Kliniska aspekter av demenssjukdom

Transkript

1 Kliniska aspekter av demenssjukdom Dorota Religa MD, PhD Docent i geriatrik Biträdande Överläkare, Specialistläkare i geriatrik Geriatriska Kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Dorota.Religa@ki.se

2

3 Dorota Religa 7 oktober

4

5 DSM-5 (uppdatering av DSM-IV) I de nya diagnoskriterierna tas ordet demens bort i stället Neurokognitiv sjukdom (störning) (Neurocognitive disorder) Lindrig neurokognitiv störning Uttalad neurokognitiv störning Konfusion Tre större grupper

6 Demens - en folksjukdom Antalet dementa ökar kraftigt med befolkningens medelålder! Just nu i Sverige: ca demenssjuka ca nya fall per år Antalet demenssjuka beräknas öka med 50% fram till år 2025 Dorota Religa 7 oktober

7 Dorota Religa 7 oktober

8 Demenssjukdom A (activity of daily living) ADL aktivieteter i dagliga livet B (behavioral changes)- beteendestörningar) C (cognition) kognitiva störningar) D (disease awareness, insight) - sjukdomsinsikt

9 MMSE-SR (MMT) Ta 15 minuter att läda Dig göra testet: MMT/Utbildningsfilmer-MMSE-SR/ Dorota Religa 7 oktober

10 MULTISJUKLIGHET/Funktionsnedsättning Dorota Religa 7 oktober

11 Hjärtsvikt hjärtat inte förmår pumpa tillräckligt med blod ut i kroppen för att ge syre och näring till cellerna Dorota Religa 7 oktober

12 SYMPTOM trötthet ökad andfåddhet ökad puls andnöd och hosta på natten dålig aptit att man behöva kissa oftare på nätterna vid hjärtsvikt samlar kroppen på sig vatten vilket gör att man relativt snabbt kan gå upp i vikt, få svullna anklar, underben eller svullen buk Akuta symptom: kraftig andnöd, pat kallsvettas, svår hjärtklappning och ångest, rosaaktig vätska kommer ur munnen. Dorota Religa 7 oktober

13 Diabetes hos äldre, KOL Dorota Religa 7 oktober

14 Tänder Förr blev man "gammal och tandlös Tandlösa % % 1989 nu 10%

15 Bättre informationshantering för patienter med nedsatt beslutsförmåga När en patient är i behov av vård ska vårdgivaren kunna ta del av annan vårddokumentation i system för sammanhållen journalföring, även om patientens oförmåga att lämna samtycke inte endast är tillfällig. Patientens inställning måste dock ha klarlagts så långt som möjligt och det får inte finnas anledning att anta att han eller hon skulle ha motsatt sig uppgiftsbehandlingen. Det började att gälla den 1 oktober Dorota Religa 7 oktober

16 Basutredning i primärvård Anamnes, status Blodprover CT MMT Klocktest Dorota Religa 7 oktober

17 MMSE-SR (MMT) Testet har funnits sedan 1975 Resultatet max 30 poäng Man kan uttrycka graden av demenssjukdom (ffa Alzheimerssjukdom) Mild demens: 20 poäng Medelsvår demens: poäng Svår demens: 9 poäng Dorota Religa 7 oktober

18 Indelning av demenssjukdomar Primärdegenerativa 60% Alzheimers sjukdom Fronto-temporal demens Lewy-Body demens Parkinson demens Vaskulär demens 30% Småkärls demens Multi-infarkt demens Sekundära demenser 10-20% Depression Hjärntumör Blödning Metabol rubbning Dorota Religa 7 oktober

19 Primärdegenerativa sjukdomar; proteininlagringsjukdomar Alzheimer Frontallobsdegeneration Lewy-Body/ Parkinsondemens Creutzfeldt-Jacobs sjukdom Ab (beta-amyloid) Ubikvitin, tau TDP43, FUS a-synuklein prionprotein

20 Johnell K, Religa D et al Dorota Religa 7 oktober

21 Alzheimers sjukdom Alois Alzheimer Tysk psykiatriker och patolog som 1906 för första gången beskrev Alzheimers sjukdom En fallbeskrivning av en 57 år gammal kvinna, Auguste Deter. Han beskrev plack och tangles och relaterade dessa till symtomen. Namnet kom första gången 1910 i Emil Kraepelins psykiatrilärobok

