Samtliga förändringar föreslås träda i kraft den 1 september 2015.

Transkript

1 ESLÖVS, å Vo KOMMUN IN PEOPLE Vård och Omsorg Anna Granevärn Vård- och omsorgsnämnden tfr' '44 INVESTORS Avgifter inom ordinärt boende Ärendebeskrivning I nämndens handlingsplan för ekonomi i balans 2015 beslutades att förvaltningen skyndsamt ska utreda och ta fram förslag till nya avgifter för ordinärt boende. Beslutsunderlag Förslag avseende avgifter för hemvård och hemsjukvård i ordinärt boende, daterat den 10 april 2015 Förslag till hjälpmedelsabonnemang, daterat den 10 april 2015 Tjänsteskrivelse, daterad den 10 april 2015 Beredning Förvaltningen har tagit fram ett förslag till nya avgifter för ordinärt boende inom äldreomsorgen. Förslaget innefattar att lämna de nuvarande avgiftsnivåerna och gå över till timpris upp till maxtaxan. Portionspriset för matdistribution höjs till den nivå som leverantören debiterar Vård och Omsorg och ledsagning avgiftsbeläggs enligt samma timtaxa som serviceinsatser. Samtidigt föreslås nämnden att lyfta ut insats av arbetsterapeut och sjukgymnast från den ordinarie taxan när insatsen är kopplad till hjälpmedel och istället införa hjälpmedelsabonnemang där dessa insatser ingår. Samtliga förändringar föreslås träda i kraft den 1 september Förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden föreslås besluta att anta upprättat förslag till avgifter inom ordinärt boende och översända det till kommunfullmäktige. Ann Letorp Förvaltningschef Vård och Omsorg Postadress Eslöv Telefon Webb Anna Granevärn Biträdande förvaltningschef

2 ESLÖVS KOMMUN Bilaga till Dnr: Vo (3) Vård och Omsorg Anna Granevärn Avgifter för hemvård och hemsjukvård inom ordinärt boende Bakgrund Vård- och omsorgsnämnden har beslutat om en ekonomisk handlingsplan för ekonomi i balans. Ett uppdrag till förvaltningen i denna handlingsplan är att se över avgifterna. Ar 2014 gjordes en sammanslagning av avgifterna för insatser enligt socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen. Syftet med att slå ihop avgiftsberäkningen för insatser enligt de olika lagstiftningarna var att utgå från individen och ha individens hjälpbehov i fokus istället för att utgå från vilken lagstiftning som låg till grund för insatsen. Vid införandet var det ett antal brukare med hemsjukvårdsinsatser som fick en höjning från 2013 års högsta avgift för hälso- och sjukvårdsinsatser på 484 kronor per månad till 2014 års maxtaxa på kronor per månad vid fullt avgiftsutrymme. För kommunens del är insatser på sjuksköterskenivå mer resurskrävande än omvårdnadsinsatserna, eftersom de antingen ska utföras av en legitimerad sjuksköterska eller delegeras till omvårdnadspersonalen, vilket blir tidskrävande. Nuläge I nuläget finns fyra avgiftsnivåer, som baseras på antal besök kompletterat med en timtaxa för enstaka besök när det blir billigare än den lägsta avgiftsnivån. Nivåerna är kopplade till prisbasbeloppet med fasta procentsatser, vilket innebär att när prisbasbeloppet förändras så förändras avgiften i proportion till maxtaxan. Avgiftsberäkning per månad vid fullt avgiftsutrymme: Nivå 1 = 0,16 x prisbasbeloppet/12 Nivå 2 = 0,27 x prisbasbeloppet/12 Nivå 3 = 0,38 x prisbasbeloppet/12 Nivå 4 = 0,48 x prisbasbeloppet/12 Ledsagning är helt avgiftsfritt i Eslöv i nuläget. Det varierar stort mellan olika kommuner om avgift tas ut eller inte samt i förekommande fall nivån på avgiften. Matdistribution är en insats, där brukaren efter biståndsbedömning har möjlighet att beställa färdiglagad kyld mat via kommunens upphandlade avtalsleverantör och

