Basal dermatoskopi AT-tinget Ystad Mats Bjellerup Specialiserad Hudsjukvård Sund Helsingborg

Transkript

1 Basal dermatoskopi AT-tinget Ystad Mats Specialiserad Hudsjukvård Sund Helsingborg

2 Basal dermatoskopi Målsättning Metod Dermatoskopiska begrepp Pattern recognition Algoritm ABCD-score Fallövning Cancerregistret

3 Maligna hudtumörer Malignt melanom exkl ca in situ dödsfall Skivepitelcancer män kvinnor män kvinnor dödsfall Basalcellscancer fall hos individer Cancerregistret

4 Dpt dermatology, trends 5 major groups Jämförelse diagnosgrupper Kontroll av malign tumör Psoriasis Bensår Malign tumör Naevus Hudenheten 2012

5 Dermatoskopi - grunder

6 Pigment network Dermatoskopi

7 Globules; Size >0,1mm Number >1 DS grunder 7

8 Aggregated globules DS grunder 8

9 Branched streaks DS grunder 9

10 Dots; Size <0,1mm Number >2 DS grunder 10

11 Referenser dermatoskopi Color Atlas of Dermatoscopy. Stolz W, Braun-Falco O, Bilek P, Landthaler M, Burgdorf WHC, Cognetta AB. Berlin: Blackwell Wissenschaft-Verlag Berlin, ISBN Dermoscopy - The Essentials. Johr R, Soyer HP, Argenziano G, Hofmann-Wellenhof R, Zalaudek I; Elsevier, ISBN Dermoscopy. An Atlas 3e. Menzies SW, Crotty KA, Ingvar C, McCarthy WM. McGraw-Hill ISBN / Dermoscopy. An Illustrated Self-Assessment Guide. Johr R, Stolz W. McGraw-Hill ISBN DS grunder 11

12 Algoritm dermatoskopi 1. Är förändringen melanocytär eller kan den sorteras ut som annan diagnos? 2. ABCD-klassificering 3. Beräkning av dermatoscopy score (DS) 4. Uppfyller den något av tilläggskriterierna? (som i sig själv medför melanommisstanke) DS grunder 12

13 Melanocytär algoritm DS grunder 13

14 Lakuner - angiom DS grunder 14

15 Pseudofollocular openings - pseudocysts DS grunder 15

16 DS grunder 16

17 Homogeneous blue pigmentation blue nevus DS grunder 17

18 Lönnlövspigmenteringar -ovoida kroppar arboriserande kärl DS grunder 18

19 ABCD - klassificering DS grunder 19

20 Symmetri DS grunder 20

21 ABCD - klassificering DS grunder 21

22 Border: skarp kant => poäng DS grunder 22

23 Dermatoskopi score Faktaruta 3 Score Multiplikationsfaktor Asymmetry 0-2 1,3 Border 0-8 0,1 Colour 1-6 0,5 Differential structures 1-5 0,5 Summa Dermatoskopiscore Min:1,0 Max:8,9 DS grunder 23

24 Dermatoskopi värdering DS grunder 24

25 En 59 år gammal man sökte för en sedan 6 månader nytillkommen 12x10 mm stor, oregelbunden pigmentering på ryggen. Kliniskt misstanke på malignt melanom. DS grunder 25

26 DS grunder 26

27 A = 2 1,3 2,6 B = 4 0,1 0,4 C = 4 0,5 2,0 D = 5 0,5 2,5 (2,4,4,5) Summa:7,5 Diagnos:MM i.s. DS grunder 27

28 De 3 tilläggskriterierna Vascular patterns Irregular patterns: Red lines, dots Regressive areas White scarlike areas Pseudopods Pigmented branched streaks extending into adjacent skin Hudtumörer 28

