka vid 26, vilket av nedanstående alternativ för snittföring är korrekt? Välj det alternativ som visar rätt snitt: A B E F D C (1p) Totalpoäng: 1 28/66

29 24 Vilka mikroorganismer associeras med (finns vid) kronisk parodontit? A. Prevotella intermedia B. Pseudomonas aeruginosa C. Porphyromonas gingivalis D. Helicobacter pylori Endast D Alla ovanstående A och C A, B och C B och D (2p) Totalpoäng: 2 29/66

30 25 Anita säger själv att hon köpt klorhexidinlösning 0,2% på Apoteket men upplever att den smakat illa och att tänderna blivit gula efter en tids användning. Vilka biverkningar förutom missfärgningar kan förekomma vid användandet av 0,2% klorhexidinlösning? A. Sveda B. Smakförändringar C. Hyperplasier D. Candidos E. Epitelavstötning C, D och E A, B och E A, C och D B, D och E A, B och C (2p) Totalpoäng: 2 30/66

31 Veckans terapimöte På kliniken är det nu dags för ett terapimöte, där du och din kollegor får ställa frågor och visa patientfall. Mötet är viktigt eftersom det ger dig och dina kollegor möjlighet att dela erfarenheter och lära av varandra. 31/66

32 26 En av tandläkarna vill diskutera en barnpatient där eruptionen av de primära tänderna sker onormalt. Vid vilken ålder har alla primära tänder normalt erupterat? 30 månader 18 månader 24 månader 42 månader 38 månader (1p) Totalpoäng: 1 32/66

33 27 Tandhygieniststudenten Ulf, som följt dig under dagen, sitter med vid mötet. I utbildningen har han ännu inte lärt sig så mycket om barnpatienter och under terapidiskussionen räcker han upp handen. Ulf undrar vilka de posteriora tänderna är i bilden? A. Första primära molaren B. Andra primära molaren C. Första permanenta molaren D. Andra permanenta molaren B och C B och D A och B A och C C och D (1p) Totalpoäng: 1 33/66

34 28 Nästa ämne på dagordningen är erosionsskador. En av tandläkarna på kliniken har den senaste tiden haft flera patienter med mycket erosioner och han vill ta upp ämnet för diskussion. Vilka påståenden om erosionsskador och dess orsaker stämmer? A. Salivsekretionen regleras av autonoma nervsystemet. B. Muciner sänker syrautlösningen av mineral. C. Erosion är en förlust av tandens hårdvävnad som inte involverar påverkan av bakterier. D. Gastroesofageal reflux (ofrivilliga uppstötningar) är en riskfaktor för erosionsskador. E. Högt ph gör att hydroxylapatit i emaljen bryts ned. F. Frekvent intag av läsk och juice är den vanligaste orsaken till erosion hos barn och ungdomar. C, D, E och F A, C, D och F C, E och F Alla ovanstående B, C, D och F (2p) Totalpoäng: 2 34/66

35 29 Vidare på mötet diskuteras fyllningsterapi, bland annat vad som kan påverka kvaliteten på en kompositfyllning. Vilket påstående är korrekt? När man gör ljushärdande kompositfyllningar... hämmas fyllningens yt-polymerisation av koldioxid (CO2) ökar polymerisationskrympningen med ökande filler-innehåll ska kompositmaterialet appliceras i skikt som inte överstiger 2 mm kan konversionsgraden uppnå 85-95% efter ljushärdning (1p) Totalpoäng: 1 35/66

36 30 Under diskussionen om fyllningsterapi kommer också ljushärdning upp. Vilken eller vilka av följande faktorer påverkar polymerisationen av ljushärdande komposit? A. Ljusets intensitet B. Tjockleken av komposit C. Avstånd mellan fyllning och ljusledare D. Kompositmaterialets färg D enbart B och D A och C Alla alternativ A, B, C (2p) Totalpoäng: 2 36/66

37 31 Bondingteknik används alltid när man utför kompositfyllningar. Den kliniska proceduren för bonding kan delas upp i steg. Sätt momenten i rätt ordning genom att dra texten till höger till en av de grå rutorna. (Det du gör först ska stå överst och det du gör sist underst) Dra textrutorna till höger och sätt dem i rätt ordning Skölj kaviteten med vatten Applicera primer/adhesiv Blästra för att torka kaviteten Blästra för att avlägsna lösningsmedel Etsa kaviteten ( 1,25p ) Du får inte minuspoäng för fel svar. Totalpoäng: /66