3 Vo0,215, (3) få denna levererad till hemmet. Leverans sker en gång per vecka och brukaren väljer hur många portioner och vilka maträtter. Brukaren blit debiterad 44 kronor per portion och Vård och Omsorg betalar 51 kronor per portion till leverantören. Maxtaxa och avgiftsutrymme Den sammanlagda månadsavgiften för hemtjänst, hemsjukvård, trygghetslarm samt hjälpmedelsabonnemang, överstiger aldrig en tolftedel av 0,48 x prisbasbeloppet, vilket för år 2015 innebär kronor per månad. Detta belopp kallas maxtaxa. Måltidskostnader och trygghetslarm, som inte är biståndsprövat, ingår inte i maxtaxan. Maxavgiften kan bli lägre än kronor per månad. Det blir den om det enskilda avgiftsutrymmet är mindre än kronor per månad. Avgiftsutrymmet beräknas individuellt genom att summera samtliga inkomster efter skatt per månad inldusive bostadstillägg eller bostadsbidrag och göra avdrag för boendekostnad och minirnibelopp. Minimibeloppet grundar sig på prisbasbeloppet och beslutas årligen av riksdagen. Beloppet är en riktlinje över vad man ska ha kvar att leva av då man har betalat sin hyra. Minimibeloppet är beräknat att täcka kostnader för livsmedel, kläder, fritid, hygien, dagstidningar, telefon, TV-avgift, hemförsäkring, sjukvård, tandvård, läkemedel, hushållsel, förbrukningsvaror, resor, möbler och husgeråd. För 2015 gäller följande minimibelopp: Ensamboende kr/månad Samlevande makar, sambor kr/månad Om avgiftsutrymmet är mindre än kronor minskas avgiften så att den ryms inom avgiftsutrymmet. Om avgiftsutrymmet blir noll eller minus tas ingen avgift ut. För den som är gift, har registrerat partnerskap eller är samboende under äktenskapsliknande förhållanden och båda bor tillsammans i eget boende, läggs inkomsterna ihop och delas lika vid avgiftsberäkningen. Förslag Förvaltningen föreslår att Eslövs kommun går över till att debitera avgifter utifrån timtaxa med förslag om 257 kronor per timme för serviceinsatser och 367 kronor per timme för omvårdnadsinsatser. Förvaltningen föreslår även att ledsagning ska ingå i debiteringen enligt prislistan för serviceinsatser, i nuläget 257 kronor per timme.

4 V00, ä-1 3 (3) Portionspriset för matdistribution föreslås bli höjt från 44 kronor per portion till 51 kronor per portion och fortsättningsvis följa det pris kommunen betalar till leverantören enligt upphandlat avtal. Timtaxa Timtaxan innebär att avgift tas ut per timme upp till maxtaxan. Med föreslaget timpris på 257 kronor för serviceinsatser och 367 kronor för omvårdnadsinsatser i förhållande till aktuellt prisbasbelopp innebär det att maxtaxan nås vid serviceinsatser som omfattar mer än 6,92 timmar eller omvårdnadsinsatser på mer än 4,85 timmar per månad. Exempel Vid enbart städning som insats kan tiden uppgå till 2,38 tinamar per månad. Det motsvarar en avgift på 611 kronor per månad. Med nuvarande avgift hamnar denna insats i nivå 1, vilket motsvarar en avgift på 593 kronor per månad. De som har hjälp med städning, tvätt och inköp kan komma upp i 5,63 timmar per månad, vilket motsvarar en avgift på kronor per månad. Med nuvarande avgift hamnar denna insats i nivå 2, vilket motsvarar en avgift på kronor per månad. De som har hjälp med städning, tvätt och inköp samt personlig omvårdnad en timme per vecka, kommer upp i sammanlagt 9,97 timmar per månad, vilket innebär en avgift enligt timtaxan på kronor per månad och de betalar då 2015 års maxtaxa som är kronor vid fullt avgiftsutrymme. Förvaltningen föreslår att de nya avgifterna ska gälla från den 1 september 2015 och att timpriserna årligen regleras enligt förändringar i prisbasbeloppet. Bestämmelser kring maxtaxa och avgiftsutryrnme regleras i socialtjänstlagens kapitel 8 där maxtaxan följer prisbasbeloppets förändringar. Anna Granevärn Biträdande förvaltningschef

