Kvinnlig könsstympning

Transkript

1 KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för kvinnors och barns hälsa Enheten för reproduktiv och perinatal omvårdnad Barnmorskeprogrammet VK -11 Kvinnlig könsstympning -Kan könsstympade kvinnor njuta av och uppskatta sex? Examensarbete i sexuell, reproduktiv och perinaltal hälsa, 15 hp (Avancerad nivå), 2012 Hanna Johansson Leg. Sjuksköterska Barnmorskestudent Kyllike Christensson Handledare Leg. Barnmorska Professor Linda Karlsson Leg. Sjuksköterska Barnmorskestudent Eva Nissen Examinator Leg. Barnmorska Professor

2 KAROLINSKA INSTITUTET Department of women s and children s health Division of reproductive and perinatal health Programme of midwifery VK-11 Female genital mutilation -Can women who had undergone FGM, enjoy and appreciate sex? Degree of sexual, reproductive and perinatal health, 15 hp (Advanced level) 2012 Hanna Johansson R.N Midwifery student Kyllike Christensson Supervisor Reg. Midwife Professor Linda Karlsson R.N Midwifery student Eva Nissen Examainor Reg. Midwife

3 SAMMANFATTNING Bakgrund: Omkring två miljoner flickor och kvinnor utsätts för könsstympning varje år. Kvinnlig könsstympning utövas i stora delar av världen men förekommer främst i länder strax norr om Sahara, Afrika. Trots att det är olagligt i flera länder så fortgår denna tradition med stora hälsorisker som följd. Syfte: Syftet är att belysa könsstympade kvinnors förmåga och möjlighet att ha och uppskatta sex. Metod: Detta är en litteraturstudie som baserades på elva vetenskapliga artiklar där både kvalitativa och kvantitativa studier ingick. Artiklarna som användes, granskades och analyserades med hjälp av en manifest innehållsanalys. Resultat: Könsstympade kvinnor upplever samlag som smärtsamma och har svårare att uppnå orgasm jämfört med kvinnor som inte har genomgått kvinnlig könsstympning. Könsstympade kvinnor kan uppskatta sex genom närhet och samspel med sin man. Det motsatta finns dock även beskrivet; kvinnor som har genomgått könsstympning kan uppnå orgasm lättare än icke könsstympade kvinnor. De största skillnaderna vid sex för en icke könsstympad kvinna och en könsstympad kvinna är bristande sexlust, smärtsamma samlag och svårighet att genomföra penetrerande samlag. Defibulation kan hjälpa kvinnor till ett bättre sexliv då slidöppningen inte längre är lika trång och smärtan i samband med samlag kan upphöra. Slutsats: Majoriteten av de bearbetade artiklarna framhåller att könsstympade kvinnor oftare har svårigheter i sexuella situationer än vad icke könsstympade kvinnor har. Defibulation kan påverka kvinnans sexualliv positivt. Nyckelord: Könsstympning, sexualitet, orgasm, kontroll, rädsla, lust.

4 ABSTRACT Background: About 2 million girls and women subjected to genital mutilation every year. FGM is practiced in many parts of the world but are most common in the country just north of the Sahara, in Africa. Although it is banned in several countries, this tradition continues with major health risks as a result. Aim: The purpose is to highlight women who had undergone FGM and their capacity and ability to have and enjoy sex. Method: This is a literature review, based on eleven scientific articles in which both qualitative and quantitative studies were included. Articles used, was examined and analyzed by means of a content analysis. Results: Genitally mutilated women experience sexual intercourse as painful and more difficult to achieve orgasm compared to women who have not undergone FGM. Genitally mutilated women can enjoy sex by interaction with her husband. However, opposite has also been described: women who have undergone genital mutilation can achieve orgasm more easily than non-circumcised women. The greatest differences in sex for a non mutilated woman and a mutilated woman is a lack of libido, painful intercourse and difficulty having penetrative intercourse. Defibulation can help women to a better sex life when the vagina is no longer as tight and the pain associated with intercourse disappears. Conclusion: The majority of the processed articles highlights that circumcised women often have difficulties in sexual situations, than non-circumcised women. Defibulation can affect a woman's sex life positively. Keywords: Genital mutilation, sexuality, orgasm, control, fear, desire.

5 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Inledning 1 Bakgrund 1 Syfte 6 Metod 6 Design 6 Datainsamling 6 Val av artiklars samt inklusions och exklusionskriterier 7 Bearbetning av artiklar 8 Etiska överväganden 8 Resultat 9 Klitoris och orgasm 9 Smärta och bristande sexlust 11 Kontroll av kvinnlig sexualitet 11 Rädsla för FGM 13 Defibulation 13 Metoddiskussion 14 Resultatdiskussion 14 Slutsats 21 Kliniska implikationer 22 Referenser 23 Bilagor

6 INLEDNING Barnmorskor träffar dagligen kvinnor som kommer från andra länder och andra kulturer. För oss är det viktigt att bemöta och respektera kvinnor på ett sätt som gör att de känner en tilltro till sig själva och till oss som profession men även en tilltro till sjukvården. Könsstympning räknas som ett övergrepp i Sverige, både socialt och rättsligt och är därmed en känslig fråga som berör alla. Det är ett ämne som är förenat med skam, utsatthet, smärta och något som rör varje kvinnas mest privata delar av kroppen. Könsstympade kvinnor behöver bemötas med stor försiktighet i vården eftersom de har varit utsatta för ett övergrepp. Många kvinnor känner inte till sina rättigheter och har i flera släktled utsatts för könsstympning. Vi har i vårt examensarbete valt att belysa könsstympade kvinnors upplevelser av sin sexualitet och förmåga att njuta av sex. Vi kommer även att se till forskning som belyser mäns syn på könsstympning, då männens sexuella upplevelse med en könsstympad kvinna även påverkar kvinnans syn på sig själv och sin sexualitet. Det som är norm för oss i västvärlden är inte nödvändigtvis norm i andra delar av världen. Under arbetets gång kommer vi att uppmärksamma andra kulturers syn på könsstympning och kvinnlig sexualitet samtidigt som vi utmanar våra egna fördomar angående hur könsstympade kvinnor är förtryckta i ett patriarkaliskt samhälle. BAKGRUND Kvinnlig könsstympning innebär alla typer av ingrepp som delvis eller helt tar bort delar av kvinnliga genitalier utan medicinsk indikation. Könsstympning är internationellt känt som en kränkning av de mänskliga rättigheterna mot kvinnor och flickor och innebär en extrem form av diskriminering som leder till försämrad hälsa med smärta och stora risker, såväl sociala som medicinska. (Kaplan, Hechavaria, Martin & Bonhoure, 2011). Omkring två miljoner flickor utsätts för könsstympning varje år och över 130 miljoner nu levande flickor och kvinnor har erfarenhet av denna typ av övergrepp. Det förekommer i flera delar av världen men är vanligast i Centralafrika, Malaysia och Mellanöstern. P.g.a. utvandring och invandring sprids dessa kulturella traditioner över hela världen (Almroth, 2005). 1

