PROJEKTRAPPORT NR 4/2011. Läkemedelsgenomgångar i primärvården
|
|
- Göran Fransson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 PROJEKTRAPPORT NR 4/2011 Läkemedelsgenomgångar i primärvården
2 Vad gör Landstingsrevisorerna? Landstingsrevisorerna granskar den verksamhet som bedrivs av landstingets nämnder och bolagsstyrelser. I revisionsuppdraget, som är det största inom kommunal verksamhet, ingår granskning av verksamheter med en budgetomslutning på drygt 70 miljarder kronor. Landstingsrevisorerna omfattar både de förtroendevalda revisorerna och revisionskontoret. Att vara revisor är ett förtroendeuppdrag vars syfte är att med oberoende, saklighet och integritet främja, granska och bedöma verksamheten. Den övergripande uppgiften för revisorerna är att granska hur nämnder och styrelser tar sitt revisionsansvar. De förtroendevalda revisorerna är fullmäktiges och ytterst medborgarnas instrument för den demokratiska kontrollen. De har därmed en viktig funktion i den lokala självstyrelsen. Ledamöter i nämnder och styrelser har ett revisionsansvar som innebär att de inför fullmäktige ansvarar för hur de själva, anställda och uppdragstagare genomför verksamheten. I revisionsansvaret ingår att genomföra en ändamålsenlig verksamhet utifrån fullmäktiges mål, beslut och riktlinjer samt de föreskrifter som gäller för verksamheten, på ett ekonomiskt tillfredsställande sätt och med en tillräcklig intern kontroll samt att upprätta rättvisande räkenskaper. I årsrapporter för nämnder och bolag sammanfattar revisionskontoret den granskning som genomförts under det gångna året. Verksamhetsrevisionen redovisas löpande i projektrapporter. Publikationerna finns på Landstingsrevisorernas hemsida De kan också beställas från revisionskontoret. Det går även att prenumerera på Landstingsrevisorernas nyhetsbrev Nytt från landstingsrevisionen genom att anmäla intresse via e-postmeddelande till landstingsrevisorerna@rev.sll.se
3
4
5 INNEHÅLL 1. SLUTSATSER OCH REKOMMENDATIONER Slutsatser Rekommendationer UTGÅNGSPUNKTER FÖR GRANSKNINGEN Motiv till granskningen Revisionsfråga Revisionskriterier Avgränsningar Metod Projektorganisation RESULTAT AV GRANSKNINGEN Läkemedelsgenomgångar nationell översikt Riktlinjer och rutiner för läkemedelsgenomgångar Genomförande och dokumentation av läkemedelsgenomgångar Effekter av läkemedelsgenomgångar Avslutande bedömning KORT OM RAPPORTEN... 12
6 1. Slutsatser och rekommendationer 1.1 Slutsatser Revisionen har granskat hur läkemedelsgenomgångar hanteras för äldre patienter inom primärvården under 2010 och Granskningen har utförts på sex vårdcentraler inom Stockholms läns sjukvårdsområde (SLSO). Revisionens övergripande slutsats är att SLSO via vårdcentralerna inte säkerställer att läkemedelsgenomgångar sker på avsett sätt för patienter i eget boende som är 65 år och äldre och som har minst sju läkemedel. Varken på central nivå inom SLSO eller på vårdcentralerna vet man hur stor andel av målgruppen som får läkemedelsgenomgångar och om landstingsfullmäktiges och hälso- och sjukvårdsnämndens (HSN) mål därmed uppfylls. Den statistik som finns tillgänglig om antalet genomförda läkemedelsgenomgångar är otillförlitlig. Sedan mars 2011 har dock vårdcentralerna fått ett särskilt uppföljningsverktyg för att kunna upprätta en förteckning över patienter som omfattas av läkemedelsgenomgångar, vilket framöver kommer att underlätta uppföljning av uppfyllelse av fullmäktiges och HSN:s mål. Riktlinjer för läkemedelsgenomgångar finns i form av HSN:s anvisningar men det finns brister i implementeringen av anvisningarna. De granskade vårdcentralerna uppger att de känner till att HSN:s anvisningar finns men granskningen visar att riktlinjerna varken används eller följs. Några av de intervjuade blev medvetna om att strukturerade läkemedelsgenomgångar enligt HSN:s anvisningar skulle göras för patienter som är 65 år och äldre med minst sju läkemedel och som bor i eget boende först i samband med revisionens granskning. SLSO följer inte upp vårdcentralernas följsamhet till riktlinjerna. Granskningen visar att det finns olika tolkningar och uppfattningar om vad som avses med en läkemedelsgenomgång. Detta trots att det finns en definition av läkemedelsgenomgångar i HSN:s anvisningar. På de granskade vårdcentralerna genomförs inte läkemedelsgenomgångar som särskilda läkarbesök utan sker i huvudsak som en delaktivitet inom ramen för ett vanligt läkarbesök. Tiden som läggs ned och hur uppföljning sker kring läkemedelsgenomgångar varierar. Flertalet av de intervjuade uppger att viss genomgång av läkemedel sker i princip vid varje läkarbesök och särskilt vid receptförnyelse. Revisionen uppfattar dock att anvisningarna förutsätter en mer strukturerad genomgång som grund för analys, omprövning och uppföljning av individens läkemedelsanvändning. Enligt uppgift förekommer det en begränsad översyn av läkemedelslistan i samband med läkarbesöken, vilket innebär att det snarare handlar om läkemedelsavstämningar än läkemedelsgenomgångar. Det råder även delade meningar om nyttan och lämpligheten i att ha en läkemedelsgenomgång som ett särskilt besök enligt HSN:s anvisningar. Revisionen anser att SLSO centralt bör följa upp att anvisningarna följs så att särskilda besök erbjuds. I annat fall bör SLSO inleda en dialog med HSN om hur läkemedelsgenomgångar istället bör bedrivas. 1
7 Granskningen visar att det inte finns några dokumenterade rutiner för läkemedelsgenomgångar på vårdcentralerna. Däremot har merparten av de granskade vårdcentralerna, i samband med revisionens granskning, upprättat enklare handlingsplaner för dessa genomgångar under Med anledning av att handlingsplanerna är relativt nyligen upprättade, har uppföljningar av följsamheten till planerna ännu inte gjorts av vårdcentralerna. Genomförda läkemedelsgenomgångar dokumenteras inte heller på avsett sätt i patientjournalen på de granskade vårdcentralerna. SLSO centralt kommer enligt uppgift att ägna mer tid åt att följa upp läkemedelsgenomgångar genom de uppföljningsverktyg som finns kring läkemedelsgenomgångar i systemet. Dock kommer det även fortsättningsvis vara vårdcentralerna, i egenskap av resultatenheter, som själva kommer att vara ansvariga för att operativt följa upp uppgifter som handlar om läkemedelsgenomgångar. Läkemedelsgenomgångar uppges medföra att patienternas allmänna hälsotillstånd blir bättre. Det finns dock inga samlade och systematiska uppföljningar och analyser på central och lokal nivå kring effekter av läkemedelsgenomgångar kring t.ex. patienternas allmänna hälsotillstånd, in- och utsättning av patienternas läkemedel och justeringar av patienternas läkemedelsdoseringar. Det kan till stor del bero på den bristfälliga statistikföringen. Men det saknas även verktyg för att mäta och uppskatta effekter av läkemedelsgenomgångar. Om indikatorer och effektmål utarbetas, möjliggörs uppföljning och utvärdering av effekter av läkemedelsgenomgångar i primärvården. 1.2 Rekommendationer SLSO bör säkerställa system för uppföljning av att läkemedelsgenomgångar genomförs enligt fullmäktiges mål och HSN:s anvisningar. 2
