Rättsmedicin vs klinisk patologi vad är skillnaden..?

Transkript

1 Rättsmedicin vs klinisk patologi vad är skillnaden..? Gisela Pettersson, specialistläkare i rättsmedicin Karlstad

2 RMV Rättsvårdande statlig myndighet tillhör inte Hälsooch sjukvården 4 verksamhetsgrenar: - Rättsmedicin - Rättskemi - Rättsgenetik - Rättspsykiatri ( och ett ledningskansli)

3 Umeå 0,9 miljoner Uppsala 1,2 miljoner I Sverige finns idag (2016) ca 50 specialist- och STläkare fördelade på de sex rättsmedicinska avdelningarna Göteborg 1,9 miljoner Stockholm 2,5 miljoner Lund 1,6 miljoner Linköping 1,5 miljoner

4 Rättsläkarens roll Arbetar på uppdrag av polis, åklagare, domstolar, andra myndigheter Del i rättskedjan Andra läkare (Hälso- och sjukvården) kan inte remittera Medicinskt sakkunniga Objektivitetskrav har inte traditionell patientläkarrelation

5 Rättsläkarens arbetsuppgifter Klinisk rättsmedicin rättsintyg Dödsfallsutredning rättsmedicinsk obduktion eller likbesiktning Biträda polis på fyndplats Sakkunnig i domstol Rättsläkare och rättsodontolog ingår i den svenska identifierings-kommissionen (DVI) Samverkansarbete, t ex i Barnahus, Trafikverket mm Forskning, undervisning

6 Rättsläkarens specialistkompetens Skadebedömning: är det en skada (eller sjukdom?), vad är det för skada (blåmärke, hudavskrapning, krossår, skärsår?), hur kan eller kan inte - skadan ha uppkommit? Bedömning av skadors ålder Bedömning av skador och situationers allvarlighet (livshot?) Levande/avlidna personer

7 Rättsläkarens specialistkompetens II Rättsläkaren ska objektivt observera, analysera och sammanfatta Rättsläkaren ska förse övriga rättskedjan med knastertorr info, där osäkerheten i bedömningarna framgår Falsifierande ansats Problematiserande Lika viktigt att fria som fälla

8 Boktips! Studentlitteratur 2014 Ingemar Thiblin, Jean-Francois Michard

9 Dödsfall - definitioner NATURLIG DÖD: Dödsfall till följd av ENBART SJUKDOM T ex: hjärtinfarkt ONATURLIG DÖD: Dödsfall till följd av ANNAT än enbart sjukdom T ex: avslitning av aorta

10 Dödssätt onaturlig död Olycksfall (utan uppsåt) Självmord (eget uppsåt) Homicid (annans uppsåt) Oklart (svårt att avgöra uppsåt) (Krigshandling) Det främst är förbehållet rättsläkare att bedöma dödssätt!

11 Författningsbestämmelser (lag, förordning, föreskrift) - exempel Lag (1987:269) om kriterier för bestämmande av människans död Begravningslag (1990:1144) Lag (1995:832) om obduktion mm Patientsäkerhetslag (2010:659) Begravningsförordningen (1990:1147) SOSFS 2005:28 om anmälningsskyldighet enl Lex Maria

12 Författningsbestämmelser, forts HSLF-FS 2015:15 = Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall ny sedan 1 januari 2016! (Har ersatt SOSFS 1996:29)

13 Författningsbestämmelser, forts PM 2016:14 = Polismyndighetens riktlinjer om åtgärder vid dödsfall som kan ha orsakats av yttre påverkan m.m. ny sedan 1 maj 2016! (Har ersatt RPSFS 2000:14, FAP 414-1)

14 Lag (1995:832) om obduktion mm 6 En klinisk obduktion får utföras om obduktionen behövs för att 1. Fastställa dödsorsaken 2. Vinna viktig kunskap om sjukdom 3. Undersöka förekomsten av skador eller sjukliga förändringar

15 Lag (1995:832) om obduktion mm 7 [ närstående ] skall underrättas innan (den kliniska) obduktionen utförs och ges skälig tid att yttra sig. (dvs HUVUDREGELN; praxis) 9 [ ] får [ ] utföras om det är av särskild betydelse att dödsorsaken fastställs (= undantag från huvudregeln) 10 Obduktion [ ] får utföras om det är oklart vilken inställning den avlidne hade [ ] och inte någon [ närstående ] motsätter sig det.

