Bipolär Nya studier har visat att ca 50% av personer som lider av recidiverande depression eller terapirefraktär depression i grunden kan ha en

Transkript

1 Bipolär sjd Omkring 1% ( 3-5%) av den vuxna befolkningen har bipolär sjukdom Tvillingstudier av bipolärt syndrom typ 1 visar att det är 60% risk att drabbas om man har en enäggstvilling med syndromet och bara 6% hos tvåäggstvillingar. Ungefär hälften av alla som har syndromet har en förälder som också har det. Har en person sjukdomen är risken att den personens barn kommer att drabbas 13%

2 Bipolär Nya studier har visat att ca 50% av personer som lider av recidiverande depression eller terapirefraktär depression i grunden kan ha en sårbarhet för bipolär sjukdom. Denna kan yttra sig som bipolär I (tidigare manodepressiv sjukdom) eller oftare som bipolär II med frekventa depressioner, ibland långvariga, samt korta överaktivitetsfaser hypomani med störd sömn, snabba tankar och ökad motorisk aktivitet (dock inga maniska episoder och inga psykotiska vanföreställningar). Den hypomana fasen får oftast inte patienten att söka sjukvård. Man måste fråga aktivt för att finna dem.

3 Bipolär Självmord och missbruk är vanligare vid bipolär sjukdom än vid unipolär depression. Antidepressiv medicinering har ofta sämre effekt vid bipolär depression. De kan i stället förvärra symtombilden om de används i monoterapi. med dysfori, irritabilitet och sömnstörning efter några månaders behandling, eller i s k blandtillstånd (mixed state) med snabba skiftningar från depression till hypomani, ofta under samma dag.( rapid cycling ) Vid bipolär sjukdom bör antidepressiv medicinering inte användas i monoterapi.

4 Bipolär Bipolär sjukdom debuterar oftast med depression i åldern år, men även senare debut finns, upp till år. Ångestsymtom främst panikångest och episodiskt,missbruk är vanliga som samsjuklighet. Bipolära syndrom innebär en starkt ökad suicidrisk (10 25%). Självmorden sker oftast under depressiva faser. Hälften av bipolärt sjuka har obehandlade utfört suicidförsök Bipolär sjukdom spontanläker inte med tiden. Om symtomen debuterar > 50 år skall utredning göras med bl a CT-skalle.

5 Maniprovocerande faktorer kan vara: hög alkoholkonsumtion centralstimulantia kortisonderivat i högre doser sömnbrist skiftarbete (nattarbete) långa resor med dygnsrytmomställningar dopaminagonister hypertyreos

6 Bipolära symtom Brister i normal social gränssättning. Gör ofta bort sig fullkomligt. Sexuellt gränslöst beteende. Minskat sömnbehov. Igång nästan dygnet runt. Stör grannar eller familj genom påträngande beteende. Utför bullrande handlingar, spelar exempelvis musik med hög volym dygnet runt. Ökat självförtroende, storhetsidéer (megalomani), grandios och uppblåst i sin framtoning. Distraherbarhet. Ständigt ändrade planer och aktiviteter. Fullföljer inte påbörjade aktiviteter. Omdömeslöst, obetänksamt eller oansvarigt beteende. Omedvetenhet om risker. Slösar, konsumerar vanvettigt, skänker bort, kör bil vårdslöst, gör oövertänkta affärer, den hypomane kan ofta behärska sig vid läkarundersökningen och därför kan inte alltid ett vårdintyg (LPT) utfärdas

7 SYMTOM VID MANI MED PSYKOTISKA SYMTOM Hallucinationer och/eller vanföreställningar (storhetsidéer, paranoida idéer m m) kan ingå i den maniska symtomatologin. De psykotiska symtomen kan te sig förståeliga med tanke på det förskjutna stämningsläget

8 BEHANDLING AV BIPOLÄR SJUKDOM (enligt SBU) Behandling av hypomani och mani Monoterapi Litium Natriumvalproat Neuroleptika Lamotigrin Karbamazepin ECT Kombinationsbehandling Exempelvis litium + neuroleptika

9 Behandling stabiliserande behandling, relapse prevention") vid bipolär sjukdom Enligt SBU är litium mest väldokumenterat. Litium skyddar mot depressiva perioder, men inte lika effektivt vid depression som vid manier. Karbamazepins effekt är svagare än litium Lamotrigin har bättre depressionsförebyggande än antimanisk effekt Natriumvalproat har svag dokumentation Det vetenskapliga intresset för episodförebyggande behandling har ökat under senare år, dels p g a att bipolär sjukdom är en vanlig sjukdom (1-3% av populationen), dels genom att nya episodförebyggande läkemedel introducerats.