7 De flesta läkar-, sjuksköterske- och barnmorskeorganisationer, internationellt, är emot kvinnlig könsstympning. Det förekommer ändå att ingreppen görs av utbildade personer såsom läkare, sjuksköterskor och barnmorskor som på detta vis tjänar extra pengar. Könsstympning innefattar flera begrepp, från att picka klitoris med ett vasst föremål till den grövsta formen då klitoris, inre och yttre blygdläppar skärs av och slidmynningen sys ihop, s.k. infibulation (Almroth, 2005). WHO klassificerar kvinnlig könsstympning enligt följande: Typ 1: Avlägsnande av förhud och delar av eller hela klitoris. Typ 2: Avlägsnande av förhud och klitoris samt delvis eller helt borttagande av de inre blygläpparna. Typ 3: Infibulation. Totalt avlägsnande av de kvinnliga genitalia för att sedan sy ihop de yttre blygdläpparna för att täcka slidöppningen. En liten öppning lämnas kvar så att urin och menstruationsblod ska kunna rinna ut. Typ 4: Att sticka med vasst föremål, skrapa eller bränna eller på andra sätt skada klitoris eller blygdläppar. Ingreppet sker ofta utan bedövning, under smutsiga förhållanden där en barnmorska, äldre kvinna eller barberare använder sig av rakblad, krossat glas eller saxar. Könsstympning utförs oftast på flickor mellan 4-14 år men förekommer även strax innan flickor ska gifta sig. Könsstympning sker även på spädbarn. ( ). Jones, Smith, Kieke & Wilcox (1998) skriver i sin studie att könsstympningen ofta äger rum i hemmet och utförs av en icke medicinsk kunnig person. Ofta leder könsstympningen till direkta och/eller sena komplikationer som t.ex. svåra blödningar, skador på närliggande organ, ärrbildningar, abscesser, smärta, infektioner, komplikationer i samband med förlossning och smärtsamma samlag. Detta leder ofta i sin tur till svårigheter att njuta av och uppskatta sex (Almroth, 2005 & Falck, 2004). I en artikel av Nour (2008) beskriver författaren att många flickor är ovetande om att de skall genomgå könsstympning. De får ingen förberedelse genom information utan övergreppet planeras ofta utan deras vetskap och detta leder till svårt trauma och chock. Efter ingreppet lindas flickornas ben ihop för att vävnaderna skall läka korrekt och de får vara sängliggande i ungefär en vecka. 2

8 I en studie av Almroth (2005) berättar kvinnor och män hur könsstympning påverkar sexualiteten och sexlivet. Traditionsenligt utförs könsstympning främst för att ge männen njutning under samlaget. Samtidigt uppger många män att njutningen försvinner om inte deras fruar uppskattar sexualakten. Ofta råder stora missuppfattningar och brist på kunskap gällande könsstympningens effekt på kvinnan. Det finns en uppfattning om att den lilla flickan avmaskuliniseras, till förmån för sin kvinnlighet. Det finns också en allmän uppfattning om att kvinnor blir mer fertila efter könsstympning och att föda barn innebär hög status och trygghet i befolkningsgruppen. Almroth (2005) hänvisar till olika författare i sin studie och påpekar vidare att könsstympning kan leda till infertilitet, varför detta är ett starkt argument för att utbildning och kunskap sprids till människor som fortfarande utför kvinnlig könsstympning. WHOs definition av sexualitet: Sexualiteten är en integrerad del av personligheten hos varje människa: man, kvinna och barn. Den är ett grundbehov och en aspekt av att vara mänsklig, som inte kan skiljas från andra livsaspekter. Sexualitet är inte synonymt med samlag, den handlar inte om huruvida vi kan få orgasm eller inte, och är inte heller summan av våra erotiska liv. Sexualitet är mycket mer. Den finns i energin som driver oss att söka kärlek, kontakt, värme och närhet: den uttrycks i vad vi känner, hur vi rör oss, hur vi rör varandra och själva tar emot beröring (smekningar). Sexualiteten påverkar tankar, känslor, handlingar och gensvar och genom detta vår fysiska och psykiska hälsa (WHO, Världshälsoorganisationen, 2012). Borttaget: ho Det är genom våra samhälls- och gruppstrukturer, som vi redan som barn blir lärda hur vi ska bli accepterade sexuellt och socialt. Acceptansen i grupperna är olika över hela världen. Vår verklighet är vår sociala konstruktion och vi ingår alla i någon form av grupp. Dessa är viktiga för att vi skall bli accepterade i vår omgivning och reglerna är specifika och svåra att ändra på. När vi reser eller flyttar från vår ursprungliga grupp med de kända och trygga reglerna, för att hamna i nya sammanhang uppstår en förvirring och osäkerhet. De nya sexualsociala reglerna och strukturerna ser annorlunda ut och blir svåra att förhålla sig till (Lewin, 2010). Förklaringen till att FGM (Female genital mutilation) i Guinea är så utbredd, är enligt Van Rossem & Gage (2009), att den kontrollerar kvinnlig sexualitet och ger en hög social status för kvinnan och hennes familj. Man tror att FGM är ett säkerställande av 3