8 2. Utgångspunkter för granskningen 2.1 Motiv till granskningen Läkemedel är en av de viktigaste behandlingsmetoderna i hälso- och sjukvården och kan bidra till bättre hälsa, funktionsförmåga och livskvalitet för befolkningen. Läkemedelsanvändning innebär också en risk för biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Äldre personer har ofta en omfattande läkemedelsanvändning och den har ökat påtagligt under de senaste tjugo åren. Ett antal studier har också påvisat att det förekommer olämplig behandling med vissa läkemedel. En allvarlig konsekvens av den omfattande läkemedelsanvändningen hos äldre, är att uppemot 30 procent av akuta inläggningar av äldre på sjukhus idag beror på läkemedelsbiverkningar. 1 Ett av många sätt att förbättra läkemedelsbehandlingen är att genomföra läkemedelsgenomgångar. Läkemedelsgenomgång är en metod för analys, uppföljning och omprövning av en individs läkemedelsanvändning och som genomförs enligt ett förutbestämt strukturerat och systematiskt arbetssätt i enlighet med lokala riktlinjer och rutiner. 2 I landstingets Läkemedelsstrategi ett program för ett förändrat läkemedelsscenario, som är en strategi för läkemedelsarbetet i länet för perioden , framgår att läkemedelsgenomgångar ger ökad kunskap om patientens hela läkemedelsintag och därmed ökad patientsäkerhet. Vidare är genomgångarna ett bra sätt att minska risken för biverkningar, oönskade interventioner och för att identifiera läkemedelsanvändning som inte är evidensbaserad. I landstingsfullmäktiges Mål & Budget 2010 och 2011, betonas betydelsen av att bedriva läkemedelsgenomgångar i landstinget. Här tydliggörs att läkemedelsgenomgångar ska genomföras årligen för samtliga patienter som är 65 år och äldre och som har sju läkemedel eller fler. I revisionens förstudie framkom oklarheter i hur läkemedelsgenomgångar har bedrivits och bedrivs av ansvariga läkare inom primärvården. Förstudien pekade på att läkemedelsgenomgångarna inte verkade bedrivas på ett systematiskt och strukturerat sätt. Mot bakgrund av de oklarheter som identifierades på området, har revisionen därför genomfört en granskning av hur läkemedelsgenomgångar sker inom landstinget. 2.2 Revisionsfråga Den övergripande revisionsfrågan är: Säkerställs att läkemedelsgenomgångar sker på avsett sätt för äldre patienter i primärvården? 1 Socialstyrelsen. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, s Socialstyrelsen. Nationella kvalitetsindikatorer vården och omsorgen om äldre personer, s
9 Den övergripande revisionsfrågan kan brytas ner i följande delfrågor: Hur uppfylls mål och riktlinjer för läkemedelsgenomgångar? Finns dokumenterade rutiner för läkemedelsgenomgångar på lokal nivå och hur följs dessa? Hur sker dokumentation och uppföljning av genomförda läkemedelsgenomgångar? 2.3 Revisionskriterier Landstingsfullmäktiges budget för 2010 och 2011 som anger att läkemedelsgenomgångar ska genomföras årligen för samtliga patienter som var 65 år och äldre som har minst sju läkemedel. 3 HSN:s regelbok för husläkarverksamhet med basal hemsjukvård och och medföljande anvisningar för läkemedelsgenomgångar, som beskriver vad som menas med läkemedelsgenomgångar och hur genomgångarna ska bedrivas och redovisas. 2.4 Avgränsningar År 2006 genomförde revisionen en granskning av läkemedelsgenomgångar vid särskilda boenden. 6 I den nu genomförda granskningen fokuseras istället på läkemedelsgenomgångar när dessa bedrivs på vårdcentralerna när patienterna gör läkarbesök. Granskningen har genomförts utifrån ett urval av vårdcentraler inom SLSO:s förvaltning med beaktande av följande kriterier; geografiskt läge, andel äldre bland listade patienter och antal genomförda och ersättningsgrundande läkemedelsgenomgångar (ur SLSO:s faktureringssystem HEJ). Ansvarig styrelse är SLSO. Sex vårdcentraler har omfattats av granskningen: Ektorps vårdcentral Huddinge vårdcentral Kista vårdcentral Liljeholmens vårdcentral Mörby vårdcentral Rissne vårdcentral 3 Mål & Budget 2010 med planår , s. 43. Mål & Budget 2011 med planår s HSN Regelbok för husläkarverksamhet med basal hemsjukvård 2010, kapitel 4, avsnitt 7 och anvisningar Läkemedelsgenomgång för patienter som är 65 år eller äldre i eget boende Regelboken och medföljande anvisningar antogs av hälso- och sjukvårdsnämnden den 15 september HSN Regelbok för husläkarverksamhet med basal hemsjukvård 2011, kapitel 4, avsnitt 8 och anvisningar Läkemedelsgenomgång för patienter som är 65 år eller äldre i eget boende Regelboken och antogs av hälsooch sjukvårdsnämnden den 15 februari Inga nya anvisningar utarbetades utan anvisningar för 2010 gällde även för Landstingsrevisorerna. Projektrapport 17/2006 Läkemedelsgenomgångar vid fyra särskilda boenden i Norrtälje kommun. 4
10 Vid granskning av läkemedelsgenomgångar avgränsades arbetet till att omfatta läkemedelsgenomgångar som skedde under 2010 och 2011 för patienter i eget boende som var 65 år och äldre och som hade minst sju läkemedel. 2.5 Metod Granskningen bygger på: Datainsamling ur datasystem angående genomförande, uppföljning och dokumentation via visning och utdrag av uppgifter om läkemedelsgenomgångar ur journalsystem och faktureringssystem. Dokumentstudier beträffande riktlinjer, rutiner m.m. Intervjuer med biträdande direktör och samordnande chefer för SLSO:s resultatenheter, chefläkare och utvecklingsdirektör inom SLSO, vårdcentralschefer och ansvariga läkare på vårdcentralerna 2.6 Projektorganisation I projektgruppen har ingått projektledaren Erik Skoog och projektmedarbetaren Emma Cars. 3. Resultat av granskningen 3.1 Läkemedelsgenomgångar nationell översikt Läkemedelsgenomgångar är ett av flera tillvägagångssätt för att följa upp läkemedelsbehandlingen främst hos äldre. I landstingen och regionerna finns det en uppsjö av olika varianter när det gäller urvalskriterier för när läkemedelsgenomgångar är aktuellt. Många landsting har föredragit att ha en kombination av ålder och boendeform som kriterier. Andra landsting har istället valt antal läkemedel och ålder eller boendeform. Sedan finns det vissa landsting som har mindre preciserade urvalskriterier som fler kroniska sjukdomar och sammansatt problematik. Emellertid är kriterierna under utarbetande eller utreds i några landsting. Som situationen är idag finns det inga enhetliga urvalskriterier för läkemedelsgenomgångar som är medicinskt relevanta på nationell nivå. 7 I Stockholms läns landsting är urvalskriterierna 65 år och äldre med minst sju läkemedel som stående ordination. Det finns dock inget stöd i forskningen om att detta urval är ett relevant mått utan bestämdes utifrån ett expertutlåtande om ett rimligt medicinskt behovsbaserat mått och vad som var möjligt att genomföra. Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) har i sin rapport från maj 2009 bl.a. tittat på hur stort vetenskapligt stöd läkemedelsgenomgångar har som metod för läkemedelsbehandling. SBU konstaterar att läkemedelsgenomgångar som enskild åtgärd inte löser problem med läkemedelsbehandling av äldre patienter. Istället erfordras flera samtidiga förändringar i kombination med läkemedelsgenomgångar som t.ex. informationshantering, distribution av läkemedel, utbildningsinsatser, 7 Se Läkartidningen nr vol Läkemedelsgenomgångar visar stor variation mellan landstingen. Anders Cronlund. 5
11 organisation och ansvarsfördelning bland kommuner, landsting och regioner m.m. 8 Socialstyrelsen utkom i juni i år med en rapport om kvaliteten i äldres läkemedelsanvändning. I rapporten pekar Socialstyrelsen på ett antal förbättringsområden och avser utifrån rapportens resultat att bl.a. verka för att förstärka läkemedelshanteringsföreskriften med krav på rutiner för läkemedelsavstämningar och läkemedelsgenomgångar för äldre med sammansatta vårdbehov. Dessutom vill Socialstyrelsen förstärka läkemedelshanteringsföreskriften med krav på att utsättningsorsak ska dokumenteras i journalen efter en läkemedelsavstämning eller - genomgång. 9 I förslaget om ändring i föreskriften och allmänna råden om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården, ska läkemedelsgenomgångar erbjudas till de patienter som har konstaterade läkemedelsrelaterade problem och behov av en läkemedelsgenomgång utan en föregående läkemedelsavstämning. I övrigt föreslås inga särskilda urvalskriterier för de patienter som ska erbjudas läkemedelsgenomgångar till skillnad från hur t.ex. Stockholms läns landsting har valt att hantera frågan. 