Bilkörning och demenssjukdom: Vilka faktorer påverkar läkarens hantering av frågan?

Transkript

1 Bilkörning och demenssjukdom: Vilka faktorer påverkar läkarens hantering av frågan? Dorota Religa, docent i geriatrik Medicinskt ansvarig specialistläkare på Trafikmedicinskt centrum, Karolinska Universitetssjukhuset/Karolinska Institutet Dorota.Religa@ki.se Tisdag 8:e september 2015

2 Antalet dödade under personer omkom under 2014: 15 fler än under 2013 som är det år som uppvisat lägst siffra sedan sedan andra världskriget (1944) Målet: högst 220 omkomna i trafiken år

3 Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Orsakerna bakom trafikolyckorna. Unga Medelålders Äldre Bristande erfarenhet Alkohol, narkotika Alkohol Somnar bakom ratten Nedsatt hjärnkapacitet Andra sjukdomar

4 Vänstersväng Typisk dödsolycka hos äldre förare Större kognitiv belastning än högersväng måste processa information från 2 håll samtidigt Hur ska den kognitiva förmågan testas så att denna typ av olyckor förebyggs? Simultantest

5 Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Typisk dödsolycka för äldre bilförare

6 Riktlinjer för bilköring vid olika demensjukdomar saknas EFNS-ENS Guidelines on the diagnosis and management of disorders associated with dementia. Sorbi S, Hort J, Erkinjuntti T, Fladby T, Gainotti G, Gurvit H, Nacmias B, Pasquier F, Popescu BO, Rektorova I, Religa D, Rusina R, Rossor M, Schmidt R, Stefanova E, Warren JD, Scheltens P; EFNS Scientist Panel on Dementia and Cognitive Neurology. Published in Eur J Neurol. 2012

7 Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus 10 kap. Demens och andra kognitiva störningar: Demens utgör hinder för innehav Innehav i grupp I kan beviljas vid lindrig demens (med intakt omdöme) Allvarlig (ur trafiksäkerhetssynpunkt) kognitiv störning utgör hinder för innehav. (Uppmärksamhet, omdöme, minne, visuospatiala och psykomotoriska funktioner) Omprövning 1 år. Vid lindrig demens samt vid tillstånd med minnesstörning, där demensutveckling kan misstänkas, ska villkor om läkarintyg föreskrivas

8 Bilkörning vid demens Bedömningen ska i första hand göras utifrån en medicinsk undersökning Endast där bedömningen av den medicinska undersökningen ger ett resultat i ett svårbedömt gränsområde bör ett körprov enligt 3 kap. 4 körkortslagen (1998:488) eller annat slag av körtest göras (Transportstyrelsen)

9 Ref: Orvin et al. Comprehensive Prospective Cognitive and Physical Function Assessment in Elderly Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation 2014 Cardiology

10 Neuropsykologiska tester En testning tar vanligtvis 2 3 timmar och omfattar reaktionsförmåga under olika förutsättningar, uppfattningsförmåga, minne, spatial förmåga, exekutiva funktioner, vägmärkeskunskap, UFOV (useful field of view), samt beteendeobservationer inklusive bedömning av omdöme och förmåga till sjukdomsinsikt.

11 Trafikmedicinskt Centrum En trafikmedicinsk mottagning är ett bra komplement till en minnesmottagning Lättare rekrytera patienter till minnesmottagning om de inte omedelbart och automatiskt blir av med körkortet

12 Problem vid demenssjukdom som kan påverka bilkörning A (activity of daily living) ADL aktiviteter i dagliga livet B (behavioral changes)- beteendestörningar C (cognition) kognitiva störningar D (disease awareness, insight) - sjukdomsinsikt

13 SveDem Svenska Demensregister bland nästan registrerade Utan körkort 26% Med körkort 62% Vet ej 12%

14 Selection of the study population. Patients diagnosed (n=30448) Patients registered by primary care or specialist clinic (n=30387) Patients registered by nursing home (n=11) Duplicates (n=50) Patients residing in private home (n=26954) Patients residing elsewhere e.g., nursing home (n=3433) Patients with information on driver's license (n=22489) Paients with missing information regarding driver's license (n=4465) Patients with driver's license (n=13852) Patients without driver's license (n=8637)

15 How and to Which Extent Physicians Address Driving and Dementia 17% 8% 1% Agreement only Report only Report and agreement None 74%

16 Table 1:1; Associations between patient characteristics and the physician reporting them to the Swedish Transport Agency (STA- Transportsyrelsen) Report to the STA Unadjusted model Adjusted model O.R. (CI 95%) p-value O.R. (CI 95%) p-value Age 0,98 (0,97-0,99) <0,001 0,97 (0,96-0,98) <0,001 Gender (Male) 2,48 (2,16-2,84) <0,001 2,97 (2,52-3,50) <0,001 MMSE Score 0,98 (0,96-0,99) <0,001 0,96 (0,95-0,98) <0,001 Alzheimer's disease (reference) Mixed dementia 0,95 (0,80-1,13) 0,561 0,90 (0,73-1,11) 0,316 Vascular dementia 1,26 (1,06-1,50) 0,008 0,98 (0,77-1,24) 0,849 Dementia with Lewy bodies 0,73 (0,47-1,14) 0,162 0,58 (0,36-0,93) 0,025 Frontotemporal dementia 3,63 (2,73-4,83) <0,001 2,38 (1,61-3,52) <0,001 Dementia with Parkinson's disease 0,80 (0,46-1,39) 0,423 0,60 (0,32-1,11) 0,102 Unspecified dementia 1,31 (1,10-1,56) 0,003 0,92 (0,73-1,16) 0,477 Other 1,87 (1,28-2,75) 0,001 0,81 (0,45-1,44) 0,467