9 kvinnans oskuld och därmed är det möjligt för henne att bli gift. Dock är det för enkelt att skylla FGM på ett rådande patriarkaliskt samhälle, även om det är en del av detta. FGM går djupt i de sociala konstruktionerna, då det ger kvinnan en social position. Kvinnor har en viktig roll i samhället för att säkerställa reproduktion och hennes viktigaste roll är att vara mor och hustru. Omoraliskt beteende hos en kvinna kan ödelägga en hel familjs status i samhället. För kvinnor innebär detta att de måste upprätthålla ett strikt leverne och hög moral för att inte smutskasta sin familj. FGM definierar inte endast kvinnans moral och sociala status, utan även hennes genus och etniska identitet. Olämpligt sexuellt beteende, såsom sexuella relationer före äktenskapet, kan skada en familjs heder och värdighet, därför måste kvinnans sexualitet kontrolleras. FGM är ett sätt att skapa denna kontroll men inte det enda. Andra sätt är att ge kvinnan regler gällande täckande klädsel och övervakning vid kontakt med män. Enligt Nour (2008) är föräldrar som låter könsstympa sina döttrar ofta kärleksfulla och gör detta i tron att de gör det för dotterns bästa. Rädsla för att barnet inte skall bli gift är stor och en kvinna som inte blir gift blir utstött från samhället och anses vara oren och i värsta fall ses hon som prostituerad. I vissa samhällen finns tron att klitoris är giftig och att den under förlossningen kan skada eller döda barnet. Ingreppet med att ta bort klitoris anses därför förbättra överlevnaden hos kvinnor och barn, det bibehåller dessutom kvinnans skönhet och goda rykte. Van Rossem & Gage (2009) beskriver vidare att FGM minskar kvinnans chanser att uppleva sexuell njutning. Detta skall vara ett hjälpmedel för att förhindra att kvinnan har sexuella relationer innan hon är gift samt att förhindra otrohet under äktenskapet då samlaget medför smärta. Om detta stämmer, så borde kvinnans sexuella erfarenheter och trohet mot sin man, stå i relation till vilken form av FGM hon har utsatts för. Enligt denna studie så står dock inte kvinnans sexuella erfarenheter eller trohet i relation till om hon har blivit utsatt för FGM eller vilken typ av FGM hon har blivit utsatt för. Studien påvisar att FGM inte är ett dugligt verktyg för att kontrollera kvinnans sexualitet. Det garanterar inte att kvinnan inte har sexuella kontakter innan giftermålet. I själva verket så kan det i stället skapa en falsk trygghet då man tror att kvinnan inte har någon sexualdrift alls och därför lättar på andra regler. I sin reviewartikel diskuterar Gruembaum (2006) idén angående tron på att sexualiteten är bunden till kvinnans kön. Hon menar att i Sudan ses en oskuld som ren och 4

10 oskuldsfull och har ett högt värde inför äktenskapet, FGM är viktigt för att säkerställa detta. Det anses att avlägsnandet av klitoris tar bort flickans intresse för sex och att infibulationen gör det svårt att penetrera slidan. I studien framgår att det är positivt för flickan och kvinnan att minska hennes sexuella lust innan äktenskapet, detta för att säkerställa att hon blir gift samt att bevara hennes blivande makes heder. Det är viktigt att komma ihåg att FGM inte nödvändigtvis tar bort sexuell drift hos flickor och kvinnor. Dock tar det bort känsligheten i könsdelarna då klitorisstimulans spelar en viktig roll för den kvinnliga sexuella njutningen. Gruembaum (2006) hänvisar till olika författare i sin studie om att både kvinnor och barnmorskor i Sudan rapporterar om könsstympade kvinnor som uppnår orgasmer. Trots dessa rapporter så är den sexuella akten oftast förknippad med smärta i samband med penetrerande samlag. En del kvinnor berättar att de upplever sexuell samvaro som något positivt, de njuter av sex för att de får sina män att njuta. Dock är det vanligare att kvinnan upplever smärta än njutning under penetrerande samlag med en man. Gruembaum (2006) menar vidare att könsstympningen ses som estetiskt korrekt. Skönhet är ytterst viktigt för en sudanesisk kvinna för att locka sin man sexuellt. Kroppsstympning såsom könsstympning är både värderat som vackert och sexuellt attraktivt samt moraliskt. Ett kvinnligt kön som inte har genomgått FGM ses som frånstötande och det finns en uppfattning om att kvinnan inte heller kan tillfredsställa sin make sexuellt om hennes slidöppning inte är tillräckligt trång. Motståndet till FGM har ökat under de senaste åren i Sudan pga växande medvetenhet om hälsoriskerna som medföljer samt att det inte finns något islamistiskt religiöst stöd för kvinnlig könsstympning (Gremubaum, 2006). Trots att flera religioner, inklusive Islam, fördömer könsstympning görs det ofta i tron om att det står i muslimernas heliga skrift, Koranen (Alsibiani & Rouzi 2010). Almroth (2005) har i sin studie intervjuat män i Sudan som berättar att lusten kan minska om inte deras hustru kan njuta av sex när penetrationen medför smärta, Samtidigt tror flera av männen att könsstympning är bra för kvinnan. 5

11 SYFTE Syftet är att belysa huruvida könsstympade kvinnor kan njuta av och uppskatta sex. METOD DESIGN Vi har genomfört en litteraturstudie där vi granskat såväl kvantitativa som kvalitativa studier. De utvalda artiklarnas resultat analyserades utifrån en manifest innehållsanalys. Detta innebär att vi inte har dragit slutsatser utifrån våra egna åsikter eller erfarenheter. Inte heller har vi tolkat de granskade texterna, vi har endast utgått från det konkret skrivna ordet. Som vägledning för litteraturstudien har vi använt oss av Forsberg & Wengström (2008). DATAINSAMLING Vi sökte artiklar via databaserna PubMed och Cinahl och sökorden som användes översattes enligt svenska MESH. Om abstraktet visade sig vara intressant för vårt syfte, läste vi hela artikeln. De artiklar som var relevanta, sammanfattades och översattes till svenska. Sökord som användes var: female genital cutting, mutilation, FGM, FGC, sexuality och health. Sökord och sökväg visas i tabell 1. Vi valde att inkludera både kvalitativa och kvantitativa artiklar i vårt arbete, detta för att få en mer nyanserad bild av könsstympade kvinnors sexuella upplevelser. 6

12 VAL AV ARTIKLAR SAMT INKLUSIONS- OCH EXKLUSIONSKRITERIER Vi valde sökord som vi antog skulle passa med vårt syfte och dessa sökord skrevs i olika kombinationer för att få så många träffar som möjligt. Utifrån titlarna avgjorde vi om de var viktiga för resultatet, om det visade sig vara så, gick vi vidare att läsa abstrakt och se om det svarade på vårt syfte samt inklusions och exklusionskriterierna. Om så var fallet, skrevs dessa ut för vidare granskning. Vi valde att inkludera artiklar där kvinnor och män som deltagit i studien var över 15 år gamla. Eftersom vi ville ha ett globalt perspektiv begränsade vi oss inte till artiklar som belyser könsstympade kvinnor från ett specifikt land. Vi valde endast artiklar som var publicerade efter 1995 och som handlar om könsstympade kvinnors sexualitet, könsstympning, hälsa och sexualitet. Även artiklar som belyste defibulation på kvinnor inkluderades eftersom vårt syfte besvarades i dessa artiklar. Översiktsartiklar valdes bort och även artiklar där fokus låg på infektionsrisker eller HIV-smitta i samband med könsstympning. Borttaget: Review Tabell 1. Sökord och sökväg för att hitta relevanta artiklar i resultatet. Databas Sökord Antal träffar Granskade abstrakt Valda artiklar PubMed Female genital mutilation AND sexuality PubMed Female genital cutting AND sexuality AND risks PubMed FGM AND sexuality PubMed CINAHL CINAHL FGM, health, sexuality Female genital cutting AND sexuality Female genital circumcision

