Genomläst RF Eva

Transkript

1 EEG -standard -special -akut -ambulatoriskt. Metodansvar: Roland Flink / Eva Sundström Utrustning: Nervus rutin Nervus akut mobil Nervus ambulatoriskt Indikation: t.ex. misstanke epilepsi, lesion, demens m.m. Undersökning: Före registreringen: Informera dig om: informera patienten om undersökningen - föregående EEG - ev. sista anfall, el.chock, angio - ev. operationsärr - sömndeprivering eller ej - kontrollera ID - vid registrering inför körkortsintyg ska patienten kunna legitimera sig. Registrering av EEG-standard 1. Starta upp Datorn och skriv in patienten.välj lämpligt protokoll och starta impedansmätningen, så kan man direkt se om elektrodmotståndet är bra. se sep. manual 2. Sätt optimalt antal elektroder med avseende ålder och omständigheter. se avsnitt elektroder 3. Referensen placeras mellan Fz och Cz, jordelektroden placeras mellan Cz och Pz. 4. Sätt 2 -elektroder. Lämpligen på övre delen av bröstkorgen. 5. Gör impedansmätning samt justera tills motstånden visar grönt, lägre än 5 kohm. 6. Försök upptäcka artefakter och åtgärda dessa se avsnitt artefakter 7. Anteckna i kurvan allt som kan vara av betydelse för tolkningen Kör en vilokurva i några minuter, gör ögonöppningar under denna tid. Kör HV (hyperventilering) i början av registreringen. se avsnitt hyperventilering Kör en vilokurva i minuter. Patienten ska blunda. Försök att hålla ner ögonlocken några ggr. om patienten ej blundar självmant. Vid epilepsifrågeställning - försök att få patienten att dåsa eller sova, men vid demensutredning bör patienten hållas vaken. Barn som somnar vid elektrodpåtagning ska väckas mot slutet av registreringen. Växla till REFERENSIELLT montage några gånger under reg. för att se att alla elektroder finns med. (Alternativt kör på 1B bipol. med 21 elektr.) Vid körkortsärenden kontrollera ID och ska patienten göra tryckknappstest under registreringen. Kör FS (fotostimulering) i slutet av registreringen. se avsnitt fotostimulering Gör inte HV eller FS förrän 7 dygn efter ev.epilepsianfall. Avsluta kurvan med motståndsmätning. Registrering av EEG-sömn Gör moment 1-7 lika som vid EEG-standard Kör en vilokurva i ca 5 min. med ögonöppningar. Växla till REFERENSIELLT montage några gånger under reg. för att se att alla elektroder finns med. (Alternativt kör på 1B bipol. med 21 elektr.) Kör HV (hyperventilering) i början av registreringen se sep. dok. hyperventilering Gör inte HV eller FS förens 7 dygn efter ev.epilepsianfall Låt patienten försöka sova. Somnar patienten, låt sova i ca 15 min. Väck och försök alltid få vakenperiod. Kör FS (fotostimulering) i slutet av registreringen. se avsnitt fotostimulering Avsluta kurvan med motståndsmätning.

2 Registrering av EEG- akut - Sätt optimalt antal elektroder med avseende ålder och omständigheter. se avsnitt elektroder - Sätt 2 -elektroder. - Starta upp Datorn och skriv in patienten. se sep. manual - Impedansmätning samt justera tills motstånden visar grönt, lägre än 5 kohm. - Försök upptäcka artefakter och åtgärda dessa se avsnitt artefakter - Anteckna i kurvan allt som kan vara av betydelse för tolkningen - Kör en vilokurva med ögonöppningar, om möjligt. Växla till REFERENSIELLT montage några gånger under reg. för att se att alla elektroder finns med. (Alternativt kör på 1B bipol. med 21 elektr.) - Sätt rörelsegivare om patienten har kramper eller ryckningar. - Vid medvetslös patient görs väckningsförsök t.ex. rop och nyp samt anteckna allt som händer. Undersökningtid: VakenEEG utan aktiveringar 20 min VakenEEG med aktiveringar 30 min Vaken + sömn + aktiveringar 45 min Enbart sömn 20 min Registrering av Ambulatoriskt-EEG - Kontrollera att batterierna är full-laddade, det tar 2-3-timmar. - Montera minneskort och batteri i förstärkaren skruva sedan ihop den. - Sätt optimalt antal diskelektroder, dessa klistras med collodion/ec2. se avsnitt elektroder - Sätt 2 -elektroder. - Koppla sladdarna i förstärkarens ingångar. - Starta upp Datorn och skriv in patienten i Study Room (EEG 3). se sep. Manual - Starta igång förstärkaren och koppla den till datorn - Följ instruktionerna för att starta igång registreringen. - Impedansmätning samt justera tills motstånden visar grönt, lägre än 5 kohm. - När allt är klart kopplas förstärkaren bort från datorn och stoppas i lämplig väska. - Patienten får gå hem 1-2dygn (44 tim räcker batterierna), med instruktioner att noga anteckna vad som händer och att trycka på markeringsknappen vid ev. anfall. Avslutande av Ambulatoriskt EEG När patienten återkommer tas diskelektroderna bort och pat. skickas hem. Minneskortet stoppas i kortläsaren och Study Room startas. Tools Register..- Anonymous, som markeras och startas. Alla data kommer nu att föras in på rätt patient. Batteriet sätts på laddning. Efter registrering - Se till att EEG-rapporten är ifylld. - Notera det som gjorts i kurvan ev. "känningar" pat. haft under reg. - fråga pat. om medicinering, lita inte på remissen - informera patienten om hur han/hon får reda på resultatet. Epileptiform aktivitet Vid kramper eller ryckningar sätt rörelsegivare. Får patienten någon typ av anfall, registrera så mycket som möjligt, Försök att få så bra bild som möjligt.. Bra vinkel på kameran och bra ljus är viktigt.