38 32 Nästa punkt på mötet handlar om hur en patients allmänna hälsotillstånd kan påverka tandvårdsbehandlingen. En av dina kollegor har en patient med parodontit, som också medicinerar med flera olika läkemedel. Eftersom parodontal behandling medför viss blödningsrisk, vill din kollega ha hjälp att bedöma patientens medicinering. Vilken av följande mediciner påverkar den primära hemostasen? Välj ett alternativ Trombyl (Acetylsalicylsyra) Levaxin (Levotryoxin) Waran (Warfarin) Levemir (Insulin) Prozac (Fluoxetin) (1p) Totalpoäng: 1 38/66

39 33 Samtalet leder vidare till indikationer för antibiotika-behandling och antibiotika-profylax. Vilka av nedanstående påståenden är sanna? A. Antibiotikaprofylax definieras som administrering av antibiotika innan en infektion finns med avsikten att förebygga uppkomsten av infektion. B. Upptaget av penicillin-v är oberoende av matintag och är därför bättre lämpad för antibiotika-profylax än Amoxicillin. C. Amoxicillin har längre halveringstid än penicillin-v och lämpar sig därför bättre i jämförelse vid antibiotikaprofylax. D. En postoperativ infektion ska alltid behandlas med antibiotika. E. Att patienten känner yrsel är en mycket vanlig biverkning vid antibiotikaprofylax. F. Vid allmänpåverkan eller tydliga tecken på infektionsspridning bör dränage av infektionen kompletteras med systemisk antibiotikabehandling. Alla alternativ är rätt A, C, F B, C, E C, D, E, F (2p) Totalpoäng: 2 39/66

40 34 Ytterligare en diskussionspunkt är på vilket sätt cytostatikabehandling kan påverka den orala hälsan. Vilka risker behöver du som tandläkare generellt ta hänsyn till vid behandling av en patient som får cytostatikabehandling? A. Cytostatika gör så att patienten blir immunosupprimerad och är därmed mindre infektionskänslig B. Cytostatika ökar risken för att patienten ska vara mer blödningsbenägen C. Cytostatika gör så att patienten blir muntorr och ökar därmed kariesrisken på lång sikt D. Cytostatika påverkar tändernas hårdvävnader och ökar därmed kariesrisken E. Cytostatika gör så att smak- och luktsinnena förstärks B och C D och E A och B Alla ovanstående A och D (2p) Totalpoäng: 2 40/66

41 35 Det är viktigt att man på en tandvårdsmottagning har beredskap för akuta situationer. Ni har tidigare haft en kurs i HLR (hjärt-lungräddning) och idag repeterar ni vad man ska tänka på och hur man gör. Nedan finns påståenden om HLR (hjärt-lungräddning). Vilka påståenden är korrekta? A. Innan du påbörjar HLR ska du kontrollera om personen är vid medvetande och andas. B. Onormal andning kan vara ett tecken på hjärtstopp C. Påbörja alltid HLR innan du ringer 112 D. Vid kompressioner är det viktigt att personen ligger på ett mjukt underlag. E. Vid HLR ska man växla mellan 30 kompressioner och två inblåsningar. F. Vid inblåsning är det viktigt att du blåser hårt så att luften kommer ner i lungorna. G. Hjärtstartare är ett hjälpmedel som endast ska användas om du har medicinska kunskaper. C, D, G D, E, G B, C, D A, B, E Alla ovanstående (2p) Totalpoäng: 2 41/66

42 Sanela, 19 år 42/66

43 36 Sanela, 19 år kommer till din klinik för undersökning. Hon har upptäckt att gingivan är mycket lättblödande lokalt, buckalt vid 13. Vid undersökningen är munhygienen utan anmärkning och tandstatus är mycket bra. Sanela berättar om återkommande smärtsamma sår i munslemhinnan främst i kinder och innanför läpparna. Så fort ett försvinner kommer ett nytt. Hon har svårt att prata och äta. Med bakgrund av hennes historia informerar du Sanela att du tror att att hennes tillstånd kan vara Aftös stomatit, (Afte). Hur ställs diagnos på kliniken? A. Odling B. Prova behandling C. Biopsi för PAD D. Anamnes E. Status A, D, E B, D, E C, D, E B, C D, E (2p) Totalpoäng: 2 43/66