16 Lag (1995:832) om obduktion mm 11 Beslut i fråga om klinisk obduktion fattas av läkare. Endast läkare får utföra en sådan obduktion. 12 Med rättsmedicinsk undersökning avses [ ] rättsmedicinsk obduktion eller rättsmedicinsk likbesiktning.

17 Lag (1995:832) om obduktion mm 13 En rättsmedicinsk undersökning [ ] får göras [ om ] 1. Det inte skäligen kan bortses från [ ] brott, eller 2. Det kan misstänkas ha förekommit fel eller försummelse inom hälso- och sjukvården

18 Lag (1995:832) om obduktion mm 14 En rättsmedicinsk undersökning får också göras om ett dödsfall kan antas ha orsakats av yttre påverkan och undersökningen behövs för att 1. Fastställa dödsorsaken, eller 2. Vinna upplysningar av särskild vikt för miljöskydd, arbetarskydd, trafiksäkerhet eller annat liknande intresse

19 Lag (1995:832) om obduktion mm 15 En rättsmedicinsk undersökning får också göras om det behövs för att fastställa den avlidnes identitet 17 En rättsmedicinsk undersökning får göras, även om åtgärden strider mot den avlidnes eller närståendes inställning

20 Lag (1995:832) om obduktion mm 18 Beslut om rättsmedicinsk undersökning [ ] meddelas av polisen >> Alltså INTE möjligt att remittera till rättsmedicinsk undersökning från HSV >> Polisen har RÄTT ATT AVSTÅ rättsmedicinsk undersökning av dödsfall då det inte bedöms föreligga skäl för en sådan

21 Nytt i HSLF-FS 2015:15 Mindre detalj- och ordrikt runt den praktiska hanteringen av avlidna Systematiskt kvalitetsarbete ska bedrivas, vårdgivarens ansvar att föreskrifterna följs Lokala rutiner ska utarbetas av vårdgivaren i samverkan med andra aktörer (t ex socialtjänsten, Polismyndigheten, Skatteverket, RMV, begravningsbyråerna)

22 HSLF-FS 2015:15 Vårdgivaren bör t ex Fastställa VEM som ska transportera avlidna till bårhuset Se till att rutiner finns för att förhindra förväxlingar, hur egendom hanteras mm Kontrollera att en planerad RM undersökning eller klinisk obduktion har genomförts innan utlämning Kontrollera legitimation vid utlämning Underrätta Skatteverket om utlämning inte har skett inom en månad efter dödsfallet (risk att begravning/kremering inte utförs)

23 HSLF-FS 2015:15 Om att konstatera dödsfall Ska alltid beaktas (av läkaren): Förhållanden och fynd på platsen Vad som framkommer vid undersökningen av den döda kroppen Ev uppgifter i patientjournalen och från t ex anhöriga Övriga omständigheter vid dödsfallet >> NY BEDÖMNING I VARJE ENSKILT FALL!

24 HSLF-FS 2015:15 Undersökning av död kropp I överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet: Kroppens läge Hela hudytan SIC! Ögonens bindehinnor Öron- och näsöppningar Munhålan Explosiva implantat? (Ex pacemaker, ICD m fl)

25 HSLF-FS 2015:15 Dokumentation I patientjournalen anges: NÄR och PÅ VILKET SÄTT döden har fastställts VEM (vilken/vilka läkare) som har utfört/slutfört undersökningen NÄR undersökningen gjordes och ev slutfördes Beskrivning av FYNDEN Hur den avlidne IDENTIFIERATS Om kroppen har flyttats Tidpunkten för när polisen meddelat att rättsmedicinsk undersökning INTE ska utföras

26 HSLF-FS 2015:15 Polisanmälan 1. Dödsfallet har eller kan ha orsakats av YTTRE PÅVERKAN skada eller förgiftning - misstänkt homicid (annans handaverkan) - olycksfall - självmord och inte enbart av sjukdom

27 HSLF-FS 2015:15 Polisanmälan, forts 2. När det är svårt att avgöra om yttre påverkan eller inte - När någon tidigare frisk anträffas död, dvs vid helt oväntade dödsfall hos både barn och vuxna (Glöm ej vid misstänkt SIDS) - När en missbrukare anträffas död - Vid framskriden förruttnelse

28 HSLF-FS 2015:15 Polisanmälan, forts 3. När dödsfallet kan misstänkas ha samband med fel eller försummelse inom hälso- och sjukvården ( Lex Maria ) 4. När den döde inte kunnat identifieras -Ex vid brand, söndertrasning, förruttnelse

29

30 Patientsäkerhetslag (2010:659) med tillägget Lag (2012:957) = Lex Maria 1 kap 5 Med vårdskada avses [ ] lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som hade kunnat undvikas [ ]. Med allvarlig vårdskada avses skada som 1. är bestående och inte ringa, eller 2. har lett till att patienten fått ett väsentligt ökat vårdbehov eller avlidit.

