Demens State of the art + lite glesbygd

Transkript

1 Demens State of the art + lite glesbygd Svensk förening för Glesbygdsmedicin Järvsö Anders Wimo, familjeläkare, Primärvården i Nordanstig Adjungerad professor (geriatrisk allmänmedicin) Karolinska Institutet KI-Alzheimer Disease Research Center (KI-ADRC) Huddinge/Stockholm, Sweden

2 INTRESSEKONFLIKTER ANDERS WIMO Läkemedelsbolag Läkemedelskommitten Vårdprogram Kvalitets- register Politiken Lokalt budgetansvarig Forskarsamhället Anhörig Vårdbolag Patient Kommun Landsting Stat Patient/anh organisationer

3 Demens högaktuellt Läkemedelsverket 2002 Socialdepartementet 2003 SBU Socialstyrelsen Riktlinjer ? Swedish Brain Power Nationella Demensrådet Regeringen:Svenskt DemensCentrum 2008 Läkemedelsverket 2008: BPSD SFAM Studiebrev om demens Läkemedelsförmånsnämnden 200X?

4 DEMENS? Alzheimers sjukdom vs Alzheimers demens? Disease modifying treatment Anders Wimo 28 maj -08 4

5 Prevalens Alla Antal Kvinnor Män År

6 Demensförekomst 2005 KOMMUN Förekomst Nya Fall Nordanstig Ljusdal Hudiksvall Söderhamn Bollnäs Ovanåker Gävle Sandviken Hofors Ockelbo Summa

7 LIV OCH DÖD DEMENTA OCH ICKE DEMENTA 1,0,8,6,4,2 Ej dementa Dementa 0,

8 Demenssjukdomarnas samhällskostnader 2005 (miljoner kr) (Wimo, Johansson, Jönsson, SoS, 2007) Landsting 2565 Kommun Informell vård 4642 Produktionsbortf 383 Totalt Kostnad per dement

9 Demensprojekt Ordförande Olle Edhag Nosologi/epidemiologi (L Gustavsson, L Fratiglioni) Diagnostik (LO Wahlund, K Engedal) Interventioner (I Karlsson, L Kilander, J Marcusson) Hälsoekonomi (A Wimo, Norlund,A) Omvårdnad (M Kihlgren, A Norberg, SL Ekman, K Asplund) Interventioner: Läkemedel Program ( t ex dagvård, gruppboende, anhörig stöd, case management) Omvårdnad PERSPEKTIV: Patient Anhöriga

10 SBU: EVIDENS OBS Språkbruk: Det kan finnas STARK evidens för en SVAG/INGEN EFFEKT

11

12 Riskfaktorer för Alzheimers sjukdom: ålder gener: ApoEe4 kvinnor 85+ BT? B12:?? Thyroideasjukdom: NEJ (nytt: depression, glukosomsättning, lipider???) FRISKFAKTORER : aktivt liv?? behandla hypertoni? Anders Wimo 28 maj

13 DEMENSUTREDNING Standardiserad anhörigintervju Enkelt kognitivt test CT/MR: hippocampus/temporalloben Likvor: tau, betaamyloid Neuropsykologi PET, SPECT Anders Wimo 28 maj

14 Fyra registrerade läkemedel för symtomatisk behandling vid demens: Kolinesterashämmare: Indikation: Donepezil (Aricept) mild-måttlig demens vid AD Rivastigmin (Exelon) - - Galantamin (Reminyl) - - NMDA-antagonist: Memantine (Ebixa) måttlig-svår demens vid AD

15 Det finns vetenskapligt stöd för att kolinesterashämmare bidrar till att bibehålla/förbättra globala funktioner vid mild-måttlig AD under 6-12 månader ingen säker skillnad i effekt mellan preparaten att denna effekt uppnås för 65-75% av behandlade patienter, jämfört med 45-55% vid placebobehandling att kolinesterashämmare har en liten, signifikant positiv effekt på kognition. En del studier påvisar även effekt på ADL-funktioner att behandling med memantine har liknande positiva effekter vid måttlig-svår AD, men färre studier Kunskapen om naturalförloppet vid AD och långtidsprognosen med respektive utan behandling är ofullständig.

16 Hälsoekonomi 4000 hits 300 lästa artiklar 35 accepterade Anders Wimo 28 maj

17 SBUs demensprojekt Läkemedel Program 1.Ofullständiga empiriska studier (kostnader) Kompletta 0 3 empiriska studier 3. Ofullständiga modellstudier (kostnader) 4. Kompletta modellstudier (16) 3 TOTALT Anders Wimo 28 maj

18 SBU vs LFN SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Högkvalitativa modellstudier är inadekvata som stöd för kostnadseffektivitet (SBUs demensprojekt) LFN Läkemedelsförmånsnämnden Analyser baserade på goda empiriska data har en styrka. Vid hälsoekonomiska analyser är det emellertid ofta nödvändigt för att täcka den aktuella tidshorisonten. Modellering är ibland användbart för att uppnå en högre extern validitet än kliniska studier Anders Wimo 28 maj

19 De två kulturerna Humanistiska (litteratur, konst, teater mm) Naturvetenskaperna (biologi, medicin, kemi, fysik mm) CP Snow Anders Wimo 28 maj

20 De två kulturerna Humanistiska (litteratur, konst, teater mm) Naturvetenskaperna (biologi, medicin, kemi, fysik mm) CP Snow Ny kulturkrock? Traditionell biomedicinsk empirisk forskning Hälsoekonomisk modellering/simulering Anders Wimo 28 maj