44 37 Afte kan ibland förekomma som oral manifestation vid allmänmedicinska sjukdomar och tillstånd. Vid vilka tillstånd kan patienten ha afte som oral manifestation? A. Bechet s disease B. Immunosuppression C. Gastrit D. Reumatoid artrit E. Crohns sjukdom Alla alternativ C, D och E B, C och E A, B och E (2p) Totalpoäng: 2 44/66

45 38 Vilket påstående är korrekt avseende sjukdomsförloppet vid afte? Smärtsamma sår på slemhinnan oavsett keratiniseringsgrad - cirka 14 dagars duration läkning Smärtsamma sår på icke keratiniserad slemhinna - cirka 30 dagars duration läkning Smärtsamma sår på icke keratiniserad slemhinna - cirka 14 dagars duration läkning Smärtsamma blåsor på icke keratiniserad slemhinna - cirka 30 dagars duration läkning Smärtsamma blåsor på icke keratiniserad slemhinna - cirka 14 dagars duration läkning (1p) Totalpoäng: 1 45/66

46 39 Vilka behandlingar kan ha effekt vid behandling av afte? A. Topikala steroider B. Antimycotika C. Zendium tandkräm D. Klorhexidin E. Penicillin -V F. Fluor G. Natriumklorid A, B, E A, C, D C, D, G B, D, F (2p) Totalpoäng: 2 46/66

47 40 Sanela har lättblödande gingiva buckalt vid 13. Vid undersökningen är munhygienen utan anmärkning och tandstatus är mycket bra. Det enda avvikande är agenesi 12 och denna tand har ersatts med en långtidstemporär protetisk lösning. Du tar en apikal röntgenbild på 13 samt ett foto. Vilka undersökningar är relevanta för att kunna ställa rätt diagnos på pulpan? A. Borrprov i kaviteten B. Kyltest C. Eltest D. CBCT (3D-röntgen) E. Perkussionstest F. Palpation av överläppen Välj alternativet med rätt undersökningsmetoder: B, C och F A, B och D B, C och E A, C och E B, C och D (2p) Totalpoäng: 2 47/66

48 41 Du kommer fram till att pulpan på 13 är frisk och kaviteten är orsakad av en extern cervikal resorption, sannolikt orsakad av tidigare tandreglering (ortodontisk behandling). Sanela har ingen karies sedan tidigare. Hur vill du behandla 13? Extrahera tanden och planera för implantat regio 13,12 Gingivektomi och sedan göra en fyllning i kaviteten Rengöra kaviteten och fylla den under lambåteknik Trepanera och därefter göra en endodontisk behandling av 13 (1p) Totalpoäng: 1 48/66

49 Per, 40 år 49/66

50 42 Per, 40 år, kommer till din mottagning på grund av återkommande, spontan värk i regio 36 samt smärta vid tuggning och vid tryck mot vänster kind. Du gör en klinisk undersökning och tar en röntgenbild (se bilden). Nu ska du ställa diagnos och behandla. A, Vilken diagnos ställer du på 36 utifrån röntgenbilden och informationen du fått? (Pulpa och käkbensdiagnos) B, Beskriv hur du vidare undersöker patienten. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Tidigare rotfylld och Symtomatisk apikal parodontit. Perkussion, apikal palpering, kontroll av påbitning med ocklusionsfolien ev. ytterligare röntgen. Ord: 0 (2p) Totalpoäng: 2 50/66

51 43 Din nästa patient har lämnat återbud och du har 60 minuters lucka i tidboken. Du erbjuder Per tiden för behandling av tanden. Vilket är ditt behandlingsförslag för 36? Vad gör du vid behandlingstillfället om du har 60 minuter på dig. Svara kortfattat, max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Revision rf. Urslipning ur ocklusion. Trepanering, revidering av hela eller endast mesiala kanalerna. Försök till att komma ned längre i mesiala kanalerna, inlägg Ca(OH2). Temp fyllning. (3p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 3 51/66