5 ESLÖVS KOMMUN Vård och Omsorg Anna Netterheim Bilaga till Dnr: Vo (9) Hjälpmedelsabonnemang Bakgrund Förvaltningen har fått i uppdrag från Vård- och omsorgsnämnden att utreda möjligheterna att införa hjälpmedelsabonnemang. Syftet är att få en mer rättvis kostnadsfördelning, incitament till att återlämna lånade hjälpmedel samt att avgiften inte ska påverka patienten till att välja bort insatser kopplade till hjälpmedel. Grunden i denna taxekonstruktion är solidaritetsprincipen, där de med mindre behov betalar mer av de faktiska kostnaderna, medan de med större behov och/eller mindre betalningsförmåga, betalar en mindre andel. Avgiften för hjälpmedelsabonnemang ingår i maxtaxan. Svårigheter med nuvarande avgiftsmodell En svårighet med nuvarande avgiftsmodell är att brukare tackar nej till insats relaterat till att det genererar en kostnad. För arbetsterapeuten uppstår en svårighet i ansvarsfrågan när brukaren berättar att hjälpmedlet inte fungerar optimalt, men att arbetsterapeuten inte får kornma och justera/kontrollera, eftersom brukaren inte anser sig ha möjlighet att betala. Om hjälpmedlet blir servat av tekniker betalar brukaren ingenting, men om legitimerad personal hanterar enklare inställningar debiteras timpris enligt kommunens taxa. Kommunen betalar 603 kr för tekniker och timpriset för arbetsterapeuten är 367 kr. Brukarna ser hjälpmedlen som sina egna och ibland är det svårt att få tillbaka dem. Eftersom en del av hjälpmedlen återanvänds är det en kostnad för verksamheten att inte få tillbaka hjälpmedel. Nuläge Förskrivning av hjälpmedel är en insats inom den kommunala hälso- och sjukvården. I befintligt avgiftssystem betalas 367 kr per tillfälle eller 593 kr för max tre besök i månaden enligt antal besök som ingår i nivå 1. För personer som betalar från nivå 2 ingår utprovningen av hjälpmedlet i månadsavgiften. Själva lånet av hjälpmedlet är i Eslöv kostnadsfritt. Förskrivningen är en process som brukar delas in i fem steg. Beroende på ärendets art kan ibland flera steg göras på en gång och ibland kräver ett steg flera besök hos brukaren. Nuvarande avgiftsmodell stimulerar förskrivaren till lösningar med så få hembesök som möjligt, för att undvika att det blir kostsamt för brukaren. Detta sker ibland på bekostnad av kvalitet och noggrannhet. Att förskriva hjälpmedel är en

6 - V00,215, (9) bland andra hälso- och sjukvårdsåtgärder. Det är viktigt att avgiftsmodellen inte stimulerar till att välja hjälpmedel på bekostnad av andra effektivare insatser. Senaste förändringen av dessa avgifter var när den separata hälso- och sjukvårdstaxan togs bort och med den även den separata maxgränsen för hälso- och sjukvård. Detta innebar en påtaglig skillnad för brukare som har hjälpmedel med inga eller få insatser i övrigt. Utredningens förslag Bedömning av alla sorters hälso- och sjukvårdsbehov samt alla åtgärder och uppföljningar, undantaget processen hjälpmedelsförskrivning, som bekostas av hjälpmedelsabonnemang, debiteras enligt gällande avgift för insatser enligt hälsooch sjukvårdslagen. Hjälpmedelsabonnemang Om legitimerad personal, efter en bedömning, beslutar att en åtgärd är en hjälpmedelsförskrivning betalar medborgaren en månadsavgift från den kalenderrnånad hjälpmedlet levereras till medborgaren. Storleken på avgiften föreslås vara 60 kr per månad och denna debiteras kvartalsvis om inga andra insatser finns för att undvika fakturor på så låga belopp, vilket kan skapa onödig administration. Följande ingår i hjälpmedelsabonnemanget: utprovning instruktioner om användning vid behov träning i att använda hjälpmedlet vid behov anpassning av hjälpmedlet uppföljningar teknisk service* tekniska kontroller hämtning av vissa stora hjälpmedel* Abonnemanget gäller t.o.m. den kalendermånad när sista hjälpmedlet är återlärnnat. I abonnemanget ingår inte vissa förbrukningsvaror som medborgaren själv står för (se fotnot 1) hämtning av hjälpmedel (undantag finns se fotnot 2) flytt av hjälpmedel under användningsperioden Abonnemanget gäller oavsett hur många hjälpmedel som medborgaren har via Eslövs kommun. Abonnemanget gäller endast hjälpmedel som ingår i det kommunala ansvaret och som förskrivare i Eslövs kommun har rätt att förskriva enligt gällande rutiner.

