På egna ben. - om vägen tillbaka efter benamputation

Transkript

1 På egna ben - om vägen tillbaka efter benamputation

2 Kvalitet i varje steg - så här långt har vi nått! Protesteamet Hässleholm-Kristianstad Tina Carlsson, sjukgymnast Charlotte Linderoth, sjukgymnast

3 Resultat definierat population Prospektiv Incidens (16/ ) och år TT/TF = 3.0:1 Ålder (81 = median) Mortalitet (42% avlider inom ett år) Antal amputationer mellan Primär amp Re-amp Andra sidan Total Total

4 Kommunen Protesteamet Patienten Region Skåne

5 Patientperspektiv Vårdgivare med kunskap och erfarenhet God kontinuitet i vårdkedjan Möjlighet att träffa andra i samma situation Hög tillgänglighet Alla på ett ställe patienten träffar alla vid ett tillfälle Individuella mål

6 Individuella mål

7 Protesteamets mål De som gått före amputationen ska gå igen (70%) Hög andel underbensamputerade (3.0:1, ), (4,6:1, ) Återgång till tidigare boende Minska risken för komplikationer God sekundärprevention

8 Beställarens krav Kostnadseffektivt. Kostnad för amputation kr (1998) Kostnad för protes är 6% av totala kostnaden Lägsta möjliga omvårdnadsnivå med god livskvalitet. (53% återgick till sitt tidigare boende) Ref. Gunnel Ragnarsson Tenvalls avhandling; The diabetic foot, Lund University, Department of Internal Medicine, Lund, Ref. Ylva Hermodsson. Cost of prostheses in patients with unilateral transtibial amputation for vascular diseases: a population-based follow-up during 8 years of 112 patients. Acta Orthop Scand 69,

9 Vårdkedjan Distrikt/kommunsjuksköterska Diabetesmottagning Fotsårsmottagning Kärlkirurgi Amputation Rehabilitering

10 Teamet kring patienten Ortoped läkare Arbetsterapeut Sjuksköterska/ undersköterska Patienten Ortopedingenjör Sjukgymnast Rehabiliterings läkare

11 Hur tränar patienten under slutenvårdstiden? Rörlighet Styrka Kondition Balans Förflyttningar Gång Rullstolsträning ADL Patienten är väl förberedd inför att få protes. Hembesök görs och bostadsanpassning är påbörjad.

12 Protesförsörjning Träna att sköta hylsa och protes Inställning av protes Utprovning av hjälpmedel Alla patienter får en individuellt utformad rehabilitering utifrån deras egna förutsättningar!

13 Rehabiliteringskedja Slutenvård Dagrehabilitering Hemrehabilitering Gåskola

14 Gåskolan i Hässleholm Alla amputerade är välkomna livet ut Öppen onsdagar Alla yrkeskategorier finns oftast på plats Vi lär av varandra Patienterna lär varandra

15 Rehabiliteringsresultat (patienter som avled inom 90 dagar och patienter som inte var gående exkluderades) 70% av patienterna fick protes (73% av underbensamputerade, 40% av knä- eller lårbensamputerade)

16 Antal dagar till protes (TTA) 60,0 Antal dagar (Median) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 % 0, År

17 Statistik Incidensen amputerade Underben lårbensamp (förhållandet) Hur bra blir de som amputeras, LCI, Timed Up & Go Långtidsuppföljning av LCI, Timed Up & Go, PAM, filmning av gång, TAPES Sår uppföljning som kompletteras med fotodokumentation

18 SMART vårt kvalitetssystem Samma uppföljningsblanketter Samma info blad till patient, anhöriga och hemtjänst Samma checklistor och info blad till personal på avdelningen Patienterna tränas enligt uppgjorda rutiner för sjukgymnast och arbetsterapeut (individuella mål för varje patient)

19 Fördelar med SMART Studenter och nyanställda kommer lätt in i vårt sätt att arbeta Vi får ut statistik som vi kan använda för att jämföra oss med andra vårdgivare (som också använder SMART) Kostnadseffektiv rehabilitering Kvalitetssäkra vårt arbete alla arbetar lika

20 Resultat för åren primäramputationer - medianålder 80 år (r = 43 94, SD 12.2) 65 patienter - medianålder 81 år (r = 43 95, SD 11.8) 81 amputationer totalt

21 Resultat för åren , 3-månads kontroll Definition av 3 månadskontroll: median = 96 dagar, (r = ) 35 patienter 38 protesförsörjningar - 3 kontralaterala amputationer Tid från amputation till leverans av proteser: - 38 dagar median (r = ) 8 exkluderades: - 2 avled - 6 klarade inte att utföra testen

22 Resultat för åren , 3-månadskontroll 30 patienter (medianvärde) Patienterna använde protesen 7.6 tim/dag, (r = 1-12) LCI gav 24.5 poäng, (r = 9 42) Timed Up and Go 25.0 sek, (r = ) 50% byte hylsa inom ett år

23 Framtidsvisioner Mäta andelen patienter som återgår till tidigare boende och behov av insatser från hemtjänst Långtidsuppföljning avseende gång och protesanvändning Hur väl korrelerar patientens egen uppskattning av sin förmåga (LCI) med vad de klarar när vi testar dem? Livskvalitet för patienten - TAPES COPM mål efter hemgång