52 Malte, 84 år 52/66

53 44 Nästa patient, Malte 84 år, kommer till dig för ett akutbesök. Malte har nyligen fått en hel överkäksprotes och han tycker att den sitter väldigt dåligt och den fungerar inte alls bra. Vilka orsaker kan finnas till att Maltes protes inte passar? Ange fyra olika faktorer och beskriv varför de kan vara orsak till en dåligt passande protes. Max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning 1. Muntorrhet, 2. Underextenderad, 3. Överextenderad, 4. Tätar inte vid A-linjen, 5. Dåligt inslipad, 6. Små kristor, dåligt protesunderlag, Flabby ridges, 7. Pat har för stora förväntningar, krav, 8. För stor betthöjning har gjorts. (2p) Ord: 0 Totalpoäng: 2 53/66

54 Gunhild, 74 år 54/66

55 45 Du träffar Gunhild, 79 år, som kommer akut på grund av en trasig tand. Vid undersökningen visar det sig att tanden har en längsfraktur och den ingår som stödtand i en partiell överkäksprotes. Tanden behöver extraheras och kan ersättas med en protestand i den befintliga partialprotesen. Du och Gunhild kommer överens om detta behandlingsalternativ. Hur är arbetsgången? Placera åtgärderna vid rätt besökstillfälle, besök 1 (överst) eller besök 2 (underst): Lyft ur partialprotesen i ett alginatavtryck. Kontrollera att rätt tand är raderad och tillsatt på protes Extrahera tanden Alginatavtryck av motstående käke Ta ett vaxindex med protes på plats Kontrollera ocklusionskontakter (1,5 p ) Du får inte minuspoäng för fel svar. Totalpoäng: /66

56 46 Förutom att Gunhild har besvär med den trasiga tanden har hon också kraftig rodnad i gommen i anslutning till protesen. Du ställer diagnosen protesstomatit. Protesstomatit är multifaktoriellt och kan bero både på lokala och allmänna faktorer. Vilka är dessa faktorer? Välj kombinationen med de faktorer som ökar risken för protesstomatit. A. God munhygien B. Tobaksanvändning C. Immunsupprimering D. Dålig protespassform E. Antibiotikaanvändande F. Muntorrhet G. Användande av protes nattetid Alla ovanstående A, B, C, D, E, F A, B, C, D, E, G A, B, C, D, F, G B, C, D, E, F, G (2p) Totalpoäng: 2 56/66

57 En 45-årig kvinna, Sussi, kommer för akut undersökning på grund av besvär i form av smärta vid stor gapning och tuggning av seg mat. Sussis besvär började för ungefär fyra år sedan. När hon åt knakade det till i käken på vänster sidan och hon kunde inte gapa ordentligt efteråt. Sussi har också ont och har ofta lockkänsla i vänster öra. Hon har varit på en öron- näsa-hals-klinik (ÖNH) för utredning. Hos ÖNH hittades inte något fel i öronen. Sussi tycker det är besvärligt att hon inte kan äta äpplen utan att behöva dela dem i mindre bitar. Hon vågar inte heller tugga på seg mat eftersom hon är rädd att det kommer att knaka till igen. Smärtan var mer intensiv när allt det här började för fyra år sedan men det har blivit något bättre med tiden. Dock kan värken öka i intensitet just vid gapning eller tuggning. När du ber Sussi peka på var hon har haft ont de senaste 30 dagarna så pekar hon över vänstra kinden, framför vänster öra och tillägger även att det gjort ont i örat. För övrigt har Sussi ingen huvudvärk, inga kända allergier. Patienten har en förhöjd risk för blodpropp och medicinerar därför med Trombyl. 57/66

58 47 Den kliniska undersökningen enligt DC/TMD (Diagnostic criteria for Temporomandibular Disorders) visar att maximal assisterad gapförmågan är 42 mm (inklusive vertikal överbitning). Vid maximal gapning får Sussi en igenkänd smärta i vänstra käkleden och även i m. masseter bilateralt. Hon kan endast gapa 33 mm utan smärta. Vid protrusionsrörelse får hon likadan smärta i vänster m. masseter. Sussi berättar att innan det knakade till i käken för fyra år sedan brukade hon höra ett klickande ljud då. Vid undersökningstillfället kan varken du eller Sussi känna eller höra något ljud från käken. Det finns ingen palpationssmärta från tuggmuskulaturen vid undersökningen. Intraoralt kan du notera bilaterala tungimpressioner och kindlister (linea alba) samt att hon har en postnormal betttyp med 7 mm horisontell överbitning (Klass II:1). Vilka DC/TMD-diagnoser kan du ställa utifrån anamnesen och den kliniska undersökningen? Välj alternativet med rätt kombination av diagnoser: Myalgi, artralgi vänster käkled, degenerativ ledsjukdom vänster käkled Myofasciell smärta med refererad smärta, artralgi vänster käkled Myalgi, artralgi vänster käkled, diskförskjutning utan återgång utan nedsatt gapförmåga vänster käkled (1p) Totalpoäng: 1 58/66