7 - Voo, oi ) 3 (9) Vid förkommet eller förstört hjälpmedel tar Eslövs kommun ut en avgift motsvarande restv-ärdet av produkten. Abonnemanget räknas ihop med övriga avgifter i maxtaxan. Fotnot 1: - däck, slang och batterier Fotnot 2: Hjälpmedel som hämtas där hämtningen ingår i abonnemanget, eftersom dessa hjälpmedel samägs av flera olika kommuner och återanvänds i en gemensam pool. Vårdsäng Skummadrass till vårdsäng Duschbrits/duschvagn Manuell rullstol Mobil golvlyft Taklyft (inld. nermontering) Lyftselar Ståstödsstol Arbetsstol (manuell såväl som elektrisk) Elektriskt sängryggstöd Sängbyglar/uppresningsstöd Expanderstång

8 Voo1W010-2, 4 (9) Konsekvens, kostnad för brukaren Exem el Hans Sitter sedan 15 år tillbaka i rullstol, efter en arbetsplatsolycka. Arbetar nu heltid. Har förutom sin rullstol, även förflyttningshjälpmedel (glidbräda), handtag på toaletten och en specialanpassad duschstol. Han tycker nu att hans rullstol börjar bli sliten. Aktuellt av iftss stem Efter kontakt med arbetsterapeut bestäms hembesök i januari för 367 kr, de kommer överens om att han ska ha en ny rullstol och denna beställs. Den levereras efter tre veckor i februari, utprovning sker vid ett hembesök. Det visar sig att det var fel drivringar, nya beställs och kommer efter tre veckor. Arbetsterapeuten gör hembesök, eftersom det fortfarande är februari, får han betala 593 kr vardera för båda februaribesöken. Efter ytterligare två veckor (mars) kontaktar Hans arbetsterapeuten för att rullstolen är svårkörd ute. Hembesök och korrigering med andra länkhjul debiteras med 367 kr. Efter tre månader, i juni, vill arbetsterapeuten göra en uppföljning för att se att allt fungerar bra. Detta görs på telefon, ingen kostnad = kr Utrednin sförsla Hans har redan ett hjälpmedelsabonnemang och betalar 60 kr per månad. Hans behov har inte förändrats, då det är rullstolen som är sliten. Han betalar därför inte för en ny behovsbedömning. I hjälpmedelsabonnemanget ingår utprovningen av ny rullstol, besöken för de felaktiga drivringarna och bytet av länkhjulen. Det finns även en möjlighet, om arbetsterapeuten och Hans tycker att det är viktigt, att arbetsterapeuten gör ett uppföljande hembesök. Om han nästa år behöver hjälp med sin specialanpassade duschstol ingår det också. Behöver Hans däremot en ny bedömning, kanske för en lyft, kommer han att betala HSL-taxa för bedömningen av hälso- och sjukvårdsbehovet. Skulle det visa sig att han är berättigad till ett ytterligare hjälpmedel ingår detta i hans hjälpmedelsabonnemang = 720 kr