3.2 Riktlinjer och rutiner för läkemedelsgenomgångar Riktlinjer för läkemedelsgenomgångar finns i form av HSN:s anvisningar. Landstingsfullmäktiges mål om läkemedelsgenomgångar, preciseras i dessa anvisningar från HSN. Här framgår att vårdcentralerna ska genomföra en årlig strukturerad läkemedelsgenomgång för alla patienter som är 65 år eller äldre och som har minst sju läkemedel som stående ordination. Dessutom betonas att läkemedelsgenomgångar ska genomföras som särskilda läkarbesök. Kännedom och kunskap om HSN:s anvisningar De intervjuade på vårdcentralerna uppger att de känner till att HSN:s anvisningar finns men granskningen visar att anvisningarna varken används eller följs av dem. Några av de intervjuade uppger att de inte alls har något stöd av anvisningarna utan istället genomför genomgångarna utifrån egna erfarenheter och kunskaper. Vissa av de intervjuade saknade dock kunskap om att strukturerade läkemedelsgenomgångar enligt HSN:s anvisningar ska göras för patienter som är 65 år och äldre med minst sju läkemedel och som bor i eget boende. Detta trots att HSN och vårdcentralerna inom SLSO är överens om innehållet i regelboken. Därmed kan revisionen konstatera att HSN:s anvisningar om läkemedelsgenomgångar inte följs och detta riskerar att leda till att denna patientgrupp inte får de läkemedelsgenomgångar som fullmäktige satt upp som ett mål. 8 Se SBU. Äldres läkemedelsanvändning hur kan den förbättras? En systematisk litteraturöversikt. 9 Se Socialstyrelsen. Kvaliteten i äldres läkemedelsanvändning. Läkarens roll. 6
12 Avsaknad av rutiner När det gäller rutiner uppger de intervjuade att de använder ett symtomskattningsformulär (patientens självskattade symtom) som rutin för hjälp och stöd för att fånga upp patientens upplevelser kring t.ex. huvudvärk, oro, sömn, andning, aptit och smärta. Det förefaller finnas olika typer av symtomskattningsformulär som vårdcentralerna använder sig av men att dessa i princip är likvärdiga innehållsmässigt. Revisionens bedömning är att det inte finns några egentliga dokumenterade rutiner för läkemedelsgenomgångar på vårdcentralerna. Däremot har merparten av de granskade vårdcentralerna upprättat enklare handlingsplaner för dessa genomgångar. Revisionen kan konstatera att dessa har upprättats i samband med revisionens granskning. Med anledning av att handlingsplanerna är relativt nyligen upprättade, har uppföljningar av följsamheten till planerna ännu inte gjorts av vårdcentralerna. Det framkommer av intervjuerna att det finns olika tolkningar och uppfattningar om vad som menas med läkemedelsgenomgångar. Detta trots att det finns en definition av läkemedelsgenomgångar i HSN:s anvisningar. I anvisningarna definieras läkemedelsgenomgång som en metod för analys, uppföljning och omprövning av en individs läkemedelsanvändning. En del av de intervjuade på vårdcentralerna menar att de läkemedelsgenomgångar som görs hellre borde benämnas läkemedelsavstämningar. Läkemedelsavstämningar kan sägas vara en metod för att kartlägga en patients samtliga ordinerade och använda läkemedel i syfte att såväl hälso- och sjukvårdspersonal som patient ska få en samlad och aktuell bild av gällande ordinationer och använda läkemedel. Avstämningen skiljer från genomgången såtillvida att avstämningen inte är en metod för omprövning och uppföljning. Revisionen konstaterar att läkemedelsgenomgångar för denna patientgrupp tvärtemot anvisningarna inte bedrivs som ett särskilt läkarbesök. Genomgångarna görs istället inom ramen för läkarbesöken, där läkemedelsgenomgångarna endast är ett delmoment och inte den främsta anledningen till besöken. Enligt uppgifter varar ett genomsnittligt läkarbesök ungefär 30 minuter, varav läkemedelsgenomgångar i genomsnitt tar ca fem till tio minuter att genomföra. Revisionen ställer därmed frågan om det är möjligt att genomföra adekvata läkemedelsgenomgångar utifrån HSN:s anvisningar på sådan kort tid. Enligt revisionens uppfattning går det inte att utesluta att det oftare handlar om läkemedelsavstämningar än läkemedelsgenomgångar. Läkemedelsgenomgångar eller läkemedelsavstämningar? Läkemedelsgenomgångar som särskilda besök Revisionen uppfattar att varken SLSO centralt eller vissa av de granskade vårdcentralerna tycks vilja att genomgångarna bedrivs som särskilda läkarbesök framgent. Orsaken till detta uppges av de intervjuade vara att dessa särskilda besök i sådant fall skulle riskera tränga undan andra viktiga läkarbesök. En del intervjupersoner på vårdcentralerna anser att det kan bli svårt att fokusera på endast läkemedelsgenomgångar under läkarbesöken. Patienterna förväntas nämligen själva vilja ta upp andra frågor som t.ex. rör deras åkommor, besvär, krämpor och sjukdomar som inte behöver vara 7
13 läkemedelsrelaterade. En del vårdcentraler planerar dock att genomföra läkemedelsgenomgångar som särskilda besök framöver. En attitydundersökning om läkemedelsgenomgångar till patienter inom SLSO kan vara ett sätt att få kunskap om intresset från patienternas sida kring läkemedelsgenomgångar. Från centralt håll anser SLSO att det inte är rimligt att bedriva en läkemedelsgenomgång som ett särskilt besök. Revisionen uppfattar dock att anvisningarna förutsätter en mer strukturerad genomgång som grund för analys, omprövning och uppföljning av individens läkemedelsanvändning. SLSO:s ledningssystem utifrån läkemedelsgenomgångar Från centralt håll på SLSO framförs vikten av att följa ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet (där läkemedelsgenomgångar nämns i ett särskilt avsnitt i en del som handlar om metoder för diagnostik, vård och behandling och läkemedel) och regelboken inklusive anvisningarna. Detta innebär att inga rutiner finns kopplade till SLSO:s styrning och ledning av läkemedelsgenomgångar utan endast HSN:s anvisningar. Revisionen noterar att SLSO centralt inte följer upp vårdcentralernas följsamhet till anvisningarna. Enligt revisionens uppfattning har SLSO centralt skapat teoretiska förutsättningar för styrning och ledning via ledningssystemet och hänvisningar till befintliga anvisningar kring läkemedelsgenomgångar men att man av olika skäl inte har implementerat detta ute på vårdcentralerna. Revisionen anser att SLSO centralt bör följa upp att anvisningarna följs så att särskilda besök erbjuds. I annat fall bör SLSO inleda en dialog med HSN om hur läkemedelsgenomgångar istället bör bedrivas. 3.3 Genomförande och dokumentation av läkemedelsgenomgångar Revisionen anser att det finns stora brister kring säkerställandet av att läkemedelsgenomgångar bedrivs och att SLSO inte har prioriterat att tillhandahålla uppföljningsverktyg som stöd i inhämtande av fakta kring genomgångarna. Det förs inte någon tillfredsställande och tillförlitlig dokumentation och statistik på central eller lokal nivå av hur många patienter i denna avsedda patientkategori som får läkemedelsgenomgångar. Av intervjuer framgår att SLSO och de granskade vårdcentralerna inte vet hur många av de listade patienterna på vårdcentralerna som är 65 år eller äldre och som har minst sju läkemedel som stående ordination och som bor i eget boende. Förteckning över målgruppen Vårdcentralerna har länge arbetat med läkemedelsgenomgångar utan stöd av exempelvis en förteckning som visar vilka patienter som omfattas av läkemedelsgenomgångar. I mars 2011 infördes dock s.k. Cortexrapporter kring läkemedelsgenomgångar av en arbetsgrupp inom SLSO, som arbetar med in- och utdata i TakeCare. En Cortexrapport innebär att det går att skapa en rapport för att hitta alla listade patienter som är 65 år eller äldre och som står på minst sju läkemedel och innehåller tid för när genomgångarna senast dokumenterades i den nya journalmallen. Det är dock inte möjligt att skapa rapporter så att det går att få fram uppgifter i efterhand, vilket innebär att det inte går att kontrollera måluppfyllelse 8