21 Resursutnyttjande, mortalitet, livskvalitet PROGRAM Institutionalisering (12 studier): inget vet. stöd Informell vård (2 studier): inget vet. stöd Hemvård (3 studier): inget vet. stöd Mortalitet: (14 studier): inget vet. stöd Livskvalitet (8 studier): inget vet. stöd LÄKEMEDEL Institutionalisering (6 studier): inget vet. stöd Informell vård (3 studier): inget vet. stöd/svagt stöd? Hemvård (1 studie): inget vet. stöd Mortalitet (21 studier): inget vet. stöd Livskvalitet (3 studier): inget vet. stöd

22 Empiriska randomiserade hälsoekonomiska studier Läkemedel Land Duration Resultat US$ 2006 Ref Donepezil Nordic 1y 1,228 (ns) Wimo et al Donepezil Can. France Aus. 0.5y 323 (ns) Feldman et al Donepezil UK 60w -882 (ns) AD2000 Memantine USA 0.5y 7,946 (p<0.05) Wimo et al Anders Wimo 28 maj

23 Farmakoekonomiska modeller: demensläkemedel Drug Country Model Length (y) Outcome cost savings ICER Ref Donepezil UK 5 Severity Stewart et al Donepezil Canada 5 Severity 844 <0 O Brien et al Donepezil Sweden 5 Severity 411 <0 Jönsson et al Donepezil USA 2 QALYs 84 <0 Neumann et al Donepezil Japan 2 QALYs 250 <0 Ikeda et al Rivastigmine Canada 2 QALYs 413 <0 Hauber et al Galantamine Canada 10 QALYs 733 <0 Getsios et al Galantamine Sweden 10 NNT FTC 3096 <0 Garfield et al Galantamine USA 10 NNT FTC 3846 <0 Miggliaccio-Walle et al Galantamine Netherl. 10 QALYs 1754 <0 Caro et al Galantamine UK 10 QALYs Ward et al Memantine UK 2 QALYs 3079 <0 Jones et al Memantine Finland 5 Depend <0 Francois et al Anders Wimo October 11,

24 I väntan på SoS: Läkemedelsverket 7/8 2002: Farmakologisk behandling av kognitiv störning vid Alzheimers sjukdom ( vetenskap och beprövad erfarenhet??) Diagnostik (Alzheimerssjukdom? Grad?) Diagnostik (Alzheimerssjukdom? Grad?) Återbesök 1-3 månader (biverkningar:magtarm, hjärta mm) Mät funktionsförmåga (t ex MMT) Utvärdering av behandling 6-12 månader Ex: MMT-fall 3-4p/år: ev utsättning Om utsättning: kontroll 3-4 veckor

25 The Swedish National Study on Ageing and Care (Den svenska nationella studien om åldrandet och vården)

26 SNAC-SYFTEN Vilka faktorer påverkar äldres funktionsförmåga/hälsoutveckling Hur fungerar vård/omsorgsorganisationen? Samspel mellan resursutnyttjande och individuella faktorer. Vilka faktorer påverkar var en person finns i vårdsystemet? Samspel mellan det formella och informella systemet och individfaktorer Skåne (5 kommuner; Osby=glesbygd) Blekinge (en kommun) Stockholm (Kungsholmen) Nordanstig (glesbygd)

27 FOLKHÄLSOTRENDER Sjuklighet - funktionsförmåga Expanderad Uppskjuten Kompression Nuläget

28 Data insamlas från ett Befolkningsperspektiv inriktat på att beskriva åldrandet och de äldres livssituation Vårdsystemperspektiv, beskriver vård- och omsorgssystemets funktion i förhållande till de äldres behov (kommun, primärvård, sjukhus)

29 SNAC NORDANSTIG Den mest nordliga representanten i SNAC Representerar landsbygden/glesbygden

30 INFORMELL VÅRD tim/vecka svenska studier Kogniti v neds. Wimo m fl Sverige Kungsholmen i Nordanstig SNAC i Nordanstig SNAC i Nordanstig harar Alla harar Mild Måttlig Grav all

31 SLUTEN VÅRD, Säbo Dagar SNAC index låg SNAC index hög SNAC index låg SNAC index hög Alla Vårddagar users Medelvårdtid users

32 ANNAN FORSKNING I NORDANSTIG Kungsholmen i Nordanstig : fas personer 75 år och äldre Kungsholmen i Nordanstig fas personer Eurofamcare: anhörigprojekt: 100 personer Hjärt-kärldödlighet: 240 personer RAI: Säbo, hemsjukvård (länsprojekt) Läkemedelsprövningar ca 100 personer Anders Wimo 28 maj

33 Doktorander/forskare och disputerade Annica Kihlgren: akutbesök (disputerat 2005) Inga Klarin: läkemedel (disputerat 2006) Anna-Greta Mamhidir: näringsläge (disputerat 2006) Gunilla Nordberg: informell vård (disputerat 2007) Britt-Marie Sjölund: SNAC: funktionsförmåga (disputerar 20XX) Anders Sköldunger?: SNAC och Läkemedelsregistret (disputerar 20XX)

34 DEMENS: Landsbygd och storstad 75 år och äldre NORDANSTIG KUNGSHOLMEN Demens 19,7% 19,9% MCI 10,7% 6,1%

35 Finns globala skillnader i demensincidens/prevalens?? Ibadan(Nigeria) / Indianapolis (USA) Norra Indien ORSAKER Diagnostik? Genetik? Livsmiljö: socialt nätverk, aktivitet mm (glesbygd/landsbygd)? Kost? Cerebrovaskulära riskfaktorer? SELEKTIONSMEKANISMER Kortare överlevnad av prevalenta fall Tidig död av demenspredestinerade Anders Wimo 28 maj