3 Elektroder Elektrodplacering enligt systemet. Anatomical landmarks used are: 1. Skull diameter 2. Nasion to inion 3. Preauricular point left to right F7 F3 Fp1 A1 T3 C3 Cz C4 T4 Fz Fp2 F4 F8 A2 NASION Cz Fz F3 C3 P3 Fp1 F7 T3 T5 Pz O1 INION T5 P3 Pz P4 T6 PREAURICULAR POINT = 20% of distance =10% of distance O1 O2 g:\methods\eeg\metod\10-20.drw Elektrodplacering enligt systemet Mät mellan nasion och inion (näsa till nacke) denna mätning ligger till grund för Fp, Fz, Cz, Pz, och O lokalisation.

4 Mät från preauricular point till preauricular point (öron) och härmed får du den exakta positionen av Cz (i sidled) nu markeras också T3, C3, C4, och T4. Mät patientens huvudomkrets genom Fp, T3, T4 och O. Sätt elektroderna med 10% av avståndet mellan sig på nedre raden. Mät sträckan Fp1 till O1 genom C3 (kolla att den sitter mitt emellan) och sätt ut F3 och P3. Gör lika på höger sida. Mät från F7 till F8 genom Fz för att få rätt position på Fz, F3 och F4. Mät från T5 och T6 genom Pz för att få rätt position på Pz, P3 och P4. A1 ska bilda en liksidig triangel med T3 och T5. A2 sätts på motsvarande sätt på hö sida.

5 Riktlinjer EEG undersökning Antalet elektroder bör vara optimalt vid varje tillfälle, patientens ålder o tillstånd får avgöra. Vilken typ av elektroder man använder spelar ingen roll. Ta det som känns bekvämast i undersökningssituationen. Blanda inte olika typer av elektoder. Prematur-EEG: upp till ca 2 mån 9 st. EEG-elektroder, jämnt fördelade på huvudet Fp1, Fp2, C3, Cz, C4, T3, T4, O1 och O2 ögonelektroder andning rörelsegivare se metod Småbarns-EEG 12 st. EEG-elektroder, jämnt fördelade på huvudet 2 mån. 11/2 år Fp1, Fp2, F3, F4, P3, P4, F7, F8, T5, T6, O1 och O2 Barn-EEG 17st. (16+Cz) EEG-elektroder, jämnt fördelade på huvudet 11/2 år 3 år Fp1, Fp2, F3, F4, C3, C4, P3, P4, F7, F8, T3, T4, T5, T6, O1 O2 och Cz EEG rutin 21 st. EEG-elektroder från ca 3 år Fp1, Fp2, F3, F4, C3, C4, P3, P4, F7, F8, T3, T4, T5, T6, O1, O2, Fz, Cz, Pz, A1 samt A2. EEG-sömn 23 st EEG-elektroder Fp1, Fp2, F3, F4, C3, C4, P3, P4, F7, F8, T3, T4, T5, T6, O1, O2, Fz, Cz, Pz, A1, A2, Zyg1 samt Zyg2 Zyg1 och Zyg2 är ytliga sphenoidaler Vi går nu ifrån att sätta vanliga sphenoidaler Sphenoidal-EEG är på väg att upphöra, de djupa sphenoidalerna ersätts med en diskelektrod som placeras på kinden där sphenoidal-elektroden stacks in.

6 Sphenoidal-EEG 21 diskelektroder som klistras med Colodion Sph1 och Sph2, silvertrådar som sätts av läkare. (sätts i X1 och X2 som döpts till Sph1 och Sph2.) se metod Sphenoidal MSLT 15 ev. 21 diskelektroder som klistras med Collodion Fp1, Fp2, F7, F8, T3, T4, T5, T6, O1, O2, C3, C4, Cz, och A2 samt jord och ref. 4 st. EMG ( X1, X2, X3 och X4) 2 st. ögonelektroder( X5 och X6 ) andningsgivare se separat MSLT