10 Behandlingsalternativ Men i de fall då litium inte fungerar, eller är olämpligt, finns idag alternativ, i synnerhet till neuroleptika som förr dominerade behandlingen vid litiumsvikt. Neuroleptika ger viktökning, passivitet, motoriska sidoeffekter av reversibel och ibland av icke reversibel art (tardiv dyskinesi) och kan även provocera depressionstillstånd.

11 Teratogenicitet (fosterskador): Karbamazepin och natriumvalproat är starkt fosterskadande Risken för fosterskador vid litiumbehandling är mindre. Dock föreligger en liten risk för kongenitalt hjärtfel i samband med litiumbehandling.

12 Litium Lithionit antimanisk och antidepressiv effekt anv. ffa vid manodepressivitet specialist! får inte full profylaktisk effekt förrän efter 6-12 månaders behandling nästan hälften av pat avbryter behandlingen mot sin läkares inrådan en eller flera ggr kan påverka njur- och thyroideafunktion innan insättning skall TSH, S-Ca, njurfunktion, blodstatus, hjärtstatus inkl EKG samt hudinspektion göras, ev EEG krea och TSH kontrolleras sedan en gång om året

13 LITIUM Litium är ett grundämne som är nära besläktat med natrium, och liksom natrium finns det i naturen i form av salter. Det läkemedel som används i Sverige heter Lithionit. Tabletten är gjord som en depå. När den svalts och nått mag-tarmkanalen börjar den långsamt lämna ifrån sig sitt litium. Kvar blir tablettens skelett, som ibland kan synas i avföringen. Den långsamma utsöndringen från tabletterna gör att det räcker med att ta dem två gånger per dag.

14 Litium Serumkoncentrationen styr doseringen kontroll var tredje månad mätes på morgonen 12 h efter senaste dos relativt smalt terapeutiskt fönster allt som påverkar saltbalansen i kroppen påverkar litium, tex kräkning, svettning

15 Dosering Litium För att ställa in dosen mäter man vid upprepade tillfällen den mängd litium som finns i blodet. Nivån bör ligga någonstans mellan 0,5 och 1,0 millimol/liter mätt på morgonen 12 timmar efter det senaste tablettintaget. De som svarar bra kan ofta ligga kring 0,5 0,6, medan de som svarar sämre bör ges en dos som får litiumnivån att ligga kring 0,8 0,9. Det tar ofta 1 2 år innan man finner den nivå som fungerar bäst för en viss patient,

16 Biverkningar Litium Tidiga maximum efter en vecka; därefter avtar de, men kan återkomma senare trötthet, apati, irritabilitet, avtrubbningskänsla, inte kunna tänka klart, allmänt illabefinnande illamående, lös avföring, känsla av tyngd och svaghet i muskler, handtremor acne, psoriasis kan förvärras

17 Biverkan Litium Sena tidigast efter ett halvår handtremor(motverkas av betablockare, anv tillfälligt) thyroideapåverkan, ffa hypothyreos, bestäm TSH regelbundet renala biverkningar (blockad av ADH + nefrotoxiskt), nedsatt tubulär funktion, polyuri,, sällan uremi kontrollera njurfunktion regelbundet viktökning, diarré, psoriasis, EKG-förändringar

18 Litium Teratogenicitet Teratogent kontraindicerat vid graviditet, ffa under första trimestern ingen amning, Litium passerar över modersmjölken kontraception om litiumbehandling

19 Litiumintoxikation litium är letalt i höga doser. Vid nivåer på 1,5 2,5 mmol/l utvecklas ofta lindriga förgiftningssymtom med symtom som rastlöshet, skakighet, dåsighet, koncentrationssvårigheter, ljuskänslighet och illamående. Vid högre nivåer kan symtomen bli allvarligare med symtom som muskelryckningar, yrsel, omtöckning, kramper och medvetslöshet. Allvarlig förgiftning över 2,5 mmol/l kan kräva behandling med dialys och respirator. ses vid avsiktlig intox samt vid förlust av natrium genom kräkning, diarré osv. observera att NSAID, ACE-hämmare och tiazider minskar litiumclearance och kan fördubbla litiumkoncentrationen. Åtgärder litiumintoxikation inläggning om > 2,0 mmol/l sängläge, NaCl-dropp om > 2,5 mmol/l krävs omedelbar hemodialys oavsett tillstånd

20 Njurpåverkan Litium Njurarnas produktion av urin minskar normalt vid större vätskeförluster, t.ex. vid kraftiga diarréer och kräkningar eller vid sjukdomar med hög feber. Kroppen försöker då motverka vätskeförlusterna genom att minska urinproduktionen. Men därigenom kan kroppen inte längre göra sig av med samma mängder litium som tidigare. Litiumnivån i blodet stiger om man fortsätter att tillföra nytt litium i samma doser som tidigare. För att undvika sådana effekter är det viktigt att dricka ordentligt varma dagar, vid feber och vid magsjuka. Vid hög feber eller vid kräkningar och samtidiga diarréer kan det också vara lämpligt att tillfälligt sänka litiumdosen