9 Vo 0, Mfg, 010/3-2 5(9) Gun Ska om en månad operera sin andra höft på grund av förslitningar. Hon vill låna en rullstol, en rollator, en griptång, en förhöjningsdyna samt en duschpall. Efter tre månader återlämnar hon allt. Vera Klarar sig med hjälp av anhöriga och grannar. Hennes barnbarn går och handlar med henne varje vecka och besöker även kyrkan med henne på söndagar. Vera orkar nu inte gå ute och efterfrågar en transportrullstol. Arbetsterapeuten gör ett hembesök och har med sig de hjälpmedel Gun har efterfrågat. Det visar sig att Gun inte har rätt att få låna en rullstol utifrån sina behov. Gun blir lite upprörd, då hon vet att arbetsterapeuten har en rullstol. Det visar sig även att den rollatorn arbetsterapeuten har med inte passar bra i Guns miljö. Gun får låna griptången, förhöjningsdynan och duschpallen. Arbetsterapeuten kommer tillbaka nästkommande vecka med en rollator som passar. Gun betalar nivå 1, avgift för de två besöken. 2015= 593 kr Arbetsterapeuten gör ett hembesök med Vera och barnbarnet. De går tillsammans igenom det beslutstöd som enligt rutin ska göras för att få låna en transportrullstol. Hembesöket kostar 367 kr. Vera är berättigad till en transportrullstol. De kommer överens om att rullstolen ska levereras till kommunens förråd, då Vera inte vill släppa in okända människor i sitt Betalar HSL-taxa för bedömningen av sitt behov, 367 kr. Därefter betalar hon 60 kr i månaden för ett hjälpmedelsabonnemang under de fyra månader hon har hjälpmedel från Eslövs kommun = 607 kr Betalar HSL-taxa för bedömningen av sitt behov, 367 kr. Därefter betalar hon 60 kr i månaden för ett hjälpmedelsabonnemang.

10 \ , (9) Otto Är gammal och har många sjukdomar. Otto har insatser från hemtjänsten flera gånger om dagen. Otto har rullstol, överflyttningsplattform och en mobiltoalettstol. Personalen upplever nu att Otto behöver hjälp med sin personliga vård liggandes och efterfrågar vårdsäng. hem. När rullstolen kommer gör arbetsterapeuten ett hembesök och ställer in rullstolen, instruerar barnbarnet i användningen. Detta är tre veckor efter första besöket och i en ny månad. Vera betalar 367 kr. Efter sex månader ska arbetsterapeuten komma och göra en uppföljning för att se att Veras behov fortfarande motsvarar kraven för att få låna en transportrullstol. Det kommer att kosta ytterligare 367 kr =1 101 kr Eftersom Otto har dagliga insatser från hemtjänsten ingår förskrivning av hjälpmedel samt besök av arbetsterapeuten i hans maxtaxa. Han får alla kontroller och uppföljningar inom maxtaxan = 0 kr 2015 beräknat på tolv månader kr Bedömningen om Otto s behov av vårdsäng ingår i Ottos maxtaxa. Även hjälpmedelsabonnemanget ingår i hans maxtaxa = 0 kr

11 Voo,W15,010-2, 7 (9) Klara Har nyligen kommit hem från sjukhuset (januari) efter en större hjärtoperation. Hon är trött och medtagen. Hon behöver en rollator, en griptång, en förhöjningsdyna samt en duschpall. Hon beviljas Trygg hemgång i tre veckor för att pröva vad hon klarar i sitt hem. Efter tre veckor känner hon sig så pass stark att hon väljer att inte fortsätta med hemtjänsten, men behöver behålla sina h. äl medel. Krister Har personlig assistans. Han har en stor hjärnskada och behöver hjälp med det mesta. Han har rullstol, vårdsäng, lyft, lyftselar, rarnper och en mobil toalettstol. Lyften ska besiktigas varje år. Även att förflyttningen med lyften utförs säkert och att lyftselarna är säkra ska kontrolleras. Hans assistenter kontaktar arbetsterapeuterna då de upplever att rullstolen drar snett. Klara får samma hjälpmedel som Gun. En rollator, en griptång, en förhöjningsdyna och en duschpall. Eftersom hon har Trygg hemgång som SOL-insats denna månad och betalar maxtaxa, betalar hon inget extra för förskrivningen av hjälpmedel = 0 kr Besiktningen av lyften utförs av tekniker, vilket inte kostar Krister någonting. Hembesök för uppföljning av förflyttningssituationen kostar 367 kr. Hembesök för kontroll av vad som kan vara fel på rullstolen kostar ytterligare 367 kr om dessa besök inte kan samordnas = 734 kr Kostnaden för Klaras tre veckor med trygg hemgång når upp till maxtaxan. Där med går bedömningen av hennes behov in i den maxtaxa hon betalar. Hjälpmedelsabonnemanget inkluderas i maxtaxan den första månaden. Resterande tid hon har sina hjälpmedel betalar hon 60 kr/månad. 2015, beräknat på elva månader = 660 kr Uppföljning av förflyttningssituationen samt problemen med rullstolen går inom Kristers hjälpmedelsabonnemang. 2015, beräknat på tolv månader = 720 kr