13 CINAHL Female genital mutilation AND health AND sexuality BEARBETNING AV ARTIKLAR Samtliga valda artiklar lästes av båda författarna upprepade gånger inför denna litteraturstudie. Resultaten i artiklarna granskades och sammanfattades av författarna separat, för att sedan gemensamt gå igenom dem. Om delar av dem innehöll sådant som inte var av värde, för vårt syfte eller inklusion- och exklusionskriterierna, valdes dessa avsnitt bort. Endast de resultat som hade relevans för studien, analyserades. Vi fann meningsbärande enheter dvs. ord eller kortare stycken som svarade på vårt syfte. Dessa ord och stycken tilldelades olika kodnamn, vilka kunde återkomma i flera artiklar. Koderna grupperades och sammanställdes under fem olika teman. De teman som sågs var Klitoris och orgasm, smärta och bristande sexlust, kontroll av kvinnlig sexualitet, rädsla för FGM och defibulation. Det mest omfattande av allt material, behandlar Klitoris och orgasm, varför vi placerade detta tema först. Resterande teman är placerade utan inbördes ordning. Denna bearbetning av artiklarna skedde oavsett om de var kvantitativa eller kvalitativa. Vi förhöll oss strikt till vårt syfte och inkluderade eller exkluderade inte artiklar som stärkte vår eventuella förförståelse. De valda artiklarna behandlade många olika områden, vi valde dock att endast presentera de teman som var relevanta för, och svarade på vårt syfte. Således har vi valt bort material som inte belyser huruvida könsstympade kvinnor njuter eller inte njuter av sex. ETISKA ÖVERVÄGANDE Vi har endast använt artiklar som har genomgått etisk prövning och övervägande och där det finns en trovärdighet hos författarna. Samtliga artiklar som uppfyller inklusionexklusionkriterierna kommer att ingå i resultatet. Vi har också själva under arbetets gång arbetat för att förhålla oss så textnära som möjligt och därigenom inte förvanskat texterna genom vår förförståelse. 8

14 RESULTAT Vi har granskat 11 studier som visar olika resultat gällande könsstympade kvinnors förmåga och möjlighet att ha och uppskatta sex. De flesta av studierna som har bearbetats var kvantitativa (8 st) och gav resultat i form av statistik och procent, dvs. olika fenomens frekvens och skillnader mellan grupper. De kvalitativa studierna (3 st) gav oss en fördjupad bild av könsstympade kvinnors upplevelser och känslor gällande sex. De flesta av studierna belyser kvinnor som har genomgått könsstympning typ 3. Sex av studierna visar att könsstympade kvinnor upplever det smärtsamt att ha samlag, minskad sexlust (El- Dafrawi et al. 2010; Elnashar & Abdelhady 2007; Fahmy et al. 2010; Krause et al. 2011; Lundberg & Gerezgiher 2006; Thabet & Thabet 2003) och att samlaget många gånger är förknippat med att ge mannen njutning och ses som en äktenskaplig plikt. Studier visar också det motsatta; könsstympade kvinnor upplever njutning i samband med samlag och har en väl utvecklad g-punkt. I bilaga 1 och 2 presenteras matriser som vidare beskriver studierna. KLITORIS OCH ORGASM Klitoris betydelse för kvinnlig sexuell njutning har studerats av Fahmy, El-Mouelhy & Ragab (2010). I studien framkom att de intervjuade deltagarna inte såg klitoris som nödvändig för kvinnans sexuella välbefinnande. Däremot påvisar Jirovsky (2010), att deltagarna i hennes studie ansåg att klitoris var känslig för stimuli och därmed sågs som ett hot mot kvinnans självbehärskning, vilket resulterade i vikten av dess avlägsnande. I en jämförande studie av Nwajei & Otiono (2003) i Nigeria, där 400 kvinnliga, könsstympade och icke könsstympade studenter ingick, fick deltagarna fylla i ett frågeformulär. Frågeformuläret innehöll 20 frågor gällande deras sexuella erfarenheter. Fyrtioen procent av de könsstympade kvinnorna var medvetna om att klitoris var känsligare för beröring och stimuli än andra delar av kroppen. Detta ansåg även 51 % av de icke könsstympade kvinnorna. Tjugoen procent av de könsstympade kvinnorna uppgav att brösten var det känsligaste område på kroppen och 36 % av de icke könsstympade kvinnorna ansåg detsamma. I El-Defrawi, Lotfy, Dandash, Refaat & Eyada (2001) studie uppgav 32 % av de könsstympade kvinnorna njutning vid sex. Fyrtiotre procent av de könsstympade kvinnorna upplevde inte orgasm, motsvarande siffra hos de icke könsstympade 9

15 kvinnorna var 18 %. Vidare uppgav 18% av de könsstympade kvinnorna att de uppnådde orgasm samtidigt som mannen. Studien visar att könsstympade kvinnor inte upplevde njutning i samma utsträckning vid penetrerade samlag som icke könsstympade kvinnor. Dock menar Thabet (2009) i sin studie, att könsstympade kvinnor lättare kunde lokalisera sin G-punkt än vad icke könsstympade kvinnor gjorde. Studien som fokuserade på sexuella skillnader mellan könsstympade och icke könsstympade kvinnor, påvisade även att de könsstympade kvinnorna som kunde lokalisera G-punkten, även i större utsträckning kunde ejakulera vid orgasm jämfört med de icke könsstympade kvinnor. I artikeln beskrevs G-punkten som två ballongliknande kroppar 1,5-2,5 cm nedom uretra. Vid den gynekologiska undersökningen, som alla deltagare i studien fick genomgå, upptäcktes att dessa två ballongliknande kroppar kunde växa vid stimulans, dessa kallades i studien för G-punktens sexuella kroppar. Dessa strukturer i vävnaden hittades hos kvinnor som saknade klitoris eller hade liten samt medelstor klitoris. I studien ingick 50 icke könsstympade och 125 könsstympade kvinnor. Åttiotvå (82,3%) procent av deltagarna i studien beskrev att de upplevde njutning i samband med stimuli av G-punkten. I Lundberg & Gerezighers (2006) studie ingick endast könsstympade kvinnor och författarna redovisar att det var samhörigheten med maken som kvinnorna beskrev som det viktigaste med samlaget, den sexuella njutningen var inte bunden till orgasm. Genom kärlek, förståelse och harmoni upplevde kvinnan njutning tillsammans med sin man. I Catania, Abdulcadir, Puppo, Verde, Abdulcadir & Abdulcadirs (2007) studie svarade kvinnor på frågor om hur de upplevde sig själva sexuellt i relation till sin infibulaton. En kvinna beskrev...jag känner mig sexigare på grund av min infibulation. (Catania et al ss 1667) och en annan kvinna svarade...jag känner mig glad för min mans skull. (Catania et al ss 1667). I studien deltog 237 kvinnor som delades in i fyra olika grupper utifrån vilken typ av könsstympning de genomgått, ålder och defibulation. Den största gruppen bestod av äldre kvinnor med olika typer av könsstympning. Åttiosex procent i den gruppen svarade att de upplevde orgasm vid penetrerande samlag, 69 % i samma grupp uppgav att de alltid uppnådde orgasm i samband med samlag och 90% av kvinnorna svarade att sex ger dem njutning. Bland de yngre kvinnorna (snittålder 22 år) uppgav 92 % att de hade nått orgasm vid penetration och 34 % i samma grupp uppgav att de fick orgasm då de blev smekta av sin partner. Kvinnorna beskrev upplevelsen av orgasm på liknande sätt. De uppgav erfarenheterna vid orgasm som njutningsfulla kontraktioner i vagina, pulsationer i de 10 Borttaget: Borttaget:

16 inre genitala och en varm känsla över ansikte och kropp. SMÄRTA OCH BRISTANDE SEXLUST Elnashar & Abdelhady (2007) har jämfört könsstympade och icke könsstympade kvinnors hälsa ur ett långtidsperspektiv. Fyrtioen procent (40,5%) av de könsstympade kvinnorna respektive 18,8% av de icke könsstympade kvinnorna, uppgav samlag som smärtsamma. Gällande sexuell lust fann författarna att 28,5% av de könsstympade kvinnorna inte hade sexuell längtan, motsvarande siffra för de icke könsstympade kvinnorna var 5,6%. Arton procent (17,7%) av de könsstympade kvinnorna upplevde att deras män var sexuellt otillfredsställda, jämfört med 4,7% hos de icke könsstympade kvinnorna. Fyrtiotre procent av de könsstympade kvinnorna uppgav att de inte var sexuellt tillfredsställda samtidigt som 10,9% av de icke könsstympade kvinnorna delade dessa erfarenheter. I Yirga, Kassa, Gebremichael & Aros (2012) studie deltog 858 kvinnor, 792 (92%) av dessa rapporterade att de hade genomgått FGM. Alla kvinnor som ingick i studien var från Etiopien och svarade på ett frågeformulär gällande sexuell hälsa. Fyrtiotvå procent av de könsstympade kvinnorna uppgav att de hade problem vid förlossning och samlag pga trång slidöppning. Det uppstod svårigheter vid framfödandet av barnet med följande post partumkomplikationer samt smärta vid genomförandet av det första samlaget. Borttaget: Även, El-Defrawi, Lotfy, Dandash, Refaat & Eyada (2001) beskrev att könsstympade kvinnor i mindre utsträckning blir tillfredsställda sexuellt. Fyrtiotvå procent (41,5%) av de deltagande och könsstympade kvinnorna upplevde att de saknade sexuell lust och 46% upplevde smärta i samband med samlag. KONTROLL AV KVINNLIG SEXUALITET Fahmy et al (2010) genomförde en intervjustudie med män och kvinnor i Egypten. I resultatet framgick det att den främsta orsaken till att FGM utförs ansågs vara för att kontrollera kvinnlig lust och sexualitet. Det fanns en generell oro hos de manliga deltagarna angående vad det skulle innebära att vara gift med en icke könsstympad kvinna. Männen hade föreställningar om att dessa kvinnor hade en ökad sexuell drift och att denna automatiskt skulle leda kvinnan in i utomäktenskapliga relationer. Vissa 11

17 av männen hade sett västerländska erotiska filmer och drog slutsatserna att icke könsstympade kvinnor skulle vara promiskuösa. Vidare i intervjuerna framgick att det inte är accepterat att kvinnor tar sexuella initiativ i sitt äktenskap. Kvinnor får däremot signalera om sexuellt intresse genom att exempelvis duscha, förbereda en god måltid, klä upp sig eller genom att gå på ett speciellt sätt. Det är inte accepterat att en kvinna nekar sin make sex, om så sker, har mannen rätt att misshandla eller att lämna henne. Enligt 2/3 av deltagarna i Yirga, Kassa, Gebremichael & Aros (2012) studie är orsaken till att FGM utförs, att minska kvinnlig hyperaktivitet. En fjärdedel av deltagarna svarade dock att FGM främst sker för att förhindra sex före äktenskapet. Borttaget: I en svensk studie med kvinnor från Eritrea, svarade alla kvinnor att det är tabu att prata om sex i deras samhällsgrupp och vissa av deltagarna menade att kvinnor är offer för gamla seder och traditioner. Dock beskrev ett fåtal av de intervjuade kvinnorna att de pratade öppet om sex med sina män. De beskrev vidare att kvinnan ses som en reproduktionsmaskin i deras kultur (Lundberg & Gerezigher 2006). I en studie av Jirovsky (2010) intervjuades 24 kvinnor och 20 män angående allmänna rådande åsikter om att FGM fortfarande utförs, 15 år efter att det blivit olagligt i Burkina Faso. Främsta orsaken till FGM var enligt deltagarna att kontrollera kvinnlig sexualitet och det sågs som nödvändigt, trots all kunskap som de hade om de negativa konsekvenserna. Det fanns en allmän rädsla för att kvinnor som inte är könsstympade inte skulle nöja sig med endast en man. Kvinnorna skulle inte kunna kontrollera sina sexuella behov, de skulle vara otrogna mot sina män och sprida könssjukdomar. Kvinnor som hade många partners var allmänt beskyllda för att sprida HIV i landet. Män som hade flera sexuella relationer ansågs dock som normativt och det diskuterades inte huruvida männen kunde vara smittobärare. Detta är enligt Jirovsky (2010) ett uttryck för det patriarkaliska samhället som råder i Burkina Faso. I studien svarade både män och kvinnor att de var övertygande om att könsstympning är viktigt för att minska kvinnans sexuella lust och för att hon ska leva i avhållsamhet. Även om det ingick män och kvinnor i studien som ansåg att könsstympning var fel, så såg även dessa fördelar med könsstympning, då det minskade riskerna för kvinnors otrohet samt hennes sexuella drift. Flertalet av de yngre männen såg könsstympningen som avgörande för att deras kvinnor skulle hålla sig lugna och detta var den primära egenskapen hos en kvinna för att anses duglig som hustru. Bland de deltagande i studien svarade en stor del av dem att 12