14 varken för 2010 eller Någon uppskattning av hur många läkemedelsgenomgångar som gjordes för denna målgrupp under 2010 är inte möjlig att genomföra varken för SLSO, vårdcentralerna eller revisionen p.g.a. för stor osäkerhet i skattningarna. Av de vårdcentraler som har intervjuats, har en del av dessa börjat att använda Cortexrapporter som ett stöd i arbetet. På sikt kommer också Cortexrapporterna utvecklas ytterligare så att de blir mer användarvänliga och att det är möjligt att genomföra uppföljningar på patientnivå. Som revisionen ser det kan bytet av journalsystem från ProfDoc till TakeCare vara en av de större orsakerna till svårigheter att föra statistik på läkemedelsgenomgångar för denna patientkategori. Inom SLSO infördes TakeCare successivt på vårdcentralerna under Överföring av patientuppgifter i patientjournalerna kunde inte ske annat än manuellt. Enligt uppgift resulterade det i lägre produktion och färre läkarbesök på vårdcentralerna under 2010 i jämförelse med Revisionens granskning visar att SLSO:s registrering av genomförda läkemedelsgenomgångar inte fungerar. Utifrån uppgifter ur TakeCare har det i faktureringssystemet HEJ varit möjligt att utläsa hur många läkemedelsgenomgångar som varje vårdcentral genomförde och fakturerade under Revisionen har fått utdrag från SLSO:s centrala ekonomiavdelning. Det har vid intervjuer framkommit att dessa utdrag är felaktiga och att statistiken är otillförlitlig. Statistiken bygger på felregistreringar av antal genomförda läkemedelsgenomgångar i kassasystemet som används för att ta betalt för utförda prestationer. Registrering av genomförda läkemedelsgenomgångar redovisas i två steg; dels som en händelse, dels som en debitering. Enligt uppgift inträffar det att läkemedelsgenomgångar registreras som en händelse men att det inte bokförs som en debiteringsorsak. Detta leder i förlängningen till uteblivna intäkter för vårdcentralerna. Vid intervjuerna har det också framgått att inte alla av de intervjuade på vårdcentralerna vet hur man registrerar bedrivna läkemedelsgenomgångar på korrekt sätt. Revisionen konstaterar att det finns behov av utbildningsinsatser kring detta för de anställda på vårdcentralerna. Registrering av läkemedelsgenomgångar Systemgemensam journalmall för läkemedelsgenomgångar I april 2011 tillskapades en ny systemgemensam journalmall i syfte att dokumentera läkemedelsgenomgångar i TakeCare. Trots detta uppger vårdcentralerna att läkemedelsgenomgångar generellt sett dokumenteras i patientjournalerna i löpande text och inte under en särskild rubrik läkemedelsgenomgångar eller i den specifika mallen som knyts an till journalen. Här ser revisionen att det kan finnas en risk att den nya systemgemensamma journalmallen för läkemedelsgenomgångar inte kommer att få genomslag bland vårdcentralerna. Trots införandet av den nya systemgemensamma journalmallen för läkemedelsgenomgångar, uppger några av de intervjuade att de inte använder den nya mallen överhuvudtaget. En av de intervjuade uppger som skäl att det tar för 9
15 mycket tid i anspråk att använda den nya mallen och avstår därför att dokumentera i denna. Enligt de intervjuade på vårdcentralerna involveras i regel inte annan funktion/yrkeskategori eller annan kompetens i samband med läkemedelsgenomgångar utan läkarna gör dessa själva. Viss hjälp och stöd fås utav sjuksköterskorna på vårdcentralerna vid insamling av uppgifter som t.ex. rör patientens symtomskattningsformulär, längd och vikt. Råd och konsultation inhämtas externt från specialistvården och vårdgivare i första linjens hälso- och sjukvård vid behov. I anvisningarna framgår att vårdcentralerna kan få råd, stöd och hjälpmedel från Kliniskt Farmakologiska avdelningen, Karolinska Universitetssjukhuset och Apoteket Farmaci AB och Pharmademic AB i genomförandet av genomgångarna. Dock betonas att vårdcentralerna får avtala om köp av ovanstående aktörers tjänster. Efter att avregleringen av apoteksmarknaden ägde rum, har det blivit alltför kostsamt för vårdcentralerna att anlita apotekare/farmaceuter, anser de intervjuade. Innan avregleringen medverkade dock apotekare/farmaceuter i viss utsträckning vid läkemedelsgenomgångar, vilket ansågs vara bra för vårdcentralerna och patienterna. Uppföljning av genomförda läkemedelsgenomgångar uppges ske per telefon eller i samband med att patienterna gör besök på vårdcentralerna. Beroende på åkomma, besvär och sjukdom uppstår variationer när i tid uppföljningar genomförs. Uppföljning sker med automatik i samband med receptförnyelse. Samarbete med andra aktörer och uppföljning av genomförda läkemedelsgenomgångar Uppföljning av läkemedelsgenomgångar i framtiden SLSO centralt kommer att ägna mer tid åt att följa upp läkemedelsgenomgångar genom de uppföljningsverktyg som finns för närvarande; Cortexrapporterna och den systemgemensamma journalmallen för läkemedelsgenomgångar. Dock kommer det även fortsättningsvis vara vårdcentralerna, i egenskap av resultatenheter, som själva kommer att vara ansvariga för att operativt följa upp uppgifter som handlar om läkemedelsgenomgångar. 3.4 Effekter av läkemedelsgenomgångar I de syften som anges i HSN:s anvisningar med läkemedelsgenomgångar nämns följande: Minskning av antalet olämpliga läkemedel/läkemedelskombinationer och läkemedel med tveksam nytta Justeringar av doser Minskade läkemedelskostnader Upptäckter av eventuella läkemedelsbiverkningar eller andra läkemedelsrelaterade problem som orsak till patientens aktuella besvär Utifrån intervjuerna är revisionens bedömning att det inte är möjligt att uppskatta vilka dokumenterade effekter läkemedelsgenomgångar har fått på den berörda patientkategorin. Inga samlade och systematiska 10
16 uppföljningar och analyser genomförs på central eller lokal nivå kring t.ex. patienternas allmänna hälsotillstånd, in- och utsättning av patienternas läkemedel, justeringar av patienternas läkemedelsdoseringar etc. Genomgångarna uppges dock medföra att patienternas allmänna hälsotillstånd blir bättre. Att inga slutsatser kan dras av effekterna av genomgångarna, verkar till stor del bero på den bristfälliga statistikföringen. Det saknas även verktyg för att mäta och uppskatta effekter av läkemedelsgenomgångar. Om det dessutom inte går att utesluta att det genomförs läkemedelsavstämningar snarare än läkemedelsgenomgångar, blir det av naturliga skäl inte möjligt att utläsa effekter av genomförda läkemedelsgenomgångar. Om indikatorer och effektmål utarbetas, möjliggörs uppföljning och utvärdering av effekter av läkemedelsgenomgångar i primärvården. 3.5 Avslutande bedömning Med anledning av genomförda intervjuer och erhållna statistikunderlag centralt på SLSO och på vårdcentralerna, kan revisionen konstatera att varken SLSO centralt eller vårdcentralerna själva kan svara på om landstingsfullmäktiges och HSN:s mål uppfylls. Uppgifter saknas om hur stor andel av målgruppen som får läkemedelsgenomgångar. Revisionen anser därför att det är viktigt att SLSO har ett system för att följa upp att läkemedelsgenomgångar genomförs enligt HSN:s anvisningar. SLSO är på god väg i den riktningen genom de uppföljningsverktyg som finns för närvarande; Cortexrapporterna och den systemgemensamma journalmallen för läkemedelsgenomgångar. Verktyg för att mäta och uppskatta effekter av läkemedelsgenomgångar behöver utvecklas. Om indikatorer och effektmål utarbetas, möjliggörs uppföljning och utvärdering av effekter av läkemedelsgenomgångar i primärvården. 11
17 Kort om rapporten Granskningen visar att Stockholms läns sjukvårdsområde (SLSO) och vårdcentralerna inte vet hur stor andel av den av fullmäktige utpekade målgruppen, dvs. patienter i eget boende som är 65 år och äldre med minst sju läkemedel, som får läkemedelsgenomgångar. Riktlinjer finns för läkemedelsgenomgångarna men dessa följs inte fullt ut. Bland annat genomförs inte läkemedelsgenomgångar som särskilda läkarbesök. Det förekommer läkemedelsavstämningar istället för läkemedelsgenomgångar i samband med läkarbesök. Samlade och systematiska uppföljningar genomförs inte, med det skulle det kunna ge svar kring effekter för patienterna efter genomförda läkemedelsgenomgångar.
