DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR

Transkript

1 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR DONATIONSVERKSAMHET I JÄMTLAND DAL CAROLINE STARLANDER, ÖL AN/IVA PER RAMBERG OCH ÅKE HAMBERG, ÖL ORTOPEDI

2 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Är vi bra i Jämtland? inv 1 milj turistbäddar Ca IVA-pat/år dör på IVA/år Vårt Case-mix gör att vi borde ha 4-5 donatorer/år Många gamla för gamla? Vi skickar alla stora trauma med huvudskador till NUS Idé hos dr Ramberg / Hamberg om tillvaratagande av långa rörben

3 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Är vi bra? Levande diskussion Stabil personal på IVA Inte så stort sjukhus Noga med uppföljning Brukar inte missa donatorer Bra kontakt tidigare med Sahlgrenska

4 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Hur brukar det se ut i Jämtland? Antal organdonatorer

5 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Men vad hände 2013? 2 missade vet inte om dessa skulle ha kunnat bli donatorer 2 andra erbjöds Sahlgrenska tidigt först meddelades intresse SEN tackade de nej

6 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Varför missade vi två? Två olika vana specialister Stroke-öl med vid båda tillfällen Inte speciellt tungt på IVA vid tillfället En låg i respirator som stängdes Kom på när jag stängde av respiratorn En utomlänspatient fick diagnos och beslut från NUS innan man hann intubera Det gick så fort Jag förstod att du skulle upptäcka det Vad gör man som DAL åt sådant?

7 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Varför tackade Sahlgrenska nej? 11/6 81-årig mkt aktiv man Blgr A+ lätt HT 1,5 års Metforminbeh för DM II Hittades i traktorn med stor hjärnblödning Intuberas snabbt på AKM Njur- och leverprover helt ua Hepatitprover ua

8 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Varför tackade Sahlgrenska nej? Kontakt Sahlgrenska Intresserade Bakjour Anestesi Samtal x flera med närstående Jourtid Kontakt DAL Avlider 12/6 Sahlgrenska ej intresserade Finns ingen recipient För gammal För sjuk Hade man verkligen kollat???

9 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Varför tackade Sahlgrenska nej? 4/8 51 årig kvinna på semester Rökare, etyl Andfådd några dagar Hjärtstopp Kyls Anoxiska hjärnskador

10 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Varför tackade Sahlgrenska nej? Prover Krea ua, leverprover lätt förhöjda BPc pga misstänkt aspiration och stigande CRP Hepatitprover ua Blododlingar ua 6/8 Sahlgrenska kontaktas Intresserade 7/8 Kvinnan dödförklaras Sahlgrenska tackar nej Rökare, etylöverkonsumtion, misstänkt sepsis Men allt detta berättades redan 6/8!

11 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Varför tackade Sahlgrenska nej? Båda inträffade under semestertid! Nationella kontraindikationer Tumörsjd HIV Obehandlad sepsis (okänt agens) Men ålder? När prover är ua? Olika transplantationskirurger var i tjänst

12 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Råd till Transplantationsenheterna Vid kontakt med transplantationsenheten måste de noga beakta den ev. donatorn initialt Beakta att samtalen och engagemanget runt en ev. donator kostar på för IVA s personal Känslomässigt Tid Från andra patienter Pengar Visa respekt för IVA-läkarens arbete vad gör han/hon nästa gång? DAL-en Närstående vilken blir deras inställning framöver?

13 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR 4 bendonatorer, varav 3 under 2013 Rutiner Framtagna av ortoped P Ramberg Godkända av DAL IVA-läkaren frågar när närstående sagt ja till organdonation Det svåra är att ta beslut om donation öht Obs! Tänk på hur man frågar

14 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Vad händer? Samtal närstående Organisation Mer provtagning på IVA Tuffare exklusionskriterier Dubbla operationsteam Först organ Sen omdukning och ringer in ortoped Ofta nattetid Hur reagerar personalen? Jobbigt första gången, både på C-op och IVA Tidsåtgång 4-6 timmar timmar

15 DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR Hur gick det sen? DAL-en har träffat alla närstående Besked om organen Ingen har frågat specifikt om benen Alla nöjda, tacksamma och ångrar sig inte

16 DONATION AV RÖRBEN OCH SENOR VÄVNADSINRÄTTNINGEN FÖR BEN I ÖSTERSUND PER RAMBERG

17 DONATION AV RÖRBEN Vävnadsinrättningen för ben i Östersund VOG Ben Åke Hamberg Per Ramberg Gunilla Widegren öl ort klin vävn. samordn.