17 Table 1:2; Associations between patient characteristics and the physician reporting them to the Swedish Transport Agency (STA) Report to the STA Unadjusted model Adjusted model O.R. (CI 95%) p-value O.R. (CI 95%) p-value Living alone 1,20 (1,06-1,36) 0,003 1,67 (1,44-1,95) <0,001 Registered by specialist clinic 0,78 (0,68-0,90) <0,001 0,88 (0,72-1,07) 0,195 Neuropsychiatric evaluation 1,22 (1,07-1,39) 0,003 1,35 (1,14-1,6) 0,001 Clock Drawing Test 0,79 (0,65-0,96) 0,018 0,81 (0,64-1,04) 0,096 Number of medications 0,96 (0,94-0,98) <0,001 0,97 (0,94-1,00) 0,041 Cholinesterase inhibitors 0,76 (0,67-0,86) <0,001 0,86 (0,72-1,03) 0,109 NMDA-antagonist 0,92 (0,74-1,13) 0,414 0,89 (0,69-1,15) 0,366 Drugs for cardiovascular risk factors 0,94 (0,83-1,07) 0,377 1,09 (0,92-1,30) 0,331 Antidepressants 0,79 (0,68-0,91) 0,001 0,77 (0,65-0,92) 0,004 Antipsychotics 1,42 (1,09-1,85) 0,009 1,26 (0,91-1,73) 0,160 Anxiolytics 1,14 (0,90-1,44) 0,293 0,87 (0,64-1,20) 0,399 Hypnotics 1,33 (1,12-1,57) 0,001 1,68 (1,37-2,07) <0,001

18 RESULTAT Läkare hade ej vidtagit någon åtgärd i 17 % av fallen. Manligt kön (OR 2,97, p<0.001) och att bo ensam var förknippat med en ökad sannolikhet att bli anmäld till Transportstyrelsen. I jämförelse med Alzheimers sjukdom, påvisades ett liknande samband för frontotemporal demens (OR 2,38, p<0,001), medan ett omvänt förhållande observerades för Lewykropp-demens (OR 0,58, p<0,025).

19 Sammanfattning Bland körkortsinnehavare i SveDem under gjordes en överenskommelse med läkare om bilkörning i 74% av fallen. I 9% fall skickades en anmälan till Transportstyrelsen med begäran om indragning av körkortet. Läkaranmälan till Transportstyrelsen gjordes oftast för patienter med frontotemporal demens och i minst utsträckning för patienter med Lewykroppsdemens. Läkare, i allmänhet, underlåter att vidta någon åtgärd angående bilkörning och demens 17% av patientfallen, vilket strider mot nationella lagar och föreskrifter.

20 Frontotemporal demens utlöser kriminellt beteende Åtta % av patienter begått en kriminell handling under sin sjukdomstid, men de med frontotemporal demens (37,4 procent): stöld, trafikbrott, sexuella trakasserier, olaga intrång, urinering offentligt De kan förstå och verbalisera att det de gjort har varit fel men ändå säga att de skulle göra samma sak igen om de fick möjlighet Låg empatisk förmåga och konsekvensanalys och nedsatt impulshämning Ref: Liljegren M, et al. JAMA Neurology 2014

21 Physicians' Warnings for Unfit Drivers and the Risk of Trauma from Road Crashes Redelmeier et al. NEJM 2012 Totalt patienter fick en medicinsk varning av totalt 6098 läkare Under 3 års baslinje intervall fanns 1430 trafikolyckor där patienten var en förare, jämfört med 273 trafikolyckor under 1 års efterföljande intervall, vilket motsvarar en minskning med cirka 45% i årstakt på krascher per 1000 patienter efter varningen (4,76 vs 2,73, P <0,001)

22 Physicians' Warnings for Unfit Drivers and the Risk of Trauma from Road Crashes. NEJM 2012 Läkarnas varningar till patienter som är potentiellt olämpliga att köra kan bidra till en minskning av efterföljande trauma från trafikolyckor......men de kan också förvärra depressiva besvär och äventyra relation mellan läkare och patient.

23 Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet Indikationer för Praktiskt körprov Demenssjukdom i mild fas Körerfarenhet som ev kompenserar för brister Oklarheter som kvarstår efter utredningen Anpassning (Remissärende)

24 Tack! Alla SveDem enheter och patienter Prof. Maria Eriksdotter, registerhållare och handledare Prof. Bengt Winblad Joel Lovas läkarstudent Leg. läk Pavla Cermakova, doktorand Dr Seyed-Mohammad Fereshtehnejad Doc. Björn Johansson Dr Catarina Lundberg Dr Kurt Johansson