Yttrande över Landstingsrevisorernas rapport 4/2011, Läkemedelsgenomgångar i primärvården
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 1 (5) 2012-02-15 p 13 TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-01-19 HSN 1111-1444 Handläggare: Åke Pehrsson Yttrande över Landstingsrevisorernas rapport 4/2011,
Läs merBeslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september 2012. Affärsområde Farmaci/Roswitha Abelin/SoS föreskrift LmG mm
SOSFS 2012:9 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september
Läs merLäkemedelsgenomgångar primärvården
Sida 1(7) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Emelie Sörqvist Fagerberg (est020) 2016-07-12 2015-01-12 Emelie Sörqvist Fagerberg (est020) Fastställt av Anders Johansson (ljn043) Gäller
Läs merGranskning av landstingets hantering av personuppgifter
Granskning av landstingets hantering av personuppgifter Rapport nr 25/2012 Februari 2013 Susanne Hellqvist, revisor, revisionskontoret Innehåll 1. SAMMANFATTNING... 3 1.1 REKOMMENDATIONER... 4 2. BAKGRUND...
Läs merAktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län
Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län April 2013 Inledning Vilgotgruppen beslutade i mars 2012 att anta Aktivitetsplan
Läs merProjektplan Samverkan kring barn med behov av samordnande insatser
1 Projektplan Samverkan kring barn med behov av samordnande insatser En del barn och unga har behov av särskilt stöd. Det kan bero på flera orsaker så som social problematik, psykisk ohälsa, kroniska sjukdomar
Läs merAtt nu Socialstyrelsen vill stärka kraven och poängtera vikten av läkemedelsavstämningar och genomgångar ser vi positivt på.
TJÄNSTESKRIVELSE Datum Diarienummer 2011-06-28 Dnr HSS110082 Yttrande över Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden(sosfs 2001:1) om läkemedelshantering i hälso- och
Läs merAktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län
Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län Mars 2012 Innehållsförteckning Bakgrund... 3 Arbetsgrupp... 3 Läkemedelsdokumentation...
Läs mer2012-06-15. Uppföljning av läkemedel och äldre i Sörmland. Läkemedel och äldre MÅL. LMK - satsning på äldre och läkemedel
Uppföljning av läkemedel och äldre i Sörmland Leg. apotekare Rim Alfarra Leg. apotekare Cecilia Olvén Läkemedelskommittén Sörmland Läkemedel och äldre LMK - satsning på äldre och läkemedel MÅL Öka kunskapen
Läs merVarför är läkemedelsfrågor viktiga? Maria Palmetun Ekbäck Överläkare Ordförande i Läkemedelskommittén, ÖLL
Varför är läkemedelsfrågor viktiga? Maria Palmetun Ekbäck Överläkare Ordförande i Läkemedelskommittén, ÖLL Grunderna för en god läkemedelsanvändning Att det finns indikation för behandlingen Att sjukdomen/symtomen
Läs merYttrande på Granskning av läkemedel för äldre
1(6) 2019-06-12 HSN/568/2019 Karin Lindgren Läkemedelsenheten, Hälso- och sjukvårdspolitiska avd Yttrande på Granskning av läkemedel för äldre Övergripande kommentarer Hälso- och sjukvårdsnämnden delar
Läs merKonsekvensutredning gällande förslag till ändring i föreskrifterna
2012-03-23 Dnr 16958/2012 1(9) Avdelningen regler och tillstånd Emil Bergschöld emil.bergschold@socialstyrelsen.se Konsekvensutredning gällande förslag till ändring i föreskrifterna och allmänna råden
Läs merUtvecklingsplan för god och jämlik vård. Revisionspromemoria. LANDSTINGETS REVISORER Revisionskontoret
Utvecklingsplan för god och jämlik vård Revisionspromemoria LANDSTINGETS REVISORER 2014-04-09 14REV9 2(7) Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade i december 2011 om en utvecklingsplan för
Läs merLandstingshuset i Stockholm AB ÅRSRAPPORT 2013
Landstingshuset i Stockholm AB ÅRSRAPPORT 2013 Vad gör Landstingsrevisorerna? Landstingsrevisorerna granskar den verksamhet som bedrivs av landstingets nämnder och bolagsstyrelser. Revisionsuppdraget är
Läs merLandstingsdirektörens stab Dnr Patientsäkerhetsavdelningen Reviderad Kristine Thorell Anna Lengstedt. Landstingstyrelsen
Landstingsdirektörens stab 2015-01-09 Dnr Patientsäkerhetsavdelningen Reviderad 2015-01-12 Kristine Thorell Anna Lengstedt Landstingstyrelsen För en bättre läkemedelsanvändning i Landstinget Blekinge Sammanfattning
Läs merAnvisning för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse samt dokumentation
1(5) Anvisning för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse samt dokumentation Bil. 2 b till Handbok för läkemedelshantering. Denna anvisning är framtagen av en arbetsgrupp från Läkemedelskommittén,
Läs merPalliativ vård, uppföljning. Landstinget i Halland. Revisionsrapport. Mars 2011. Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor
Palliativ vård, uppföljning Landstinget i Halland Revisionsrapport Mars 2011 Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor Innehåll Sammanfattning... 3 Bakgrund... 4 Metod och genomförande... 4 Granskningsresultat...
Läs merÄldre och läkemedel. Uppdaterad handlingsplan för Jönköpings län
Äldre och läkemedel Uppdaterad handlingsplan för Jönköpings län 2018 2022 Innehåll Äldre och läkemedel... 0 Uppdaterad handlingsplan för Jönköpings län 2018 2022... 0 Innehåll... 1 Bakgrund... 2 Målgrupp...
Läs merRiktlinjer för läkemedelsgenomgångar utanför sjukhus i Sörmland 2013
Riktlinjer för läkemedelsgenomgångar utanför sjukhus i Sörmland 2013 Dessa riktlinjer har utarbetats av Läkemedelskommittén i Landstinget Sörmland på uppdrag av HoS-ledningen, godkänts av Hälsoval, Division
Läs merAvtal om läkarmedverkan inom hälso- och sjukvård i ordinärt boende.
2012-10-26 Avtal om läkarmedverkan inom hälso- och sjukvård i ordinärt boende. Samverkansavtal mellan Kommunförbundet Norrbotten och landstinget i Norrbotten. 1 Bakgrund Från den 1 januari 2007 regleras
Läs merTemagranskning Patientsäkerhet - sammanfattande rapport. Region Västmanland
www.pwc.se Revisionsrapport Temagranskning Patientsäkerhet - sammanfattande rapport Jean Odgaard, Certifierad kommunal revisor Lina Zhou. Revisionskonsult Januari 2019 Innehåll 1. Inledning... 2 1.1. Bakgrund...