18 BENTRANSPLANTAT NÄR? Utfyllnad av små bendefekter vid frakturer Stimulering av frakturläkning Autogen bentransplantation Från bäckenkammen 18

19 BENTRANSPLANAT NÄR? Utfyllnad av stora bendefekter vid operation av lossnade ledproteser. Caput femoris bits sönder eller mals. Hård packning av benbitarna. Ny protes fixeras i benbädden. Allogen bentransplantation från levande donatorer Caput femoris vid primär höftprotesoperation 19

20 20 PREOP 3,5 ÅR POSTOP

21 BENTRANSPLANAT NÄR? Strukturella bengraft ger mekanisk hållfasthet vid fraktur runt ledprotes försvagat ben kring ledprotes vid tumörkirurgi Allogen bentransplantation (rörben) från avlidna Benspång, kondyl från lårben, hela lårben eller skenben 21

22 Preop Postop 22

23 STRUKTURELLA GRAFT Ökande behov Inget tillvaratagande i Sverige före

24 Ort klin Åke Hamberg DAL Caroline Starlander 2012 Donation av rörben (senor 2014?) VOG Ben Gunilla Widegren Per Ramberg 24

25 BENDONATION FRÅN AVLIDNA I ÖSTERSUND (DIREKTA KRITERIER) Anestesiläkare Kontrollerar kriterier för donationsingrepp Gör en hälsobedömning Kontaktar ortopedläkare Informerar närstående Serologi PCR (HIV, HBV och HCV) 25

26 FÖRFARANDE Organ tillvaratas (op sal med renlufttak) Respirator stängs Benvävnad tas tillvara Bakterieodlingar Stabilisering av benet med trästavar som förskruvas i benändarna Såren försluts 27

27 BENVÄVNADEN Förpackas Tillvarataganderapport lokal id-kod och Scandiatransplant nummer Identifiering av organdonator samt organmottagare med hjälp av Scandianummer lokal id-kod för vävnadsdonationen ifylls Högst 3 års förvaring i -80 grader C 27

28 IMMUNREAKTION? Obetydligt med antigen i fryst benvävnad Alla mjukdelar avlägsnas Noggrann sköljning av benet Blodgrupp behöver inte följas Om mottagaren är kvinna i fertil ålder: Rh kompatibel vävnad 28

29 STATISTIK Sedan hösten donatorer av femur och tibia bilat Tillvaratagna vävnadsdelar 33 st Godkända för användning 21 Använda 11 Kasserade 12 Pos odling (KNS) 5 Intraossös nål i tibia 4 Perforation av steril påse perop 3 29

30 ALLOGENA SENGRAFT Patellarsena med vidhängande ben 30

31 ALLOGENA SENGRAFT Hittills import Växande intresse för tillvaratagande i Sverige Varierande rutiner för bearbetning internationellt VOG Ben: behov av nationella riktlinjer finns 31

32 ALLOGENA SENGRAFT Uppdrag från Vävnadsrådet / VOG Ben att komma med rekommendationer om tillvaratagande, bearbetning och förvaring. 32

33 ALLOGENA SENGRAFT Frågeställningar Hur påverkar nedfrysningen de biomekaniska egenskaperna? Är det nödvändigt att sterilisera senorna? Om ja - hur påverkas i så fall de biomekaniska egenskaperna av steriliseringsprocessen? 33

34 ALLOGENA SENGRAFT Systematisk litteraturgenomgång (Per Ramberg) Högdosbestrålning rekommenderas inte (rekommendationsgrad 1A). Lågdosbestrålning rekommenderas inte (rekommendationsgrad 1C) Senallograft kan förvaras nedfrysta i lågtemperaturfrys utan särskild bearbetning (rekommendationsgrad 1B) 34

35 TILLVARATAGANDE Respirator avstängd Nytt operationslag med ortopedpersonal Steriltvättning och urtagning en sida i taget Paketering och märkning Återställning av stabilitet Sårslutning och förband Svepning

36 SKELETTERSÄTTNING

37 LÄRDOMAR OCH ERFARENHETER Ortopedpersonal en fördel Strukturerat förfarande Sterilitet Tidskrävande Dokumentera omedelbart Etik Rigor mortis