18 det var viktigt att kunna tillfredsställa mannen och att främst se till hans behov. Bland männen i studien fanns en generell åsikt om att en kvinna som har haft en annan partner innan sin make, aldrig skulle nöja sig med endast en man. RÄDSLA FÖR FGM Genom samtalen med männen och kvinnorna i studien som gjordes av Jirkovsky (2010) sågs fem olika områden som oroade deltagarna gällande FGM. Främst var det den äktenskapliga konflikten som uppstod om samlaget är smärtsamt för kvinnan. Smärtan gjorde henne ovillig till samlag. Det andra som oroade dem var att förlossningen blev svårare med ökad risk för komplikationer. Det tredje området innefattade den ökade risken för HIV, då det ibland användes samma kniv, som ej steriliserades, till olika flickor. Fjärde området som diskuterades var att flickor kunde förblöda och dö i samband med könsstympningen. Det femte problemet var att kvinnor uppgav att de läckte urin efter dålig sårläkning och detta gav en dålig doft på deras kroppar och kläder. DEFIBULATION Krause, Brandner, Mueller & Kuhn, (2011) gjorde en studie där de ville fastställa könsstympade kvinnors sexuella funktion före och efter defibulation. I studien ingick 18 kvinnor som fick fylla i formuläret FSFI (female sexual function index) före och sex månader efter defibulationen. Operationen skedde med hjälp av laser och beskrevs av författarna som ett enkelt ingrepp som tog ca 15 min att genomföra. Hos tio av de opererade kvinnorna fanns klitoris intakt och åtta av dessa tio hade genomgått typ III FGM. Vidare beskrev författarna att resultatet vid skattningen med FSFI sex månader efter defibulationen, visade att lust, upphetsning, sexuell tillfredsställelse och smärta ökade signifikant i gruppen. Författarna till artikeln drog slutsatsen att smärtan ökade pga den nyligen utförda defibulationen. Lubrikation och förmåga till orgasm var oförändrat. Bland Jirovsky s (2010) deltagare sågs både för- och nackdelar med könsstympning och de var medvetna om att det fanns möjlighet till rekonstruktion av klitoris och att det ingreppet skulle ge kvinnan mer känsel ur ett sexuellt perspektiv. Även om deltagarna hade kunskapen om, och kunde se fördelarna med återskapande av klitoris, så antog de att det var ett alltför riskfyllt ingrepp. Anledningen till att utföra en sådan operation för 13

19 att ge kvinnorna mer känsel ur ett sexuellt perspektiv, ansågs inte som en tillräckligt viktig orsak. Bland de kvinnor som hade blivit defibulerade, uppgav åtta stycken att de inte längre hade ont vid samlag och att deras livskvalité hade ökat. Studien visar dessutom att FGM inte har någon negativ inverkan på kvinnornas psykosexuella liv (Catania et al, 2007). I studien av Lundberg & Gerezigher (2006, s. 219) berättade dock kvinnorna om stora smärtor vid det första samlaget. En kvinna beskrev: Det var väldigt svårt för min man att penetrera mig. Det tog flera dagar innan han kunde göra det. Före mitt äktenskap hade jag ingen aning om att det skulle vara så svårt och så smärtsamt. Efter den första kontakten med min man så visste jag att jag var ihopsydd och att det var tvunget att öppnas upp. En artikel gjord i Boston, USA av Nour, Michaels & Bryant (2006) visar att defibulation hjälper kvinnor och män sexuellt. Bland de 40 somaliska kvinnor och män som ingick i studien, var majoriteten gifta. Författarna till artikeln undersökte resultatet gällande fysisk och sexuell funktion och tillfredsställelse efter defibulation. De följdes upp mellan 6 mån- 2 år efter defibulationen, för att utvärdera långtidseffekten av operationerna. Fyrtioåtta procent av kvinnorna hade en intakt klitoris under det gamla ärret. Hundra procent av männen och kvinnorna uppgav att de var nöjda med resultatet ur ett sexuellt perspektiv, lika många av männen och kvinnorna hävdade att deras sexuella samliv hade förbättrats. Alla kvinnor och män var dessutom väldigt nöjda över hur kvinnans underliv nu såg ut. Flertalet av kvinnorna ville rekommendera detta till andra kvinnor men endast 53% av kvinnorna diskuterade detta med sina väninnor. Det fanns en rädsla för att bli förskjuten av vänner och att göra sina föräldrar besvikna. Det var dessutom skamfullt att prata om sex med andra människor. Kvinnorna var angelägna om att skydda sina mäns position i samhället, då det sågs som hög status att vara gift med en könsstympad kvinna. 14

20 METODDISKUSSION Vi har använt kvalitativa och kvantitativa studier till resultatet. De kvalitativa studierna ger en bild av kvinnornas upplevelser och känslor som könsstympningen medför. De kvantitativa studierna förmedlar procent och statistik som påvisar hur vanligt förekommande könsstympning av kvinnor är och utbredningen av de komplikationer som könsstympning medför. Fördelarna med att använda både kvantitativa och kvalitativa studier, är att resultatet blir mångsidigt med flera perspektiv och mer nyanserat än vid bearbetning av studier utifrån samma metod. Vi valde studier skrivna efter år 1995, då kvinnors syn på sin sexualitet förändras med tiden. Vi funderade även över om könsstympningen kan ha minskat med den ökade informationen och bättre utbildning i afrikanska länder. De studier som vi slutligen använde, är från åren mellan Vi valde bort äldre studier för att få så aktuell forskning som möjligt. Vi använde oss av databaserna Cinahl och PubMed. Då många studier på Cinahl inte var tillgängliga i fulltext, valdes dessa bort. Dock använde vi samma sökord på PubMed och kunde hitta samma studier där. Manifest innehållsanalys passade oss väl att använda då många människor har fördomar och viss förförståelse om kvinnlig könsstympning, så även vi. Vi ville belysa de exakta orden som kommit från könsstympade kvinnor om deras syn på sin sexualitet samt se till vilken statistik som fanns att tillgå i frågan. Vi valde från början att se till könsstympade kvinnor ur ett globalt perspektiv och studier som var gjorda över hela världen. Det är förståeligt att de kvinnor som ingick i studierna är från olika delar av, eller har sitt ursprung från Afrika pga. könsstympningens stora utbredning i vissa afrikanska länder. RESULTATDISKUSSION Syftet med denna litteraturstudie var att söka kunskap relaterat till om könsstympade kvinnor kan njuta av och uppskatta sex. Det mest framträdande resultatet som vi kom fram till, är att könsstympade kvinnor upplever sex som smärtsamt och att de har en minskad sexlust (El- Dafrawi et al. 2010; Elnashar & Abdelhady 2007; Fahmy et al. 2010; Krause et al. 2011; Lundberg & Gerezgiher 2006; Thabet & Thabet 2003). Detta resultat styrker vår förförståelse om att könsstympning är negativt för kvinnor ur ett 15