Läs merInformationsöverföring. kommunikation med landstinget - uppföljande granskning
www.pwc.se Revisionsrapport Jenny Krispinsson Augusti 2015 Informationsöverföring och kommunikation med landstinget - uppföljande granskning Gällivare kommun Innehållsförteckning 1. Sammanfattande bedömning...
Läs merÖverenskommelser om en förbättrad patientsäkerhet
BILAGA TILL GRANSKNINGSRAPPORT DNR: 31 2013 0103 Bilaga 4. Överenskommelser om en förbättrad patientsäkerhet Patientsäkerhet har staten gett tillräckliga förutsättningar för en hög patientsäkerhet? (RiR
Läs merRutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län
Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län september 2014 Inledning Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna
Läs merSocialstyrelsens författningssamling
1 Vers 20110531 Socialstyrelsens författningssamling Ansvarig utgivare: Chefsjurist Eleonore Källstrand Nord SOSFS 2011:X (M) Utkom från trycket den 2011 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna
Läs merRevisionsberättelser och granskningsrapporter 2007
LANDSTINGS- REVISORERNA Revisionsberättelser och granskningsrapporter 2007 med sammanfattning av yrkesrevisorernas årsrapporter för nämnder, styrelser och bolag April 2008 RK 200706-48
Läs merIntern kontroll och riskbedömningar. Strömsunds kommun
www.pwc.se Revisionsrapport Intern kontroll och riskbedömningar Anneth Nyqvist Mars 2017 Innehåll Sammanfattning... 2 1. Inledning... 3 1.1. Bakgrund... 3 1.2. Syfte och Revisionsfråga... 3 1.3. Kontrollmål
Läs merSBU-rapport 1 okt -09
SBU-rapport 1 okt -09 Sten Landahl Geriatrik Sahlgrenska Universitetssjukhuset Vårdalinstitutet Ordförande Läkemedelskommitten i Västra Götaland Bakgrund Hög läkemedelsförbrukning Vanligt med olämpliga
Läs merRutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län
Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län Rubrik specificerande dokument Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro
Läs merRevisionsrapport Översiktlig granskning ledningssystem för systematisk kvalitetsarbete
s revisorer Kommunstyrelsen För kännedom: Kommunfullmäktiges presidium Revisionsrapport Översiktlig granskning ledningssystem för systematisk kvalitetsarbete Revisionen har via KPMG genomfört en granskning
Läs merSocialstyrelsens författningssamling
1 Vers 20120323 Socialstyrelsens författningssamling Ansvarig utgivare: Chefsjurist Eleonore Källstrand Nord SOSFS 2012:X (M) Utkom från trycket den 2012 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna
Läs merUppföljning av läkemedelsanvändning en i Gävle och Bollnäs kommun
Revisionsrapport Uppföljning av läkemedelsanvändning en i Gävle och Bollnäs kommun Landstinget Gävleborg Fredrik Markstedt Cert. kommunal revisor Mars 2014 Mars 2014 Landstinget Gävleborg Uppföljning av
Läs merStyrning av behörigheter
Revisionsrapport Styrning av behörigheter i journalsystem Landstinget i Östergötland Janne Swenson Kerem Kocaer Jens Ryning Eva Andlert, cert. kommunal revisor Styrning av behörigheter i journalsystem
Läs merLäkemedelsgenomgång i praktiken så här gör vi!
1 Läkemedelsgenomgång i praktiken så här gör vi! Alexander Hedman Distriktsläkare, Mörby vårdcentral Processhandledare Kompetenslyftet ehälsa, SLSO Läkemedelsgångar inom SLL Rätt, säkert och praktiskt!
Läs merGranskning år 2012 av patientnämnden
Granskning år 2012 av patientnämnden Rapport nr 22/2012 Februari 2013 Jonas Hansson, Revisor, revisionskontoret Innehåll Innehåll... 2 1 Sammanfattning... 3 2 Inledning... 3 2.1 Bakgrund... 3 2.2 Revisionsfrågor...
Läs merGranskning år 2015 av patientnämnden
Granskning år 2015 av patientnämnden Rapport nr 20/2015 Mars 2016 Jonas Hansson, revisionskontoret Diarienummer: REV 21:2 2015 Innehåll 1. SAMMANFATTANDE ANALYS... 3 1.1. REKOMMENDATIONER... 3 2. BAKGRUND...
Läs merGranskning av behörigheter till journalsystemet
Granskning av behörigheter till journalsystemet Rapport nr 18/2015 Februari 2016 Jonas Hansson, revisionskontoret Diarienummer: REV 61:2 2015 Innehåll 1. SAMMANFATTANDE ANALYS... 3 1.1. REKOMMENDATIONER...
Läs merResultat klinisk farmaci (ESLiV) 2016
Årsrapport 1 (5) Resultat klinisk farmaci (ESLiV) 2016 Ansvarig enhet: Läkemedelsenheten Sammanfattning Under 2016 har farmaceuter identifierat 1587 läkemedelsavvikelser samt 1160 läkemedelsrelaterade
Läs merGranskning av hur landstingsstyrelsen redovisar måluppfyllelse i årsredovisningen 2013
Granskning av hur landstingsstyrelsen redovisar måluppfyllelse i årsredovisningen 2013 Rapport nr 37/2013 April 2014 Richard Norberg, revisionskontoret Innehåll 1. Sammanfattande analys... 3 2. Inledning...
Läs merAvvikelsehantering och kunskapsåterföring - uppföljning
LANDSTINGET I VÄRMLAND Revisionskontoret 2017-06-15 Johan Magnusson Rev/17017 Avvikelsehantering och kunskapsåterföring - uppföljning Rapport 3-17 Avvikelsehantering och kunskapsåterföring - uppföljning
Läs merFörslag till organisation av den basala hemsjukvården med landstinget som huvudman
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2016-01-11 1 (3) HSN 2016-0075 Handläggare: Elisabeth Höglund Hälso- och sjukvårdsnämnden 2016-02-23, p 10 Förslag till organisation av den basala hemsjukvården
Läs merSammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014
Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014 Handlingsplan Ledningskraft 2014 i Osby kommun Mål ur den enskildes perspektiv Jag kan åldras i trygghet och självbestämmande med tillgång till
Läs merLäkemedelsgenomgångar - hur får vi det att funka i vardagen? Läkemedel i Skåne 2019
Läkemedelsgenomgångar - hur får vi det att funka i vardagen? Läkemedel i Skåne 2019 Läkemedelsgenomgångar En metod för analys, uppföljning och omprövning av en individs läkemedelsanvändning, som genomförs
Läs merKommunens ansvar för hälso- och sjukvård
SOCIALFÖRVALTNINGEN Annika Nilsson, 0554-191 56 annika.nilsson@kil.se 2013-12-06 Kommunens ansvar för hälso- och sjukvård HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSANSVAR Enligt hälso- och sjukvårdslagen (SFS 1982:763) och
Läs merRätt intäkter - uppföljning
Revisionskontoret AM/KS Rev/16007 Rätt intäkter - uppföljning Rapport 2-16 Rätt intäkter uppföljning Bakgrund Landstingets revisorer har ansvar för att genomföra årlig granskning av landstingets samtliga
Läs merRiktlinjer för hälso- och sjukvård inom Stockholms stads särskilda boenden, dagverksamheter och dagliga verksamheter. Läkemedelshantering
Riktlinjer för hälso- och sjukvård inom Stockholms stads särskilda boenden, dagverksamheter och dagliga verksamheter Sida 0 (5) 2019 Läkemedelshantering UPPRÄTTAD AV MEDICINSKT ANSVARIGA SJUKSKÖTERSKOR
Läs merResultat från 2018 års PPM* Aktuella läkemedelslistor
190417 Region Skåne Resultat från 2018 års PPM* Aktuella läkemedelslistor VERSION 1.0 *punktprevalensmätning Sammanställt av Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning utifrån erhållen information från
Läs merSammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014
Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014 Handlingsplan Ledningskraft 2014 i Osby kommun Mål ur den enskildes perspektiv Jag kan åldras i trygghet och självbestämmande med tillgång till
Läs merMeddelandeblad. Mottagare: Nämnder och verksamheter i kommuner med ansvar för vård och omsorg, medicinskt ansvariga sjuksköterskor,