59 48 Du väljer att göra en bettskena för Sussie. Hon har samtliga tänder. Vilken typ av skena gör du och i vilken käke placerar du den? Hård framdragande skena i underkäken Mjuk plan skena i underkäken Hård plan stabiliserande skena i underkäken Mjuk framdragande skena i underkäken Mjuk plan skena i överkäken Hård plan stabiliserande skena i överkäken (1p) Totalpoäng: 1 59/66

60 49 Förutom en bettskena, vad skulle du i första hand välja som kompletterande behandling för Sussi? Muskelavslappnande läkemedel Icke-steroida smärtlindrande läkemedel (NSAID) och bettslipning Icke-steroida smärtlindrande läkemedel (NSAID) och töjning Information om knäppningar och TENS (Transkutan Elektrisk Nervstimulering) Muskelavslappnande läkemedel och bettslipning Information om knäppningar och töjning (1p) Totalpoäng: 1 60/66

61 Vetenskaplig artikel Du har fått den vetenskapliga artikeln tillsänd dig i förväg. Du har också tillgång till artikeln på följande sidor, som innehåller frågor kring artikelns innehåll. Bjørndal L, Fransson H, Bruun G, Markvart M, Kjældgaard M, Näsman P, Hedenbjörk-Lager A, Dige I, Thordrup M. Randomized Clinical Trials on Deep Carious Lesions: 5-Year Follow-up. J Dent Res Jul;96(7): /66

62 50 Vilka av nedanstående ord kan användas för att karaktärisera denna studie? A. Kohortstudie B. Patient-blindad C. Parallella grupper D. Cross-over design E. Multicenter F. Randomiserad G. Observationsstudie H. Interventionsstudie I. Observatör-blindad A, C, E, G, I E, F, G, H, I B, C, E, F, H B, C, D, F, H A, B, C, D, E (2p) Totalpoäng: 2 62/66

63 51 I artikeln presenteras utfallet från två randomiserade kliniska prövningar. Vilka krav ställdes för att patienten skulle inkluderas i delstudie 1 (stepwise removal eller non-selective removal)? A. Enbart karies i en tand i bettet B. Yngre än 70 år C. Primärkaries som involverar 3/4 av dentinet D. Ingen smärta från tanden E. Äldre än 18 år F. Väldefinierad radiopak zon mellan karies och pulpa G. Primärkaries i premolar eller molar C, E, F A, C, D Alla alternativ B, D, F B, F, G (2p) Totalpoäng: 2 63/66

64 52 Vid kliniska studier är det viktigt att bortfallet (lost to follow up) redovisas. Hur stort var bortfallet i den grupp som fick stegvis exkavering? 38 av av av av av 314 Totalpoäng: 1 64/66

65 53 Resultat från studien: Vilka påståenden är korrekta? A. Stegvis exkavering gav signifikant högre grad av lyckande, jämfört med non-selektiv exkavering B. Pulpaexponering var signifikant vanligare vid non-selektiv exkavering än vid stegvis exkavering C. Direkt pulpaöverkappning hade signifikant lägre lyckandefrekvens än partiell pulpotomi. D. För patienter med oexponerad pulpa visade ITT (Intention To Treat) analysen ingen signifikant skillnad mellan metoderna A, B, D A, D B, C B, C, D (2p) Totalpoäng: 2 65/66

66 54 Hur tycker du resultatet från artikeln ska tillämpas i klinisk verksamhet? (Max 100 ord) Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Vid djupa kariesangrepp ska stegvis excavering göras för att bevara pulpavitalitet. (Oberoende av pat's ålder). (Partiell pulpektomi och överkappning gav lika resultat, men studien är underpowered för att dra slutsats). Ord: 0/100 (2p) Totalpoäng: 2 66/66