Alkohol Cannabis Nätdroger - Skadeeffekter

Transkript

1 Ungas missbruk & Aktuella aspekter på behandlingsstrategier Uppsala 27 mars 2014 Alkohol Cannabis Nätdroger - Skadeeffekter Maria Ellgren Med. Dr. Universitetsadjunkt/forskare Inst. för farmaceu<sk biovetenskap Uppsala Universitet

2 Den unga hjärnan Under tonåren Utvecklingen tar ny fart. Nätverket finjusteras, kopplingarna blir färre men mer effektiva Färdigutvecklad först vid ca 25 års ålder Extra känslig för yttre påverkan, samtidigt som alkohol- och cannabisanvändningen är som mest utbredd

3 Den unga hjärnan < < <

4 Den unga hjärnan V.G. STÖR EJ! ARBETE PÅGÅR

5 Den unga hjärnan Frontalloben mognar sist Funk<on: förnua, impulskontroll Dämpad a<vitet! riskbenägenhet Tonåren Alkohol Cannabis

6 Cellernas kommunika<on: Signalsubstanser frisähs och binder <ll specifika receptorer (mohagare) på nästa nervcell. från National Institute on Aging, National Institute of Health, USA

7 Alkohol

8 Alkohols effekter Lösningsmedel Påverkar receptorer och jonkanaler på celler och stör deras kommunika<on med varandra: FrisäHer dopamin och endorfiner eufori Ökar effekten av GABA (broms) Minskar effekten av glutamat (gaspedal) sedering, minnesförlust, ångestdämpning Påverkar serotoninsignaleringen aggression, ångestdämpning

9 Akuta effekter Eufori (ak<vering av belöningssystemet) Dämpar ångest, oro, depression Försämrad impulskontroll (släpper hämningar) Försämrad muskelkoordina<on, balans Aggression Yrsel, sluddrigt tal, illamående Blodkärl vidgas Sedering! Våld, olyckor, utsäher sig för risker, förfrysning

10 Skador vid långvarigt hög alkoholkonsum<on Cancer (bröst-, tjocktarm-, levercancer etc.) ex. 1 litet glas vin/dag à ökad risk för bröstcancer Leverskador (feynlagring, skrumplever) ex. 2 burkar starköl/dag à ökad risk för leverskador Hjärtkärlsjukdom (högt blodtryck, hjärtsvikt, hjär<nfarkt, stroke) Blödande magsår/åderbråck i matstrupen Beroende Depression, ångest Sömnstörningar Demens/kogni<onsnedsäHning

11 Alkoholkonsum<on och kogni<on/demens Alkoholberoende! försämrad kogni<v förmåga, Korsakoff s syndrom Tidig alkoholförgianing/ långvarig högkonsum<on av alkohol! ökad risk för <digt insjuknande i demens Hög alkoholkonsum<on hos ungdomar! försämrad kogni<v förmåga Strukturella förändringar orsakade av höga nivåer alkohol Liten alkoholkonsum<on posi<vt för kogni<va förmågan?

12 Cannabis

13 Cannabis Hampa f.f.a. Cannabis Sa?va Hasch - kåda Marijuana - torkade fröställningar Huvudsaklig psykoak<v substans: THC (delta- 9- tetrahydrocannabinol) Kvar länge i kroppen (50% borta ener ca 1 v, finns kvar i ca 6 v) à kronisk effekt/ ackumulering vid regelbunden rökning! Likvärdig halt i hasch och marijuana (- ca 15%) Källa: H. Zell

14 Cannabinoider - verkningsmekanism THC kroppseget cannabis synte<skt cannabis Cannabisreceptor (CB1) Nervcell

15 Cannabinoider - verkningsmekanism THC kroppseget cannabis synte<skt cannabis Cannabisreceptor (CB1) Nervcell

16 Cannabisreceptorer i hjärnan THC kroppseget cannabis synte<skt cannabis Modifierad från National Institute on Drug Abuse, National Institute of Health, USA

17 Hjärnfunk<oner omdöme vilja rörelse sensorik syn motivation belöning ångest minne koordination Modifierad från National Institute on Drug Abuse, National Institute of Health, USA

18 Cannabiseffekter -Försämrade kognitiva funktioner koncentration, korttidsminne, uppmärksamhet, inlärning, problemlösning, tidsuppfattning, etc. Främre hjärnbarken Hippocampus Lillhjärnan

19 Under akuta ruset Skador av cannabis - försämrad kogni<on???? SiHer i upp <ll 21 dagar eaer intag vid upprepad rökning à Konstant nedsau förmåga vid rökning onare än så Bestående effekter eaer <dig exponering - Bestående försämrat korwdsminne och socialt beteende hos råuor som fåu cannabis under ungdoms<den, men inte hos de som fåu cannabis som vuxna - Sämre resultat på IQ- test i vuxen ålder hos personer som rökt cannabis som unga

20 Skador av cannabis - försämrad kogni<on Ex. IQ- studien Dunedin, Nya Zeeland Drygt 1000 ungdomar följdes mellan 13 och 38 års ålder Upprepade intervjuer om bl.a. cannabisanvändning. IQ mäues vid 13 (före cannabisdebuten) och vid 38 Cannabisberoendediagnos vid 18 plus vid yuerligare en intervju à 8 pkt lägre IQ vid 38 än vid 13, även om de inte längre rökte Senare diagnos visade ingen sänkning av IQ Meier M.H. et al PNAS