Meddelandeblad Mottagare: Nämnder och verksamheter i kommuner med ansvar för vård och omsorg, medicinskt ansvariga sjuksköterskor, medicinskt ansvariga för rehabilitering, huvudmän i enskild verksamhet
Läs merProjektplan Samordnad vårdplanering
1 Projektplan Samordnad vårdplanering Enligt lagstiftningen har regionen och kommunen en skyldighet att erbjuda patienterna en trygg och säker vård efter utskrivning från regionens slutna hälso- och sjukvård
Läs merYttrande över revisorernas rapport 19/2008 Att mäta säkerheten i vården patientsäkerhet i SLL
HSN 2009-04-28 p 33 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning Handläggare: Ann Fjellner Yttrande över revisorernas rapport 19/2008 Att mäta säkerheten i vården patientsäkerhet i SLL Ärendet Landstingsrevisorerna
Läs merLäkarinsatser för personer boende i bostad med särskild service och för personer i daglig verksamhet
1 (5) Närsjukvård Enheten för allmänmedicin och geriatrik Handläggare Elisabeth Höglund Telefon 08-123 134 18 E-post elisabeth.hoglund@sll.se Läkarinsatser för personer boende i bostad med särskild service
Läs merUtomlänsintäkter förstudie
Revisionskontoret AM/KS Rev/17018 Utomlänsintäkter förstudie Rapport 2-17 Utomlänsintäkter förstudie Bakgrund Landstingets revisorer har ansvar för att genomföra årlig granskning av landstingets samtliga
Läs merFöljsamhet till regler och rutiner för attestering
Följsamhet till regler och rutiner för attestering Rapport nr 5/2016 December 2016 Jonas Hansson, revisionskontoret Diarienummer: REV 10:2 2016 Innehåll 1. SAMMANFATTANDE ANALYS... 3 BAKGRUND... 3 REGLER
Läs merResultat från 2017 års PPM* Aktuella läkemedelslistor
171120 Region Skåne Resultat från 2017 års PPM* Aktuella läkemedelslistor VERSION 1.0 *punktprevalensmätning Sammanställt av Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning utifrån erhållen information från
Läs merÅrsrapport NU-sjukvården Diarienummer REV
Årsrapport NU-sjukvården 2017 Diarienummer REV 2017 00067 Behandlad av revisorskollegiet den 14 mars 2018 Årsrapport NU-sjukvården, 2018-02-23 2 (6) Innehåll Årets granskning... 3 Styrelsens ansvar...
Läs merGranskning av utförda hälso- och sjukvårdsinsatser på Solsidans gruppbostad - Olivia Omsorgs del
2018-08-29 1 (5) Dnr SOCN 2015/124-050 Socialnämnden Granskning av utförda hälso- och sjukvårdsinsatser på Solsidans gruppbostad - Olivia Omsorgs del Nacka kommun beslutar att göra en påkallad granskning
Läs merHÄSSELBY-VÄLLINGBY STADSDELSFÖRVALTNING. Hässelgården och Skolörtens vård- och omsorgsboende- Patientsäkerhetsberättelse 2010
HÄSSELBY-VÄLLINGBY STADSDELSFÖRVALTNING ÄLDREOMSORGEN Marie Sundström Telefon: 508 05 016 TJÄNSTEUTLÅTANDE 1 APRIL 2011 SID 1 (6) DNR 1.2.1 195-2011 SAMMANTRÄDE 19 APRIL 2011 Till Hässelby- Vällingby stadsdelsnämnd
Läs merPraktiska anvisningar Läkemedelsgenomgångar
Praktiska anvisningar Läkemedelsgenomgångar 2017 Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län Innehåll 1. Inledning 3 2. Läkemedelsgenomgång
Läs merProjekthantering uppföljning
LANDSTINGET I VÄRMLAND Revisionskontoret 2018-05-14 Johan Magnusson Rev/18006 Projekthantering uppföljning Rapport 3-18 Projekthantering uppföljning Bakgrund Landstingets revisorer ansvarar för att genomföra
Läs merRevisionsplan 2014 Landstinget Dalarna
Revisionsplan 2014 Landstinget Dalarna Landstingets revisorer Antaget 2013-12-09 Innehållsförteckning Innehållsförteckning 2 Inledning 3 Avsikten med revisionsplanen 3 Vårt Arbetssätt 3 - Riskanalys 3
Läs merRevisionen i finansiella samordningsförbund. seminarium 2014 01 14
Revisionen i finansiella samordningsförbund seminarium 2014 01 14 Så här är det tänkt Varje förbundsmedlem ska utse en revisor. För Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen utser Försäkringskassan en gemensam
Läs merRevisionens granskning av landstingets arbete med vårdkedjan för barn och unga med psykisk ohälsa. RS den 30 oktober 2018
Revisionens granskning av landstingets arbete med vårdkedjan för barn och unga med psykisk ohälsa. RS den 30 oktober 2018 Syfte och den övergripande frågan Landstingets revisorer har låtit granska hur
Läs merApotekets revision för säkrare läkemedelsprocess - HPMM
Apotekets revision för säkrare läkemedelsprocess - HPMM High Performance Medicines Management Ett unikt verktyg för kvalitetsrevision av läkemedelsprocessen Lars-Åke Söderlund Senior Rådgivare Apoteket
Läs merSvar på stadsrevisionens årsrapport 2018
Sida 1 (7) 2019-05-08 Handläggare Per Onning Telefon: 0850804045 Till Hässelby-Vällingby stadsdelsnämnd 2019-06-13 Svar på stadsrevisionens årsrapport 2018 Förslag till beslut Stadsdelsnämnden överlämnar
Läs merGranskning år 2013 av nämnderna för folkhälsa och primärvård
Granskning år 2013 av nämnderna för folkhälsa och primärvård Rapport nr 33/2013 Mars 2014 Richard Norberg, revisionskontoret Innehåll 1. Sammanfattande analys... 3 1.1 Tillfredsställande måluppfyllelse...
Läs merRutin för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse
Rutin för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse Syfte och omfattning Syftet är minskade läkemedelsrelaterade problem med mål att samtliga patienter ska få en väl avpassad läkemedelsbehandling. Alla
Läs merLOK Nätverk för Sveriges Läkemedelskommittéer
1 Patientens samlade läkemedelslista ansvar och riktlinjer för hantering i öppen vård. -LOK:s rekommendationer om hur en samlad läkemedelslista bör hanteras- Detta dokument innehåller LOK:s (nätverket
Läs merAvtal om läkarmedverkan från primärvård i hemsjukvård i ordinärt boende och i särskilda boendeformer. Jönköpings län
Avtal om läkarmedverkan från primärvård i hemsjukvård i ordinärt boende och i särskilda boendeformer Jönköpings län Kommunalt forum 2015 Inledning Målet med hälso-och sjukvården är god hälsa och vård på
Läs merLäkemedelsanvändning hos äldre
Läkemedelsanvändning hos äldre Läkemedelsanvändningen har kontinuerligt ökat de senaste 20 åren. De mest sjuka äldre har i medeltal 8-10 läkemedel förskrivna. En påtaglig risk för biverkningar och negativa
Läs merLandstingsstyrelsens förslag till beslut
FÖRSLAG 2006:21 1 (6) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2005:2 av Aram El Khoury m.fl. (kd) om farmacevten i vården - sjukvårdsintegrerad farmaci Föredragande landstingsråd: Inger Ros Ärendet
Läs merProjekt Läkemedelsgenomgångar 2011-2012
Vård- och omsorgsförvaltningen Projekt Läkemedelsgenomgångar 2011-2012 Slutrapport Mölndals stad December 2012 Anna Schölin Projektledare Lena Jadefeldt Slattery Projektledare Projekt Läkemedelsgenomgångar
Läs merGranskning av miljö- och hälsoskyddsnämndens interna kontroll avseende faktureringsrutiner
Revisionsrapport Granskning av miljö- och hälsoskyddsnämndens interna kontroll avseende faktureringsrutiner Solna stad April 2010 Josefin Loqvist 2010-04 Namnförtydligande Namnförtydligande Innehållsförteckning
Läs merRevisionsplan 2018 Fastställd:
REGIONENS REVISORER Region Norrbotten Revisionsplan 2018 Fastställd: 2018-02-22 Innehållsförteckning 1 Den årliga revisionsprocessen... 3 1.1 Lagstiftning och god revisionssed ger innehållet... 3 1.2 Riskanalysen
Läs merIntäktsredovisning avseende utomlänsvård. Landstinget Dalarna
www.pwc.se Revisionsrapport Intäktsredovisning avseende utomlänsvård Projektledare Emil Forsling Projektmedarbetare Fredrik Winter Februari 2016 Innehåll Sammanfattning... 2 1. Inledning... 3 1.1. Bakgrund...
