Skrivningspasset omfattar två temauppgifter med tillsammans 40 poäng.

Transkript

1 1 ANVISNINGAR Detta frågehäfte är märkt med ditt namn samt ett studentnummer, med vars hjälp du senare kan hitta ditt resultat på kurswebben på Anslagstavlan. Skrivningspasset omfattar två temauppgifter med tillsammans 40 poäng. Svaren lämnas i ett aprikos respektive grönt svarshäfte. Det är viktigt att du skriver ditt personnummer och studentnummer på dessa. Skriv endast på framsida och baksida på varje blad, lämna ej in extrapapper. Skriv tydligt! Frågehäftet skall du behålla. Ta med frågehäftet till det Integrerade seminariet den 1 juni LYCKA TILL!

2 2 RENALES Tema 1 Max 20 poäng Aprikos svarshäfte Mongoliet har milsvida öknar och stäpper och ett klimat med stora temperaturskillnader. Även om fler invånare numera bor i städer eller tätorter än på landsbygden, så kan man ännu träffa på många nomader. Boskapsskötseln står för mer än två tredjedelar av landets totala produktion. Dessutom finns en livskraftig gruvindustri. Tsachiagijn Bajar, 62-årig invandrare från Mongoliet, har bott i Sverige i femton år, inkommer med buksmärtor och kräkningar sedan 4 dagar. Har ej kunnat äta eller dricka under dessa 4 dagar. Endast små urinmängder senaste dygnet. Sedan länge hypertoni, behandlad med ACE-hämmare och loop-diuretika. Har även tagit Ipren (prostaglandinsynteshämmare) för buksmärtorna. Har feber (38,6 C) vid inkomst, bltr 80/60 mmhg, tachycardi, puls 100/min. Torra slemhinnor. 1 (6 p) Hur kan det komma sig att patienten har små urinmängder? Resonera kring tänkbara mekanismer. 2 (4 p) Hur tar man reda på om njurarna fungerar väl eller ej? Beskriv och förklara detaljerat de olika metoderna samt resonera kring deras för- och nackdelar.

3 3 3 (6 p) Beskriv och förklara de konsekvenser sviktande njurar kan medföra. Utgå från njurarnas normala funktioner. För bara sextio år sedan dog patienter med svår kronisk njursvikt, även i Sverige, eftersom det inte fanns någon möjlighet att ge dem regelbunden dialysbehandling. När de första dialysavdelningarna för kroniskt njursjuka etablerades på 1960-talet var tillgången till dialysplatser begränsad. Detta innebar att man tvingades välja mellan patienter. Så är det fortfarande i Mongoliet. För några år sedan kom ett hjälprop därifrån eftersom en av landets två dialysapparater hade slutat fungera. Anta att Du är läkare på dialysen i Ulan Bator. Du får veta att en dialysplats har blivit ledig. På avdelningen ligger fyra patienter som alla behöver dialysbehandling snarast för att kunna överleva. Samtliga har tidigare varit friska. Du kan bara dialysera en av dem: 1) 62-årig gruvarbetare, änkeman, som kom in för fjorton dagar sedan. 2) 28-årig sömmerska, gift, fyra barn, som kom in samma dag som den första patienten 3) 45-årig manlig lärare, gift, fyra barn, som kom in på sjukhuset för tio dagar sedan och driver en skola i en by fem mil från huvudstan där han är enda lärare. 4) 7-årig pojke som kom in för tre dagar sedan. 4 (4 p) Vilka etiska principer kan man följa i den aktuella situationen och vilka beslut leder de olika principerna till? Vilken princip skulle Du följa och varför?

4 4 HILL CONNU? IS HILL KNOWN? Tema 2 Max 20 poäng Grönt svarshäfte That is what the artist wrote across a stormy sky in one of the drawings from the time of his illness in Lund. Hill never lived to see his recognition as an artist. Hill is now reckoned as one of Sweden's best landscape painters, and the drawings done during the time he was ill in Lund have made him known outside Sweden as well. Carl Fredrik Hills tid i Paris kröntes inte med den framgång han säkert hoppats på. Efter en serie motgångar blev han psykotisk och vårdades först på ett mentalsjukhus i Paris och därefter på St Lars mentalsjukhus i Lund. Han togs sedan hem och vårdades av sin mor och syster i familjehemmet i Lund intill sin död. Flertalet av hans teckningar tillkom under Lundatiden. I psykiatrins dark ages behandlades svåra psykotiska tillstånd med insulin. Insulinet gavs till dess att patienten blev medvetslös och efter en begränsad tid väcktes patienten med en infusion glukos. Modern antipsykotisk läkemedelsbehandling inriktar sig på att nervceller kan exciteras eller hämmas genom kemisk neurotransmission. För detta krävs att nervcellerna upprätthåller en spänning över sitt cellmembran genom att reglera koncentrationen av vissa joner på (den omedelbara) in och utsidan. 1 (5 p) Redogör för de mekanismer som reglerar skillnader i jonkoncentration över cellmembranet. Vilka joner är involverade? Hur kan insulin påverka dessa mekanismer?

5 5 Nervceller kommunicerar i huvudsak genom kemisk transmission och använder då transmittorsubstanser. De vanligaste transmittorerna är aminosyror eller modfierade aminosyror (aminosyraderivat). I naturen finns ca 300 aminosyror beskrivna och av dessa används 20 till att bygga alla proteiner som finns i vår kropp. Dessa aminosyror har olika kemisk struktur, vilket ger dem deras egenskaper. 2 (4 p) Redogör, med exempel, för olika egenskaper hos våra aminosyror. Förklara hur dessa ger proteiner olika funktioner. Trots att lansering av det första neuroleptikat (Hibernal) betraktas som ett av den medicinska vetenskapens stora genombrott så är behandling med neuroleptika än idag inte alls problemfri. Nästan alla neuroleptika som används i antipsykotisk behandling, t.ex. vid schizofreni, påverkar neurotranmission framför allt via en (1) transmittor. 3 (3 p) Redogör för de dominerande hypoteserna gällande uppkomsten av schizofreni. Diskutera mekanismerna för de tre generationerna (1: haloperidol, 2: klozapin, 3: aripiprazol) av antipsykotisk behandling. 4 (3 p) Beskriv och diskutera de system och funktioner som använder den transmittor som neuroleptika framför allt interagerar med. Vilka begränsningar ser du med strategin att blockera en signalsubstans vid behandling av psykisk sjukdom? Psykisk ohälsa är kopplat till ökad risk för fysisk ohälsa. Sambandet är komplext, bl.a. har tankegångar kring självmedicinering lanserats som förklaring till att bruket av olika droger är mer vanligt förekommande i denna patientgrupp. Ett exempel är den stora andel psykiskt sjuka som röker. Tobaksrökning är en av de mest potenta sjukdomsframkallande omgivningsfaktorer vi känner till. Den kanske vanligaste komplikationen till rökning är KOL, kronisk obstruktiv lungsjukdom.

6 6 5 (5 p) Förklara de patofysiologiska mekanismerna bakom emfysem. Vilka är konsekvenserna för andningen hos en KOL-patient? Hur resonerar du kring fördelar och risker med att erbjuda en KOL-patient syrgasbehandling?