Medicinsk Medicinsk patientinformation

Transkript

1 Medicinsk Medicinsk patientinformation patientinformation Smärtlindringsmetoder vid förlossning Icke-medicinska smärtlindringsmetoder Akupunktur Fysisk aktivitet Dusch och bad Massage Sterila vattenkvaddlar Transkutan nervstimulering TENS Medicinska smärtlindringsmetoder Generellt verkande medel Lustgas Opioider Sedativa medel Lokalbedövningsmedel blockader Paracervikalblockad Epiduralanestesi (EDA) Spinalanestesi Pudendusblockad Infiltrationsanestesi Ytanestesi Utgåva 2. Fastställandedatum Dokument-id Akupunktur Akupunktur finns att få på förlossningsavdelningen och går att utnyttja under hela förlossningsförloppet. Tunna nålar placeras på olika punkter på kroppen, beroende på var du befinner dig i förlossningsförloppet och var smärtan sitter. Man kombinerar smärtlindrande nålar med avslappnande nålar. I vissa fall kan man även använda akupunktur för att framkalla andra effekter (t ex om moderkakan inte lossnar av sig själv, eller vid svårighet att kissa efter förlossningen). För bästa effekt bör man starta redan tidigt i öppningsfasen. Akupunktur påverkar inte sammandragningar eller barn negativt. Akupunkturens filosofi bygger på att kroppen består av ett energisystem som måste vara i balans. Enligt läran strömmar energin i osynliga banor och dessa har speciella punkter, där man placerar en metallnål. På så sätt påverkas energiflödet som i sin tur medverkar till frisättning av endorfiner i kroppen. Vanliga punkter att sätta nålen på hos födande kvinnor är tumvecket, på huvudet, underbenet och på ryggen. 1 (7)

2 Under hela förlossningen. Det gör inte ont att få nålarna och det påverkar inte barnet. Du kan röra på dig hur du vill. Eventuellt utebliven effekt. Fysisk aktivitet Att vara i rörelse och i upprätt ställning fungerar också lindrande, på grund av att man får ett jämnare andningsmönster och kroppens eget morfinliknande ämne endorfin frisätts. Andra fördelar är att syresättningen till livmodern blir bättre, sammandragningarna blir effektivare och arbetar mot ett mindre motstånd och kroppen har lättare för att slappna av. Dusch, bad eller värme I mognadsfasen känner du av en molande smärta i ryggen och eventuellt fram på magen. Det känns ungefär som menssmärtor, ofta tillsammans med korta, mindre smärtsamma sammandragningar. Här är det ofta skönt, lindrande och avslappnande, med ett varmt bad eller dusch, som spolar över magen eller ryggen. Att använda en värmedyna kan också kännas skönt. Frisättning av stresshormoner sjunker och du blir mindre orolig och mer avslappnad. Har inga som helst negativa effekter på vare sig dig eller barnet. Trötthet. Massage Massage eller beröring är bra smärtlindring för många kvinnor och den har alltid en lugnande effekt. Här kan partnern delta aktivt och varje par får pröva sig fram till den metod som passar dem bäst. Hjälpmedel för att ge massage finns på förlossningsavdelningen. Kan användas under hela förloppet. Upplevs av många som skönt och rogivande. Kroppskontakt betyder mycket, och har en lugnande effekt. Inga. 2 (7)

3 Sterila kvaddlar Sterilt vatten injiceras med spruta direkt under huden på ett par punkter i ryggslutet. Injektionen är rejält smärtsam. Det kan kännas som en brännande, svidande smärta i sekunder. Detta gör att kroppens egen smärtlindring aktiveras genom ökad endorfin-frisättning. Effekten, som sitter i 1-2 timmar, ger en omedelbar smärtlindring. För att minska smärtan kan kvaddlarna läggas under tiden du tar lustgas. Kan användas under hela förloppet. Brukar hjälpa bra mot värk i korsryggen och är ofarliga för både dig och barnet. Flera injektioner kan ges efter varandra. Gör ont under tiden kvaddlarna läggs. Smärtlindring kan utebli. TENS (transkutan nervstimulering) TENS står för transkutan nervstimulering, som sänder ut elektriska impulser. De bryter smärtimpulserna till hjärnan och påverkar endorfinutsöndringen, som ger en smärtlindring. En eller två små gummiplattor tejpas på huden. Mellan plattorna och en dosa går tunna ledningar, som sänder ut elektriska impulser. Du håller själv dosan i handen och kan därför själv reglera styrkan. Impulserna känns ungefär som när man går i ösregn och dropparna piskar mot skinnet. Du kan hyra apparaten på mödravårdscentralen, eftersom det är bra att bekanta sig med hur den fungerar innan det är dags att använda den på riktigt. TENS ger god smärtlindrande effekt i mognadsfasen och i början av öppningsfasen. Styrkan på impulserna går att reglera själv under och efter sammandragningarna. TENS påverkar inte sammandragningarna eller barnet negativt, och kan även ge en effektiv smärtlindring mot eftervärkar när barnet är fött. Det är viktigt att börja med TENS innan smärtan är för stark. TENS har bäst effekt i början av värkarbetet och i början av öppningsskedet. Fungerar mindre bra under slutet av öppningsskedet och under utdrivningsskedet. Det är enkelt att hantera TENS-apparaten själv. TENS ger inga biverkningar och påverkar inte heller barnet. Du kan röra dig fritt och är inte beroende av att sitta still eller ligga ner. Eventuellt utebliven effekt. De elektriska impulserna kan ge störningar på CTG-apparaten, men det är inget du behöver oroa dig för. De tekniska detaljerna har barnmorskan kontroll på. 3 (7)