12 Voö, 9, ) 8 (9) Åsa Har svårt att gå, hon önskar en rollator. Hembesök och utprovning 367 kr. Efter tre månader berättar hon att hon har svårt att komma över trottoarkanterna. Arbetsterapeuten föreslår ett tillbehör som gör rollatorn lättare att lyfta. Asa tackar nej på grund av kostnaden. Hon har ingen annan kontakt med kommunen = 367 kr Bedömning av behov görs under ett hembesök och Asa debiteras enligt HSLtaxa med 367 kr. Därefter hjälpmedelsabonnemang 60 kr/månad. När Asa efter tre månader tar ny kontakt, får hon sin rollator justerad inom hj älpmedelsabonnemanget beräknat på tolv månader = kr Konsekvenser för den enskilde Det nya hjälpmedelsabonnemanget innebär att alla som har hjälpmedel hemma kommer få börja betala för dessa. Det kommer att märkas för dem som inte har maxtaxa i dag. Det rör sig om uppskattningsvis personer. Det blir dyrare för dem, som inte behöver hjälp med någonting under tiden de använder hjälpmedlet. För en person som får en rollator förskriven och sen inte har mer kontakt med Eslövs kommun, är det på fyra års sikt mer lönsamt att köpa en egen rollator (beräknat på ett pris i handeln på kr), behöver de andra hjälpmedel under den perioden ingår dessa dock i abonnemanget. Abonnemanget blir billigare för dem som har mycket kontakter kring sina hjälpmedel, men få kontakter i övrigt med Eslövs kommun. Konsekvenser för kvaliteten Hjälpmedelsabonnemang underlättar för förskrivaren att göra ett noggrant arbete och att inte frestas att hoppa över steg i processen för att det kostar brukaren pengar. Bedömningen är att det kommer att bli bättre förskrivningar. Bedömningen är vidare att problematiken med att legitimerad personal nekas att göra uppföljningar försvinner.

13 Vo 0, aa öl03 9 (9) Konsekvenser för verksamheten Det kommer inte att göra någon skillnad för brukaren om det är en tekniker eller legitimerad personal som kommer och justerar vissa saker på hjälpmedlet. För verksamheten är det mer kostnadseffektivt att låta den egna personalen utföra de moment de behärskar, än att betala tekniker. Det kan dock öka belastningen på den egna personalen. Ett abonnemang kan till viss del stimulera till återlämning av hjälpmedel som inte används. Det kan bli en ökad efterfrågan på uppföljning och kontroller då de ingår, jämfört med nuvarande avgiftsmodell där dessa kostar 367 kr. Det kan i enstaka fall bli gränsdragningsdiskussioner. Att ta in avgift för ett hjälpmedelsabonnemang för de cirka personer som i dag har hjälpmedel hemma, men inte någon annan insats från Eslövs kommun, innebär en intäkt på 720 kkr per år. I övrigt är det svårt att beräkna inkomstbortfallet från de besök som görs i dag och debiteras som enstaka besök och som skulle ingå i hjälpmedelsabonnemanget. Det kan bli svårigheter i gränsdragningen när det är ett nytt behov som ska bedömas och när det kan anses gå i en pågående process. För att underlätta är det viktigt att all berörd personal är väl förtrogen med processen och kan förldara för brukare var i denna process deras behov för tillfillet befinner sig. Inringade delar i nedanstående process ingår i hjälpmedelsabonnernanget. erfara problem defineda problem fastålla mål planera åtgärd utreda och formulera mål planera analysera Intervendon Fystoterapl och arbetsteraptprocessern utföra åtgärd genomföra Intensentton utvårdera resultat avsluta arbetsterapl åtagande tröning utvärdera och beslut om uppfööning kontakt vla personah personflgt, anhörlg, tearnträff hedömning hembesök FörskrivnIngsprocessen Informera Instruera träna In fölf upp och utvådera Anna Netterheim Enhetschef rehabilitering/medicinskt ansvarig för rehabilitering