Tropiska sår. I Sverige. Jessica Ögren

Transkript

1 Tropiska sår I Sverige Jessica Ögren

2 Räcker det med sårodling? Många vanliga bakterier trivs utmärkt i tropiskt klimat. Men också ovanliga organismer Föränderligt Är vi tillräckligt medvetna? Svenskar reser mycket- och gärna långt

3 Tropiska organismer som kan komma hit Leishmania Mycobacterium ulcerans Corynebacterium diphteriae/ulcerans

4 Människor på flykt

5 Leishmania spp Parasit Vektor- sandmygga (2 olika arter) Amerika (new world)- Lutzomyia Europa, Asien och Afrika (old world)- Phlebotomus

6 Spridning

7 Olika sjukdomar Kutan leishmaniasis Mucokutan Leishmaniasis Visceral Leishmaniasis

8 Makrofager

9 Livscykel

10

11 Leishmania

12 Några få länder står för 90% av fallen av kutan leishmaniasis: Afghanistan, Algeriet, Brasilien, Colombia, Iran, Peru, Saudiarabien och Syrien

13 Kutan leishmaniasis old world Torra sår Eksemliknande Stora, utbredda Smittar människasandmyggamänniska

14 Kutan leishmaniasis New world Blöta sår Smittar Djur(hund)- Sandmygga-människa Och tvärtom

15 Ger kraftiga ärr Sekundärinfektioner Återfall Vissa arter kan ge viscerala infektioner, ibland långt senare

16 Leishmania i Syrien Framförallt kutan Leishmaniasis Leishmania tropica- Leishmania major Men också visceral Leishmania infantum

17 Kriget Bra för sandflugor Kraftig ökning Ökad spridning till nya områden Spridning till närliggande länder Ökad spridning i Europa?

18 Leishmania i Afghanistan Kabul hårt drabbat Instabilitet Mindre kontroll, behandling, förebyggande åtgärder Större spridning Pakistan (tidigare inga fall)

19 Provtagning Tvätta såret med tvål och vatten och sprit Helst ingen bedövning Finnålsbiopsi Biopsi Hudskrap Hudstans Imprint Parasiterna finns i sårkanterna RPMI medium- transport och tillväxtmedium

20 Diagnostik Direktmikroskopi- positivt eller negativt

21 Odling (RPMI medium)- Positivt eller negativt

22 Typning (PCR)- Artbestämning Viktigt att det utförs Olika arter- olika behandling

23 I vanlig sårodling hittas ofta tex S. aureus eller andra sekundärinfektioner Leishmania växer inte i en vanlig sårodling

24 Mycobacterium ulcerans Buruli ulcer/bairnsdale ulcer Djur naturliga bärare, smitta från vatten, jord, föremål Hudpenetration

25 Spridning

26 Australien Ökning Myggor?

27

28 Bilder

29 Till skillnad från Mycobacterium turbeculosis (och leishmania) så infekterar M. Ulcerans inte makrofager

30 Mycolactone Toxin som förstör subkutant fett

31 Andra atypiska mykobakterier orsakar ibland mildare hudinfektioner även i Sverige, t ex: Mycobacterium marinum, M.abscessus, M.fortuitum och M. chelonae Den vanligaste smittan av M. marinum drabbar personer som har akvarium. Ofta fingrar. Efter tsunamin i Thailand 2004 fick vi fall av hudinfektioner med Mycobacterium abscessus.

32 Provtagning Icke-ulcurerande- Biopsi i mitten av området Ulcurerande- under sårkanterna och i mitten (svabbprov)

33 Diagnostik Syrafasta stavar direktmikroskopi Odling- speciell odling PCR Växer inte i vanliga odlingar

34 (Hud)difteri Corynebacterium diphtheriae, C. ulcerans eller C. pseudoturberculosis Toxin (Difteri= äkta krupp, stryparsjukan)

35 Vanligt förekommande i stora delar av Afrika och Asien och Östeuropa

36

37 Man kan få huddifteri även om man är vaccinerad Huddifteri kan ge upphov till komplikationer (men sällan) Såren är ofta kraterlika, impetigoliknande men kan ha andra utseenden Kan smitta andra så att andra difteriformer, t.ex. svalgdifteri uppkommer Även smitta med kutan difteri

38 Diagnostik (Kan) missas på laboratoriet utan frågeställning: Tolkas som vanliga corynebakterier från huden eller andra hudbakterier S. aureus och Betahemolytiska streptokocker gr A växer ofta samtidigt vilket försvårar Kräver specialmedium och toxintester för identifikation/verifiering

39 Anamnes viktig Bättre diagnostik sedan Maldi-tof började användas Men fortfarande underdiagnostiserat Ovaccinerade

40 Sammanfattning Nej, en vanlig odling räcker inte alltid Tydlig reseanamnes Provtagning viktig Ofta växer även annat Kan orsaka komplikationer, lidande och ökad spridning om det missas

41 Tack!