4 Lustgas Lustgasen är i dag den vanligast förekommande medicinska smärtlindringsmetoden inom förlossningsvården. Lustgas är en färglös gas med sötaktig lukt. Det kemiska ämnet är dikväveoxid (N2O). Gasen började användas redan i slutet av 1800-talet inom förlossningsvården. Kvinnan andas in gasblandningen, som via lungorna och blodcirkulationen förs till centrala nervsystemet (ryggmärgen och hjärnan) och på så vis minskar smärtimpulserna. Gasen är svårlöslig och ansamlas därför inte i vävnaderna, vilket innebär att den snabbt försvinner när tillförseln upphör. Den smärtstillande effekten av gasen är mycket individuell, men rekommenderade doser för en bra effekt anses ligga kring 60-70% lustgas och 40-30% syrgas. Många kvinnor får en bra smärtlindring med lustgas. Andning, cirkulation och andra organsystem påverkas inte. Lustgas kan ges oavsett vilka förlossningsställningar som är aktuella. Teknik Tillförsel under förlossningsarbetet sker när kvinnan själv så önskar och kvinnan sköter själv lustgastillförseln, eventuellt med hjälp av sin partner. Tillförseln skall starta så fort en värk är i antågande. Varje tillförsel startar med en forcerad utandning för att snabbt nå en hög koncentration. Därefter andas kvinnan med öppen mun lugna andetag ut och in i masken tills tillräcklig effekt nås. Anslagstiden kan beräknas till sekunder från det att man påbörjat tillförseln. Efter 4-6 andetag av gasen fås en berusande känsla. Hörseln förstärks, känsel och synintryck kan förändras. Effekten kvarstår någon minut efter det att tillförseln avslutats. Det är viktigt att kvinnan gör ett uppehåll i värkpausen så att berusningseffekterna inte blir alltför uttalade. Om det inte finns speciella skäl, bör man avsluta tillförseln i god tid innan barnet föds, så att effekten av lustgasen har hunnit klinga av. Lustgas ger många kvinnor en bra smärtlindring utan påverkan på andning, cirkulation eller andra organsystem. Någon negativ effekt på barnet eller på värkarbetet är inte känd med den teknik som används i dag. Effekten av lustgasen varierar från person till person och är svår att förutsäga. Det finns också en viss risk för hyperventilation då kvinnan aktivt måste inandas gasen. Den berusande känslan och de förstärkta sinnesintrycken kan framkalla ångest hos vissa kvinnor. Ibland kan minnesluckor uppträda. Opioider (morfin och morfinliknande preparat) är de vanligast förekommande smärtstillande medlen under framförallt tidigt öppnings-skede. Medlen höjer smärttröskeln och kvinnan tolererar smärtan bättre. Morfin har en avslappnande, rogivande och andningsdämpande effekt och skall därför inte ges vid nära förestående förlossning, eftersom barnet påverkas med samma symptom. 4 (7)

5 I studier, där kvinnor själva fått värdera den smärtstillande effekten, visade den sig vara tillfredsställande hos endast 20 % av alla kvinnor. Opioider kan ha en negativ effekt på barnet. Amningen kan påverkas negativt och detsamma gäller interaktionen moder-barn. Om morfineffekten finns kvar i kroppen när barnet föds, kan man bryta den effekten med att ge ett motmedel till barnet. Paracervikalblockad (PCB/ livmoderbedövning/ Västerviksbedövning) PCB kan användas under senare delen av öppningsskedet för att lindra smärtan från de kraftiga sammandragningarna under denna fas av förlossningen. PCB var en av de mest använda smärtlindringsmetoderna från mitten av 1950-talet och framåt. Lokalbedövningsmedlet injiceras på varje sida av livmoderhalsen. PCB bör inte läggas före en öppningsgrad på 3-4 cm och ett etablerat värkarbete. Efter en öppningsgrad på 9 cm är det tekniskt svårt att lägga blockaden. PCB ger en god smärtlindring utan kroppsliga känselbortfall. Ingen minskad rörlighet när det gäller olika förlossningsställningar. PCB ger inte alltid förväntad effekt. Den kan även medföra att värkstimulerande medel måste ges. Effekten varar 1-1,5 timma och begränsat antal bedövningar kan ges. I sällsynta fall kan barnet få en kortvarig minskning av pulstakten. Därför behöver barnets puls övervakas med s.k. CTG-kurva både före och efter bedövningen ges. Epiduralanestesi (EDA, ryggbedövning) Epiduralbedövning har använts inom förlossningsvården sedan länge, men kom först under 1970-talet att bli fullt accepterad i Sverige. I Sverige utnyttjades EDA år 2001 vid 28 % av alla förlossningar. Epiduralbedövning har en mycket god effekt i de flesta fall (cirka 90 %). En av de största fördelarna, förutom den goda smärtstillande effekten, är att bedövningsmedlet tillförs genom en tunn kateter, genom vilken upprepade doser kan ges. Detta medför att kvinnan kan få smärtlindring under lång tid. Bedövningen läggs av narkosläkare Innan en epiduralbedövning läggs skall moderns puls och blodtryck mätas och fosterövervakning med CTG kopplas. Man bör också kontrollera att kvinnan har ett etablerat värkarbete innan bedövningen läggs. Öppningsgraden bör vara 3-4 cm. Bedövningen brukar ha nått full effekt efter minuter. Bedövningsmedlet injiceras i epiduralrummet i ryggkanalen och tillförs sedan kontinuerligt med hjälp av en liten pump. Bedövningen innebär därför att alla nervtrådar, som passerar det bedövade avsnittet av ryggmärgen, kommer att påverkas i viss utsträckning. Förutom att hämma smärtimpulser kommer också rörligheten i ben och bäcken att 5 (7)

