Gränssnitt Hudtumörer Primärvård/Specialistklinik

Transkript

1 Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Upprättare: Susanne Vandell Uddströmer Fastställandedatum: Fast dat Giltigt t.o.m.: datum Fastställare: Fast Gränssnitt Hudtumörer Primärvård/Specialistklinik Innehåll 1. Syfte och omfattning Allmänt Beskrivning Remisshantering Riktlinjer att följa Referenser Dokumentinformation Bilaga... Detta dokument innehåller förutom beskrivning av gränssnittet mellan primärvård och specialistvård även en metod för bildremiss- och bildöverföring. Syfte och omfattning Att säkerställa att alla patienter med misstänkt hudtumör ges möjlighet till likvärdig och optimal vård inom Landstinget Gävleborg. Genom nära samarbete mellan primärvård och hudklinik minska antalet operativa ingrepp på ofarliga hudtumörer samt minska antalet PAD Att upprätta ett samlat och förenklat flöde för dessa patienter. Hudkliniken är första remissinstans för alla hudtumörer. 1 Allmänt Gränssnittet gäller samarbetet i hela vårdkedjan kring hudtumörer. För utförligare beskrivning om diagnos, behandling och uppföljning av de vanligaste hudtumörerna hänvisas till hudklinikens respektive vårdprogram. 2 Beskrivning 3.1 Remisshantering Alla bildremisser från primärvården på hudtumörer ska till hudkliniken. För att undvika onödiga excisioner och säkerställa rätt vård kan hjälp tas av hudkliniken för bedömning även före ev excision på hälsocentral. Detta sker då i remissförfarande via bildöverföring med särskild framtagen hudremiss. Detta förutsätter dermatoskop som kopplas till kamera och att bildprogrammet Picsara användes (se bif dokument) Alla bildremisser skall för att bedömas innehålla: Anamnes på tidigare hudtumör (typ) och hereditet (släktband)

2 Rutin 2(5) Duration. Lokalisation Storlek Utveckling (hur/har den ändrat sig) Utseende (färg, upphöjd/plan, ytstruktur, sår) Symtom (blödning, klåda, stickning) Blodförtunnande medicinering NSAID Samt eventuellt övrig relevant information Hudkliniken gör en bedömning av handläggning t ex: Återremiss till hälsocentral med förslag på åtgärd, kontroll alt frikännande. Hudkliniken kallar pat för bedömning alt operation eller annan behandling direkt. Hudkliniken vidareremitterar patienten till annan specialistklinik, så som, kirurg, öron-, ögon-, kvinno- eller onkologklinik. Den opererande enheten informerar patient om PAD-svar efter operationen samt återremitterar till rätt instans vid eventuellt uppföljningsbehov enligt detta gränssnittsdokument. 3 Riktlinjer att följa 3.1 SKIVEPITELATYPIER Aktinisk keratos = AK Diagnos: efter klinisk bedömning eller PAD alternativt enligt remissvar från hudmottagningen efter bildbedömning Behandling: Enstaka mkt tunna Solaraze 3% x 2 i 2-3 mån. Annars Imikvimod (Aladara ) enl schema. OBS! Info om normal kraftig lokal reaktion till pat. Remiss med bild om kvarstående lesioner 8 veckor efter avslutad andra behandlingsomgång med Aldara. Kontroller: vid behov efter individuell bedömning

3 Rutin 3(5) Skivepitelcancer in situ= SCCIS= Mb Bowen: Diagnos: efter PAD alternativt enligt remissvar från hudmottagningen efter bildbedömning Behandling: Exicion om enstaka på kroppen Kontroller: vid behov efter individuell bedömning Remiss av förändringar i dekolletage, på underben och fingrar till hudkliniken med bild samt om storleken på hudförändringen så kräver Kontroller: Multipla på hudkliniken framför allt om immunosupprimerad pat Skivepitelcancer= SCC: Diagnos: PAD alt återremiss från hudkliniken efter bildbedömning Behandling: Exicion av enstaka på kroppen Remiss av förändringar i dekolletage, på underben och fingrar till hudkliniken med bild samt övriga svåråtkomliga lokalisationer med bild för sortering av hudkliniken till rätt klinik som kirurg, öron eller ögon Kontroller: Ej högrisktumör/patient: Ingen kontroll Högrisktumör/patient: Ja. På hudkliniken om multipla alt immunsuppression, annars på hälsocentral. 3.2 BASALCELLSCANCERr= BCC= BASALIOM: Diagnos: PAD alt återremiss från hudkliniken efter bildbedömning Behandling: Ytväxande BCC= sbcc= BCC Glas IB:: Aldara Övriga basalcellscancer på kroppen exideras

4 Rutin 4(5) Remiss av förändringar i dekolletage, på underben och fingrar samt övriga svåråtkomliga lokalisationer till hudkliniken med bild för sortering av hudkliniken till rätt klinik tex kirurg öron eller ögon Kontroller: Ej högrisktumör/pat: Inga kontroller Högrisktumör/patient: På hudkliniken om multipla alt immunsuppression. 3.3 MELANOCYTÄRA TUMÖRER: Kosmetiska nevus: Skall ej excideras inom offentligt finansierad hälso- och sjukvård även om patient så önskar. Hänvisas till privat alternativ. Om kliniskt frikännande ej kan göras på hälsocentralen: bildförfrågan till hudkliniken Dysplastiska nevus= DN= Atypiska nevus: Enstaka: excision, eventuellt efter bildförfrågan till hudkliniken. Kontroller: Enstaka vid behov efter individuell bedömning Multipla alt Dysplastiskt nevussyndrom= DNS Lentigo maligna= LM/ Melanom in situ= MMIS: Remiss till hudkliniken med bild. Om MMIS exciderats på hälsocentralen: bildremiss med kopia på PAD-svar till hudkliniken för sortering. Kontroller: enl vårdprogram som Tumör in situ=tis. Fn 1 gång efter 1 år på hudkliniken där ställning tas till om fortsatta kontroller behövs

5 Rutin 5(5) Malignt melanom=mm Remiss till hudkliniken med bild. Om MM exciderats på hälsocentalen: Remiss samt kopia på PAD-svar till hudkliniken för sortering. Kontroller: Efterkontroller sker på hudkliniken undantaget patienter med metastaserad melanom (N>N0, M>M0) som kontrolleras på onkologikliniken enligt nationellt vårdprogram. När hudkliniken avslutar sina kontroller meddelas hälsocentralen. 4 Referenser Dokumentnamn Nationella riktlinjer för handläggning av skivepitelcancer och basalcellscancer Hudklinikens råd om handläggning av respektive hudtumör Vårdprogram för hudmelanom och dysplastiska nevus Plats 5 Dokumentinformation Medverkande vid upprättande: Susanne V Uddströmer Hudkliniken, Christina Erfors Storm PV Gästrikland, Birgit Kühn PV Hälsingland, Martin Stichenwirth. Dokumentet granskat av: Kerstin Sterner Mälstam Hudkliniken, Börje Svensson och Tommy Lundmark