Läs merLäkemedelsgenomgångar - Region Uppsala
Godkänt den: 2018-03-18 Ansvarig: Gäller för: Region Uppsala Christina Grzechnik Mörk Innehållsförteckning Bakgrund...2 Syfte och mål med läkemedelsgenomgångar för äldre...2 Läkemedelsgenomgångar...2 Enkel
Läs merHantering av läkemedel
Revisionsrapport Hantering av läkemedel och läkmedelsanvändning till äldre Bollebygds kommun Christel Eriksson Cert. kommunal revisor Innehållsförteckning 1. Sammanfattning... 1 2. Bakgrund... 2 2.1. Revisionsfråga...
Läs mer16 Svar på skrivelse från Socialdemokraterna om patienter som väntar frivilligt HSN
16 Svar på skrivelse från Socialdemokraterna om patienter som väntar frivilligt HSN 2018-0200 Hälso- och sjukvårdsnämnden TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2018-0200 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 2018-04-26 Vårdanalys
Läs merLandstingets ärende- och beslutsprocess - uppföljning
Revisionskontoret AM/KS Rev/17008 Landstingets ärende- och beslutsprocess - uppföljning Rapport 4-17 2 Landstingets ärende- och beslutsprocess uppföljning Bakgrund Landstingets revisorer har ansvar för
Läs merÄrende- och dokumenthantering
www.pwc.se Revisionsrapport Ärende- och dokumenthantering Robert Bergman Projektledare 2016 Christer Marklund Kvalitetssäkrare Mars/2017 Innehåll Sammanfattning... 2 1. Inledning... 3 1.1. Bakgrund...
Läs merStrategi för systematisk uppföljning och granskning av hälso- och sjukvården i Stockholms läns landsting
1 (9) Ledning och styrning Strategisk enhet Handläggare Henrik Gaunitz Telefon 08-123 132 92 E-post henrik.gaunitz@sll.se Strategi för systematisk uppföljning och granskning av hälso- och sjukvården i
Läs merBättre liv. Det primära målet med arbetet utifrån handlingsplanen. FÖr SJUKA Äldre 2014
KorTVerSIoN AV HANdlINGSPlANeN riktad TIll KoMMUNerNA I KroNoBerGS län Bättre liv Det primära målet med arbetet utifrån handlingsplanen är att uppnå ett bättre liv för de mest sjuka äldre i Kronobergs
Läs merSOSFS 2011:9 (M och S) Föreskrifter och allmänna råd. Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Socialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2011:9 (M och S) Föreskrifter och allmänna råd Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras myndighetens
Läs merÄldre med omfattande vårdbehov utan kommunal insats
Revisionsrapport* Äldre med omfattande vårdbehov utan kommunal insats Kompletteringsgranskning till Hallandsgemensam granskning Landstinget Halland Mars 2007 Christel Eriksson Bo Thörn Innehållsförteckning
Läs merRevisionsrapport Marie Lindblad Certifierad kommunal revisor ErikJansen Revisionskonsult mars 2017 pwc
www.pwc.se Revisionsrapport Marie Lindblad Certifierad kommunal revisor ErikJansen Revisionskonsult mars 2017 pwc Landstingsfullmäktiges hälso- och sjukvårdsberedning nord, mitt, syd och öst- granskning
Läs merSvar på Socialstyrelsens enkät om landstingens/regionernas ledningssystem avseende systematiskt patientsäkerhetsarbete
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2012-08-28 p 19 1 (3) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-08-15 HSN 1206-0718 Handläggare: Ann Fjellner Svar på Socialstyrelsens enkät om landstingens/regionernas
Läs merPM 2015:127 RVI (Dnr /2015)
PM 2015:127 RVI (Dnr 159-1175/2015) Förslag till föreskrifter om allmänna råd om behandling av personuppgifter och journalföring i hälso- och sjukvården Remiss från Socialstyrelsen Remisstid den 1 september
Läs merAvsiktsförklaring gällande utökning av beslutsstöd för läkemedel i Sil (Svenska informationstjänster för läkemedel)
(Svenska informationstjänster för läkemedel) Bakgrund Svenska informationstjänster för läkemedel, Sil, innehåller kvalitetsgranskad och aktuell information om läkemedel från många olika källor. Samtliga
Läs merBeredning av beslutat investeringsutrymme
PROMEMORIA Beredning av beslutat investeringsutrymme JANUARI 2016 Jonas Hansson, revisionskontoret Västerbottens läns landsting Diarienr: REV 52:2-2015 Sidan 1 av 7 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1. SAMMANFATTNING...
Läs merMalmö stad Medicinskt ansvariga
Malmö stad Medicinskt ansvariga Syftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälso- och sjukvården vid egenvårdsbedömningar. Rutinen beskriver processen vid egenvårdsbedömning
Läs merInformationshantering och journalföring. Maria Jacobsson, Hälso- och sjukvårdsavdelningen
Informationshantering och journalföring Maria Jacobsson, Hälso- och sjukvårdsavdelningen 1. Målet för hälso- och sjukvården 2 HSL Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor
Läs merÄldre med sammansatta vårdbehov i grän s- snittet mellan landsting och kommun
ÄLDREFÖRVALTNINGEN AVDELNINGEN FÖR STRA TEGI- OCH PLANERING TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1 (6) 2011-04-01 Handläggare: Ulla Fredriksson Telefon: 08-508 36 216 Till Äldrenämnden den 12 april 2011 Äldre med sammansatta
Läs merGranskning av sjukresor
Granskning av sjukresor Rapport nr 21/2012 februari 2013 Jonas Hansson, Revisor, revisionskontoret Innehåll Innehåll... 2 Sammanfattning... 3 Bakgrund... 3 Granskningens resultat... 3 2 Inledning... 5
Läs merSOSFS 2007:10 (M och S) Föreskrifter och al männa råd Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2007:10 (M och S) och allmänna råd Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras verkets
Läs merNy föreskrift ordination och läkemedelshantering
Ny föreskrift ordination och läkemedelshantering Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården (HSLF-FS 2017:37) Läkemedelskommittén Rim
Läs merUppföljning palliativ vård
Revisionsrapport* Uppföljning palliativ vård Eskilstuna kommun Februari 2008 Kerstin Svensson, certifierad kommunal revisor *connectedthinking Innehållsförteckning 1 Uppdraget...3 1.1 Bakgrund...3 1.2
Läs mer13 Svar på skrivelse från Socialdemokraterna om hjärtsjukvården i Södertälje HSN
13 Svar på skrivelse från Socialdemokraterna om hjärtsjukvården i Södertälje HSN 2018-0329 Hälso- och sjukvårdsnämnden TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2018-0329 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 2018-04-26 Planeringsenhet
Läs merRevision av registreringar inom psykiatrisk öppenvård
Revision av registreringar inom psykiatrisk öppenvård Barn- och ungdomspsykiatri Beroendevård Vuxenpsykiatri Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2011-10-19 Diarienummer: HSN1103-0243
Läs merRiktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum:
Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård Riktlinje Datum: 2017-06-28 Rubrik specificerande dokument Omfattar område/verksamhet/enhet Nästa revidering Gäller från datum Riktlinje
Läs mer