6 påverkas. Benen kommer att kännas konstiga, lite tunga och ibland lite stela. Förmågan att tömma urinblåsan kan också påverkas. Bedövningen ges med en kombination av lokalbedövningsmedel och någon opioid vilket minskar påverkan på rörligheten i benen och den blivande mamman kan vara uppegående. Epiduralblockaden har oftast en god effekt på smärtor från livmodern och livmoderhalsen. Effekten på smärtor från bäckenbotten är ofta något mindre. Detta är ingen nackdel eftersom en alltför kraftig bedövningseffekt i bäckenbotten kan leda till en förlängning av utdrivningsskedet och behov av att avsluta förlossningen med sugklocka. Därför utnyttjas denna bedövningsform i dag i mindre utsträckning under utdrivningsskedet. Detta har medfört färre komplikationer och färre instrumentella förlossningar. Kvinnan får en god smärtlindring under lång tid. Bedövningen kan ge upphov till värksvaghet, som i viss utsträckning kan motverkas av värkstimulerande medicin. En nackdel med epiduralbedövningen är att den också kan påverka motoriken i ben och bäcken. Kvinnan får på så sätt en minskad rörlighet och minskat möjlighet att utnyttja olika förlossningsställningar. Epiduralbedövning kan i vissa fall ge blodtrycksfall och påverkar också kontrollen av blåsan så att man kan få svårt att kissa. Till epiduralblockadens tänkbara risker hör huvudvärk i efterförloppet. En inte helt ovanlig komplikation till epiduralblockaden är ryggsmärtor i efterförloppet. Läs mer: Ryggbedövning som smärtlindring vid förlossning Spinalanestesi Ungefär som epiduralanestesi. Bedövningsmedlet sprutas in utan att någon kateter ligger kvar. Detta gör att effekten kommer snabbare, men sitter i under kortare tid, c:a 2 timmar. Spinalanestesi lämpar sig därför bäst när man förväntar sig ett relativt snabbt förlossningsförlopp. Pudendusblockad (PDB, bäckenbottenbedövning) Pudendusblockad är en effektiv metod för att åstadkomma smärtlindring under utdrivnings-skedet, men den kan också användas under efterbördsskedet, exempelvis för att sy klipp och/eller bristningar. På senare år, efter att ha varit den vanligast förekommande bedövningen i förlossningssammanhang, har den minskat kraftigt. Det finns flera anledningar till detta. En kan vara att krystreflexen dämpas, vilket leder till en forcerad krystning och ökad risk för bristningar. 6 (7)

7 Bedövningen läggs vanligtvis när modermunnen är helt öppen och föregående fosterdel står mot bäckenbotten eller strax ovanför. Fördelen med att lägga blockaden sent i utdrivningsskedet är att krystreflexen inte påverkas lika mycket. Pudendusblockad ger en god smärtlindring i mellangården. Pudendusblockad är en utmärkt bedövningsform om man behöver sy efter förlossningen. Pudendusblockad kan ge en dämpad krystreflex med ett förlängt utdrivningsskede och forcerad krystning. Blockaden ökar risken något för förlossning med sugklocka. Den ökar även risken för större och fler bristningar i slidan och mellangården. Blockaden kan vara smärtsam att lägga. Infiltrationsanestesi (lokalanestesi) Infiltration i vagina och mellangården används ofta när man behöver sy efter förlossningen, och kan även användas vid eventuella klipp när pudendusblockad ej lagts. Lokalbedövningsmedel injiceras i vävnaden med en spruta där bedövningen önskas. Ytanestesi Lokalbedövning i form av spray används i princip enbart när ytliga slemhinnebristningar ska sys. Kontaktuppgifter Förlossningsavdelningen Södra Älvsborgs sjukhus Borås Telefonnummer: Du kan läsa mer om graviditet, förlossning och smärtlindring på landstingens och regionernas gemensamma webbplats för råd om vård. 7 (7)