31 Patientsäkerhetslag (2010:659), forts 3 kap 3 Vårdgivaren ska utreda händelser [ ] som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Syftet [ ] ska vara att [ ] klarlägga händelseförloppet och vilka faktorer som har påverkat det [ ]

32 Patientsäkerhetslag (2010:659), forts 3 kap 5 Vårdgivaren ska till Inspektionen för vård och omsorg anmäla händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada [ ] snarast [ ]. Vårdgivaren ska samtidigt med anmälan eller snarast därefter till Inspektionen för vård och omsorg ge in den utredning av händelsen som föreskrivs i 3 första stycket.

33 Var går det snett? Läkare kontaktar inte polis - Bristande kunskap - Felaktig bedömning - Motstånd att ringa Polis beslutar att inte begära rättsmedicinsk undersökning - Bristande kunskap - Vi misstänker inget brott - Ekonomiska skäl..?

34 De flesta felen begås av läkaren som konstaterat dödsfallet (95%) Polisen låter för det mesta utföra rättsmedicinsk obduktion, ej vid stark misstanke om enbart sjukdom Begränsning: det studerade materialet litet (antal avlidna, endast i tre län)

35 Sammanfattning skäl för polisanmälan (rättsmedicinsk undersökning) Misstanke om brott Misstanke om fel eller försummelse inom HSV - Lex Maria Yttre påverkan eller svårt att avgöra - Förgiftning, skada, t ex alla självmord - Tidigare frisk, missbrukare, förruttnelse Miljöskydd, arbetarskydd, trafiksäkerhet - Ex. klämskador, fall, bilolyckor Okänd identitet - Ex. förruttnelse, brand

36 LITET TIPS! Pettersson G, Eriksson A. ABC om Handläggning av dödsfall. Läkartidningen 2014;48:

37 Klinisk obduktion Remiss från läkare inom HSV Svaret går till remittenten (läkaren) Patologen utfärdar inte DOIT Syfte främst att kartlägga sjukdom Ingen (?) provtagning VS Rättsmedicinsk obduktion Polisen skickar begäran till RMV Svaret går endast till polisen Rättsläkaren utfärdar DOIT Syfte att utesluta brott, kartlägga ev onaturlig död

38 Obduktionens möjligheter Bedside-diagnostik av t ex hyperglykemi - Ögonvätska: teststicka, blodgasapparat Kartlägga kardiovaskulärgenetiska avvikelser (via avd för klinisk genetik), t ex långt QT-syndrom Ovärderligt verktyg för inlärning under ST-utbildning i patologi, MEN HANDLEDNING BEHÖVS

39 Att tänka på vid potentiella RM-fall som kommer till bårhuset T ex: vid trafik- eller andra olyckor med dödlig utgång, misstänkta förgiftningar, misslyckade hängningsförsök, Lex Maria-fall, uppenbart grova våldsbrott m fl Inkomstproverna! Måste hämtas från kem lab av beställaren, förvaras i kyl i avvaktan på t ex polis Värna t ex kläder, avseende spår eller andra fynd (undvik att klippa sönder, lägg torrt i märkt papperspåse, ej plast)

40 Att tänka på vid RM-fall forts Visning för anhöriga efter godkännande av polisen (ställningstagande till ev tvättning mm) Lämna allt kvar på/i patienten (t ex sjukvårdsmaterial, kläder mm) information till anhöriga. I SYNNERHET VIKTIGT vid misstänkt instrumentellt orsakade Lex Maria-fall Dödsfall hos spädbarn ska handläggas SKYNDSAMT, ex vis misstänkt plötslig spädbarnsdöd ( SIDS )

41 Hur får man reda på vad som hände vid onaturligt dödsfall..? I första hand via polisen ( som bestämmer ) Handläggande kliniker (läkare) kan inkomma med begäran om kopia av utlåtandet till den aktuella RMavdelningen - Sekretessprövning - Handläggningstiden 6-8 veckor (ibland längre)

42 Frågor?

43 TACK!

44 Rubrik