21 Cannabiseffekter - Ångest, paranoida tankar/psykos Främre hjärnbarken Amygdala

22 Skador av cannabis - ökad risk för schizofreni Andreasson S. et al. Lancet (8574): Svenska mönstringsstudien Andreasson S. et al. 1987, Zammit et al 2002, Manrique- Garcia E. et al mönstrande män följdes upp ener 15, 25 och 37 år Rökt cannabis >50 gånger vid mönstringen à tre gånger större risk au utveckla schizofreni under de närmaste åren Flertalet studier från olika delar av världen publicerade under talet visar liknande resultat (ex. översikt Moore T.H. et al Lancet. 2007)

23 Cannabiseffekter - Eufori Ak<vering av belöningssystemet! beroendeframkallande

24 Cannabis som inkörsport = Cannabisanvändning i unga år ökar risken för att falla in ett missbruk av andra droger senare i livet Stöds av flertalet epidemiologiska studier (t.ex. Ferguson and Horwood 2000, Lynskey et al 2003) Orsaker Samma underliggande faktorer? (t.ex. genetisk sårbarhet, social status, drogtillgänglighet) Neurobiologiska förändringar?

25 Neurobiologiskt stöd för cannabis som inkörsport <ll annat drogberoende Cannabisexponering av råttor under tonårstiden eller fosterstadiet ledde till Ökat heroinintag i vuxen ålder Endorfinrelaterade förändringar i belöningssystemet M Ellgren avhandling Neurobiological effects of early life cannabis exposure in relation to the gateway hypothesis 2007 (

26 Heroinkänsligheten förs vidare <ll nästa genera<on Cannabisexponering av råttor under tonårstiden, paras sedan i vuxen ålder è Avkommorna: Mer benägna att ta heroin Receptorförändringar i NAc (fertiliteten ner 40%) Prof Yasmin Hurd, Mount Sinai School of Medicine, NY, USA Szutorisz H. et al. Neuropsychopharmacology 2014 Jan; [Epub ahead of print]

27 Nätdroger

28 Nätdroger = synthe<c designer drugs (SDD), research chemicals (RC) Ursprungligen tagits fram som forskningssubstanser Påverkar specifika signalsystem och ger aurak<va effekter som eufori och hallucina<oner Narko<kaklassas ener hand à ersäus av nya snarlika substanser som ger liknande effekt

29 Nätdroger som inte ännu är narko<kaklassade = ofarliga? Läkemedel: Rigorös testning vad gäller hälsorisker/säkerhet Tillverkningen kontrollerad in i minsta detalj Nätdroger: Helt otestade substanser (effekt/biverkningar) Tillverkades räh substans? Dos? Renlighet?! Poten<ellt väldigt farligt ah säha i sig!

30 Nätdroger Synte<ska cannabinoider Spice, K2, Aroma, Substanser: AM- 2201, JWH- 018, JWH- 073, CP , etc. Sprayas på torkade örter och röks Liknar cannabis (hasch, marijuana) Ka<noner Badsalt, Cloud 9, Ivory wave, Vanilla sky, Substanser: Mephedrone, MDPV, methylone, etc. Pulver snortas eller rullas in i papper och sväljs Liknar psykos<mulan<a (kokain, ecstasy, amfetamin)

31 Vad de ungdomar som provat narkotika uppger att de använt: Årskurs 9 Gymnasiets år Cannabis totalt Marijuana Hasch Spice el. likn. Sömn/lugnande Ecstasy Kokain Amfetamin Annat Heroin GHB Vet ej Ej svar CAN Skolelevers drogvanor 2013

32 Kliniska effekter av synte<ska cannabinoider stark eufori ångest/oro psykos, hallucina<oner epilepsianfall hjärtklappning och höjt blodtryck muskelspasmer minnesförsämring Stor risk för överdosering F.f.a. fallbeskrivningar eller studier med få subjekt, självrapporter på interneoorum, gipinforma?onscentraler

33 Syntetiska cannabinoider Hasch & marijuana/ THC Binder ona mycket starkare <ll cannabisreceptorn Större risk för överdosering (hur mkt har sprayats på?) Innehåller inte cannabidiol (CBD) som har viss skyddande effekt à Kan på goda grunder anta au skadeverkningarna vi ser av cannabis är minst lika illa för spice

34 Cannabidiol (CBD) Finns i cannabis, motverkar THC- effekter Färre psykosrelaterade symptom vid rökning av beredningar med låg THC/hög CBD Psykospa<enter som kom in <ll psykakuten hade oaare rökt cannabis med hög THC/ låg CBD- halt! Skyddar mot cannabisinducerad psykos/schizofreni? Om CBD gavs sam<digt med THC <ll cannabisrökare minskade eufori och merbegär! Skyddar mot beroendeutveckling?

35 Dagens cannabis har annorlunda sammansähning än förr Cannabis förädlas ah innehålla mer THC/mindre CBD Synte<ska cannabinoider (spice) är mycket starkare än THC och innehåller inget CBD " Långsiktiga effekter?...

36 Konsekvenser av lång<dsanvändning av nätdroger vet vi absolut ingen<ng om!

37 TACK!

38 Ka<noner (Mephedrone, MDPV, methylone, etc.) Verkningsmekanism liknar psykos<mulan<a Transportör Blockerar och/eller reverserar dopamin-, noradrenalin- och serotonintransportörerna Minskar nedbrytning av dopamin, noradrenalin och serotonin à Ökad dopamin-, noradrenalin- och serotoninsignalering Eufori, hyperak<vitet, hypertermi, hjärtklappning, hög puls, högt blodtryck, kramper, halucina<oner, celldöd

39 Alkohol Minst 1 flaska vin/tillfälle, CAN 2010 Den <ondel som dricker mest står för runt hälaen av alkoholkonsum<onen SOU 2004:86

40 Pojkar, åk 9 Flickor, åk 9 Pojkar, gy 2 Flickor, gy

41