22 Alzheimers sjukdom, AD Symptom Långsamt insjuknande och förlopp Alltid minnesstörning initialt Episodminnesstörning Så småningom fler kognitiva funktioner påverkade (temporal-parietal funktion) Orientering inkl. visuo-spatial funktion Språk Praxi Exekutiv förmåga Förlångsammad, svårt med dual-task, cautious gait Senare: beteende och psykiatriska symtom (BPSD) Dorota Religa 7 oktober

23 Alzheimers sjukdom-klinik MILD- MMT minnesstörning, orienteringssvårigheter i nya miljöer, lätt språkstörning, depression, viss insikt MÅTTLIG- MMT 20-10; - minnesstörningen allt tydligare, tilltagande språkstörning, apraxi. Behöver hjälp för att klara sitt dagliga liv. Synhallucinationer, ångest, oro, vanföreställningar vanliga. SVÅR- MMT<10; Minnet fragmentariskt, språkliga förmågan avtar, tilltagande apraxi, försämrad motorisk funktion, epileptiska anfall, inkontinens Dorota Religa 7 oktober

24 EFNS Scientist Panel on Dementia and Cognitive Neurology. EFNS-ENS Guidelines on the diagnosis and management of disorders associated with dementia. European Journal of Neurology. Sorbi S, Hort J, Erkinjuntti T, Fladby T, Gainotti G, Gurvit H, Nacmias B, Pasquier F, Popescu BO, Rektorova I, Religa D, Rusina R, Rossor M, Schmidt R, Stefanova E, Warren JD, Scheltens P; 2012;19: Dorota Religa 7 oktober

25 SveDem-följer patienter under många år Syftet är att följa patienten genom vårdkedjan med årliga uppföljningar med början vid tidpunkten för diagnos SveDem patienter från minnesmottagningar vårdcentralen särskilda boende

26

27 October registrerade patienter ( från primärvårdsenheter) Uppföljningar 60 specialistmottagningar (100%) 900 primärvårdsenheter (85%) 425 kommunala enheter

28 Frontotemporal demens utlöser kriminellt beteende Åtta % av patienter begått en kriminell handling under sin sjukdomstid, men de med frontotemporal demens (37,4 procent): stöld, trafikbrott, sexuella trakasserier, olaga intrång, urinering offentligt De kan förstå och verbalisera att det de gjort har varit fel men ändå säga att de skulle göra samma sak igen om de fick möjlighet Låg empatisk förmåga och konsekvensanalys och nedsatt impulshämning Ref: Liljegren M, et al. JAMA Neurology 2014

29 10 personer omkom på vägarna i mars 10 personer omkom på vägarna i mars Under mars 2016 omkom 10 personer och 131 personer skadades svårt i vägtrafiken 7 av de omkomna personerna hade färdats i personbil, 1 var gående, 1 var på motorcykel och 1 i permobil 3 bilister omkom i singelolyckor och 3 bilister omkom i mötesolyckor. 5 av de omkomna var över 65 år

30 Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Orsakerna bakom trafikolyckorna. Unga Bristande erfarenhet Alkohol, narkotika Medelålders Alkohol Somnar bakom ratten Äldre Nedsatt hjärnkapacitet Andra sjukdomar

31 LÄKEMEDEL VID ALZHEIMERS SJUKDOM Behandling med kolinesterashämmare Ges vid mild till måttlig Alzheimers sjukdom Behandling med memantin ges vid svår Alzheimers sjukdom Dorota Religa 7 oktober

32 Vad är en positiv behandlingseffekt vid Alzheimers sjukdom? Stabiliserad-förbättrad minnesförmåga Stabiliserad-förbättrad funktionsförmåga Mindre beteendestörningar Längre tid i eget boende innan institutionsboende blir aktuellt Dorota Religa 7 oktober

33 Dorota Religa 7 oktober

34 (MMT) Demenssjukdomen, ett kroniskt långvarigt tillstånd Tidig diagnos Symtom Mild till medelsvår Svår Diagnos Förlust av funktionellt oberoende Beteendeproblem Institutionalisering 0 Död Dorota Religa 7 oktober Tid (år)

35 Känslan av att vara behövd Dorota Religa 7 oktober