29 Irregular vascular patterns Blåvit färg och bisarra kärl talar för melanocytär förändring NMM 7 mm DS MM 29

30 Irregular vascular patterns Blåvit färg och bisarra kärl talar för melanocytär förändring NMM 7 mm DS MM 30

31 Regressive areas MM i.s. DS MM 31

32 Pseudopods MM i.s. DS MM 32

33 Dermatoskopi - övningsfall

34 Fall 1 Anamnes 50 år gammal kvinna, söker på eget initiativ. Anhörig har i dagarna upptäckt en troligen nytillkommen mörk förändring på ryggen. Case 01 34

35 Fall 1 dermatoskopi Case 01 35

36 Asymmetry 2(asymmetri längs bägge axlarna) Border 6(skarp avgränsning 6/8 segment) Colors 4(ljusbrun, mörkbrun, svart, skiffergrå) Differential struct 3(pigment network (pil), branched streaks (öppen pil), structureless areas (*)) Dermatoskopiskt index 2x1,3 + 6x0,1 + 4x0,5 + 3x0,5 = 6,7 Index>5,45 innebär stark misstanke på malignt melanom. Case 01 36

37 Fall 1 diagnos Malignt melanom in situ Case 01 37

38 Fall 2 Anamnes 81 år gammal man. En nytillkommen, rodnad fläck på halsen har observerats av anhörig. Förändringen bedöms kliniskt som en skivepitelcancer in situ alternativt ytligt basaliom och uppsätts på väntelista för excision. En passent observeras av undersökande läkare en mörk förändring sternalt. Patienten har själv inte observerat förändringen tidigare. Case 01 38

39 Fall 2 dermatoskopi Case 01 39

40 I dermatoskop syns inga för melanocytär förändring typiska kriterier (pigment network, aggregated globules eller branched streaks). Man finner strukturlös pigmentering av olika styrka (*), pseudocystor (->, ser ut som stjärnor mot en natthimmel) och kryptor (>). Bilden är entydig för en verruca seborrhoica. Case 01 40

41 30 år gammal man, inremitterad av allmänspecialist. Så länge han kan minnas, redan sedan pojkåren, en svart förändring på vänster lårs framsida. Förändringen har genom åren varierat något i höjd, För några veckor sedan svullnad och omgivande rodnad. Inremitteras under frågeställning malignt melanom. På låret ventromedialt, 2 dm nedom ljumskvecket, 15x10 mm stor, svartblå förändring. Vid detaljstudium ses en svartblå, lite glansig, multilobulär, oregelbunden, platåformad tumor med en liten satellit DS fallövningar

42 DS fallövningar Angiokeratom - kärllakuner, vissa trombotiserade

43 DS fallövningar

44 76 år gammal man, söker på eget initiativ. Sedan åtminstone ett par månader en symptomlös, stationär förändring på skuldran. Status På framsidan av höger skuldra 10x8 mm stor, delvis pigmenterad knuta. Tumören undersöks i dermatoskop utan och med immersionsolja DS fallövningar

45 DS fallövningar Pigmenterad BCC - arborizing vessels, ovoid bodies

46 DS fallövningar

47 A = 2 1,3 2,6 B = 1 0,1 0,1 C = 4 0,5 2,0 D = 3 0,5 1,5 Summa:6,2 Diagnos: Malignt melanom 0,5 mm DS fallövningar

48 19 år gammal kvinna inremitterad av allmänspecialist. I första hand gäller remissen en nytillkommen pigmentförändring på ena underbenet, som vid dermatoskopisk undersökning visar sig ha högt dermatoskopiscore och efter excision visar sig vara ett malignt melanom in situ. Patienten undrar även över en periodvis kliande förändring på vänster underarm sedan ett par år. DS fallövningar

49 DS fallövningar Histiocytoma: Central whitening + peripheral network

50 25 år gammal man inremitterad av allmänspecialist. Melanom hos nära släkting nyligen. Sedan 3 år en förändring på höger gluté. Tillväxt senaste tiden. Dermatoskopi

51 DS fallövningar Lakuner. Angiokeratom.