21 sexuellt perspektiv. Huruvida könsstympade kvinnor njuter av samlag och uppnår orgasm, skiljer sig dock markant i de olika studiernas resultat. Detta skulle kunna bero på att de studier som belyser att könsstympade kvinnor njuter av sex, har utförts i andra länder än de afrikanska länder som de är födda i. De kvinnor som exempelvis har levt i ett europeiskt land under många år kan ha fått nya sexuella preferenser. En del av kvinnorna som ingick i de olika studier som vi har granskat, berättar att sexualakten många gånger främst är för mannens skull och att det inte ses som acceptabelt att en kvinna nekar sin man sex och att de själva ser det som något nödvändigt för reproduktion (Jirovsky 2010; Lundberg & Gerezigher 2006). Dock beskriver flera kvinnor att de njuter av närheten till mannen under samlaget. Traditionen kring FGM är djupt rotad i olika länder och både kvinnor och män ser FGM som något nödvändigt för familjens heder och den sociala statusen. Att resultaten skiljer sig beror kanske på hur forskaren, såväl som deltagarna i studierna, ser på lust och njutning. Även de olika studiers syften och i vilket sammanhang som deltagarna har befunnit sig i när data insamlades. Vi har vårt västerländska sätt att se på kvinnlighet, sex och njutning och har svårt att bortse från våra egna förförståelser/fördomar och tankar om hur en jämlik relation bör se ut. Vi har dock under arbetets gång varit väl medvetna om vår förförståelse och anser att vi har lyckats förhålla oss väl till detta. Våra bearbetade studier visar också på olika resultat angående klitoris betydelse för kvinnans njutning. I en studie av El-Defrawi et al. (2001) framkommer att könsstympade kvinnor hade svårare att uppnå orgasm, i en annan studie fick könsstympade kvinnor orgasm lättare vid penetration och smekning, än de icke könsstympade kvinnorna (Catania et al. 2007). Vi ställer oss frågande till detta resultat då FGM bl a utförs för att kvinnan inte skall njuta av sex. Är det trots FGM möjligt att det finns en förväntan på att kvinnan skall finna njutning i sexuell samvaro genom orgasm? Kan det vara så att kvinnorna har läst om hur orgasm känns eller upplever de orgasm? I dennes studie ingick 137 könsstympade kvinnor och 69% av dessa svarade att de alltid når orgasm vid sex. Kan det ha med de olika tillvägagångssätten i studien att göra? Det kan ha att göra med att vid frågeformulär svarade kvinnorna ja eller nej, vid intervjuer hade kvinnorna möjlighet att utveckla sina upplevelser. Vi funderar vidare över eventuella svårigheter att sammanställa ett liktydigt resultat från en artikel som innehåller olika tillvägagångssätt; både intervjuer och FSFI-skalan. Borttaget: l Catania et al. (2007) beskriver vidare att olika sociala samhällsstrukturer kan påverka 16

22 upplevelsen av njutning precis som social acceptans kan göra. Thabet (2009) påvisar att könsstympade kvinnor lättare kunde lokalisera sin g-punkt än icke könsstympade kvinnor. En artikel av Kilchevsky, Vardi, Lowenstein & Gruenvald (2012) motsäger Thabet (2009) genom att hävda att g-punkten är svår att lokalisera som ett avskilt område. Det enda avgränsande synliga området som är känsligt för stimuli och som kan ge orgasm, är klitoris. Dock påstod ett antal kvinnor i Thabet s (2009) studie att de hade en g-punkt men de var oförmögna att urskilja var den var belägen. Thabet & Thabet (2003) framhåller genom sitt resultatet att det kan bildas cystor efter borttagandet av klitoris och att dessa ger en förlängd klitoris med ökad känsel. Cystorna fungerar som en del av klitoris och ger således kvinnan njutning vid stimulans. Borttaget:. Vi har uppmärksammat att EL-Defrawi et al. (2001) och Catania et al. (2007) har kommit fram till skilda resultat gällande könsstympade kvinnors upplevelser av sex. De har båda utgått från semistrukturerade intervjustudier. Skillnaderna i deras tillvägagångssätt är att de har använt sig av olika skalor, som komplement till intervjuerna. El-Defrawi et al. (2001) har använt sig av SEBAS-A som skapades 1983 och är en erkänd skala som belyser människors psykosexuella liv. Catania et al. (2007) använde FSFI (female sexual function index). Catania et al. (2007) diskuterar denna skalas validitet, då den inte är tillräckligt använd i icke västerländska länder. Vi resonerar vidare skalans giltighet då svarsalternativen kan påverkas av olika kulturella bakgrunder hos deltagarna och påverka svaren angående sexualiteten, där upplevelserna av FGM ingår. I El-Defrawis et al. (2001) studie ingick kvinnor boende i Egypten. I Catanias et al (2007) studie hade kvinnorna olika bakgrund och hade under längre tid bott i västerländska länder och denna erfarenhet skulle kunna påverka deras svar. I en artikel av Thabet (2009) beskrivs att åttiotvå (82,3%) procent av deltagarna i studien uppnår njutning i samband med stimuli av G-punkten. Dock förklarar inte artikeln vilka av kvinnorna som ingår i dessa 82,3%. Det skulle kunna ifrågasättas, då de som uppnår orgasm, till stor del skulle kunna innefatta de icke könsstympade kvinnorna. Dock bestod majoriteten av deltagarna i studien av könsstympade kvinnor. Relevant för studiens resultat skulle även kunna vara att kvinnorna som ingick i studien själva hade uppsökt kliniken på grund av olika underlivsbesvär, tex vaginalprolaps. De granskade studierna visar att FGM främst utförs i syfte att kontrollera kvinnor på olika sätt. Primärt för att reducera kvinnans sexuella behov men även för att se till att 17

23 hon inte njuter av sex, då detta skulle kunna leda till utomäktenskapliga relationer. Den patriarkaliska samhällsstrukturen är starkt rotad och den kvinnliga friheten är mycket begränsad. Enligt WHO s definition av sexualitet, så är sexualiteten ett grundbehov hos alla människor. Den påverkar oss och våra handlingar och ingår i vår psykiska och fysiska hälsa. Genom att hindra människor från att vara sexuellt fria går således emot vad WHO bedömer som en mänsklig rättighet. (WHO, Världshälsoorganisationen, 2012). Borttaget: t Samtliga studier genomsyras av något som vi tolkar som en rädsla för jämlikhet mellan könen. För männen som deltog i studien av Fahmy et al. (2010), var könsstympningen i hög grad bunden till kontroll av kvinnan och de beskrev hur kvinnans självbehärskning skulle upphöra om hon inte var könsstympad. Både män och kvinnor beskrev att en icke könsstympad kvinna skulle bete sig som en rastlös tjur Fahmy et al (2010, s.184). En annan allmän uppfattning i en av studierna var tron om att en icke könsstympad kvinna skulle få orgasm medan hon går eller om någon håller hennes hand. Fahmy et al (2010) diskuterar att det inte bara behövs politiska beslut och lagstiftande kring FGM, det behövs även utbildningsprogram för människor för att förändra dessa traditioner. Dock är studiens resultat tvetydiga. Männen som deltog i studien hävdade att klitoris inte har betydelse för kvinnans sexuella njutning. Därefter menade de att kvinnan inte skulle kunna behärska sin sexualitet om hon inte var könsstympad. Kanske ser de klitoris som onödig, att kvinnan har det tillräckligt bra sexuellt utan klitoris och att könsstympning hjälper henne till behärskning och att inte förlora sina hämningar. Samtidigt säger sig männen vara bekymrade för att kvinnans sexuella njutning avtar i samband med könsstympningen, då detta påverkar hennes sexuella villighet. Dock finns rädslan för att kvinnan skall ställa orimligt höga sexuella krav om hon inte vore könsstympad, kvar. Borttaget:, I Almroths (2005) studie ansåg deltagarna att könsstympning görs pga. att kvinnan skall bli socialt accepterad och att det har sin förankring i gamla traditioner. De yngre männen visade större acceptans av icke könsstympade kvinnor och de såg en fördel med att kvinnan njuter under samlaget. De yngre männen kunde även se att FGM påverkar kvinnornas hälsa negativt. De högutbildade kvinnor som ingick i studien ville i större utsträckning, än de lågutbildade, inte låta könsstympa sina döttrar. Detta påvisar att könsstympningen är mer accepterad i utsatta delar av befolkningen. Är könsstympningen på väg att bli en klassfråga då välutbildade kvinnor inte vill fortsätta 18 Borttaget:

24 låta könsstympa sina döttrar? Eller kommer lågutbildade ta efter de högutbildade då deras förhållningssätt blir statusbildande i framtiden? Borttaget: detta Borttaget: det nya Majoriteten av de valda studierna påvisar att könsstympade kvinnor upplevde penetrerande samlag som smärtsamma samt att deras sexuella längtan inte var lika stor som hos icke könsstympade kvinnor. Inte heller lades det någon vikt vid att kvinnan skulle njuta vid sexuell kontakt med sin man. Enligt Elnashar & Abdelhady (2007) påvisar resultatet att 43 % av de könsstympade kvinnorna var sexuell otillfredsställda men endast 4,7 % av de icke könsstympade kvinnorna upplevde detsamma. Detta resultat stärker vår förförståelse gällande könsstympade kvinnors upplevelse av sex. Det borde inte vara oväntat, varken för män eller kvinnor, oavsett ålder eller utbildningsnivå, att ett hopsytt kvinnligt underliv medför smärta vid penetration. Detta har snarare bekräftat vår förförståelse än förmedlat ny kunskap. Det är förvånande att Sharifa & Abdulrahim (2010) har sett siffror som tyder på att det är inte är någon signifikant skillnad gällande smärta och lust hos kvinnor som är könsstympade och kvinnor som inte är könsstympade. Dock fanns det skillnader gällande lubrikation, upphetsning, orgasm och tillfredsställelse till de icke könsstympade kvinnornas fördel. Nour (2008) beskriver att kvinnor som är infibulerade kan ha penetrerande samlag efter uttänjning av ärrvävnaden i underlivet. Detta kan ta flera månader och penetration är även därefter smärtsamt. Majoriteten av de valda studierna påvisar att det finns en god kunskap gällande vad FGM kan innebära för en kvinnas hälsa. Det har även framkommit att det finns rädslor hos både män och kvinnor gällande riskerna med FGM. Den främsta rädslan bland de kvinnliga och manliga deltagarna, är att det kan uppstå en äktenskaplig konflikt då samlaget är smärtsamt för kvinnan. Först därefter kommer oron för kvinnans hälsa. Detta förvånar oss inte då alla våra bearbetade studier har belyst mannens position och vikt i samhället och i relationen till kvinnan samt att kvinnans sexuella välmående är sekundärt. Det är allmänt känt i länder där FGM utförs att detta ingrepp innebär en risk för kvinnans liv och att det kan ge komplikationer vid förlossning, komplicerad sårläkning och traumatiska minnen efter ingreppet (Almroth, 2005 & Falck, 2004). Paradoxalt sågs även en rädsla hos kvinnorna för att bli lämnade av sin man efter en förlossning, då slidöppningen inte längre är lika trång. Kvinnor önskar därför ofta att bli reinfibulerade 19

25 efter förlossning. Dock menar kvinnorna i Berggren s (2004) studie att mannens oförmåga att penetrera vid samlag, gav dem en upplevelse av skam. Även männen i studien från Sudan beskrev sina skamkänslor för att inte kunna penetrera sin fru. Därför valde många män och kvinnor att ej söka professionell hjälp. De flesta kvinnor som genomgått defibulation uppgav att lust, sexuell tillfredsställelse och njutning förbättrades efteråt. Dessutom minskade smärtan vid penetrerande samlag. Detta visar att defibulation förbättrar könsstympade kvinnors sexuella förutsättningar. Studierna (Jirovsky 2010; Krause et.al 2011; Nour et al 2006; Lundberg & Gerezgiher 2006; Catania et al 2007) som berör defibulation har utförts i Sverige, USA, Schweiz, Italien och Österrike. Kvinnorna som ingick i dessa studier har alltså inte genomgått defibulation i sina hemländer. I studierna av Krause et al. (2011), Catania et al. (2007) & Nour et al. (2006) beskrevs att majoriteten av kvinnorna och männen önskade att rekommendera deinfibulation till andra kvinnor. Dock var det inte möjligt att prata öppet om detta i kvinnornas samhällsgupp, då det bottnar i skam och skuld. Gruembaum (2006) påvisar även i sitt resultat att en slät och ihopsydd slidöppning anses ur ett estetiskt perspektiv som vackert. Detta kan kanske också vara en orsak till att kvinnor drar sig för att genomgå defibulation. Att vara trång ses som något kvinnligt och att vara feminin är eftersträvansvärt. Essén & Johnsdotter (2004), Johnsdotter & Essén (2010) diskuterar könsplastik hos kvinnor i västvärlden och beskriver att detta görs enligt dagens trender. Det har blivit allt vanligare att kvinnor låter operera sitt underliv för att göra slidöppningen trängre, ta bort överflödig hud från klitoris, fettsugning över blygdbenet och blygdläppsförminskning- utan medicinska indikationer. Görs detta för mannens skull eller för att kvinnor vill leva upp till ett outtalat ideal? Var går gränsen mellan det som är estetiskt korrekt accepterat i västvärlden och det lagstiftande förbudet mot FGM, som idag finns i alla västerländska länder? Det är motsägelsefullt att fördöma FGM samtidigt som könsplastik accepteras och utförs av svenska kirurger. I debatter utpekas afrikanska kvinnor för att vara fast i en primitiv kultur samtidigt som könsplastik hos icke afrikanska kvinnor är allmänt accepterat. Jirovsky (2010) beskriver att det är möjligt att rekonstruera klitoris i samband med 20