7 Hyperventilation -3 minuters kraftig flåsning. Kontrollera att flåsningen inte enbart är ytlig.. Andas djupt snarare än snabbt (20 andetag/min) -3 minuters vila. Gör 2 ögonöppningar under dessa 3 min. första efter 11/2 min. Vid abcenseepilepsifrågeställning kan man utöka HV med ytterligare en 3-minuters period med ca 2 min. vila mellan provokationerna. Om patienten under HV känner stickningar, domningar eller att kurvan börjar domineras av ihållande, stora thetavågor, vilket är ganska vanligt hos barn, innebär detta att patienten hyperventilerar väldigt bra. Man kan då lugna ner patienten något så man inte utlöser en hyperventilationskramp. Detta är i och för sig ofarligt men ganska obehagligt. Krampen avhjälps genom att man håller en plastpåse framför munnen på patienten och ökar koldioxidintaget - minskar syreintaget. Vid andra och kraftiga obehag avbrytes HV och vila registreras i stället. Undersökningsrutiner vid hyperventilationsprovokation. Kör HV i början av registreringen. Det ökar chansen att den som undersöks somnar, särskilt barn. Det är extra viktigt med fullgod HV vid: TC-frågeställning Abceanseepilepsifrågeställning Panikattacker HV utföres ej på patienter med: Skallopereration inom ett år före undersökning. Konsultera läkare. Misstänkt eller konstaterad cerebral blödning som är yngre än 1 år. Konsultera läkare Inom en vecka efter epilepsianfall. TIA - attacker Aneurysm Svåra hjärtfel Förhöjt intrakraniellt tryck. Konsultera läkare. Sickle cell anemi Moyamoya Graviditet (under sista trimestern, dvs >6 mån)

8 Fotostimulering Numera kör vi ett nytt internationellt FS-program. Med frekvenser upp till 60Hz. Detta ligger inlagt på Nervusstationerna som FS routine, detta infördes våren-02. Var vaksam på om det efter ögonöppning - framför allt baktill - blir mer rytmisk aktivitet eller stegrad epileptiform aktivitet - i så fall avbryt. Om epiletiform aktivitet uppkommer, kontrollera om den är starkt kopplad till FS genom att slå av lampan i en epileptoform skur. Det är viktigt att patienten tittar in i lampan. Om du är osäker, be en kollega närvara vid FS. Undersökningsrutiner vid fotostimuleringsprovokation Det är extra viktigt med fullgod FS vid: Körkortsärenden Epilepsifrågeställning TC-frågeställning Neurometabola sjukdomar hos barn FS utföres ej på patienter med: Förhöjt intrakraniellt tryck. Skallopereration inom ett år före undersökning. Konsultera läkare. Inom en vecka efter epilepsianfall. Ögonsjukdomar Misstänkta eller konstaterade cerebrala blödningar som är yngre än 1 år Aneurysm Graviditet (under sista trimestern, dvs >6 mån) Då remissen anger att FS inte skall göras. Annars skall FS alltid utföras, om inte annat alltid provas.

9 Tryckknappstest Tryckknappar finns på alla rum. Syftet är att försöka kartlägga om patienterna påverkas kognitivt vid epileptiforma episoder på EEG:t. Om EEG:t visar förändringar kan man bara koppla in tryckknapparna. Kör under så stor del av kurvan som möjligt. För att inte missa någon information. Ska användas vid: Körkortsfrågeställning abcenseepilepsier Rörelsegivare Sätts på patienter som har ofrivilliga ryckningar eller rörelser som man vill se om det finns en korrelat med EEG:t. Artefakter Muskelstörningar Är patienten avslappnad? Käkmusklerna är oftast boven. Be patienten öppna munnen en aning. Avvakta, det blir ofta bättre med tiden Ögonrörelser Ögonstöd kan vara till hjälp. Använd den lilla sandpåsen eller håll fingrarna, du eller patienten, på ögonlocken en stund. Växelström Kontrollera jordar, sladdar om patienten ligger i el-säng dras kontakten ur. Elektrodartefakter Skrapa under elektroden, lägg på mer salva. Värmeartefakter Kraftigt, långsamt svängande baslinje. Svalka patienten eller barnet som det oftast är. Avvakta, det blir bättre. Man kan ändra till Tk 0,1 Sned kurva Skall alltid kontrolleras, även om man misstror artefakt genom att skrapa under inblandade elektroder. Om asymetrin är äkta, avsluta kurvan med ett par uppslag på halvfart. och Pacemaker -störningar kan se ut som regelbundna deltavågor eller spikar. Koppla för identifiering. Notera på framsidan om patienten har pacemaker.

10 Montage till analog utrustning som inte används längre. För att kunna tolka gamla EEG har man olika montage att titta på registreringen. Det beror på elektrodantalet vilket eller vilka montage som är lämpliga. 21 elektroder tillgängliga montage elektroder tillgängliga montage elektroder tillgängligt montage 6 9 elektroder lämpligt montage Prematur PROGRAM KOPPLINGAR Avd. för klinisk Neurofysiologi, Neurocentrum, UAS Rutin-EEG, 21 kanaler g:\method\eeg\koppling\koppla1.drw

11